Боль

Если рассматривать сенсорное восприятие боли, то можно обратиться к работам М.Эриксона, матера гипнотерапии.
Гипноз снимает боль при физической травме. хирургического вмешательстве, стоматологическом вмешательстве, при родовспоможении, раке и так далее. Боль - явление осознаваемое и субъективное со всевозможными неприятными, крайне опасными эмоциями. соматическими, психологическими значениями и смыслами.
В книге М. Эриксон, Э.Росси Гипнотерапия: случаи из практики записано: "Гипнотическое обезболивание являет собой нечто большее, чем эффект Плацебо или снижение уровня тревоги.
Боль в представлении обычного человека – это непосредственное субъективное ощущение, которое поглощает всё его внимание и истощает все его силы – и он убеждён, что это ощущение он сам контролировать не может. Однако благодаря опыту, хотя и не осознанному, накопленному в результате пережитых событий, его теле вырабатываются определённые психологические, физиологические и неврологические навыки, ассоциации и рефлексы, позволяющие контролировать и даже устранять боль.
Гипнотические процедуры для управления болью
1. Прямое гипнотическое внушение для полного устранения боли. (часто не дает эффекта).

2. Разрешающее косвенное гипнотического устранения боли (сходно по характеру с прямым внушением).

3. Использование амнезии.
Амнезия – это полная утрата памяти на события определенных промежутков времени. В процессе запоминания мозг человека сначала получает и воспринимает новую информацию, затем перерабатывает ее, формирует ассоциации, накапливает и хранит информацию и в нужный момент воспроизводит ее. Память бывает кратковременной (рабочей), которая удерживает информацию, необходимую для достижения цели текущего действия, и долговременной.
Из повседневного опыта нам известно. что человек всякий раз забывает о  своей боли, когда его внимание переключается на то, что несёт ещё большую угрозу или в большей степени поглощает его внимание. Бывают случаи, когда во время захватывающего кино просмотра. поглощающего всё твоё внимание забываешь о болезненном артрите, о головной боли или о зубной боли. Можно создать частичную, выборочную или полную амнезию относительно определённых субъективных качеств и особенностей ощущения болевого комплекса, описываемого пациентом, а также относительно всего восприятия боли.
4. Гипнотическая анальгезия.
Анальгезия — нечувствительность к боли. Психопатологические состояния, при которых может наблюдаться гипестезия или анестезия: депрессии (характерны жалобы пациентов: краски мира «блеклые, серые», пища — «безвкусная, пресная» и пр. Здесь отражается изменение эмоционального компонента процесса восприятия).
Гипнотическая аналгезия может быть частичной, полной или выборочной. Так к восприятию боли пациентом можно добавить некоторое чувство онемения без потери осязательных ощущений или ощущения давления. Восприятие боли в целом, таким образом модифицируется и становится иным - и приносит пациенту чувство облегчения и удовлетворенности, даже при неполной аналгезии. Сенсорные изменения, вводимые в субъективное восприятие пациента через такие ощущения  как онемение, более сильные ощущение тепла или тяжести. расслабление и т.д. способствуют гипотонической аналгезии во всё возрастающей степени.

5. Гипнотическая анестезия.
Анестезия (греч. ;;;;;;;;;; — без чувства) — уменьшение чувствительности тела или его части вплоть до полного прекращения восприятия информации об окружающей среде и собственном состоянии. Применя её часто бывает трудно. Применять её можно за счёт выстраивания психологических и эмоциональных ситуаций, которые противоречат ощущению боли и способствуют продолжению реакции анестезии за счёт постгипнотического внушения.

6. Гипнотическая замена или замещение ощущений.
Сенсорная замена - это изменение характеристик одной сенсорной модальности на стимулы другой сенсорной модальности.
Например, одна раковая больная, которую мучили невыносимые боли, поразительным образом отреагировала на внушение усиливающего неприятного зуда в подошве стопы. Из-за множества метастазов она была настолько физически слаба, что не могла почесать место, в котором ощущался зуд (относимый к психогенному пруриту - почесуха), полностью завладевший её вниманием. Затем в тех местах, где она ощущала боль, посредством гипноза систематически наводились ощущения тепла, прохлады, тяжести и онемения. И, наконец, ей внушили переносимое, но весьма неприятное и раздражающее ощущение легкого жжения и зуда в том, месте, где была удалена молочная железа. Такой процедуры замены-замещения хватило на последние шесть месяцев жизни этой больной. Зуд в подошве постепенно исчез, но раздражающее ощущение жжения и зуда в области удаленной молочной железы сохранялось.
