Артроз коленного сустава

Пателлофеморальный артроз коленного сустава заключается в органическом поражении коленной чашечки (patella, лат.), входящей в состав коленного сочленения большеберцовой и бедренной кости (femur, лат.). Отсюда название — пателлофеморальный. Патология локализуется на внутренней стороне надколенника и затрагивает прилегающий к чашечке суставной хрящ с менисками.
Механизм развития патологии
Что такое пателлофеморальный артроз коленного сустава. С точки зрения этиологии (истории происхождения заболевания), это порок, затрудняющий функционирование колена. В норме надколенник, при сгибании и разгибании конечности легко скользит между мыщелками сустава, не вызывая препятствий движениям ноги. С появлением на коленной чашечке болезненного очага подвижность пациента становится ограниченной.

Артроз пателлофеморального сочленения влечёт за собой серию дегенеративных изменений в суставе:
• истончение суставного хряща;
• изменение формы чашки колена;
• сужение щели между менисками и надколенником
• частичное разрушение менисков бедренной и большой берцовой костей;
• ороговение хрящевой ткани в связках коленной чашки;
• снижение эластичности мышцы бедра, фиксирующей надколенник;
• вывих коленной чашечки;
• образование остеофитов (наростов на костях), сковывающих подвижность сустава.

 

Рис.1. Остеофиты на большеберцовой и бедренной костях

Заболевание может возникнуть в любом возрасте. В зоне риска находятся люди, чья деятельность связана с физическими нагрузками на колено. Среди них:
• спортсмены;
• рабочие (плиточники, укладчики полов, каменщики);
• беременные женщины;
• субъекты с излишним весом (особенно в пожилом возрасте);
• физически активная молодёжь (у которой часто возникает СПФБ — синдром пателлофеморальной боли).

По данным МКБ, болезнь поражает примерно треть активного населения планеты.

Причины заболевания

Пателлофеморальный артроз  может возникнуть у пациента вследствие:
• излишнего веса;
• нагрузок на область колена;
• переломов, травм;
• остеохондроза суставных поверхностей;
• дисплазии коленной чашечки и мениска;
• хондромаляции — размягчение аммортизирующего хряща в суставе;
• атонии мускулатуры, фиксирующей при движениях коленный сустав и надколенник;
• изменения анатомической конфигурации коленной чашечки;
• смещения нормальной траектории колебаний надколенника;
• повреждения внутренней зоны тибиофеморального сочленения с появлением genu varum (лат. — О-образые ноги);
• артроза внешней части колена, внешне проявляющегося в genu valgum (лат. — Х-образные ноги);

Симптомы

Пателлофеморальный артроз начинается с воспаления сустава, спровоцированного определёнными причинами. Первые признаки нарушения здоровья:
• повышение температуры поверхности кожи;
• покраснение (гиперемия);
• отёк колена;
• выпот суставной жидкости.

Явным симптомом возникновения патологии этапом становится болевой синдром, сигнализирующий о наличии пателлофеморальной патологии. Интенсивность боли зависит от величины нагрузки на сустав. Боль локализуются в коленной области (переднем секторе) и возникает при сгибании и разгибании сустава. Обстоятельства проявления симптома следующие:
• подъём или спуск по лестнице;
• приседание и вставание со стула («стартовая боль»).

Опасными симптомами являются:
• хруст в надколеннике (из-за появления в суставе хрящевых или костных препятствий движениям в суставе):
• онемение колена (вследствие нарушения кровоснабжения и иннервации сустава).
• СПФБ (пателлофеморальная боль) в передней и задней стороне надколенника), типична для в молодого возраста.

ВАЖНО!
Со временем заболевание принимает прогрессирующий характер. Только при своевременном обращении к врачу и полноценном лечении возможен благоприятный прогноз.

Чем опасно заболевание

Итогом диагностических мероприятий является определение степени тяжести заболевания.  Форма артроза зависит от толщины суставного хряща и расстояния мениска бедренной кости от надколенника. По Международной классификации болезней (МКБ), порок условно  делится на 4 стадии, которые являются ориентиром для докторов.
1. Лёгкая стадия (между коленной чашечкой и поверхностью сустава — свыше 3 миллиметров);
2. Умеренная — расстояние около 2 мм;
3. Тяжёлая — надколенник и бедренная кость соприкасаются друг с другом;
4. Критическая (запущенная)— полная дисплазия межсуставного хряща.

На первой стадии пациент ощущает дискомфорт при подъеме и спуске по лестнице. Появляется отёчность колена, свидетельствующая о начале воспалительного процесса.

