Ошибочка вышла! Массовые убийства в больницах

Врач, как и любой человек, может ошибаться.
Поэтому у каждого врача есть свое кладбище...

Но вот беда: размеры врачебных кладбищ растут с каждым годом.
Проблема осложнений лекарственной терапии становится все более актуальной во всем мире.
Это связано, прежде всего, с внедрением в медицинскую практику большого числа новых фармакологических препаратов, обладающих высокой и вредной биологической  активностью, медицинскими ошибками и применением не качественных и фальсифицированных препаратов.

Результаты проведенных за последние годы фармакоэпидемиологических исследований позволяют говорить о том, что недооценка и запоздалое решение этой проблемы чреваты развитием самых серьезных последствий.



                МАСШТАБ ПРОБЛЕМЫ



В специально проведенных исследованиях было показано, что тяжелые, подчас необратимые осложнения в результате лекарственной терапии развиваются у миллионов людей.
Количество летальных исходов, связанных с применением лекарств, исчисляется сотнями тысяч.
Только в США ежегодно госпитализируется от 3,5 до 8,8 млн. больных и погибает 100-200 тыс. пациентов вследствие развития неблагоприятных побочных реакций, связанных с применением лекарств.

Как вы думаете, в России эта цифра меньше?

Результаты мета-анализа 39 перспективных исследований, проведенных в США в период с 1966 по 1996 гг., показали, что серьезные неблагоприятные побочные реакции возникали в среднем в 6,7% случаев, а летальные осложнения имели место у 0,32% всех госпитализированных больных.

Осложнения лекарственной терапии заняли 4-6-е место среди причин смертности после сердечно-сосудистых, онкологических, бронхо-легочных заболеваний и травм.

Подобное положение отмечается и в других развитых странах.

Так, во Франции в 1997 г. около 10% всех госпитализированных составляли больные с побочными реакциями.
Осложнения лекарственной терапии возникли у 1 317 650 пациентов, из них в 33% случаев - серьезные и в 1,4% - летальные.
Неблагоприятные побочные реакции явились причиной госпитализации 5,8% больных в Германии.

Согласно данным Pirmohamed и et аl. [6], 5% госпитализаций связаны с лекарственными осложнениями, неблагоприятные побочные реакции возникают у 10-20% госпитализированных больных, осложнения лекарственного генеза стали причиной летальных исходов в 0,1% случаев (для сравнения: летальные исходы в результате хирургических вмешательств наблюдаются в 0,01% случаев).

Неблагоприятные побочные реакции - это не только серьезная медицинская, социальная, но и экономическая проблема.

Экономические затраты, связанные с лекарственными осложнениями, составляют в США около 76,6 млрд. долл. в год.
Общие годовые затраты только на лечение предотвратимых осложнений фармакотерапии в США колеблются от 17 до 29 млн. долл.

В Великобритании ежегодно расходуется около 4 млрд. долл. в связи с увеличением продолжительности пребывания в стационарах больных из-за возникших неблагоприятных побочных эффектов лекарств.

По данным исследования Moore et аl. (1998), затраты, связанные с побочными реакциями, составляют в разных странах от 5,5 до 17% общего бюджета больниц.

Зарубежный опыт изучения проблемы побочного действия лекарств свидетельствует о том, что многие лекарственные осложнения являются следствием медицинских ошибок.



ПРИМЕРЫ



Приведем некоторые клинические примеры врачебных ошибок.


Случай 1.

Больная Ш., 71 года, находясь в стационаре с диагнозом "пневмония", получала комбинированную лекарственную терапию, включающую гентамицин в разовой дозе 80 мг 3 раза в сутки по поводу пневмонии, эуфиллин по 200 мг трижды в сутки, фуросемид по 40 мг в день для коррекции артериального давления (страдает гипертонической болезнью).
Через 10 дней после начала терапии развилась острая почечная недостаточность с летальным исходом.
В анамнезе - хронический пиелонефрит, гипертоническая болезнь.

В данном случае имеет место врачебная ошибка, так как не был принят во внимание факт повышения нефротоксичности гентамицина при одновременном применении этого препарата с фуросемидом у больной с факторами риска - старческий возраст и хронический пиелонефрит в анамнезе.
Информация о взаимодействии препаратов содержится в соответствующих разделах инструкции по их применению.


Случай 2.

Больному С., 57 лет, в плановом порядке была проведена эндоскопическая холецистэктомия.
В послеоперационном периоде назначена комбинированная лекарственная терапия, включающая: гепарин по 5000 ЕД 4 раза в сутки, фраксипарин (надропарин кальций) по 300 ЕД один раз в сутки подкожно, ципрофлоксацин по 200 мг дважды в сутки, цефантрал (цефотаксим) по 1 г 2 раза в сутки, рибоксин (инозин) по 10 мг 3 раза в день внутривенно.
Спустя двое суток состояние больного осложнилось кровотечением из ложа желчного пузыря (тромбоциты - 68 х 109/л, время свертывания цельной крови - 44 мин). Проведена релапаротомия.
После операции больной находился в коме в течение недели с признаками прогрессирующей пневмонии и отека мозга.
Смерть наступила спустя 15 сут после проведенной плановой операции.
Из анамнеза известно, что 6 лет назад пациенту была произведена операция по поводу сложного порока сердца и в течение последних 6 лет он постоянно получал терапию антикоагулянтом непрямого действия - фенилином (фениндоин) по 0,03 2 раза в сутки.