===
Почесуха (пруриго) — хроническое заболевание из группы нейроаллергодерматозов, характеризующееся папулезными, папуловезикулезными, узловатыми высыпаниями, сопровождающимися сильным зудом.

7. Гипнотическое вытеснение боли.
Это не что иное как целенаправленное, мотивированное “забывание” каких-то людей, обстоятельств, ситуаций. Происходит это по причине того, что та или иная информация может быть несовместима с идентичностью вашего эго и может причинять вам боль.
Пациенту внушается, что боль из одного участка тела вытесняется в другой. Пример этой процедуры может служить пример мужчины, который умирал от рака предстательной железы с множественными метастазами и страдал от неукротимой боли в животе, сохранявшейся как под наркозом, как и в состоянии глубокого гипноза. У него было медицинское образование. И концепция отраженной и вытесненной боли была ему понятна. В гипнотическом трансе он легко воспринял идею перемещения неукротимой боли в животе, которая действительно разрушала его, в другое место и согласился с тем, что может вытеснить эту боль, если её переместить в левую руку, поскольку такая локализация не воспринималась как угроза. Приняв идею перемещения боли, ощущаемой им в животе, в левую руку, и освободившись от боли в теле, он стал привыкать к сильной боли в левой руке и старался оберегать эту руку. Боль в руке не мешала ему прожить последние три месяца жизни в своей семье. Оказалось, что боль вытесненная в левую руку, иногда постепенно стихала, но когда его кто-то опрометчиво спрашивал о боли, она снова усиливалась.
Возможность вытеснения боли допускает вытеснение различных свойств боли, которые иначе никак не поддаются управлению. Благодаря этой процедуре существенно минимизируется качества боли, которые иными способами контролировать не возможно. Таким образом, весь комплекс боли претерпевает существенные изменения, становясь более податливым для гипнотического вмешательства.

8. Гипнотическая диссоциация с дезориентацией во времени и с дезориентацией тела.
Отчасти это достигается ослаблением сознательного контроля (если сознательные установки препятствуют нахождению решения), отчасти — изменениями, которые предлагает и стимулирует гипнотерапевт, отчасти — спонтанными творческими процессами. Творческие процессы, происходящие в сознании вовремя транса, имеет свои особенности.
Пациента, которому не помогают от боли ни лекарства, ни гипноз можно гипнотически переориентировать на то время, когда его болезнь находилась в ранней стадии и когда боль не имела для него большого значения. Дезориентации во временной характеристике боли можно позволить сохраняться в качестве некоторого постгипнотического положения в состоянии бодрствования. Разумеется, та неукротимая боль, которую пациент испытывал, остается, но теперь пациент придаёт ей меньшее значение, - такое он придавал ей на начальных стадиях болезни.
В случае телесной дезориентации пациента гипнотически диссоциируют и вызывают ощущение Я отдельно от тела. Так, одна женщина, когда у неё начинались неукротимые боли, входила в состояние транса и ощущала себя находящейся в другой комнате, в то время как её больное тело. оставалось прикованным к постели. «Я вошла в транс, оставила своё больное тело лежать в постели, а сама пересела в инвалидное кресло, выехала в гостиную и стала смотреть телепередачу».
 Еще одна пациентка говорила своему хирургу: «Вы отлично знаете, доктор, что когда вы меняете мне повязки, я всегда падаю в обморок, потому что я не выношу боли. Поэтому если вы не возражаете, я буду входить в гипнотический транс и взяв с собой голову и ноги, отправляться в солярий, а своё тело оставлять вам для работы». Далее эта пациентка объясняла: «В солярии я располагалась таким образом, чтобы видеть, как он (хирург), склоняется над моим телом, но не видеть то, что он делает. И тогда я отворачивалась к окну, а когда оборачивалась назад его уже не было. Я забирала свою голову и свои ноги, возвращалась обратно, соединялась со своим телом и чувствовала себя очень комфортно».
+++
9. Гипнотическая реинтерпретация ощущение боли.
