США. Кризис психического здоровья среди подростков

Перевод с английского языка. Источник: газета “Нью-Йорк Таймс”
Опубликовано 3 мая 2022 года. Автор: Мэтт Рихтел

Об авторе.
Мэтт Рихтел провел более года, опрашивая подростков и их семьи для этой серии, посвященной кризису психического здоровья.

Название оригинальной статьи:
                ‘It’s Life or Death’: The Mental Health Crisis Among U.S. Teens”
Перевод Названия статьи:
          ”Это жизнь или смерть": Кризис психического здоровья среди подростков США"


Среди американских подростков растет число случаев депрессии, членовредительства и самоубийств. Для одного 13-летнего подростка отчаяние было почти невыносимым.

Однажды вечером в апреле прошлого года встревоженная и свободная духом 13-летняя девочка из пригорода Миннеаполиса в ярости вскочила со стула в гостиной и выбежала из дома - через раздвижную дверь, через патио, через задний двор и в лес.

Несколькими мгновениями ранее мать девочки, Линда, украдкой взглянула на смартфон своей дочери. Подросток, разгневанный вторжением, схватил телефон и убежал. (Подросток идентифицируется по инициалу "М", а родители - только по имени, чтобы защитить частную жизнь семьи.)

Линда была встревожена фотографиями, которые она видела по телефону. Некоторые показали кровь на лодыжках М. от преднамеренного членовредительства. Другие были крупным планом романтической одержимости М, персонажа аниме "Геноцид Джека" — девушки-брюнетки с длинным красным языком, которая в видеоряде убивает одноклассников средней школы ножницами.

В предыдущие два года Линда наблюдала, как М катится по спирали вниз: тяжелая депрессия, членовредительство, попытка самоубийства. Теперь она в отчаянии последовала за М. в лес. “Пожалуйста, скажи мне, где ты”, - написала она. “Я не злюсь”.

Американская юность претерпевает кардинальные изменения. Три десятилетия назад самые серьезные угрозы общественному здоровью подростков в Соединенных Штатах были связаны с пьянством, вождением в нетрезвом виде, подростковой беременностью и курением. С тех пор они резко сократились, сменившись новой проблемой общественного здравоохранения: резким ростом числа психических расстройств.

В 2019 году 13 процентов подростков сообщили о серьезном депрессивном эпизоде, что на 60 процентов больше, чем в 2007 году.

Посещения отделений неотложной помощи детьми и подростками в этот период также резко возросли из-за беспокойства, расстройств настроения и членовредительства. А среди людей в возрасте от 10 до 24 лет уровень самоубийств, который оставался стабильным с 2000 по 2007 год, к 2018 году, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, вырос почти на 60 процентов.

За последнее десятилетие резко возросло число обращений детей и подростков в отделения неотложной помощи по поводу членовредительства, особенно среди молодых женщин.

Ухудшение психического здоровья среди подростков усилилось в результате пандемии Covid, но предшествовало ей, охватывая расовые и этнические группы, городские и сельские районы и социально-экономический разрыв. В декабре в ходе редкого общественного совещания главный хирург США предупредил о “разрушительном” кризисе психического здоровья среди подростков.

Многочисленные группы больниц и врачей назвали это чрезвычайной ситуацией в стране, сославшись на растущий уровень психических заболеваний, острую нехватку терапевтов и вариантов лечения, а также недостаточные исследования, чтобы объяснить эту тенденцию.

“Молодые люди более образованны; реже беременеют, употребляют наркотики; реже умирают от несчастных случаев или травм”, - говорит Кэндис Оджерс, психолог из Калифорнийского университета в Ирвине. “По многим показателям дети чувствуют себя фантастически и процветают. Но есть действительно важные тенденции в тревожности, депрессии и самоубийствах, которые останавливают нас на достигнутом”.

“Нам нужно разобраться в этом”, - сказала она. “Потому что это вопрос жизни и смерти для этих детей”.


Кризис часто связывают с ростом социальных сетей, но достоверных данных по этому вопросу мало, выводы неоднозначны и часто противоречивы, и некоторые подростки, по-видимому, более уязвимы, чем другие, к воздействию экранного времени.

