Первый после Бога? Не мы такие...

        Современная жизнь порой преподносит такие сюрпризы, что только диву даешься. Думая, что за сорок лет работы ты навидался всякого и удивить тебя просто невозможно, все равно не просто удивляешься, а изумляешься и задумываешься.
        Ну как же так!? Как такое может быть!?
        Оказывается – может…

        Как-то после работы звонит старый приятель, с которым мы знакомы лет тридцать. Голос немного встревоженный и чуть виноватый.
        - Иваныч, ты сможешь сейчас подъехать, матушку мою посмотреть?
        - Ну, ты, блин, даешь! Мог бы и не спрашивать. А что с ней случилось?
        - Да что-то плохая совсем стала. Живот уж месяца три болит… Похудела… Не ест ничего… Иногда рвота без причины…

        Обалдеть!.. Без осмотра скажу, что здесь процентов на девяносто рак чего-то в животе…
        - А ты где раньше был, чего ждал три месяца?
        - Так ей терапевт занимался. Говорил – панкреатит…. Лечили. Да я ее два часа назад из терапии забрал.
        - Как понять – забрал? Сам что ли?
        - Нет. Выписали. Сказали дома дообследоваться.
        - Выписка есть? Хоть анализы глянуть...
        - Есть.
        - Приезжай.
        Где живет мать моего приятеля, я не знал. Знал только, что привез он ее около года назад откуда-то с Урала в специально купленную для нее квартиру.

        Худенькая, небольшого роста опрятно одетая женщина сидит на диване. На вопросы отвечает с некоторым запозданием, словно взвешивает свои ответы или старается не упустить ни малейшей детали. Я, как обычно, сначала смотрю больного, чтобы составить свое мнение, а потом уж читаю выписки, оцениваю  анализы, снимки и все остальное.
        - Вы сильно похудели?
        - Да… Килограммов на десять…
        - За какой период?
        - За последние три месяца.
        - Вас это не насторожило?
        - Насторожило. Я к терапевту ходила. ФГДС сделала.
        - И что по ФГДС?
        - Да ничего особенного. Гастрит… Дуоденит…
        - Но Вы же понимаете, что от этого не худеют?
        - Понимаю.  Я в терапии несколько раз лежала, лечилась… Капельницы делали…

        Смотрю живот. Живот дышит, вроде симметричен, не вздут. Верхний этаж не заинтересован, совершенно мягкий, безболезненный. А вот внизу…
        В правой подвздошной области совершенно отчетливо, благо женщина худенькая, определяется огромная – другого слова не подберу, плотная, бугристая, практически неподвижная опухоль больше моего кулака. Такая пугающая и явно болезненная – женщина морщится.
        - Скажите, боли в животе сильные?
        - Сильные. Я трамадол пью. Иначе не уснуть.
        - …?

        Кто не знает, трамадол один из самых сильных анальгетиков, что-то среднее между наркотиками и всем остальным обезболивающим миром. Некоторые авторы так вообще относят его к опиоидным наркотическим анальгетикам. Выписывается только по рецептам.

        С удивлением спрашиваю:
        - А где Вы его взяли?
        - Так терапевт выписал….
        - …?

        Что-то я совсем запутался. Здесь явный злокачественный процесс в нижнем этаже брюшной полости, но вместо уточнения диагноза и определения тактики специфического (если это еще возможно) лечения выписывают трамадол!?.. Для чего? Чтобы уменьшить боли и больную успокоить? Видимость создать, что лечат? Нет, надо почитать выписку.

        Так… «Находилась в терапевтическом отделении … Диагноз: хронический панкреатит с нарушением функции внешней секреции в стадии обострения, хронический дистальный эзофагит. Рак желудка? Асцит».
        Обалдеть! Какой рак желудка? Вот же ниже результаты повторно сделанного ФГДС, где нет ни одного слова про онкологию. И какой асцит - жидкость в животе? Это надо умудриться найти жидкость, да еще в большом количестве, иначе она пальцами не определяется, там, где ее нет, или перепутать объемный процесс с асцитом.
        Интересно, что узист пишет? Весь верхний этаж и почки описаны достаточно грамотно, а вот про опухоль в нижних отделах нет ни слова. Ну не мог он ее не заметить! Никак не мог!

