Жемчужное Ожерелье 2023 г. Часть 3 Сугубо Личное

ЖЕМЧУЖНОЕ ОЖЕРЕЛЬЕ   2023 год   ЧАСТЬ 3   СУГУБО ЛИЧНОЕ

ТЕМА ТРУДНАЯ ТАКАЯ – про здоровье и болезни
И – лекарства, и диета – что нас лечит? Что – полезней?

Итак – продолжаем загружать книгу – «ЖЕМЧУЖНОЕ ОЖЕРЕЛИЬЕ» медицинскими темами.
Раньше такие темы мы с Виктором публиковали в книгах с названием –
«ПОКА НЕ ПРОБИЛ КОЛОКОЛ. Но Виктора нет со мной уже пятый год.
Без него я продолжаю заполнять публикациями последнюю нашу книгу – «ЖЕМЧУЖНОЕ ОЖЕРЕЛЬЕ». Собственно, это не самостоятельная большая книга, а – сборник самых разнообразных текстов, чаще – дневников, в которых находят отражения события нашей повседневной жизни… Так что, один раз решившись – буду продолжать в рамках этой книги  мои последние публикации под названием – СУГУБО ЛИЧНОЕ…

Продолжаю сама разбирать по косточкам результаты проведённого обследования некоторых моих органов (вместо пропущенных в последние годы – деспансеризаций.
На этот раз – обследование почек методом УЗИ…
Но, как и раньше, чтобы собраться с мыслями о почках, которые при моём хроническом пиленефрите часто болят, - начнём, как обычно с анекдотов из книги Иосифа Раскина.

Мы остановились в его энциклопедии – на букве А, и никак не можем расстаться с темой  - «АЛКАШ, АЛКОГОЛЬ И ПЬЯНСТВО»…
Надеюсь в этот раз нам удастся перейти к следующей теме – АМЕРИКА…

А ПОКА...

В 1985 году был принят закон об усилении борьбы с пьянством и алкоголизмом.  Это был самый идиотский закон, который можно было только придумать. Стали пропагандировать безалкогольные свадьбы.
В день Победы ветерану выпить стакан водки считалось чуть ли не смертным грехом. В школьной программе безумные методисты вычёркивали пушкинские строки:

Выпьем, добрая подружка
Бедной юности моей,
Выпьем с горя: где же кружка?
Сердцу будет веселей.

В Крыму и на Кавказе вырубали виноградники. Всего было загублено свыше 240 тысяч гектаров гектаров виноградников.
Производство и продажа вино-водочных изделий сократились до минимума. Многие считали, и это не лишено логики, что антиалкогольный закон был придуман Лигачёвым и его компанией, чтобы восстановить рабочий класс против Горбачёва.
И народ отреагировал тем, чем мог – анекдотами.
Стоит длинная очередь за водкой. Мужик ворча, ворчал, а потом и говорит:
- Пойду-ка я в ЦК и набью этому Горбачёву морду.
Ушел. Через некоторое время возвращается. Все кинулись к нему. Ну, мол, как?
-А! Там такая же очередь.
Как известно, это любимы анекдот Михаила Сергеевича.

Идёт автобус. Водитель в микрофон объявляет: «Остановка – «ВИННЫЙ МАГАЗИН». Следующая остановка – «Конец очереди»…

В народе говорили, что до опубликования этого закона 40 % мужчин не могли кончить, а после опубликования – 60 % не могут начать.

В это же самое время появился лозунг – От безалкогольной свадьбы – к 
не порочному зачатию».
Кстати, о непорочном зачатии.
Молодая двушка стоит на коленях и молится: - «Святая Дева Мария, зачавшая без греха, помоги мне совершить без зачатия».

Очереди за водкой были названы- «петлёй Горбачёва».

Приходит в день принятия закона отец с работы. Сын ему говорит:
- Вот, папка, теперь пить меньше будешь!
- Дурак, - отвечает отец, это ты меньше жрать будешь.

Вызывают деда как-то в милицию.
- ты что,дед, не знаешь, что у нас самогоноварение карается по закону?

- А мне что? Гнал, гоню и буду гнать.
- Так мы ж тебя посадим.
Ну и чт? Сын будет гнать.
-Мы и сына посадим.
Внук будет гнать.
Так мы и внука твоего посадим.
- А к тому времени и я уже выйду.

Два алкаша.
- Послушай. А что такое атомная бомба
- Это, когда тебя не будет, водки не будет, меня не будет, ничего не будет.
А что же тогда нейтронная бомба?
- Это когда тебя не будет, меня не будет, а водка будет.
Послушай, так что же у нас за бомба ****анула, когда я есть, ты есть, а водки нигде нет.

В кабинете директор е.. секретаршу.
- Ты не закрывай дверь, а то  подумают, что мы водку пьём.


Семён Фарада, замечательный актёр театра и кино, рассказывал:
- Когда Расул Гамзатов узнал, что в ресторане ЦДЛ, как и везде, продажа водки будет ограничена, он сказал: - «Ну что ж, будем приносить в себе».

Летом 1986 года гуляю по Арбату, смотрю, сидит парень с гитарой и так жалобно, протяжно тенорком выводит:

На трибунах становится тише,
Ходит трезвою каждая тварь.
Это сделал нам ласковый Миша,
Генеральный он наш секретарь.

Один умник придумал способ борьбы с алкоголизмом – «Я предлагаю, - написал он, - после того, как пьяница три раза попадает в вытрезвитель, на четвёртый раз в паспорт ему ставить штамп – «еврей».

Были учреждены две медали: -  медаль за мужество, для тех, кто не пьёт, и медаль – за храбрость – для тех. кто пьёт.

Спасибо партии родной
И Горбачёву лично.
Трезвый муж пришел домой и вы… отлично.

Спрашивают: почему после указа стало значительно больше разводов?
- Просто многие мужья впервые взглянули на своих жен трезвыми глазами.

За Кремлёвскою стеной
Слышу кто-то охает.
Это Мишку Горбачёва
Пьяницы муд...ют.

Вот и всё… Следующая тема – АМЕРИКА…
Но это уже – в конце этой Части…

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПОЧЕК

ВРАЧ – ПАРАМОНОВА ЕЛЕНА ЮРЬЕВНА


ПОЧКИ

Исследование проведено на аппарате: Tosiba Aplio 500
Акустический доступ: достаточен

ЛЕВАЯ  ПОЧКА

Расположение: типичное

Форм: обычная

Размеры: 106 Х 42  (норма  100 – 120 мм Х 60 мм)

Контуры: чёткие, ровные

Структура паренхимы: однородная
Толщина паренхимы: 12 мм (14 – 29 мм)

Сосудистый рисунок: без особенностей, визуализирован, распределён равномерно

Эхоногенность паренхимы: средняя

Кортико-медуллярная дифференциация: сохранена

Чашечно-лоханочная система: не расширена

Почечный синус: без особенностей

Физиологическая подвижность: сохранена

Наличие объёмных образований с учётом ЦДК:

В паренхиме анехогенное округлое образование с чёткими контурами аваскулярное по ЦДК, размером 12 Х 11 мм

В синусе анехогенные мелкие включения, аваскулярные по ЦДК, размером – до 10 Х 11 мм

Рено- кортикальное соотношение: 2 ; 1


ПРАВАЯ  ПОЧКА

Расположение: типичное

Форма: обычная

Размеры 107 Х 42 мм (норма 100 – 120 мм Х 50 – 60 мм)

Контуры: чёткие, ровные

Структура паренхимы: однородная

Толщина паренхимы: 12 мм  (14 – 20 мм)

Сосудистый рисунок: без особенностей, визуализирован, распределён равномерно

Эхогенность паренхимы: средняя

Кортико-медуллярная лифференциация: сохранена

Чашечно-лоханочная система: не расширена

Почечный синус: без особенностей

Физиологическая подвижность: сохранена

Наличие объёмных образований с учётом ЦДК:

В паренхиме анахогенное округлое образование с чёткими контурами, аваскулярное
по ЦДК, размером
18Х12,6 мм

Рено-кортикальное соотношение:  2 : 1

Надпочечники в типичных проекциях достоверно не визуализированы

Р.S.:  УЗИ диагнозом не является и требует интерпретации лечащего врача

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: -

Эхографические признаки паренхиматозных кист в обеих почках, паралельвикальных кист левой почки

Рекомендовано: - консультация уролога

Да-А! Не ожидала, что так серьёзно…
Боли в левой почке часто бывают…

Почками я болела с самого раннего детства.
И потом - много лет закрепился во всех выписках из больниц диагноз – ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ
Как правило – сильные простуды сопровождались у меня  -  пиелонефритом.

Ну что-ж! Буду разбираться …
Для начала посмотрю  для сравнения выписку  трёхлетней давности
Результатов УЗИ, сделанных в этой же клинике  НИКСОР 07.07.2020 г.

ПРОТОКОЛ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПОЧЕК

ПРАВАЯ  ПОЧКА

Расположена обычно.
Дыхательная подвижность нормальная.
Контуры почки чёткие и неровные.
Размеры нормальные 106 Х 48 мм.
Паренхима в среднем сегменте толщиеой 12 мм.
Дифференция выражена.
 Чашечно-лоханочная система не расширена.
Канкраменты не визуализируются.

ЛЕВАЯ  ПОЧКА

Расположена обычно.
Дыхательная подвижность нормальная.
Контуры почки чёткие и ровные.
Размеры нормальные 108 Х 42 мм.
Парнхима в среднем сегменте толщиной 12 мм.
 – н/п из паренхимы анэхогенное однородное образование с ровным контуром 12 Х 11 при ЦДК аваскулярно.
Эхоструктура паранхимы сохранена, кортико-медуллярная дифференциация выражена.
Чашечно-лоханочная система не расширена. 
Канкраменты не визуализируются.
Единичные ахоногенные однородные образование  9 мм и 11 мм.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: - УЗи пр. единичных мелких кист паренхимы обеих почек.
П/пельвикальных единичных кист слева.
Рекомендовано: -
1. Анализ мочи
2. б/х крови почечный комплекс
3. Консультация терапевта.
Врач – БОРИСОВА М.М.  07.07. 20 г.


Вопрос: Что означает слово – аваскулярно?

Быстрый ответ
Аваскулярное образование в почке на УЗИ – это патологическое состояние, при котором в тканях почки образуется участок без кровоснабжения. Это может привести к нарушению ее функционирования и развитию опасных осложнений.

ИСТОЧНИК: -  journals.ssau.ru
Аваскулярное образование в почке на узи.


1. Смотрим – наличие кист:

2020 год
Единичные мелкие кисты паренхимы обеих почек.
П/пельвикальных единичных кист слева.

2023 год
Эхографические признаки паренхиматозных кист в обеих почках, паралельвикальных кист левой почки

ВЫВОД: -
Кисты были, есть и – будут из единичных превращаться в множественные, а мелкие будут увеличиваться…

2. В паранхиме ахиногенное округлое образование: -

ПРАВАЯ ПОЧКА –

2020 год
в/п анехогенное, однородное  образование с ровным контуром
14 Х12 мм при ЦДК аваскулярно.

2023 год
В паренхиме анахогенное округлое образование с чёткими контурами, аваскулярное по ЦДК, размером 18Х12,6 мм

ВЫВОД: -
Неизвестное округлое образование в правой почке увеличилось в размере. То есть, если это опухоль - она растёт…


ЛЕВАЯ ПОЧКА

2020 год
– н/п из паренхимы анэхогенное однородное образование с ровным контуром 12 Х 11 при ЦДК аваскулярно.

2023 год
В паренхиме анехогенное округлое образование с чёткими контурами аваскулярное по ЦДК, размером 12 Х 11 мм
В синусе анехогенные мелкие включения, аваскулярные по ЦДК, размером – до 10 Х 11 мм

ВЫВОД: -
Размер округлого образования не изменился.
Добавились мелкие включения…

Пора рассмотреть проблемы кист и округлых образований поглубже.

(Примечание: - все статьи по теме – «ПОЧКИ» буду помещать здесь без сокращения, так как во-первых – я лично очень заинтересована в этой информации, и во-вторых  знать , чтобы понимать опасности заболеваний почек – полезно всем)…


СТАТЬЯ ИЗ ИНТЕРНЕТА

КИСТЫ ПОЧЕК    ЧТО ЭТО ТАКОЕ    ИСХОД ЗАБОЛЕВАНИЯ

Кисты на почках – что это значит? Киста почки – полое образование, расположенное в паренхиме органа, которое окружено капсулой, наполнено белковым содержимым. Небольшие кистозные заболевания протекают бессимптомно. Если киста увеличивается в размерах, она сдавливает паренхиму почки, вследствие чего нарушается выделительная функция органа.
Диагностика заболевания традиционными рентгеноконтрастными методами не всегда эффективна. В Юсуповской больнице кисты почек выявляют с помощью ультразвукового сканирования.

В диагностически сложных случаях выполняют компьютерную и магнитно-резонансную томографию с помощью новейших аппаратов мировых производителей.
Киста почек 23 мм – страшно это или нет? При наличии кисты диаметром 23мм нефрологи проводят динамическое наблюдение пациентов. Если у пациента нормальное артериальное давление, отсутствует примесь крови в моче и признаки озлокачествления, он не нуждается в лечении. Увеличивающиеся в диаметре кистозные образования почек с наличием симптомов поражения органа и нарушения выделительной функции являются показанием к выполнению оперативного вмешательства.
Нефрологи Юсуповской больницы индивидуально подходят к лечению больных кистой почки. Если заболевание не проявляется выраженными симптомами, кистозное образование не увеличивается в размерах, проводят активное динамическое наблюдение.
При осложнённых кистах метод ведения пациента определяют коллегиально на заседании Экспертного Совета. В его работе принимают участие кандидаты и доктора медицинских наук, врачи высшей категории. Если определяется киста на левой почке при беременности, на консультацию приглашают гинеколога.

Виды кист почек

Разделяют следующие виды кистозных аномалий почек и верхних мочевых путей:

- Простая киста почек;
- Мультикистозная почка;
- Поликистоз почек;
- Мультилокулярная киста;
- Солитарная киста почек;
- Киста (врождённая и приобретённая);
- Парапельвикальная киста.