Федеральные исследования показывают, что подростки как группа также получают меньше сна и физических упражнений и проводят меньше времени с друзьями - все это имеет решающее значение для здорового развития — в тот период жизни, когда типично проверять границы и исследовать свою идентичность. Совокупный результат для некоторых подростков - своего рода когнитивный сбой: тревога, депрессия, компульсивное поведение, членовредительство и даже самоубийство.

Этот всплеск вызвал неприятные вопросы. Являются ли эти проблемы присущими подростковому возрасту, которые просто оставались незамеченными раньше, или сейчас они чрезмерно диагностируются?

Исторические сравнения затруднительны, поскольку некоторые данные по определенным проблемам, таким как подростковая тревога и депрессия, начали собираться относительно недавно. Но рост числа обращений в отделения неотложной помощи по поводу самоубийств и членовредительства не оставляет сомнений в том, что физическая природа угрозы значительно изменилась.

Когда М. спустился, Линда и ее муж поняли, что они были частью незавидного клуба: сбитые с толку родители подростка, находящегося в глубоком отчаянии. Линда поговорила с родителями других подростков, испытывающих трудности; незадолго до ночи, когда М убежал в лес, Линда была потрясена новостью о том, что местная девочка покончила с собой.

“Ты не можешь контролировать то, что они думают”, - сказала Линда. “Я просто хочу рассказать людям, что может случиться”.

М. - один из десятков подростков, которые выступали перед New York Times в рамках годичного проекта, посвященного изучению меняющейся природы подросткового возраста в Соединенных Штатах. М и семья дали "Таймс" разрешение поговорить со школьным консультантом М.; медицинские записи М. были переданы "Таймс" и, с разрешения семьи, просмотрены внешними экспертами, не участвующими в уходе за М.

“Это типичный амбулаторный случай”, - сказала Эмили Плухар, детский и подростковый психолог из Гарвардского университета, описывая М. как ”интернализатора".

М, которой сейчас 14 лет, высокая, с рыжими волосами и голубыми глазами, у нее есть младшая сестра и старший сводный брат. Поочередно застенчивый и откровенный, М много думал о местоимениях и в настоящее время предпочитает “они”. В начале седьмого класса М также попросила называть ее по имени популярного персонажа японского аниме, чье имя начинается на М. “Я думаю, мы похожи в том, что она тихая, умная и играет на электрическом басу, а мне очень нравятся бас-гитары и гитары”, - сказал М.

Когда М было 4 года, психолог, с которым консультировалась семья, чтобы оценить готовность М к школе, пришел к выводу, что их “интеллектуальные способности находятся в очень высоком диапазоне”, согласно отчету. М. поступил в детский сад в качестве одного из младших членов класса.

В 10 лет М получил смартфон. Линда и ее муж Тони, у которых оба были напряженные рабочие графики, беспокоились, что устройство может привести к большому экранному времени, но они чувствовали, что необходимо оставаться на связи. В 11 лет М достигла еще одной подростковой вехи: полового созревания.

За последнее столетие возраст наступления половой зрелости у девочек заметно снизился с 14 лет в 1990 году до 12 лет сегодня; возраст наступления половой зрелости у мальчиков прошел аналогичный путь. Эксперты говорят, что этот сдвиг, вероятно, сейчас играет определенную роль в кризисе психического здоровья подростков, хотя это лишь один из многих факторов, над пониманием которых исследователи все еще работают.

Когда наступает половое созревание, мозг становится сверхчувствительным к социальной и иерархической информации, даже когда средства массовой информации наводняют его возможностями для изучения своей идентичности и оценки самооценки. Лоуренс Стейнберг, психолог из Темплского университета, сказал, что способность зрелого решения возникающих вопросов — Кто я? Кто мои друзья? Куда я вписываюсь? — обычно отстает.

По его словам, снижение возраста полового созревания создало “увеличивающийся разрыв” между поступающей стимуляцией и тем, что может обрабатывать молодой мозг:

“Они подвергаются воздействию этого потопа в гораздо более раннем возрасте”.
Изображение
М впервые получил телефон в возрасте 10 лет, уступка, которую их родители сочли необходимой, чтобы оставаться на связи.

