Бездна на ощупь

ЗВОНОК: женский голос. «…Можно сначала объясню ситуацию, а потом приду на приём?! Только проблема не со мной, а с моим мужем…» В общем, судя по сбивчивому телефонному рассказу – стала выясняться вполне обыденная тема. Людям жить стало невмоготу. То ли кризис среднего возраста, то ли один из них уже конкретно мой пациент.

Начал составлять первичный анамнез этого мужа. Мужчина 45 лет. В течение последних полугода резко изменился в поведении. Стал импульсивным, агрессивным, несдержанным, по незначительным поводам у него вспыхивают бурные реакции совершенно неистового раздражения. Зачастую такая реакция совсем не соответствует силе раздражителя и тем более социальным нормам.

Передо мною начал обрисовываться не вполне обычный случай: невроз с синдромом выгорания, может быть, вместе с тем самым пресловутым кризисом среднего возраста. Человек видимо действительно больной. Он уже слишком быстро теряет самообладание и даже переходит грани приличия. После эмоциональной вспышки мгновенно отходит, как бы сожалеет о случившемся, однако в последующих ситуациях поступает точно также. Между приступами гнева, как правило, сквернословит, ленив, озлоблен и прожорлив, но алкоголь не пьёт. Внутренний разгорающийся кризис видимо уже миновал эту предпоследнюю станцию. И жена уже просто мечется, не зная, что предпринять.


АФФЕКТ, похоже, разворачивается у него спонтанно. Словно прыгнул на жертву из засады. И теперь выгрызает изнутри. Всё происходит на фоне эмоционального относительного благополучия. Человек за мгновение накрывается чёрной тучей с громом и молниями, стремительно приходит в совершенно невероятную ярость. Это происходит даже из-за незначительного повода: «…не ответила на сообщение сразу, не взяла трубку, не размешала сахар в чае…».

Жена жалуется: «…Недавно буквально разнёс квартиру. Разбил оба телевизора и посуду…». Затем муженёк принялся регулярно избивать супругу, нанося серьезные побои руками и даже ногами. При этом полный эмоциональный букет совершенно невменяемого существа: «…С бешёным взглядом орёт что убьёт…».

После таких приступов ярости супруг всё-таки ещё помнит о случившемся, бывает и такое, но всё чаще у него присутствует частичная амнезия. Иногда полностью забывает, что творил. При этом всегда считает себя правым, буквально в любой ситуации. Срываясь на крик, непрерывно говорит об ущемлённой справедливости, о врагах вокруг, естественно ещё и на фоне безудержной ревности ко всему что движется или стоит. Нисколько не сожалеет о случившемся. Тем не менее, иногда после вспышки гнева кажется напуганным, да так, что даже сам просит показать его врачу. А то, мол, за себя не ручаюсь. Наверняка, опять сорвусь. Грань-то внутри такая тонкая стала. Истончилась до предела. Вот-вот порвётся. И это субъективное ощущение такой стадии внутреннего дискомфорта чаще всего точно указывает на причину и суть происходящего заболевания.

ВЕРОЯТНО, где-то глубоко внутри у несчастного главы семейства ещё оставалось рефлексивное самосознание того, что он практически уже сорвался с последней грани своей личности, что сгорают последние тормоза и что вот он весь, без остатка, несётся в ужасающую пропасть полного внутреннего саморазложения.

АНАМНЕЗ показывает, что еще год назад это был совершенно другой человек. То же самое рассказывает и его супруга. Был ведь скромный, робкий, застенчивый воспитанный парень. Никогда не поднимал на жену руку, без вредных привычек. В общем, как говорится, из интеллигентной семьи. Произошедшее теперь с ним оказалось не просто совершенно не типичным для него состоянием, а буквально величайшей психической катастрофой. Она буквально на глазах расщепляет весь его прежний мир.


ЕЩЁ предварительный анамнез показал, что никто из родственников не болел нервно-психическими расстрой­ствами, не сидел в тюрьме, не страдал алкоголизмом, трудоголизмом, игроманией… Странности в поведении начали возникать исподволь около полугода назад и постепенно прогрессировали. Также множились и углублялись расстройства памяти, внимания и конечно же эмоционально-волевой сферы.

