Врач и пациент. Эстетическая медицина

    

      -1-
После ухода с практики в терапевтическом отделении я пару месяцев «болталась» без работы. Я имела законное право работать врачом,но меня не принимали на работу. В одном месте мне отказали,так как я не владела английским,в другом сочли,что у меня нет достаточного знания иврита, в третье требовались водительские права.

Я нашла работу в только что открывшемся салоне красоты. Требовался врач для удаления волос при помощи лазерного аппарата. Зарплата оставляла желать лучшего,но мне необходима была работа. Кроме того,меня заинтересовала новая,неизвестная мне доселе область медицины. Я начала обучаться работе на лазерном аппарате. Прошло около года пока я полностью освоила эту профессию. Поскольку я была почти единственным работником мне приходилось учиться на личном опыте и тех немногих инструкциях,которые мне удалось достать.

Примерно через год я стала очень хорошим специалистом. Мне прибавили зарплату. Мои клиенты в основном были интересными и воспитанными людьми. Во время сеансов удаления волос мне приходилось общаться с ними,что способствовало улучшению моего разговорного иврита. С некоторыми клиентами у меня сложились дружеские отношения. Я пользовалась всеобщем уважением.

Город,в котором находился этот салон красоты,находился в центральной части Израиля. Его население в большинстве было материально обеспеченным и имело давно сложившиеся традиции и культуру. Хозяйка салона происходила из семьи восточных евреев. Большинство клиентов также относилось к восточным евреям. Многие являлись выходцами из Ирака. Здесь я впервые оказалась в обществе «настоящих израильтян». Некоторые особенности их поведения удивляли и даже шокировали меня. Особенно мне не нравилась их склонность к обману. Но ко мне обычно относились доброжелательно и тактично.

Через несколько месяцев после начала работы,когда я уже достаточно хорошо освоила профессию ,мне вдруг стали давать чаевые. Причем,иногда сумма чаевых превосходила мой дневной заработок. Я неизменно отказывалась их принимать,так как не знала,как к этому отнесется моя хозяйка,и боялась,что клиенты дававшие мне деньги,будут требовать что-то сверх положенного им обслуживания (обработки лазером дополнительных областей). Потом оказалась,что мои страхи не имели основания. Получение чаевых обычно ни к чему не обязывает. Но в то время,когда я это поняла,мне перестали их предлагать,очевидно из-за того,что уже распространилось  известие ,что я их не принимала.

Во время работы в салоне красоты мне невольно пришлось наблюдать поведение наших клиентов. Хозяйка салона,много лет занимавшаяся электроэпиляцией,говорила,что «у ее клиентов волосы растут не на коже,а внутри их головы». Я могла понять женщин,удаляющих волосы на ногах,в области подмышек или на лице,но желание мужчин избавиться от волос на области грудной клетки или ягодицах вызывали у меня недоумение. Они готовы были не только платить за это немалые деньги,но даже терпеть неудобства и боль.

Удаление волос при помощи лазера непростая процедура. Она включает в себя сбривание волос на указанной клиентом области,местное обезболивание при помощи специальной мази (на это уходит минимум час времени) и обработку лазером,что тоже занимает достаточно много времени. После сеанса необходимо наносить на обработанный участок противоожоговый  крем. Иногда могут быть и настоящие ожоги. Пациенту запрещается загорать. В зависимости от вида лазерного аппарата этот запрет может распространяться на промежуток времени от нескольких недель до полного запрета на все время прохождения процедур. А это иногда берет несколько лет.

Меня очень занимало,по какой причине практически здоровые и физически привлекательные люди подвергают себя всем вышеперечисленным неудобствам и даже страданиям? Со временем я сделала вывод,что очень большое значение в этом имеют реклама и ошибочные представления многих людей об истинной красоте и здоровье. Трудно устоять,когда со всех сторон рекламируется гладкая,очищенная от волос кожа. Не спорю,что есть ситуации,когда лазерная эпиляция оправдана,но среди мужчин такие случаи единичны.

