Что было, то было Документальные истории из жизни

Сергей Золотухин





Что было, то было…


 

Документальные истории из жизни врача


Книга 2





Донецк 2023
 
ББК 84.4 рус
З 81





 


З 81
 
Золотухин С.
Что было, то было… Документальные истории
из жизни врача. Книга 2. — Донецк: ФЛП Кириен- ко С.Г., 2023. — 376 с.


Во вторую книгу документальных рассказов доктора меди- цинских наук, профессора С. Е. Золотухина вошли сюжеты из его медицинской практики, которой он посвятил более 40 лет своей жизни. Они одинаково интересны и поучительны для ме- диков и их пациентов.
Книга рассчитана на широкий круг читателей.

ББК 84.4 рус
























©  С. Золотухин, 2023
 






Предисловие
ко второму изданию

Вы держите в руках, уважаемый читатель, вторую кни- гу публицистических очерков доктора медицинских наук, профессора Сергея Евгеньевича Золотухина под общим на- званием «Что было, то было...».
Их жанр совсем не случайно определен как докумен- тальные истории из жизни врача, ибо автор взял на себя от- ветственность и смелость рассказать о своем пути в великом деле врачевания без лакировки и максимально правдиво.
Отклики на первую книгу показали, что с поставленной задачей он справился вполне успешно. Поэтому, откликнув- шись на пожелания читателей, автор продолжил свои науч- но-публицистические исследования с присущей ему глуби- ной, объективностью. Причем делал это с явным прицелом на то, что и вторая книга будет не просто описанием пройден- ного непростого, а порой и драматического пути, а поможет читателям в изменении не только тела, но и души.
Автор в книге повествует о своем профессиональном пути, встречах с разными людьми, многие из которых оста- вили заметный след в истории Донецкого медицинского университета. Мы привыкли читать мемуары о великих де- ятелях медицины. Но реальные пути становления в деле врачевания в большинстве складываются вдали от Москвы
и Санкт-Петербурга — в так называемой «провинции». Па- мять о тех,  кто  создавал  и  развивал  медицинскую  науку и практику в Донецком регионе, не менее важна, посколь-
ку эти люди прошли подчас и более трудный путь, принесли в далекий от центра край современные представления о до- стижениях медицинской науки, создали оригинальные ме-
 
тоды диагностики и лечения, спасали тысячи и тысячи жиз- ней. Сохранение памяти об учителях и коллегах несомненно является долгом каждого из нас. Именно этому и посвяще- на представленная книга. Живая манера изложения и свое- образный стиль автора придают определенный колорит дан- ной книге. Думается, что она позволит старшему поколе- нию читателей вспомнить какие-то моменты собственного профессионального пути, а молодым будет интересна и по- лезна.
Вне всяких сомнений С. Е. Золотухину это удалось. Хо- тите убедиться в этом? Прочитайте книгу от корки до корки и вы нисколько не пожалеете о затраченном времени. Ско-
рее, наоборот — захотите сделать это еще раз.

А. А. Штутин, заместитель директора Республиканского травматологического
центра МЗ ДНР, д. м. н., профессор
 






От редактора

Если Вы не против «окунуться»  в  медицинскую  сре- ду Донбасса последних 30-40 лет, то просто обязаны прочи- тать вторую книгу доктора медицинских наук, профессора Сергея Евгеньевича Золотухина «Что было, то было...». При этом книга, вне всяких сомнений, будет интересна и полезна как опытному ученому, так и начинающему врачу, студен- ту-медику и школьнику, мечтающему о медицинском обра- зовании, краеведу-исследователю Донбасса и обычному па- циенту.
Вы вправе спросить: откуда такая уверенность в полез- ности данного издания? Ответ прост: в серии научно-публи- цистических очерков простым и доходчивым языком рас- сказывается через историю самого автора о том, как жила и развивалась медицина региона. Фактически с помощью от- дельных сюжетов складывается многогранная палитра раз- вития одного из важнейших направлений современного об- щества. А основными героями оказываются «люди в белых
халатах» — академики и профессора, врачи и научные ра- ботники, вспомогательный персонал и пациенты.
На страницах книги появляются поистине легендарные личности, которых знают не только в Донбассе, но и далеко за его пределами. Открываются необыкновенными гранями своей души люди, в основном известные в своей медицин- ской среде. И герои очерков, и их истории показываются че- рез конкретные сюжеты, позволяющие верить автору безо- говорочно.
С другой стороны, он не чужд юмора. Именно поэтому в книгу вошли новеллы, посвященные различным казуисти- ческим моментам, в центре которых оказывались медики
 
разного ранга. И сделано это доброй рукой, без всякого же- лания обидеть «героя».
Особо стоит обратить внимание на ковидную часть книги, в которой собраны материалы, непосредственными участниками которой стали все. Видно, насколько опера- тивно и досконально С. Е. Золотухин как специалист, умею- щий глубоко проникнуть в суть проблемы, откликнулся на эту мировую драму. Им были изучены и систематизирова- ны многочисленные отечественные и зарубежные источни- ки, предложены конкретные рекомендации по использова- нию фармпрепаратов в борьбе с этой всепроникающей зара- зой. Словом, он проявил себя как истинный ученый и врач.
Второй том книги «Что было, то было» является очеред- ной главой уникального литературного труда, который ждет своего продолжения. И, кажется, оно не за горами.

А. М. Дидур, главный редактор газеты «Мир здоровья»
 






От автора

Врачевание проистекает из эволюции всего живого мира, оно существовало издревле, необходимо и теперь, так как способствует сохранению этой самой жизни и передаче генов следующему поколению людей.
Древними врачевателями были знахари, которые в сво- ей практике руководствовались законами магии. Основны- ми были два: один отражал подобие предметов и явлений, а второй, называвшийся законом соприкосновения, связы- вал  последствия  такого  взаимодействия.  Первый  гласил,
что подобное производит подобное, а второй — устанавли- вал связь между вещами, которые находились в соприкосно- вении друг с другом, и утверждал, что вещи после разъеди-
нения приобретают общую судьбу и сохраняют способность к обоюдному взаимодействию. Тогда для познания и «при- ручения» мира этого было достаточно.
Можно привести пример, как знахари на основе зако- на подобия определяли лечебные свойства растений по их строению и цвету. Если форма листьев напоминала челове- ческий орган, то это растение использовалось при его заболе- вании. Дырчатая форма листьев связывалась с ранами, крас-
ный цвет — с кровью, желтый — с желчью. Корень мандра- горы, напоминающий человеческую фигуру, использовался для лечения всех болезней. В Китае считали, что верхние ча-
сти растений (цветы, почки, листья) применяются для лече- ния заболеваний верхней части тела. Стебли применяются для лечения — средней, а корни — нижней частей тела. Ива, растущая у воды, использовалась для лечения ревматизма, поскольку он обусловливался длительным пребыванием лю- дей во влажной местности.
 
На основе закона подобия появилась гомеопатия.
В настоящее время такой знахарский подход к опре- делению лечебных свойств растений и минералов кажется смешным, но ведь многие препараты, полученные на основе нехитрых приемов магии, в медицине с успехом продолжа- ют применяться и поныне.
Работают и некоторые магические практики. Возьмем, к примеру, ритуалы, направленные на подавление свобод- ной воли пациентов в лечебницах, чтобы больной мог пол- ностью довериться и перепоручить себя «наместнику Бога
на земле» — врачу. Достижению этой же цели способству- ют беспрекословное подчинение больных командам медпер- сонала, иерархия в медицинском учреждении, соблюдение
больничного режима, лежачее положение пациентов, а так- же различия в больничной одежде у них и сотрудников. По- вышает значимость медперсонала особый язык общения вра- чей и медсестер с больными. Доктора и сейчас с пациентами мало разговаривают, а между собой говорят на непонятном для непосвященных языке с латинскими терминами. Мед- сестры, общаясь с больными, наоборот, применяют простой язык, будто разговаривают не со взрослыми, а с детьми. Как видите, во всем просматривается зависимость между смире- нием пациентов и действенностью медицинских ритуалов. Чистая магия!
А знаете, почему содержание больничных листов и ре- цептов недоступно для понимания больных? Потому что по- вышает веру в назначенное лечение. На вере в лечебный эф- фект лекарств и медицинских процедур базируется феномен плацебо, при котором фиксируется лечебная эффективность нейтрального вещества или неопасной процедуры.
В природе и обществе полным полно тайных знаков и ри- туалов. Вот, к примеру, из «старины глубокой» к нам в оби- ход вошел ритуал пожелания здоровья чихающему человеку. Этот ритуал связан с желанием умилостивить поселившихся в носу демонов болезни, которые шевелением в носу заявля- ют о своем присутствии и провоцируют чихание. Демонов, по- нятно, нет, но есть знак болезни. А зачем мы продолжаем вы- полнять этот ритуал после каждого чиха больного?
 
Нельзя не упомянуть о болезнях, вызванных отрица- тельными эмоциями — завистью, ненавистью, мстительно- стью. В народе ими обозначали сглаз, порчу или результат проклятия. Каков механизм этих недугов? Как излечивать
«неизлечимые» современной медициной болезни и затормо- зить старение организма? Кто может ответить на эти вопро- сы? Если интересно мнение магов и ученых, то наберитесь терпения и узнаете.
Вообще для человека, интересующегося наукой, меди- циной и своим здоровьем чтение этой книги будет вдвойне полезно. В ней медицинские аспекты переплетаются с ри- скованными, поучительными и даже смешными историями.
Много интересного вы узнаете из жизни ученых и дис- сертантов. По разным причинам кухня, где «варятся» науч- ные кадры, для многих закрыта. Защита диссертаций это тоже ритуал. Те, кто его прошел, вспоминают о своем неа- декватном реагировании на стрессовую ситуацию, действия членов ученого совета, на их вопросы. Кому-то потом из-за этого было неловко, кому-то смешно. Тем, кто только начи- нает движение по тернистому пути становления ученого, бу- дет полезно узнать об устройстве некоторых научных «гра- бель».
И еще. 11 марта 2020 года ВОЗ объявила о пандемии ко- ронавируса. Тогда под эпидемию попали 114 стран, а коли- чество зараженных в мире насчитывало около 118 тысяч че- ловек. За 2020 и 2021 годы от пандемии прямо или косвен- но скончались около 15 миллионов жителей планеты. Много моих знакомых также заболело, и, к сожалению, не все вы- здоровели.
В мае 2020  года  Минздрав  зарегистрировал  первый в России препарат от коронавирусной инфекции, созданный на основе японского противовирусного препарата «Фави- пиравир», ранее применявшегося для лечения гриппа. Он, как и многие другие противовирусные средства, для жите- лей ДНР были недоступен. Надо было искать другие сред- ства для защиты себя и знакомых от инфекции. Я включил- ся в поиск сведений по этиологии, патогенезу и способам ле- чения ковида-19. При анализе материала приходилось отби-
 
рать информацию по критериям непротиворечивости знаний о механизме действия разных лекарств патогенезу болезни. В представленных в сборнике ковидных историях реализо- ван сценарий быстрой трансформации знаний в лечебные прописи. Времени на длительную процедуру практической проверки лечебных результатов тогда не было. Схемы, со- ставленные мною на основе теоретических знаний и поис- тине магических критериев «внутреннего совершенства те- ории», работали. Схемы лечения ковидных больных распро- странялись по интернету. Подчеркну, те врачи, которые их применяли на практике, отмечали, что их пациенты выздо- равливали быстрее.
Повествование про некоторые  мистические  феномены и способы лечения больных с разными психическими и фи- зическими недугами этой книжкой не ограничивается.
Поэтому надеюсь на продолжение.

Сергей Золотухин
г. Донецк, 05.07. 2023 г.

























10
 






Часть первая
НА ПУТИ К НАУКЕ

Медицина отпочковалась от магии много веков на- зад. Основанная на естественных процессах исцеления людей, она вобрала в себя способы учета влияния внешних (особенно космических) факторов на здоровье и болезнь. Она использовала для лечения людей методы, связанные с применением растений и минералов, приемы очищения организма от токсических веществ и другие подходы, при которых на организм осуществляется воздействие слова- ми, биополями и другими внешними факторами среды. Немало из арсенала магической медицины осталось в про- шлом, кое-что перешло в современную теорию и практи- ку, но многое нам еще предстоит осмыслить.
Остались в прошлом, в частности, представления лю- дей о бестелесных сущностях, которые наводят на людей болезни и несчастья или, наоборот, помогают людям из- лечиваться, преодолевать трудности и совершенствовать- ся. К тем, которые, как считают адепты, вредят челове- ку, относят демонов, бесов (лярв) и астральные тела умер- ших людей (особенно самоубийц). К тем, которые помога- ют, причислены ангелы и архангелы. Имеются сущности, влияющие на человека по-разному. В их число входят астральные объекты, порождаемые совместной деятель- ностью людей, общими идеями и устремлениями — это эгрегоры.
В целом вера в мистику, конечно, иррациональна.
Психологи даже смогли дать характеристику людям с ненаучными взглядами на природу и общество. Ирраци-


11
 
ональное мышление у них они связывают с индивидуаль- ными качествами человека, имеющего низкий уровень интеллекта и культуры, психологическую и научную не- просвещенность, включающую незнание основ матери- ализма. Такие люди, по их мнению, часто впадают в де- прессию и не имеют долгосрочных перспективных целей в жизни. У одних из них имеется слабое владение навы- ками анализа, у других — неустойчивая самооценка и по- вышенная потребность в самоутверждении. Интерес к ми- стическим знаниям подогревается изменениями в обще- стве, особенно во время смены старой и появления новой идеологии государства.
Мировые религии: иудаизм,  христианство,  ислам и буддизм отрицательно относятся к тайным знаниям, ос- нованным на мистических учениях, включающих магию. Такие знания именуются термином «эзотерика». Они считают эзотерику вредной, поскольку общение людей со злыми духами разрушает их душу. Наука же не призна- ет эзотерику по другой причине — из-за недоказанности ее положений и «открытий». Но в современном обществе имеется и такая прослойка людей, которые не верят в су- ществование астральных сущностей, ритуалов практиче- ской магии и в религиозные чудеса, но и не отмахиваются от них, понимая, что «с водой можно выбросить и ребен- ка». Когда-то Парацельс сказал: «Магия — это последнее лекарство, которое начинает действовать после того, как все остальные средства испробованы. Она помогает вра- чу вникнуть в причины болезней и проникнуть в суть ве- щей».
Некоторые врачи, следуя завету Парацельса, пра- вильно понимают и применяют в своей работе народную медицину, гомеопатию и отдельные методы практиче- ской магии, поскольку им приходилось сталкиваться со случаями, когда пациенты избавлялись от своих болезней и проблем в жизни не благодаря медицинским протоко- лам, а после лечения «нетрадиционными методами». Слу- чаи из моей врачебной практики я серьезно проанализи- ровал и описал в некоторых своих рассказах.


12
 
В первом разделе я пытаюсь разобраться с некоторы- ми мистическими явлениями и объяснить их с помощью современной науки, отделить, как говорится, зерна от плевел. Надеюсь, что эти рассказы вам понравятся.



МОИ ПЕРВЫЕ УЧИТЕЛЯ

Известный литературный герой А. С. Пушкина гово- рил, что «мы все учились понемногу чему-нибудь и как- нибудь». О себе я так говорить не стану, это не так. На моем жизненном пути с самого раннего детства встреча- лись люди, которые учили меня чтению, письму, счёту, профессиональным навыкам, нахождению в коллекти- ве. Они помогали познавать мир, открывать в нем что-то новое, правильно ориентироваться в разных сферах жиз- ни. Я у них учился решать сложные проблемы, преодоле- вать трудности и невзгоды, выживать в опасных условиях и при этом создавать прекрасное, доброе, вечное.
Таких людей называют учителями. Разумеется, они бывают у всех. Ими становятся родители, школьные и ву- зовские преподаватели, друзья и даже случайные попут- чики. Но кем бы они не были, эти люди имеют одно общее свойство: оставлять значимый след и определять направ- ление развития личности ученика. Мне нравилось учить- ся, а потому во многих случаях представлял собой благо- датную почву, на которой семена учителей давали всхо- ды. При этом я всегда был максималистом…
Помню, в детском саде воспитательница одобрила мой рисунок, обратив внимание детей, что он лучший. Мне понравилась похвала, и я начал рисовать на чем по- пало и везде, наверное, подсознательно ожидая похвалы. В то время по причине дефицита бумаги, красок и цвет- ных карандашей я  рисовал  химическим  карандашом в основном на газетах и книгах родителей. В отличие от воспитательницы, родители открывшемуся вдруг мое- му таланту были не рады, но вынуждены были покупать


13
 
альбомы для рисования. А дед, выйдя на пенсию и при- ехав с Севера в наш город, называвшийся тогда Ждано- вым, привез набор из шестидесяти цветных карандашей. Я был счастлив, но поскольку бумаги по-прежнему не хватало, я рисовал на стенах, причем не только в квар- тире, но и в подъезде дома. Поток «наскальной живопи- си» прервали соседи, правда не отлупив, а рассказав, что есть занятие получше и показали как надо писать буквы, что они обозначают и как читаются. Троюродная сестра подарила мне тетрадь и какие-то сказки из своей библи- отеки. Тексты, которые я сначала переписывал, вернее, срисовывал, читали все близкие и знакомые. Вообще-то детские книжки родители читали мне редко, т.к. много работали, а значит сильно уставали. Старательно выво- дя буквы, я научился упорству и осознал, что труд может доставлять человеку большое удовольствие. Со временем рисовать я стал не меньше, зато писать больше, хотя по- настоящему грамматику освоил, как и большинство моих сверстников, только в школе.
В первом классе нашей учительницей была Ирина Ев- геньевна, старушка маленького роста с больными суста- вами. Преподавателей в городе было мало, а детей много, сказывался послевоенный беби-бум. Старушка могла бы и не работать, но ее не отпускали, каждый раз уговаривая задержаться для последнего выпуска школьников. Она, несмотря на возраст и болезни, все же сумела всем детям дать базовые знания. Вместе с этим, поскольку сама не могла вести физвоспитание и другие предметы, которые требовали активного движения, заменяла такие уроки чтением книг.
Ирина Евгеньевна читала нам книги не столько дет- ские, сколько интересные, в первую очередь для неё са- мой. В основном это были исторические, чаще из серии
«Жизнь замечательных людей», встречалась и фантасти- ка. Такие уроки завораживали вдохновляли на констру- ирование гиперболоидов, летательных аппаратов, взрыв- чатых смесей и экспериментов с собственным телом, включая  путешествия  в  иные  миры,  путем  временного


14
 
сдавления сонных артерий полотенцем. Свою норму дви- гательной активности мы вырабатывали в группе прод- лённого дня. Там же чаще всего и экспериментировали. Идеи в основном генерировал я. Соответственно отвечал за последствия тоже я.
Для предотвращения опасных затей учителя и роди- тели записали всех школьников в спортивные кружки. Я попал в гимнастическую секцию и занимался в ней до пятого класса, получив второй юношеский разряд.
Обучение в пятом классе проходило уже в другой, 60-й школе. В нее пришел работать завучем мой отец, до того успевший потрудиться на партийной работе в горко- ме партии инструктором и на грузовом корабле замполи- том. Он перевёл меня, надеясь, что сможет правильно вос- питать и обучить.
Микрорайон, где находилась школа, был в городе но- вым, подростки группировались в разные формирования, между которыми постоянно происходили стычки. Выжи- вали, как в дикой природе, сильнейшие. Я не стал исклю- чением и вошёл в одну дворовую компанию.
К сожалению, в школе спортивных секций не было, но еженедельно в ней проходили соцсоревнования по сбору металлолома и макулатуры. На школьных сбор- ных пунктах по очереди дежурили учащиеся разных классов. Правдами и неправдами, а то и с помощью фи- зической силы я добился того, чтобы стать приёмщиком макулатуры. При сортировке бумаги я выбирал для себя интересное чтение и уносил отобранное домой. В основ- ном меня интересовали  научно-популярные  журналы и книги, а также дореволюционные художественные из- дания.
Читал журналы и  книги  я  взахлёб.  До  того,  как в школьной программе появились физика, химия, био- логия, самостоятельно овладел радиотехникой, пиротех- никой и йогой. Имел старших друзей, которые «работали в эфире» и помогали мне доставать радиодетали. Знако- мым собирал различные по мощности радиопередатчики. Еще в подвале дома организовал химическую лаборато-


15
 

 
Сергей, восьмой класс, 1969 г.
 
