Медицина и человек. Боль

      Боль. Статью о ней мне хотелось написать еще более десяти лет тому
назад. Что же такое боль? Что она значит в жизни человека? Какое существует
самое общее определение, что такое боль?
      С ностальгическим чувством взял с полки словарь Ожегова, толстую
синего цвета большого формата книгу, выпущенную в 1975 году, сдул с неё
пыль, раскрыл и нашел слово боль. По Ожегову боль - это ощущение
страдания. Далее идут примеры: Зубная б. ; Душевная б.
     Вот таково самое общее определение боли. Зубная боль — телесная боль, и
именно о таких болях пойдет далее речь. О душевной боли скажем лишь то, что
по самым последним исследованиям американских ученых душевная боль
имеет и материальное отражение. Душевная боль у человека приводит к
изменениям в некоторых нейронах головного мозга.
      Каковы же функции телесной боли? Совершенно понятно -данное явление
(боль) появилось в ходе эволюции., как необходимый элемент для выживания и
развития вида. В биологии вид — то основное, чем занимается данная наука,
кирпич, на котором всё держится. Если же мы берем отдельного человека и
рассматриваем проблемы, связанные с его здоровьем и не здоровьем, то это
епархия медицины.
     Что же нам говорит медицина о боли? Для медицины боль — это симптом
заболевания. Сигнал. Хотя некоторые болезни, как мы знаем могут начинаться и
развиваться бессимптомно, в том числе и без боли. Очень интересный момент ,
почему природа - мать в каких-то случаях решила обойтись без такого стража
как боль! Что это? Какая-то ошибка природы? Или этому есть рациональное
объяснение?
      Другой вопрос — насколько грамотно природа-мать использует такой
инструмент как боль? Вопрос отнюдь не праздный. Существует мнение, что
все , что делает природа в ходе эволюции абсолютно правильно. Но существует
и другое мнение, мнения диаметрально противоположное — природа в ходе
эволюции может допускать ошибки. И человеческий разум в этом плане
сильнее и правильнее природы. В отношении боли, кто более прав - природа
или человеческий разум? Попробуем разобраться...
Можно ли найти в технике аналог? Было бы любопытно сравнить, как
решается аналогичная проблема в технике и живом организме. Сразу скажу, что
то, что сейчас будет сказано - мое сугубо личное мнение, а не вычитанная где-
то информация.
    Итак, боль - это сигнал. То есть речь должна идти о сигнализации. Да, в
технике сигнализация широко используется (применяется). Посмотрим как
работает сигнализация в технологических процессах и в чем заключается
разница по сравнению с живыми организмами. Кто мудрее, природа или разум
человека.
      Рассмотрим на примере сигнализации, применяемой в технологических
процессах в химической промышленности. Точнее, которая применялась в
конце двадцатого века и начале двадцать первого. Тогда на панелях центрального щита управления была
изображена технологическая схема, были сигнальные лампочки накаливания,
электрический звонок. Сейчас, конечно, все уже не так, аппаратчик в хим.
промышленности смотрит не на щит управления, а на монитор компьютера, и схема с
сигнализацией там, на мониторе. Но суть та же самая.
    Рассмотрим все же старый вариант, с лампочками накаливания и звонком,
раз уж с самого начала стали ностальгировать, да может так оно и нагляднее и
понятнее будет, особенно для людей старшего поколения.
     На центральной щитовой цеха аппаратчик ведет и контролирует
технологический процесс. На панелях щита управления  схема с изображениями аппаратов,
емкостей, насосов. В какой-то момент уровень закачиваемой жидкости в одну
из емкостей превысил максимально допустимый уровень. Предположим, что на
данной емкости нет блокировки по максимальному уровню, или же что она не
сработала из-за технической неисправности. По достижении максимального
уровня в емкости срабатывает сигнализация — лампочка максимального уровня
на схеме начинает гореть мигающим светом, чтобы привлечь внимание
аппаратчика. Одновременно начинает звенеть звонок — дублирует сигнал. Это
разумно, так как лампочка накаливания может просто перегореть. Аппаратчик
заметил эти сигналы и далее он выполняет следующие действия: 1- выключает
насос, закачивающий жидкость в данную емкость. О том, что насос
выключился, ему просигнализирует погасшая лампочка на изображении насоса.
2- нажимает на кнопку квитирования. Кнопка квитирования, она же кнопка
сброса сигнала. При её нажатии звонок выключается, а сигнальная лампа
начинает гореть постоянным светом. Почему сделано именно так? Аппаратчик
уже знает, что произошло превышение максимального уровня в данной
емкости, и звонок и мигающий свет ему уже не нужны, более того, они будут
мешать ему работать. Если же произойдет превышение максимально
допустимого уровня в другой емкости, то на её изображении загорится
мигающим светом лампа, и зазвенит звонок. Представьте себе ситуацию, что в
схеме сигнализации не было бы кнопки квитирования. На изображении первой
емкости лампа максимального уровня мигала бы, звонок, звенел. А лампа
максимального уровня на изображении другой емкости перегоревшая.
Блокировки по максимальному уровню нет или она не исправна. Чтобы
произошло бы в таком случае? Аппаратчик просто бы не понял, что что-то
произошло. Далее последовало бы переполнение емкости со всеми
вытекающими последствиями, перелив и т. д. А если жидкость токсичная или
пожаровзрывоопасная?! Мы видим, что сигнализация сделана очень разумно.
