11. 9. Пушкин Смерть Заключение судмедэксперта

Заключение судмедэксперта Неделько Н.Ф. о причине смерти А.С. Пушкина

Условия поединка

Бескомпромиссный смертельный исход поединка был предопределен расстоянием между противниками (двадцать шагов друг от друга, за пять шагов назад от барьеров, расстояние между которыми 10-11 шагов, т.е. 6,5-7 м) и повторным обменом выстрелами в случае промаха. Последний для таких отличных стрелков практически исключался. Крупнокалиберный пистолет системы Лепажа, снаряженный свинцовой пулей 1,2 см в диаметре и массой 17,63 г, выходящей из ствола со скоростью около 300 м/c обладал точным боем и был смертельным оружием.

На таком расстоянии кинетическая энергия пули имела по меньшей мере двойную "гарантию".

Наш вывод:
Такая пуля была убойной
(при стандартном заряде)

После поединка

Раненому в живот Пушкина никакой мед.помощи не оказали.
Его подняли и пытались "тащить" к саням, но затем уложили на шинель и понесли. Потом усадили в сани и везли полверсты" (верста - 1,06 км) по тряской дороге, а затем перенесли в карету и без перевязки в полусидячем положении везли 7,5 верст по плохой дороге, что усилило кровотечение и картину шока,. 
К дому на Мойке добирались около часа, проехав  эти 7,5 верст мимо госпиталей и опытных медиков – хирургов.

Характер, локализация, механизм образования повреждений

Пуля, увлекая за собой части одежды, пробила кожу, подкожную клетчатку, мышцы и проникла в брюшную полость, дошла до  передней верхней кости правой подвздошной кости, раздробила ее, образовав множество костных осколков, скользнула по подвздошной ямке к крестцу нижней трети его, также раздробив его, и, вероятно, в деформированном виде застряла в мягких тканях таза лева. Пуля прошла позади слепой кишки и петель тонкого кишечника, образовав на нем очаг ушиба "величиной с грош" и повреждение нижней части брюшинного мешка.

Величина потери крови

Кровотечение из области раны было умеренное, главным образом венозное. Повреждение подвздошной кости привело к массивному кровотечению из поврежденных сосудов, мышц, брюшины, и оно было артериально-венозным. Пострадало крестцовое венозное сплетение, были травмированы мелкие артерии, вены и венозные сплетения  и венозное кровотечение было также массивным.

По расчетам Ундсрмана Ш.И. (см. Избранные очерки истории отечественной хирургии XIX столетия. - Л., 1970): 
- у барьера и затем на тропе до саней Пушкин потерял около 756 мл  крови.
- наружное кровотечение на квартире прекратилось, но внутреннее продолжалось и дома у Пушкина в брюшной полости образовалось еще  около 1,2 л крови или 40% ОЦК, - общая потеря у Пушкина составила почти 2 литра.
Такая потеря не была смертельной, но она снизила адаптационно-приспособительные механизмы.
Кроме того, нужно ещё учесть и обширную забрюшинную гематому в области правой подвздошной ямки и полости малого таза, которые, соединяясь с гематомой в брюшной полости, могли быть инфицированы пулей.

Мнения специалистов о причине смерти Пушкина

Медики из практики и доктора от кафедр не имеют до сих пор согласованного мнения на этот счет.

1. Шаак В. А [Ранение Пушкина в современном хирургическом освещении. - Вестник хирургии.- 1937.-Кн.187] дал  такое заключение:
Пушкин умер от огнестрельной раны брюшной полости с повреждением кишки, вызвавшей острый перитонит. Септическое воспаление брюшины явилось непосредственной причиной смерти поэта.

2. Адрианов А.Д.[Ранение и смерть А.С. Пушкина. - Из истории медицины. - Рига, 1963. - Вып.5] уверял:
следствием ранения был диффузный перитонит, который и явился непосредственной причиной смерти. Источник инфекции по брюшине - поврежденная кишка. Затем развился фибринозногнойный перитонит.
 
3. Петровский Б.В.[Ранение на дуэли и смерть А.С. Пушкина. - Клиническая медицина. - 1983. - №4.] отметил:
забрюшинные гематомы распространились по межмышечным щелям. исключительно опасными были инфицированные раны раздробленных спонгиозных частей костей таза - они быстро нагнаивались и вызывали бурно развивающийся остеомиелит, тяжелую интоксикацию, истощение больных; у Пушкина возник перитонита с молниеносным его течением (поэт прожил после ранения 46 ч 15 мин).

4. Брейдо И.С.[Ранение и смерть Пушкина / клинический анализ // Клин, хирургия. - 1987. - №1] сомневался, что причиной смерти Пушкина был перитонит. Он ссылается на то, что при повреждении пулей значительного массива мышц таза, очень часто развивается забрюшинная инфекция. В связи с этим он предполагает, что смерть Пушкина наступила от газовой инфекции в области таза.

5. Давидов М.И.[Дуэль и смерть Пушкина глазами современного хирурга] доцент Пермской мед.академии заключил:
Огнестрельное проникающее слепое ранение нижней части живота и таза. Многооскольчатые огнестрельные инфицированные переломы правой подвздошной и крестцовой костей с начинающимся остеомиелитом. Травматогенный диффузный перитонит. Гангрена участка стенки тонкой кишки. Инфицированная гематома брюшной полости. Инородное тело (пуля) в области крестца. Флебит тазовых вен. Молниеносный сепсис. Травматический шок. Массивная кровопотеря. Острая постгеморрагическая анемия тяжелой степени. Острая сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность. Полиорганная недостаточность.
Причина смерти - молниеносный сепсис, как осложнение, в первую очередь, травматогенного перитонита.