рию, где с единомышлен- никами для разных проказ делал «царскую водку», го- рючие смеси, включающие порох и нитроглицерин. Иглами прокалывал кожу щек и конечностей, ходил по битым стеклам, пил со- ляную кислоту, моржевал. Своим нестандартным пове- дением  снискал  уважение у одноклассников и в улич- ной группировке.
Как-то    в    кинотеатре я увидел Митяя, подростка постарше, входившего в об- щий круг уличного брат- ства, окружённого семью- восемью   детьми   младшего
 
возраста. Наблюдая за ними, я поразился тем, как при- ятель заботился о них, как говорил с детьми, их послуша- нием и уважением к нему. Малыши, с которыми был Ми- тяй, не являлись его родственниками, они были просто со- седями по дому. Я почувствовал к нему и его компании сильное притяжение, доброжелательность и любовь, ка- кую, наверное, испытывают друг к другу истинно верую- щие люди. Я это ощущение уже никогда не забывал. Я по- другому стал относиться к знакомым, стал лучше их по- нимать и уважать. Более того, чувство, которое я впервые испытал тогда, стало потом появляться в критических си- туациях, когда по отношению ко мне проявлялась силь- ная человеческая агрессия. Получается, благодаря Ми- тяю я научился превращать агрессию людей в умиротво- рение и любовь.
Митяй часто водил в кино, покупал одежду и еду де- тям из бедных, порой неблагополучных семей района. При этом он не был сыном Рокфеллера, он был… обычным высококлассным вором, бравшим лишнее у зажиточных


16
 
граждан из соседних микрорайонов города. Это был мест- ный Робин Гуд.
До девятого класса меня за различные проделки вы- зывали на итоговые школьные линейки, посвященные неуспевающим и тем ученикам, которые имели плохое поведение. Их проводил мой отец. Он всех умел наставить на «путь истинный». Мой путь ему не нравился, но его ме- тодика, основанная на всевозможных запретах и ограни- чениях, на меня не действовала. Меня спасало, что я хо- рошо учился, участвовал в олимпиадах по физике и был призером в художественных конкурсах, что приносило школе своеобразные дивиденды.
В девятом классе учителя с целью перевоспитания по- садили меня за парту к круглой отличнице Галине. Она не была зубрежкой, ее память была феноменальной, а эру- диция зашкаливала. Сказывалась любовь к чтению книг, привитая матерью, работавшей в центральном книжном магазине. На почве чтения книг, которые она мне при- носила, мы подружились. Я больше не взрывал за пар- той капсули от патронов, не портил чернила и авторучки, не пачкал одежду мелом. Я перечитал всего Хемингуэя, оставил плохих парней, нашёл тренера, который согла- сился в вечернее время в школьном спортзале вести сек- цию борьбы.
Тренером стал пятидесятилетний Николай Николае- вич, много лет проработавший на угольной шахте в Шпиц- бергене и недавно приехавший в наш город. Его пасынок рассказал, что отчим владеет разными видами боевых ис- кусств. В конце шестидесятых и начале семидесятых го- дов прошлого века о борьбе дзю-до, джиу-джицу и кара- те мы знали только из японских кинофильмов. В городе спортивных секций по этим видам спорта не было. Добро на открытие спортивной секции дал отец, сумевший убе- дить в ее необходимости директора школы.
Сам Николай Николаевич от настоящей тренерской работы был далек. С его слов, он в армии проходил спец- подготовку, участвовал в военных действиях в Корее, по-



17
 
том выполнял какое-то важное правительственное зада- ние на архипелаге, ушел на пенсию.
Тренировки были тяжелыми и включали в себя об- щую физическую подготовку, отработку приемов борьбы дзю-до, техники ударов руками и ногами, спарринги. Не все спортсмены могли перенести тяжелую физическую нагрузку, сопутствующие травмы, отсутствие свободно- го времени. Из нескольких десятков энтузиастов, перво- начально пришедших в спортзал, к концу десятого клас- са в секции борьбы осталось только два человека, правда
добавились новобранцы. Среди них — мой младший брат Борис, ставший впоследствии мастером спорта по дзю-до и тренером.
Николай Николаевич научил меня не только приё- мам, которые нужны были каждому для победы в любой драке, но и нечеловеческой выносливости. Однако глав- ное приобретение в жизни, которое нельзя было потерять, оказалось — в мудрости не применять полученные знания без реальной угрозы жизни.
В мединститут я с первого раза не поступил, работал на металлургическом заводе, служил в рядах Советской армии. Везде мне попадались интересные люди, у кото- рых я учился жизненным премудростям. О многих из них я еще должен написать.
Один мой знакомый, уважаемый профессор, член кор- респондент АМН Украины О. В. Синяченко перед тем как заговорить о своих учителях, акцентировал внимание на том, что его первой учительницей была… медсестра. Олег был знатным юмористом. Хотя, в первую очередь, непре- взойдённым учёным. Представить себе трудно, но он на- писал 55 научных монографий, 29 учебников, главное, создал школу ревматологов, сумев остепенить 12 доктор- ов и 68 кандидатов наук! У него как у учёного, врача и пе- дагога многие могли бы поучиться. Он был председателем нашего специализированного  учёного  совета  по  защите диссертаций по патологической физиологии и терапии. Я был членом этого совета со дня основания, и мне нрави- лось, как председатель вёл заседания. В его личности соче-


18
 
тается глубокое знание предмета, точность мысли, вопло- щение принципиальности, юмора и благожелательности к коллегам-соискателям ученой степени. У присутствую- щих на совете создавалось впечатление, что они находят- ся на спектакле, где происходят действия, которые рас- крывают в понятиях физиологии, патофизиологии и те- рапии тайну сущности человека. Все действующие лица в этом спектакле ни с кем не воевали, никого не судили, а  помогали  молодым  кол-
легам в их сообщениях раз- глядеть что-то большее, чем просто механизмы болезней или лечения.
Однако в наибольшей степени повлиял на фор- мирование моей личности еще со студенческой скамьи мой научный руководитель по кандидатской и доктор- ской диссертациям член- корреспондент АМН Украи- ны профессор В.Н. Ельский. С ним связаны годы совмест- ной работы, моё окончатель-
 
ное становление в виде на- учного исследователя и учё- ного.
 

Член-корреспондент АМН Украины профессор В. Н. Ельский
 



МОИ ТАИНСТВЕННЫЕ ПОМОЩНИКИ

Школьные учителя основы социального поведения закладывали нам очень рано. При обучении упор в основ- ном делался на логику, позже — в вузе — на аналитику. Интуиции никто не обучал. В государственных образо- вательных учреждениях принято было даже подавлять
«внутренний голос», т. к. он, по мнению преподавателей,


19
 
мешал всему рациональному в обучении. Но поскольку интуиция в той или иной мере присутствовала у всех, ведь метод «проб и ошибок» никто не отменял, она в человеке развивалась независимо от программ обучения, индиви- дуально вместе с полученными знаниями о мире.
Интуицией с научной точки зрения принято считать способность подсознания за долю секунды анализиро- вать обстановку и находить оптимальное решение, при- чем  без  долгих  рассуждений  и  скрупулезных  выводов.
В более простой формулировке интуиция — это предчув- ствие, основанное на опыте и знаниях, но не обоснованное доказательствами. В наибольшей степени она формирует- ся у тех, у кого выявляется более широкий кругозор, бо-
лее высокая эрудиция и опыт в формулировке и решении жизненных и профессиональных вопросов.
Знания, интуиция и инстинкты помогают человеку выживать в мире. Но только интуиция способна в процес- се выживания бороться со страхами, нерешительностью и боязнью неудач. Она их обходит и этим помогает инди- виду принимать правильные решения. Иногда интуиция даже выступает против инстинктов и логики. Мистики в случаях, когда в опасных для жизни ситуациях человек принимает правильное решение, говорят об участии в его судьбе высших сил. Они верят, что к каждому человеку с рожденья для обучения и помощи в выборе правильного жизненного пути приставлен ангел-хранитель, дающий нужные подсказки и формирующий его судьбу.
Я всегда был склонен к мистике, она меня влекла сво- ими загадками и возможностями, но не больше. В реше- нии жизненных и тем более научных вопросов я оставал- ся материалистом. Для последующего изложения мате- риала, чтобы было понятнее, о чем идет речь, надо все же обратиться к теософии, к тому ее разделу, в котором есть упоминание об ангелах-хранителях. Итак, ангелом-хра- нителем является нематериальное существо, в моем по- нимании, какое-то полевое образование, сравнимое с ду- шой человека. Своего ангела-хранителя в обычных ус- ловиях увидеть нельзя. Но некоторые люди, если войдут


20
 
в состояние глубокой медитации, смогут это сделать. Во всяком случае так считают отдельные специалисты-ми- стики. Я, как и большинство людей, своего нематериаль- ного помощника не видел. В той или иной религии имеют- ся указания на то, что уже после смерти человека ангел- хранитель является к его душе и перед другими нематери- альными более высокими по рангу сущностями дает отчет о земной жизни своего подопечного. Потом (в зависимо- сти от разных верований) душа поступает либо в рай, либо в ад, либо — наступает ее новое воплощение.
Из мистической теории также следует, что в зависи-
мости от предназначения человека (сложности его судьбы) у него могут быть несколько ангелов-хранителей. Иногда ангел-хранитель появляется только на определенном от- резке жизненного пути, его дальше сменяет другой, тре- тий...
Свои подсказки в изменении поведения человека ан- гел-хранитель дает в форме определенных знаков, ко- торые, несмотря на абстрактный характер, все же  мо- гут быть объяснены механизмами интуиции. А вот факт спасения людей в сложных опасных для жизни ситуаци-
ях — не всегда. Современная наука только сейчас подхо- дит к пониманию феномена души и механизма ее перехо- да в новое материальное тело для продолжения ее жизни и совершенствования. Об ангелах-хранителях мы также
пока мало что знаем.
В моей жизни происходили и происходят события, которые не  могут  быть  удовлетворительно  объяснены с научной точки зрения. Хочу, читатель, вместе с вами разобраться в некоторых мистических вопросах, най- ти, например, рациональное объяснение, почему мои не- видимые помощники постоянно изменяли меня и спаса- ли, причем нередко за счет гибели других людей? Почему я стал таким, а не другим? Может, жизни тех людей, ко- торые были сохранены мною позже, когда я работал вра- чом, были более ценны, чем моя? Может, меня спасали, чтобы и я потом спасал других, или благодаря моим науч- ным разработкам, чтобы другие врачи это делали?


21
 
Хочу рассказать, как и при каких обстоятельствах мне помогали в жизни мои невидимые помощники. Нач- ну излагать материал с детства, причем немного иначе, чем я это сделал в предыдущей главе.
С раннего детства  я  был  лишен  чувства  опасности и поэтому попадал в разные ситуации, которые любому другому ребенку могли бы стоить жизни. Однажды, еще до школы, нарушив правила пешеходного перехода, был сбит грузовым автомобилем. Отделался сотрясением моз- га, легко восстановился, был выписан из больницы уже на второй день, как только вспомнил свою фамилию и адрес. Во время «детских забав» без тяжелых последствий мог выдержать «испытание камнепадом». При таком испыта- нии надо было находиться в котловане в сооружённом из металлических листов укрытии и просидеть там обстрел, устраиваемый дворовыми ребятишками. Далеко не всем это удавалось, были увечья и травмы. В старшем возрас- те, когда я учился в шестом классе, на спор мог прыгнуть в море со стрелы плавучего крана. Был еще эпизод, когда я с оравой подростков по якорной цепи залез на борт ко- рабля «Волгонефть», ремонтировавшегося в мастерских порта. Там оказался сторож с берданкой, заряженной па- тронами с солью. Он открыл стрельбу. В панике все паца- ны попрыгали за борт. Не всем повезло выплыть. Кто-то напоролся на арматуру, кто-то на камни. Мне повезло, я прыгал с носа корабля, где внизу была максимальная глубина.
Иногда травмы останавливали мое чрезмерное увле- чение чем-либо: ездой на велосипеде, игрой в хоккей… Но со временем я научился чувствовать и избегать некоторых опасностей.
До пятого класса я со многими детьми дрался и всег- да благодаря природной силе и непонятно откуда проя- вившимся навыкам применять приемы, особенно удуша- ющие, побеждал. Матери пострадавших и учителя жало- вались моим родителям. Я не понимал, в чем был неправ, поскольку первый драку никогда не начинал. Но, побеж- дая обидчиков, я всякий раз испытывал жалость и сочув-


22
 
ствие к ним. Впрочем, когда я это окончательно осознал, то со мной некому было конфликтовать. Возможно, тог- да, когда я понял, что милосердие стоит выше победы над противником, я стал на путь исправления?
Однако мне во всем как воздух нужен был адреналин, и я его умел получать. В школе сильно шалил, но учил- ся хорошо. В качестве хобби перепробовал, помимо ри- сования, обучение игре на гитаре. В связи с первой любо- вью пробовал писать стихи. О спорте и увлечении чтением я писал уже ранее. Мне нравилась медицина. После окон- чания школы сразу в медицинский институт не поступил.
К концу первого года службы в рядах Советской ар- мии передо мной  открылась  возможность  приобщения к медицине по-настоящему.
Наша воинская часть пополнялась новобранцами. Военные строители сдавали нам один объект за другим. Я участвовал в переоборудовании гостиничного коттед- жа для семей офицеров стройбата в нашу медсанчасть. Её начальником, как и всей медицинской службы пол- ка, стал молодой лейтенант
Дорошенко, только окон- чивший медицинский фа- культет военной академии. Он сделал все возможное, чтобы я остался ему помо- гать на должности старше- го инструктора-дезинфек- тора полка. Правда, данная должность предполагала на- личие у военнослужащего среднего медицинского или ветеринарного образования, которого у меня не было.
Под руководством лей- тенанта я быстро учился медицинским  навыкам, де-
 
лая перевязки и инъекции, а  также  азам  диагностики


23
 
Рядовой Сергей Золотухин,
Чернобыль, 1974 г.
 
и лечения. Лейтенант жил в многоэтажном доме за тер- риторией воинской части, я — в медсанчасти. Медицин- ская литература начальника находилась в его кабинете и по ночам я ее читал запоем. Для увеличения продуктив- ности самостоятельного обучения медицинским предме- там сократил до трех-четырех часов сон, пил ампульный кофеин, а перед сном медитировал, стараясь максималь- но расслабиться. Со своими обязанностями дезинфектора и даже фельдшера я справлялся вполне успешно.
Однажды в составе очередного пополнения в нашу во- инскую часть мне на замену прибыл солдат с ветеринар- ным образованием. Мне не хотелось расставаться с мед- санчастью, я с ней сросся и сильно переживал. Но пере- дачи дел так и не получилось из-за внезапного приступа боли в животе у этого бойца. Его пришлось увезти на ле- чение в окружной военный госпиталь. После лечения про- бодной язвы желудка больной был комиссован. Больше на замену мне никто не приезжал, а я продолжал службу в прежней должности.
За следующие полгода службы я перечитал много спе- циальной литературы и научился ориентироваться в том небольшом перечне заболеваний, который мог быть у мо- лодых военнослужащих. Мой начальник, по мере того как я овладевал фельдшерской работой, наоборот отда- лялся от своих обязанностей. Ему служба казалась скуч- ной и не интересной, он считал, что заслуживает больше- го, часто выпивал. У меня в среде военных инженеров, которые прибывали к открытию военных объектов, поя- вились новые знакомые. Они в шутку называли меня про- фессором, давали читать разную научно-популярную ли- тературу, в том числе из серии «Эврика». Читая ее, я по- знакомился с книгами Владимира Леви, в которых автор описывал методики гипноза. Вооружившись маятником, с согласия госпитализированных в медсанчасть пациен- тов я начал делать первые робкие шаги в новой для меня отрасли медицины. Один из пациентов легко погружался в гипноз. Попытка показать методику шефу неожиданно возымела на него обратное моему ожиданию действие.


24
 
Лейтенант Дорошенко испугался, припомнил мне, что я транжирил медикаменты,  не имея  медицинского образования, занимался лечением больных, в том числе гражданских лиц, «записывал свои и чужие умные мыс- ли с помощью придуманной тайнописи, наподобие иеро- глифов», халатно относился к своим служебным обязан- ностям. Все это он подробно изложил в рапорте началь- ству. В конце документа еще написал, что все мои прегре- шения происходили на фоне «заумствований, странного смеха и открывшихся способностей рядового к гипнозу».
Меня на время отстранили от медицинской работы, отправили в роту. Пришлось воспользоваться наличием у меня врожденной паховой грыжи и настоять на отправ- ке в окружной военный госпиталь для оперативного лече- ния. После операции свои услуги предложил заведующе- му отделением госпиталя и проработал санитаром два ме- сяца. После выхода приказа Министра обороны об уволь- нении в запас моего призыва вернулся в свою воинскую часть.
Там медицинская служба находилась в плачевном со- стоянии. Работу санинструктора-дезинфектора исполнял новый военнослужащий, переведенный из другой воин- ской части. Больных в медсанчасти не было. Новости, ко- торые я узнал, меня ошарашили. Лейтенант Дорошенко был комиссован после попытки суицида. Его снял с пет- ли пациент, случайно услышавший громкий и странный шум в кабинете шефа. В предсмертной записке начальни- ка медицинской службы полка было написано: «Куда ты катишься, Красная Армия?».
Имели ли отношение мои ангелы-хранители к проис- шедшим событиям в моей медицинской работе в воинской части?
Но вот, где точно они проявили себя сполна, так это, когда я стал студентом медицинского института.
С проживанием в общежитии тогда была большая проблема. Мой земляк, с которым мы поступали в вуз, на- шел жилье в частном секторе. Хозяйка на постой брала исключительно медиков, поскольку болела, а те ей делали


25
 
бесплатно инъекции. Мы с ней еще толком не успели по- знакомиться, как на третьей неделе нашего обучения она отошла в иной мир. Однокурснику родители сразу нашли новое место проживания. Мне же деваться было некуда.
После похорон при мне родственники усопшей со скандалом делили квартиру. Наиболее активной в дележе жилплощади была невестка покойной, Антонина Иванов- на. Ей было не более пятидесяти лет. Она жила с мужем Борисом в части дома. Один из ее сыновей с женой в лет-
ней кухне, другой — — у родственников жены. Комната, в которой проживали квартиранты, по документам при- надлежала сестре умершей. Я, не понимая всего раскла- да, заплатил за проживание в следующем месяце Антони-
не Ивановне. Она перестала возмущаться и всех убедила, что в течение года все должно оставаться как прежде.
После окончания первого курса я уехал в стройотряд, надеясь, что перед новым учебным годом найду себе но- вое жилье. В конце лета я узнал, что скоропостижно умер Борис. Я высказал Антонине Ивановне мои соболезнова- ния… и еще остался на год проживать в доме. Меня пере- селили в другую комнату с кухней и отдельным входом. Там я прожил два года. За это время Антонина Ивановна сделала в доме ремонт и из числа строителей нашла себе нового мужа. Ее младший сын  после  развода  собирал- ся вернуться в дом к матери. Я снова должен был искать жилье. Однако из-за автокатастрофы и его гибели опять остался на прежнем месте.
После окончания четвертого курса мединститута во время летних каникул я познакомился с женщиной, ко- торая отдыхала в пансионате со своей двоюродной сестрой и двумя моими одногруппниками на побережье Азовско- го моря. Мы подружились, возникли взаимные чувства, продолжили встречаться в Донецке. Валентина, так звали мою подругу, жила с родителями в трехкомнатной квар- тире, которая располагалась недалеко от мединститута. У нее была отдельная комната. Иногда я оставался там на ночь. Однажды ночью у матери Валентины случился сер- дечный приступ, и она отдала богу душу. Я был с дочерью


26
 

 

Студенты второго курса второго лечебного факультета С. Ильющенко, С. Симонов, С. Золотухин, И. Малицкий, 1976 г.

усопшей все время. После похорон родная сестра Вален- тины, которая проживала с мужем и двумя детьми в двух- комнатной квартире неподалеку, переехала к отцу, а Ва- лентина — в дом сестры. Со временем и я туда переехал, оставив временное жилье у Антонины Ивановны. С же- нитьбой мы не спешили, но ее ускорила снова смерть… отца подруги. Через месяц после этого мы скромно распи- сались. Вскоре у нас родился сын и больше из-за жилья никто никогда не умирал.
Что это за череда смертей? Проживая отдельно, я мог много читать дополнительной медицинской литературы и, развивая разные медицинские темы, писать «научные трактаты». К тому же я мог беспрепятственно периодиче- ски встречаться с понравившимися мне студентками, с ко- торыми имел непродолжительные связи. Донецкая пропи- ска в квартире жены сняла проблему предоставления жи- лья выпускнику мединститута, которого сразу распреде- лили на научную работу. Но не переусердствовали ли из-за этих житейских удобств мои ангелы-хранители?


27
 

 

Студент шестого курса Донецкого медицинского института
Сергей Золотухин
 
Иногда они мне помо- гали в других  делах.  Так, я сразу получил подработку (с четвертого курса работал лаборантом, а потом и стар- шим лаборантом по темам НИР). Необычным в этом было то, что с момента моего появления на кафедре про- фессор Виктор Николаевич Ельский получил от союзно- го Минздрава для выполне- ния НИР большое финанси- рование, которое позволило ему взять на работу новых сотрудников и создать меж- дисциплинарную научную лабораторию по изучению проблем шока. Благодаря Ельскому и невидимым по-
 
мощникам  у  меня  появилась  возможность  заниматься любимым делом, да еще за него получать зарплату.
Когда я обучался в аспирантуре, у меня уже была се- мья, подработка аспирантов на скорой помощи запреща- лась, стипендии на жизнь не хватало. Оппонентом по дис- сертации был профессор из Львова, ему не нравились не- которые названия обозначенных мною типов посттрав- матической реакции, и он их предлагал менять, причем, менять даже после его коррекции. Проблема была в том, что для печатания диссертации использовалась печатная машинка, а не компьютер, как теперь. Для диссертации нужна была хорошая бумага, грамотная машинистка, что стоило денег, и время на исправление замечаний. К тому же институт оплачивал командировку аспиранту только, когда он сдавал в совет работу и когда приезжал на защи- ту. Другие поездки не оплачивались. Однажды после оче- редного исправления работы я прибыл во Львов и сразу пошёл в ЦНИЛ, где работал оппонент. Было раннее утро.


28
 
У входа в учреждение на асфальте я увидел и подобрал толстый конверт. В нем были деньги, по тем временам большие, полторы сотни рублей. После открытия ЦНИЛа я заявил дежурному о находке, но сумму не назвал. В кон- це рабочего дня никто о потери денег не заявил. Я сделал много покупок и улетел на самолете домой. Денег хвати- ло, чтобы машинистка напечатала окончательный вари- ант диссертации.
Когда я учился  в  аспирантуре,  моим  куратором был ассистент кафедры к. м. н. Юрий Крюк. Он был еще и моим старшим товарищем. С ним ранее в аспирантуре учился Валентин Ковалёв. В конце дня по субботам мы часто заходили на кафедру кожных и венерических забо- леваний к Ковалёву, который после защиты докторской диссертации стал ее заведующим. Мы с ним беседовали не только по научным темам. В немалой степени продуктив- ному общению способствовала его коллекция качествен- ной алкогольной продукции, которая постоянно пополня- лась выздоравливающими пациентами. Однажды он при- ехал со Всесоюзной конференции, проходившей в Ашха- баде, и рассказал, что чуть было от туда не привёз… жену.
Дело было так. После успешного доклада профессора Ковалева на конференции его попросили проконсульти- ровать одного уважаемого гражданина города, болевшего тяжелой формой псориаза. Больного безуспешно долгое время лечили местные знахари. Валентин осмотрел па- циента, подробно по этапам расписал лечение. В то время для лечения псориаза начинали появляться гормональ- ные мази. В Туркменистане их тогда не было. Доклад Ко- валева был посвящен теме лечения псориаза именно гор- мональными мазями и поэтому с собой у Валентина было несколько таких тюбиков лекарства. Эти препараты с ре- комендациями были оставлены больному. От денег за консультацию профессор отказался, ведь он был совет- ским человеком. На банкете после окончания конферен- ции у Ковалева местные ученые спросили, что ему нра- вится в их республике? Тот, недолго думая, ответил, что ему нравятся красивые девчата, и, показывая на одну из


29
 
девушек, окружающих их, сказал, что хотел бы иметь та- кую жену. Сказал и забыл.
После приземления самолета в московском аэропорту к профессору Ковалеву подошла с небольшим чемоданом молодая и красивая женщина. Она, как выяснилось, лете- ла с ним одним рейсом, сказала, что ее зовут Лейлой и что со вчерашнего дня является его официальной женой, что у нее есть подтверждающие их брак документы. Она так- же сказала, чтоб муж не переживал, калым за него упла- тил известный человек, которого он консультировал не- сколько дней назад. Что входило в калым, профессор уже не слышал.
Как советский человек  он  не  мог  иметь  двух  жен, и это долго пришлось объяснять красавице. Потом «муж» купил ей обратный билет и успокоил, что калым назад не заберет. Утешенная последним Лейла улетела домой.
Прочтя последний эпизод, который произошел с про- фессором Ковалевым, вы спросите меня, а причем тут ан- гелы-хранители? Ни при чем. Но свои желания человек должен уметь контролировать, а то вдруг они будут кем- то услышаны и исполнятся.