Наиболее часто встречаются простые кисты почек. Они представляют собой однокамерную полость, заполненную серозным содержимым. Множественные кисты почек могут располагаться в обоих органах.
Мультикистозная почка – врождённая аномалия, при которой почечная паренхима замещается кистами различной величины. В основе механизма развития мультикистозной почки лежит атрезия лоханочно-мочеточникового соустья в период эмбрионального развития плода.

Поликистоз почек представляет собой генетически предопределённое заболевание, которое проявляется образованием многочисленных кист на обеих почках. Они постепенно растут, вызывая атрофию паренхимы органа.
Мультилокулярная киста – редкая, недостаточно изученная аномалия развития. Она имеет и другие названия: аденома, кистозная лимфангиома, кистозная гамартома, мультилокулярная кистозная аденома, кистозная опухоль Вильмса, кистозная нефрома, аденоматозная поликистозная опухоль.

Мультилокулярная киста встречается у больных разного возраста - от рождения до 80 лет. В половине случаев аномалию развития выявляют у детей. Киста почек у женщин диагностируется чаще, чем у мужчин. Располагается мультилокулярная киста в правой или левой почке, иногда врачи выявляют двустороннее и диффузное поражение. Для неё характерны следующие критерии:

- Односторонность поражения - Многокамерность
- Отсутствие сообщения с чашечно-лоханочной системой - Отсутствие связи между отдельными полостями
- Наличие без эпителиальных соединительнотканных тяжей - Отсутствие дифференцированных элементов почки

Солитарной кистой почек называют кистозное образование округлой формы, которое не связано с коллекторной системой почки. Различают простую солитарную и дермоидную кисту. Простая киста не содержит перегородок и включений, наполнена серозным содержимым. Располагается в кортикальном слое (паренхиме) одной из почек.

Парапельвикальные кисты обеих почек располагаются в области лоханки или синуса органа. Они являются разновидностью простой кисты. Представляют собой полое образование округлой формы, которое имеет фиброзную оболочку, выстланное кубическим эпителием и заполненное жидкостью.
Причины возникновения и последствия кист почек

Кисты почек – патология, которая может развиться под воздействием разных причин. Поликистоз возникает под воздействием тератогенных факторов на плод во время внутриутробного развития. Травмы почек часто сопровождаются разрывом почечной паренхимы и гематомой, которая со временем преобразуется в кисту. При аденоме предстательной железы у мужчин, закупорке моче выводящих путей камнями в почках происходит застой мочи, расширяются почечные лоханки, образуются кистозные полости.

При застое мочи в почке происходит инфицирование, развивается острый и хронический пиелонефрит. При прогрессировании воспалительного процесса в почках может образоваться гной, развиться уросепсис.
Если происходит разрыв кисты, жидкость изливается в паранефральное пространство, возникает паранефрит. При выходе содержимого кисты в брюшную полость развивается перитонит. Большие кисты нарушают отток мочи с формированием гидронефроза.

Диагностика кисты почек

Диагностика кист почек проводится с помощью следующих методов:

- Обзорной рентгенографии;
- Экскреторной урографии;
- Ретроградной уретеропиелографии;
- Нефротомография;
- Пневморетроперитонеума.

Эти методики не удовлетворяют требования нефрологов. При помощи экскреторной урографии удаётся обнаружить рентгенологические признаки наличия кисты почки в 26,7% случаев, внутривенной урографии – в 1-2%.
Более точная диагностика кист почек возможна при применении следующих методов исследования: изотопных методик, ангиографии. Они не лишены недостатков. Для диагностики кист в Юсуповской больнице применяют компьютерную рентгенотомографию. Она является «золотым эталоном» для распознавания кистозных образований почек. Информативность исследования приближается к 100%. В Юсуповской больнице рентгенологи используют аппаратуру, обладающую высокой разрешающей способностью. Она даёт возможность установить правильный диагноз при наличии кист, которые достигают 5 мм в диаметре. Компьютерная томография не даёт полной уверенности в достоверности диагноза при парапельвикальных кистах и при опухоли в кисте. Выявить кистозные образования, которые не сообщаются с чашечно-лоханочной системой почек, можно с введением рентгеноконтрастных веществ.

В отличие от компьютерной томографии магнитно-резонансная томография (МРТ) во фронтальном и сагиттальном сечении подтверждает наличие подобных кист. Метод позволяет выявить многокамерный характер кистозного образования. Результаты в меньшей степени зависят от оператора, чем при ультразвуковом исследовании. С помощью МРТ можно судить о наличии в кисте серозно-гнойного или геморрагического содержимого, чётко дифференцировать парапельвикальную кисту на фоне сопутствующего гидронефроза и синусового липоматоза.

В Юсуповской больнице при подозрении на наличие кисты почек врачи выполняют ультразвуковое исследовании (УЗИ) с помощью новейшей аппаратуры. Часто с помощью этого метода кисту почки выявляют случайно. Ультразвуковое исследование особенно информативно при дифференциальной диагностике плотных и жидкостных образований почек.

В норме киста левой и правой почки имеет следующие размеры:

- Длина – от 100 до 120 мм;
- Толщина – от 40 до50 мм;
- Ширина – 50-60 мм;
- Толщина паренхимы – не больше 23 мм.

На УЗИ можно увидеть пристеночный компонент кисты почки.

Ультразвуковое исследование имеет много преимуществ:

- Не инвазивное исследование;
- Не причиняет неудобств пациентам;
- Легко выполнимо;
- Не требует подготовки;
- Не зависит от функционального состояния почек;
- Не подвергает обследующего риску облучения;
- Позволяет проводить динамическое наблюдение и использовать его как скрининг-тест.

Под ультразвуковым контролем урологи выполняют пункцию кисты. Её содержимое отправляют на цитологическое исследование. Если киста в почке твёрдая, производят забот тканей для гистологического исследования. Кистография повышает диагностическую ценность чрескожной пункции кисты. Исследование несёт в себе большую лучевую нагрузку и выполняется только при сомнительных данных УЗИ и КТ.
В последние годы всё шире применяется лапароскопия для диагностики кистозных поражений почек. Метод позволяет провести дифференциальную диагностику кисты со злокачественными новообразованиями почек, взять в сомнительных случаях кусочки тканей для биопсии.
Лапароскопия представляет диагностическую ценность при исследовании парапельвикальных кист.
Симптомы и лечение кист почек
Простые кисты составляют около 3% урологических заболеваний. В 70% случаев они бессимптомны и не требуют лечения.

Иногда кисты в почках сопровождаются следующими симптомами:

- Болями в поясничной области характерной локализации;
- Нарушением уродинамики в верхних мочевых путях;
- Артериальной гипертензией.

Нефрологи проводят пункцию кист почек. Рецидив кисты почки наступает в 19-31% случаев. Операция из минидоступа по эффективности приближается к лапароскопическому методу лечения. Эта хирургическая техник имеет ряд недостатков: трудность доступа при некоторых локализациях кист, более длительный послеоперационный период и время восстановления, наличие умеренной кровопотери в отличие от лапароскопического вмешательства. Пункция кисты со склеротерапией применяется при лечении простых кист почки диаметром до 6 см, которые имеют чёткие ровные контуры, тонкие стенки и однородную внутреннюю структуру. Толстые стенки кисты, неоднородное её содержимое, тканевые включения, признаки многокамерности, предположение о кровоизлиянии в кисту рассматриваются как относительные противопоказания. При их сочетании лечебную пункцию кисты со склеротерапией не выполняют.

Лапароскопическая резекция почки характеризуется отсутствием кровопотери, неосложнённым течением послеоперационного периода и кратчайшими сроками выздоровления. Рецидивы кист у больных практически отсутствуют.
Для лечения солитарной кисты почки урологи иногда выполняют открытые оперативные вмешательства. Их результаты в значительной степени отличаются от малоинвазивных и лапароскопических методов лечения. Данную хирургическую технику хирурги Юсуповской больницы не рассматриваю в качестве адекватного метода лечения кист почки.

Реабилитация после операций на почке

Резекция почки и восстановление после проведения операции является серьёзным стрессом для организма. Удаление части ткани парного органа мочевыделительной системы заметно сказывается на общем самочувствии пациента по причине нарушения равновесия внутренней среды организма.
Послеоперационная реабилитация проводится в соответствии с общеустановленными рекомендациями и требованиями лечащего врача. В противном случае могут возникнуть серьёзные осложнения.
Общее состояние прооперированных пациентов зависит от метода проведения хирургического вмешательства. При диагностировании небольших полостных образований почечной ткани применяют лапароскопию. Если выявляют гидронефроз, причиной которого является киста почки, проводят полостную операцию.
Пациенты, которые перенесли вмешательство методами неинвазивной хирургии, пребывают в реанимации несколько часов. После этого в течение недели восстанавливаются в клинике хирургии. проходят недельное лечение в стационарном отделении. После полостных операций первые сутки пациент проводит в палате интенсивной терапии, а период реабилитации составляет 14 дней.
Упражнения при кисте почки начинают делать после операции в постели. Затем расширяют режим. Пациентам рекомендуют носить режим бандаж. Сроки ношения зависят от метода проведения вмешательства. Необходимо поддерживать тонус мышц простыми гимнастическими упражнениями, проводить дыхательную гимнастику.

Затем пациенту следует выполнять следующие рекомендации:

- Больше времени проводить на свежем воздухе;
- Не поднимать тяжести;
- Избегать стрессов;

Раз в два-три месяца проходить контрольные обследования.
Можно ли загорать и летать с кистой почки? После операции и реабилитации пациенты не нуждаются в ограничении режима. Для того чтобы пройти курс лечения и реабилитацию при наличии кисты почки, звоните по телефону.

ИСТОЧНИК:-   
yusupovs.com›Статьи›Онкология 
 Кисты почек - что это такое, исход заболевания...

Автор - Элина Викторовна Аранович - Заместитель генерального директора по лечебной работе, врач-онколог, врач-терапевт

АХОНОГЕННЫЕ  ОКРУГЛЫЕ  ОБРАЗОВАНИЯ

Алексей Портнов, медицинский редактор
Последняя редакция: 22.11.2021

В клинической медицине нет заболевания анэхогенное образование в почке, потому что это один из диагностических признаков некоторых нефрологических патологий, который выявляется в процессе ультразвукового исследования (УЗИ) почек.
Анэхогенное образование в почке – это определяемая на эхограмме данного органа «глухая» (не отражающая ультразвуковые волны) зона, визуализируемая в виде темного пятна.

Как отмечают специалисты УЗИ-диагностики,  на формируемом отраженным ультразвуком изображении выглядят не плотные тканевые структуры, а скопления жидкости. И в большинстве случаев с почками эти образования являются кистозными.

Причины анэхогенного образования в почке

Основные причины анэхогенных образований в почке – наличие кист. Именно для этого вида образований характерна эхонегативность при ультразвуковом обследовании любых висцеральных органов. Кроме того, кисты, представляющие собой обособленные округлые полости-капсулы, содержащие жидкости, создают на эхограмме более четкое изображение отдаленных тканевых структур почки (как говорят медики, дистальное усиление).
Почечная киста, как правило, определяется на УЗИ как анэхогенное аваскулярное образование в почке, то есть в нем нет сосудов и отсутствует циркуляция крови.
На сегодняшний день патогенез кистозных образований остается неясным. Нефрологи и урологи врожденные кисты почек называют мультилокулярными и связывают их появление  с аномалиями внутриутробного развития. Также не исключается причастность к возникновению в почках кистозных анэхогенных образований часто диагностируемых воспалений в почечных лоханках (пиелонефрита), наличия в почке конкрементов (нефролитиаза) или же инфицирование почек М. tuberculosis и развитием туберкулеза почек.

Симптомы анэхогенного образования в почке

Простые кисты в почках – разновидность доброкачественных образований – часто обнаруживаются во время УЗИ, выполняемом по другому поводу, так как при данной патологии симптомы в двух третях случаев отсутствуют, а сама киста не требует лечения.
Но если простая киста почки вырастает достаточно большой, симптомы анэхогенного образования в почке могут включать в себя: тупые боли в области поясницы, в животе или в боку; лихорадку; появление примесей крови в выделяемой моче (гематурию); нарушение мочеиспускания (из-за давления кисты на лоханки почек).
Формы

Различают кисты простые и сложные; единичные (солитарные) и множественные; периферические (подкапсульные и кортикальные); кисты в корковой или мозговой тканях почки (кисты паренхимы); кисты почечного синуса (sinus renalis) и др.
Осложнения и последствия

Иногда кистозные болезни почек могут давать осложнения, в том числе: инфицирование (с повышением температуры тела и усилением болей); разрыв кисты (с сильной болью в спине или в боку); нарушение нормального прохождения мочи вследствие сдавливания мочеточника, что может привести к набуханию почки (гидронефрозу). А последствия множественных кист, диагностируемых как поликистоз почек, могут выражаться в частичной или полной атрофии органа, ведущей к почечной недостаточности.

Диагностика анэхогенного образования в почке

Проводятся: УЗИ с диуретиками, ультразвуковую допплерографию почечных сосудов, нефросцинтиграфию, компьютерную томографию (в том числе с контрастированием), исследования крови и мочи, пункционную биопсию.
Дифференциальная диагностика

Обнаруженное в ходе ультразвукового исследования анэхогенное образование в почке может вызвать подозрение на кистозную форму злокачественной опухоли – кистозный почечно-клеточный рак.
Чтобы выявить онкопатологию, проводится дифференциальная диагностика, которая включает не только стандартные для кистозных образований УЗИ признаки патологий  почек и мочеточников.

К кому обратиться?

Врач УЗИ

Лечение анэхогенного образования в почке

Лечение анэхогенного образования в почке – это лечение заболевания, которое таким образом проявилось при ультразвуковом исследовании почек. Подробнее читайте – Киста почки и Лечение кисты почки.

Мобильная версия сайта

(Примечание: - Статья в первую очередь образовательная.
Главное – в ней объясняется – чем отличается  посещение врача – нефролога от врача- уролога… О болезнях, которые лечат эти врачи и многое другое…)
Портал iLive не предоставляет медицинские консультации, диагностику или лечение.
Информация, опубликованная на портале, предназначена только для ознакомления и не должна использоваться без консультации со специалистом.