У супруги естественно возник отражающий невроз, а затем и генерализованное тревожное расстройство. Всё это только отзеркаливало и подхлёстывало дальнейшее падение главы семейства в бездну самого настоящего психоорганического синдрома (первые признаки его сводятся в триаду: снижение памяти, интеллекта и несдержанность аффекта. Если бы этот человек был в состоянии резко успокоиться, то мог бы наверное у себя отметить все эти грозные признаки).

Тем временем, у него назрела как минимум самая настоящая эпилептоидная психопатия. Из такого провала, как правило, сам по себе никто не выкарабкивается. Но ведь хоть более или менее адекватно оценить такое своё состояние в те самые редкие минуты просветления он был бы в состоянии?! Оказывается, что уже и этого сделать он был не в состоянии. В народе в таком случае говорят: «Туши свет! Приплыл!»

Конечно, по жизни мало кто сможет понять, в чём тут дело, согласитесь.

На вопрос: «Да что же это такое происходит?!» обычно никто из людей не в состоянии ответить. Хотя содрогнётся конечно каждый, непроизвольно примерив на себя, потому что в таком деле зарекаться нельзя ни от чего.

Между тем, налицо «классика жанра» неврологии, клиническая задача с четвёртого курса медицинского вуза. С большой долей вероятности это опухоль головного мозга. Скорее всего, астроцитома или какая-нибудь глиома в левой лобной доли. Не височной, потому что тонико-клонических пароксизмов не было в анамнезе, да и клиника чётко соответствует признакам лобно-височной деменции с приступами дисфории. В таких случаях специалистами рекомендуется в первую очередь МРТ головного мозга с контрастным усилением. А там, с лечением, как говорится, только начать, да кончить останется. Потому что на самом деле это «чёрные дыры» нашего организма. Кусочки бездны. Ты их здесь прикрыл, а они, спустя время, в другом месте проявились.


«ЕСЛИ ДОЛГО всматриваться в бездну, бездна начинает всматриваться в тебя». Тут уж не отвяжешься потом. Фридрих Ницше знал, что говорил. Он с нею всегда был «на ты». В конце жизни, в психиатрической лечебнице – вот так - на ощупь. Впрочем, по нашим временам тут отдыхает и Энди Уорхол, знаменитый основатель постмодернизма, расщепившего современный мир.

Мой клинический опыт не одну сотню раз подтверждал всегдашнее наличие этой страшной засады, которая подстерегает любого из нас на протяжении всей его жизни. Мы, все до единого, даже самые пре-самые здоровые, всегда спускаемся по своей собственной лестнице вниз. Даже когда ещё только растём. И настоящей жизнью всегда считаем только то, что уже потеряли.
НА ДНЯХ жду этого своего пациента к себе на очный приём. До получения результатов МРТ, разумеется, выпишу ему нормотимики. Пусть пока попробует отрегулироваться, самоуспокоиться с ними. А там будет видно. По результатам МРТ, если это не тумор, то есть, не какого-либо рода опухоль, то жить будет, конечно. Но начнётся лечение, которое не кончится никогда. Поэтому, конечно, прежней жизни уже точно не будет.

Источник изображения: images.yandex.ru


#докторбочкарев #doctorbochkarev #клиническии;случаи; #неврология #невролог #медицина #нейрохирургия #психиатрия #нейронауки #пси­хология #медицинскаягенетика #medicine #neuro #neurologist #neurosurgery #neuropsychology #neurology #neurosurgeon #neurosciences

ВЫ МОЖЕТЕ записаться на консультацию к доктору Бочкарёву Илье Анатольевичу по вопросам диагностики и лечения нервно-психических расстройств:

+7 968 268 34 47 - на личный прием

+7 988 113 888 7 - one-line консультацию (пишите в Telegram)

+7 962 442 95 12 - one-line консультацию (пишите в What's app)

Адрес: г. Ставрополь, улица Розы Люксембург дом 12
МЦДЛ - Медицинский центр диагностики и лечения.