Особенно противоестественным казалось мне желание некоторых мужчин удалять волосы с области лица. Причем это были обычные нормативные мужчины,имеющие семьи и детей. Процедура удаления волос с области лица у мужчин очень болезненна и часто вызывает ожоги. Но эти стоики безропотно терпели все. Вопрос:зачем?

Многие женщины удаляют волосы с области лобка,половых органов и ануса. С медицинской точки зрения лазерную эпиляцию в области половых органов и ануса я не считаю оправданной. Наличие волос на данных областях защищает их от неблагоприятных воздействий. Лазерные процедуры могут привести к сухости кожи и неприятным ощущениями и в следствие этого способствовать и другим нарушениям и заболеваниям. Но винить женщин трудно,они делают это,для того чтобы угодить своим любимым мужчинам. Культура востока, да и не только,по неизвестной мне причине,отдает предпочтение женщинам без волос на теле.

Через три с половиной года от момента открытия салона хозяйка продала свое частное предприятие большой компании. В сделку включались лазерный аппарат,все клиенты и я. Хозяйка позаботилась также,чтобы я получила прибавку к зарплате. На новой работе я проработала около двух месяцев,затем оставила ее по причинам личного характера. Я обратилась на биржу труда и стала получать полагающееся мне пособие по безработице.

                -2-

На бирже труда мне очень быстро нашли работу в клинике эстетической медицины. Работа  состояла в удалении волос лазером. Но аппарат был другой. После короткого обучения я приступила к обслуживанию клиентов. Клиника принадлежала врачу. Сам он занимался лечением ожирения при помощи иглоукалывания и диеты. Для этой цели в штате клиники состояла диетолог. На двух, имевшихся у него лазерных аппаратах,работали врачи и медсестры. Они занимались эпиляцией и удалением сосудистой сеточки на коже. Со временем наш доктор освоил и другие процедуры:применение ботокса,коррекцию лица при помощи специальных наполнителей,лечение целлюлита и тому подобное. Клиника находилась в центре Тель-Авива ,считалась престижной и дорогой.

В рекламе нашей клиники говорилось,что лазерный аппарат,на котором я работала,позволяет безболезненное удаление волос без местной анестезии. Если это и не было откровенным враньем ,то и правдой это назвать было нельзя. По сравнению с другими аппаратами удаление волос на этом аппарате вызывало меньше болевых ощущений ,чем на других,но все-таки оставалось достаточно болезненным. Пациенты были этим очень недовольны и во время сеанса жаловались на боль. Приходилось использовать параметры аппарата,которые не вызывали болевых ощущений,но они были не эффективны и приводили к жалобам на отсутствие эффекта.

Отношение клиентов к персоналу во многом отличалось от того отношения к которому я привыкла на предыдущем месте работы. Не было ни доброжелательности,ни тактичности,ни дружеских отношений. Некоторые клиенты,даже не поздоровавшись,с порога говорили: «Я заплатил,делайте то,что я хочу!»

Наша клиника "специализировалась" на удалении волос у детей начиная с четырех-пяти лет. Если взрослые еще могли как-то терпеть боль во время сеанса,то дети плакали и не давали работать. Приходилось проводить неэффективные сеансы ,так как не было другого выхода. Взрослым я могла рекомендовать местное обезболивание,но детям давать такую рекомендацию я опасалась из-за возможного возникновения побочных эффектов. В редких случаях,когда я просила родителей сделать местное обезболивание, я советовала использовать минимальное количество мази с лидокаином.

В Израиле существуют очень жесткие законы по защите прав ребенка. Родители,применяющие любые физические наказания по отношению к своему ребенку,рискуют подвергнуться уголовному преследованию и/или лишению родительских прав. Но в тоже время закон не воспрещает удаление волос у малолетних детей. А ведь это и есть жестокое обращение с детьми! Ребенок четырех-восьми лет должен лежать неподвижно в течение одного-двух часов,терпеть не только боль,но и холод,так как область,обрабатываемая лазером должна постоянно охлаждаться при помощи струи холодного воздуха из специального аппарата.