Первый намек на неприятности у М появился в шестом классе, когда проблемы были сосредоточены на уроке.
Школа созвала встречу с родителями М. Один учитель предложил протестировать М на синдром дефицита внимания и гиперактивности, но Линда и Тони отнеслись к этому скептически.

По данным C.D.C., число диагнозов A.D.H.D. в Соединенных Штатах выросло на 39 процентов с 2003 по 2016 год, и родители М., оба ученые в области биомедицины, были обеспокоены тем, что консультация специалиста A.D.H.D. склонит чашу весов в пользу этого диагноза.

Вместо этого Линда попыталась помочь M оставаться организованным с помощью приложения, которое родители и учащиеся использовали для отслеживания заданий, результатов тестов и оценок. М почувствовал, что его поместили под микроскоп.

“Она говорила: ”Не могли бы вы принести мне свой iPad, чтобы мы могли проверить Schoolology?" - вспоминал М. о Линде. “У меня буквально случился бы приступ тревоги, потому что я была так напугана”.

К осени 2019 года — седьмому классу — М тоже пришлось нелегко в социальном плане. Близкий друг стал популярным, в то время как М часто приходил домой из школы и ложился в постель. “Я чувствовал себя как плюс один”, - сказал М. “Я просто хотел быть без сознания”. В других случаях М. говорил: “Я просто сидел в своей комнате и плакал”.

Такое поведение казалось чуждым Тони, у которого было другое детство. Будучи подростком в Вермонте в 1980-х годах, он ловил рыбу и играл на открытом воздухе. К 15 годам у него появилась первая серьезная девушка; в 1990 году, летом перед их выпускным годом, она забеременела от него. В декабре того же года у них родился сын, и Тони с матерью разделили опеку.

Времена изменились. Федеральное исследование показывает, что 38 процентов подростков школьного возраста сообщают, что занимались сексом хотя бы один раз, по сравнению с примерно 50 процентами в 1990 году. Уровень рождаемости среди подростков резко упал.

Так же как и употребление сигарет и алкоголя. В 2019 году 4 процента старшеклассников сообщили, что курили в течение последних 30 дней, по сравнению с 26,5 процента в 1997 году. В то же время употребление алкоголя старшеклассниками достигло 30-летнего минимума. Употребление оксиконтина и других запрещенных наркотиков среди старшеклассников резко сократилось за последние 20 лет. В последние годы возросло употребление как никотина, так и марихуаны, хотя во время пандемии и то, и другое резко сократилось.

За последнее десятилетие уровень курения, употребления наркотиков, алкоголя и секса среди старшеклассников снизился, продолжая тенденции, начавшиеся более двух десятилетий назад.


Эксперты ссылаются на множество факторов: кампании по информированию общественности, законы о борьбе с курением, родительский надзор и изменение социального образа жизни, который больше не является строго личным.

Доктор Нора Волков, директор Национального института по борьбе со злоупотреблением наркотиками, описала употребление наркотиков и алкоголя как “очень большую групповую динамику”. Она добавила: “В той степени, в какой дети не находятся в одном и том же месте, можно было бы ожидать снижения поведения”.

Весной 2020 года M отступил еще дальше. Сбитый с толку онлайн-занятиями, М. солгал об участии, почувствовал себя виноватым и вместо этого посмотрел YouTube, поглощая аниме-сериал под названием “Данганронпа”. Действие происходит в средней школе, где ученики узнают от злого директора, медведя, что единственный способ закончить школу - это убить сверстника.

М влюбилась в одного из персонажей, Геноцид Джека (иногда известного как Геноцид Джилл), которого на одном фан-сайте описывают как остроумного “кровожадного злодея”, который “убивает красивых мужчин” ножницами.

Однажды вечером после ужина М. был наверху и ножницами перерезал обе лодыжки. “Я злился на себя за то, что не сделал домашнее задание”, - сказал М. “Я вроде как подумал: "О, боль приятна", как будто это было лучше, чем испытывать стресс”. М не мог вспомнить, откуда взялась эта идея: “Я хотел причинить себе боль чем-нибудь”.