Вторая стадия характеризуется появлением болей при вставании с кровати и стула, потерей чувствительности колена. Ограничивается подвижность коленного сустава. При ходьбе всё чаще требуются кратковременные передышки.

На третьей стадии периоды ремиссии быстро сменяются сильными обострениями. Боли в боли в колене усиливаются, при сгибании, разгибании и долгих походах пешком становятся нестерпимыми. Помощь врача становится необходимой.

Четвёртая стадия наступает при полной потере подвижности конечности. Основным деструктивным фактором служит гоноартроз, деформирующий коленный сустав за счёт истончения хрящевой ткани, образующей мембрану между менисками.

Отсутствие своевременной медицинской помощи при гоноартрозе ведёт к осложнениям. Самые тяжёлые среди них:
• остеохондроз;
• деформация коленного сустава;
• полная обездвиженность конечности;
• инвалидность.

При обострениях болезни следует обращаться к травматологу, ортопеду или хирургу общего профиля.

Диагностика

Лечащий врач должен знать в деталях, что такое пателлофеморальный артроз коленного сустава  у данного пациента. Основная задача исследования — выявление конкретных причин болезни. Результат достигается тремя методами:
1. визуальным осмотром;
2. опросом больного (взятием анамнеза);
3. инструментальным обследованием повреждённой области тела.

При визуальном осмотре удаётся определить:
• гиперемичность кожи вокруг надколенника;
• отёк;
• наличие эксудативных выделений;
• степень подвижности коленной чашечки в процессе сгибания и разгибания ноги;
• патологические отклонения в походке.

Анамнез базируется на вопросах, важных для диагностики. Выясняется наличие:
• травмы, вывихи колена в прошлом;
• связи происшествия с последующим ухудшением здоровья;
• слабости в ноге;
• скованности в коленном суставе утром при вставании после сна;
• ограничения подвижности конечности и дистанции, которую удаётся преодолеть без отдыха.

Уточняется также характеристика болевых ощущений:
• когда возникают боль (при ходьбе, в начале движения);
• влияет ли на интенсивность боли подъем или спуск по склону;
• локализация относительно коленного сустава (с одной или двух сторон).

В инструментальном обследовании ведущую роль играют Магнитно-резонансная томография и рентгенография.

Рентген, который проводится в прямой и боковой проекции, позволяет выяснить наличие:
• сужения щели между надколенником и дистальной частью феморальной кости;
• износа суставного хряща.

С помощью МРТ определяется:
• форма коленной чашечки;
• соответствие геометрии надколенника направляющей впадине на бедренной кости;
• резистентность суставного хряща.

ВНИМАНИЕ!
Определить наличие острого артроза в домашних условиях невозможно. Для этого требуются медицинские специалисты и диагностическое оборудование.

Рис.4. Рентгенограмма коленного сустава (колени согнуты в положении лёжа)

Консервативное лечение

Успех при лечени пателлофеморального артроза коленного сустава зависит от следующего:
• стадии развития заболевания;
• выбора эффективного метода лечения;
• компетентности медицинского персонала;
• ответственного отношения больного к рекомендациям врача.

Устранить артроз можно консервативным или хирургически путём. Консервативный вариант позволяет воздействовать только на лёгкие формы заболевания с помощью:
• медикаментозной терапии;
• физиотерапевтических процедур;
• диетического питания;
• средств народной медицины.

При медикаментозной терапии эффективны:
• инъекции «Алфлутопа»;
• капсулы «Хондроитин Комплекса», «Структума»;
• таблетки «Артра»;
• «Хондроитиновая» мазь.

Препараты снимают симптомы и одновременно воздействуют на причины заболевания. Отзывы врачей и пациентов благоприятны.

Физиотерапия включает в себя:
• электрофорез — способный создать в повреждённой зоне оптимальную концентрацию лекарства;
• ультразвук — стимулирует метаболизм, уменьшает отёк и боли в области сустава;
• инфракрасная терапия — воздействует на глубокие очаги воспаления, ускоряет регенерацию тканей (противопоказана при наличии опухолей, туберкулёза, кровотечении);
• ультрафиолет — устраняет повреждения кожного покрова, способствует регенерации ткани;
• магнитотерапия — с помощью магнитного излучения низкой частоты улучшает кровообращение в коленном суставе.

Средства народной медицины, применяемые для лечения артроза в домашних условиях:
• концентрированный бульон из варёной рыбы;
• настои из имбиря, корицы, мускатного ореха;
• приправы из красного перца, кардамона, куркумы.

