Говорить правду?

-Вот вы мне сейчас, уважаемый, процитировали известную фразу из бессмертного творения Михаила Афанасьевича Булгакова "Мастер и Маргарита".  Я весьма и весьма уважаю этого величайшего Русского и Советского писателя ХХ века.
И прекрасно помню эту фразу... Она звучит во второй главе, где описана сцена допроса Иешуа Понтием Пилатом на балконе:
-Правду говорить легко и приятно...
Так в романе излагает свою философскую концепцию прокуратору Иудеи Иешуа Га-Ноцри.
-А у меня, в связи с этим, вопрос к вам, любезнейший... Какую Правду легко говорить? Всякую ли? Не торопитесь с ответом... Подумайте... Молчите? То-то... Что не любую...
Закончив свою мысль, доктор Рощин, как и его сегодняшний собеседник на время замолчали, обдумывая ранее сказанное.
Начавшись с формального предложения соседа по СВ: "чай, кофе или что покрепче", разговор в купе скорого поезда "Москва - Нижний Новгород" вскоре перестал быть скучным.
Они были в пути уже 2 часа. А настоящий разговор, по сути, только начинался...
-Хорошо... А что вы конкретно имеете в виду, говоря о Правде, Вадим Владимирович?
Обратился сосед по купе к Рощину...
-Я имею в виду, что мне, как врачу с достаточно большим стажем работы в медицине, нередко приходилось лгать моим больным. Но ради чего говорить неправду? Корысти ради? Боже упаси... Нет, уважаемый, только ради них самих, для их же блага. Как я искренне считал...
-А конкретнее можно, Вадим Владимирович? На примерах?
-Желаете на примерах? Извольте...
Это было, как теперь говорят, в начале моего "творческого" пути. Медицина же, несмотря на попытки чиновников втиснуть её в тесные рамки профессиональных стандартов, методических рекомендаций, всевозможных регистров, была, есть и будет процессом сугубо творческим.
Так вот... Студентом 5 курса работал я субординатором - помощником врача в отделении коллагенозов нашей институтской клиники. Это - группа малоизученных заболеваний человека, которые сопровождаются тяжёлыми аутоиммунными нарушениями. Что такое аутоиммунитет и аутоагрессия вам, надеюсь, об'яснять не надо? Отлично...
Я продолжу... Мой куратор как-то раз поручил мне самостоятельно вести одну из пациенток.
При осмотре - худая, изможденная болезнью женщина. Лицо напоминало печёное яблоко, настолько жёлтой и сморщенной была кожа. Губы - словно стянутый кисет, кисти рук - как птичьи лапы. Заполняя историю болезни, я с удивлением обнаружил, что ей всего-навсего 30 лет, хотя выглядела она старухой.
С фотографии в паспорте на меня смотрела молодая красивая женщина. Судя по дате выдачи документа, болезнь буквально иссушила её за два года.
Однажды на утреннем обходе она спросила меня:
-Доктор, я скоро умру?
Что бы вы сказали на моем месте? Правду? Что при таком течении заболевания ей осталось жить 2-3 года? Системная склеродермия не оставляет никаких шансов на выздоровление. 5-6 лет жизни, в среднем... У неё же болезнь с самого начала протекала агрессивно.
И я солгал ей, сказав:
-Ну, что вы такое говорите? Скоро подберём вам адекватное лечение, и всё будет в порядке. Ещё детей и внуков нянчить будете. Говорил, а сам не мог смотреть ей в глаза. Потому, что она беззвучно плакала, все понимая. Дальнейшая судьба её мне не известна, но прогноз, я полагаю, неутешительный...
Или, например, меланома... Самая злокачественная из всех существующих опухолей в человеческом организме. Маленькое гиперпигментированное пятнышко на левой лопатке у 45-летней женщины. То, что пациенты обычно зовут родинками, а врачи - невусами.
Она пришла ко мне на консультацию в связи с беспокоившим её циститом. Уже в конце приёма, как бы между прочим, попросила:
-Доктор, вы не посмотрите, что у меня на левой лопатке? Скоро лето... надо на море лететь, а муж говорит, что там родинка вдруг появилась? Это не страшно?