Врачебная специальность - Нефролог
Алексей Портнов, медицинский редактор
Последняя редакция: 20.11.2021

Алексей портнов отвечает на вопросы – кто такой врач-нефролог и что такое нефрология…

Нефролог – врач, деятельность которого связана непосредственно с нефрологией (от др.-гр. «nephros» ; «почка», «logos» – «учение») – областью медицины, изучающей функциональные особенности почек, а также различные заболевания, возникающие в результате сбоя работы этих жизненно важных органов.
Кроме того, в компетенции нефролога – диагностика и нехирургическое лечение почечных заболеваний, а также наблюдение за пациентами, которым по тем или иным причинам была пересажена почка.
Необходимо отметить, что вследствие развития болезней, поражающих почки, проявляются общие расстройства организма. Современной медициной доказано, что из-за хронических заболеваний почек ухудшается работа других жизненно важных органов, к примеру, прогрессируют сердечно-сосудистые заболевания.

Кто такой нефролог?

Нефролог как медицинский специалист напрямую связан с обследованием и лечением пациентов, страдающих от различных заболеваний почек – уникальных органов, работу которых сложно переоценить. Почки выполняют важнейшую функцию в человеческом организме: они удаляют из него воду и растворенные в ней вещества – т. наз. шлаки и конечные продукты обмена. Трудно себе представить, но за сутки через такой мощный «фильтр» проходит около 180-ти литров крови! Эта цифра говорит о титанической нагрузке почек, поэтому не удивительно, к чему может привести снижение их функции.
Итак, ответ на вопрос «Кто такой нефролог?» очевиден: это врач, осуществляющий диагностику, лечение (в том числе амбулаторное) различных почечных заболеваний и назначающий профилактические меры, направленные на предотвращение рецидивных проявлений той или иной болезни. В основном нефролог назначает пациентам медикаментозное лечение и фитопрофилактику. При острых течениях и хронических обострениях почечных болезней врач проводит эффективное лечение пациентов в стационаре, а также подбирает адекватный диетический режим в индивидуальном порядке для пациентов с метаболическими нарушениями и сниженной функцией почек. Полезные советы и рекомендации от опытного нефролога помогут пациентам придерживаться оптимальной диеты, поддерживающей нормальную функциональность почек в стабильном режиме.

Когда следует обращаться к нефрологу?

Нефролог поможет пациентам, у которых имеются разнообразные проблемы с работой почек. Для того чтобы лечение почечных заболеваний дало эффективные результаты, врачу важно поставить точный диагноз на основе лабораторных анализов и диагностических исследований. Существует ряд симптомов, которые возникают при развитии того или иного почечного заболевания. При их обнаружении требуется срочная консультация врача-специалиста.
Когда следует обращаться к нефрологу? В первую очередь, необходимо обратить внимание на следующие симптомы и признаки, указывающие на развитие почечного заболевания:

- частые/редкие позывы и резкие боли при мочеиспускании;
- болевые ощущения в области поясницы (внизу спины);
- изменение цвета и запаха мочи (наличие кровяных примесей);
- отечность в определенных участках тела (на руках и ногах, лице);
- резкое повышение АД;
- недержание мочи (бесконтрольное мочеиспускание);
- повышение температуры, которая сопровождается бессимптомным - протеканием заболевания.

Даже один из вышеперечисленных симптомов должен стать причиной для визита к нефрологу. Нужно помнить о серьезности положения, поэтому ни в коем случае нельзя оттягивать поход к врачу, т.к. это чревато отягощающими последствиями, опасными для человеческой жизни.

Консультация врача-нефролога также уместна, когда у человека наблюдается:

- нарушение липидного обмена;
- явные отклонения от нормы в общем анализе мочи (в частности, повышенный уровень белка в мочи);
- повышенное артериальное давление;
- развитие сахарного диабета.

Нефролог нужен ребенку, если он жалуется на болезненное мочеиспускание (об этом может свидетельствовать плач малыша каждый раз при мочеиспускании). Также следует обратить внимание на характер струи при мочеиспускании (особенно у мальчиков), который может быть прерывистым или безнапорным. Родителей должно насторожить снижение у ребенка суточного выделения мочи, или, наоборот, ее значительное превышение. Поводом для консультации у детского врача-нефролога должны стать ночные мочеиспускания ребенка, достигшего 4-летнего возраста, а также любые изменения в моче (цвет, прозрачность, запах).

Какие анализы нужно сдать при обращении к нефрологу?

Нефролог во время приема пациента назначает обследование, которое поможет с максимальной точностью установить диагноз заболевания, его течение и степень тяжести. Это необходимо для того, чтобы по результатам обследования назначить оптимальное лечение, которое поможет избавиться от проблем, связанных с различными нарушениями и сбоями в работе почек.
Часто перед посещением врача-нефролога многих людей интересует вопрос: «Какие анализы нужно сдать при обращении к нефрологу?» Безусловно, для установки главных причин развития заболевания почек, помимо истории болезни, нужны результаты анализов. Оценка лабораторных тестов осуществляется по уровню мочевины, СОЭ, показателям креатинина, электролитов, результатам уринолизиса, анализа C-реактивного белка (СРБ), анализа мочи. С помощью суточного сбора образцов мочи можно получить достоверную информацию об уровне функциональности почек, их фильтрующих способностях и потере белков, которая наблюдается при развитии некоторых почечных заболеваний.

Среди других медицинских тестов и анализов, часто назначаемых врачом-нефрологом, можно отметить:

- биохимический анализ крови/мочи;
- УЗИ почек, мочевого тракта и органов брюшной полости;
- компьютерную томографию почек (КТ);рентгенологическое
- исследование почек;
- биопсию почки;
- магнитно-резонансную томографию почек (МРТ);
- офтальмоскопию (осмотр глазного дна);
- сцинтиграфию (радионуклидную медицину);
- ангиографическое исследование при поражении сосудов;
- экскреторную урографию и посев мочи;
- радиоизотопное исследование почек.

Нефролог сам определяет необходимость сдачи пациентом лабораторных анализов в зависимости от выраженных симптомов и особенностей течения почечного заболевания. То есть в каждом индивидуальном случае врач подберет самые оптимальные тесты и анализы для точного определения диагноза болезни.
Какие методы диагностики использует нефролог?

Нефролог ставит своей задачей точную диагностику заболевания почек для последующего назначения медикаментозного лечения с использованием эффективных методов. Кроме лабораторных анализов крови и мочи, врач назначает пациентам дополнительные тестовые процедуры, которые помогут в установке диагноза.
Какие методы диагностики использует нефролог? В основном это внутреннее исследование почек, помогающее установить уровень их функционирования, причины имеющихся нарушений и характер болезни. Для этих целей применяется УЗИ органов брюшной полости и почек, биопсия почки (в случае невозможности установки диагноза), КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) почек. Кроме этих исследований, пациенту могут понадобиться радионуклидное обследование (сцинтиграфия) и рентгенологическое исследование (ангиография) почек. Назначение той или иной диагностической процедуры проводится нефрологом в индивидуальном порядке.

Следует отметить важность своевременного выявления почечного заболевания, чтобы не допустить необратимых процессов, ведущих к полному нарушению функций почек как жизненно важных органов человеческого организма. Так, при прогрессировании заболевания до хронической почечной недостаточности часто бывает необходим диализ и даже трансплантация почки. Поэтому своевременная диагностика болезни для назначения лечения играет важнейшую роль в обследовании пациента. Современное оборудование, применяемое в медицинских центрах, позволяет обеспечить высокое качество проведения таких диагностических методов, как экскреторная урография, УЗИ, КТ и МРТ почек.

Нефролог как медицинский специалист должен обладать современными знаниями и иметь достаточно богатый опыт в проведении лечения и реабилитации больных с самыми различными патологиями и нарушениями в работе почек. От профессиональных навыков врача-нефролога зависит конечный результат лечения пациента.
Чем занимается нефролог?

Нефролог – врач, пациентами которого чаще всего становятся люди, страдающие мочекаменной болезнью, пиелонефритом, нефроптозом, почечной недостаточностью и другими заболеваниями, которые представляют опасность для всего организма.
Чем занимается нефролог? В первую очередь, он диагностирует и лечит заболевания почек на различных стадиях развития того или иного недуга. Безусловно, лучше как можно раньше обратиться к врачу за квалифицированной помощью на ранних стадиях развития заболевания, нежели вследствие необратимых процессов бороться за жизнь на операционном столе.

Часто среди пациентов врача-нефролога встречаются больные гидронефрозом, гломерунефритом, а также имеющие кисту почки.
В любом случае врачу очень важно правильно поставить диагноз, а затем назначить максимально эффективное лечение в зависимости от состояния пациента и результатов проведенных анализов. Таким образом, при болезнях почек точная постановка диагноза является ключевой, поскольку от этого этапа может зависеть не только конечный итог лечения, но и жизнь человека.

На приеме врач осмотрит пациента, выслушает его жалобы, составит анамнез, включая вопрос о наследственных предрасположенностях. Следующим этапом станет обследование и сдача анализов, с результатами которых нефролог должен тщательно ознакомиться, чтобы поставить диагноз заболевания. После этого пациенту будет назначено лечение в домашних условиях или амбулаторном режиме, ; все зависит от степени тяжести заболевания почек. Кроме того, врач обязан назначать пациентам правильную диету, что особенно важно в случаях нарушений функций почек, либо наличия камней в почках.

Какие заболевания лечит нефролог?

Нефролог занимается исключительно диагностикой и медикаментозным лечением болезней почек, в отличие от врача-уролога, в обязанности которого чаще всего входит хирургическое лечение заболеваний всех органов мочевыделительной системы человека, а также мужской половой системы.
Какие заболевания лечит нефролог? В наше время среди пациентов этого медицинского специалиста все чаще можно встретить людей, страдающих от:

- лекарственного поражения почек;
- уролитиаза (мочекаменной болезни);
- нефрита (болезней почек, носящих воспалительный характер);
- пиелонефрита (поражение паренхимы почки в результате инфекционно-воспалительного процесса);
- хронической почечной недостаточности;
- гломерулонефрита (иммунного поражения клубочков почки);
- амилоидоза почек (нарушения обмена веществ, следствием чего становится развитие так наз. «амилоида» ; субстанции, поражающей внутренние органы);
- гипертонической болезни, сопровождающейся поражением почек, и др.

В компетенцию врача-нефролога не входят болезни, требующие хирургического вмешательства: к примеру, туберкулез и различные опухоли почек, образование в почках крупных камней, наличие аномального строения или неправильного анатомического расположения почек. В подобных случаях пациенты направляются к врачу-урологу.
Болезни почек нередко сопровождаются такими симптомами, как резкое повышение температуры, лихорадка, озноб, болевые ощущения в пояснице или органах малого таза, а также различные изменения в моче. Данные симптомы могут возникнуть вследствие перенесенного вирусного или простудного заболевания, либо приема лекарственных препаратов и отравления. Как бы там ни было, боль сигнализирует о развитии заболевания, поэтому важно вовремя обратиться к врачу-нефрологу, чтобы не затягивать этот весьма опасный процесс.

Советы врача нефролога

Нефролог как медицинский специалист обязан не только диагностировать и лечить болезни почек, но и принимать активное участие в их профилактике, давая пациентам ценные рекомендации и советы.
Советы врача нефролога связаны, прежде всего, с правильным питанием. Известно, что чрезмерное потребление соли приводит к жажде, которая, в свою очередь, требует приема большего количества воды. В результате этого возникают отеки, а также может повыситься давление. Желательно солить пищу непосредственно в тарелке, предварительно отмерив суточную дозу, которая для людей с проблемами почек составляет 7 граммов.

Для пациентов, страдающих почечной недостаточностью, необходимо выработать специальную диету, исключающую потребление консервов, жареных блюд, рыбы, наваристых мясных бульонов, а также бобовых и сухофруктов. Молочные продукты и свежие фрукты необходимо употреблять в ограниченных количествах. Предпочтительнее употреблять мясо птицы, баранину, различные блюда, приготовленные на пару.
Восполнить калорийность пищи можно с помощью жиров и углеводов, добавив в рацион питания оливковое масло, макароны, каши, кисели, мед.

После хирургического вмешательства по удалению почки пациент должен пересмотреть свой образ жизни. Так, ему придется отказаться от вредных привычек и соблюдать специальную диету, ограничив потребление продуктов, богатых белком, а также копченостей, жареных блюд, острых приправ. Растительная пища при этом должна преобладать в рационе питания. Некоторое время после операции объем суточной жидкости не должен превышать 2-2,5 литра.

Каждому человеку желательно раз в полгода или квартал сдавать анализы крови и мочи для своевременного выявления нарушений в работе внутренних органов, в том числе и почек. Желательно посещать нефролога как можно чаще, особенно если человек уже сталкивался с проблемами, касающимися работы почек.
Нефролог обязательно поможет в том случае, когда у человека имеются любые отклонения в работе почек. Важно вовремя обратиться к опытному врачу, чтобы не допустить развития опасного заболевания, ведь тогда лечение будет более сложным и продолжительным.

ИСТОЧНИК: - ilive.com.ua
Ахоногенное образование в почке:причины и диагностика

Надо сказать – меня врач УЗИ в заключении направила сразу к урологу.
Но я всё-таки статью эту оставлю здесь полностью, так как она может быть полезной многим читателям, которым следует посетить врача – нефролога.

Меня лично касается – первая часть этой статьи, где рассказывается – что же такое – Ахоногенное образование в почках.

ВЫВОД, который не трудно сделать – нужно продолжить обследование у уролога, чтобы определить – как вести себя дальше с образованием  размером 12 Х 11 мм в левой почке и 8 Х 12,6 мм в правой?

А зачем ждать оказии, чтобы попасть на приём к урологу?
Воспользуемся проверенным способом – спросить у интернета…

Статья профессора Коестантина Пучкова – хирурга-уролога…

Размеры кисты в почке

Киста почки — доброкачественное объемное образование округлой формы с соединительнотканной капсулой, содержащее, как правило, серозную жидкость. Причиной появления кисты являются нарушение роста эпителиальной и соединительной ткани вследствие различных факторов (травмы, воспаления, склеротического процесса).
На пораженном участке происходит склерозирование, канальцевый эпителий разрастается, появляется одна или несколько полостей, наполненных жидкостью. Так же причиной появления кисты может являться врожденная аномалия мочевыделительной системы.