6. А Д. Адрианов. Н.Н. Бурденко, Ю.А. Молин. Б.В. Петровский считали, что смерть Пушкина наступила от перитонита. [Бурденко Н.Н. Рана Пушкина. -Известия. -1937]

7. А.М. Заблудовский. В.А. Шаак. Я.А. Ротберг, Г.Ф. Прихода полагали, что
причиной смерти его явился септический перитонит

8. И.Д. Аникин отмечал, что перитонита не было, а причиной смерти явилось воспаление бражеечных сосудов  (Цит. по И.С. Брейдо).

9. Давидов М.И. [Ранение на дуэли гениального русского поэта А.С. Пушкина // Хирургия, 2000]: смерть Пушкина явилась следствием молниеносного сепсиса, как результат осложнения в первую очередь травматогенного перитонита. В этиологии и патогенезе сепсиса имели значение инфицированная огнестрельная рана, начинающийся остеомиелит тазовых костей, тромбофлебит тазовых вен. Сепсис развился на фоне тяжелой постгеморрагической анемии. Все это в целом привело к полиорганной, прежде всего сердечно-сосудистой и дыхательной, недостаточности.

Несмотря на выше приведенные противоречивые мнения, большинство врачей сходится на одном мнении -

 причиной смерти Пушкина явился перитонит.

ИТОГОВОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ СУДМЕДЭКСПЕРТА НЕДЕЛЬКО Н.Ф.:

I) Смерть Пушкина наступила от огнестрельного пулевого слепого ранения живота, проникающего в брюшную полость с множественными повреждениями костей таза, тонкого кишечника, сосудов, мягких тканей.

II) Осложнениями основного вида травмы явились: массивная кровопотеря (постгеморрагическая анемия, гиповолемический шок - общая кровопотеря около 2,5 л с дефицитом ОЦК 50%), перитонит, не исключено, что фибринозно-гнойный, сепсис, септический шок. В танатогенезе нельзя исключить жировую эмболию - тромбоэмболию ветвей легочной артерии, ДВС синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови), возможную миоглобинурию вследствие размозжения мышц.

Об упреках в адрес лечивших Пушкина медиков –  лейб-медика, хирургов, офтальмолога и гинеколога-акушера:

Выдающийся хирург С.С. Юдин, хотя и усмотрел в лечении Пушкина некоторые ошибки, четко заявил, что рана его была безусловно смертельна, в те годы об операции невозможно было и думать.
 
В свое время специальная комиссия во главе с Н.Н. Бурденко пришла к выводу, что проведенное Арендтом лечение раненого Пушкина для того времени было безупречным.
Один из ведущих патриархов хирургии Б.В. Петровский в 1982 г отмечал: "С позиции современной хирургии мы можем сказать, что перед тяжелым ранением А.С. Пушкина наши коллеги первой половины XIX века были беспомощны".

Явные ошибки врачей:

Некоторые врачебные назначения, е современной клинической точки зрения, спорны, имеют недостатки, и подверглись суровому осуждению врачей [Юдин С.С. Ранение и смерть Пушкина. - Правда.- 1937, Заблудовский А.М. Русская хирургия первой половины XIX века // Новый хирургический архив. – 1937, Шубин Б.М. История одной болезни. - М.:Знание, 1983 и др.].

Ни одно из использованных медиками средств не было особенно полезным или вредным.

В настоящее время установлено, что каломель - препарат, который применяли в качестве слабительного, мочегонного и противовоспалительного средства, оказывает токсическое действие на организм.

Нецелесообразным явилось назначение большого количества пиявок, которые отняли у больного единственно оставшееся целительное средство - кровь.

Существенной ошибкой являлось несвоевременное и недостаточное назначение опия - единственного обезболивающего средства. Именно оно в первые двое суток обеспечивало бы наибольший покой кишечнику. Непоправимой ошибкой являлось назначение очистительной клизмы, "облегчить и опростать кишки". Назначая эту процедуру, врачи не знали о переломах костей таза. В связи е этим трудно себе представить, в каком немыслимом положении было осуществлено "промывательное", которое и так усугубило тяжелое состояние Пушкина.

Какие обстоятельства" помешали врачам извлечь пулю?

Агенты Третьего отделения, постоянно присутствующие в доме, по-видимому, получили на этот счет специальное указание. Можно только удивляться, что врачам вообще позволили произвести исследование ран и раневого канала. Ни о каких "подробнейших розысканиях" не могло быть и речи.

Пуля, которая осталась в теле Пушкина, является свидетелем происшествия для истории человечества.

P.S.  Наше дополнение: Пуля …  Она то и поставила точку:

Пушкина "Заказали" и Убили. Совсем. Навсегда

Убила пуля выпущенная тем, от кого такая же вроде бы пуля (да только кто ее ловил, искал или видел!) отлетела как от стенки горох в пыточной царя Гороха

Источник:
НЕДЕЛЬКО Н.Ф. НЕКОТОРЫЕ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЕ И МЕДИЦИНСКИЕ АСПЕКТЫ РАНЕНИЯ И СМЕРТИ А.С. ПУШКИНА  (Иркутский государственный медицинский университет,, кафедра судебной медицины, зав. - проф. Ю.С. Исаев)