       Теперь посмотрим как обстоит с этим дело в живой природе. Предположим,
у какого -то животного (млекопитающего животного) или у человек рана, а
может быть и такой вариант, как артроз сустава ноги. И, соответственно,
имеется боль. С помощью боли организму подается сигнал, что ему необходимо
привести в действие защитные механизмы. И организм реагирует - начинают
вырабатываться нужные химические соединения, гормоны, мобилизуется
иммунная система. Боль нужна и для того, чтобы животное или человек
соблюдало осторожность, не тревожило рану или больной сустав. Казалось бы
все правильно... Разве что природа как -то не учла, что человек существо
разумное, сознательное и обладает развитым разумом. Ему лишняя боль как бы
и ни к чему. Есть, конечно, в людском племени и несознательные и
недисциплинированные, и для них продолжающаяся боль будет нелишним
предупреждением. Но в целом, для человека продолжающаяся боль, когда он
уже понял, что болен, излишня, и приносит только не нужные страдания, как в
физическом, то так и в психическом плане. Но, видимо, природа -мать не знает
еще о могуществе человеческого разума и по прежнему как и тысячи лет назад
заставляет его страдать от боли. Более того, боль может быть очень вредна для
выздоровления.
     В первые о том, что боль может быть весьма вреда для организма я узнал в
конце двадцатого века,читая замечательную книгу(еще в бумажном
варианте) ,,Неврология для всех''. Автором которой является Уманский
Константин Григорьевич — врач невролог. Процитирую описанный случай
дословно .
       ,,Вот еще один не совсем обычный случай, связанный с бытовой травмой.
Это произошло с моим родственником. Он преподаватель и дома вечерами
много работает за письменным столом. Однажды, вставая со стула, он ударился
коленкой о ключ, торчавший в замочной скважине одного из ящиков. Было
больно. Потом боль утихла, но через день снова начала беспокоить, особенно
при ходьбе.
    Рентгеновский снимок выявил трещину надколенной косточки. Конечно,
сделали все необходимое. Косточка срослась. А вот боли остались, они
временами распространялись на мышцы голени той же ноги. И это не все —
голень постепенно начала худеть. При осмотре ничего патологического
обнаружить не удалось. Нервы сохранены, движения полноценны, их объем
полный, а боли и похудение ноги нарастают.
     Существуют рефлекторные поражения нервов, сопутствующие травмам.
Виновата была боль. Боль, исходящая из срастающейся надколенной косточки,
оказывала влияние на трофическую функцию нерва.
Я назначил ему обезболивающие таблетки. Он вначале к этому объяснению
отнесся скептически. Однако обезболивающие средства сделали свое дело —
боль прошла, а физические упражнения (он занимался при этом еще и лечебной
гимнастикой) способствовали восстановлению трофических нарушений,
восстановлению объема мышц голени.''
Таким образом, мы видим, что к боли нужно относиться внимательно и
вдумчиво.
      Еще один случай, показывающий важность вдумчивого отношения ко
всему, что связано с болью и обезболивающими средствами. Многие знают о
трагедии с фигуристом Романом Костомаровым. В 2023 году в возрасте 46 лет
он попал в больницу уже в тяжелом состоянии с пневмонией. Для меня
оставалось непонятным, почему он затягивал с обращением к врачам. Ситуация
с этим прояснилась, когда мною была прочитана статья ,,Дайте врачам
работать'' в газете ,,Аргументы и факты'' №8, 2023 г. В статье, жена фигуриста
Оксана Домнина рассказала: ,, В момент, когда возникла пневмония, у Романа
болела рука. И он принимал противовоспалительные и болеутоляющие
препараты, которые <<смазали>> начало болезни: Рома не чувствовал себя
плохо, а единственным симптомом был небольшой кашель, появившийся в
начале января. Мы, спортсмены, обычно не придаем большого значения таким
вещам, всегда работаем, даже если у нас поднялась температура, - пока есть
силы.''
     Сейчас, на 18 марта, Роман Костомаров находится в тяжелом состоянии ,
ему проводилась сначала частичная ампутация конечностей, затем из-за того
что проявления гангрены поднимались выше, были ампутированы голени ног и кисть руки. Страшная трагедия, произошедшая со спортсменом, как мы видим
имела в своем начале боль, обезболивающие препараты и не совсем
внимательное отношение к ситуации.
      Решение принимать ли обезболивающие средства — вопрос довольно
сложный и неоднозначный. Первое, что надо учитывать — прием
обезболивающих препаратов, в том числе НПВП(нестероидные
противовоспалительные препараты) вызывает ухудшение состояния слизистой
желудка, а во -вторых может исказить картину в случае возникновения нового
заболевания. Третье — прием обезболивающих, в случае, например,
заболевания суставов, приводит к тому , что человек забывает на время о своей
болезни, и совершает движения более резкие и с большей амплитудой, что
может весьма негативно сказываться на суставах.
      Вывод — на врача надейся, да сам не плошай. Изучай информацию,
связанную со здоровьем, болезнями, лекарственными средствами и их
применением. Тем более, что в век интернета, такая информация общедоступна
и не требует больших усилий для поиска.
                18.03. 2023