Диетические средства, способствующие стабилизации состояния здоровья при поражении коленного сустава:
• молочные продукты (в том числе каши, супы на молоке);
• салаты из овощей (полезны свежие и тушёные капуста, морковь, огурцы, свекла, кабачки)
• картофель варёный;
• мучные изделия.

Наиболее эффективно консервативное лечение пателлофеморального артроза 2-й степени и первой. На этом этапе организм ещё сохраняет свои иммунные способности к регенерации повреждённых тканей. На более поздних стадиях прогноз становится менее благоприятным. Вывод один — обращаться к медикам нужно при первом же подозрении на болезнь.

Пределом возможностей консервативной терапии является гоноартроз. МКБ выделяет в заболевании три степени:
1. Лёгкая — не причиняющая большого беспокойства;
2. Средней тяжести — появление болей, хруста в колене, затруднения при ходьбе;
3. Тяжёлая — полное обездвиживание коленного сустава.

Средняя и тяжёлая степень гоноартроза требуют хирургического вмешательства.
 
Оперативное лечение

Лечение пателлофеморального артроза оперативным путём проводится
в критических случаях. Показания к операции:
• жалобы пациента на боли, резкое снижение подвижности конечности;
• консервативная терапия, проводившаяся ранее, оказалась неэффективной;
• отсутствуют альтернативные варианты.

В хирургической практике утвердились два направления в устранении последствий артроза:
1. Операции на хряще и мягких тканях;
2. Протезирование коленного сустава.

Успешность оперативного вмешательства в обоих случаях зависит:
• от объективности диагностических данных;
• своевременности хирургических действий;
• выбора оптимальной технологии операции;
• опытности хирурга;
• возраста и общего состояния здоровья пациента.

Целью операций на хряще и мягких тканях является восстановление нормальных функций связок и мышц, повреждённых пателлофеморальной патологией. Лечебный эффект достигается:
• хирургическим удлиннением или укорачиванием мышечно-связочного аппарата;
• трансплантацией мягких тканей и хряща в места, нуждающиеся в усилении.

Образцовый пример возможностей такой хирургии — трансплантация хрящевой ткани, искусственно выращенной в лабораторных условиях.

Показаниями к проведению операции служит наличие патологического очага в суставном хряще за коленной чашечкой. Предварительными условиями, гарантирующими успех, являются:
• наличие в хряще дефекта, который возможно устранить с помощью трансплантации сторонней ткани;
• ограниченность поражения (артроз не затрагивает обе поверхности сустава, только одну — феморальную или большеберцовую);
• изготовление качественного трансплантата.

Изготовление искусственных клеток для трансплантации, аутентичных хрящу больного, и сама операция проводятся следующим образом:
1. В термостат при температуре тела (37 градусов Цельсия) помещается тканевый фрагмент, полученной при артроскопической биопсии природного хряща;
2. Аналогичные клетки клонируются в течении одного — трёх месяцев до образования необходимого по размерам трансплантата;
3. Полученным фрагментом артроскопическим методом тампонируют дефект в хряще пациента;
4. Сустав фиксируют специальной лентой путём кинезеотейпирования.

Когда устанавливается протез

Технология пателлофеморального эндопротезирования в основном сводится к двум методикам — частичной замене сустава или полной. Показания для установки полного протеза:
• патологический процесс распространился на части сустава, граничащие с коленной чашечкой, охватил мениски и части феморальной и берцовой костей;
• ослабление крестообразных связок, увеличение подвижности надколенника;
• анатомическая ось, ориентирующая ноги в прямом направлении, искривлена; как следствие — х-образные или о-образные колени;
• движения в коленном суставе затруднены или полностью блокированы артрозом.

Частичное протезирование, проведённое на ранних стадиях развития артроза, позволяет:
• сохранить анатомическую структуру и основные функции коленного сустава;
• заменить лишь патогенный участок, не касаясь зон, расположенных близ надколенника;
• предотвратить переход заболевания в более тяжкую форму, требующую обращения к полному эндопротезированию.

Выбор частичного протезирования предопределяется несколькими условиями, без наличия которых успех операции становится сомнительным. Суть в следующем:
• пателлофеморальный артроз не должен выходить за пределы надколенника;
• суставной мениск и крестообразные связки находятся в удовлетворительном состоянии;
• отсутствуют варусная и вальгусная деформации (возможно предварительное выпрямление оси коленного сустава путём остеотомии);
• подвижность в коленном суставе — в пределах нормы.