Родители М. заметили поверхностные царапины на бедрах М., которые напоминали порезы, но не поднимали эту тему. Линда беспокоилась о времени на экране, но “это была пандемия”, - сказала она.

Когда в школе закончились летние каникулы, настроение М. улучшилось. Летом М открыл для себя мобильную версию видеоигры “Данганронпа” и то, как обойти ограничения родительского экрана. М играл весь день.

“Я сидел перед своим экраном и смотрел на Джека”, - сказал М. “Потом я играл ”Trigger Happy Havoc", и я был, типа, еще больше влюблен".

“Мне было просто одиноко”, - сказал М. М фантазировал о будущем с Джеком: “Я бы хотел, чтобы она чуть не убила меня, но нет, и тогда мы могли бы провести остаток наших жизней вместе”.

По словам экспертов, одержимость виртуальным персонажем не является чем-то необычным. “Это ребенок, который немного одинок, немного захвачен этими рассказами”, - сказал Ник Аллен, психолог из Университета штата Орегон. “Нет ничего нового в том, чтобы придумывать вещи, которые выводят из себя их родителей”.

Тем не менее, добавил он, “чрезвычайно мощный” онлайн-опыт, подобный этому, может побудить пользователей думать: “Это будет моей идентичностью, моим ощущением будущего, моим ощущением того, к чему я принадлежу в обществе”, в то время как над личностью ведется работа.

Доктор Плюхар из Гарварда отметил, что “проблема и прогресс” современного подросткового возраста “заключается в том, что существует так много типов идентичности” — больше вариантов и возможностей, которые, в свою очередь, могут быть ошеломляющими. Доктор Плухар сказал, что одним из факторов, формирующих психическое здоровье, является суматоха и одержимость ума: “Размышления - это большая часть этого”.

У М было название для основного источника их проблем с психическим здоровьем: “Одиночество”.
Эланив
Изображение
Таня Гейнца, социальный работник из Миннесоты, и ее дочь Элиана дома.

Эксперты в области здравоохранения отмечают, что, несмотря на всю свою тяжесть, подростковый кризис, по крайней мере, разворачивается в более благоприятной обстановке. Проблемы психического здоровья во многом избавили от стигматизации, которую они несли три десятилетия назад, и родители, и подростки чувствуют себя более непринужденно, обсуждая эту тему между собой и обращаясь за помощью.

Действительно, Линда начала беседовать с другими родителями, которые задавались вопросом, являются ли проблемы, с которыми сталкиваются их подростки, типичным капризным подростковым поведением или чем-то патологическим. Коллега рассказала Линде о расстройстве пищевого поведения ее дочери. Мать по имени Сара призналась, что ее дочь среднего школьного возраста проходит курс терапии от тревоги и депрессии. “Я сказала ей: ”Я понимаю, где ты находишься, намного лучше, чем ты думаешь", - вспоминала Сара.

Распознайте признаки. Тревога и депрессия - это разные проблемы, но у них есть общие некоторые показатели. Ищите изменения в поведении молодежи, такие как отсутствие интереса к еде или изменение режима сна. Подросток, попавший в беду, может выражать чрезмерное беспокойство, безнадежность или глубокую печаль.

Подходите с пониманием. Если вы хотите начать дискуссию с подростком, который, возможно, испытывает трудности, будьте ясны и прямолинейны. Не уклоняйтесь от сложных вопросов, но также подходите к проблеме с состраданием, а не обвиняйте.

Предложите здоровые способы управления эмоциями. Дети, испытывающие эмоциональные трудности, рискуют прибегнуть к членовредительству, чтобы перенаправить боль, которую они испытывают. Чтобы предотвратить это, поощряйте практики, которые, как известно, помогают нашему психологическому благополучию, такие как физические упражнения, медитация и ведение дневника.

Поставьте правильный диагноз. Найдите подходящего врача для вашего ребенка, запросив рекомендации. Спросите специалиста о ее опыте лечения конкретных состояний у детей и измерительных инструментах, которые она использует для проведения медицинских осмотров.