При овеществлении боли мы определяем локализацию ощущения (не боли!); его границы (четкие, размытые), размеры и форму; глубину, толщину, содержимое и его фактуру; поверхность (гладкая или шероховатая); вес, температуру; есть ли что-то, что фиксирует воображаемый предмет с одной стороны или с двух сторон; цвет (матовый или блестящий); возможно какие-то звуки или вибрация.
Девятая гипнотическая процедура управления физической болью, весьма сходная с вытеснением и замещением ощущений. Эта гипнотическая реинтерпретация ощущения боли подразумевает новое истолкование пациенту под гипнозом ноющей, грызущей, тяжелой боли как ощущения слабости. Полного бездействия. А затем как ощущения расслабления, тепла и комфорта, сопровождающего глубокую мышечную релаксацию. Колющие, режущие и кусающие боли можно истолковать по новому как внезапную реакцию вздрагивания, по сути неприятную, но кратковременную по продолжительности и не болезненную. Пульсирующая, ноющая, гнетущая боль успешно интерпретируется как неприятное, но не водящее из равновесия ощущение, подобное ощущению качки во время шторма, или даже не слишком беспокоящая пульсация, которую часто ощущаешь, если слегка порезать палец. Для адекватной новой интерпретации болевого ощущения необходимо полное осознание того, как пациент ощущает свою боль.

10. Гипнотическое искажение времени.
Гипнотическое искажение времени часто оказывается самой полезной гипнотической процедурой, позволяющей управлять болью.
Пример - пациент, с которым каждые двадцать-тридцать минут и днем и ночью случались приступы неукротимой колющей и режущей боли, продолжавшиеся пять-десять минут. Между этими приступами пациент только и мог, что испытывать ужас  от того. что с ним вот-вот может случиться очередной приступ. (...) В состоянии транса пациента обучили искажать время и воспринимать пять или десять минут как десять-двадцать секунд. Было проведено постгипнотическое внушение по поводу того, что каждый приступ является для него полной неожиданностью, и когда с ним случался очередной приступ он мог входить в состояние транса и часто переживал весь приступ в течении двадцати секунд, а затем выходил из транса, даже не осознавая, что находился в трансе или испытывал боль. Так, этот больной, общаясь со своими близкими, мог вскрикнуть от боли и внезапно и явно войти в состояние транса, секунд через десять выйти из него, на мгновение прийти в замешательство, а затем продолжить прерванную фразу.
===
Дисторсия времени — психологический термин, означающий изменение в восприятии времени, при котором время может ощущаться растянутым или сжатым...
===
11. Гипнотические внушения, вызывающие уменьшение боли.
Внушения тепла и релаксации может быть эффективно в том случае, если боль вызвана и поддерживается либо спастическим сокращением гладкой мускулатуры, либо болевой контрактурой поперечно-полосатых мышц (это бывает в случае боли в спине, вызванной радикулитом). Внушение анестезии. Используйте метод индукции транса, который подходит конкретному пациенту и соответствует вашему вкусу и ситуации.
Это уменшение боли обычно достигается внушением загипнотизированному пациенту того, что его больчас за часом будет неизменно утихать, так что он даже не будет осознавать это постепенное облегчение, и это будет происходить, в течение нескольких дней. Затем он должен осознаватьвсю боль или её тодельные качества. Когда пациенту внушают, что уменьшение боли происходит незаметно, он не может отвергнуть это внушение.  Несмотря на эмоциональное отчаяние в нём зарождается надежда, которая заставляет его предвкушать. что через несколько днейнаступит некоторое облегчение и даже существенное ослабление определённых качеств этого болевого ощущения. Это уже само по себе служит для пациента самовнушением. Однако в некоторых случаях пациенту говорят, что облегчение произойдёт в очень незначительной степени. Можно подчеркнуть следующий момент: если боль утихает на один процент, то это незаметно для него, ровно как не будет заметно, если она утихнет на два процента, на три процента, на четыре процента и даже на пять процентов, но тем не менее это всё будет уменьшением. Таким образом, пациент постепенно вовлекается в процесс всё большего управления своей болью.
Краткие выводы
Боль как таковая может выполнять для индивида ряд полезных функций. Она являет собой предупреждение - упорно предупреждает о необходимости обратиться за помощью. Боль скорее - опыт, которым можно манипулировать, обращая больному на пользу и способствовать сознанию определённых навыков, ассоциаций и условных реакций, которые образуют источник потенциальных возможностей тела.

