Врачи МГУ рассказали о протоколе лечения covid-19

С 21 апреля 2020 года по 13 июня 2020 года в Москве работал ковидный госпиталь на базе Медицинского научно-образовательного центра (МНОЦ) МГУ имени М.В.Ломоносова.
Врачам удалось добиться лучших результатов лечения COVID-19 в Москве.
Врачи центра пошли по особому пути и показали самые лучшие результаты в Москве: минимум смертей и минимальная летальность среди тяжелых больных.

Зав. кафедрой терапии факультета фундаментальной медицины МГУ, заведующая отделом возраст-ассоциированных заболеваний Медицинского научно-образовательного центра, доктор медицинских наук, врач-кардиолог Яна Орлова пояснила, что госпиталь разработал  особую терапию, которая помогла снизить угрозу развития фиброза.
Была применена  комбинация бромгексина и спиронолактона (давно проверенные и недорогие лекарства).

Бромгексин это отхаркивающее средство, которое назначается пациентам с пневмониями и с кашлем.   
Оказалось, что он  блокирует определенный фермент и затрудняет проникновение коронавируса в клетки.

Спиронолактон — это лекарство давно и широко используется в кардиологии для лечения сердечной недостаточности, тяжелой гипертонии.
Оно  препятствует развитию фиброза в целом в организме, снижает риск развития  гипокалиемии (снижения уровня калия) - при коронавирусной инфекции калий усиленно выводится из организма, что крайне вредно для сердца и вызывает нарушения ритма, увеличивая риск внезапной смерти.

— При поступлении мы производили забор крови на анализы — и замораживали ее, — рассказывает кардиолог Яна Орлова.
— В дальнейшем есть возможность разморозить ее и провести другой анализ — то есть, результат будет таким, как если бы он был сделан при поступлении пациента.
Например, естественно, когда человек поступает по скорой в тяжелом состоянии, в голову не приходило измерить уровень тестостерона в крови.
Но мы замораживали оставшуюся после анализов, чтобы иметь возможность провести некие анализы в дальнейшем, если появятся идеи для исследования».

Как лечили Covid-19 в мед. центре МГУ?
При легком и среднетяжелом течении назначали:
Бромгексин – 8 мг * 4 раза в день.
Спиронолактон (Верошпирон) – 50 мг * 1 раз в день.
Ривароксабан (Ксарелто) – 10 мг * 1 раз в день ИЛИ Апиксабан (Эликвис) — 2,5 мг * 2 раза в день.
Дипиридамол – 75 мг * 2 раза в первый день, далее 150 мг * 2 раза в день.

Плюс дексаметазон - противовоспалительный препарат - В ОСОБО ТЯЖЕЛЫХ СЛУЧАЯХ!

Первый из предложенных препаратов блокирует особые рецепторы в почках, которые фильтруют кровь и выводят ненужное с мочой, — и тем самым увеличивает выведение жидкости из организма.
При сердечной недостаточности это приводит к уменьшению отеков.
Кроме того, он является препаратом выбора (то есть его назначают в первую очередь) при наследственном заболевании, которое приводит к повышению давления из-за чрезмерного выделения гормона надпочечников — «гормона стресса».

Есть гормон, при действии которого вода сохраняется в организме — он задерживает натрий (по сути поваренную соль), и вода как неразлучная спутница остается с ним. Гормон действует через рецептор внутри клетки: это важно, потому что основная часть рецепторов расположены на мембране, то есть на поверхности.
Рецептор — как кнопка, при нажатии на которую запускается сложный механизм.
Препарат блокирует рецептор, что приводит к выделению с мочой большего количества жидкости.

Однако это не единственное его свойство — известно защитное действие препарата по отношению к сердцу — препарат препятствует нарушению его структуры.
Кроме того, по химической структуре он близок к женскому половому гормону, и с этим также могут быть связаны малозначимые эффекты.