Тщательно продумайте лекарства. Расспросите врачей об их опыте лечения детей конкретными лекарствами и убедитесь, что вы понимаете их побочные эффекты и взаимодействие с другими методами лечения, а также о том, как определить, работает ли лекарство и насколько трудно от него отказаться.

Не забывайте об основах. Молодым людям с развивающимся мозгом требуется от восьми до 10 часов сна для укрепления психического и физического здоровья. Недостаток сна может помешать развитию и может резко повлиять на настроение. Физическая активность также жизненно важна.

В соседнем пригороде родители Эланив Бернетт изо всех сил пытались понять отчаяние своей дочери. В детстве Эланив была радостной, энергичной ученицей и грациозной гимнасткой. Ее отец, доктор Татнай Бернетт, хирург-гинеколог из клиники Майо, вспоминал: “Из тех детей, которым говорят: ”Ха, нам нужно завести больше детей".

Но в 2014 году, когда Эланив было 9 лет, брак ее родителей начал разрушаться, и Эланив повредила лодыжку; у нее развились хронические боли, которые помешали ей заниматься гимнастикой, и она пережила мрачный период. Затем, в 2016 году, доктор Бернетт, чернокожий, был задержан полицией дома под дулом пистолета на виду у всей семьи после того, как полицейские отреагировали на звонок возможного злоумышленника.

Недавние исследования показали, что богатство, образование и возможности не защищают чернокожие семьи от проблем с психическим здоровьем в той же степени, что и белые семьи. С 1991 по 2017 год число попыток самоубийства чернокожими подростками выросло на 73 процента по сравнению с ростом на 18 процентов среди белых подростков. (Общий уровень самоубийств остается более высоким среди белых подростков.) Согласно новым исследованиям, уровень самоубийств особенно резко возрос среди чернокожих девочек, увеличиваясь в среднем на 6,6 процента в год с 2003 по 2017 год.

Осенью 2019 года у Эланива было диагностировано серьезное депрессивное расстройство. В стихотворении в своем дневнике она написала: “Мысли, подобные гоночным автомобилям, постоянно крутятся в моей голове / Ненависть к себе и никчемность / Вечные, они ускоряются вперед”.

Эланив начала терапию, принимала лекарства и записалась на программу стационарного лечения на открытом воздухе в штате Юта. “Мы работали над собой, работали над нашим воспитанием, мы изменили так много вещей, чтобы попытаться помочь встретить Эланив там, где она была”, - сказал доктор Бернетт. “Мы контролировали электронику, отслеживали дружеские отношения”.

Мать Эланив, Таня Гейнца, клинический социальный работник, увидела тенденцию смены поколений. В течение многих лет она консультировала подростка, который боялся не оправдать ожиданий. Она слышала о местном мальчике, который покончил с собой, казалось бы, без предупреждения.

“В этой эпохе или поколении есть что-то особенное, что делает их гораздо более восприимчивыми или уязвимыми”, - сказала г-жа Гейнза. “Я думаю, что такого сообщества нет”.

Эксперты считают, что рост одиночества является ключевым фактором. Недавние исследования показали, что подростки в Соединенных Штатах и во всем мире все чаще сообщают о чувстве одиночества, даже в период, когда их использование Интернета резко возросло.

“Они тусуются с друзьями, но друзей там нет”, - сказала Бонни Нагель, психолог из Орегонского университета здоровья и науки. “Это не та социальная связь, которая нам нужна, и не та, которая мешает человеку чувствовать себя одиноким”.

Часто, по ее словам, социальные связи в Интернете сводятся к просмотру “фотографий людей, которые тусуются, выставляя это напоказ, как бы говоря: ”Эй, у меня очень социальные связи" и "Эй, посмотри на себя в одиночестве"."
Фактор пандемии
Когда Линда очистила дом М от ножей осенью 2020 года, М начал бить их по голове штангой.

Однажды осенью 2020 года, когда пандемия была в самом разгаре, а восьмой класс полностью отключился, Линда обнаружила М. рыдающим в постели. М. признался, что хотел умереть.

Линда нашла онлайн-терапевта. После нескольких сеансов “терапевт нарушил конфиденциальность”, - сказала Линда. “Она сказала: ”Тебе нужно знать о ноже"."