Киста в почке: как ее размер влияет на самочувствие

Как правило, при кисте почки размером до 3-4 см  (мой вариант) заболевание протекает бессимптомно, что обусловлено медленным ростом образования. Патология оказывается «случайной находкой» во время обследования.

При размерах кисты почки более 5-6 см практически всегда появляются ощутимые симптомы, в виду возрастания компрессии на кровеносные сосуды, что стимулирует активность гломерулярного аппарата. Среди основных симптомов также отмечаются:

- увеличение и нестабильность артериального давления, не поддающегося медикаментозному лечению;
- нарушение сердечного ритма, боли в сердце;
- головные боли, слабость, повышенная утомляемость вследствие интоксикации,
- тупые боли в поясничной области, в зоне паха или половых органов;

При кистах в почке большого размера объем почечной лоханки уменьшается, развивается сдавление мочеточника, что приводит к нарушению уродинамики: снижение выделяемой мочи, нарушение ее оттока, частые позывы к мочеиспусканию, появление гематурии (клеток крови - эритроцитов в моче). Задержка и нарушение оттока мочи может привести к нарастанию интоксикации организма. Также при большом объеме образования возможно развитие осложнений в виде инфицирования с формированием абсцесса, разрыва кисты, сопровождающееся кровотечением.

Киста почки какого размера считается опасной?

Прежде всего, следует учитывать локализацию образования, их количество, степень сдавления соседних с кистой структур. Также нужно учитывать, что при крупных размерах существует вероятность атрофии паренхимы и развития почечной недостаточности.

Лечение

Киста почки не может пройти самостоятельно или уменьшиться в размерах. Однако у большинства пациентов возможно динамичное наблюдение, если образование не превышает 5 см, расположено на периферии, не препятствует кровообращению в почке и оттоку мочи, не вызывает другой симптоматики. Таким пациентам рекомендовано регулярное обследование с проведением УЗИ каждые 6-12 месяцев.\

Когда без операции не обойтись

Операция при кисте почки показана, если ее размер превышает 5 см. Однако при выборе лечения также учитывается множество факторов, например, насколько быстро киста увеличивается в размерах, наличие сдавления соседних структур, гематурия, нарушение оттока мочи, признаки злокачественного процесса в полости кисты.

Показанием к операции также является повышение артериального давления, не поддающегося терапии, болевой синдром.
Развитие осложнений (разрыв кисты, инфицирование ее полости) является показанием к экстренной операции.

Существуют различные методы оперативного лечения. Среди наиболее используемых:

- Чрескожная пункция со склерозированием — рекомендована при одиночной кисте почки до 3-5 см, расположенной субкапсулярно в паренхиме, процедура выполняется под контролем УЗИ, после эвакуации кистозного содержимого в полость кисты вводится склеивающее вещество (склерозант), что препятствует развитию рецидива в дальнейшем.
- Энуклеация (вылущивание) — удаление кисты в пределах капсулы без травмирования окружающих тканей.
 - Резекция — радикальная операция, показанная при кисте почки размером более 5 см, в ходе вмешательства киста удаляется вместе с прилегающим участком паренхимы.
- Нефрэктомия — органоуносящая операция, при которой выполняется удаление кисты вместе с почкой.

Подход к лечению

Для каждого пациента я подбираю методику только индивидуально, учитывая месторасположения кисты, ее размер и степень вовлечения в процесс почечной паренхимы, а также количество кист, многокамерность, наличие перегородок и др. Если существует возможность, я всегда отдаю предпочтение операции с сохранением органа. Чтобы оперативное лечение оказалось не только эффективным, но и максимально безопасным, я использую ряд приемов.

 Например,

- Резекция почки выполняется в границах здоровой ткани, с отступом в 1 см от края патологически измененной ткани в сторону здоровой паренхимы — так удается достичь максимальной радикальности.
- Разработанный мною метод установки троакаров позволяет удалить кисту легко и быстро;
- При наличии кисты более 5 см в диаметре, если ее большая часть расположена внутри почки, иссечение ее верхней части и обработка аргон-усиленной плазмой внутренней части позволяет предотвратить рецидив в дальнейшем;
- Для безопасного оперативного вмешательства важно обеспечить сухое операционное поле, поэтому резекцию я провожу после пережатия почечных сосудов и временного перекрытия кровотока. Однако тут важно не допустить тепловую ишемию почки, поэтому я провожу антиишемическую защиту с использованием медикаментозных средств. Если предполагается, что операция продлится более получаса, необходима местная гипотермия.
- Поскольку при операции на мочевыводящих путях заживление операционной раны происходит в условиях контактирования с мочой, важна надежная герметизация дефектов. При недостаточно качественной герметизации не исключено появление затеков мочи и формирование свищей, флегмоны и др. Поэтому для дополнительной герметизации раны в зоне резекции я использую гемостатическую систему PerClot (Италия), клеевые композиции, что ведет к полимеризации шва.
- Удаление кисты проводится с использованием специального пластикового контейнера, куда помещаются удаляемые ткани перед изъятием из брюшной полости, таким образом можно предотвратить попадание содержимого полости кисты в рану.
- Для закрытия раны на паренхиме использование отдельного узлового шва с подкладыванием под узлы и петли гемостатической губки для надежной защиты от прорезывания шва.
 
Лапароскопическое удаление кисты почки и обработка ложа кисты аргон-усиленной плазмой

Как проводится операция

При удалении кисты почки, независимо от размера, я использую лапароскопическую методику, которая относится к малоинвазивным методам, обладающим целым рядом преимуществ (в сравнении с открытой операцией). Все манипуляции выполняются через несколько небольших (не более 10 мм) разрезов. Операция проводится с помощью эндоскопического оборудования, оснащенного оптикой. Среди преимуществ лапароскопии:

- безопасность — возможность визуализации зоны операции позволяет проводить все действия максимально точно, без риска интраоперационных осложнений;
- возможность удаления кисты почки любого размера и локализации;
- отсутствие болевого синдрома после операции, поскольку нет обширного повреждения тканей;
- короткий период госпитализации — пребывание в клинике не более 3-х дней;
- быстрое восстановление — через 2-4 недели пациент возвращается к привычному образу жизни.
 
Лапароскопический доступ имеет еще одно важное преимущество: возможность проведения симультанных операций. Пациенты, обратившиеся ко мне, имеют возможность устранить 2-5 патологий, требующих оперативного лечения, в ходе одной анестезии. Грыжи, опухоли, желчнокаменная болезнь и другие заболевания брюшной полости и малого таза — в любой комбинации — можно удалить в ходе одного хирургического вмешательства.

Хирургическим лечением пациентов с кистой почки я занимаюсь более чем 30 лет, за эти годы мною лично проведено более 250 операций разной степени тяжести. Практически всем пациентам мне удалось не только сохранить орган, но и функцию оперируемой почки. Я также на протяжении более чем 30 лет занимаюсь проведением симультанных операций. Поскольку моими узкими специализациями, помимо урологии, являются гинекология, проктология, онкология. Я являюсь автором нескольких монографий и многочисленных научных работ, опубликованных в отечественных и зарубежных рецензируемых изданиях, где можно найти обобщенные результаты проведенных мною операций.

Когда вы пишете письмо, знайте:

оно попадает мне на мою личную электронную почту .
puchkovkv@mail.ru Телемедицина

На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие. Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма. Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы. Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии.

Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.

В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи. Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами.

В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.
Искренне ваш, хирург Константин Пучков

ИСТОЧНИК: -  puchkovk.ru›Киста в почке размеры норма 
Киста в почке размеры норма - при каких размерах...

УРА – УРА!
Самое важное из статьи для меня – то, что при размере кисты меньше 5 см. операцию делать не надо.
Звонить профессору Пучкову необходимости – нет.

ОКОНЧАТЕЛЬНЫЕ ВЫВОДЫ:

К урологу на приём – не поеду.
Наблюдаться и проходить проверку на УЗИ буду раз в год…

Но…

Имея в анамнезе – ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ и угрозу частого его обострения, нужно соблюдать все советы на тему – как вести себя в этой ситуации и какая диета существует при заболеваниях почек.

ОСНОВЫ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ЖЕНСКОМ ПИЕЛОНЕФРИТЕ

Воспаление почек, называемое пиелонефритом, является очень распространённой патологией у женщин. Оно встречается почти с такой же частотой, как и цистит. Несвоевременно леченое заболевание мочевого пузыря служит частой причиной восходящего проникновения инфекции.

Мужчины страдают этой болезнью меньше. Такая разница объясняется анатомическими особенностями. Через короткую уретру микроорганизмы легче проникают внутрь выделительной системы. Патологии подвержены не только взрослые, часто встречается такая болезнь и у детей. Современная фармакология производит таблетки от пиелонефрита различного состава и направленности, которые позволяют эффективно справиться с проблемой.

Медикаментозное лечение пиелонефрита у женщин
Лекарство от пиелонефрита должно подбираться врачом. Обязательно начинают терапию с антибиотиков. Это поможет локализовать процесс, не допустить развития осложнений, которые способны нанести непоправимый ущерб здоровью человека.
Наилучший терапевтический отзыв дает комплексное лечение. Так быстрее облегчается состояние пациента. Медикаменты назначают в виде капельниц, внутримышечных уколов, венных вливаний, таблеток. Возможно применение обезболивающих гелей на область поясницы, оказывающих местный анестезирующий, согревающий эффект.

Причины воспалительного процесса

Возникновение пиелонефрита у женщин происходит чаще всего в следствии восходящего распространения инфекции.
Также возможен гематогенный путь. Возбудителями могут быть:

- энтерококки;
- кишечный протей;
- синегнойная палочка;
- стафилококк.

Они проникают из прямой кишки в мочевой пузырь. Далее распространение происходит в почки.

Важно знать! Заболеванию способствует низкий иммунитет, несоблюдение правил гигиены как самой женщиной, так и её сексуальным партнёром, переохлаждение, переутомление, стресс, застой в органах малого таза, нарушение оттока урины, половые инфекции. С движением крови микроорганизмы могут проникать из других очагов воспаления (нисходящий способ).

Симптомы острой и хронической форм

Пиелонефрит может проявляться различными признаками. Они появляются в зависимости от формы заболевания, вызвавшего его возбудителя. Наиболее характерными из них являются:

- неприятные ощущения, тяжесть в поясничном отделе;
- учащенное мочеиспускание;
- слабость, быстрая утомляемость;
- высокая температура тела;
- гипертензия;
- отёки лица, конечностей;
- головная боль;
- тошнота.

Более выражены такие симптомы при остром процессе: высокие цифры гипертермии, сильная боль в области почек. Хроническая форма не дает такой чёткой картины, в стадии ремиссии больную может ничего не беспокоить или неприятные ощущения незначительны.

Осложнения пиелонефрита у женщин

Самым опасным осложнением заболевания служит нагноительный процесс. Возникает патология как следствие запущенного состояния, при отсутствии своевременного лечения. Проявляется в виде абсцесса, карбункула почки, апостематозного нефрита (множество мелких гнойников). Данные патологии несут угрозу потери органа пациентки, велика опасность и летального исхода.

Совет! Пренебрежение назначениями врача, прерывание медикаментозного курса нарушают функциональную способность парного органа. Возможно развитие почечной недостаточности, которая очень опасна для жизни женщины и требует в дальнейшем назначения процедур гемодиализа, пересадки почки.
Диагностика для выбора нужного препарата
Для успешного лечения пиелонефрита, подбора наиболее эффективных препаратов из перечня для конкретного пациента, важно провести диагностику заболевания. Для этого после первичного осмотра, сбора анамнеза врач назначает целый ряд обследований.

К ним относятся:

- клинический анализ крови;
- развернутое обследование мочи;
- биохимические исследования;
- бакпосев урины с определением чувствительности к антибиотикам;
- УЗИ;
- рентген с контрастным веществом;
- компьютерная томография;
- радионуклидная диагностика.

При смазанных проявлениях важным условием является проведение дифференцирования с другими болезнями, имеющими похожие симптомы.

Особенности лекарственной терапии у женщин

Выявленный у женщины пиелонефрит требует назначить лечение незамедлительно, подбирать препараты и дозы должен только врач. Заболевание может быстро распространяться, прогрессировать.

Особенно важна своевременная терапия при беременности. В этом случае заболевание может нести угрозу её протеканию. Важен и тщательный подбор медикаментов: многие из них противопоказаны, особенно на ранних сроках. Их употребление способно нанести непоправимый вред здоровью малыша.

Группы лекарств от пиелонефрита и их характеристика

Терапия воспалительного процесса в почках у женщин должна быть комплексной. Для этого применяют от пиелонефрита лекарства нескольких фармакологических групп. Из антибиотиков чаще всего используют препараты пенициллинового и цефалоспоринового ряда. Назначают их в виде таблеток или внутримышечных инъекций курсом от 1 до 2 недель. Лучше всего подобрать медикамент этой группы поможет анализ на чувствительность возбудителя.

Включают в лечение противомикробные синтетические средства, действующие бактерицидно. Их можно разделить на группы: фторхинолоны, нитрофураны, оксихинолины, сульфаниламиды. Длительно применяют, улучшая состояние почек, лекарства на растительной основе. Обязательно используют симптоматические средства. Это могут быть спазмолитики, жаропонижающие, нестероидные противовоспалительные, обезболивающие медикаменты.

Обзор самых применяемых средств

Наиболее часто назначаемые таблетки при пиелонефрите имеют пенициллиновую природу. Хорошо зарекомендовал себя медикамент, имеющий наименование «Амоксиклав», выпускаемый по 250, 500,
875 мг. Действующее вещество активно для большого количества патогенных возбудителей, качественно уничтожает их. Принимают перорально перед едой трижды в день, курс от 5 до 14 дней, противопоказан препарат при индивидуальной непереносимости компонентов, заболеваниях печени. Дозировку рассчитывает лечащий врач конкретно для каждого пациента, не рекомендуется назначать в первом триместре беременности.

Амоксициллиновый ряд антибиотиков представляет «Флемоксин Солютаб», устойчивый к кислой среде желудка. Это помогает ему сохранять не изменённый вид, оказывать хорошее терапевтическое воздействие, препарат эффективен для протея, стрептококка, принимают его два или три раза в сутки в количестве, прописанном доктором.