+++
Боль с точки зрения медицины
С точки зрения медицины, боль — это вид чувства, своеобразное неприятное ощущение;
реакция на это ощущение, которая характеризуется определённой эмоциональной окраской, рефлекторными изменениями функций внутренних органов, двигательными безусловными рефлексами, а также волевыми усилиями, направленными на избавление от болевого фактора.
неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с реальным или предполагаемым повреждением тканей, и одновременно реакция организма, мобилизующая различные функциональные системы для его защиты от воздействия патогенного фактора.
Выделяют два основных типа боли: ноцицептивную и нейропатическую. Их различие обусловлено источниками боли. Ноцицептивная боль является следствием активации рецепторов периферической нервной системы, болевыми стимулами вследствие повреждения ткани. Нейропатическая боль является следствием повреждения или дисфункции центральной нервной системы или периферических нервов.
Также боль может вызываться действием химических веществ на тепловые рецепторы нервной системы. Например, этиловый спирт снижает порог чувствительности температурного рецептора с 42 до 34 градусов и при нормальной температуре появляется боль.
Длительная боль сопровождается изменением физиологических параметров (кровяное давление, пульс, расширение зрачков, изменение концентрации гормонов). Острая боль, также сопровождается изменениями гемодинамики — связано это со стимуляцией симпато-адреналовой системы. Более того, по изменениям параметров симпато-адреналовой системы медик может понимать, насколько боль интенсивна (объективные параметры боли). Пример: во время хирургической операции, под наркозом у пациента расширяются зрачки, учащается пульс, незначительно повышается АД (10-20 мм.рт.ст.); это говорит о том, что доза наркоза введённая пациенту — не достаточна.
Существуют заболевания нервной системы, при которых у человека полностью отсутствует способность испытывать боль; такое наблюдается, например, при врождённой нечувствительности к боли с ангидрозом.
Международное определение  дала следующее определение понятию боль:
Боль — неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения.
То есть боль, как правило, нечто большее, чем чистое ощущение, связанное с существующим или возможным органическим повреждением, поскольку обычно сопровождается эмоциональным переживанием.
Ноцицепция
Отдельно выделяется нейрофизиологическое понятие ноцицепции, обозначающее совокупность процессов восприятия, передачи и центральной обработки сигналов о вредоносных процессах или воздействиях. Под ноцицепцией понимается исключительно физиологическая составляющая боли, не включающая субъективно-эмоциональную составляющую. Проведение болевых сигналов в ноцицептивной системе не эквивалентно ощущаемой боли. В то же время субъективное переживание боли может возникать без внешних стимулов и, соответственно, ноцицепции. Сюда входит также и ноципластическая боль, характеризующаяся изменившейся ноцицепцией (без признаков реального или потенциального нарушения целостности тканей или заболевания или повреждения в соматосенсорной системе. Такая боль появляется, например, у пациентов с фибромиалгией.
Разновидности физической боли
Острая боль
Острая боль определяется как краткая по времени проявления боль с легко идентифицируемой причиной. Острая боль — это предупреждение организму о существующей в данный момент опасности органического повреждения или заболевания. Часто стойкая и острая боль сопровождается также ноющей болью. Острая боль обычно концентрируется в определённом участке перед тем, как она каким-то образом распространится шире. Этот тип боли обычно хорошо поддаётся излечению.
Хроническая боль
Хроническая боль упорно сохраняется дольше того соответствующего отрезка времени, в течение которого она обычно должна завершаться. Часто она более трудная для излечения, чем острая боль. Особое внимание требуется при обращении к любым болям, которые стали хроническими. В исключительных случаях нейрохирурги могут провести сложную операцию по удалению отдельных частей головного мозга пациента, чтобы справиться с хроническими болями. Подобное вмешательство может избавить пациента от субъективного ощущения боли, но так как сигналы от болевого очага всё равно будут передаваться по нейронам, тело продолжит реагировать на них.
Кожная боль
Кожная боль возникает при повреждении кожи или подкожных тканей. Кожные ноцицепторы оканчиваются чуть ниже кожи, и благодаря высокой концентрации нервных окончаний предоставляют высокоточное, локализованное ощущение боли малой продолжительности.