Оплата консультации по времени, часовая консультация от 2500 рублей

https://prodoctorov.ru/stavropol/vrach/56285-bochkarev/
___________________________________________________

Личный прием длится около часа и состоит из трех частей по 20 мин


1. Опрос: сбор жалоб и анамнеза, анализ медицинской документации и рентгенологических исследований

Оптимально если перед консультацией клиент пройдет стандартные комплекс исследований показателей крови: ОАК, биохимия, холестерин
- УЗИ щитовидной железы и сосудов шеи с функциональными пробами (УЗДГ),
- Рентген шеи с наклонными пробами и снимок через открытый рот, диски/снимки с МРТ и КТ исследованиями,

Всё это позволяет сформировать целостное клиническое представления и детально информировать пациента о диагностическом поиске и возможных причинах его состояния!

2. Осмотр: клинический осмотр проводится по схеме предложенной Filer G., 2004, диагностические критерии МКБ-10.
Формулировка развёрнутого клинического диагноза по схеме предложенной В.Н. Шток и О.С Левин 2006г.
Лечение согласно Национальному клиническому руководству и рекомендованным стандартам ВОЗ от 2013г.

Подбор индивидуальной схемы психофармакотерапии - стандарты клинической фармакологии!

3. Лечебные манипуляции – мануальный осмотр проведение мягкой мануальной терапии, снятие суставных блоков, коррекция атланта под УЗИ-контролем.

Коррекция осанки позвоночника: применение постизометрической релаксации, остеопатии, кинезиологии и кинезитерапии (биомеханики), введение в миологию.

Когнитивно-поведенческая телесно-ориентированная психотерапия!

Рефлексотерапия: иглорефлексотерапия (акупунктура, акупрессура чьжень-дзю); под УЗИ-контролем блокада нервных сплетений и проведение ботулино терапии.
Массаж Шиацу. Гимнастика Айкуне
Рекомендации по физиотерапии, реабилитации и ЛФК!

________________________________________________________


Дистанционная консультация!

Напишите сообщение в What's app +7 962 442 95 12
или в Telegram +7 988 113 888 7
Отвечаю на сообщения каждые сутки кроме выходных!

Дистанционная консультация состоит из ТРЁХ частей:

1. СООБЩЕНИЕ: Первая часть консультации - сбор жалоб и анамнеза, анализ медицинской документации и нейропсихологическое тестирование.

Результаты обследований, анализы, диски с МРТ исследованием Вы можете прикрепить к электронному письму dociboch@gmail.com либо в переписку.

2. ЗВОНОК: Вторая часть консультации - это видео или аудио телефония - после сбора жалоб мы созваниваемся для их детального обсуждения с последующими рекомендациями, рецепты и заключение высылаю по почте заказным письмом.
Возможно провести консультацию через Tiam Viever посмотрев МРТ диск!

3. ПЕРЕПИСКА: Третья часть консультации - Динамическое наблюдение: консультация может быть растянута во времени, для Вашего удобства, наша переписка своего рода медицинская история болезни, в некоторых случаях достаточно письменного общения.

Нейропсихологическое тестирование на предмет объективизации нервно психических расстройств - эффективный инструмент! - это позволяет объективно оценить текущее психологическое состояние и дальнейшие изменения самочувствия во времени для улучшения и эффективности лечения.

Каждые 7-14-28-56 дней (Шкала Бека, К78, MMPI, и т.д.) контакт с лечащим врачом, ведение индивидуального дневника.
Таким образом оптимизируется режим дозирования препаратов и дальнейшие процессы психотерапии и психофармакотерапии.

Всё это позволяет объективно оценивать изменения самочувствия во времени для улучшения эффективности лечения.

NB! Отвечаю на сообщения каждые сутки кроме выходных!
Telegram +7 988 113 888 7, What's app +7 962 442 95 12

Будьте здоровы! С уважением, доктор Бочкарёв Илья Анатольевич!