В данном случае возникшее у больного кровотечение с последующим летальным исходом могло быть результатом того, что не было принято во внимание несколько факторов риска развития кровотечения:
- не учтен прием пациентом в течение длительного времени антикоагулянтного препарата длительного действия, способного вызывать кровотечение;
- на фоне терапии фенилином больному в послеоперационном периоде назначена терапия прямыми антикоагулянтами гепарином и фраксипарином;
- не учтено, что все цефалоспорины могут вызывать гипопрoтромбинемию за счет влияния на протромбиновое время и торможения синтеза витамина К, что может приводить к кровотечениям и кровоизлияниям (именно с этим связаны рекомендации проводить определение протромбинового времени у больных, получающих препараты данной группы, и назначать витамин К для коррекции гипопротромбинемии);
- пожилые и ослабленные пациенты, а также больные с дефицитом витамина К составляют особую группу риска;
-  не учтено взаимодействие цефотаксима с гепарином.

В результате одновременное применение нескольких препаратов, влияющих на свертывающую систему крови, привело к фатальному исходу.


Случай 3.


Ребенку 2-месячного возраста назначен фуразолидон (по 1/4 таблетки - доза не указана - 3 раза в день) для лечения дисбактериоза, который, как отмечал педиатр, проявлялся жидким стулом (без патологических примесей).
Через 5 дней от начала лечения препаратом у ребенка выявлены желтушность кожных покровов, повышение уровня ферментов печени.
Ребенок поступил в стационар для исключения врожденного гепатита.
При УЗИ обнаружено увеличение печени (в динамике +1 см; +1,5 см; +2 см). Эхоструктура однородна.
Показатели функции печени: в 2 раза повышение содержания АЛТ, диспротеинемия, билирубин - 25,1 мкмоль/л (за счет непрямого билирубина).

Из анамнеза известно, что в течение 1 мес после рождения у ребенка отмечалась желтушность кожных покровов, ему были назначены активированный уголь и сульфат магния перорально.
Затем в связи с появлением жидкого стула участковый врач назначил фуразолидон для коррекции кишечных нарушений.

В результате отмены препарата и проведенного лечения липоевой кислотой, витамином Е, сорбитом, димедролом состояние ребенка нормализовалось, и показатели функции печени пришли к норме.
Диагноз врожденного гепатита был отвергнут.

Анализ данного случая позволяет предположить, что поражение печени было вызвано фуразолидоном.
В пользу лекарственного происхождения осложнения свидетельствовали улучшение состояния и регресс симптомов после отмены препарата.
Известно, что фуразолидон является высокотоксичным препаратом, способным поражать многие органы, в том числе и печень.
Обращает на себя внимание то, что препарат назначен для лечения дисбактериоза - заболевания, которого нег в перечне показаний к назначению фуразолидона.

У ребенка появился жидкий стул без патологических примесей.
Нельзя исключить, что причиной его возникновения был сульфат магния, который обладает слабительными свойствами.
Остается неясным, на каком основании поставлен диагноз "дисбактериоз" и почему для его коррекции выбран фуразолидон.

В данном случае не было учтено и то, что фуразолидон не рекомендуется применять у детей до 1 месяца из-за риска развития гемолитической анемии вследствие недостаточного развития ферментных систем у таких детей.

И хотя препарат был назначен ребенку двух месяцев, нельзя исключить наличия у него ферментной недостаточности, так как у больного отмечались признаки отягощенного анамнеза, что могло способствовать развитию данного осложнения.



ЧТО ДЕЛАТЬ?



Перестать слепо  и полностью доверять врачам!
"Доверяй, да проверяй!", - вот что заповедали нам предки.

Надо учиться лечиться!
Есть прекрасные терапии от Творца, я их описал - читайте!
Первая, самая актуальная - лечение туманом соли (галотерапия) с фитонцидами.
Доступна всем, исключает таблетки и уколы, нет противопоказаний, стоит копейки.

А еще надо обмениваться опытом.
И перестать есть и пить всякую дрянь!

Но, прежде всего, нужно перестать делать злые дела, говорить злые слова и думать злые мысли.
И это невозможно без нашей веры, молитв и помощи Творца, а еще Его святых ангелов и человеков!

Слава Богу за все!
 







ИСТОЧНИК:
Врачебные ошибки как причина осложнений лекарственной терапии
Опубликовано в журнале:
Качественная клиническая практика »» 1 / 2002 В.К. Лепахин*, А.В. Астахова, Е.А. Овчинникова, Л.К. Овчинникова
*Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ)
Кафедра общей и клинической фармакологии Российского университета дружбы народов, Москва