Для лечения пиелонефрита используют «Нитроксолин» –
 противомикробный, антипротозойный препарат, выпускаемый в таблетках по 50 мг. Действующее вещество подавляет такие возбудители, как туберкулёзную палочку, трихомонаду. Обычно назначают взрослым по 100 миллиграмм четырежды за сутки, в тяжёлых случаях дозу увеличивают вдвое, с осторожностью следует применять пациентам с нарушением функции почек.

«Фурадонин» является недорогим по цене препаратом, на котором часто останавливается выбор в лечении цистита, пиелонефрита, обладает антимикробным, противобактериальным действием. Медикамент принимают после еды, запивая большим количеством воды, следует учитывать, что возможно окрашивание мочи в желтый цвет.
Широким спектром действия обладает «Фурагин», успешно помогающий бороться с воспалением почек в большинстве случаев. Резистентность к данному препарату развивается очень медленно, что является его положительным качеством. Урина при применении этого лекарства может становиться оранжевой.

Новым антибиотиком третьего поколения с высоким рейтингом, который в последнее время включают в терапию пиелонефрита, является «Супракс». Он активен для большинства болезнетворных микроорганизмов у человека, имеет небольшое количество противопоказаний и побочных эффектов.
Применяют в комплексном лечении мочевой системы препарат, созданный на растительной основе, под названием «Канефрон». Он помогает при остром, хронических инфекциях, предупреждает обострение, является профилактическим в образовании камней. Компоненты, содержащиеся в лекарственном средстве, обладают антисептическим, спазмолитическим действием, улучшают функцию почек, усиливают эффект противомикробных медикаментов.

Фирма «Хеель» выпускает для лечения воспалительных заболеваний в урологии гомеопатический препарат «Солидаго композитум С». Он обладает дезинтоксикационным, регенерирующим влиянием, оказывает дизуретическое действие без побочных проявлений. Выпускается в ампулах, довольно дорогой по стоимости, схема лечения назначается врачом.
Традиционно применяют в виде уколов по одной ампуле от 1 до 3 раз в неделю в течение месяца или полутора. Хороший терапевтический отзыв этого препарата наблюдается и при мочекаменной болезни.

Если пиелонефрит перешел в хроническую форму, появились различные осложнения, нарушилась функция почек, в лечение добавляют «Реструкта при инъекционе С». Он снимает воспаление, интоксикацию, оказывает иммуномодулирующее действие. Нельзя назначать лекарство во время беременности. Курс лечения такой же, как и у предыдущего медикамента. Есть ещё целый список выпускаимых этой фирмой  («Хеель») препаратов, являющихся вспомогательными при терапии болезней моче выделительной системы.

Медикаментозное лечение беременных и кормящих

Пиелонефрит у женщин в интересном положении встречается очень часто. Опасность этого состояния заключается в том, что, если его не лечить, может произойти самопроизвольное прерывание беременности во втором триместре. Также возможна внутриутробная передача инфекции ребёнку.
Самолечение в этом случае недопустимо, будущей маме прописываются антибиотики. При этом их применение принесёт намного меньше вреда, чем нелеченая инфекция.
Внимание! Назначения должен делать исключительно врач: существует множество препаратов, применять которые разрешено только со второго или даже третьего триместра. Употребление их на ранних сроках может вызвать серьёзные патологии у плода. Лекарства при пиелонефрите у беременных могут быть на основе ампициллина, метициллина, оксациллина.

Препараты для пожилых женщин

Проводя лечение пиелонефрита у женщин пожилого возраста, важно назначать препараты после обследования состояния всех органов и систем. Должны быть учтены все существующие заболевания. Необходимо провести бактериологический посев мочи, выявить чувствительность возбудителя к антибиотикам.
Чаще всего назначают средства широкого спектра действия: цефуроксим, нолицин, амоксициллин. Для пожилых пациентов не применяют аминогликозиды, лолимиксины. Дозы должны быть ниже на 25-50% от общепринятых. После снятия острых симптомов гериатрическим больным врачи рекомендуют проводить поддерживающую терапию больше полугода. Каждый месяц не менее декады назначают курс какого-либо нитрофурана (например, «Фуразолидона»).

Далее применяют в домашних условиях травяные настои, обладающие мочегонным и антисептическим свойствами. Использование отвара из китайской розы помогает быстрее справиться с болезнью, служит хорошим народным профилактическим средством.

Прогноз медикаментозного лечения пиелонефрита

Назначаемые препараты при пиелонефрите позволяют в короткие сроки облегчить состояние больного, снять острые симптомы. При бурном течении заболевания быстро снижается температура тела, болевой приступ купируется, моча начинает отходить легче.

Хроническое протекание сложнее поддается терапии, выздоровление более медленное. Полностью заболевание вылечить невозможно, наступает только стадия ремиссии. При соблюдении всех правил профилактики, диеты этот период может быть долгим. Но при неблагоприятном воздействии болезнь проявляет себя вновь.

Предупреждающие меры

Выполняя ряд несложных правил, можно предупредить развитие пиелонефрита. Если же заболевание хроническое, профилактика поможет избежать обострений, прогрессирования процесса.

 Для этого важно делать следующее:
- своевременно санировать имеющиеся очаги инфекции;
- не допускать переохлаждения;
- пить достаточное количество жидкости;
- вовремя опорожнять мочевой пузырь;
- правильно, полноценно питаться;
- избавиться от вредных привычек;
- следить за личной гигиеной;
- принимать курсы витаминов;
- избегать застоя в малом тазу.

Умеренная физическая нагрузка, закаливание, занятия спортом помогут нормализовать обменные процессы, будут способствовать лучшему отхождению мочи, что является важным аспектом в профилактике пиелонефрита, других воспалительных заболеваний мочеполовой системы.

Заключение

Своевременная диагностика, выполнение всех врачебных рекомендаций, включающих в себя медикаментозное лечение, изменение образа жизни, отказ от вредных привычек, диетотерапию помогают справиться с пиелонефритом. Важно постараться не допустить перехода острого процесса в хронический.
Если же это произошло, пациенту следует внимательно контролировать своё здоровье, проходить профилактические осмотры, наблюдать за состоянием почек с помощью анализов и УЗИ. Такие меры позволят не допустить тяжёлых осложнений, сохранить полноценное функционирование парных органов.

Только достоверная информация СвежееЗдоровье »Диеты »Питание »Продукты »Пищевые добавкиВитамины »Компоненты » ЛЕЧЕБНАЯ ДИЕТА №7
 Главная › Диетическое питание › 27.11.2018
Автор - Фатеева Анастасия Александровна

Особый рацион для комплексной терапии при заболеваниях почек был создан российским гастроэнтерологом – Мануилом Певзнером.

Диетотерапия, созданная ученым, построена на специализированных столах, которые используются в питании пациентов с различными заболеваниями. Лечебный рацион при заболеваниях почек представлен столом №7 и имеет несколько вариантов.

В зависимости от состояния пациента, ему прописывают тот или иной вариант меню. С помощью правильно подобранных продуктов и их приготовления, можно значительно облегчить самочувствие пациента и полностью избавиться от заболевания.

Рассмотрим как это сделать.

 ПРАВИЛА ЛЕЧЕБНОЙ ДИЕТЫ

Диета №7 применяется при таких заболеваниях: в фазе восстановления после острого гломерулонефрита или обострения хронического, при пиелонефрите.

В то же время стол номер 7 не подходит пациентам с почечной недостаточностью. В острую фазу гломерулонефрита диета №7 также не показана.

Однако, в большинстве случаев, острый нефрит переходит в хроническую форму и тогда рацион №7 должен быть назначен. Но, в первую очередь, при гломерулонефрите стол №7 назначается после месяца от начала заболеваний, когда воспалительный процесс идет на спад.

В начале терапии больному показаны несколько дней голодания, в которые разрешено пить только воду (300 мл/день).

После этого применяется стол 7а, затем 7б, 7в или другие рационы по Певзнеру (зависит от состояния пациента).

Содержание: Правила лечебной диеты

Рацион на диете Меню для седьмого стола Стол №7а Стол №7б Стол №7в Стол №7г Такой рацион питания улучшает работу почек, помогая им выводить токсины, которые накопились в результате нарушения процессов образования и выведения мочи. В результате таких мер уменьшаются отеки, восстанавливается кровообращение и улучшается выделительная функция почек.

Рацион сильно ограничивает количество соли и воды, что обеспечивает максимальный покой почкам. Больной на седьмой диете должен пить в сутки не более литра воды. Допустимая норма соли должна устанавливаться врачом на основе анализов.
Кроме этого, ограничиваются жиры и белки, чтобы не допускать накопления азотистых “шлаков”, которые образуются в результате переваривания белковой, жирной пищи.

 Исключаются продукты с содержанием экстрактивных веществ. Эти вещества возбуждающе влияют на органы пищеварения и почки, провоцируют накопление мочевой кислоты в крови. Больше всего этих компонентов содержится в грибах и мясе: птица, мясо, рыба.
Когда работа почек не нарушена, продукты распада белка и жира беспрепятственно выводятся из организма, но когда имеет место заболевание (нефриты, мочекаменная болезнь, почечная недостаточность и т.д.) они накапливаются в крови. Это приводит к отекам, интоксикации, которая нарушает работу внутренних органов, прежде всего головного мозга.

Диета7 полностью не исключает мясо и рыбу, их можно есть, но только после тщательной термической обработки. Сначала их нужно отварить, а после этого приготовить любым другим способом: отварить, тушить, печь.

 Примерно половина экстрактивных веществ выходит в бульон, его есть нельзя, допустимы только легкие “вторые” бульоны и овощные отвары. Рыбу и мясо после варки можно использовать для диетического меню – до 150 г в день.

Помимо этого, запрещается щавелевая кислота. Она также вызывает осложнения и может стать причиной обострений. Содержится, в основном, в продуктах зеленого цвета, шоколаде, шпинате, ревене, малине, крыжовнике и др.

Прием пищи на диете должен происходить дробно, минимум четыре раза в день.

Дополнительная механическая обработка блюд (измельчение) не обязательна. Готовить можно любым способом (жареное желательно употреблять умеренно).

Температура подачи блюд не устанавливается: можно холодные напитки, горячие супы и второе.

Чтобы окончательно ознакомиться с диетой, рассмотрим списки продуктов, меню на неделю и рецепты для лечебного рациона при нефрите.

 РАЦИОН НА ДИЕТЕ

Чтобы обеспечить больному полноценное питание, при этом не нарушая выздоровление, в меню вносят:

- кисломолочные продукты, творог, сметана, молоко, сливки (все низкой жирности); хлеб из отрубной муки или пшеничной, без соли; к
-  капуста, огурцы, морковь, картошка, листовой салат, другие овощи кроме запрещенных;
- разные крупы и макароны любых видов;
-  яйца любые: до 2 белков в день и половина желтка;
-  нежирная рыба: судак, навага, окунь, щука, хек, карп и другие;
- постное филе: кролика, курицы, телятины, индейки, говядины;
 - ягоды и сухофрукты;
- мед, повидло, джем, мармелад, сахар, желе, леденцы;
- корица, ванилин, лимонная кислота, рафинированное масло, уксус;
 - слабые чаи и кофе, соки, отвары ягод и трав.

Для диетического меню обязательно нужно вводить раз в день первые блюда. Супы должны быть на овощах, без жирного бульона,
 с добавлением круп или вермишели. Соль не используют. Полезно употреблять курагу, яблоки, изюм, смородину черную.

Среди допустимых компонентов есть все необходимое для полноценного и разнообразного меню.

Запрещается использовать для блюд:
- мучное с солью, в том числе обычный хлеб; грибные бульоны, уху, наваристые отвары на мясе;
-  какао и шоколад;
- крепкий чай, алкоголь, газированную воду;
- маринады, копчености и соления;
- колбасу, консервы, соленую рыбу;
- любые сыры и слишком жирную молочную продукцию;
-  острые и соленые специи и пряности;
- щавель, шпинат, ревень, любые бобы;
- грибы, редька, чеснок, редис;
- лук (можно только в готовом виде);
- жир: рыбий, говяжий, бараний, свиной.

 Постепенно под присмотром доктора больному будут добавлять по одному запрещенному продукту, чтобы вернуть его к нормальному рациону.

Нарушение правил диеты может существенно замедлить процесс выздоровления. Важно четко соблюдать все требования, чтобы не вызвать обострения патологического процесса.

МЕНЮ ДЛЯ СЕДЬМОГО СТОЛА

 Меню может меняться в зависимости от сопутствующих заболеваний и характером течения болезни.
 Сопутствующие заболевания могут накладывать дополнительные ограничения на список продуктов (при сахарном диабете, беременности и т.п.). Поэтому важно уточнить у лечащего врача, нет ли дополнительных исключений.

Рассмотрим примерное меню для периода выздоровления при гломерулонефрите (вне обострения).

ДЕНЬ 1
Завтрак: спелые печеные яблоки с корицей и медом, чай с лимоном. Перекус: курага с творогом.
Обед: щи без мяса со свежей капустой, сметана, плов с отварным мясом.
Ужин: пассерованный кабачок с морковью, рис вареный, компот из фруктов.

 ДЕНЬ 2
Завтрак: картофельные оладьи со сметаной, слабый зеленый чай. Перекус: спелые абрикосы или яблоки.
Обед: суп с лапшой и овощами, гречневая каша, салат из свежих овощей.
Ужин: тушеная капуста, отдельно кусочек печеной курицы.

ДЕНЬ 3
 Завтрак: хлопья овсяные с молоком и медом, слабый чай.
 Перекус: салат из капусты, огурцов и моркови.
 Обед: окрошка на кефире (без редиса и колбасы), перловая каша с маслом.
Ужин: голубцы, сметана, бессолевой хлеб. ДЕНЬ

 ДЕНЬ 4
 Завтрак: белковый омлет, салат из тертой моркови и кураги со сметаной, кофе из цикория.
 Перекус: грейпфрут, несладкий йогурт.
 Обед: молочный суп с гречкой, мясная котлета с пюре из цветной капусты.
Ужин: жаркое без мяса, свежевыжатый сок из моркови и яблок.