ОПЯТЬ ЭТИ ПАРАНОРМАЛЬНЫЕ ЯВЛЕНИЯ

В мире полным-полно загадок. Одни из них могут быть объяснимыми наукой, другие относятся к паранор- мальным явлениям. Паранормальным считается то, что лежит за пределами традиционного и объяснимого нау- кой человеческого опыта. То, что мир познаваем, извест- но всем. Мы это знаем и в это верим, как верим в красоту, в неограниченные возможности человеческого разума и в
«светлое будущее человечества». Вера относится к духов- ной области. На вере в паранормальное базируется рели- гия, на вере в знания и их опытную проверку — наука.
Существование паранормальных явлений не проти-
воречит  современной  картине  мира,  оно  противоречит


30
 
только нашим знаниям об этом мире. Со временем что-то из паранормального будет переведено в разряд обыден- ного, что-то будет отброшено как ложное, как суеверия, например. В необычных явлениях могут просматривать- ся и человеческие манипуляции, называемые фокусами, волшебством или магией. Тему о суевериях и манипуля- циях опустим.
Кстати, если бы в мире не было загадок, то не было бы и самой науки. Наука все достоверное фиксирует в виде фактов, последние становятся предметом исследования, а в дальнейшем из них создаются гипотезы, которые по- сле проверки объясняют происхождение и взаимосвязь явлений, ранее считавшихся загадочными.
О тонкости граней между паранормальным и обыден- ным свидетельствует следующий мой рассказ. Он о методе лечения больных с помощью наложения рук, который я в свое время освоил. Если вы захотите, то также сможете его освоить. И в этом не будет никакой мистики.
В конце 80-х годов, когда я работал на кафедре пато- логической физиологии ассистентом, студенты-кружков- цы познакомили меня с человеком, который утверждал, что способен своими руками снимать боль, лечить раны и вообще любые воспалительные процессы внутри орга- низма.
Лечение с помощью наложения рук известно давно и относится к разряду паранаучных методов, т.к. боль- шинство целителей указывает, что от здорового целите- ля больному при этом передаются «магнетические флю- иды», которые повреждённому органу добавляют здоро- вья, и орган после этого восстанавливается.
В 80-е годы население страны сильно проявляло инте- рес к нетрадиционным методам оздоровления. На телеви- дении выступали разные целители и экстрасенсы, издава- лись брошюры с нетрадиционными методами диагности- ки и лечения. В 1988 году Джуна Давитошвилли выпусти- ла книгу «Слушаю свои руки». В этой работе она подробно излагала технику бесконтактного массажа, приводила факты выздоровления больных. Я прочитал эту книгу,


31
 

 
Сотрудники кафедры патологической физиологии
(сидят: доц. А. Д. Бородин, доц. А. К. Мананков, проф. В. Н. Ельский,
декан стомат. факультета доц. И. В. Чижевский,
доц. Л. П. Линчевская, доц. А. Т. Денисов; стоят: асс. Г. К. Кривобок,
асс. С. Е. Золотухин, асс. Ю. Я. Крюк, асс. А. М. Акишев, лаборанты
и кружковец Э. В. Черкашенко), 1987 г.


пытался разобраться в механизме лечебного эффекта бес- контактного массажа, но толком понять его не смог, а ис- пользуя этот метод на родственниках и знакомых, лечеб- ного эффекта не добился.
Студенты, познакомившие меня с энтузиастом-цели- телем, горели желанием увидеть чудо. Народного целите- ля звали Алексеем. Им был молодой человек лет двадца- ти пяти обычной внешности. Он утверждал, что его бабка всю жизнь занималась знахарством и перед смертью успе- ла передать ему свой бесценный дар лечения. Со студента- ми-кружковцами он познакомился случайно в троллейбу- се, когда те ехали в мединститут на занятия. Ребята пота- щили его с собой. Однако на первых кафедрах, куда он по- падал по настоянию студентов, его выпроваживали, даже не выслушав.


32
 
Методика, которую предлагал Алексей, отличалась от бесконтактного массажа Джуны. В ее эффективность я  не  верил,  но  не  хотел  разочаровывать  кружковцев.
«Пусть себя покажет», — подумал я и попытался найти соответствующих больных в одной из клиник мединсти- тута.
Тогда в свободное от основной работы время я про- водил клиническую апробацию разработанного мною устройства для экстракорпоральной детоксикации орга- низма, названного диализатором на жидких динамиче- ских мембранах. Апробацию я проводил на лечебной базе хирургической кафедры, находящейся на территории 21 городской больницы. С разрешения администрации боль- ницы для этой цели мне были выделены тяжелые (неизле- чимые) больные.
С заведующим отделением, где я работал с больными, я легко договорился, а тот допустил Алексея к пациенту, у которого на почве сахарного диабета имелись трофиче- ские язвы на ногах. Я обратил внимание на язвы, и они меня впечатлили, но дожидаться окончания процедуры не стал, поскольку она была длительной. С больным оста- вались врачи и студенты, а я ушел в палату интенсивной терапии к другому пациенту, у которого было онкологи- ческое заболевание, проводить очистку крови. С Алексе- ем мы договорились встречаться в больнице регулярно, во всяком случае, в те дни, когда я проводил там апробацию метода. У больного, имевшего трофические язвы на но- гах к концу сеанса, проводимого целителем, особых види- мых изменений не произошло, если не считать некоторое уменьшение боли в области поражения. Студенты надея- лись увидеть большее и, наверное, были разочарованы.
На следующий день  я  перед  детоксикацией  зашел в палату, в которой находился пациент  с  трофически- ми язвами на ногах. Алексей еще не пришел, и студен- тов тоже еще не было. Больной имел бодрый вид и с сосе- дями по палате вел непринужденную беседу. Я осмотрел его ноги. Вокруг язв отечности не было, а их размер стал меньше,  причем  в  полтора-два  раза.  Лечебный  эффект


33
 
был заметен, да и сам пациент отмечал улучшение. Я пе- редал, в какой я палате провожу очистку крови, и попро- сил, чтобы Алексей, когда придет, нашел меня. На этот раз после окончания методики детоксикации мы пришли к пациенту с трофическими язвами. Студентов не было, врачи были заняты своей обычной работой. Я попросил Алексея объяснить, что и как он делает.
— Для выполнения методики надо иметь чувствитель- ные пальцы рук, — прежде всего отметил Алексей. — Их можно развить в процессе постоянной работы с больными. Руки необходимо располагать не в самом центре проблем- ного места, а на расстоянии пяти-десяти сантиметров от этой зоны. На кожу больного должны оказывать давление только кончики пальцев. Давить надо на тело несильно,
но постоянно, все время, ощущая сопротивление тканей. При ослаблении сопротивления продолжать продвижение пальцев к центру проблемной точки или зоны.
— А что надо чувствовать  при  таком  движении? А если, например, пациент будет врать, что у него вообще что-то болит внутри живота? — задал я сразу два вопроса.
— В том-то и дело, — продолжил объяснение цели- тель, — что после того как пальцы ваших рук прикоснут-
ся к коже пациента и начнется давление на его мягкие
ткани, вы должны в подушечках своих пальцев ощутить пульсацию. Пульсацию, конечно, можно ощутить при на- давливании не только на живые ткани, но и на любые не- одушевленные предметы. Важно другое ощущение, кото- рое последует через некоторое время после начала пульса- ции в пальцах. И это ощущение бывает уже только в жи- вых организмах. С места, близкого от точки пульсации пальцев, начнет пробивать электричество, появятся лег- кий зуд или миниатюрные сокращения мышечных воло- кон пальцев, воспринимаемые как вибрация. Спектр та- ких ощущений будет разным, а широта самого спектра будет зависеть от размеров очага повреждения и вида по- врежденной ткани. Моя покойная  бабка,  например,  по ощущениям в пальцах рук могла распознавать рак, язву или инородный предмет в теле человека. Если у обследу-


34
 
емого человека нет очага повреждения или боли в том ме- сте, на которое он указывает, в лучшем случае вы може- те почувствовать электрические явления. Точная диагно- стика приходит к целителю с опытом.
— Оставим диагностику, — предложил я, — она опре- деляется медицинскими знаниями,  которые  изучаются в  медицинском  институте  и  специальной  аппаратурой.
Что делать дальше, после того, как вы почувствовали по- явление новых тактильных ощущений?
— Интенсивность тактильных ощущений со време- нем может снижаться или видоизменяться, — заканчивал свои объяснения Алексей. — Но на раннем этапе выполне- ния методики этого допускать нельзя. Как только вы по- чувствовали ослабление ощущений надо повернуть паль- цы, усилить давление, найти новую пульсацию, продви- нуться дальше к центру очага. В процессе продвижения рук целителя больной указывает на ослабление боли, если она была, появление тепла и комфорта в месте нахожде-
ния рук. Окончанием процедуры считается прекращение тактильных ощущений, связанных с пульсацией. Обыч- но сеанс терапии длится минут сорок-шестьдесят. Мож- но, конечно, остановить выполнение методики раньше времени, если у вас вдруг появятся усталость и слабость. Процедура всегда выматывает, вы должны после ее окон- чания хорошо отдохнуть.
Завершая объяснения своей методики, Алексей по- казал мне на пациенте, как он держит руки, как шевелит пальцами в процессе работы, рассказал что ощущает. Пе- риодически под контролем целителя это делал и я.
На следующий день для меня на диализ тяжелых па- циентов не нашлось. Те, кому я проводил детоксикацию раньше, были переведены в общие палаты с улучшени- ем. У больного с трофическими язвами также имелась по- ложительная динамика. Сначала я, а потом Алексей на- кладывали руки на поражённую поверхность его голени. К третьей процедуре раны полностью закрылись. Четвер- того сеанса мануальной терапии пациенту не понадоби- лось и он был выписан из отделения. Студенты конечного


35
 
результата лечения не видели, но были довольны уже тем, что я поверил в возможность лечения больных с помощью наложения рук.
С целителем Алексеем мы  распрощались  и  больше никогда не встречались. Изучить с помощью современной диагностической аппаратуры механизм положительного лечебного эффекта с помощью наложения рук целителя мне не пришлось, т. к. передо мной стояли другие задачи. Хирургическая кафедра после окончания пробации мето- да детоксикации дала мне положительное заключение. Вскоре было получено и положительное решение Инсти- тута патентной экспертизы на изобретение. Впереди меня ожидал длинный путь признания нового принципа деток- сикации, усовершенствования и клинического примене- ния устройства.
О мануальном методе лечения я не вспоминал боль- ше года. Будучи в летнем отпуске, я приехал к родите- лям в Жданов. К тому времени моя семейная жизнь была практически разрушена, у меня была подруга Ольга, с ко- торой мы договорились втайне от всех провести три неде- ли вместе в пансионате.
Поселяла нас в номер женщина-администратор, у ко- торой были отёчные фиолетовые голени с грубо выступав- шими воспалёнными венами. Она еле двигалась и было видно, что от боли сильно страдала. Женщине было за пятьдесят лет, и как выяснилось, болела она давно. С Оль- гой мы когда-то учились вместе в интернатуре и оба пони- мали, к чему могут привести осложнения тяжелого тром- бофлебита. Обычно люди с такой патологией нуждаются в операции по удалению поверхностных вен или тромбов и в длительной антикоагулянтной терапии. Ольга выяс-
нила, что больная принимает аспирин, а на ночь — сосу- дистые мази, но это практически не помогает.
И я решился попробовать облегчить страдания чело- веку, не прибегая к современным методам лечения вари- козной болезни. После того как больная дала согласие на пробное лечение, я взялся за дело. Каждой ногой я зани- мался по полчаса. Легче больной стало сразу. Со второго


36
 
дня уменьшились боли, местная температура, отёчность. Пациентка в благодарность за участие в восстановлении ее здоровья разрешила нам с Ольгой бесплатно посещать все кинозалы пансионата и ближайшей базы отдыха, в ко- торых демонстрировались тогда ужасно популярные ино- странные боевики и эротические фильмы.
Между тем динамика лечения радовала не только па- циента. Я видел, что с каждым сеансом улучшался цвет кожи, уходила деформация вен, уменьшался отек на но- гах. Наконец настали дни, когда в области внутренней по- верхности голеностопного сустава каждой ноги остался один большой подкожный пузырь. Создавалось впечатле- ние, что внутри него был гной. Я сказал больной, что под- кожное образование на двух ногах надо вскрыть, и лучше, если эти пузыри вскроет хирург из поликлиники города. Женщина уехала в больницу. Там у нее удалили гнойные образования. О том, что еще двадцать дней назад она не могла ходить и у нее был выраженный тромбофлебит, ни- кто из осматривавших ее врачей не поверил. Кожа голе- ней была чистой, а поверхностных и деформированных вен не было видно.
Мне больше никогда не пришлось на практике при- менять метод наложения рук. Мне он не понравился сво- ей длительностью и тем, что у целителя он забирает мно- го сил и энергии. К тому же со временем я научился пра- вильно применять современную фармакологическую те-
рапию вместе с фито- и гомеопатическим лечением. Врач же вправе для изменения порога лечения отдельных «не- излечимых» болезней выбирать методы и средства лече- ния, не так ли?



А ПЕС БЫЛ НЕ ИЗ МИРА ПАРАНАУКИ

В 1985 году, когда я был аспирантом на кафедре па- тологической физиологии, наш с Юрием Крюком това- рищ Вадим, хирург больницы скорой медицинской по-


37
 
мощи, решил запланировать кандидатскую диссерта- цию по проблеме пластики грыжи новым материалом из полипропилена. Для этих целей он раздобыл несколько эндопротезов, выполненных в виде системы, состоящей из двух съемных круглых лепестков, соединенных меж- ду собой по центру стержнем. Изделия надо было вшить в ткани брюшины и подкожной клетчатки, а затем на- блюдать за реакцией организма на чужеродный матери- ал. Сбор научных данных предусматривал забор крови на биохимию, а тканей, окружающих полипропилен, на ги- стологию. Любой результат такого исследования диссер- танта устраивал. Мы с Крюком согласовали эксперимен- тальную часть работы с заведующим кафедрой профес- сором В. Н. Ельским и взялись помогать товарищу. Дело оставалось за малым: нужны были собаки.
За помощью Крюк обратился к сотрудникам военной кафедры, работавших с нами по науке, а те нашли нуж- ных студентов, имевших опыт ловли собак. Надо сказать, что такая практика была всегда востребована на кафедре топографической анатомии и оперативной хирургии, но не на нашей. Мы традиционно применяли в научных це- лях крыс. Студенты прошлись по частному сектору и, ис- пользуя тряпку с выделениями текущей сучки, отловили дворовых кобелей. Вадим почти всех животных забрако- вал, но оставил для эксперимента большую овчарку с по- кладистым характером и умными глазами. Ее он и проо- перировал, вшив, куда надо эндопротез.
Единственное помещение, которое подходило для содержания пса на кафедре, именовалось кладовкой. Там стояли стеллажи с клетками для мелких лаборатор- ных животных, которые использовались в педпроцессе. У окна и батареи постелили тряпку, оставили воду и еду. На следующий день у собаки взяли кровь на исследова- ние, покормили,  убрали.  Реабилитация  у  пса  проходи- ла нормально. Через несколько дней собака стала лаять, требуя не только воду и пищу, но и внимания. Лай отвле- кал студентов и преподавателей от занятий. Я своих сту- дентов, которые имели бутерброды, стал приглашать кор-


38
 
мить пса. Также со своими студентами поступал и Крюк. В общем, вопреки учению академика И. П. Павлова, не мы у собаки выработали условные рефлексы, а она у нас. По первому ее желанию, то есть по громкому лаю, мы при- носили ей бутерброды. Пес был прожорлив. По названию любимой еды он и получил кличку Бутерброд.
Со временем Бутерброд научился выбегать из кладов- ки в коридор. Это случалось, когда за крысами или мор- скими свинками в кладовку входили препараторы. За- гнать собаку в кладовку было нелегко, но процесс веселил студентов.
Однажды Бутерброд, покинув кладовку, столкнулся с пожилой женщиной, доцентом, преподававшей на со- седней кафедре, которая направлялась к шефу, и сильно напугал ее. После этого Ельский настоял на переводе пса в институтский виварий. Там Бутерброда нашла и забра- ла хозяйка, знавшая о возможных проделках студентов. Без скандала, конечно, не обошлось.
Эксперимент прервался, едва начавшись, и больше не возобновлялся. Узнать дальнейшую судьбу собаки мы не смогли.
Вадим запланировал новую диссертационную работу, но уже без экспериментальной части. Через несколько лет он ее успешно защитил.
В настоящее время сетки из полипропилена широко внедрены в практику лечения грыж. Синтетический ма- териал не отторгается организмом и не является аллер- генным, обладает высокой степенью растяжения и не вы- зывает у пациентов дискомфорта, позволяя мышцам со- кращаться естественным способом, и поэтому значитель- но снизил частоту рецидивных грыж. Все это вселяет уверенность, что и Бутерброд дожил свой собачий век без осложнений.
Тем не менее, проблема выбора безрецидивного спо- соба хирургического лечения грыж и сегодня остается ак- туальной, поскольку результаты лечения полностью не удовлетворяют ни больных, ни хирургов.



39
 
ОСНОВНОЙ ИНСТРУМЕНТ ПОЗНАНИЯ
(необходимая теоретическая часть)

Вся прелесть  нашей  жизни  состоит  в  том,  что  мы с помощью основных органов чувств можем ощущать за- пахи, осязать, слышать и видеть мир. С этими чувствами мы рождаемся, проявляем  эмоции,  приспосабливаемся к неблагоприятным факторам внешней среды, изменяем природу, защищаем себя и близких, восстанавливаем на- рушенную внутреннюю гармонию своего организма, раз- виваемся, творим и, продолжая свой род, долгое время в этом мире живем. И если от уровня развития общества и каждого индивидуума в отдельности зависит качество жизни, то давайте обратим внимание на головной мозг, который все это и определяет. Одним словом, поступим вопреки выражению героя фильма «Формула любви», го- ворившему, что «голова — предмет темный и обследова- нию не подлежит».
Вспомним, во-первых, что предмет этот, т. е. мозг че- ловека, состоит из белого и серого вещества. Белое нахо- дится в центре, серое — на периферии мозга. Отростки нейронов образуют белое вещество, они покрыты миели- новой оболочкой. Сама оболочка белого цвета и с ее помо- щью ускоряется проведение нервных импульсов. Серое вещество — это скопление тел нейронов, они серого цве- та и располагаются в коре и ядрах мозга. Помимо нейро- нов в понятие нервной ткани входят глиальные клетки. Функцией нейронов является  получение,  переработка и хранение информации из внешней и внутренней среды, а также регуляция и координация работы всех структур организма. Глиальные клетки выполняют опорную, тро- фическую и защитную функции. Этим они оберегают ней- роны. Кстати, нейронов в десять раз меньше, чем гли- альных клеток. Нервные клетки между собой и другими клетками организма образуют связи с помощью синапсов. В синапсах имеются посредники — нейромедиаторы, ко-


40
 
торые модулируют нервную передачу. Выделяют четыре группы медиаторов: 1) амины (ацетилхолин, норадрена- лин, дофамин, серотонин); 2) аминокислоты (глутамат, аспартат, ГАМК, глицин); 3) пуриновые нуклеотиды (ве- щество Р); 4) нейропептиды (статины, либерины, энке- фалины). В разных структурах головного мозга имеются свои специфические нейромедиаторы. Избыток или недо- статок их продукции соответствующими нейронами при- водит к болезням или патологическим процессам.
Во-вторых, представим, что анатомически мозг раз- делен на пять отделов.
Самый нижний — это продолговатый мозг, затем идет задний (в его составе находятся мост и мозжечок), за- тем средний мозг, промежуточный, представленный эпи- таламусом, метаталамусом, таламусом и гипоталамусом
и, наконец, конечный мозг, состоящий из больших полу- шарий. К слову, большие полушария по массе составляют 80 % всего мозга.
В-третьих, обратим внимание на функции отделов мозга. В частности, благодаря работе продолговатого и за- днего мозга реализуются разнообразные рефлексы (слу- ховые,  вкусовые,  вестибулярные,  вегетативные),  в  том


 