        - А у Вас еще какие-то обследования есть? Может быть в карточке амбулаторной?
        В амбулаторной карте действительно нашлось заключение узиста, где была описана и опухоль в нижнем этаже брюшной полости. Единственно оставалось неясным, откуда эта опухоль исходит.
        Складывалось впечатление, что одно общее заключение, написанное врачом УЗИ, просто разрезали на две неравные половины и верхнюю часть, наверное, приклеили в историю болезни, в выписку просто переписали, а нижнюю отдали на руки. Даже дата обследования в выписке и амбулаторной карте совпадала.

        Читаю дальше. «Рекомендована консультация хирурга, гинеколога, онколога амбулаторно».
        Д-а-а… «Все чудесатее и чудесатее!» как говорила Алиса. Зачем выписывать тяжелую больную из отделения домой, чтобы амбулаторно ее тут же посмотрели узкие специалисты. Неужели нельзя было сделать это в терапии, а докторов из поликлиники пригласить? Всего-то пятьдесят метров по надземному переходу. А больная в ее сегодняшнем состоянии до больницы без помощи вряд ли доберется.

        Ладно, я посмотрел по старой дружбе больную дома, а вот гинеколог на это вряд ли решится. У меня в отделении гинеколог, во всяком случае, отказывался смотреть больных, если те не могли забраться на гинекологическое кресло – нога там сломана или еще что. А тут…

        Общее впечатление, несмотря на скудность полученной информации, у меня сложилось, и я поделился ей со своим приятелем. К сожалению, порадовать я его ничем не мог.
        Очень срочно нужно было выполнить МСКТ органов брюшной полости  и малого таза с контрастным усилением, посмотреть на распространенность процесса и откуда он все же исходит. Да и фиброколоноскопия с биопсией здесь будет не лишней. А вот гинеколог может и подождать, все же высоковато опухоль расположена.
        Потом уж можно будет и с онкологом советоваться. А что это придется делать, у меня сомнений не было. Лишь бы поздно не оказалось.

        Дома я внимательно просмотрел амбулаторную карту пациентки. Оказалось, что с декабря прошлого года по сентябрь сегодняшнего она лежала в терапии четыре раза: в декабре, марте, июне и сентябре. И все по поводу болевого синдрома в верхнем этаже брюшной полости, который списывали на панкреатит, и анемии, которую трактовали как железодефицитную. Причем в июне показатели гемоглобина упали ниже критических цифр настолько, что для купирования возникших расстройств  пришлось капать эритроцитарную массу.
        Нигде не прослеживалась мысль,  что анемия, возникшая у человека в возрасте, без явных клинических проявлений кровотечения может быть значимым симптомом опухоли толстой кишки. Чтобы тогда сделать ФКС?.. А сделали два раза ФГДС.

        Утром я пошел к участковому терапевту, оказавшемуся молоденьким фельдшером. На правах старшего товарища я мог позволить себе расспросить его о больной, поскольку тоже озаботился ее здоровьем.
        - М…ва Ваша больная?
        - Моя.
        - Какие  мысли? Предположения?
        - Да там рак в брюшной полости… К бабке не ходи…
        Однако мысль правильная. Вот только:
        - Рак – чего?
        - В смысле чего – чего?
        - Ну, рак чего? Печени? Желудка?  Поджелудочной? Ободочной кишки?
        - …?
        - Вы его как-то пытались локализовать?
        - А-а-а… Нет. Я ее в терапию направил. Пусть там ищут.
        - Однако направили с панкреатитом и анемией, как и раньше?
        - А ее бы не приняли, если бы я про рак упомянул. Сказали бы не по профилю… А с панкреатитом и анемией раньше без проблем принимали.