ДЕНЬ 5
Завтрак: оладьи (без соли), варенье, цикорий с молоком.
Перекус: фруктовый салат.
Обед: суп из свеклы, картофельное пюре, салат из капусты и моркови. Ужин: карп запеченный в духовке с овощами (рыбу предварительно немного отварить).

ДЕНЬ 6
Завтрак: каша на молоке из манной крупы, чай с лимоном.
Перекус: творог с курагой.
Обед: суп-пюре из томатов, мясная котлета.
 Ужин: тушеная говядина с картофелем.

 ДЕНЬ 7
Завтрак: яйца всмятку, салат из огурца и томатов, чай с молоком. Перекус: свежевыжатый сок из овощей или ягод, изюм. Обед: борщ диетический, сметана, хлеб бессолевой.
Ужин: перец фаршированный, свежий компот.
 Тяжелее всего найти в магазинах хлеб без использования соли.
В большинстве случаев на продукте вообще нет состава. Больным есть такой хлеб не рекомендуется, так как в составе кроме соли могут быть другие запрещенные компоненты. Приготовить диетический хлеб можно дома, в духовке или хлебопечке.
 Бессолевой хлеб: немного подогреть 250 мл молочной сыворотки и всыпать в нее 2 чайные ложки сухих дрожжей. Сюда же просеять 400 г муки (пшеничной или отрубной) и влить 1 столовую ложку масла. Замесить тесто и оставить на 40 минут. Поднявшееся тесто обмять и еще раз дать ему подняться. Последний раз размять и поместить в форму, снова подождать пока поднимется. Настоявшееся тесто поместить в духовку или хлебопечь на 50-60 минут.
В сети можно найти рецепты такого хлеба на свой вкус. Вообще, в каждом рецепте хлеба соль можно заменить лимонной кислотой. Лучше использовать бездрожжевую выпечку. Бездрожжевые лепешки: в одном стакане воды размешать чайную ложку лимонной кислоты. Отдельно просеять 2,5 стакана муки и всыпать ее аккуратно в воду. По желанию (при переносимости) можно добавить сладкий перец или томаты. Размешанное тесто оставить на полчаса. Затем сформировать лепешки и обжаривать их на сковороде.

 СТОЛ №7А

Диету 7а назначают после «голодных» дней в период обострения, на третий или четвертый день. До диеты больной пьет только воду в ограниченном количестве. Применяют этот стол для лечения тяжелой формы острого и хронического нефрита. Задача лечебного рациона состоит в щажении почек, выведении вредных веществ, избавление от отеков. Больному прописывается преимущественно вегетерианское питание, исключаются те виды овощей, зелени и фруктов, которые противопоказаны для стола №7. Соль полностью исключается, сильно ограничиваются белки. Важно отслеживать количество потребляемой и выделенной жидкости, потому что по этим измерениям доктор определит питьевой режим. Это примерно 400 мл воды, учитываются чаи, соки, супы. Мяса и рыбы допускается не более 70 г в день, в вареном и дополнительно обработанном виде. Разрешены только нежирные сорта (телятина, грудка курицы, индейка, кролик). Кисломолочная и молочная продукция разрешена к употреблению в объеме 70 г, но только в этот день исключен любой другой белковый продукт (мясо, птица или рыба). Также разрешено только пол яйца в день, лучше брать исключительно белки. Из круп разрешен рис (ограничено) и саго. Категорически запрещены бобовые и жирные бульоны. Из напитков можно пить натуральные соки, слабые чаи и отвары.

 ОРИЕНТИРОВОЧНОЕ МЕНЮ НА ДЕНЬ ДЛЯ СТОЛА 7А

 На утро: морковные зразы, спелое тертое яблоко, чашка чая.
Перекус: ягодный кисель, курага.
В обед: овощной вегетарианский бульон, немного сметаны, бессолевая лепешка.
 Перекус: желе из черной смородины.
 Вечером: капуста тушеная с томатной пастой, картофельный драник.
На ночь: напиток из шиповника. Ввиду тяжелого состояния пациента, очень важно соблюдать все правила диеты.

 Употребление запрещенных ингредиентов, большого количества воды и соли может снова привести к обострению.
После улучшения самочувствия больного переводят на другую диету: №7, №7б и др.

 СТОЛ №7Б Этот вариант применяют, если нефрит протекает в легкой форме или после стола 7а.

 Цель рациона та же: обеспечить почкам покой, уменьшить отеки, улучшить выделительную функцию почек.

 Стол 7б отличается от предыдущей диеты только количеством допустимого белка. В день можно съесть 125 г рыбного филе или мяса, или же заменить мясные блюда на молочные продукты в том же объеме. Также разрешается съесть одно яйцо или два белка без желтков. Потребляемая жидкость может быть увеличена до 1 л в сутки, но нужно отслеживать количество выпитой и выделенной жидкости (примерно должны совпадать). При нарушении баланса “выпито-выделено” обратиться к врачу. В остальном правила диеты и список продуктов такие же, как и №7.

Есть нужно понемногу, 4-6 раз, только разрешенные продукты без использования соли.

СТОЛ №7В

После цикла седьмых диет пациент часто теряет с мочой большую часть белков. Учитывая то, что рацион сильно ограничивает этот компонент, организм ощущает его недостаток – нефропатию.

 Стол №7в может использоваться в комплексном лечении у беременных при развитии позднего гестоза и появлении нефропатии (обнаружении белка в моче).

Диету 7в прописывают для восполнения недостающих компонентов питания. В результате этого лечения у пациента (или беременной) улучшается белковый обмен, уходят отеки, нормализуется работа почек.

Расширение рациона стола №7б будет происходить за счет увеличения белка. Основу питания составляет растительная пища (кроме запрещенных видов), без использования соли, по 125 г молочной или мясной продукции в день. Жидкости, с учетом первых блюд и напитков, должно быть примерно 800 мл. Ограничивается потребление сахара (50 г в сутки). Правила диеты остаются неизменными: дробное питание, меньше жидкости, минимум соли, отказ от алкоголя. Несколько раз в неделю можно выпить слабый натуральный кофе с молоком. В меню добавляются макароны и крупы (как в №7), морепродукты

. Для беременных рацион может немного меняться в зависимости от состояния пациентки и плода. Когда улучшается общее самочувствие и приходят в норму лабораторные и инструментальные анализы больного, назначается диета №7 или другое правильное питание.

СТОЛ №7Г
Диета №7г – это специализированное лечебное питания для пациентов с почечной недостаточностью, которые находятся на аппарате гемодиализа (“искусственная почка”).
Задача лечебного питания обеспечить больному полноценный рацион (2500 ккал и более), учитывая почечную недостаточность. По химическому составу диета полностью сбалансирована, присутствуют углеводы, белки (60 г) и жиры. Последние должны на 70% быть животными. Ограничиваются продукты с эфирными маслами, экстрактивными веществами, калием: черешня, смородина, бананы, крупы. Соль не используют. Если долгое время не наблюдается отеков и скачков артериального давления, больному разрешается до 3 г соли.

Необходимые компоненты и аминокислоты должны поступать из мяса, рыбы (по 125 г в сутки) и растительной пищи. Молочную продукцию ограничивают. Совмещать молоко с мясом и рыбой в один день не рекомендуется. Объем первого блюда не должен превышать 250 мл. Исключают наваристые бульоны. Иногда можно готовить молочные супы, первое с крупой можно есть до 3 раз в неделю. Преимущественно готовят овощные бульоны, борщи и супы. В день разрешено съесть до 3 штук куриных яиц (желательно только всмятку).
Полностью исключают: какао, консервы, соления и копчености, шоколад, кондитерские изделия с кремом, острое и жирное, сыры и бобовые.

Весь цикл седьмых диет по Певзнеру не рекомендуется часто использовать здоровым людям. Поскольку такой рацион не считается полноценным, недостаточен по количеству белка, он может вызывать у практически здоровых людей нарушение деятельности всего организма (гормональные нарушения, снижение иммунитета, изменения печени, нарушение всасываемости витаминов и минералов, и т.д.).

Периодически допускается профилактика нефрита в фазе ремиссии с помощью стола номер 7, но курс не должен длиться более 2 недель.

Любой вариант седьмой диеты требует внимательности и ответственности со стороны больного. Если есть сомнения по поводу какого-то конкретного продукта (можно или нельзя), лучше всего поинтересоваться у доктора.
Продукты и товары без указанного состава на этикетке не рекомендуется употреблять. Также лучше отказаться от экзотических овощей, зелени и фруктов.
Подробнее: -https://foodandhealth.ru/diety/lechebnaya-dieta-7/

ИСТОЧНИК: -  foodandhealth.ru›Диетическое питание›Лечебная диета 7
Лечебная диета №7: правила, меню и рецепты | Food and...   
Что напоследок я скажу?

Жестокая диета…
Тот, кто не сидел на какой-нибудь диете, не поймёт, как это трудно – выдерживать строго рекомендации назначенной диеты…

Лично для меня самым трудным является – отказ от соли.
У меня дочка готовит для себя и мужа – всё не солёное.
Зато они любят пиво с солёной рыбкой…
Когда она мне приносит еду, я её вынуждена досаливать.
Я помню – моя мама очень любила солёное. Если покупали селёдку, она могла сразу же, очистив её – съесть рыбину за один присест. Может быть у меня наследственное? Хотя я люблю всё в меру. Целую селёдку съесть сразу я бы не смогла. А два-три кусочка с картошечкой – это оно – то самое, «что доктор прописал» при здоровых почках…

В общем, с болезнями почек мы разобрались.
Буду наблюдаться : УЗИ – раз в год, а с диетами – как получится…
Закончить эту третью Часть мы (теперь уже по традиции) должны – анекдотами…

Наконец, от темы, связанной с Алкашами и Пьяницами мы переходим к следующей, которая называется – «АМЕРИКА»…

Америка – страна благотворного неравенства.

Свобода начинается после первого миллиона долларов.
АМЕРИКАНСКАЯ ПОГОВОРКА

В Бруклине, на Брайтон-Бич, один весьма предприимчивый одессит открыл небольшой дешевый ресторанчик для только что приехавших иммигрантов. Посетители всегда поражались расторопным официантом- китайцем, который бойко изъяснялся на иврите. Хозяина как-то спросили
- Откуда у вас китаец так хорошо знает иврит?
- Это я его научил, но только не говорите ему, он думает, что это – английский.
Этот анекдот ЮРИЙ ВЛАДИМИРОВИЧ НИКУЛИН привёз из Аерики.

Дальше идёт много анекдотов и рассказов о Рональде Рейгане.

Я (Ираида) задала вопрос – Когда Рональд Рейган был президентом СЩА?

БЫСТРЫЙ ОТВЕТ ИЗ ИНТЕРНЕТА: -

С 1981 по 1989
Рональд Уилсон Рейган (/;re;;;n/ RAY-g;n; 6 февраля 1911 - 5 июня 2004) - американский политик и актер, занимавший пост 40-го президента Соединенных Штатов с 1981 по 1989 год. Ранее он занимал пост 33-го губернатора Калифорнии с 1967 по 1975 год и президента Гильдии киноактеров с 1947 по 1952 год и с 1959 по 1960 год.

ИСТОЧНИК
tr-page.yandex.ru
Рональд Рейган – Википедия


Просыпается Рональд Рейган рано утром в ужасе, белый, как полотно Говорит, что ему приснился кошмарный сон.
- Идёт  XXX съезд Коммунистической партии Советского Союза.
Встаёт председательствующий и говорит: - «Слово представляется первому секретарю Калифорнийского обкома партии товарищу Рональду Рейгану»…
- А я не готов!


Рональд Рейган всегда большим любителем советских анекдотов а также русских пословиц и поговорок.
Говорят, что он доводил до бешенства Горбачёва постоянным повторением русской поговорки - «доверяй, но проверяй».

Однажды я по голосу Америки услышал в его исполнении старый анекдот:
Встречается  русский с американцем.  Американец говорит:
- Вот я могу выйти к Белому дому и кричать – «Рейган  – дурак!».
На что русский ему отвечает:
- Я тоже могу выйти на Красную площадь и кричать – «Рейган дурак!».
Гораздо раньше я прочитал этот анекдот в книге мемуаров ильи эренбурга – «Люди, годы, жизнь». Эта книга печаталась в журнале Новый мир» в 1961 – 1965 годах.

(Добавление от меня (ИАИДЫ)…

Дальше в книге Иосифа Раскина приведено большое стихотворение. Обычно длинные стихи я в свою статью не переписываю.
Для этого стихотворения я изменила свои правила, и вот – читайте стихотворение полностью… Почему? Да потому, что название этого стихотворения - 

ПИСЬМО  РЕЙГАНУ  ОТ  РУССКОГО  НАРОДА

Можно запросто изменить на –

ПИСЬМО  ДЖО БАЙДЕНУ ОТ РУССКОГО НАРОДА

Послушай, Рейган, пед..аст из Голливуда,
Ты на кого решил идти войной, паскуда?
Или забыл, му..к ты времена былые,
Как наш народ е..л Мамая и Батыя.
А может вспомнишь ты, разё.. и подлец
Как Сане Невскому уселись на конец
Собаки рыцари при Ладожском сраженьи,
И всем пи..ец пришел, (прости за выраженье)
Ты изучи историю, му..,
Тогда поймёшь, баран, что не сломить никак
Стальную волю и величие народа!
Чьи идеалы – братство, равенство, свобода!
В Стокгольме помнят до сих пор, как Пётр I
Переработал войско шведов на консервы,
Порол двенадцатого Карла под Полтавой,
Знамёна русские овеяв славой.
А может слышал, как из Сталинграда
Народ советский гнал коричневого гада?
В Берлине с блеском мы закончили атаку
И на рейхсаге написали – «Х..вам в ср..у!»