Я помню случай,когда девочка в возрасте пяти лет капризничала и не позволяла мне работать,и ее мать купила ей соску-пустышку. Девочка начала ее сосать,и я смогла как-то провести сеанс. Предоставляю читателю самому догадаться,какие результаты были у детей от такого удаления волос.

В дальнейшем я обучилась удалению сосудистой сеточки и последующие несколько лет       работы в клинике занималась почти исключительно только этим. Удаление сосудистой сеточки относиться к хирургическим процедурам и требует от врача не только определенных навыков,но особенной внимательности и терпения. Опытный врач может добиться почти стопроцентного удаления сосудистых сеточек и мелких и средних гемангиом с поверхности кожи. Процедура эта болезненная и требует местного обезболивания. Я ввела в практику также применение анальгетиков у особо чувствительных пациентов.

В эстетической медицине я проработала около десяти лет. Работать со здоровыми,в большинстве еще не старыми людьми,более приятно,чем с больными и пожилыми. Я  хорошо освоила работу на лазерных аппаратах и добивалась очень хороших результатов. Клиенты в основном оставались довольны.

В эстетической медицине очень важно избегать каких-либо осложнений при проведении процедур. Здоровый человек обратился к врачу для того,чтобы улучшить свой внешний вид,а получил осложнение,которое и само по себе неприятно,и требует медицинского лечения. Клиент чувствует себя при этом не очень хорошо.

В моей практике иногда случались ожоги. Лазер-это коварная штука. Никогда нельзя знать наверняка,будут ожоги или нет. Эффективное удаление сосудистой сеточки или даже эффективное удаление волос требуют довольно большой силы лазерного луча. Иногда кожа пациента не может этого воспринять без последствий. Некоторые незадачливые пациенты загорают,а затем скрывают этот факт от врача. А легкий загар не всегда легко распознать. Это гарантированно вызывает лазерный ожог. Один только вид лазерных ожогов может вызвать у человека депрессию. Но я всегда спешила утешить своих пациентов тем,что обычно лазерные ожоги полностью излечиваются не оставляя следа на коже.

                -3-

Я уже упоминала,что клиника,в которой я работала занималась лечением ожирения. Хочу высказаться о проблеме ожирения. Эта проблема очень актуальна в развитых странах. Лечением ожирения занимаются множество частных клиник. «За свои деньги» пациент желает получить быстрый результат,и клиники его ему дают. Назначается диета с очень жесткими ограничениями,что приводит к быстрому снижению веса.

«Сбросив лишние килограммы»,пациент обычно возвращается к своему обычному питанию,так как его изголодавшийся организм требует восстановления. Это приводит к возвращению предыдущего веса,а чаще к еще большему ожирению.

Быстрое изменение веса и жесткие диеты очень вредят организму. Особенно страдают от быстрого снижения веса скелетные мышцы,кишечник,печень и иммунная система. Если не делать во время лечения ожирения физических упражнений,можно потерять большой процент мышечной массы,восстановить который потом будет очень трудно,а иногда невозможно. При очередном наборе веса,мышечная ткань будет замещаться жировой,и после нескольких циклов потери и следующего за ним набора веса,мышцы превратятся в тряпки.

Если и существует эффективный и безопасный способ похудания,то он заключается в постепенном снижение веса в результате обучения пациента правильному и рациональному питанию. Этот процесс может занять много времени,но зато он не нанесет вреда организму пациента и его вес будет всегда оставаться стабильным,если конечно он сможет продолжать постоянно правильно питаться. Физические нагрузки также должны иметь место в процессе снижения веса и удержании его в стабильном состоянии.

Ожирение-это очень и очень не простая проблема,для решения которой требуется терпение и высокая квалификация врачей и диетологов,занимающихся этим. Не каждый пациент может самостоятельно похудеть,и не каждому пациенту это показано. Многочисленные исследования давно доказали,что самыми здоровыми и долго живущими являются не худые и не очень полные люди,а те чей вес на несколько килограмм превышает установленные нормативы. В традиционной  китайской медицине лишний вес вообще не считается болезнью.

