День медика

ДЕНЬ МЕДИКА

В день медика всегда много поздравлений. Кто только не звонит мне: и коллеги, и бывшие мои пациенты. Я всех благодарю за добрые пожелания. Тех, кто причастен к празднику, тоже поздравляю…

А в перерывах между звонками пытаюсь ответить на назойливый вопрос: если у врача нет пациентов, которых он лечит, врач ли он? И в какой степени он медик? Праздник медика, может, теперь уже не для него?

Мне в последнее время приходится заниматься только научной работой, которая называется бумажной – редактировать чьи-то статьи, писать на них отзывы, писать свои, рецензировать диссертации и учить научной работе тех, кто по-настоящему занимается лечебной работой. И мне все реже приходится консультировать больных, которые приходят ко мне по старинке. Чаще консультирование происходит по телефону или во время случайных встреч, или по интернету. А что происходит при консультировании? Поиск медицинской проблемы и выработка способа ее решения в форме соответствующего плана лечения пациента. Некоторые больные хотят при известном диагнозе только эффективное и оптимальное лечение, даже если у них на сегодняшний день имеется неизлечимая болезнь. Но они верят мне, знают, что я смогу для них сделать то, что другие не сделают. Я должен соответствовать их ожиданиям, искать новые подходы, ломать устоявшиеся стереотипы. Не секрет, что такое удается сделать благодаря патологической физиологии, которая является теорией современной медицины, науке, которую я представляю как специалист, а также некоторому багажу опыта в практическом решении медицинских проблем.

Две недели назад я получил от коллеги, знакомого по общению в интернете, письмо и материалы, касающиеся его болезни. В письме была просьба найти эффективное лечение болезни – болезни двигательного нейрона (бокового амиотрофического склероза).
Я прочитал все выписки из истории болезни приятеля и изучил вопрос в материалах СМИ.
Что я понял?

Болезнь двигательного нейрона давно известное, относительно редкое, плохо изученное и пока неизлечимое заболевание, которое чаще всего возникает у людей старше 60 лет.
В основе этой болезни лежат нарушения в обмене и функции двигательных нейронов центральной нервной системы. Верхние мотонейроны (находящиеся в лобной доле коры головного, а также нейроны продолговатого мозга), нижние мотонейроны (находящиеся в спином мозге) и нервные проводники между ними выходят из строя, и эти нарушения приводят к постепенной атрофии мышц. От места основного поражения центральной нервной системы зависит клиника и течение заболевания. При поражении верхнего мотонейрона возникает усиление нижнечелюстного рефлекса, тризм жевательных мышц и невозможность открыть рот, спазм мышц гортани, повышение сухожильных рефлексов в руках и ногах, тугоподвижность и спастичность мышц, эмоциональная нестабильность (неконтролируемые приступы смеха и/или плача), патологические рефлексы. При поражении нижнего мотонейрона появляются сначала нарушения мелкой моторики мышц, слабость в конечностях, мышцах шеи, они усиливаются, затруднются глотание пищи и дыхание, утрачивается контроль за своим поведением, ухудшается память, концентрация внимания, теряются коммуникации, наступает полная атрофия (паралич) мышц. После постановки диагноза больные в среднем живут от двух до восьми лет. Искусственная вентиляция легких и зондовое питание продлевают жизнь.

В этиологическом отношении имеют значение отдельные факторы риска. Они способны повреждать хромосомы двигательных нейронов. Среди них: курение (дым содержит в числе прочих токсических соединений формальдегид), отравление пестицидами, гербицидами, инсектицидами. Также имеет значение носительство хронических вирусных, микробных инфекций и инвазий, последствия ЧМТ и др. Все эти факторы избирательно повреждают геном нейрона (например, гена С9orf 72) и нейрон погибает. Действие факторов риска опосредуется свободными радикалами. Здоровые нейроны берут на себя функцию погибших. У них сначала компенсаторно повышается активность глутаминовой системы, а после ее истощения происходит гибель клеток
.
В патогенетическом плане задействованы ряд механизмов, которые способствуют реализации действия факторов риска. Среди них те, которые связаны с нарушенным обменом веществ, детоксикации, иммунного контроля.

