А бабушка тем временем помрёт

Кто в Волгоградской области торпедирует выполнение закона
о медицинском страховании граждан в Российской Федерации
(Вечерний Волгоград, № 275 - 276 (4975 - 4976), 4 декабря 1997 г., с. 5)

НЕСКОЛЬКО месяцев назад главы ряда районных администраций Волгоградской области получили от исполнительного директора Территориального фонда медицинского страхования Александра Никляева официальное письмо, в котором сообщалось, что неработающее население их районов считается незастрахованным.
Вот тебе и на, удивились работники здравоохранения и подразделений ТФОМСа на местах. Организация, специально созданная для обеспечения ОМС, лишает гарантий на плановое медицинское обслуживание сотни тысяч граждан! За что?

Отвали от нашего бюджета !

Нет, таких грубых слов главы администраций, обязанные перечислять в терфонд по сто пятьдесят шесть тысяч рублей в год за каждого неработающего жителя, Александру Никляеву, конечно, не говорили. И не могли сказать. Они ведь люди интеллигентные. Но, к сожалению, не всегда законопослушные.
Об этом свидетельствуют собираемые ТФОМСом данные. Так, восемнадцать районов области из тридцати трёх перечислили на эти цели менее десяти процентов от планового взноса, тридцать – менее пятидесяти. А «правители» Быковского, Еланского и Урюпинского районов вообще ограничились фигурой из трёх пальцев. А почему?
Об этом, и не только, шла речь на недавней коллегии областной администрации,
рассмотревшей вопрос «Обязательное медицинское страхование в Волгоградской области. Состояние и перспективы».

Эхо тех махинаций

О том, какие изменения произошли в фонде за те семь месяцев, в течение которых его
возглавляет Александр Никляев, рассказал сам директор.
Изменена структура ТФОМСа. Вместо трёх «удельных княжеств» в виде Камышинского, Волжского и Волгоградского филиалов, практически не подчиняющихся исполнительной дирекции, создана единая, чётко управляемая вертикаль, по образцу федерального фонда. Работники ТФОМСа щедро командировались в самые различные края
и области РФ с целью усвоения всего передового, что наработано в плане ОМС. На
семьдесят человек сокращён персонал ТФОМСа.
За последние четыре месяца федеральный фонд медстрахования перечислил столько же субвенций, сколько поступило в ТФОМС за предыдущие четыре года. По мнению
Александра Валентиновича, этот факт свидетельствует, что реформы в его ведомстве идут в верном направлении и находят поддержку на федеральном уровне.
Почему же главы райадминистраций тем не менее не хотят перечислять деньги в эту
замечательную организацию?
Одна из причин – репутация ТФОМСа, подмоченная многочисленными махинациями его прежнего руководства. Среди них – незаконная страховая деятельность, неравномерные,
часто выборочные проплаты по счетам лечебно-профилактических учреждений, чуть ли не
ежегодные евроремонты и многие другие деяния, не укладывающиеся в прокрустово ложе общественной морали. ТФОМС, как жаба в болоте, погряз в арбитражных судах. За последние полгода их было шестьдесят пять.
Разумеется, нельзя не видеть, что новое руководство калёным железом выжигает
отметины проклятого полукриминального прошлого этой организации. Но доверие к ней
за семь месяцев вряд ли восстановишь.

Когда Иван кивает на Петра

Теперь о причине объективной, на которую ссылались главы сельских районов, не
застраховавшие пенсионеров и детей. Она банальна. Нет денег.
Один из глав сказал так: «Дали мне команду погасить задолженность по зарплате, я
её погашаю. Скажут, рассчитаться по взносам за ОМС – я деньги вместо зарплаты на это
пущу. Других денег у меня нет».
Многие главы напоминали, что большинство районов области дотационные. Учитывая это, еще двадцатого июня губернатор подписал постановление о перечислении страховых взносов за неработающее население области в ТФОМС непосредственно облфинуправлением за счёт тех дотаций, которые выделяются районам.
Однако руководитель облфина Сергей Сазонов, проработав документ, решил его не
исполнять. Оправдание – почти 3-месячный долг по зарплате работникам бюджетной сферы. Который, кстати, погашается за счёт тех же дотаций. Главы же районов за это постановление «спрятались», сделав вид, что теперь о страховании неработающих граждан их районов голова должна болеть у Сергея Петровича.