В ночном столике М Тони нашел перочинный нож и складной нож с изображением кошачьей лапы на рукоятке, которые М тайно купил на Amazon и использовал для членовредительства. Однажды ночью М пошел дальше, затянув на шее красный галстук для волос. “Я пытался понять, как далеко я могу зайти”, - сказал М.

В феврале следующего года М. записалась на дневную групповую терапию. Психиатр в клинике уведомил семью о том, что М. признался, что не может прекратить резать, как показывают медицинские записи. Линда “очистила дом от ножей”, - сказала она, и спрятала все таблетки. Затем М занялся другим видом членовредительства: ударил их по голове восьмифунтовой тренировочной штангой.

Линда вспоминала, как была ошеломлена: “О, теперь мне тоже нужно избавиться от тупых предметов”.

М. выписали с диагнозом депрессия и выписали рецепт на антидепрессанты. По данным Express Scripts, крупной аптеки, предоставляющей заказы по почте, с 2015 по 2019 год количество рецептов на антидепрессанты выросло на 38 процентов для подростков по сравнению с 15 процентами для взрослых.

Впоследствии М. также поставили диагноз "синдром дефицита внимания", а не "А.Д.Х.Д.", и выписали рецепт на метилфенидат, общее название лекарств, включая Риталин и Концерт. “Я все еще не уверена, что верю в это”, - сказала Линда.

В средней школе М есть квалифицированный консультант по психическому здоровью. В марте 2021 года М. впервые посетил его. Во время этого визита по шкале от 0 до 10 М оценил безнадежность и беспокойство на 9 баллов, выразив ужас при возвращении в школу, страх отстать и желание умереть.

Но настроение М улучшилось; на встрече месяц спустя М оценила безнадежность и печаль в 5 баллов, а беспокойство - в 2. М чувствовала, что терапия имеет решающее значение, но не была уверена, что лекарства помогли; школьный консультант приписал улучшение состояния М поддержке семьи и возвращению в школу. Однако он предупредил родителей, что маятник может качнуться назад.

Примерно в то же время Линда услышала из уст в уста, что девушка по имени Эланив Бернетт умерла от передозировки. “Прости, я больше не могу этого выносить”, - написала Эланив в записке. Ее мать доставила ее, все еще находящуюся в сознании, в больницу, где Эланив выразила сожаление по поводу передозировки и описала свой ужас. Она умерла четыре дня спустя, в возрасте 15 лет.

Эта новость все еще не выходила у Линды из головы несколько недель спустя, когда М. убежал в лес.

Семья М. недавно вернулась из поездки к обеим парам бабушек и дедушек. Один набор критиковал местоимения М, другой - интенсивное использование М на экране. Линда сказала, что чувствовала себя осужденной. Она украдкой взглянула на телефон М. и увидела тревожные фотографии.

“Пойдем прогуляемся”, - сказала она М. и ненадолго поднялась наверх. Когда она вернулась, М исчезла, поэтому она последовала за ними в лес, отправляя текстовые сообщения и лихорадочно высматривая вспышки белого платья М.

Наконец М прислал ответное сообщение: “Я не хочу с тобой разговаривать".

Линда вернулась домой, а Тони вышел. Он нашел М на часто используемой тропе. Они шли, в основном молча. “Тогда они были готовы вернуться домой”, - вспоминал он.

Учебный год закончился, и состояние М улучшилось, тревога спала. М получал удовольствие, проводя время с другом лично, возвращаясь домой, прогуливаясь по лесу.

Но несколько недель спустя обидное сообщение от друга снова повергло М. в отчаяние: “как будто у меня снова не было друзей”.

М. использовал отшелушивающее лезвие, чтобы порезать обе лодыжки. “Я не знаю, как это остановить”, - сказал М. “Я могу поспорить на 20 долларов, что в следующем году я буду в больнице”.

Когда Линда увидела порезы, она столкнулась с М., который передал лезвие. М позволил Линде осмотреть раны.

“Я думаю, это хорошо”, - сказала Линда. “Они позволили мне посмотреть”.