Отделы головного мозга


41
 
числе и такие сложные, как дыхание и глотание. В этих структурах располагаются соответствующие центры ко- ординации движений, дыхания, сердечной деятельности. В качестве нейромедиаторов в продолговатом мозге и мо- сте используется норадреналин и серотонин. Человек бла- годаря стволу мозга имеет возможность сознательно кон- тролировать движения, мимику, воспринимать свое тело в пространстве, принимать пищу и чувствовать ее вкус.
Средний мозг анатомически имеет крышу с располо- женными на ней двумя зрительными и двумя слуховыми холмиками. Нейромедиаторами в синапсах среднего моз- га является норадреналин, дофамин и серотонин. Нейро- ны среднего мозга реагируют на зрительные и слуховые раздражители, в том числе участвуют в образовании ори- ентировочных рефлексов. Нарушения в обмене норадре- налина приводят к депрессиям и способствуют развитию шизофрении.
Промежуточный мозг представлен таламическими структурами. Основной нейромедиатор нейронов таламу- са ацетилхолин. Надбугорная область, эпиталамус, уча- ствует в развитии половых признаков в детском и пубе- рантном возрасте и в репродуктивных процессах у взрос-
лых. У эпиталамуса имеется отросток — шишковидная железа или эпифиз. Эпифиз синтезирует мелатонин и ар- гинин-вазотоцин, которые регулируют сон, биоритми- ческую активность организма, функцию надпочечни- ков. Метаталамус является подкорковым центром зре- ния и слуха. Таламус (зрительный бугор) имеет четыре ядра, в которых перераспределяется зрительная, слухо- вая, тактильная информация, формируется чувство рав- новесия.
Центром регуляции вегетативных функций являет- ся гипоталамус. Его нейроны не защищены гемато-энце- фалическим барьером и поэтому чувствительны к хими- ческому составу крови. Ядра гипоталамуса принимают участие в нейросекреции. В них образуются нейропепти- ды. Энкефалины и эндорфины снижают восприятие боли и вызывают чувство удовольствия. В гипоталамусе есть


42
 
нейроны, синтезирующие в качестве нейромедиаторов норадреналин и дофамин. Активация нейронов переднего отдела гипоталамуса приводит ко сну, заднего — к бодр- ствованию. Повреждение заднего отдела вызывает летар- гический сон.
Нижняя часть гипоталамуса заканчивается желе- зой — гипофизом. В передней и средней части гипофиза имеются клетки, секретирующие тропные гормоны. Сре- ди них аденокортикотропный, активирующий функцию надпочечников с выбросом в кровь кортизола и кортизо- на, тиреотропный, стимулирующий выработку гормонов щитовидной железы трийодтиронина и тироксина, гона- дотропные гормоны — лютеинизирующий и фолликуло- стимулирующий, регулирующие у женщин менструаль- ную функцию и созревание яйцеклетки, а у мужчин об- разование в яичках тестостерона. Еще в гипофизе выра- батывается соматотропный гормон, обеспечивающий рост организма и лактотропный гормон, отвечающий за подго- товку груди к кормлению и лактацию. В задней части ги- пофиза аккумулируются пептидные гормоны, синтезиру- емые в ядрах гипоталамуса — окситоцин и вазопрессин. Окситоцин регулирует тонус и сокращение матки во вре- мя родовой деятельности. Вазопрессин влияет на функ- цию почек, водный обмен и чувство жажды.
Избыток или недостаток продукции гормонов гипота- ламуса и гипофиза приводит к тяжелой патологии. При избытке адренокортикотропного гормона, например, воз- никает болезнь Иценко-Кушинга, тиреотропного — со- стояние тиреотоксикоза, соматотропного  —  гигантизм и акромегалия, при недостатке тиреотропного — миксе- дема, соматотропного — карликовость.
Таламус называют входными воротами в мозг. В нем
происходит первичная обработка информации, поступа- ющей через ниже лежащие структуры мозга от органов чувств и формирование зрительных образов, ощущение температуры, боли и т. п. В таламусе осуществляется за- поминание ощущений и образов, а также организуются
инстинкты, влечения, эмоции и двигательные реакции —


43
 
сосание, жевание, глотание, смех. При повреждении этой структуры теряется память (амнезия) и возникает тремор.
Конечный мозг с полушариями, которые между со- бой соединяются посредством мозолистого тела, покры- вают собой все другие отделы мозга. Кора мозга испещре- на многочисленными бороздами, которые увеличивают ее площадь. Три крупных борозды делят кору полушарий на доли: лобную, височную, затылочную и теменную. Ней- роны лобной доли отвечают за произвольные движения, речь, регуляцию сложных форм поведения и мышление. Нейроны височной доли воспринимают слуховые, вкусо- вые и обонятельные ощущения. Они обеспечивают пони- мание речи, участвуют в формировании памяти. В заты- лочной части коры происходит восприятие и переработка
зрительной информации. В теменной — восприятие и ана- лиз кожно-мышечных раздражений, пространственная ориентация и регуляция тонких целенаправленных дей- ствий.
Серое вещество, находящееся в подкорке, образует базальные ганглии. К базальным ганглиям относят поло- сатое тело, состоящее из ограды, чечевицеобразного и хво- статого ядер и миндалевидного тела. Часть нейронов этих ганглий участвует в организации движений (регуляция мелкой моторики и подавление чрезмерной двигатель- ной активности), часть — в формировании потребностей, эмоций (формируют ощущения удовольствия и экста- за) и мотиваций. В базальных ганглиях нейромедиатора- ми являются ацетилхолин и дофамин. В целом благодаря этим ганглиям происходит интегрирование чувств, мыс- лей и движений. Они создают организму режим, в кото- ром он работает либо в состоянии покоя, либо тревожно- сти (стресса).
При сниженной активности этих ганглиев возника- ет синдром дефицита внимания. Люди с таким синдромом затрудняются формулировать и излагать свои мысли на листе бумаге. В экстремальной ситуации они бывают за- торможены и быстро не реагируют на опасность. В край- ней форме, когда в нейронах существенно снижается син-


44
 
тез дофамина, развивается болезнь Паркинсона, прояв- ляющаяся замедлением движений, тремором, бедной мимикой и мышечной напряженностью (ригидностью). Повышенная активность базальных ганглиев стимулиру- ет мотивацию. Люди с высокой активностью могут быть слегка тревожны, но в жизни активны и часто являются лидерами. Известно, что активность базальных ганглиев повышают состояние влюбленности и прием наркотиче- ских средств, в частности, кокаина.
Миндалевидное тело, входящее в состав базальных ганглиев, получает информацию от всех органов чувств. Оно имеет двусторонние связи с таламусом, гипоталаму- сом, гиппокампом, с ассоциативными зонами коры го- ловного мозга. Анатомически миндалевидное тело состо- ит из ядер: латерального, центрального и медиального. Латеральное ядро принимает все входные сигналы (кро- ме обонятельных) и играет главную роль в запоминании эмоционально значимых сигналов. Центральное ядро ак- тивируется эмоциональными стимулами и включает веге- тативные реакции. Медиальное ядро получает информа- цию о ферромонах, реагирует на резкие запахи и их за- поминает. Экспериментальное удаление миндалевидных тел у животных проявляется асоциальным поведением, потерей реакции на опасные и угрожающие стимулы, ги- персексуальностью. Двухстороннее поражение миндале- видного тела у людей обозначают синдромом Клювьера- Бюси. Между прочим, не исключено, что в детстве у меня была легкая форма этого синдрома, который проявлял- ся сниженным чувством страха, драчливостью и други- ми формами асоциального поведения, о которых я писал в первой главе. Однако сниженная активность миндале- видного тела у меня с лихвой компенсировалась другими структурами базальных ганглиев. Их активность стиму- лировала мотивацию к разным видам деятельности, в том числе к рисованию, чтению популярной научной литера- туры и спорту.
В подкорковой зоне височной доли полушарий моз- га имеется еще одно важное образование, состоящее из


45
 
скопления нейронов, называемое гиппокампом. Внешне оно напоминает форму морского конька. Отсюда и такое его название. Гиппокамп располагается на нижнем краю коры головного мозга. Он входит в состав лимбической си- стемы. Имея тесную связь с префронтальной зоной коры и перегородки, гиппокамп распределяет и интегрирует по всему мозгу сенсорную информацию, отвечает за настро- ение, реагирует на новизну и этим повышает активность мозга, формирует воспоминания о пережитых событиях. Нейромедиатором в гиппокампе является ацетилхолин. При экспериментальном повреждении гиппокампа воз- никают глубокие трудности в формировании новых вос- поминаний (нарушается переход информации из кратко- срочной в долгосрочную память, а этот процесс происхо- дит во время сна) и ухудшается воспроизведение инфор- мации, которая была получена до травмы. Установлено, что гиппокамп также проявляет активность, связанную с пространственной ориентацией и участвует в подавле- нии определенных форм поведения.
Зубчатая фасция гиппокампа является источником стволовых клеток, которые дифференцируются и могут поступать в те структуры мозга, которые нуждаются в по- полнении своего клеточного состава. Открытие механиз- ма нейрогенеза опровергло длительно существовавшее мнение ученых, что «нервные клетки в мозгу не восста- навливаются». Нейрогенез в отдельных случаях, завися- щих от уровня общего здоровья и возраста, может быть увеличен более чем в четыре раза. Его активаторами яв- ляются высокая физическая активность и исследователь- ская деятельность человека.
Работа зон левого и правого полушарий конечного мозга в отношении переработки поступающей информа- ции различается.
Левое полушарие отвечает за логику и развитие ин- теллекта. В решении задач и проблем применяется ана- литический подход, при котором отдельные детали под- вергаются скрупулезной обработке и осмыслению. Пред- ставления о предметах и явлениях в левом полушарии


46
 
возникают по частям, связываются логикой и поясняют- ся. Запоминание фактов, имен, чисел, символов, связей, схем, но не лиц также происходит благодаря нейронам ле- вого полушария. Зоны коры и структуры подкорки лево- го полушария контролируют речь, чтение, письмо, осу- ществляют буквальное восприятие смысла услышанного и прочитанного. На переработку информации требуется время, а ее скорость зависит от сложности и новизны ре- шаемой задачи или проблемы.
Правое полушарие отвечает за интуицию и развитие эмоционального интеллекта. В его нейронах запомина- ются чувства, эмоции, опыт, осуществляется идентифи- кация лиц, предметов, происходит понимание намеков, метафор и юмора. Информация обрабатывается без осоз- нанного анализа. Благодаря деятельности правого полу- шария человек ориентируется во времени и пространстве, приобретает склонность к различным видам искусства, умеет сочинять и фантазировать, говорить коротко, рас- ставлять акценты, верить в мистику.
Люди с развитой интуицией часто предчувствуют со- бытия, их прогнозы обычно сбываются, они умеют сопере- живать другим людям, являясь эмпатами, умеют справ- ляться с жизненными проблемами. Поэтому к ним тянут- ся другие люди. У высоко интуитивных эмпатов чувства отличаются невероятной остротой, некоторым даже снят- ся вещие сны. Они легче других людей получают доступ к своему бессознательному и находят там нужные ответы. Тех, кто умеет это делать, называют экстрасенсами.
Издавна  люди  приписывали  интуиции  сакральный
смысл. Считалось, что ею обладают избранные — яснови- дящие, юродивые, шаманы и разного рода народные цели- тели. На самом деле интуиция есть у каждого и ее можно развить. Для пробуждения и активации нейронов правого полушария, а следовательно, для развития интуитивных способностей людей, психологи разработали разные тех- ники. Они рекомендуют правшам чаще выполнять раз- личную работу левой рукой, а левшам, наоборот, правой рукой,  заниматься  разными  видами  творчества,  повы-


47
 
шать физическую активность и с помощью разных прак- тик налаживать связь с подсознанием.
Интуиция лежит в основе многих научных открытий и творческого вдохновения. Но «озарению» способству- ют не столько тренинги специалистов, сколько накопле- ние профессиональных знаний и опыта при напряженной работе всех отделов головного мозга и в особенности его лимбического отдела. Ограниченный человек открытие никогда не сделает!
Интуиция может приводить и к ошибкам. Вопрос только в том, какие знания и опыт заложены в подсозна- нии у человека. Адекватный выбор подсознанием прогно- стической  модели  приводит  к  совпадению  прогнозиру-
емого и реального результата, а неадекватный — к оши- бочному результату или к предвзятому мнению
Ранее я обещал дать пояснения к некоторым явле- ниям, которые могли быть отнесены к паранормальным, причем дать пояснения без мистики. В этой главе я могу сказать только, что отдельные черты  формировавшей- ся моей личности в детстве объяснялись низкой активно- стью миндалевидного тела, обусловленного черепно-моз- говой травмой и компенсаторной активностью других подкорковых  образований.  До  травмы  личность  разви-
валась по правополушарному, потом — по левополушар- ному типу. С учетом дальнейшей равномерной и высокой активации обоих полушарий мозга мне закономерно была уготована судьба исследователя. Но ни экстрасенсом, ни
кудесником я не был.
Из того, что я обещал, а именно исключить или под- твердить с помощью научных данных, в том числе суще- ствование ангелов-хранителей (и в частности моих анге- лов-хранителей) я не могу, и возможно, что пока не могу. Однако, зная о существовании входных ворот в мозг и ме- тодов, с помощью которых это происходит, в следующей главе я продолжу рассказывать о паранормальных явле- ниях. Вам предстоит узнать научное объяснение феноме- на «выхода из тела» и телепатии. С этими явлениями мне однажды пришлось столкнуться на практике…


48
 
О ТЕЛЕПАТИЧЕСКИХ СПОСОБНОСТЯХ

Сразу начну с рассказа с привязкой ко времени и ме- сту события, а также с комментариями, объясняющими суть медицинской проблемы. Если рассказ кому-то пока- жется затянутым, излишне детализированным или не от- вечающим его изначальным ожиданиям, то пусть меня простит. По-другому у меня не получится.
В 1991 году я уже заведовал лабораторией патологи- ческой физиологии Донецкого НИИ травматологии и ор- топедии. В научном плане помимо всего прочего лабора- тория продолжала заниматься усовершенствованием ме- тодики гемодиализа на жидких  динамических  мембра- нах. Успешное избавление от наркотической зависимости травмированных пациентов в стенах реанимационного отделения, где я периодически проводил детоксикацию с помощью разработанного мною метода, привело к оче- реди из желающих вылечиться наркоманов. Я был заин- тересован в изучении нового для меня явления и, глав- ное, в результатах применения методики детоксикации. Однако для дальнейшего применения гемодиализа на жидких динамических мембранах у пострадавших ру- ководство НИИ требовало от меня разрешения Минздра- ва СССР на клиническое применение метода. В то же вре- мя это разрешение я получить не мог, поскольку не на- шлось в стране предприятия, которое бы согласилось вы- пускать в промышленном масштабе сам диализатор. Уж слишком дешевым он получался: по цене не дороже двух систем для одноразового переливания крови, а это было невыгодно тогдашним предприятиям. Об официальной апробации метода в учреждениях списка Минздрава без партии диализаторов промышленного образца и разго- вора быть не могло, хотя мне как автору Минздрав такое разрешение дал, правда, с оговоркой «на усмотрение ад- министрации». Бюрократический круг на этом замкнул- ся, а совершенствование методики без лечебной практики


49
 

 
Сотрудники НИИ травматологии и ортопедии и «Исцелителя» А. В. Буфистова, В. П. Танцюра, А. А. Баешко, С. Е. Золотухин, С. С. Зилов, 1995 г.

прекращалось. Я не мог с этим смириться. Поэтому ниче- го другого не оставалось, как в стенах операционной на- шей лаборатории начать на свой страх и риск принимать на амбулаторное лечение наркоманов.
Сама лаборатория располагалась в отдельно стоящем здании, то есть не на виду у руководства института. За три года моего заведования все помещения лаборатории были отремонтированы и существенно перестроены, а в штат сотрудников я заранее включил врачей по специальности
«анестезиология-реаниматология». Позже это мне позво- лило на волне перемен и вполне законных основаниях от- крыть там научно-медицинскую фирму «Исцелитель».
Работа со специфическим контингентом больных тре- бовала от меня и сотрудников большого внимания к паци- ентам, т. е. понимания особенностей их болезни и лично- сти. Она также обязывала нас постоянно совершенство- ваться в области фармакотерапии. Для снятия «ломки» нередко хватало аппаратной детоксикации, но для лече-


50
 
ния больных ее было мало. Поэтому мы применяли ком- плексный метод. Процедура была длительной, продолжа- лась не менее шести часов и во время ее осуществления возникал озноб, который приходилось купировать разны- ми препаратами. Наркотические средства мы не применя- ли, но пытались с помощью других доступных препаратов создать такой комплекс, который по своему действию был бы близок к эффектам морфина и оказался бы способным ослабить или прекратить вовсе «ломку». Надеялись, что со временем он смог бы заменить длительную процедуру детоксикации. Как оказалось позже, когда комплекс был разработан, процедуру гемодиализа у наркоманов он не заменил, но озноб снимал быстро и без нарушения гемо- динамики в отдаленном периоде. Более того, разработан- ный комплекс оказался эффективным для снятия абсти- ненции у алкоголиков. А их число, как и число наркома- нов в стране, неуклонно росло. Мы в это время оказались весьма востребованными.
После очередной реорганизации НИИ состав лабора- тории патофизиологии пополнился отделением мастер- ских и специалистами, ремонтировавшими медицин- скую электронику. У медтехника Виктора, моего нового сотрудника, в помещении, где была наша лаборатория, имелась маленькая каморка. Несмотря на зрелый возраст (ему было около пятидесяти лет), он выглядел молодцева- то, в любую погоду на работу ездил на велосипеде, в вы- правке легко угадывался офицер-отставник. К нему часто приходили друзья, с которыми он прежде служил, назы- вали его Дедом. В период расформирования армии и спец- служб таких посещений стало больше. Кто-то из сослу- живцев увольнялся по причине нежелания принимать но- вую присягу, считая, что клятву родине человек дает один раз в жизни, кто-то не мог смириться с разрухой в армей- ской среде. Друзья выпивали, вспоминали о совместной службе и сетовали на перемены.
Однажды Виктор привел молодого человека лет трид- цати, сказав, что товарища надо вылечить от алкоголиз- ма. Он не выглядел как большинство алкоголиков, был


51
 
аккуратно выбрит, кожа на лице имела обычный цвет, от- ечности на лице и перегара не было.
Из беседы с пациентом я узнал, что тот был переве- ден к нам из какой-то очень засекреченной воинской ча- сти. Там он вместе с другими молодыми офицерами добро- вольно участвовал в медицинских исследованиях по изу- чению паранормальных способностей человека. Однако случился микроинсульт, и его перевели на спокойную ра- боту. Леонид подтвердил, что выпивает, но не часто. Бес- покоит, что в состоянии алкогольного опьянения, легко перевоплощается в других людей, может говорить на ино- странных языках. Правда, никто из окружающих, знаю- щих языки, его не понимает. Также у него бывают судо- роги.
— Мне один верующий сказал, что в меня всели- лись бесы и их надо изгнать, — подчеркнул Леонид. — Но я считаю, что сначала нужно избавиться от влияния ал- коголя. Пить хочу бросить давно. Последний раз выпивал четыре дня назад.
Глядя на стоявшего рядом со мной молодого челове- ка, я понимал, что у него имеется действительно серьёз- ная медицинская проблема. Ее корни, возможно, нахо- дятся глубоко в подсознании, и пристрастие к алкоголю является только видимой частью айсберга. Не ясно было, почему военные психотерапевты не сделали свою работу и бросили человека на произвол судьбы. Они могли бы об- наружить причину психических расстройств и во время гипнотического сеанса ее устранить. Я к таким специали- стам не относился, их методиками не владел, но в прось- бе Виктора провести курс фармакотерапевтического лече- ния отказать не мог.
Пациенту объяснил, что я буду ему вводить в вену, на что направлены препараты, что он должен и что не должен чувствовать при введении лекарств. Леонид настаивал на- чать лечение немедленно. Виктор сказал, что будет при- сутствовать во время инъекции для поддержки товарища.
Базовую комбинацию препаратов составили: барал- гин, рибоксин, дексаметазон, магния сульфат, натриевая


52
 
соль АТФ и витамин С. От включения других препаратов, которые дополнили бы комбинацию при других показа- ниях, я отказался, в частности исключив, пирацетам, ко- торый мог спровоцировать судороги (ведь наличие у боль- ного в прошлом черепно-мозговой травмы я не мог исклю- чить). В комбинацию добавил еще четыре куба диазепа- ма. Поместившуюся в двадцати миллилитровом шприце жидкость диазепам окрасил в молочный цвет. Процесс начался. При медленном введении раствора в вену я про- сил Леонида сообщать о том, что он чувствует.
Какое-то время он говорил, что ощущает тепло в ко- нечностях, потом, что руки и ноги становятся ватными, что ему приятно, что он ощущает себя как в детстве, ви- дит отца и мать, умерших родственников…
Вводя препараты, я вдруг осознал, что Леонид погру- жается в состояние транса. Терять контакт с ним нельзя было, и я продолжал задавать ему разные вопросы о том, что он видит, слышит и чувствует. Коктейль был вве- ден, я вышел из вены. Леонид не останавливался и гово- рил о своих видениях медленно. Потом я решил не преры- вать пациента и уточнить, что от него хотели врачи, ког- да с ним работали. У меня появилась надежда отыскать в его бессознательной памяти причину, которая, возмож- но, запускала каскад психических нарушений, связан- ных с приемом алкоголя, и не только алкоголя.
Виктор молчал, находясь в оцепенении.
Для облегчения понимания некоторых психических феноменов попробуем уточнить, что в психологии означа- ют базовые понятия: «сознание», «подсознание» и «бес- сознательное».
Сознание генетически есть у всех людей, но мышление есть у тех, кто в сознании. Поэтому мы сознание связыва- ем с процессом мышления, которое включает в себя логи- ку, критику, анализ. С их помощью любая поступающая в организм информация фильтруется, анализируется, си- стематизируется и выражается словами. Сознание прояв- ляется в языке, а в нем отражается общественно-истори- ческий опыт человечества. В структуру сознания, помимо