Своя больница ближе к телу

Не торопитесь, однако, утирать слезу сострадания к обнищавшим муниципалитетам!
Справка об исполнении бюджета по здравоохранению за 9 месяцев 1997 года свидетельствует, что районные администрации похожи на тех нищих, что сидят в подземном переходе. Что их роднит? То, что они гораздо богаче тех, у кого выпрашивается подаяние.
Вот факты. Средний процент выполнения муниципальных целевых программ по здравоохранению в районах и городах области (за исключением г. Волгограда) составил шестьдесят четыре. Областные же целевые программы профинансированы лишь на двадцать семь процентов. Такой «бедный» район как Подтёлковский профинансировал свою ЦРБ с филиалами на четыреста пятьдесят процентов! А в фонд не перечислил ни рубля! У Иловлинского эти цифры составляют соответственно сто восемнадцать и двадцать пять, у Ольховского – сто десять и восемнадцать процентов. Лишь отдельные районы стараются соблюдать пропорциональность в финансировании целевых программ по здравоохранению и системы ОМС. Остальным на проблемы ТФОМСа, мягко говоря, наплевать. А вот если главы центральную районную больницу на трудовой паек посадят или, как советуют специалисты из Волгограда, сократят койки или вообще ликвидируют участковую больницу, народ их может не понять. И на следующих выборах прокатить. А так как становиться бывшим не хочется никому, деньги, минуя ТФОМС, попадают сразу в ЦРБ.
Такое местничество навзничь опрокидывает всю систему обязательного медицинского страхования в области. Ведь принцип её заключается в том, что в терфонде смешиваются страховые взносы всех граждан. И из этих сумм оплачиваются счета за лечение. Статистика свидетельствует, что чаще, тяжелее и дольше болеет именно неработающее население, которое потребляет львиную долю медицинской помощи, по стоимости значительно превышающую сумму их страхового взноса. Разница покрывается за счёт работающего населения, чей взнос в два-пять раз выше и которое болеет реже и легче. К сожалению, эта разница не столь велика, чтобы покрыть издержки на лечение неработающего населения, за которое местные администрации платить не хотят. А лечиться селяне, несмотря на особую любовь глав своих администраций к районным больницам, предпочитают в городских.

Халява
В нынешнем году триста сорок женщин из Светлоярского района рожали в Красноармейской БСМП № 15. Деньги за них больница не получила, так как глава администрации нашего сельского соседа страховые взносы за неработающее население в ТФОМС практически не перечисляет.
Госпиталь ветеранов войн, гостеприимно принимающий на лечение и оздоровление
заслуженных людей со всех районов, получил за эти труды всего двадцать шесть процентов от заработанного.
В областной детской больнице восемьдесят процентов пациентов тоже из сельской
местности. Это одно из самых финансово неблагополучных медицинских учреждений.
Себестоимость койко-дня в ОДБ меньше, чем во многих ЦРБ, хотя оснащенность (а следовательно, и затраты) коек во много раз выше. Сюда привозят самых сложных детишек,
которых в районах не могут вытащить из лап смерти. Затраты только на реанимационные мероприятия зашкаливают за три миллиона рублей на ребенка. Но этих денег ОДБ не
получает. Их получают от своих администраций напрямую главные врачи ЦРБ, хотя работают за них врачи Волгограда. Эти деньги идут на содержание четыёрх с лишним тысяч пустующих по районам области коек. Работающие же на износ коллективы крупных специализированных центров получают дырку от бублика. Эти учреждения нищают. Пациенты ложатся в них со своими салом и яйцами, бинтами и лекарствами, проклиная врачей и медицинское страхование, губернатора и президента. В то время как хитроватые главы сельских администраций обеспечивают себе «паблисити» к следующим выборам, строя потёмкинские деревни на базе районных больниц.
Возникает вопрос: а почему же губернатор не призовёт «удельных князьков» к ответу? Да потому, что такой власти у него, оказывается, нет. Уж если даже начальник облфинуправления спустил на тормозах постановление, подписанное Н.Максютой, то что говорить о самостийных главах районов, коих на свои головы выбрал наш хворый народ?
А раз так, то придется, видимо, неработающим селянам, объявленным незастрахованными по вине их местных властей, при обращении в волгоградские городские и областные ЛПУ, давать от ворот поворот. Конечно, возмущённая, к примеру, бабушка может подать на больницу в суд. А больница, в свою очередь, может вчинить иск страховой компании, чей полис будет предъявлен в регистратуру. Страховая компания – ТФОМСу. А тот потащит к судье главу администрации, торпедирующего закон об ОМС.
Конечно, даже наша неповоротливая Фемида в конце концов призовёт сельских мэров
в ответу. Да только бабушка до этого времени скорее всего не доживёт.