Соматическая боль
Соматическая (ноцигенная) боль возникает в связках, сухожилиях, суставах, костях, кровеносных сосудах и даже в самих нервах. Она определяется соматическими ноцицепторами. По причине нехватки болевых рецепторов в этих участках они производят тупую, плохо локализуемую, более продолжительную боль, чем у кожных болей. Сюда входят, например, растяжения суставов и сломанные кости.
Внутренняя боль
Внутренняя боль возникает от внутренних органов тела. Внутренние ноцицепторы расположены в органах и во внутренних полостях. Ещё меньшее количество болевых рецепторов в этих участках тела приводит к появлению более нудящей и продолжительной боли, по сравнению с соматической. Внутреннюю боль особенно тяжело локализовать, и некоторые внутренние органические повреждения представляют собой «приписываемые» боли, когда ощущение боли приписывается участку тела, который никак не связан с участком самого повреждения. Сердечная ишемия (недостаточное содержание крови в сердечной мышце) — это, возможно, самый известный пример приписываемой боли; ощущение может располагаться как отдельное чувство боли чуть выше грудной клетки, в левом плече, руке или даже в ладони. Приписываемая боль может возникать из-за того, что болевые рецепторы во внутренних органах также возбуждают и спинномозговые нейроны, которые возбуждаются при кожных повреждениях. После того как мозг начинает связывать возбуждение этих спинномозговых нейронов со стимуляцией соматических тканей в коже или мускулатуре, болевые сигналы, идущие от внутренних органов, начинают интерпретироваться мозгом как происходящие от кожи.
Фантомная боль
Фантомная боль в конечностях — ощущение боли, возникающее в утраченной конечности или в конечности, которая не чувствуется с помощью обычных ощущений. Данное явление практически всегда связано со случаями ампутаций и паралича. Кроме фантомных болей, регистрируют фантомные конечности — не связанное с болью ощущение человеком утраченной конечности.
Нейропатическая боль
Нейропатическая боль («невралгия») может появиться как результат повреждения или заболевания самих нервных тканей (например, зубная боль). Это может нарушить возможность чувствительных нервов передавать правильную информацию таламусу (отделу промежуточного мозга), и отсюда мозг неправильно интерпретирует болевые стимулы, даже если отсутствуют очевидные физиологические причины боли.
Боль при злокачественных опухолях
В апреле 2015 года в журнале Pain были опубликованы результаты исследования, проведенного под руководством доктора David Lam из Университета Торонто (University of Toronto). Исследователи попытались выяснить, почему у онкологических больных возникают сильные боли. Они пришли к выводу, что главным триггером является ген TMPRSS2, отвечающий за развитие некоторых агрессивных андрогензависимых опухолей.
TMPRSS2 находится на поверхности раковых клеток и может взаимодействовать с болевыми рецепторами. Была обнаружена четкая корреляция: чем большее количество TMPRSS2 вступает в контакт с болевыми рецепторами, тем сильнее боль, причем количество TMPRSS2 четко коррелирует с интенсивностью болей при злокачественном новообразовании.
Открытие, связанное с TMPRSS2, может привести к созданию новых лекарств для борьбы с болью у онкологических больных. Эти препараты будут подавлять экспрессию гена TMPRSS2 либо блокировать контакт с болевыми рецепторами.
Психогенная боль
Психогенную боль диагностируют в отсутствие органического заболевания или в том случае, когда последнее не может объяснить характер и выраженность болевого синдрома. Психогенная боль всегда имеет хронический характер и возникает на фоне психических расстройств: депрессии, тревоги, ипохондрии, истерии, фобии. У значительной части больных важную роль играют психосоциальные факторы (неудовлетворенность работой, стремление получить моральную или материальную выгоду). Особенно тесные связи существуют между хронической болью и депрессией.
Патологическая боль
Патологическая боль — изменённое восприятие болевых импульсов в результате нарушений в корковых и подкорковых отделах центральной нервной системы.
Нарушения могут возникать на любом уровне ноцицептивной системы, а также при нарушении связи между ноцицептивными восходящими структурами и антиноцицептивной системой.
Душевная боль
 Душевная боль — это специфическое психическое переживание, не связанное с органическими или функциональными расстройствами. Зачастую сопутствует депрессии, душевному расстройству. Чаще продолжительна и связана с потерей близкого человека.