53
 
мышления, входят память, воображение (формулировка идей и построение новых образов), ощущения (получение сведений о мире с помощью органов чувств) и восприятие (отношение человека к окружающему миру). Основу лю- бой мысли человека составляет тактильное ощущение, образно-эмоциональный шаблон и словесный символ, ко- торый все это объединяет в единую картину. Благодаря знаниям и опыту человек ведет целенаправленную дея- тельность. Однако сознание в структуре психических про- цессов занимает всего лишь одну десятую, девять десятых частей — подсознание и бессознательное.
Подсознание — это совокупность условных рефлек- сов, устойчивые черты личности, включающие характер,
темперамент, способности, привычки, а также определен- ный способ реагирования на стандартные ситуации. Под- сознание ассоциативно связано с предметом мысли и на нее влияет. В подсознание информация попадает благода- ря обучению, при котором формируется нейронная связь между специфическими структурами головного мозга (устанавливаются условные рефлексы) или путем внуше- ния, т. е. в обход критического фактора сознания. Благо- даря подсознанию человек воспринимает окружающую действительность не объективно, а субъективно. Поэтому в нем могут находиться и ложные установки, далекие от объективной реальности. К подсознанию можно добрать- ся путем сосредоточения.
Бессознательное — это то, что включает в себя под- сознание, но которое не может контролироваться созна- нием, т. е. не подчинено воли субъекта. Структура бессоз- нательного такая же, как и у сознания: бессознательное мышление, память, воображение, ощущения и восприя-
тие. В реакциях организма на факторы внешней среды участвует множество рефлексов, в том числе те, которые влияют на функции органов и систем (кровообращения, пищеварения, потоотделения и т. п.). В психической сфе- ре бессознательного возникают новые цели и установки к действиям, конфликты стремлений, формируется отно- шение или позиция человека. Бессознательные процессы


54
 
могут проявляться в привычных действиях человека (на- пример, сборка из звуков слов или в поочередном исполь- зовании при хождении разных групп мышц). Они также могут проявляться в сопроводительных действиях (в мо- мент ожидания человек барабанит пальцами по поверх- ности предметов, почесывает затылок) и разных инстин- ктах, появляющихся в момент опасности. Некоторые действия формируются в условиях патологии (бред, гал- люцинации). Бессознательное в поведении человека мо- жет проявляться, как считал З. Фрейд, в ошибках (ого- ворках, описках, забываниях, фантазиях и сновидени- ях). Чтобы выявить причину психических нарушений, вызванных конфликтом между скрытым мотивом и це- лью поступков, их специалист должен уметь расшифро- вывать.
Теологи, кстати, в  сознательных,  подсознательных и бессознательных психических процессах усматривают три пласта, из которых состоит душа человека.
Теперь вернемся к Леониду, у которого фармаколо- гические препараты могли инициировать переход в изме- ненное состояние сознания.
— Ты раньше подвергался гипнозу? — спросил я.
— Да. С нами работали психологи, — отвечал паци- ент. — Они вначале сами проводили гипноз, а потом об-
учали нас самостоятельно достигать нужного состояния.
— Так ты сам умеешь достигать нужных стадий гип- ноза?
— Да.
— Зачем?
— Для лучшего выполнения заданий, — медленно проговорил Леонид. — Нас учили отключать сознание,
контролировать  работу  разных  структур  мозга,  в  част-
ности, тормозить или активировать левое, правое или оба полушария, другие подкорковые образования мозга
вплоть до ствола. — Я заметил, что Леонид в ответах стал пользоваться специальной медицинской терминологией, как будто он сам был медиком. Немного помолчав, он про-
должил:


55
 
— При нашем обучении способность влиять на функ- цию мозга контролировалась специальными датчиками, которые крепились на голове. Отключение сознания по- зволяло во время обучения увеличить объем восприни- маемой информации. В подсознании у нас формировали нужные черты характера и определенные реакции на ко- манды вплоть до программирования новой личности. Нас учили запоминать координаты учебных военных объек- тов, расположенных на картах. Потом мы должны были их сравнивать с теми, которые могли увидеть в особом со- стоянии сознания.
— А какое это состояние и как ты его мог достиг- нуть и тем более самостоятельно? — снова я задал вопрос. Я вовсю стал использовать открывшуюся мне возмож- ность узнать то, что никогда бы не узнал самостоятельно из специальной литературы.
— Я должен был вспомнить детство, рождение, а по- том и процесс умирания из предыдущей жизни. — гово- рил Леонид. — Процесс умирания в методике самогипно- за был очень важен, поскольку во время «смерти» посте- пенно можно отключить все отделы мозга, пройдя через стандартные посмертные феномены такие как «образы умерших родственников», «выход души из тела», «свет в конце тоннеля», «приобрести ясновидение» и другие.
— Вы процесс умирания, разумеется, моделировали? Никто же не мог по-настоящему умереть при гипнозе?
— Моделировали. Датчики указывали на наличие биоэлектрической активности мозга и кровотока в сосу- дах головы. Но кровоснабжение ослаблялось. Важно было в своем представлении о смерти не переборщить с ее про- должительностью, — отвечал пациент. — Во время транса всегда должен сохраняться самоконтроль и возможность возвращения из него. Если на этом этапе потерялся бы самоконтроль, то тогда мог произойти распад личности и возникли бы серьезные психические нарушения.
— А как же посмертные феномены? — Я вспомнил, как однажды о посмертных феноменах уже задавал во- просы основателю науки реаниматологии академику Вла-


56
 
димиру Александровичу Неговскому. — И теперь у меня было ощущение, что я сам вернулся в прошлое.
Переношусь на несколько  лет  назад.  В  1984  году в Звенигороде была организована Всесоюзная школа мо- лодых патофизиологов. Я был в составе ее слушателей. На протяжении недели нам читали лекции по разным аспек- там патофизиологической науки выдающиеся советские ученые. Об исследованиях Раймонда Моуди и о его кни- ге «Жизнь после смерти» (1975) я узнал из лекции, про- читанной нам Владимиром Александровичем Неговским. Я был потрясен. После лекции, как было принято в шко- ле, ученики могли лично побеседовать с лектором. Про- явивших интерес к теме оказалось человек пять-шесть. Мы наперебой задавали академику вопросы и получали ответы. Механизм возникновения посмертных феноменов Владимир Александрович объяснял дезинтеграцией и де-



 
Преподаватели и ученики Всесоюзной школы молодого патофизиолога, 1984 г.
В центре: академики Г.Н. Крыжановский и В. А. Неговский.
Правее В. А. Неговского С. Золотухин.


57
 
градацией психических функций, вызванных гипоксией клеток мозга.
— Необратимые изменения в клетках мозга начина- ются с самых молодых в эволюционном отношении струк- тур, т. е с коры головного мозга, и постепенно они распро-
страняются на более древние образования. В коре и моз- жечке, к примеру, эти изменения можно выявить уже че- рез 2-3 минуты, но в продолговатом мозге только через 10-15 минут. Высокая устойчивость древних образований мозга объясняется близким их расположениям к круп- ным кровеносным сосудам и соответственно лучшим кро- воснабжением.
— Все-таки как можно научно объяснить посмертные феномены? — спросил академика один из окружавших его учеников.
— При гипоксии мозга, как я уже сказал, — отве- тил Неговский, — происходит сначала упрощение, по- том разрушение психики. Эти изменения осуществляют- ся при выключении всех видов чувствительности, полной обездвиженности и, естественно, при отключении  моз- га от внешних источников информации. Мозг в состоя- нии еще некоторое время перерабатывать субъективную информацию. Человек теряет ощущение чувства време- ни, пространства, реальности. Он начинает «видеть» об- разы близких и умерших родственников». Верующие па- циенты видят ангелов. Некоторые люди «видят» неясные цветные пейзажи, фантастические панорамы городов. Но видения кратки, фрагментарны.
— Как при действии наркотиков, особенно  LSD? —
вырвалось у меня.
— Эти яркие впечатления у людей после успешной ре- анимации, — продолжил свою мысль академик, не обра- щая внимания на мой вопрос, — сохраняются и в последу- ющем способны изменить у этих людей взгляд на жизнь и смерть.
— А о механизме других посмертных феноменах, что вы скажите? — поинтересовалась девушка.



58
 
— Феномен «выхода души из тела» или как его еще называют «феномен двойника» — когда люди видят себя самого с высоты потолка палаты или сбоку — это все такое же проявление дезинтеграции личности, следствие нару- шения связей между полушариями головного мозга. Та- кие нарушения приводят к возникновению двух сознаний в одной голове.
Теперь, имея иной багаж знаний, мне хотелось бы не- которыми фактами дополнить фрагмент воспоминаний, в которых Владимир Александрович говорил о феноме- не «выхода души из тела». В 2001 г. Сэм Парния устано- вил в реанимационной под потолком на полках специаль- ные картинки. Эти картинки можно было увидеть только с высоты. Он полагал, что пациенты, пережившие клини- ческую смерть и указывающие, что проходили этот фе- номен, должны были их увидеть и рассказать ему о них. К 2011 году С. Парния имел 26 случаев, когда пациенты
«выходили из тела», но никто из них так и не сообщил, что видел под потолком картинки. Результаты этого опы- та свидетельствовали, что у пациентов, переживших дан- ный посмертный феномен, активным сознание не было. Но случаи, когда люди в состоянии клинической смерти видели и слышали, что говорили врачи, которые находи- лись рядом с реанимируемыми, нередки. В это время со- знание, видимо, у пациентов еще сохранялось.
Известно, что случаи выхода из тела имели место не только во время клинической смерти. Описан этот фено- мен у летчиков во время полета с ускорением, у людей при геморрагическом шоке (во время родов), при электрошо- ке, при анафилактическом шоке, при асфиксиях, у боль- ных с височной эпилепсией. В частности, был случай, ког- да у пациентки с височной эпилепсией на фоне ясного со- знания раздражение электродом ангулярной извилины привело к мгновенному «выходу души из тела».
Таким образом, феномен «выхода души из тела» мо- жет быть не только у умирающих больных. Он может быть и у людей с активным сознанием при раздражении отдельных зон головного мозга.


59
 
Но вернемся к тому времени, когда академик В. А. Не- говский беседовал после лекции с нами, учениками Всесо- юзной школы молодых патофизиологов.
— А как объясняется феномен «свет в конце тонне- ля»? — спросил Неговского снова я.
— Полюса обеих затылочных долей мозга, в кото- рых, как известно, обрабатывается зрительная информа-
ция, — продолжил Владимир Александрович, — получа- ют кровоснабжение из системы средней и задней мозго- вых артерий. В то время как вся кора затылочных долей уже пострадала от гипоксии в процессе умирания, полюс затылочных долей еще не погиб, т. к. там находится зона перекрытия артерий. Однако поле зрения у пациента су- жается, и в конце концов остается узкий участок коры, в котором поддерживается «трубчатое» зрение. Оно и соз- дает впечатление тоннеля.
Мы академику еще много задавали вопросов, но уче- ный не мог с нами долго общаться и ответы мы уже полу- чали самостоятельно в течение всей оставшейся жизни.
Вот я снова нахожусь у себя в лаборатории и задаю во- просы Леониду:
— Все-таки что вам давало воспроизведение посмерт- ных феноменов в самогипнозе?
— Оно какие-то зоны мозга отключало, а какие-то ак- тивировало, — отвечал с задержкой некоторых слов Лео- нид. — Кроме посмертных феноменов для активации от- дельных зон мозга мы применяли также приемы из меди- тативных практик, воплощались в разных богов и ярких личностей, например, в прорицательницу Вангу.
— А в Вангу зачем? Чтоб общаться с душами умер- ших? — сорвался у меня вопрос.
— Это не исключалось, но я в Вангу не воплощал- ся, — ответил Леонид. — Однажды я не выполнил просто-
го упражнения, будучи «рыбой на суше» и стал задыхать-
ся по-настоящему. Вышел из тела. На экранах мониторов горели тревожные сигналы, но за электронными прибора- ми никого не было. Я парил в голубом расширяющемся пространстве, легко проникая через стены исследователь-


60
 
ской лаборатории. В одном из ее залов некоторое время наблюдал драку между операторами. Образы людей сме- шивались с ярким светом, но пространство манило, и мне в нем было очень приятно. Потом я ощутил боль, потерю блаженства. Когда пришел в сознание, увидел лица пере- пуганных операторов. Один из них сказал мне, что я был в тяжелом состоянии около часа, и выбываю из экспери- ментов, потому что пил накануне. Мне предстояло забыть все то, чем я тут занимался, чему меня учили. Как толь- ко начальство подготовит документы, я должен буду вер- нуться в свою воинскую часть. Мне будет выдано заклю- чение о перенесенном микроинсульте. Пьянство теперь моя основная проблема. Пусть ею занимаются врачи по месту службы.
Я остановил речь Леонида, поскольку вдруг осознал причину психотравмы и, возможно, причину его алкого- лизма. Мне представилось, что работу сознания Леонида сорвали члены исследовательской группы. Они обвинили участника эксперимента в том, что он не совершил и вве- ли в его подсознание информацию о ложном алкоголизме.
Дальше мне пришлось сказать пациенту, что ему пора выходить из гипнотического сна. Я объяснил ему, что ни- какими паранормальными способностями он не владеет, в том числе знаниями иностранных языков, что никако- го микроинсульта у него не было, что алкоголиком он ни- когда не был и никогда не будет, что в его жизни все будет хорошо. По счету на цифре «десять» надо открыть глаза.
Когда Леонид открыл глаза, он улыбнулся и сказал, что до него все дошло, что я ему здорово помог.
Виктор наконец-то вышел из оцепенения. Он сказал, что в Афгане, когда был ранен и попал в госпиталь с кро- вопотерей, тоже ощущал выход души из тела, но об этом никому не говорил.
Леонид больше не пил, в скором времени уехал в Рос- сию. Виктор говорил, что там он женился, вырос в чине и передает всем друзьям и мне, разумеется, глубокий по- клон.



61
 

ОБ УСЫПЛЕНИИ В ВЕТЕРИНАРИИ И НЕ ТОЛЬКО

Когда на базе патофизиологической лаборатории НИИ травматологии и ортопедии в начале 90-х годов была открыта ветлечебница, мы, научные сотрудники, челове- ческие врачи по образованию, вместе с ветеринарными специалистами столкнулись с проблемой некоторых тя- желых вирусных заболеваний, от которых не было эффек- тивного лечения. В первую очередь домашние животные, особенно собаки, погибали от чумки плотоядных и вирус- ного гастроэнтерита. Гибель была мучительной и долгой. Но мы вместе с хозяевами животных учились умению преодолевать свой страх перед неизлечимыми заболева- ниями, приобретали навыки продолжительного систем- ного лечения пациентов, подавляли в себе брезгливость и раздражительность при уходе за ними, набирались тер- пения и, главное, учились любить все живое. Девизом на- шего молодого коллектива в то время становилось выра- жение: «Не отступать и не сдаваться!». А это означало, что надо было бороться за каждый прожитый день боль- ных питомцев. Особо тяжелых животных мы оставляли в виварии для стационарного лечения.
Для борьбы с вирусами мы применяли новые проти- вовирусные препараты и иммуномодуляторы, которые под заказ малыми партиями тогда начинали привозить отдельные представители малого бизнеса и фармакологи- ческих компаний. Эти средства, разумеется, мы применя- ли в составе комплексной терапии.
Над всей нашей ветеринарной  деятельностью  шеф- ствовал умудренный опытом ветеринарный врач Егоро- вич. Он был хорошим специалистом, много лет прорабо- тавшим в городской ветлечебнице, давший знания и обу- чивший навыкам работы всех наших молодых ветврачей. Как человек он был мягкий и добрый. Всегда подтяну- тый, рослый, с рыжими волосами и большими бакенбар-


62
 

 

Сотрудники «Исцелителя» на отдыхе
(А. А. Баешко, Н. Н. Марецкий, Е. А. Зинченко), 1991 г.

дами, Егорович производил положительное впечатление на хозяев домашних животных и для всех нас был непре- рекаемым авторитетом. Многие его считали пожилым че- ловеком, хотя тогда, вероятно, ему еще не было и пятиде- сяти лет. Он приходил к нам регулярно, но не часто, по- скольку был загружен основной работой в городской вет- лечебнице.
Я заведовал научно-исследовательской лаборатори- ей, давно имел дело с животными, используя их в опытах в рамках научных тем НИИ травматологии и ортопедии. Работа мне нравилась, но она существенно отличалась от ветеринарной деятельности. Поэтому мне приходилось многому учиться у ветеринаров, в том числе у Егоровича. Мои знания в области лабораторной диагностики, интен- сивной терапии и фармакологии были больше, чем у вете- ринаров, и поэтому я тоже занимался обучением молодых ветврачей.
В отношении интенсивной терапии и попыток экс- периментального  лечения  тяжелых  случаев  вирусного


63
 
энтерита и чумки Егорович нашего энтузиазма не раз- делял, хотя что-то всегда подсказывал, не вмешиваясь в непростой для нас выбор продолжения или прекраще- ния лечения.
— Людям свойственно переносить на животное свои чувства и эмоции, — говорил он. — Иначе и быть не мо- жет, когда животное становится членом семьи и много лет живет в доме. Но вы должны четко себе представлять воз- можности терапии, понимая, когда вариантов излечения уже нет и когда животное будет испытывать только муче-
ния. Вы должны об этом сказать хозяевам, а не перехва- тывать инициативу выбора за них.
— Так хозяин хотел, чтобы мы этого ризеншнауце- ра усыпили, — ответил ветеринар Николай Марецкий. — Собака громко скулит, задние лапы тело уже не держат, в доме маленькие дети. Но мы ему сказали, что попыта- емся побороться за жизнь. У нас есть несколько флаконов интерферона. Хозяин нам отдал собаку. Если будет выздо- равливать, то через неделю, сказал, заберет. Если пес по-
гибнет, никаких к нам претензий не будет.
Со временем мы научились справляться с вирусными энтеритами, но с чумкой плотоядных почти всегда резуль- тат был не в нашу пользу. И хотя мы всегда продолжали борьбу за жизнь дольше, чем это было принято в других ветлечебницах, нам в ветеринарную практику все же при- шлось внедрить метод усыпления животных.
Теперь он называется эвтаназией. С греческого язы- ка термин переводится как «хорошая смерть». Усыпле- ние проводили путем введения в вену барбитуратов (ти- опентала или гексенала) в токсичных дозах или внутри- мышечного введения деполяризующих миорелаксантов (дитилина или листенона). Все препараты свободно про- давались в аптеках и стоили недорого. Усовершенствован- ный нами фармакологический метод усыпления во много раз был гуманнее, чем практикуемый в то время в ветери- нарии способ введения в легкие животных аммиака.
— Продлевая мучения обреченных животных, вы, на- верное, жалеете себя, свои чувства и стараетесь оградить


64
 
себя от необходимости принять решение усыпить своего питомца, — говорил Егорович, обращаясь к хозяевам не- излечимо больных животных. — Говорить животные не умеют и высказать свои пожелания тоже. За них этот вы- бор должны сделать вы. Вы осознаете меру страданий ва- шего любимца? Разве вы хотите наблюдать за тем, как он угасает, зная, что его состояние необратимо, что надежды на жизнь у него уже нет?
Откуда Егорович находил такие берущие за душу сло- ва? Однажды на этот вопрос он ответил сам.
— Я пережил смерть любимой жены. У нее был рак. Медицина не могла облегчить ее состояние. Я с ней разго- варивал, находил слова, которые ее успокаивали, внушал надежду. Она делала вид, что верит мне. Но она сильно
страдала от боли. Когда было ей совсем плохо, просила, чтобы я ей ввел смертельную дозу того, что мы вводим для усыпления домашних животных. Я сделать этого не мог и был с ней до самого конца ее дней. Я в полной мере осоз- наю меру страданий неизлечимо больного человека. Те- перь в отношении с нашими подопечными, которых нель- зя спасти, я поступаю, как должен.
И слова, которые я произношу, обращаясь к хозяе- вам питомцев, говорю вовсе не я, их говорит моя супруга.
Со временем Егорович стал посещать нашу ветлечеб- ницу все реже. Говорили, что болел, что запил. Из город- ской ветеринарной службы для контроля над нашей ве- теринарной деятельностью регулярно назначались дру- гие руководители, но они как по профессиональным, так и по человеческим качествам сильно отличались от Его- ровича.
Ирина, молодой специалист, была прислана нам го- родской ветслужбой на замену прежнего руководителя. Ей было двадцать шесть лет, за плечами у нее был вете- ринарный техникум. У нас она была администратором, а также попутно обучалась и нарабатывала себе ветери- нарный опыт. Еще она считала наш спектр ветеринарных услуг недостаточным и всеми силами боролась за его рас- ширение.


65
 
Как-то хозяева привезли здоровую взрослую немец- кую овчарку на усыпление. Собака была чересчур агрес- сивна, домочадцы ее боялись. Собака неоднократно ку- сала детей и взрослых. Усыпление здоровых животных было против наших правил, но Ирина посчитала иначе. Набрав в шприц пять миллилитров дитилина, она напра- вилась к машине, где в багажнике лежала собака. Я по- шёл следом, посчитав, что может понадобиться и моя по- мощь. Овчарка была без намордника, свободно лежала на боку и не проявляла агрессии. Хозяин собаки перед инъ- екцией препарата кистью руки зажал пасть. Ирина вве- ла в заднюю лапу внутримышечно дитилин. Решив, что дело сделано, хозяин разжал кисть, собака освободилась, зарычала и подготовилась к прыжку. Хозяин, опомнив- шись, успел схватить ее за шерсть. Овчарка, немного за- державшись в багажнике,  вырвалась из  рук.  Ирина  за время этой задержки успела отбежать от машины. Соба- ка, выпрыгнув из багажника, приземлилась у машины и сделала несколько прыжков. Я сам сильно испугался, но смог побороть страх и побежал за животным, пытаясь ухватить собаку за хвост. Наконец у овчарки подкосились лапы, и она, обессиленная, рухнула на асфальт. Все облег- чённо вздохнули.
Больше Ирина здоровых собак усыплять не пыталась.