Даже не имея дерматоскопа - прибора для осмотра кожи и диагностики её заболеваний, внешний вид "родинки" был настолько характерным, что я сразу заподозрил меланому...
-Ну, что там, доктор? Ничего ужасного нет, я надеюсь? Может, напрасные страхи?
Как мне было поступить? Сказать Правду? Что это, возможно, меланома? Скорее всего, жди истерики... Я тогда сказал ей:
-Знаете, внешне ваша "родинка" напоминает доброкачественное новообразование кожи, но всё-таки вам стоит перед поездкой в отпуск показаться онкологу. Чтобы уже ни в чём не сомневаться... Излишек ультрафиолета опасен...
Она не послушала меня, к сожалению. Наверное, каждый больной слышит от врача только то, что хочет услышать. И не более того... Действительно, зачем забивать себе голову страхами и сомнениями, если доктор говорит тебе, что это "добро", а не "зло"?
Когда она повторно явилась на приём, я не узнал её. Точнее, не сразу признал... Изменения во внешности у онкобольных довольно характерны. Нездоровый, как правило, землистый цвет кожи, выраженное истощение. Синдром опухолевой интоксикации... Она не упрекала меня в том, что я в прошлый раз, не настоял на её срочном обследовании у онколога. Возможно, это могло бы спасти ей Жизнь. Хотя, скорее всего, нет... И тогда уже процесс был довольно запущен, а симптомы цистита, с которым она когда-то обращалась ко мне, были лишь проявлением метастазов опухоли в мочевой пузырь. Всё это я выяснил уже значительно позже. Post factum, как говорится. Из протокола вскрытия...
Да, повторяю, она не упрекала меня ни в чём. Но я корил себя... За то, что не сказал ей всю Правду. А полуправда - наихудшая Ложь... Надо все-таки было мне настоять на её срочном обращении к онкологам. И, кто знает - может спас бы ей Жизнь...
Ещё рассказать? Не устали слушать? Хорошо...
Не так давно обратился ко мне довольно возрастной, хотя ещё и не старый мужчина с жалобами на бородавчатые разрастания на головке penisa. При осмотре напоминающие таковые при папилломавирусной инфекции гениталий - аногенитальные бородавки. Довольно распространённый диагноз у лиц, часто меняющих половых партнёров или имеющих проблемы с иммунитетом разной природы. Наркоманы, например... Или лица нетрадиционной сексуальной ориентации.
Я прокомментировал ситуацию, сказав, что помимо удаления этих новообразований любым из деструктивных методов, ему необходимо сделать серологические анализы крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С. Также следовало провести морфологическое исследование кусочка кожи из очага поражения для исключения онкопатологии.
В результате у пациента обнаружили ВИЧ. Он, как оказалось, был бисексуал... Услышав диагноз, ужасно расстроился.
-Доктор, у меня молодая жена... Она тоже больна? Я заразил её?
-Это нельзя исключать... Зависит от многих факторов. Но обследоваться ей нужно обязательно.
-Я не представляю, что с ней будет, если она узнает, что я - бисексуал, да ещё, к тому же, больной ВИЧ. Она не переживёт. Для неё - это трагедия...
Я не стал в тот раз долго говорить с ним о заболевании, вызываемом ВИЧ. Слишком много больных в тот день сидело в очереди за дверью моего кабинета. Сказал лишь, что теперь ему необходимо обратиться в специализированный Центр по борьбе со СПИДом. И ещё раз подчеркнул, что обследовать его супругу жизненно необходимо.
Он ушёл... В подавленном и весьма удручённом состоянии. Больше мы не виделись. Со слов его жены, он после визита ко мне не поехал в Центр СПИДа. Суицид... Принял смертельную дозу сильнодействующих снотворных лекарств. Кстати, жена при обследовании оказалась здоровой.
Я сказал ему Правду, не солгал... А она его убила... Точнее, привела к тому, что он убил себя. А ведь мог бы ещё жить и жить... Причём, не один год... Сейчас это заболевание более-менее научились лечить. Во всяком случае, Жизнь таким больным продлевают весьма значительно.
А вы теперь опять будете настаивать, что Правду говорить легко и приятно? Нет, любезнейший, далеко не всегда и далеко не всем. Смотря, какая она - Правда... Впрочем, как и Ложь...