Признаки родовой микротравматизации РМТ для грудно

«Врач видит то, что знает» - восточная поговорка

Особенность признаков РМТ такова, что они становятся заметны не сразу после родов, а спустя некоторое время, да и то (как показывает практика) не всем родителям и специалистам, а тем, кто плотно связан с диагностикой и лечением этих признаков. Для более успешной реабилитации родовых микроповреждений желательна более ранняя от момента родов диагностика этих признаков.

• Ребенок часто плачет без видимой причины («дисфория» - частая и быстрая смена настроения – психовегетативная черта, связанная с нестабильным внутричерепным давлением и сосудистым кровотоком (в основном – венозный отток».
• «Любит» находится на руках, часто в вертикальном положении. Чаще всего причиной этого является избыточное натяжение заднешейных мышц, мышц верхнего плечевого пояса, длинных мышц спины и таза. В вертикальном положении ребенок «вставляет» голову в плечи и тем самым находит «удобное» положение для головы;
• Ребёнок путает день с ночью. Днем спит, а ночью бодрствует (инверсия фаз сна)
• Ребёнок засыпает с трудом. Его нужно все время укачивать перед сном, часто длительно. Причиной является натяжение комплекса «шея – спина – таз», который ребенок может относительно расслабить во время вибрации (укачивание, прогулка в коляске, езда на машине);
• Он все часто плачет, перед тем как заснуть, и когда просыпается часто находится в «плохом» настроении.
• Он систематически будит вас ночью своим беспричинным плачем. И этот и предидущий пункты очевидно связаны с преобладанием в структуре сна быстрой фазы (фаза сноведений),являющейся поверхностным сном и быстро переходящим в пробуждение.
• Ваш малыш судорожно вздрагивает и напрягается без видимой причины, часто «пугается» резких звуков и движений, размахивая руки в стороны и прогибает спину (это обычно пугает до плача); Это т.н. «рефлекс Моро» связан с сохраняющимся во времени натяжением твердой мозговой оболочки (ТМО): первичное натяжение из за травматизации ее в родах или вторичное, из-за накопления жидкости в наружных (чаще) или внутренних ликворных пространствах (реже);
• Он спит на одном и том же боку, в следствии разной натянутости боковых мышц шеи и туловища. Ребенок всегда лежит на более жесткой стороне.
• Ребенок спит только на спине, на боку не может, положение на боку вызывает запрокидывание головы назад и негативную реакцию. Причиной является избыточное натяжение боковых мышц шеи и фланков туловища. Признак формируется чаще к 2-3 месяцам.
• Лежа на спине или животе он поворачивает голову в одну и ту же сторону. Признак (т.н. «кривошея») связан чаще всего с разным тонусом и напряжением переднебоковых и\или заднебоковых мышц шеи (причин несколько, но следствие примерно одинаковое);
• Лежа на боку его головка сильно запрокинута назад. Лежа на спине «пытается что то рассмотреть сзади». Причина – положение на «нелюбимом» боку, избыточное натяжение боковых мышц шеи и туловища и невозможность их расслабить.
• Он не спит лежа на спине, а избегает такого положения, считая его неприятным или неудобным и чем более жёсткий матрас, тем больший протест\негатив. Опять же, причина связана с избыточным натяжением мышц шеи-спины-таза, которое тем больше, чем более жесткая поверхность используется;
• Ребенок плохо берет грудь или бутылочку, долго «висит» на груди и не сосет. Причиной является относительная или абсолютная слабость круговой мышцы рта, мышц языка и дна полости рта в следствии травматизации сегментов спинного мозга в шейном отделе (СО-С5-6).
• Он с трудом сосет и быстро устает. Часто засыпает через 3-5 минут от начала кормления, высасывает небольшой объем молока, через короткое время просыпается, снова сосет и снова засыпает. Патологический вариант кормления связан с относительной несостоятельностью шейных сегментов спинного мозга. Быстрое засыпание обычно связано и с усталостью (ГВ – тяжелая работа для ребенка) или с перераспределением мозгового кровотока ( относительное обеднение артериального кровотока);
• Он испытывает трудности при глотании, часто поперхивается. Акт глотания – физиологический рефлекс, издавна интересовавший экспериментаторов и клиницистов. На сегодняш-ний день известно, что в нем участвуют 26 мышц, 6 пар черепно-мозговых нервов, а именно тройничный (V), лицевой (VII), языкоглоточный (IX), блуждающий (X – его спинальная ветвь), добавочный (XI) и подъязычный (XII). На любом уровне может быть нарушение функционирования черепных нервов.
• После кормления ребенок систематически срыгивает (нудное, монотонное срыгивание) – изолированное поражение IХ пары черпно-мозговых нервов (никогда не бывает изолированным и поражение идет в паре с рядом расположенными нервами).
• Имеет частую или систематическую рвоту;(в норме объем срыгивания не должен превышать объем, равный трем кофейным ложкам жидкости. О рвоте необходимо сообщить своему педиатру)
• У него часто бывает отрыжка воздухом (неплотное прижатие ареолы соска или соски бутылки);
• Он часто икает. Этот и предидущие пункты связаны с повреждением в родах IX, X, XI пары черепно-мозговых нервов;
• Ребенок недостаточно бодрый, крепкий и живой
• У него несимметричное лицо или голова (одна щека больше другой, лобная кость выпирает с одной стороны, одно ухо располагается кпереди от другого при взгляде на голову сзади сверху). Это связано с односторонним поворотом головы в шейном отделе и нахождение на относительно жёсткой поверхности, где голова быстро «приминается».
• Его голова более плоская с одной стороны (уплощение затылочной кости с одной стороны вследствии более одностороннего поворота головы лежа на жесткой поверхности на спине) – «плагиоцефалия».
• У малыша закупорка слезного канала(в большинстве случаев удается избежать зондирования) – смещение в сторону слезной косточки и деформация костной части слезо-носового канала;
• Задержка стула более суток у ребенка на ГВ. Признак связан с ослаблением интенсивности перистальтики («вялый кишечник») в следствии натяжения твердой мозговой оболочки в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Признак чаще всего появляется к 2-3 мес после рождения;
• Потливость головы при кормлении, во время сна – вегетативный признак нарушения сосудистого обеспечения кожи волосистой части головы.
• Разные по ширине глазные щели- признак разного мышечного тонуса круговой мышцы глаза, мышцы, поднимающей верхнее веко (нарушение функции веточек лицевого нерва – VII пара черепно-мозговых нервов);
• Сходящееся косоглазие, в особенности одностороннее – поражение III, IV,V,VI пары черепно-мозговых нервов;
• Дефигурация швов черепа (значимое нахождение костей черепа друг на друга в следствии травматичного прохождения головки по родовым путям), особенно сохраняющаяся у детей после месяца;
• Высокое удержание головки у ребенка до 1 мес возраста в положении на животе – признак повышенного тонуса заднешейных мышц и длинных мышц спины (частый признак у плановых «кесарят»);
• Плохое удержание головки в положении на животе у детей старше 2-х месяцев;
• Признаки патологии мышечного тонуса, проявляющиеся в первые месяцы после рождения: гипотония, дистония, гипертонус, незрелость мышечного тонуса («синдром тугого ребенка»);
• Ко всему вышесказанному или еще не сказанному можно добавить информацию, освещенную в цикле публикаций «ПОДВОДНЫЕ КАМНИ РОДОВОЙ ТРАМАТИЗАЦИИ».
Общий тезис: Нормальные для мамы роды не являются залогом отсутствия стресса и микротравм на уровне черепа, позвоночника и таза младенца.