        После приема я отправился в терапию. Немолодая заведующая уже откуда-то знала, что я интересуюсь лечением недавно выписанной из терапии пациентки.
        - Вы по поводу М…вой?
        - Да, - добавить больше я ничего не успел.
        - Мы ей в марте МСКТ делали. Там ничего плохого не было. Панкреатит хронический, кисты почек и все.
        - Она у вас четыре раза подряд лежала с анемией. Даже эрмассу переливали. Может быть, имело смысл глубже копнуть – ФКС сделать? Вы же знаете, что частенько анемия является признаком опухоли ободочной кишки.
        - Может эта анемия у нее всю жизнь?.. Да и боли беспокоили в верхнем этаже брюшной полости, а не внизу. И при МСКТ же ничего не нашли. Насколько я знаю, опухоль толстой кишки при МСКТ описывают.
        - Да, конечно, но далеко не на ранних стадиях. Еще вопрос - почему Вы выписали ее без осмотра и хирурга, и гинеколога. Она же здесь неделю лежала.
Я сходил домой к ней, посмотрел, а гинеколог точно не пойдет. Откуда такая большая опухоль исходит так пока и не ясно. То ли из восходящей кишки, то ли кистома какая гинекологическая? И почему описания УЗИ нижнего этажа в выписке не было?

        Вот тут она посмотрела на меня с одной стороны явно неприязненно – вопросы были ей неприятны, с другой - с недоумением, какой непонятливый.

        - Я вообще не должна была эту больную к себе брать, но за нее попросила сноха, а она у нас бухгалтером работает. Во-вторых, практически все наши истории берет на экспертизу страховая компания и чуть что не так - сразу штрафуют. Вы бы, да и гинеколог тоже, в истории обязательно про эту опухоль написали, а это для нас проблема – госпитализация не по профилю…

        Я ее перебил:
        - Вы положили ее с одним заболеванием, а при обследовании в отделении нашли еще одно, совершенно другое. В чем проблема? Так бывает довольно часто. Я сколько раз брал на операцию вроде с аппендицитом, а в животе апоплекия или пельвиоперитонит гинекологический. Пару раз брал с прикрытой перфорацией, а на деле нижнедолевая пневмония. И ничего…

        Терапевт не дала мне закончить.
        - У вас совсем другая ситуация – патология экстренная, да и болячки схожие. А эта больная плановая. Тут никаких заморочек просто быть не должно. Поэтому и УЗИ в истории и выписке описали не полностью, да и вас не пригласили.
        Потом немного помолчала, пока я соображал, что еще сказать, и не то с грустью, не то с гордостью добавила.
        - Зато история без штрафов на оплату пойдет.

        Меня это возмутило.
        - Да на фига ее тогда вообще было класть. Заставили бы участкового ее обследовать как положено. Все бы время сэкономили.
        Сказать ей, похоже, было нечего, кроме ссылки на сноху, но она добавила:
        - Мне ведь тоже план выполнять надо… Иначе и зарплату не дадут…
        Опять минутное молчание, на которое я не знал что ответить. Вот просто не знал!
        На одной чаше весов здоровье больного, да что там здоровье – жизнь! На другой – зарплата, да еще, наверное, со стимулирующим фондом за выполнение плана.

        - Не ищите во мне врага…, - наконец заведующая нарушила неловкую паузу. - Не мы такие – жизнь такая. Кто эти страховые компании только придумал?..

        Алиса в Зазеркалье в свое время сказала: «Видала я такую чепуху, по сравнению с которой эта чепуха — толковый словарь!».
        А что вот здесь «чепуха», а что – «толковый словарь» я так и не понял.

        К слову сказать, при фиброколоноскопии у женщины нашли опухоль восходящей кишки, а биопсия показала ее злокачественный характер. Выполненная повторно компьютерная томография органов брюшной полости выявила множественные метастазы в печени, надпочечниках, брюшине.
        Что ждет эту женщину в ближайшем будущем, стало очевидным для всех…