Куда ты лезешь, в ж..у ё…ый вампир,
В войну холодную ввергая целый мир?
Везёшь ракеты средней дальности в Европу,
За что наверняка получишь х.. ты в ж…!
Зачем ты прёшься в Никарагуа и Кубу?
Зачем ты в холод с нищеты снимаешь шубу?
Войну жестокую затеял с коммунизмом?
Уж лучше б занимался онанизмом.
И передай своим бл…м из  блока НАТО,
Драч… свой х.. на нас пока что рановато.
А коль войной они в страну нашу ворвутся,
Всех отоварим, спермой захлебнутся.
Читай же книги по истории, скотина,
Проси прощения у нас, кусок кретина,
И знай, гондон, мы – не Ливан и не Гренада,
И потому-то нас е.... не недо!
Запомни, потрос сучий, ё…ый барбос,
Залу.. конская, позорный х..сос.
Вдолби в башку, достопочтенный сэр,
Мы не Америка, мы – СССР!
Дешевый клоун ты, киноартист ты вшивый,
Кишка ты рваная, плевок  п…ды паршивой.
И, может быть, му…,  читая эти строки
В себя впитаешь из истории уроки.

Автор – ЭДУАРД ДРОБИЦКИЙ, народный художник России,
Профессор, действительный член Российскойакадемии художеств и Американской Пушкинской академии искусств, лаурет Государственных и международных премий и конкурсов, президент творческого Союза художников России, президент Международной федерации художников Юнеско, вице-президент Российской академии художеств и прочее, и прочее, и прочее.

Перед тем, как поставить  традиционное – «ПРОДОЛЖЕНИЕ СЛЕДУЕТ», я решила посмотреть в интернете – в БЫСТРЫХ ОТВЕТАХ – кто же такой был на самом деле – ЭДУАРД ДРОБИЦКИЙ? И действительно ли у автора приведённого выше стихотворения – столько почётных  званий?
Даже мелькнула крамольная мысль – не фальсификация ли это?...

Поискала ответ в интернете.

Да, оказывается был в советское время очень известный художник – ЭДУАРД ДРОБИЦКИЙ. О нём подробно написал в своих книгах писатель  - АЛЕКСАНДР  ШЕЯНОВ.

А кто же такой АЛЕКСАНДР ШАЯНОВ?

Оказывается, прожив многие годы в советской России, я так много пропустила… Теперь приходиться пополнять свои литературные
и художественные знания, благо это никогда не бывает – поздно…

Заодно -  этими знаниями  могу поделиться с читателями, которым это интересно…

ЛИКИ СУДЬБЫ ИЛИ ДРЕБЕЗГИ ЖИЗНИ

Увидели свет «Дребезги жизни» Александра Шеянова
Источник: https://theater-light.ru/%

Писатель «собрал под одной крышей» вспоминания о встречах со звездами эстрады и искусства. 

В 2021 году увидела свет книга «Лики судьбы, или дребезги жизни», собравшая под одной «крышей» воспоминания Александра Шеянова. Роман в новеллах — именно так писатель, когда-то работавший, к слову, в «Московском Комсомольце», определяет жанр своего произведения.

Александр Шеянов родился в Оренбурге. Жил в Алтайском крае и Мордовии. Его перу принадлежат романы «Ангел любви», «Сны русского олигарха», «Инопланетяне, или Похождения алкоголика Синюшкина». В новую книгу литератор включил небольшие рассказы, связанные общей событийной канвой встреч с выдающимися музыкантами, актерами, деятелями искусства.

У Юрия Борева есть замечательный сборник реальных историй, баек и фольклора русской интеллигенции - «Из жизни звезд и метеоритов». Такой же звездный акцент сделал в своих новеллах и Шеянов, с той разницей, что они написаны от имени одного человека. На жизненном пути Александру попадались действительно настоящие звезды. Скажем, в Театре на Таганке он впервые повстречал Владимира Семеновича Высоцкого: - Мой добрый друг Сергей Тишкин был главным машинистом сцены. У него в подвале мы и собирались. Читали запрещённую литературу, баловались портвейном. Заглядывали на огонёк и артисты…

И вот однажды, на пороге 80-х нежданно-негаданно, как хулиган из-за угла, нарисовался Высоцкий. Был он в роскошном халате. Надо пояснить, в это время наверху, то бишь на сцене, шёл спектакль «Преступление и наказание», где Высота играл Аркадия Ивановича Свидригайлова...

– И чё тут творите, Тихон, – практически голосом Свидригайлова поинтересовался Высоцкий, – распиваете?..
– Да вот Саня, – кивнув в мою сторону, жизнерадостно пояснил Тихон-Тишкин, – читает главу из романа про похождения алкоголика Синюшкина…
– Синюшкин, – хмыкнул Высоцкий. – А чё пьёте, портвешок?
– Ну да, три топора, хороший, – не без артистизма причмокнул Серега Тишкин, – будешь?
Высоцкий на мгновение задумался:
- После зайду, – чуть меланхолично ответил он, – сцена у меня важная…

Вот такими штрихами Шеянов дает нам галерею выдающихся людей: на страницах книги, иллюстрированной редкими фотографиями и автографами из личного архива, возникают мама Высоцкого - Нина Максимовна, Никита Высоцкий, сын Есенина Константин Сергеевич (и внучка великого поэта, с которой у Александра Шеянова был роман). А еще — театральный режиссер Сергей Арцибашев (поставивший пьесу по роману своего товарища), художники Эдуард Дробицкий и Анатолий Брусиловский, советский и американский актер Олег Видов, Тонино Гуэрра и многие, многие другие. Эта россыпь и сложилась в «Дребезги жизни».

Единственное, чего не хватало (точнее, этого требовала читательская жадность) — размаха, панорамности. Да, в книге есть набор интересных персоналий и, без сомнения, ценные описания взаимодействия с ними. (Мало кто может похвастаться, что пил пенное с Высоцким). Тем не менее, скажем, 16-летнему юноше или девушке «Лики судьбы...» мало что поведают о советской эпохе или о 90-х, о которых подростки судят по песням Монеточки и фильму «Брат».

Но такую задачу автор перед собой не ставил, просто рассказывая истории так, как рассказывают их соседям по купе в дальней поездке или старому товарищу, с которым не виделся лет двадцать. И в этом особенность повествования.
Иногда оно становится слишком откровенным. Обсуждая легендарного представителя русского авангарда в живописи — Анатолия Тимофеевича Зверева с Брусиловским, Шеянов приводит следующий диалог, имевший место быть в мастерской, где приятели выпивали:

2 МАТЕРИАЛА ПО ТЕМЕ

– Только Толенька Зверев на этой кровати не спал… – словно вспомнил хозяин мастерской.
– А где же? – растерялся я.
– Да вон на том коврике… – он махнул рукой.
– На коврике? – я подумал, что ослышался.
– Ну да, – невозмутимо ответил он.
– Почему? – я ничего не понимал.
- Боялся описаться… – просто пояснил хозяин.

Впрочем, с такой же иронией Александр Шеянов относится к самому себе. К примеру, так он отзывается о собственном стихотворении, приглянувшемся примадонне российской эстрады:
Потом по просьбе Эдика я читал сие творение не один раз. Как-то он признался, что дал почитать стих самой Пугачевой, с которой его связывала совместная творческая работа…

– Зачем? – не сразу понял я.
– Ну, может, песню напишет…– он прищурил глаза.
– Ну это вряд ли, – искренне вырвалось у меня, – я же не песенник…

Так и получилось, хотя по просьбе Аллы Борисовны раза два я переделывал свой «шедевр»...
В таких определениях, как закавыченный шедевр, «сие творение» - выражено сомнение Шеянова, знакомое каждому пишущему. Потому что создавать литературу после великих классиков — это ответственно и страшно. И без самоиронии тут никак не обойтись.
Авторы:
БОГДАН САВЕЛЬЕВ
АЛЛА ПУГАЧЕВА

ЭДУАРД  ДРОБИЦКИЙ  ИЛИ  ПАВЛИНЫ  ОТ  ДАЛИ
Источник:
Новелла из романа «Лики судьбы, или Дребезги жизни»

С художником Эдуардом Дробицким я познакомился не где-нибудь, а в Саранске-столице Мордовской автономной советской социалистической республики. Вот так! Ни на модной выставке, ни в Доме Кино, ни в ВТО и даже ни в «Сандунах». Произошло это весной 1979 года от Рождества Христова. Я приехал «на малую родину» от «Комсомольской правды» написать материал о детской художественной школе из Подлесной Тавлы - резчиках по дереву, творческих наследниках великого скульптора Степана Эрьзи. И тут мне сообщили: в новом помпезном Дворце Профсоюзов заканчивается работа над огромным художественным панно, посвященному этапам развития социалистического строительства…
А дальше, что я увидел-потрясало, как будто витал дух мастеров из Ренессанса. Буйство красок. Смелые решения. Так среди сочной палитры вдруг, точно черно-белая фотография или окно в вечность зиял фронтовой кадр… Фамилию художника – Дробицкий я в Москве, конечно, слышал, но лично не знал…
-Эдик… – протянул мне руку высокий длинноволосый парень в джинсах и кожаной куртке.
Я сразу почему-то понял: это Дробицкий, – и протянул руку в ответ:
– Саша…
Так мы познакомились.

Вечером мы встретились в ЦэКа, то есть в Центральном ресторане. Познакомились значительно ближе. Я рассказал, что готовлю к выпуску первую книгу: «Не крушите снежных баб»…
– Как? – вырвалось у Дробицкого.. – Баб…
– Ну да, – улыбнулся я, – снежных…
– Оригинально, – улыбнулся он. – А в общем-то о чем?
– О любви… – пожал я плечами. – Любовь – это весноосень…
– Весноосень… – протянул он. – Сам придумал?
– Са-ам…
– А кто оформляет? – неожиданно полюбопытствовал он..
– Да вот Дали хочу пригласить… – лихо пошутил я.
Эдик понимающе улыбнулся:
– Тогда это ко мне…

В Москве мы договорились встретиться и обменялись телефонами. В те застойные времена мастерская Дробицкого находилась на Смоленской площади, прямо за гостиницей «Белград-2» – «ныне» «Золотое кольцо».
«Почему застойные времена? – подумал я сейчас. – Жизнь кипела…»
Мастерская располагалась на чердаке старорежимного особняка, на фасаде которого висела гранитная табличка «Здесь жил и работал писатель Вересаев\Смидович».
Однажды я многозначительно пошутил:
– Время пройдет и табличку поменяют… Эдик скромно хмыкнул.

В мастерскую с черного входа мы поднимались по крутой винтовой лестнице, как в каком-нибудь приключенческом фильме. Лифта не было. Все шли пешком. И простые смертные, и известные люди, и даже послы капиталистических
стран. Иногда, словно черт из табакерки, нарисовывался человек в черном смокинге с подносом в руках. Это был официант из ресторана «Белград-2». В зависимости от гостей Эдик варьировал с меню. Скажем, водка, селедка, картошка и грибочки или шампаньское и фрукты…

В мастерской висели старые колокола и большой дубовый стол на цепях. На нем всегда гордо красовалась четверть с водкой. Надо заметить – четверть никогда не была пустой…

Телефонный звонок раздался ближе к полуночи…
– Старик! Это Эдик Дробицкий, давай приезжай, бабы готовы…
– Какие бабы? – не понял я.
– Снежные… – весело ответил он.
– Снежные… – протянул я и вдруг понял – это же он про мою книгу, – а что уже?…
– Готово! – бодро заверил он.
Я удивился: прошло всего несколько дней со дня нашего знакомства, после этого мы даже по телефону не разговаривали и вот поворот…
– Ну че молчишь, – вернул на землю голос Эдика, – давай приезжай
– Сейчас? – растерялся я.
– А че откладывать? Поработаем…

Выяснилось – от меня с Пресни до него совсем недалеко, минут десять на такси. И вот я с рукописью под мышкой – чем не князь Мышкин? – первый раз поднимаюсь по винтовой лестнице. И вот я держу в руках обложку своей первой книжки
«Не крушите снежных баб».

И то ,что я увидел, буквально поразило. Какая-то неведомая сила сместила верхнюю часть снежной бабы, а из нижней – явилась на свет Венера Милосская. Естественно, как и в оригинале, голая и без рук… Я присвистнул: «Пропустит ли цензура?..».
– Она же Венера… – ехидно хихикнул Эдик и, как дальше показала жизнь, доказывать это пришлось на самом верху – в Обкоме партии, но слава Богу убедили… Спасибо секретарю по идеологии Геннадию Михайловичу Измалкину.
А тогда до утра Эдик пером и тушью нарисовал еще несколько прекрасных романтических иллюстраций. Ведь книга прозы была с лирическими отступлениями.
Вот одно из них…

Любовь –это когда весна,когда шалеют глаза,когда без ума.
Любовь –это когда осень,когда дожди не спросят,когда веришь в просинь.
Любовь –это весноосень…
 
Расстались мы на рассвете. Хлопнули по рюмке водки. Эдик лег спать, а я пешком двинул домой. Путь был легкий. Потом в мастерской Дробицкого я бывал много раз, по поводу и без повода. Случались удивительные встречи. Однажды Эдик таинственно представил мне высокого статного человека:
– Это Валерий…
Но розыгрыш не удался, я, конечно же, узнал легендарного чемпиона по прыжкам в высоту Брумеля. Кстати, все тогда прыгали «ножницами» и его рекорд – 2 метра 28 сантиметров держался много лет. С Валерием мы подружились. Он тоже увлекался литературой. Из его уст я узнал, как он чуть не лишился ноги – просто знакомая девушка решила прокатить на мотоцикле. Страшная авария. Ногу хотели удалить. Представляете – у победителя высоты. Вот и он не представлял. Слава господи уже зазвучало имя хирурга Елизарова, хотя зазвучало не однозначно. Некоторые газеты писали о нем типа: «Врач-самоучка, хирург-слесарь…» Но «самоучка-слесарь» Гавриил Абрамович спас ногу нашему чемпиону. Большой спорт Валерий все же оставил, хотя для собственного удовлетворения прыгнул под два метра, а аппарат Елизарова теперь знает весь мир.

А однажды мы втроем: Герой Социалистического труда, Олимпийский чемпион и я, начинающий писатель, играли в «дурочка» и выпивали, а Эдик лепил памятник для Елизаровского центра в Кургане. Так было. Происходили и другие встречи. То под крышей чердака разливался бархатный тенор известного певца Александра Подболотова, то звучали разудалые аккорды врача из скорой помощи Санкт-Петербурга…
И сейчас перед глазами стоит актер Московского Театра на Таганке Виталий Шаповалов, среди своих – Шопен, он в роли Понтия Пилата из спектакля «Мастер и Маргарита»

 -«Скажи мне: «Казнь была?!». Жуть. Мурашки по коже.. Какие тут аплодисменты. Хотя аплодисменты бывали.
Как-то они свалились и на меня. Стихотворение, посвященное Эдуарду Дробицкому, тень которого не спит – на коленях перед ним стоит, так и называлось: «Тень».

