Еще раз про антикоагулянты при ковиде

Ранее я разместил статью: "Гепарин и ковид. Московское общество врачей".
Справка: "Гепарин - антикоагулянт прямого действия, относится к группе среднемолекулярных гепаринов. В плазме крови активирует антитромбин III, ускоряя его противосвертывающее действие."
Если проще: гепарин не дает крови сворачиваться и образовывать тромбы.
Московское общество врачей применяет антикоагулянты с первого же дня лечения.
И смертность у них просто смешная.


Наткнулся еще на одну информацию на ту же тему.



"Я работаю в Первой Больнице им. Пирогова, терапевтом приемного отделения госпиталя Covid-19.

Почти всё свободное время в приемном отделении я посвящаю изучению историй болезни.
Я смотрю снимки КТ тех пациентов, у которых можно оценить динамику - и иду анализировать их истории.
Какие у них показатели крови, какая терапия и т.д., чтобы выявить какую-то взаимосвязь в отсутствии динамики, в наличие положительной или отрицательной динамики.

И, как мне кажется, я наткнулся на один примечательный момент.

Стандартная терапия пациента с ковидом в наших реалиях предполагает использование плаквенила (противомалярийный), калетры (противовирусный), антибиотиков (против бактерий), жидкости.
У ряда больных к терапии добавляется фраксипарин (антикоагулянт).

Так вот, я обратил внимание, что если больному "обогащают" эту схему клексаном (еще один антикоагулянт) - отмечается явная положительная динамика.

Что я понимаю под положительной динамикой:
- изменения в анализах крови в нужную нам сторону (уходит тромбоцито- и лимфопения, снижаются маркеры воспаления);
- происходят положительные изменения на КТ легких;
- больной либо переводится из ОРИТ обратно в отделение, либо не попадает в ОРИТ.

Случайно, я попадаю на вебинар Джованни Ландони.
Джованни 20 раз акцентировался на важном слайде, который гласит: COVID-19 стоит расценивать как болезнь, которая приводит к повышенному тромбообразованию.
20 раз сделав акцент на тромбообразовании, Джованни 40 раз сделал акцент на том, что лечение должно проводиться любыми доступными вам антикоагулянтами, лишь бы антикоагулянтами.

Примечательно, что калетру (тот который противовирусный) с 19 марта они не используют вообще, ни у кого.
Плаквенил (тот который малярийный) - продолжают использовать, однако, связи между его применением и положительной динамикой они, как я понял, не видят.
Антибиотики, если не выявлен возбудитель и не доказано бактериальное поражение - не используют.
Т.е. по сути, лечат антикоагулянтами.

Тогда я полез искать информацию о том, пишет ли ещё кто-то о антикоагулянтах и коронавирусе.

Нашел обращение греческого доктора из университета в Афинах.  Доктор пытается призвать внимание общественности к коагулопатии с развитием ДВС-синдрома.

После этого нашел статью ни где-нибудь, а в Ланцет. Авторы также сообщают нам о коагулопатии, высоченном риске тромбозов и необходимости ранней антикоагуляции.

И практически убедившись в том, что я постиг что-то сокровенное и сокрытое ото всех, я случайно знакомлюсь с прекрасным патоморфологом Лилия Селиванова, с которой мы общаемся по переписке.
Лилия занимается исследованием умерших пациентов с ковид+.
И видит, что у большинства умерших от коронавирусной инфекции были тромбы: в легочной артерии, в мелких венах, в коронарных артериях, картина практически идентичная у всех больных.
Ни в одном случае не было бактериальной пневмонии.
Альеволы заполнены отечной жидкостью, гиалиновыми мембранами, десквамированными альвеолоцитами, где-то были эритроциты.
Причем Лилия также замечает, что примерно 1/3 больных, были молодыми, накаченными мужчинами, что лично я связываю с возможным использованием стероидов или гормона роста, которые у культуристов ассоциированы с развитием тромбоза.

Если/когда я заболею и это будет вызывать дыхательную недостаточность и я смогу удерживаться дома и не госпитализироваться, то я:

1. Как можно раньше начну антикоагулянтную терапию.
2. Не буду использовать гидроксихлорохин. Оценка его эффективности привела к вынужденной остановке исследования в Бразилии.
3. Не буду использовать калетру. Не понимаю как она должна помочь, плюс она также увеличивает риски развития нарушений ритма сердца и токсического поражения почек.
4. Буду использовать антибиотики только в случае если докажу наличие бактериального поражения. В противном случае - не буду принимать антибиотики
5. Не буду знать что делать с антиагрегантами. скорее, не буду использовать, для того чтобы не наращивать риски возможного кровотечения (см. п.1)
6. Остальной менеджмент - симптоматическая терапия.
7. И, да, пожалуйста не подключайте меня к ИВЛ."



ИСТОЧНИК:
Первая Градская Больница Им.Пирогова
Василий Купрейчик