Если сорока-пятидесятилетняя здоровая женщина обнаруживает,что ее любимые джинсы или юбка не сходятся на талии,ей не следует бросаться в частные клиники и терпеть жесткие диеты. Нужно просто повысить физическую активность и уменьшить употребление продуктов,содержащих простые углеводы. Одно это в большинстве случаев уже приведет к стабилизации веса. Рекомендую всем желающим похудеть прежде всего обратиться к врачу и получить от него разрешение на снижение веса и рекомендации,как лучше это сделать в данном конкретном случае.

Часто для достижения эффекта снижения веса предлагаются препараты на основе лекарственных трав,которые вызывают диарею,мочегонные и другие снадобья,якобы ведущие к похуданию. Все эти средства могут нанести вред организму пациента,и следует отказаться от их применения или применять только с разрешения врача.

                -4-

В течение многих лет я имела возможность наблюдать клиентов клиники эстетической медицины. Очень редко среди них встречались такие,которые ограничивались какой-либо одной процедурой. Например, начиная (или продолжая) с удаления волос,клиенты затем приступали к удалению сосудистой сеточки,параллельно проходили коррекцию лица при помощи наполнителей и/или ботокса ,после этого лечились от циллюлита или ожирения. Многие с целью обретения «красоты» переходили из клинике в клинику,делали косметические операции и тому подобное.

Но так ли уж безобидно и полезно для организма человека такое количество медицинских процедур? В современном мире эстетическая медицина превратилась в способ зарабатывания больших денег,это прибыльный бизнес, «индустрия красоты». Принцип ее работы: «за ваши деньги любой каприз». В большинстве случаев о пользе для пациента никто не думает. В лучшем случае стараются не  наносить грубого вреда его здоровью и внешности,так как за это придется выплачивать компенсацию. Для одурачивания несчастных,желающих выглядеть красивыми и молодыми,используется реклама и формируется общественное мнение,превозносящее красоту и молодость и воспитывающее презрение к старению и старости.

Я видела пациенток,лица которых в следствие неумеренных процедур выглядели как неживая  маска. У них не было морщин,но парез мышц лица,вызванный применением ботокса,лишал их уникальной для каждого человека,живой мимики;а наполнители,применяемые для коррекции различных дефектов,в том числе области губ,делали их лица одутловатыми как у почечных больных.

Современные препараты для коррекции дефектов,к счастью с течением времени, рассасываются. Но если применялся силикон,который не рассасывается,изменения лица остаются навсегда или очень надолго. Удалить его невозможно,а делать процедуры с применением других препаратов не рекомендуется. Если прибавить к этому,что одним из нередких побочных эффектов мезотерапии является появление пигментации кожи,то я предоставляю уважаемому читателю самому представить,как выглядят эти «красотки».

Иногда женщина,видя какое разрушительное действие оказывает время на ее  внешность ,не может с этим смириться. В этом случае я рекомендую взвесить возможность проведения хирургического вмешательства. Но решая вопрос о целесообразности косметической операции,необходимо помнить о том,что операция-это серьезная нагрузка на организм. Множественные операции в области лица также приводят к его обезображиванию.

Я не выступаю против эстетической медицины,это было бы глупо. Существует множество ситуаций,когда она необходима. Врожденные уродства,различные травмы,калечащие операции по поводу каких-либо заболеваний,и даже просто очень выраженная некрасивость лица или другой части тела-это безусловно показание к косметической операции и/или к другим процедурам.

Но лечение циллюлита с применением инъекционного препарата растворяющего жир в какой-либо области-это варварство. Продукты распада жира и это химическое вещество всасываются в кровь,поступают в почки и могут оказать на них повреждающее воздействие. И кто знает,что будет с этим пациентом через двадцать лет? Какие это может иметь последствия? Кто это проверял и исследовал?

Постепенно работа в клинике эстетической медицины стала вызывать у меня скуку и неудовлетворенность. Мне хотелось более интеллектуального труда. Не смотря на то,что эта работа давало мне заработок и я пользовалась уважением персонала,владельцев клиники и пациентов,я оставила свое занятие и стала искать применение своим способностям в другой области медицины.