Тень моя спешит. На шаг впереди скользит. Не я, а она юлит,
Но не она, а презренье мое не спит…
Тень моя-расплывчата. Тень моя-угодлива. Тень моя-бесформенна. Тень моя-уродлива.
Тень моя любит.Тень моя бродит.На каждом шагу меня обходит…
Но тень мою ждут, Как меня не ждут. Но тень мою любят,Как меня не любят.
Тень моя спит. А я вот дымлю.Тень видит сны. А я в окне офонаревший торчу.
А на рассвете вижу-девчонка спешит.
А тень пред нею между луж скользит. Бросаюсь к окну, надрываясь, кричу:
«Я не в тень, в тебя до полусмерти влюбиться хочу…

Потом по просьбе Эдика я читал сие творение не один раз. Как-то он признался, что дал почитать стих самой Пугачевой, с которой его связывала совместная творческая работа…
– Зачем? – не сразу понял я.
– Ну, может, песню напишет…– он прищурил глаза.
– Ну это вряд ли, – искренне вырвалось у меня, – я же не песенник…
Так и получилось, хотя по просьбе Аллы Борисовны раза два я переделывал свой «шедевр». Теперь понимаю. Не каждый поэт – песенник. Не каждый песенник-поэт…
А сейчас я вспомнил историю, которую никогда не забуду. Это было 9 ноября 1979 года. С утра позвонил Эдик:
– Привет! Пугачиха пригласила сегодня послушать какую-то «Машину времени», Макаревич…Ты не знаешь? Я знал и даже слушал отдельные магнитофонные записи группы «Машина времени», коя пока гастролировала в провинциях, по крайне мере концерт, состоявшийся тем вечером, был первым или одним из первых в столице нашей Родины. Смею напомнить – СССР. Место действия – «Лужники». Кафе «Старт». Символично. Итак… Ноябрьские праздники.
В просторном зале, точно на голубом огоньке, столики впритык. Зал переполнен. На столах шампанское и фрукты. Мы сидим практически в центре. Алла Борисовна, ее муж-режиссер Александр Стефанович, Эдик с женой и я. К нам подошел с гитарой в руках и поприветствовал Андрей Макаревич*. И началось: «Взлет. Новый поворот и мотор ревет…». Поклонники бурно приветствовали группу, а ее песни потом быстро разлетелись по стране. В перерыве к нам подскочил, назовем так, восточный человек и выпалил:
– Алла Борисна! Имею честь пригласить вас и ваших гостей в бассейн… Я, честно говоря, обалдел, а Пугачева невозмутимо обронила:
– Воду поменяй…
– Уже поменяли, – пламенно заверил человек. – и поросенка жарят, ах какой – пальчики оближешь…
И дальше как-то само собой мы приняли предложение радушного хозяина. И поросенок был отменный, и зелень, и сыр, и лаваш, и прекрасное сухое вино, и даже освежились в бассейне, несмотря на отсутствие плавательных аксессуаров, но не голые ведь. Единственная проблема возникла с Пугачевой. Бассейн был открытый и в него приходилось нырять через люк. Намочит свои роскошные волосы примадонна и простудится. Только и эту проблему решили – вместо спортивной шапочки сделали из полиэтиленовой пленки некое подобие тюрбана.
Представляете в наше время такое фото. Миллионы лайков. Где-то на рассвете мы решили покинуть гостеприимное заведение, но на выходе нас ожидал сюрприз. Целый взвод милиции. От него отделился молоденький лейтенант и жалобно сказал:
– Алла Борисовна, мы не выпустим вас и ваших друзей, если вы нам не споете…
– А где же я возьму музыку? – пошутила Пугачева.
– Так вон! – обрадованно показал рукой лейтенант, и действительно неподалеку стояло черное фортепиано. Замечу, фирмы «Красный октябрь», видимо, для утренней гимнастики.
Примадонна, о чем-то задумавшись, подошла к фортепиано, взяла несколько аккордов, покачала головой, села за стульчик и запела. Я не помню сейчас – какую песню она пела, но после окончания милиционеры готовы были вынести ее на руках, а один юный рядовой дрожащим голосом попросил:
– Алла Борисовна, я через день женюсь, дайте автограф, а то невеста не поверит…
– Как невесту зовут? – улыбнулась Пугачева. Жених получил автограф
Стали разъезжаться. Эдик поймал частника, а я «приземлился» на заднем сиденье зеленой «трешки» Стефановича. Звездная семья тогда жила в «Кузьминках». Решили по дороге я где-нибудь выскочу, и я выскочил на Есенинском бульваре, неподалеку от их дома. Весело попрощались…
– А если бы гаишник тормознул? – приколол я напоследок Стефановича, намекая на то, что все-таки выпивали.
– Алла бы выручила, – невозмутимо ответил он, – опыт есть…
– Поделишься? – почти серьезно поинтересовался я.
– Да Алла высунулась в окошко, – задорно ответил он, – и закричала гаишнику: «Ты Арлекино слышал?»
– И-и? – я представил себе такую картину.
– Гаишник, как оловянный солдатик, – с удовольствием произнес Стефанович, – отдал честь, махнул жезлом и даже автограф не попросил…
Лет двадцать спустя, неожиданно встретившись с режиссером в ресторане Дома кино, я вспомнил всю эту историю с «Машиной времени», с купанием и поросенком, и с юным милиционером-поклонником и женихом… В ответ Саша рассказал мне, что обыграл эту историю в каком-то фильме, и что Макаревич, узнав про продолжение концерта, посетовал, что его не взяли…
– И мне как-то пожаловался… – вспомнил я.
– Да это Андрей кокетничал… – заверил Стефанович, а мне вдруг вспомнилась сцена из другого фильма, где Макаревич играл, естественно, барда, а Дробицкий хулигана…
– И зачем ты определил Эдика в каталажку? – подначил я режиссера.
– Так он был главный художник фильма, – расплылся в улыбке Стефанович и важно добавил, – и типаж подходящий… Мы посмеялись. И следует заметить: тот концерт имел продолжение не только в ночном купании, и не столько а главное – в совместном дружном творчестве. Жизнь сближает. Вышел фильм. Эдик оформил мою вторую книгу: «Край света, до востребования».
Оранжевая обложка. С одной стороны тянется рука, с другой-ускользают ноги.. Все гениальное просто. Я пошутил. Уже тогда художник начал работу над портретом Аллы Пугачевой, и вот он готов… Античная божественная маска парит в неземном пространстве. – А вот тут, – Эдик показал примадонне место на картине, – ты можешь написать какую-нибудь строчку и поставить автограф…
– Я должна подумать… – загадочно ответила она.
Не прошло и полгода, как на портрете появился знакомый автограф Пугачевой с сердечком и строчка, скорее даже изречение: «Я не боюсь быть убежденной в том, что вас надо убедить. Не страшно быть мне побежденной, а страшно – Вас не победить!»
Я специально не запоминал эту строчку, но она вошла в меня как нож в масло. И только сейчас я задумался – чья это мысль? Скорее всего Аллы Борисовны… Позвонил Стефановичу.
– Аллы… – просто ответил он.
Почему-то мне вспомнился один зимний вечер. На огонек я заглянул в мастерскую художника. В гостях были Пугачева, Стефанович и еще кто-то.
– Поэт пожаловал… – по-актерски развел руки Эдик.
– А если поэт, – нежданно бросила Алла Борисовна, – то пусть что-нибудь сочинит…
– Я п-прозаик… – сработал инстинкт самосохранения.
– Каких еще заек?.. – с вызовом пошутила она.
«Ну я тебе сейчас, – мелькнуло у меня, – самое крутое из старенького…»
– Ты же сейчас старенькое прочитаешь… она словно прочитала мои мысли.
Отступать было некуда:
– П-придумай название…
Алла посмотрела в окно. За стеклом, будто бабочки, кружились снежинки.
– Зимняя сказка, – мило произнесла она.

Меня охватило какое-то лихорадочное состояние, но минут через пять я с чувством продекламировал:

Заблудиться бы в метель голубую. Накатать снежный дом.
И за ночь крышу сугробистую Растопить обнаженным теплом…

Примадонна вполне искренне хлопнула в ладоши. Хочется сказать: «Алла Борисовна, спасибо большое, ведь потом этот ноктюрн печатали много раз и именно с названием «Зимняя сказка».
Про гонорар молчу.
Пора возвращаться к художнику Дробицкому и уже в новую мастерскую. В самом центре столицы, прямо за домом Дружбы Народов. Нижнекисловский переулок. Трехэтажный особняк.
На последнем этаже – «скромные» хоромы художника, была даже комната для павлинов…
– Откуда птица? – чуть иронично полюбопытствовал я у Эдика.
– От Дали, – не моргнув глазом ответил он.

Счастливчикам доставались их перья, а сами павлины с важным видом позировали художнику и, смею предположить, и не подозревали, что скоро украсят чью-нибудь коллекцию…

А однажды моим глазам предстала такая картина. Эдик выписывал своих любимчиков, а кто-то в углу, сидя на полу, рисовал его самого. Я присмотрелся…Это был художник Анатолий Зверев, Толенька Зверев. Не пьяный, но счастливый в своем творческом состоянии, ибо выпивал постоянно.

Портрет Дробицкого получился отменный. Надо заметить, Анатолий Тимофеевич Зверев не имел никаких званий, а теперь музей его имени находится в центре Москвы. Как-то он выразился:
- «Эх, планы-аэропланы! Вполне из меня мог бы получиться Гоголь, а получился гоголь-моголь…» И на высшем пилотаже проиллюстрировал «Записки сумасшедшего» великого русского писателя…

Вспомнилась еще одно выражение Зверева: «Все художники – сумасшедшие, но не надо из этого делать культ!»

А Эдик в свою очередь написал маслом прекрасный портрет блаженного Толеньки… Надо сказать, что Народный художник России Эдуард Николаевич Дробицкий создал целую галерею портретов нашего авангарда.
Какие имена: Казимир Малевич, Александр Родченко, Василий Кандинский, Владимир Немухин…
Про себя Эдик образно говорил: «Мое творчество определяет концепция…» Особенно это выражалось в графике и плакате.
Стоило ему сделать очередной плакат – и тот получал Гран При, скажем, на международной биеннале в Италии, а в те застойные времена книга «Не крушите снежных баб» была отмечена 1-й премией Госкомиздата за оформление. Вдруг вспомнилось.
А еще вспомнилось – какой плакат он наваял к моему спектаклю «Чертановская чертовщина». Пьесу я написал по своему роману «Дело№777. Инопланетяне, или Похождения алкоголика Синюшкина». Спектакль был показан во многих театрах, в том числе и на новой сцене Театра на Таганке в постановке Сергея Арцибашева.
После успешной премьеры на Таганке Эдик меня и Сергея пригласил в мастерскую, в гости к павлинам, где под звон бокалов и подарил мне оригинал плаката…
… Обнаженная женщина, гражданка – может, муза, может «белка», – словно распласталась в невесомости. Верхняя часть этой, скажем, музы сложилась из пяти бутылок, из горлышек которых разноцветные капли срывались в одинокую рюмку, а на одной ноге у этой, скажем, «белки» лишь четыре пальца – и ноготь на одном из них был ярко наманикюрен…

Почему, зачем? Чертовщина, черт возьми! «Чертановская чертовщина». Алкогольная мистерия. Девяностые годы.

Эдуард Дробицкий написал много классных живописных работ. Среди них: «Неопознанный летающий обьект», «Музыка Баха», «Тайная вечеря», «Торо», «Леда», «Сон торреодора», «Натюрморт с натурщицей»… Выставки проходили на родной земле и за границей, вследствие чего часть картин осела в частных собраниях и музеях за рубежом.

Следует отметить, Эдик не замыкался в собственном творчестве.
Он был прирожденным лидером, готов был повести за собой.
У художников всегда были, есть и будут трудности. Объективно говоря, считаю, что их раньше было гораздо больше. Даже кисти и краски, если ты не член Союза, зачастую приходилось доставать, а где выставиться «авангардисту», попадавшему в прокрустово ложе советской идеологии? Разве лишь на известной бульдозерной выставке. Бульдозерной – в прямом смысле, с живыми бульдозерами.. И когда в середине семидесятых годов на Малой Грузинской-28 кооператив художников построил свой дом, – в его полуподвале разместился выставочный зал. Можно сказать – пробили «окно в Европу» под весьма благонадежной вывеской «Объединённый комитет профсоюза художников-графиков».

Дробицкий принял в этом активное участие и вскоре его возглавил. Жизнь закипела. Очереди на выставки росли. Уже позже он, используя свои большие связи, создал Международную федерацию художников ЮНЕСКО. Федерация стала некой альтернативой Союзу художников, а по ее удостоверениям даже пускали в западные музеи. У меня в руках позолоченная визитка. На ней начертано:

Дробицкий Эдуард Николаевич
Академик
Вице-президент Российской академии художеств
Президент Международной федерации художников ЮНЕСКО
Президент творческого союза художников России
Заслуженный деятель искусств России
Лауреат Государственных и международных премий

Ну чем не мраморная табличка для старорежимного особняка с винтовой лестницей и мастерской под крышей, где случалось звучали колокола. Известие о его смерти было как гром средь бела дня. Подобно падению метеорита на вечерней заре. Он иногда называл меня младшим братом.
– Царство небесное! Старший брат!
Остается добавить. – Эдуард Дробицкий родился на Кубани, в Кропоткине. Казачий характер! Похоронен на Троекуровском кладбище столицы.
Земля пухом… Он умер в 67 лет.
24 марта года 2021 от Р.Х. Художнику исполнилось бы 80 лет.
 Вечная память!

ИСТОЧНИК: -
Александр Шеянов
Опубликовано: 07.05.2021 20:41
Отредактировано: 07.05.2021 20:41
Источник:
(Андрей Макаревич внесен Минюстом в реестр физических лиц, признанных иностранными агентами)

                ПРОДОЛЖЕНИЕ СЛЕДУЕТ