ТАЙНЫ ХИРОМАНТИИ

Еще прошло несколько лет. Наша научно-медицин- ская фирма «Исцелитель» к тому времени пополнилась врачами-реаниматологами, которых я обучил методике гемодиализа на жидких динамических мембранах, ос- новного метода, используемого в комплексном лечении наркоманов. Работали у нас и другие  врачи,  посколь- ку медицинская деятельность фирмы расширялась. Мы выполняли лабораторные исследования крови и других жидкостей организма, специализируясь на диагностике


66
 
инфекций и паразитозов, а также консультировали боль- ных с разной терапевтической патологией. Подтянулись и ветеринарные специалисты. Сначала они работали вме- сте с нами, а потом открыли свою собственную клинику
«Айболит».
«Дикий капитализм», пришедший в страну в начале девяностых годов, подвергал любой бизнес жесточайшим испытаниям. Не исключением была и наша фирма, хотя по понятиям, пришедшим на смену законам, ни врачи, ни ветеринары не должны были подвергаться притесне- ниям со стороны тех, кто делил свободное экономическое пространство. У нас, сотрудников «Исцелителя», в среде властных государственных и  негосударственных  струк- тур всегда имелись покровители, заинтересованные в на- шей бесперебойной работе в силу специфики нашей меди- цинской деятельности. Зачастую они являлись нашими бывшими пациентами или родственниками излеченных больных. Мы с некоторыми поддерживали дружеские от- ношения, общались на почве медицины, ветеринарии, по- литики, музыки и даже предугадывания событий из их личной жизни. И, конечно, еще были научные изыска- ния, которые проводили сотрудники лаборатории пато- логической физиологии в рамках планируемых тем НИР института.
Продолжу объяснение некоторых паранормальных способностей человека и начну с того, что вопросы пред- видения всегда занимали, занимают и будут занимать центральное место в человеческой деятельности. Без это- го чувства познание и изменение мира, в том числе и са- мого человека, невозможно. Предчувствие, предугады- вание и прогнозирование относятся к формам предвиде- ния. Предчувствие является простым предвосхищением событий и свойственно любому организму. Более слож- ное предвосхищение событий, построенное на основе раз- мышлений и жизненного опыта, образует предугадыва-
ние. Прогнозирование — это уже по сути специальное научное исследование перспектив развития какого-ли- бо процесса или явления. В научной работе лаборатории


67
 
патологической физиологии вопросам прогнозирования всегда отводилось важное место.
Продолжая исследования, начатые под руководством профессора В. Н. Ельского на кафедре патологической фи- зиологии медицинского института, в нашей лаборатории, относящейся к НИИ травматологии и ортопедии, мы соз- дали сложные математические системы, в которых объек- тами прогноза являлись исходы разных состояний постра- давших при травме, шоке, кровопотере и при развитии осложнений. Прогнозировали также течение травмати- ческой болезни с учетом показателей тяжести состояния и фактора эффективности терапии пациентов (последний был представлен суммой баллов в списке выполненных или невыполненных в срок отдельных оцениваемых ле- чебных мероприятий). Исследования в направлении обо- значения эффективности лечебных мероприятий в реани- мационной травматологии в дальнейшем вылились в раз- работку протоколов лечения. В середине 90-х годов наш Минздрав с них снял гриф «Для служебного пользова- ния» и мы вместе с другими специалистами из СНГ стали открыто печатать эти протоколы в специализированных медицинских изданиях.
Разработке сложных математических систем в ме- дицине способствовало появление первых персональных компьютеров и программного обеспечения. Однако боль- шинство программ приходилось создавать самим, пригла- шая на постоянную работу специалистов. У нас работал инженер-программист по имени Владимир. С его помо- щью были созданы программы учета влияния лунно-сол- нечных ритмов на травматизм людей, а с учетом индиви- дуальных биоритмов, производственных условий уголь-
ных шахт и особенностей труда горняков — методика про- гноза получения шахтной травмы. После распада СССР Министерство угольной промышленности  с  внедрением прогрессивных технологий профилактики травматизма не торопилось, хотя работу по хозяйственным темам еще оплачивало. Отсутствие интереса Министерства угля, как и Минздрава к научным разработкам ученых оптимизма


68
 
не прибавляло. Страна погружалась в череду кризисов. Каждое предприятие, как и люди, пытались выживать по-своему.
Как-то раз вместе с Владимиром, оторвавшись от за- дач медицинской науки, мы попробовали реализовать свои навыки в прогнозе в других областях человеческой деятельности и написали математическую программу для  прогнозирования  выигрышных  комбинаций  игры
«Спортлото». Увлечение, правда, длилось недолго. Вы- игрыши были, но небольшие. Из-за частой смены кон- струкций устройств, выбрасывающих шары, нарушались фиксируемые программой закономерности выпадения чисел и поэтому достичь желанных комбинаций цифр, да- вавших высокий выигрыш, мы не смогли.
Наконец, принимая научные достижения дермато- глифики, науки тестирования организма человека по признакам узоров на коже ладоней и стоп, мы попыта- лись по рисункам ладоней расширить арсенал методов диагностики и прогнозирования болезней у пациентов. Первоначально пришлось осваивать азы хиромантии, из- учать изменения линий и холмов на ладонях у реанима- ционных больных и умерших, потом накапливать отти- ски рук пациентов, которые приходили в «Исцелитель» на прием, имея  терапевтическую  патологию,  находить и фиксировать признаки, связанные со здоровьем и бо- лезнями.
Литературы по хиромантии было достаточно, в ней давались рисунки ладоней с линиями, знаками и интер- претацией всего значащего для предсказания судьбы. Для врачей обозначение ориентиров на руках с помощью астрологической терминологии чем-то напоминало анато- мию. Учиться хиромантии, как и анатомии, было трудно, нудно, но нужно. В конечном итоге я приобрел опыт по сносному чтению рук, но на этом останавливаться не со- бирался, продолжая набирать материал для медицинско- го применения. Работы было много, а фактического мате-
риала для статистической обработки — всегда не хватало. Много времени отнимала лечебная деятельность. Реали-


69
 
зовать задуманное в обозримом будущем становилось все труднее.
В стенах лаборатории, где уживались «Исцелитель» и ветеринарная клиника, как я уже отмечал, мы встреча- лись с различными людьми и в частности с теми, от ко- торых зависело наше благополучие в среде бизнеса. Бы- вали, конечно, и случаи, когда я применял свои знания в области хиромантии. Этим, как стало известно позже, я изменил судьбу не одному человеку, но профессиональ- но заниматься хиромантией я не собирался. Всех сотруд- ников «Исцелителя» и меня в том числе волновала судьба создаваемых медицинской и ветеринарной клиник. А для их успешной работы надо было осваивать недорогие, про- стые и эффективные диагностические и лечебные техно- логии, а также… поддерживать связи с влиятельными людьми.
Неоднократно в лабораторию приезжала Татьяна. Ей было лет сорок пять. Она была небольшого роста, в меру упитанной, имела грубый голос. В целом она напомина- ла мне мужика с генеральским чином. Собственный ки- нологический клуб, ветеринарный магазин и должность судьи на выставках собак еще больше увеличивали ее зна- чимость в глазах наших ветеринаров, которые ее пригла- шали. Они ее безмерно уважали, перед ней заискивали, от нее зависели и даже боялись. Как правило, женщина при- езжала не одна. У нее была целая свита из специалистов- кинологов и охрана из молодых спортивного вида парней. Мне она не нравилась, я старался избегать общения с ней, прикрываясь занятостью. Ветеринары выслушивали ее замечания и поучения, угощали, а потом обычно устраи- вали концерт, ведь среди сотрудников лаборатории и «Ис- целителя» было много талантливых музыкантов и испол- нителей современных песен.
Иногда я разговаривал с молодыми людьми из ее сви- ты. Они неохотно рассказывали о своей жизни и работе, но с воодушевлением говорили о собаках, спрашивали об их болезнях, реже о болезнях знакомых людей и родите- лей. Однажды Татьяна захотела со мной познакомиться


70
 
поближе. Мне пришлось с ней разговаривать о медици- не, науке, о том, как я вижу современное лечение живот- ных. Сотрудники упомянули, что они при тяжелых забо- леваниях собак для детоксикации применяют метод гемо- диализа на жидких динамических мембранах, который я разработал, и что они ждут предварительных результа- тов, касающихся диагностики заболеваний по кожным рисункам ладоней людей, чтобы начать с аналогичной це- лью изучать отпечатки лап собак.
— Вы говорите о собачьей хиромантии? — спросила ветеринаров Татьяна. — Наверное, это очень далекая пер- спектива! А что написано на моих ладонях, шеф? — вдруг обратилась она ко мне.
— Наберитесь терпения, и Евгеньевич все расска- жет! — воскликнул Николай, один из наших ветерина- ров. — Только пусть он выпьет!
Несколько слов о самой хиромантии. Прежде всего,
хиромантия — это наука, которая еще находится на на- чальном этапе своего развития (обобщения опыта). Поэто- му она неточная. Знаки — вероятностны. Некоторые оди- наковые признаки имеют разные названия и разные зна- ки — одинаковую трактовку. В этом сложность и недоста- ток разных школ. Но сама методика опытного хироманта все же позволяет по виду рук и карте ладони нарисовать портрет разума человека (с его уровнями — сознания, под- сознания и бессознательного). Иными словами, в поняти- ях хиромантии можно описать личность человека и путь ее развития, отметив, какие факторы на этом пути способ- ствуют, а какие препятствуют достижению жизненных целей (любви, счастья, благополучия, профессиональной деятельности, здоровья, долголетия и т. п.). В плане пред- сказания судьбы еще особую ценность имеют знаки, ха-
рактеризующие результаты развития личности по тому или иному типу.
Я взял в свои руки обе руки Татьяны, осмотрел паль- цы, ладони. Сначала изучил рельеф ладоней правой руки, у женщин она не является главной, но на ней имеются
знаки, заданные генетикой, затем — левой. У Татьяны


71
 
были маленькие квадратные и твердые руки с конически- ми пальцами, что указывало на лидерство, силу, трудо- любие, любовь к искусству, но в то же время и сентимен- тальность с идеалистическими амбициями. Пальцы боль- шими не были, кроме мизинца. Он за счет первой фаланги выделяляся и этим подчеркивал склонность к властности и точной оценке людей и событий. У других пальцев са- мой длинной фалангой тоже была первая. Обладателя та- ких пальцев характеризовала обдуманность выполняе- мых действий. Большой палец был заметным и подвиж- ным, символизируя высокую активность разума, а также властность, практичность, склонность к риску. Рельеф рук был не очень сложным: имелись три основные линии (Жизни, Головы, Сердца) и линия Судьбы, доходившая до линии Головы, три не очень выраженных холма у основа- ний пальцев…
То, что рассказывали мне при беглом осмотре руки Татьяны, не являлось ни для кого секретом. Озвучивать такие видимые признаки личности не обязательно. И, ко- нечно, не этого ждут люди, которые предоставляют свои руки для чтения. Им хочется услышать о значимых со- бытиях своего прошлого, которые они помнят, чтобы удо- стовериться в квалификации предсказателя, а затем ус- лышать предсказания, касающиеся своего будущего. Всем хочется узнать свое будущее, вернее, то, что в этом будущем не позволит омрачить хорошее и поспособствует обойти жизненные капканы и плохие события.
Но внимательное изучение рук на начальном этапе исследования позволяет понять тип личности и начать перетаскивать из своей памяти в сознание отдельные примеры из жизни знакомых людей с аналогичным ти- пом. Как правило, люди с одинаковыми типами личности (т. е. те, которые на руках имеют аналогичные знаки) об- ладают и схожими эпизодами жизни. Мистики «знание» деталей из прошлой жизни объясняют умением хироман- та подключаться к энергоинформационному простран- ству Вселенной, но это не так. Детали эти порождают либо знания, либо прогноз. Подсознание исследователя


72
 
хранит в себе множество разных фактов. Для извлече- ния из памяти нужной информации требуется создание определенного эмоционального фона, а дальше на основа- нии образов и знаков надо строить модель прогноза. Точ- ность прогноза будет зависеть от правильно построенной модели. «Знание» деталей из прошлой жизни могут су- щественно дополнить отдельные факты, когда-то услы- шанные, увиденные или выявленные путем анализа вто- ростепенного материала из жизни обследуемого персона- жа. В выборе озвучиваемых эпизодов прошлых лет имеет значение и реакция обладателя рук на принятую инфор- мацию.
Держа руки Татьяны, я почувствовал, как тепло ста- ло разливаться по всему моему телу. Возникло ощущение того, что эту женщину знаю, причем давно и очень хоро- шо, что я нахожусь в ее теле и ее глазами смотрю на соб- ственные ладони. В ощущении ее тела появилось много сексуальных оттенков, которые обеспечили мне достиже- ние нужного эмоционального фона для успешного пред- сказания. Тут из моего детства появился образ знакомой, с которой я учился в школе. Она по внешнему виду и мане- ре поведения напоминала Татьяну. Я знал хорошо ее и ее отца. Отец одноклассницы был военным и служил в воин- ской части, которая находилась напротив моего дома. По- том были и другие образы знакомых.
Показывая Татьяне на продолжительное соединение линий Головы и Жизни, на обилие островков на отрезке их совместного пути, я сказал, что в детстве она сильно болела. А дальше я показывал знаки, которые были на по- верхности ее ладоней, но факты излагал, исходя из жизни известной мне одноклассницы и других знакомых. Моя речь выглядела примерно так:
— Ваши родители часто переезжали с одного места на другое. Скорее всего, отец был военным и служил в воин- ских частях, расположенных где-то на севере. Там даже школ не было. У вас была собака, вы с ней дружили. Од- нажды с другом  пришлось  расстаться.  Вы  переехали в большой город, когда вам исполнилось лет семь или во-


73
 
семь, а собака осталась на старом месте. Видя ваше горе, отец подарил вам такой же породы щенка. Мать рано умерла. Учеба в школе давалась с трудом. Из увлечений — кинология и бокс. В технический вуз устроил ваш тренер по протекции. Брак в двадцать два года, по тем меркам — удачный. Ребенок один. Муж перед смертью был в долж- ности директора шахты или главного инженера крупного завода.
Мое чтение на время пришлось прервать. Руки жен- щины покраснели и сделались влажными. Я перевел взгляд с рук на лицо. Глаза Татьяны от удивления окру- глились, рот открылся, а из гортани вырвался звук, похо- жий на рык.
— Я в чем-то неправ? — спросил я.
— Откуда ты это знаешь? О моем детстве никто не зна- ет и таких сведений на руках не может быть! — наконец
вырвались ее слова.
— Могу еще сказать, что ждет в будущем, — произнес я, пропустив реакцию Татьяны, — но мне мешают посто- ронние. Пусть все выйдут и я продолжу!
Татьяна, посмотрев на окружающих, провела по воз- духу рукой, показывая этим жестом, чтобы все вышли.
Когда мы остались одни, я спросил, какого числа и ме- сяца у нее день рождения. Такие сведения нужны были мне для диагностики некоторых возможных негативных событий жизни. Дело в том, что для людей, родившихся под разными знаками зодиака, имеется разная трактов- ка некоторых символов, в частности, видов насильствен- ных смертей, мест гибели, несчастных случаев и опасных болезней. Я должен был их увидеть, а потом найти дру- гие знаки, которые могли бы смягчить влияние негатива,
если он был. Узнав, что Татьяна — Близнец, я тщательно изучил холм Луны, поскольку при наличии на нем кру- га или звезды женщину могла ожидать «смерть от воды» или «смерть в путешествии». Неблагоприятных знаков на этом холме на двух руках не было. Звезда была на холме
Венеры, и этот знак подтверждал ранее сказанное мною о смерти мужа.


74
 
Разрывов на линии Жизни и нисходящих от нее ли- ний Влияния было немного, что исключало развитие се- рьезных заболеваний и травм в зрелом возрасте. Продол- жительность жизни превышала семидесятилетний воз- раст, но в конце жизни стоял знак, символизирующий психическое расстройство или опухоль головного мозга. Были и благоприятные знаки, но их обозначения я опу- щу. Из разговоров с молодыми людьми, которые охраня- ли Татьяну, я знал о начавшейся любовной связи ее со сво- им водителем, о болезни сына…
Изучение рук для дальнейшего изложения будущих событий было недолгим.
— С чего начать? — задал я вопрос. — Личная жизнь, бизнес, здоровье?
— Давай обо всем!
— Могу поздравить с новым браком. Он будет в конце года. Потом вас ждет романтическое путешествие. Бизнес
не развалится, но и успешным не будет. Из-за политиче- ских пристрастий мужа будут потери. Если вы приложи-
те усилия, сына смогут вылечить за границей. — Я знал, что Олег, водитель Татьяны, с которым у нее завязыва- лись серьезные отношения, был помешан на политике,
а у сына имелся лимфогранулематоз. — Особых проблем с вашим здоровьем не будет. Продолжительность жизни, судя по длине линии Жизни — не менее 70 лет. На склоне лет — опасность заболевания головного мозга.
— Ладно, мне нравится такой расклад, — после дли- тельной паузы, произнесла Татьяна. — Возможно, в чем- то ты и прав. Мне пора. Если в бизнесе будут проблемы —
помогу. Моя гвардия будет с тобой на связи.
Женщина со свитой уехала. Сотрудники, бывшие свидетелями нашей беседы, пытались меня разговорить. Их интересовало, что же я сказал этой фурии, что она так быстро уехала, но я отшучивался, а потом водка взяла свое, и мы стали обсуждать текущие дела.
Через неделю Татьяна прислала за мной машину, сказав по телефону, что нуждается в моих услугах по хи- романтии. Приехавший Олег объяснил мне, что из Пите-


75
 
ра к ним приехал крупный авторитет, с которым они ве- дут общие дела. Меня привезли в центральную гостиницу города. Там под гостя был забронирован целый этаж. Но- мер был просторным, я насчитал в нем не менее пяти ком- нат. Везде были люди. В одной из комнат играли в кар- ты. Мой приход не остался незамеченным. В зале стоял большой стол с едой и напитками. За ним сидело пять че- ловек. Среди них я увидел Татьяну. Она мне улыбнулась и, приветствуя, слегка кивнула головой. Из-за стола под- нялся славянской внешности сравнительно молодой чело- век с седыми волосами и голубыми глазами. Он показал рукой на соседнюю комнату, похожую на кабинет. Людей там не было. Мужчина протянул мне руку и представился Александром Петровичем.
— Док, я наслышан о ваших способностях, — сказал Александр Петрович. — Мне надо знать ближайшее мое будущее. Прошлое я свое хорошо знаю. Скажи только то, что ждет меня впереди?
Сказав это, мужчина предложил сесть за письменный стол и протянул руки для чтения. Его ладони были боль- шими и мягкими, но пальцы гладкими и короткими. Сра- зу в глаза бросились одинаковые по длине средний и безы- мянный пальцы, которые указывали, что их обладатель имеет склонность к азартным играм. Такую страсть уси- ливала сильно понижающаяся линия Головы, большой холм Луны и несколько искривленный мизинец. Увели- ченные холмы Юпитера, Аполлона и Меркурия с решет- кой на последнем указывали на мошенника или вора. Ли- ния Жизни была прямой, но короткой… В общем, рука человека не производила хорошего впечатления. Я долго искал на обеих руках смягчающие знаки, которые бы по- зволили исключить пороки и раннюю смерть, но ничего хорошего не находил. При этом я четко понимал, что дол- го молчать нельзя.
— Я могу говорить прямо? — спросил я у обладате- ля рук. Он махнул головой, что означало, что могу. — Вы азартный игрок. Сильная страсть к картам сгубила мно- гих игроков.


76
 
— И все? — голос Александра Петровича больно уда- рил по ушам, и я напрягся. Тут я вспомнил эпизод, про- читанный из какого-то руководства по хиромантии, ког- да известный хиромант Кейро, увидев ладони Распутина, произнес предсказание, которое я решил повторить слово в слово:
— Я предвижу ваш жестокий конец во дворце. Вам угрожает яд, нож и пуля. В конце я вижу, как над вами смыкаются ледяные воды Невы.
— Хватит, уходи! — хриплым и тихим голосом произ- нес Александр Петрович.
Когда я выходил из комнаты, мне снова улыбнулась Татьяна, она мне даже подмигнула. За мной последовал Олег. В машине по пути назад он мне передал рулон скру- ченных долларов и сказал, что я мог назад и не выйти, но он рад, что все хорошо закончилось.
В скором времени Татьяна и Олег расписались и уеха- ли путешествовать по Европе, а когда вернулись, то заеха- ли в лабораторию. Там они у меня спросили, что я пред- сказал Александру Петровичу, который сразу бросил все дела и улетел в Питер. Потом они мне поведали о трагиче- ской судьбе авторитета, которого в скором времени убили, а тело бросили в Неву.



КАК ТУТ НЕ СТАТЬ МАГОМ

Продолжу рассказывать о событиях, которые опре- деленным образом связаны с паранормальными явления- ми и с которыми мы пытаемся разобраться без мистики. Разговор пойдет о повреждениях, наносимых психике че- ловека. Они проявляются различными психическими от- клонениями и психосоматическими синдромами. В на- роде такие повреждения называют «сглазом», «порчей»,
«вселением беса». Появление  данных  феноменов  (как и излечение от них) связывают с отдельными психотехни- ками магии и колдовства или другими манипуляциями,


77
 
обеспечивающими соответствующую кодировку или де- кодировку подсознания.
С медицинской точки зрения сглаз и порча, как лег- кие случаи психических (неврологических) отклонений, могут быть облечены в формы различных фобий (внутрен- ней тревоги, выражаемой соответствующим словом). Они также могут быть представлены депрессией, патологиче- скими зависимостями, состояниями незавершенной  си- туации или отношений, которые человеку трудно пере- жить (расставание с любимым человеком, смерть или бо- лезнь близких и т.п.). Зачастую к таким психическим от- клонениям приводят стрессовые ситуации, сопряженные с выходом человека из зоны психического комфорта. При этом люди связывают случившийся негатив с какой-то иррациональной силой. Вера в эту силу обычно исходит из неправильных представлений о мире, усвоенных еще в детском возрасте, или из суеверий, или из внушений ав- торитетов. Для лечения легких психоневрологических нарушений с успехом применяют методы психотерапии.
Тяжелые психические нарушения и «наведенные» болезни встречаются реже. Я с такими сталкивался.
Шел август 1992 года. Напомню, что это было вре- мя, когда большинство населения «постсовка» жило бед- но. Постоянная борьба за существование, жизненная неу- строенность, потеря духовных ориентиров, распад систе- мы образования и семейных отношений делало жителей страны легкой добычей для адептов традиционных и не- традиционных религий, старых восточных культов, ми- стицизма, а также разных манипуляторов массовым со- знанием.
Начинающийся рабочий день лаборатории патологи- ческой физиологии, на базе которой еще до создания на- учно-медицинской фирмы «Исцелитель» я начинал для лечения наркоманов применять экстракорпоральную де- токсикацию с помощью гемодиализа на жидких динами- ческих мембранах, не предвещал никаких сюрпризов. Чай, планерка, выполнение сотрудниками своих обязан- ностей на местах.