Субъективное понимание душевной боли как таковой было подвергнуто сомнению в исследовании американских нейроучёных. С использованием функциональной МРТ были получены снимки, согласно которым нейрофизиологически душевная боль (боль от сепарации из социума) проявляется точно так же, как боль физического характера (от воздействия раздражителей на ноцицепторы, хеморецепторы, механорецепторы).
Душевная боль проявлялась активацией лимбической системы — нейронов в передний части поясной извилины (pars anterior Gyrus cinguli).
Физиологическая роль боли
 Хотя боль неприятна, она является одним из главных компонентов защитной системы организма. Это важнейший сигнал о повреждении ткани и развитии патологического процесса, постоянно действующий регулятор гомеостатических реакций, включая их высшие поведенческие формы. Однако это не означает, что боль имеет только защитные свойства. При определённых условиях, сыграв свою информационную роль, боль сама становится частью патологического процесса, нередко более опасного, чем вызвавшее её повреждение.
Согласно одной гипотезе, боль не является специфическим физическим ощущением, и не существует специальных рецепторов, воспринимающих только болевое раздражение. Появление чувства боли может вызываться раздражением любых типов рецепторов, если сила раздражения достаточно велика.
Согласно другой точке зрения, существуют специальные болевые рецепторы, характеризующиеся высоким порогом восприятия. Они возбуждаются только стимулами повреждающей интенсивности. Все болевые рецепторы не имеют специализированных окончаний. Они присутствуют в виде свободных нервных окончаний. Существуют механические, термические и химические болевые рецепторы. Они расположены в коже и во внутренних поверхностях, таких как надкостница или суставные поверхности. Глубоко расположенные внутренние поверхности слабо связаны с болевыми рецепторами, и поэтому ощущения хронической, ноющей боли передаются, если только органическое повреждение возникло непосредственно в этом участке тела.
Считается, что болевые рецепторы не подстраиваются под внешние стимулы. Однако в некоторых случаях активизация болевых волокон становится чересчур сильной, как если бы болевые стимулы продолжали возобновляться, что приводит к состоянию, которое называется повышенной болевой чувствительностью (гипералгезия). На самом деле встречаются люди с различным порогом болевой чувствительности. И это может зависеть от эмоциональных и субъективных особенностей психики человека.
Ноцицептивные нервы содержат первичные волокна малого диаметра, имеющие сенсорные окончания в различных органах и тканях. Их сенсорные окончания напоминают небольшие ветвистые кусты.
Два основных класса ноцицепторов, A;-, и C-волоконные, пропускают соответственно быстрые и медленные болевые ощущения. Класс A;-миелинизированных волокон (покрытых тонким миелиновым покрытием) проводит сигналы со скоростью от 5 до 30 м/с и служит для пропускания сигналов быстрой боли. Этот тип боли чувствуется за одну десятую доли секунды с момента возникновения болевого стимула. Медленная боль, сигналы которой проходят через более медленные, немиелинизированные («оголённые») C-волокна, со скоростью от 0,5 до 2 м/с, — это ноющая, пульсирующая, жгучая боль. Химическая боль (будь то отравление через пищу, воздух, воду, накопление в организме остатков алкоголя, наркотиков, медицинских препаратов или радиационное заражение и т. д.) — это пример медленной боли.
Лечение боли
Прежде чем начинать лечение, необходимо чётко определить причину боли, так как боль выполняет сигнальную функцию, указывая на наличие физического заболевания или психологических проблем. Поиск и устранение причины во многих случаях позволяет избавиться от самой боли. Однако в ряде случаев (в частности, если боль хронизируется, утрачивая свою сигнальную функцию) приходится применять те или иные методы лечения боли, не позволяющие воздействовать на причины расстройства. Болевые синдромы можно лечить с помощью медикаментозных средств, различных методов психотерапии, тех или иных методов психологической саморегуляции, физиотерапии и рефлексотерапии.
При хронической боли её медикаментозное лечение часто оказывается малоэффективным, и в качестве дополнения к лечению самого заболевания может использоваться психотерапия (например, при артрите, ревматизме, невралгии, раке, последствиях спинальной травмы и др.).