Исходя из знания факторов риска и патогенетических механизмов, я написал приятелю, что специалисты рекомендуют:

1.Исключить курение и контакт с токсическими факторами внешней среды.

2.Провести диагностику, направленную на выявление наличия нейроинфекции, а также очагов хронической инфекции (включая боррелиоз и зубную), инвазии (особенно токсоплазмоза), вирусоносительства (болезни Эпштейна-Барр, герпеса, гепатита, папилломатоза и проч.).

3.Выполнить оценку обмена веществ (гормоны, микроэлементы, метаболиты, в том числе определить концентрацию в сыворотке крови производного витамина Д3) и активности иммунной системы.

4.Провести санацию очагов хронической инфекции и инвазии, лечение заболеваний обмена веществ, коррекцию показателей гомеостаза, обменных и иммунных нарушений.

5. Для воздействия на механизмы повреждения генома нейронов использовать
антиоксидантную терапию. Из препаратов с антиоксидантным действием в США и Японии применяют: Эдаравон. Его в РФ и ДНР нет в продаже. Из своего опыта лечения ковида я бы рекомендовал попробовать Ресвератрол (пищевая добавка, выпускают США, есть в продаже, 3 тыс. рублей упаковка из 60 капсул, по 1 капсуле в день). Препарат работает и как антиоксидант, и как корректор метаболизма стареющего организма, и как противовирусное средство. Дополнительно – омега 3 жирные кислоты, вит. Е, селен активный и др.

6.Для снижения активности глутаминовой системы – Рилузол (в РФ и ДНР нет в продаже).

7.Блокаторы тирозинкиназы – Маситинаб. Препарат предотвращает в нейроне накопление некоторых белков, вызывающих гибель этих нейронов.

8.Детоксикационная терапия. У меня был опыт применения метода гемодиализа на жидких динамических мембранах (селективного плазмафереза), который разработан мной в 80-90-х годах. Я его использовал для лечения наркозависимых, но метод работал и при аутоиммунных заболеваниях, аллергии, СПИДе. К сожалению, я не добился разрешения на клиническое применение в Украине, в США в заявленный эффект не поверили. Моего приятеля, который докладывал об этом методе в США, убили, как говорили, была случайная автокатастрофа. У меня в нашем НИИ забрали помещение. Я метод похоронил.

9 Наиболее близким по эффективности для целей детоксикации, коррекции обменных и иммунных нарушений при болезни двигательного нейрона может быть обычный плазмаферез. Ищи, где его делают. Должна быть проведена им курсовая терапия.
Введение стволовых клеток (методика «Nur Own»). Стволовые клетки вводят в субарахноидальное пространство. Они способствуют формированию новых и восстановлению старых связей с денервированными мышцами.

10. Введение нейропротекторов (есть приличные нейропептиды типа Кортексина, Семакса, Церебролизина) и иммуномодуляторов, вазоактивных препаратов (при нарушении спинального кровообращения), средств метаболической и симптоматической терапии.

В отношении болезни двигательного нейрона обращают на себя внимание следующие пищевые добавки, витамины, макро- и микроэлементы: лецитин, альфа-липоевая кислота, л-аргинин, дигидрокверцитин, мелатонин, аспаркам, витамин Е, Д3, В12, селен, цинк, хром и др.

В предоставленных анализах имеются сведения о сопутствующем гепатите С, боррелиозе, уратной мочекаменной болезни, железодефицитной анемии, гиперактивности симпато-адреналовой системы (ее отражает активность альфа-амилазы), нарушении реологических свойств крови (высокая СОЭ). Сведения о перенесенных заболеваниях также указывают на нарушения в электролитном (дефицит магния), жировом и белковом обмене, повышенном распаде соединительной ткани.
«Надеюсь, что мои соображения и рекомендации экспертов по болезни двигательного нейрона помогут тебе в выборе правильной терапии».
Этими словами я закончил письмо.

Неожиданно ход мыслей, касающихся темы болезни двигательного нейрона, прервал телефонный звонок. С днем медика поздравлял товарищ, с которым я когда-то учился в мединституте. Он с присущим ему юмором пожелал, чтобы мои бедные пациенты болели как можно реже, а богатые лечились подольше.
Какой-то грустный юмор. Похоже, что старею….