78
 
В кабинет постучал и вошел пациент, которого мы не- сколько месяцев назад лечили от наркотической зависи- мости. Знакомые называли его Карлосом. По сравнению с другими пациентами он выделялся своим уже немоло- дым возрастом, сильным характером, «мудростью мате- рого волка» и большим стажем отсидки в местах не столь отдаленных. О нем, как и о других моих пациентах, я знал больше, чем просто их лечащий врач, поскольку в процес- се лечения приходилось подолгу контактировать с их род- ственниками и друзьями.
Карлос вошел в кабинет в сильном волнении.
— Евгеньевич! Случилось непоправимое! Нужна твоя помощь.
— Что такое?
— У маго младшова крыша съехала! — «Младшой» —
это его брат. На тот момент ему было лет 17. Когда Карлос
лечился, его брат Андрей всегда сидел рядом с ним у кро- вати, сочувствовал и сильно переживал. Нахождение Ан- дрея поблизости, особенно в момент «ломки», облегчало состояние пациента. Карлос любил брата, во всем ему по- такал и когда находился на свободе безмерно осыпал его
разными подарками. — Док! — продолжил говорить Кар- лос, — Помой Андрею кровь! Его траванули!
— Кто его отравил и где он?
— Андрей в машине, его держат мои пацаны. Я был на деле. Увлекся... А тут и батя помер. Я приехал, а Ан-
дрей пропал. Через неделю нашли на одной хате, у них там малина, то есть коммуна. Свихнулся на боге!
Я сначала не мог понять, что с братом. Но после по- следних слов, что «свихнулся на боге» пришла в голо-
ву фраза Карла Маркса: «Религия — опиум для народа» и я сразу предположил, что Андрей попал в лапы каких- то сектантов, был  специфическим  способом  обработан, а брат, обнаружив признаки расстройства сознания, по-
хожие на «ломку», подумал об отравлении Андрея психо- тропными веществами и привез его сюда.
— Пойдем, посмотрим, — сказал я и мы оба вышли из кабинета.


79
 
В машине два взрослых дяди ели удерживали хруп- кого юношу, который постоянно вырывался и громко, ни на кого не глядя, повторял слова: «Пустите меня, бесы! Изыди Сатана! Я вас буду козлить!». В этом юноше с тру- дом угадывался кроткий в прошлом Андрей. У него были длинные волосы, прижатые белой шелковой лентой, ши- рокие зрачки, заостренные черты лица, пена у рта. Ан- дрей сильно похудел. Его тело было завернуто в грязное тонкое одеяло.
Я согласился провести детоксикацию и ушел в лабо- раторию за диазепамом, используемым у нас для преме- дикации. Там среди сотрудников на глаза мне попался Александр Цуркан, чему я был безмерно рад. Александр заведовал   анестезиологическим   отделением   областной
детской больницы. Он уже несколько  дней  находил- ся в лаборатории, скрыва- ясь от СБУ за создание не- зависимого профсоюза ме- дработников, организацию в городе митингов  врачей и еще за ряд каких-то нару- шений. Александра я знал, как хорошего специалиста давно. Его я и раньше у себя прятал. Когда он находил- ся в лаборатории, то по моей просьбе помогал мне с поста- новкой подключичного ка- тетера пациентам. Я вкрат- це   объяснил   Цуркану   си-
 
А. В. Цуркан
во время организации игры
«Зарница». (В 2004 г. был
одним из организаторов
движения «Донецкая
республика», в 2013 году
был ликвидирован
сотрудниками СБУ)
 
туацию, показал больного, сделав пациенту несколько инъекций, а потом мы вме- сте пошли готовиться к не- обходимым манипуляциям и процедуре экстракорпо- ральной детоксикации.


80
 
— Это представитель «Белого Братства», — сказал Александр, когда мы вошли в лабораторию. При этом он показал рукой в сторону Андрея. — У них так называет- ся организация. Я знаю Юрия Кривоногова, который это
«братство» и организовал. Несколько лет назад он приез- жал в Донецк с лекциями от Киевского Института Души
«Атма». У него всегда была хорошая крыша в спецслуж- бах Союза и Академии наук. Развивал он, помню, идеи Елены Блавадской…
— Кстати, там о психоделике не шел разговор? Пациент-то ведь чем-то обсажен! — Об этом я не зря спро- сил, так как знал сферу интересов товарища. В свое вре- мя Цуркан приехал в Донецк из Ленинграда по приглаше- нию профессора Н. Л.81Куща, основоположника детской хирургии в Донбассе. Вместе с Кущем Александр участво- вал в создании службы детской анестезиологии и реани-
матологии. Еще во время обучения, сначала в Военно-ме- дицинской академии, а потом во 2-м Ленинградском ме- динституте он увлекался психоделией.
К психоделикам (галлюциногенам) относят группу психоактивных наркотических веществ, которые изме- няют эмоциональное состояние и психические процес- сы у человека. Прием таких препаратов изменяет состо- яние сознания, провоцирует появление визуальных, слу-
ховых, вкусовых и других галлюцинаций. В СССР в 60 — 70 —е годы эта группа психоактивных веществ усиленно изучалась в связи с возможностями достижения с их по- мощью состояния измененного сознания.
Увлечение психоделией в  медицинском  институте у него проходило вначале под присмотром кафедральных специалистов и родной тетки, которая заведовала кафе- дрой психиатрии (кафедра выполняла какую-то научно- исследовательскую работу), а потом втайне от кафедралов самостоятельно. В последующем зависимость от психоде- ликов была вытеснена работой в одном северном районе страны хирургом, куда его «сосватала» тетка при распре- делении. Там Александр как специалист проявил себя до- стойно. По окончании отработки трехлетнего срока тетка,


81
 
договорившись с Н. Л. Кущем, поспособствовала его пере- воду в Донецк.
— Не исключено, что у парня отравление вызвано психогенными грибами, — ответил Цуркан. — Их издрев- ле применяют в религиозных обрядах.  Но  воздействие на мозг может быть и другим. Два года назад у нас здесь Кривоногов встретился с одной ненормальной — Мариной Цвигун. Та утверждала, что «общалась с Богом». Криво- ногов сумел разглядеть в ней Матерь Мира и убедить ее в том, что Бог сошел на землю и в ней воплотился. Теперь
Марина зовется не иначе, как Мария Дэви Христос. Кста- ти, сам Кривоногов именует себя Иоанном Крестителем.
— Ты это серьезно? И кто в этот бред может пове- рить? — переспросил я товарища, раскладывая в опера- ционной инструменты и препараты на хирургическом столике, устанавливая аппаратуру, промывая магистра- ли и диализатор физраствором.
— Как видишь, паства  есть,  —  сказал  Александр и снова указал жестом на место, где находился Андрей. —
«Белое Братство» в большинстве своем состоит из молоде-
жи. Обычно в него попадают дети из неблагополучных се- мей. Дома родители таких детей не замечают, часто обзы- вают и унижают. И дети от них уходят. Братья и сестры живут в отдельных домах, которые для них снимают. Они окружают друг друга заботой, вниманием и любовью. Себя называют не иначе, как «рыбка», «ласточка», «за- йка». Да и накормлены они и одеты…
— Откуда ты это знаешь?
— К нам в больницу родители таких детей уже приво- дили. — Ответил Александр. — И еще, не забывай, я по-
сле окончания Высшей партийной школы в Ленинграде
давно  профессионально  занимаюсь  политтехнологией. Я знаю о многих способах «вправления» мозгов населе- нию. Или ты думаешь, что я могу у тебя только бухать?
О способах «вправления» мозгов я не знал. Полити- ка меня не интересовала. Но к словам товарища я прислу- шался, надеясь когда-нибудь позже в этой области расши- рить свой кругозор.


82
 
— Насчет «бухать»… Спирт для обработки рук здесь. — Я вытащил из сейфа банку со спиртом и напол- нил стакан. — А как «вправляют» мозги, расскажешь позже.
— Даже покажу, есть дело...
Наконец  приготовления  были  закончены,  инстру-
менты подготовлены. Перед тем как заводить  пациен- та, я спросил, за счет чего в коммунах достигается такая
«сладкая жизнь»?
— Ты не поверишь, но им помогает государство через общественные организации, типа «Знание». Есть у них и кураторы… Но жить хорошо можно только на добро- вольные пожертвования самих верующих граждан. При соответствующей обработке их сознания они, распрода-
вая свои дома, квартиры и машины, вносят деньги на ука- занные руководством банковские счета. Кстати, «сладкая жизнь» имеется не у всех. Основная масса братьев живет скромно. Верующие весь день проводят в молитвах и фи- зической работе (специализация по профессиям). У них есть верхушка («живые боги»), апостолы, воины. Дисци- плина поддерживается специальной службой. Под запре- том прошлая жизнь, контакты с родственниками и быв- шими друзьями. Виновники в нарушении дисциплины наказываются.
Андрей после инъекций успокоительного средства вел себя лучше, хотя во мне постоянно видел желтого беса.
При поддержке сопровождающих мы довели юношу до кровати в операционной, аккуратно уложили и зафик- сировали. При фиксации Андрея я вспомнил выражение из врачебного черного юмора, что «хорошо зафиксирован- ный пациент в наркозе не нуждается». Цуркан улыбнул- ся, поняв ход моих мыслей. Он тем временем уже поста- вил подключичный катетер пациенту. Дальше дело было за техникой.
— Ты ожидаешь, что после этой процедуры у него восстановится сознание? — между делом спросил Алек- сандр. — Отдали бы его в психушку, там ему назначили


83
 
приличную фарму — нейролептики, седатики, а позже антидепрессанты. И все было бы в порядке.
— Ожидаю,  уверен,  восстановится,  —  отчеканил я каждое слово. — У нас с тобой в запасе есть несколько часов, чтобы в этом убедиться. О фарме, как видишь, я не забываю. — Я указал Цуркану на ампулы разных препа- ратов, аккуратно разложенные на столике. — Собственно, многие препараты нужны, чтобы сама процедура прошла гладко. К этому мы пришли не сразу.
При проведении экстракорпоральной детоксикации многие исследователи сталкивались с явлением сильно- го озноба. Нередко из-за него приходилось прерывать де- токсикацию. С чем только врачи не связывали появление этого тормоза! Говорили они о нестерильности оборудо- вания, о разрушении форменных элементов крови в уз- лах устройства (в роликовом насосе) или внутри колонки с сорбентом. Они утверждали, что микробы и разрушен- ные клетки крови выделяют пирогены и прочие биоло- гически активные вещества, влияющие на системы ор- ганизма. Не исключали доктора и иммунный конфликт, связанный с компенсаторным введением после очистки крови растворов плазмы (при плазмаферезе) или других препаратов крови (если процесс осложнялся кровотечени- ем). Однако в том методе, который мы разработали, мно- гих факторов, способствующих ознобу, не было, а травма форменных элементов минимизировалась. На этапе усо- вершенствования метода мы  проводили  исследования, в которых заполняли банки кровью для очистки, пропу- скали кровь через диализатор, но сам процесс очистки не осуществляли. При этом озноба не было. При очистке же крови ознобы возникали все время. Позже мы установи- ли, что они были неизбежны после удаления в единицу времени определенного количества токсических и биоак- тивных веществ из крови.
— Я помню, на прошлой конференции по гемосорб- ции ты докладывал, что появление ознобов во время про- цедуры очистки крови подобно флаттеру в авиации, — сказал Цуркан. — В авиации погоня за скоростью поле-


84
 
та, а при детоксикации — за ее эффективностью привели к прогрессу. В одном случае появилась новая форма лета- тельных аппаратов, а в другом — возможность эффектив- ного лечения критических состояний.
— Дополню, что эффективного лечения за счет непре- рывного процесса детоксикации, — добавил я. — А этот процесс может быть непрерывным только при условии адекватной фармакологической блокады нежелательных реакций организма.
Андрей процедуру очистки крови переносил хорошо. Он постепенно успокаивался, начал дремать, а потом и во- все заснул. Мы же с коллегой продолжили разговор о ток- синах белковой природы. Я пытался объяснить, что вкла- дываю в это понятие, и почему уверен, что у пациента вос- становится сознание. Имея в запасе время, можно было окунуться и в воспоминания.
В конце моего обучения в мединституте, а точнее на пятом курсе, я работал на полставки старшим лаборантом по теме НИР, которой руководил проф. В. Н. Ельский. Она касалась изучения механизма действия «ишемического токсина». Тему курировала проф. Т. М. Оксман из лабора- тории академика В. В. Кованова (г. Москва).
Методика получения ишемического токсина заклю- чалась в наложении на задние лапы наркотизированной собаки жгута, который через 4-6 часов снимали. В мыш- цах  конечностей  нарушалось  кровообращение,  а  после
декомпрессии — восстанавливалось. При возобновле- нии кровотока в конечностях состояние собаки временно улучшалось, однако через 30-40 минут оно снова ухудша- лось. Развивались явления гипотензии, острой почечной и сердечной недостаточности. На высоте этих проявлений делался забор крови с последующим умерщвлением жи- вотного. Из крови получали плазму, а саму плазму под- вергали двукратному диализу в специальных мешках из
целлюлозы, собирая в диализате на последнем этапе по- липептиды средней и низкой молекулярной массы. Диа- лизат концентрировали лиофильной сушкой. Дальше ма- териал с помощью колоночной хроматографии разделяли


85
 
на фракции. Проточную жидкость собирали на коллекто- ре фракций и детектировали по белку. Выходило четыре фракции белков. Жидкость каждой фракции снова кон- центрировали. В первой фракции находился ишемиче- ский токсин. Дополнительно для его идентификации вы- полняли тест — на сердце лягушки капали раствор белков каждой фракции. При наличии в растворе ишемического токсина сердце на время останавливалось. Полипептиды, находящиеся в составе других фракций, на деятельность сердца лягушки не влияли. Группа профессора В. Н. Ель- ского планировала изучить механизм влияния ишемиче- ского токсина на функцию гипоталамо-гипофизарно-над- почечниковой системы и других органов, вводя его в жид- кость, в которой инкубировались срезы разных тканей (мозга, печени, почек, надпочечников и др.). В опытах in vitro было установлено, что токсичными являются все фракции белков. Позже В. Н. Ельский дополнил откры- тие «ишемического токсина» Т. М. Оксман, подав свою за- явку на открытие «шокового токсина».
Мое участие в работе группы исследователей заклю- чалось в моделировании турникетного шока, в получении из крови диализата и доставки его на станцию перелива- ния крови, где местные специалисты осуществляли лио- фильную сушку. Белков в конечном материале было край- не мало, чтобы их использовать в опытах in vivo. Во вся- ком случае мне для собственных исследований (я предла- гал много идей) материала не досталось. Чтобы получить нужное количество токсических полипептидов я решил использовать мышцы ишемизированных конечностей. Эти мышцы я разрезал на кусочки, перетер со стеклян- ным порошком и в конечном итоге после разбавления, взбалтывания и центрифугирования получил надосадоч- ную жидкость, которую подверг диализу и лиофильной сушке. Позже со станции переливания крови я забрал много запечатанных стерильных банок с нужным матери- алом.
Эксперименты с изучением действия токсических по- липептидов на крыс выявили картину выраженных не-


86
 
врологических расстройств. Сразу после внутрибрюшин- ного введения белков у животных появилось агрессив- ное поведение, вздыбилась шерсть, растопырились усы. Затем развилась каталепсия (крысы застывали в любом положении, в какое их ставили). Крысы способны были самостоятельно стоять на задних лапах долго, во всяком случае не менее пяти минут, но если их прислоняли друг к другу — стоять могли часами. Боль они не чувствова- ли. В такой боевой стойке животные кусали друг друга, но сами не защищались. Действие токсических полипеп- тидов заканчивалось через 4-6 часов. Летальных исходов не было. Наиболее интересные позы крыс были сфотогра- фированы. Результаты эксперимента понравились шефу и сотрудникам. Однако продолжать изучение действия введенных мышечных экстрактов  на  функцию  органов и систем животных они не стали, посчитав проблему за- крытой. Мне надо было работать над новыми задачами, которые ставил научный руководитель.
Оставшийся материал в стерильных банках я сохра- нил и много лет держал в холодильнике. Когда перево- дился по конкурсу завлабом патофизиологии в НИИ трав- матологии и ортопедии, я эти банки забрал с собой. Там у меня появилась возможность применять методику гемо- диализа на жидких динамических мембранах и выделять из гемодиализата пострадавших, а потом и наркоманов токсические полипептиды. Действие полипептидов, вы- деленных из крови и мышц, я изучал на крысах. Клини- ческая картина действия введенных полипептидов у лю- дей и животных на выбранной модели принципиально не различалась. Найти смертельную дозу белков я не смог. Животные выживали.
Через несколько лет у меня лаборант Марья Петров- на как-то спросила, что делать с крысами, которых я от- садил. Я вспомнил и удивился, что они еще живы. Когда я увидел в виварии отсаженных животных, то был пора- жен их размерами. Но больше всего меня удивили даже не их размеры, а то, что отсаженные монстры не имели при- знаков старения. Впрочем, это уже другая история.


87
 
— Как я понял, токсины белковой природы, — под- вел итоги Цуркан, — действуют на мозг и вызывают не- врологическую клинику. Но из этого же не следует, что у людей с нарушенной психикой детоксикация восстано- вит сознание?
— Абстинентный синдром, который имеет многие признаки психоза, пропадает же, — ответил я оппонен- ту. — А вот и конкретный результат.
Сказав это, мы обратили внимание на открывшие-
ся глаза Андрея. Лицо юноши было спокойным, взгляд осмысленным. Он спросил, что с ним и где это он нахо- дится?
Карлос был рядом, и пока не закончилась процедура детоксикации, братья тихо беседовали.
Мы же с Цурканом, сняв «порчу» с пациента, вполне могли бы пройти отбор в маги.



МАГИЧЕСКАЯ ПРАКТИКА

Еще был случай «снятия» мною порчи. В отличие от того, что я описал в предыдущей главе, совершенно нео- бычный. Казалось, он не должен был произойти в том ме- сте и времени. Виктор Степанович Черномырдин, цита- ты которого мне нравятся, по такому поводу мог бы смело сказать: «Случилось то, что все предвидели, но никто не ожидал».
Все молодые люди склонны к авантюризму и жела- нию испытать себя в экстремальных условиях, не исклю- чая, конечно, области своей профессии. В мае 1994 года такая возможность у нас, сотрудников научно-медицин- ской фирмы «Исцелитель», представилась.
А. В. Цуркан смог договориться с правительством Аб- хазии об оказании специализированной медицинской по- мощи военнослужащим и населению, которые оказались
в результате военных действий в стране алкоголь — и нар- козависимыми. Правительство обещало нам предоставить


88
 
помещение для работы и оплатить труд и затраты на ме- дикаменты.
По приезду в Сухуми от предложенного помещения в психоневрологическом стационаре и питания с его па- циентами мы отказались. Оборудовали место для рабо- ты в полуразрушенном здании областной онкологиче- ской больницы. Нас поселили в российском военном сана- тории. Перед началом работы Александр Цуркан высту- пил по местному телевидению и рассказал о приехавших из Донецка специалистах и об открытии дневного стаци- онара. Пробыв неделю в Сухуми и получив в банке аванс, он вместе со своим телохранителем Валерой уехал назад в Донецк, где возглавил окружной штаб по выборам пре- зидента Украины Л. Д. Кучмы. Работать с больными на месте приступили С. С. Зилов, А. В. Буфистова и я. Мы со- брали для лечения человек десять, разместив их в двух палатах. Новых людей для лечения набирали уже после выписки вылечившихся.
Учитывая, что взятый с собою запас продуктов и де- нег у  нас  быстро  заканчивался,  мы  легко  согласились


 
С. С. Зилов и С. Е. Золотухин, Сухуми, 1994 г.


89
 
на предложения выписывавшихся пациентов отмечать их выздоровление в домашних условиях. Мы только за- ранее должны были предупредить родственников о дне выписки, чтобы те к вечеру успели приготовить для нас стол.
В конце июня на замену Сергею Зилову, у которого заканчивался отпуск, Цуркан прислал Александра Баеш- ко и Олега Басова. Баешко был по специальности детским анестезиологом, учеником Цуркана, и я с ним уже рабо- тал ранее, Басов был кардиохирургом, его я не знал. К со- жалению, Олег к работе с нашими пациентами не был го- тов. В основном он наблюдал за происходящим.
Как-то мы вылечили и выписали Даура. После рабо- ты, согласно традиции, мы направились по оставленно- му пациентом адресу. Однако его дома не оказалось, и мы медленно поплелись домой, в свой санаторий. Неожидан- но к нам под ноги упали два человека с мотоцикла, врезав- шегося в фуру. Мотоциклисты были хорошо выпившими. Как позже стало известно, какой-то батальон гулял по по- воду присвоения очередного звания командирам. Коман- диры решили покататься на мотоцикле.
В общем, бойцы находились без сознания. У одного была остановка сердца, у другого отсутствовало дыхание. Не сговариваясь, мы разделились, я делал одному непря- мой массаж сердца, Олег и Баешко за другого поперемен- но дышали. После  появления  самостоятельного  пульса и дыхания мы использовали автоматы и шашки постра- давших для иммобилизации переломов. Недалеко от ме- ста аварии находилась районная больница с хирургиче- ским отделением. В нее и были доставлены командиры. Одного бойца потом отправили в Республиканскую трав- матологическую больницу с переломом бедренной кости, а другого оставили в районной больнице. Ему требовалось выполнение полостной операции.
Пока мы занимались подготовкой и проведением опе- раций (хирург был местным, наркоз давал Баешко), поя- вился Даур на своей иномарке. Он сообщил, что его жена и мать уже накрыли на стол и ждут нас.