Среди медикаментозных болеутоляющих средств выделяют вещества преимущественно центрального действия и вещества преимущественно периферического действия. К первым относят опиоидные (наркотические), анальгетики: морфин, промедол, фентанил, бупренорфин, буторфанол и др.; неопиоидные средства центрального действия с анальгетической активностью: клофелин, карбамазепин, кетамин, мемантин, ламотриджин, азота закись, димедрол, баклофен, верапамил, нимодипин, габапентин, парацетамол и др.; анальгетики смешанного механизма действия (опиоидного и неопиоидного): трамадол. К веществам преимущественно периферического действия относят диклофенак, ацетилсалициловую кислоту, ибупрофен, анальгин, кеторолак, мелоксикам, целекоксиб и др. В качестве болеутоляющих средств могут также применяться антидепрессанты — преимущественно в комплексной терапии боли (в дополнение к анальгетикам).
При лечении боли могут использоваться такие методы психотерапии, как поддерживающая психотерапия, рациональная психотерапия, когнитивно-поведенческая психотерапия, личностно-ориентированная (реконструктивная) психотерапия, гуманистическая и сомато-ориентированная (телесно-ориентированная психотерапия, гештальт-терапия и т. п.) психотерапия, гипнотерапия. Психотерапия может играть важную роль в лечении боли по той причине, что боль — явление в значительной мере субъективное, имеющее психологический компонент; само ожидание боли влияет на её восприятие, и эмоциональные стрессы во многих случаях воздействуют на проявления болезни. Психотерапию можно применять в качестве монотерапии при психогенной боли; в случаях же, когда боль имеет соматогенную или неврогенную природу, психотерапия может использоваться в качестве дополнения к лекарственной терапии.
Кроме того, могут применяться те или иные методы самовнушения: произвольное самовнушение по Э. Куэ, прогрессивная мышечная релаксация по Э. Джекобсону, аутогенная тренировка по И. Шульцу и другие виды самогипноза; может также применяться постизометрическая релаксация.
При применении физиотерапии или рефлексотерапии выбор оптимального способа лечения зависит в значительной мере от причины болевого синдрома. Могут использоваться такие меры лечения боли, как лечебная физкультура, массаж, тепловые процедуры, водолечебные процедуры (души, ванны), суховоздушные ванны типа сауны, иглоукалывание, диадинамические и синусоидальные модулированные токи, ультрафиолетовое облучение в эритемных дозах, низкочастотные магнитные поля, УВЧ-терапия, ультразвук, ультрафонофорез анальгина, трилона Б или гидрокортизона, электрофорез анальгетиков, витаминов B, прозерина или преднизолона, лазеро- и магнитолазеротерапия, дарсонвализация, гальванический ток, электросон, баротерапия, оксигенобаротерапия.
Альтернативная медицина Одна из таких альтернатив, радиционная китайская медицина, рассматривает боль как закупорку энергии «Ци», что напоминает сопротивление в электрической цепи, или как «застой крови», что теоретически похоже на обезвоживание, ухудшающее метаболизм организма. Установлено, что традиционная китайская практика, акупунктура, более эффективна при нетравматических болях, чем при болях, связанных с травмами.
В последние десятилетия наблюдается тенденция предупреждать или лечить боль и болезни, которые создают болезненные ощущения, при помощи правильного питания. Этот подход иногда заключается в приёме биологически активных добавок (БАД) и витаминов в огромных количествах, что с точки зрения медицины рассматривается как вредная попытка самолечения. В работах Роберта Аткинса и Эрла Миндела много внимания уделяется взаимосвязи между деятельностью аминокислот и здоровьем организма. Так, например, они утверждают, что незаменимая аминокислота DL-фенилаланин способствует выработке эндорфинов и оказывает обезболивающий эффект, не вызывающий привыкания. Но в любом случае они призывают всегда советоваться с врачом.
Интересные факты Некоторые животные нечувствительны к боли. К ним относятся, например, голые землекопы. Клетки их кожи лишены нейротрансмиттера, известного как «вещество Р», которое отвечает за передачу болевых импульсов в центральную нервную систему, поэтому они не чувствуют порезов и ожогов; однако после инъекции нейротрансмиттера у них на некоторое время появляются болевые ощущения.
Чувство зависти и боли вызывают активность в одном и том же регионе мозга человека.