Противопоказания к операции:
• остеопороз бедренной и большеберцовой кости;
• артрит ревматической или инфекционной природы;
• наличие повреждений в области колена, оставленных предшествовавшими хирургическими манипуляциями.

ИМЕТЬ В ВИДУ!
При наличии патологических очагов в суставной зоне, окружающей  коленную чашечку, частичное протезирование сустава не даст положительного результата.

 Рис.7. Частичное протезирование сустава

Всё о протезах

Эндопротезы и имплантанты, используемые в медицинской практике РФ, соответствуют требованиям Министерства здравоохранения. Все изделия, предназначенные для тотального и частичного протезирования, производятся только из высококачественных металлов, керамики, полиэтилена и обладают:
• прочностью, достаточной для преодоления умеренных нагрузок на коленный сустав;
• биологической нейтральностью, позволяющей избежать иммунного отторжения организмом;
• функциональными возможностями, близкими к естественным.

В техническом отношении один протез от другого отличает:
• форма;
• размер;
• материал изготовления;
• способ фиксации на костях;
• уровень взаимного трения комплектующих;
• гендерные особенности.

Основное отличие существующих пателлофеморальных протезов заключается в функциональных возможностях. Механизмы с ограниченным кинетическим потенциалом определяются как частичные. Протезы с широким спектром физиологичных функций получили название полных, или тотальных.

Частичные протезы обладают ограниченными возможностями. Тотальные конструкции от лучших мировых производителей включают в себя все компоненты коленного сустава — бедренный, большеберцовый вкладыши из металла и полиэтиленовую мембрану. Конструкция способна выполнить все обычные функции нормального колена.

Ключевой момент протезирования — способ фиксации протеза на костях, входящих в коленный сустав. В большинстве случаев протезы сцепляются с костной тканью с помощью полимерного цемента для постоянной фиксации — полиметилметакрилата. При бесцементном крепеже используются винтообразные протезы или механизмы особого профиля с керамическим напылением.

При выборе эндопротеза хирург в каждом конкретном случае учитывает:
• возраст (у пожилых пациентов процесс адаптации протеза и период реабилитации проходит не достаточно быстро);
• пол (остеопороз, часто встречающийся у женщин, может стать препятствием для проведения операции);
• вес (для полных субъектов требуются протезы повышенной прочности);
• состояние связочного аппарата и мышц, фиксирующих коленное сочленение (тонус мягких тканей должен быть достаточным для удержания искусственного сустава).

СПРАВКА!
Правильный выбор протеза травматологом позволяет восстановить нормальные функции коленного сустава и избежать осложнений, неизбежных без проведения операции.

Реабилитация

Операции по устранению дефектов, принесённых пателлофеморальным артрозом, травмируют организм. Задачей восстановительного периода является устранение негативных последствий:
• боли в повреждённой области;
• отёка;
• обездвиживания сустава.

Боль снимается с помощью анестезирующих средств. Для уменьшения и снятия отёка на первом этапе применяются охлаждающие компрессы. Затем
используется озокеритотерапия и прогревание парафином, ускоряющее процесс регенерации тканей. 

Общий оздоровляющий эффект оказывают:
• электрофорез;
• ультразвуковая, лазерная и магнитотерапия;
• массаж;
• грязелечение;
• иглоукалывание.

Возвращение суставу подвижности происходит в основном за счёт лечебной физкультуры. Собственные усилия пациента дополняют силовые тренажёры с диапазоном сгибания колена до 90 градусов. Конечной целью ЛФК является возвращение суставу подвижности, достаточной для уверенной ходьбы. Убедительный результат реабилитации достигается примерно через полгода после операции.

Профилактика

Пателлофеморальный артроз поражает колено — звено опорно-двигательного аппарата, испытывающее большие нагрузки. Снижение нагрузок помогает предотвратить заболевание и снизить вероятность послеоперационных рецидивов.

В целях профилактики следует воздержаться:
• от долгой работы на коленях;
• занятий штангой, бегом на длинные дистанции, горными лыжами, альпинизмом;
• от подъёма тяжёлых предметов.

Полезными для коленного сустава, восстановленного медицинскими методами, являются:
• неспешные прогулки на свежем воздухе;
• плавание;
• дозированная во времени разминка на беговой дорожке.

При возникновении любого дискомфорта в колене необходимо сразу обратиться к опытным докторам. Промедление грозит неприятностями для здоровья.