Описанный препарат врачи МГУ сочетали с также давно известным лекарственным средством, разжижающим кровь.
Это необходимо, потому что образование тромбов в кровеносных сосудах — причина самых частых осложнений — в том числе  поражения легких.
Легкие представляют с собой многократно разветвляющуюся структуру и под микроскопом выглядят как пузырьки.
Каждый такой пузырек наполняется вдыхаемым воздухом и омывается густой сетью мельчайших кровеносных сосудов.
Сосуды приносят венозную, то есть содержащую мало кислорода кровь, кислород проникает из пузырьков в кровь, насыщая ее — потом алая кровь идет к сердцу, чтобы кровоснабжать клетки всего организма.
При коронавирусной инфекции поражаются не столько сами пузырьки, сколько сосуды — именно поэтому измеряют уровень насыщения крови кислородом для оценки тяжести состояния.
И поражение сосудов происходит именно из-за сгущения крови.

В этом контексте важен дополнительный эффект препарата: увеличивая выделение жидкости, он все же сохраняет в организме калий.
Яна Орлова поясняет:

— Многие пациенты, находящиеся в отделении интенсивной терапии с тяжелым течением СOVID-19, имеют низкий уровень калия в крови. Нередко приходилось вводить его внутривенно, так что у нас даже заканчивались препараты калия — хотя это недорогой и отнюдь не дефицитный препарат.

Поэтому калий-сберегающий эффект выбранного препарата благоприятен для пациентов: недостаток калия может привести к нарушениям ритма сердца.

Для оценки эффективности комбинации препаратов проводят сравнение с уже изученной и используемой комбинацией или другими видами лечения.
Такое сравнение было проведено и в данном случае.
Микроструктура легких при применении исследованной комбинации практически неотличима от препарата нормального легкого.

Отдельно исследовали противокашлевой препарат как средство лечения пациентов с COVID-19.
Он назначался вместе с другими предложенными препаратами, сравнение проводили с группой пациентов, которой его не назначали — ведь до получения результатов нет информации о том, как будет лучше.
В результате выяснилось, то использование данного препарата в комбинации с остальными терапевтическими средствами статистически значимо снижает количество дней, которые пациент вынужден проходить лечение в больнице, а также число дней, в которые у пациента наблюдается повышенная температура.
Таким образом препарат был внесен в протокол как рекомендованный.

Использование в Университетской клинике противовоспалительных препаратов также вызывало удивление — однако, по словам замдиректора по научной работе МНОЦ МГУ Симона Мацкеплишвили, нельзя лечить воспаление без противовоспалительных препаратов.
Для этого были выбраны препараты с учетом межлекарственного взаимодействия для наиболее благоприятного эффекта.



                ВЫВОДЫ



Какие выводы можно сделать из практики ковидного госпиталя на базе Медицинского научно-образовательного центра (МНОЦ) МГУ имени М.В.Ломоносова?
Вот какие.
Коронавирусная инфекция прекрасно лечится без антибиотиков и противовирусных средств.
В лечении не нужны иммуномодуляторы, которые при Covid-19 могут только навредить.

Как лечат Covid-19 чаще всего в России?
В назначениях врачей большинства поликлиник мы с вами видим совсем другую картину: в схемах обязательно присутствуют противовирусный препарат, один-два антибиотика, витамины С и Д 3, антикоагулянт или антиагрегант.

Из всего этого:
Антибиотики в большинстве случаев не нужны, т.к. бактериальные осложнения случаются редко.
Назначение витамина С вызывает вопросы, т.к. он противопоказан при склонности к тромбозам, а при этом заболевании повышается риск образования тромбов.
Иммуномодуляторы могут спровоцировать цитокиновый шторм — очень тяжелое состояние, требующее неотложной помощи.
Противовирусные средства назначаются методом «тыка», т.к. нет ни одного препарата этой группы, эффективность которого была бы доказана.




ИСТОЧНИК:
Татьянин день