90
 
В конце дня, уставшие, мы оказались в гостях у Дау- ра. Нас угощали вареным мясом, домашним сыром, мама- лыгой и разной зеленью. Было также много вина. За сто- лом сидели только мужчины. Женщины, в соответствии с традициями стояли у стен и внимательно следили за тем, чтобы наши тарелки с едой не пустовали. Много было тостов. Во время перекура женщины обратились ко мне как к врачу:
— Сестра Даура давно страдает от одиночества. Ей уже больше тридцати лет, но она не замужем. Внешне она не урод, окончила техникум. Местная знахарка говорит, что на нее наведен венец безбрачия. Лечат ли у нас в До-
нецке людей с такой бедой?
Люди зачастую считают, что если женщина (чаще) или мужчина (реже) в течение длительного периода не на- ходят себе пару для создания семьи и рождения детей, то на них кто-то наложил венец безбрачия (разновидность порчи). Наука относит венец безбрачия к суевериям, прав- да, признает за ними существование объективных при- чин. Такими причинами являются некоторые психологи- ческие и даже медицинские препятствия. О них мы пого- ворим позже. Эзотерики же настаивают, что венец безбра- чия с его психологическими и медицинскими причинами может быть наведен сильной порчей за вторжение, напри- мер, в чью-то личную жизнь. Более того, они утверждают, что такой вид порчи способен переходить из одного поко- ления к другому. И происходит это тогда, когда предста- вители одного рода людей в своих прошлых жизнях со- вершили тяжелые грехи или когда ими проведен монаше- ский обет. К слову, расплачиваются за эти грехи потомки тогда, когда грех невозможно искупить собственной жиз- нью. Грехом всегда считался отказ выносить внебрачно- го ребенка, тяжелый развод с супругом, отвержение силь- ной страсти партнера.
Носитель венца безбрачия имеет характерные про- явления. Среди них: одиночество, депрессия и нежела- ние завязывать отношения с представителями противо- положного пола. Нередко в основе недолговечности таких


91
 
отношений лежит сложный характер человека, который отталкивает партнера. Носители венца могут быть эгои- стичными и ленивыми. Они не хотят работать над собой, менять что-либо в своей жизни, а требования к партне- ру ими завышаются. Бывает, что такие люди недовольны собой, своей внешностью и обладают еще целым букетом комплексов. Часто в семьях венценосцев на подсознатель- ном уровне от родителей к детям передаются в виде опре- деленных правил стереотипы поведения, ведущие к неу- дачам в личной жизни. В прежние времена считалось, что у родителей в таком роду много детей с врожденными ано- малиями, а в семьях много психически больных родствен- ников. Сейчас установлено, что в этом роду есть генетиче- ские и эндокринные заболевания, болезни репродуктив- ной сферы, в том числе инфекционные.
Я с признаками венца безбрачия на ладонях впервые столкнулся при изучении медицинских аспектов хироман- тии. Основными его проявлениями являлись: отсутствие линий брака, которые обычно располагаются на ребре ла- дони между линией Сердца и поясом Меркурия (мизинца) и наличие кольца Меркурия (признак этот еще называет- ся «линией вдовы»). Кольцо Меркурия расположено ниже одноименного пояса и встречается у людей реже, чем пер- вый признак. Приобретенный венец безбрачия читается
на правой, а кармический — на левой ладони.
Я спросил у женщин, где сейчас сестра Даура? Мне
показали на стоящую неподалеку от меня девицу прият- ной внешности. Я сказал, что хотел бы с ней лично погово- рить и посмотреть на ее ладони. Мне разрешили. В беседе я обнаружил, что сестра Даура была чересчур стеснитель- на и религиозна. Однако на обеих ладонях отсутствовали признаки венца. Я объяснил девушке и ее матери, какие существуют психологические проблемы  у  венценосцев и смог убедить женщин, что таких проблем у них нет. Де- вица засияла от счастья, поблагодарила и убежала на кух- ню. Я вернулся столу.
Из-за стола нас долго не отпускали, домой в санато- рий в этот день мы так и не попали.


92
 
Перед отъездом в Донецк в журнале пролеченных па- циентов значилось сорок три человека. Была ли в основе пагубной страсти и болезни этих людей сглаз или порча, утверждать не берусь. Были ли использованы для ожив- ления двух военнослужащих какие-либо магические при- емы, судить выжившим. А вот венец безбрачия, которого у девушки не было, я точно «снял».
И в нашей работе тут не было ничего необычного… Врачи  стремятся  излечивать  пациента,  лечить  не-
зависимо от особенностей личности, взглядов и статуса человека, а также знаков на его ладонях. Такой подход к больному человеку пришел к нам еще со времен Гип- пократа. И поэтому у настоящих врачей на ладонях сто- ит его метка. Она так и называется «печать Гиппократа». Внешне эта печать выглядит в виде четырех-пяти мелких черточек, расположенных у основания мизинца. Кстати, находится она недалеко от линии(-й) брака.
У меня такая метка есть.



НАЧАЛО ОТПУСКА И НИКАКОЙ МАГИИ

Ранней весной 1995 года в помещении «Исцелите- ля» начался долгожданный ремонт и в связи с этим боль- шинство сотрудников ушло в отпуск. Администрация ин- ститута, воспользовавшись удобным моментом, отправи- ла и меня в отпуск, поскольку я, нарушая бухгалтерскую отчетность, несколько лет не отдыхал. Но бросить отдел и фирму я не мог, так как надо было руководить ремонтом.
Некоторое оборудование пришлось вынести из палат и лаборатории в мой кабинет и предоперационную комна- ту. В ней оказались стоматологическое кресло, письмен- ный стол с микроскопом и вешалка. Операционную оста- вили в прежнем виде на случай забора крови на анализ у пациентов, которые, несмотря на ремонт и приостанов- ку медицинской работы, все же приходили к нам на кон- сультации и обследования.


93
 
В первый же день моего отпуска у кабинета, когда я пришел на работу, увидел живую очередь пациентов, жаждущих попасть на прием. В очереди первой оказалась молодая двадцативосьмилетняя девушка, которую напра- вил муж, недавно обследовавшийся у нас в связи с прояв- лениями хронического уретрита. Она была явно взволно- вана, при этом настроена решительно и требовала немед- ленного обследования, уверяя окружающих, что здорова и кроме мужа она никогда и ни с кем в половой близо- сти не была. Я завел ее в кабинет, как мог успокоил, при- гласил пройти в предоперационную, снять там верхнюю одежду и подождать, пока я сделаю один важный теле- фонный звонок.
Я сначала собирался поговорить с пациенткой, а по- сле направить ее для забора биоматериала в гинекологи- ческий кабинет железнодорожной больницы, находящей- ся поблизости. Там у нас с врачами на такой случай была предварительная договоренность. Микроскопия  стекол и при необходимости назначение лечения, разумеется, было за нами. Но пока я отсутствовал девушка самостоя- тельно решила ускорить дело. В предоперационной ком- нате она полностью разделась, забралась на стоматологи- ческое кресло, удобно в нем устроилась, наверное, пока- зывая, что ничего не боится и серьезно относится к пред- стоящему обследованию.
Я не ожидал такой необыкновенной прыти, но эмо- ции спрятал глубоко под маской спокойствия. Дальше, ни слова не говоря, достал из медицинского шкафа дефи- цитный пакет с одноразовым зеркалом (пластмассовым влагалищным расширителем) и зондом, протер от спир- та предметные стекла и стал, как полагается, делать за- бор необходимого материала со стенок влагалища, шейки матки и уретры.
В процессе работы пришлось пациентке задать не- сколько обычных вопросов:
— Как ваше имя?
— Кристина.
— Расскажите подробнее, что привело вас сюда?


94
 
— А вы гинеколог?
— Терапевт, инфекционист, кожвенеролог, парази- толог, лаборант, — я перечислил ряд своих специально-
стей, особенно актуальных в связи с отсутствием другого
медперсонала. При этом на ум пришел анекдот, в котором на аналогичный вопрос девицы, заглянувшей в гинеколо- гический кабинет во время ремонта, персонаж, занимав- шийся покраской окон, ответил: «Я не гинеколог, но по- смотреть могу». Но перечисление специальностей все же завершил еще одной: «гинеколог».
Пока я проводил забор материала у пациентки, мое внимание привлекла несколько увеличенная матка, поэ- тому я спросил:
— Если вы женщина, то могу вас поздравить, если де- вушка — огорчить.
— Что залетела?
— Да. Какой у вас месяц знаете?
— У нас март, — ответила девушка, — а у вас?
— Хорошее у нее чувство юмора, — подумал я и про- должил. — Как ни странно, но вы правы, третий месяц бе- ременности, по акушерски — двенадцать недель.
— И вы можете определить, кто отец будущего ре- бенка?
— Вы же сами говорили, что кроме мужа у вас никого не было. Значит, его отец — ваш муж. А вообще в спорных случаях для определения степени родства применяют спе- циальные генетические методы исследования.
— А это точно мой ребенок?
— На учете у психиатра не состоите?
— Нет.
— Вы наркотики не принимаете? Алкоголь? Не ку- рите?
— А что, пахнет?
— Кстати, да. У ваших мазков рыбный запах, — про- должил я диалог, помещая стекла с материалом в сушил-
ку. — Он появляется, когда в половых путях женщины находятся возбудители гарднереллеза…
— Чего? А это еще что за зверь?


95
 
— Гарднерелла — это название патогенного микро- организма. Он проживает в эпителии влагалища и моче- испускательного канала. В процессе его жизнедеятель- ности образуется неприятный по запаху газ. После окра- ски мазка синькой гарднереллу можно увидеть в «дыря- вом» от газа эпителии. У мужчин в уретре эпителиальных клеток меньше, чем у женщины во  влагалище.  Поэто- му гарднереллез у мужчин практически не  проявляет- ся, а у вас — в виде вялотекущего воспаления. Инфекцию партнеры передают друг другу половым путем.
— А я думала, что рыбный запах появляется у всех людей после отдыха на море.
— Может появиться и после отдыха на море, — сказал я задумчиво, еле сдерживая улыбку, — если во время от- дыха у вас или у вашего партнера будут половые контак- ты с носителями инфекции. Как насчет выделений вне ме- сячных?
— Бывают, но во время месячных, а вне их, когда ме- сячных долго нет — болит только голова, и из-за этого я… переживаю.
— Дети есть?
— Нет, но были аборты и выкидыши.
— По резусу проблемы?
— У кого?
— У мужа, какой резус?
— В сантиметрах?
— Понятно. Вам по месту жительства надо становить- ся на учет. Вы же собираетесь рожать?
— Не сейчас, пока рано. Но через полгодика — будет в самый раз.
— Одевайтесь, придете без очереди через час, я посмо- трю стекла, а потом поговорим. Лечиться будете вместе с мужем. Люди за дверью пусть пока подождут.
Когда пациентка ушла, я зафиксировал в спирте стек- ла с мазками, снова их просушил и окунул в банку с синь- кой. Позже мне предстояло окрашенный материал про- мыть и стекла посмотреть под микроскопом.



96
 
— Девушка, вы чего так долго? — послышались за дверью возмущенные голоса пациентов. — Наверное, ро- жали?
— Нет, беременела. Доктору со мной еще придется кончить, поэтому вам придется подождать.
— Не знаете, где проводят искусственное оплодотво- рение? — спросила, видимо, вновь подошедшая дама.
— А чем вас не устраивает естественное? — ответил вопросом на вопрос кто-то из очереди.
Последние слова я не расслышал, так как первый го- лос настойчиво потребовал: «Мне бы только спросить»?
Из очереди ей снова тут же ответили: «А нам бы толь- ко показать».
— Все-таки у наших пациентов с чувством юмора все нормально, — подумал я, вытер пот со лба, открыл дверь и, улыбаясь, спросил:
— Кто следующий по очереди? Заходите…
Вот так чудненько начинался мой неожиданный от-
пуск.


МАГИЯ КРОВИ

Общаясь между собой, люди разными способами пы- таются достичь желаемого, в том числе в изменении свое- го поведения, здоровья и положения в обществе. Для это- го у них имеется обширный арсенал разных приемов. Из- давна к таким приемам относили и магию. Но говоря о ма- гии, мы не будем на этот раз касаться тех психических способов воздействия на человека, которые влияют на его волю и жизнедеятельность, мы коснемся только того, что читается по картине крови человека и отражается на его здоровье. В этом прочтении, поверьте, кроется немало па- ранормального, а значит, и магического. Но излагать ма- териал по «магии крови» мы будем, как ранее договори- лись, не прибегая к мистике.
Новый 1998 год мы, научные сотрудники лаборато- рии патологической физиологии и «Исцелителя», встре-


97
 
тили в новом здании. Переезд был обусловлен реоргани- зацией НИИ травматологии и ортопедии и вхождении его в состав Донецкого государственного медицинского университета в качестве структурного подразделения. Часть моих прежних коллег осталась в иммунологиче- ской лаборатории, другие работники пополнили биохи- мическую лабораторию больницы и отдел биомеханики института. Были еще сотрудники «Исцелителя», кото- рые нуждались в срочном трудоустройстве в медицин- ских и ветеринарных учреждениях города, и мне им надо было помочь.
Выделенное для лаборатории помещение сначала было представлено одной комнатой, потом оно обросло еще одной. Выполнение прежних научных исследований по темам НИР института закончилось, а новых планиру- емых тем не было, но не по моей вине. За неимением ви- вария и специальных помещений экспериментальные ис- следования на животных прекращались тоже. По замыс- лу тех, кто руководил процессом реорганизации, лабора- торию патофизиологии, поскольку она не имела научных тем и современной лабораторной базы, со временем мож- но было бы и закрыть. Но формально для сохранения вы- сокого статуса создаваемого подразделения мне предлага- ли запланировать и в течение года защитить докторскую диссертацию.
Поскольку лаборатория (в рамках работы «Исцели- теля») за последнее время совершенствовалась на диагно- стике инфекций и паразитозов человека и домашних жи- вотных, я неоднократно пытался привлечь внимание ру- ководства НИИ к проблеме инфекционных осложнений, хронического токсоплазмоза и других инвазий, которые сопутствовали травмам и заболеваниям опорно-двига- тельного аппарата. С трудом мне удалось подключиться к проблеме дисплазий у детей, защитить докторскую дис- сертацию и сохранить лабораторию, которая позже пре- вратилась в отдел. К 2000-му году со мной работало пять человек штатных сотрудников института и двое от «Исце- лителя».


98
 
С момента переезда лаборатории на новое место «Ис- целитель» больше не занимался лечением пациентов с ал- когольной и наркотической зависимостями, но на прием к нам все же приходили больные, которых беспокоили хронические инфекции и заболевания с неясной причи- ной. Именно эта категория больных не находила удовлет- ворения в государственных лечебных учреждениях.
Из оборудования в лаборатории был только микро- скоп. Препараты крови и другие окрашенные стекла вы- делений смотрела Алла Буфистова, научный сотрудник. Но к просмотру мазков она кроме меня привлекала и дру- гих врачей.
Поскольку к нам на обследование «по старой при- вычке» приходили больные, а мы в них тоже нуждались, то микроскопию мазков крови и выделений с рекламной целью нам пришлось возводить на вершину диагности- ки. Иными словами, формулу «лучше диагностируется, лучше лечится» мы в угоду представлений наших паци- ентов абсолютизировали, хотя сами понимали значение


 
А.В. Буфистова, 2006 г.


99
 
для точной диагностики результатов и анамнеза, и объ- ективного обследования. И конечно, что было еще очень важным, но нами не афишировалось, так это то, что по ре- зультатам диагностики мы назначали современные и эф- фективные лекарственные препараты. К тому же при на- писании курса терапии с пациентами оговаривались бли- жайшие цели лечения, возможность в перспективе вы- здоровления и приблизительная стоимость всего лечения. Сама фармакотерапия постоянно совершенствовалась, но всегда носила индивидуальный характер. Составление ре- комендаций входило в мою компетенцию, а озвучивали результаты диагностики и рекомендаций те врачи, кото- рые принимали пациентов.
Как-то на летнюю практику к нам в отдел была на- правлена студентка биологического факультета Донецко- го национального университета Евгения. Она была пер- вой, которую руководство университета направило к нам на обучение.
— Я бы хотела изучить в совершенстве паразитоло- гию, — сразу с порога заявила Евгения. При этом она про- тянула мне направление.
Передо мной стояла высокая и худая девица с боль- шими голубыми глазами, тонкими губами и носом, свет- лыми волосами, в общем, приятной внешности. В ее об- лике — высоком росте, недоразвитии жировой клетчат- ки, длине рук с вытянутыми пальцами, экспрессивности поведения угадывались признаки синдрома Марфана, от- носящегося к наследственным болезням соединительной ткани.
— Моя шефиня о вас самого лучшего мнения, — про- должила говорить студентка. — Когда-то вы ей поставили диагноз «эхинококкоз». Она говорила, что на кафедре га- строэнтерологии, куда вы ее послали на дообследование, сначала сотрудники удивлялись, как по мазку крови вы смогли определить кисту паразита в печени. Они в такую диагностику не поверили и откровенно смеялись над ва- шей распечаткой. Но потом на УЗИ и МРТ наличие кисты подтвердилось, а позже больную прооперировали.


100
 
Честно говоря, я не помнил, с кем и когда такое могло быть. Больную вспомнила Буфистова.
— Это было года четыре-пять назад в старой лабора- тории, — сказала Алла. — Была на ветеринарном прие- ме женщина. У нее часто болела немецкая овчарка. Ни- колай Марецкий, наш ветврач, после противоглистных препаратов делал собаке клизму. Ты еще поставил ему задачу собрать для нашей коллекции гельминтов. Тогда
он долго копался в фекалиях и в промывных водах и на- шел там эхинококка. Мы его сфотографировали, он есть в альбоме.
Наконец и я вспомнил этот случай.
— У женщины, хозяйки собаки, была аллергия, про- должала Алла. — Ее часто тошнило, болел правый бок. В мазке крови было много эозинофилов.
Напомню и читателю. Эхинококкоз — это заболева- ние, которое у человека вызывается кистой паразита. По сути это пузырная стадия небольшого ленточного червя. Заражение происходит фекально-оральным путем. В тон- ком кишечнике яйцо, проходя кишечный барьер, попа- дает в кровь или лимфу, а потом в печень. Там в 85 % слу- чаев из яйца формируется киста. В 15 % случаев яйцо разносится кровью дальше и оседает в легких или голов- ном мозге. В кисте содержится жидкость, транссудат, а в нем — червь. Через кисту червь питается и отравляет ор- ганизм человека продуктами своей жизнедеятельности. На некоторые продукты жизнедеятельности гельминта развивается аллергия. Растущая киста сдавливает окру- жающие ткани и этим вызывает симптоматику, харак- терную для места расположения инородного образования. Иногда размеры кисты бывают очень большими — до 40 см в диаметре. При травматическом разрыве кисты возмо- жен анафилактический шок. Лечение эхинококкоза хи- рургическое.
У собак и других плотоядных животных в тонком ки- шечнике из яйца способен формироваться взрослый червь и поэтому цикл его развития у них называется полным, у  человека  взрослая  особь  не  развивается  (образуется


101
 
в тканях только киста с паразитом) и цикл этот называет- ся неполным.
Пока я припоминал тот случай, Евгения меня спро- сила:
— А что в результатах анализа мазка крови было не- обычным, что вызвало такую негативную реакцию у вра- чей?
— Со временем поймете, но позже, — ответил я и что- бы узнать о практикантке больше, задал вопрос о ее склон- ности к научным исследованиям. — Вы, наверное, работа- ли в студенческом научном кружке на кафедре и знаете, как решают современные научные проблемы биологи?
— Знаю, но оснащение там получше, чем у вас, — гля- нув на микроскоп, сказала Евгения. — Но я способна по- верить в вашу «магию крови», если вы меня должным об- разом просветите.
Мне в ответе девушки послышался какой-то вызов, но сначала мне надо было уточнить, понимает ли она, где находится. Может, пока не поздно, ей лучше вернутся в деканат за новым направлением и обучаться в более под- ходящем месте?
Евгения понимала, где она находится, и тогда я, под- мигнув Буфистовой, снова обратился к студентке:
— Если вы  согласны,  сразу  начнем  просвещение с темы магии, технического оснащения и прорывов в на- уке.
— Как известно, кровь — это та субстанция, к ко- торой наши предки с незапамятных времен относились с глубоким почтением и вниманием. — Так я таинствен- но начал подходить к задуманному. — На крови клялись и ее использовали для скрепления разных союзов, приме- няли в культовых обрядах, шаманских практиках, таких как любовные привороты или нанесение вреда жертве. Но кровь применяли и для исцеления.
Мы танцев с бубнами не устраиваем, кровь не пьем, ритуалов на кладбище не проводим.
Еще недавно, следуя зову предков, считавших, что в крови содержится болезнь, мы кровь сливали. Точнее


102
 
использовали экстракорпоральную детоксикацию для удаления части крови, т. е. очистки ее от токсинов или биологически активных соединений, нарушающих раз- ные функции организма, и в комплексе с другими мето- дами успешно лечили алкоголиков и наркоманов. Теперь условий для такого лечения нет. Но поскольку кровь че- ловека связана с его личностью, его Духом и несет призна- ки рода, мы ей занимаемся, чтобы понять причину и ус- ловия разного протекания болезней у личностей, диагно- стируем заболевания и определяем эффективность фарма- котерапии. Информативность мазков крови огромна. Она даже выше, чем у папиллярных линий на кончиках паль- цах и других знаков хиромантии, характеризующих лич- ность, ее свойства, склонность к действиям и болезням.
Евгения внимательно слушала мою речь. Было вид- но, что в ее голове не укладывается восприятие серьезно- го материала в форме такого небрежного повествования. Услышав о знаках хиромантии, она прервала поток моих мыслей.
— А вы знаете, у меня на руках есть необычные зна- ки и я не знаю, как они характеризуют меня в житейском плане, — сказав это, Евгения выставила передо мной ла- дони. — Моя тетка, сведущая в хиромантии, как только посмотрит на мои руки, так крестится. К чему бы?
Я автоматически глянул на ладони студентки и сра- зу увидел на них редкую линию, опоясывающую средний и безымянный пальцы. Этот знак в хиромантии называет- ся Верхним Поясом Венеры. Он сигнализирует о крайней эмоциональности обладателя, вспыльчивости, высокой сексуальности (может, поэтому тетка Евгении крести- лась), способности привязываться к людям. У носителей такого пояса имеются высокие творческие и артистиче- ские способности. Однако точность прочтения характера определяется только в сочетании с другими знаками и ли- ниями. При наличии негативных влияний знаков на ха- рактер человека личность бывает высокомерная, легкора- нимая, с острой реакцией на критику, истеричная и рев- нивая. При позитивных влияниях — склонная к состра-


103
 
данию и творчеству. И в целом такая личность способна к самосовершенствованию. Наличие Пояса Венеры в сово- купности с благоприятными дополнительными знаками олицетворяют образ «сиделки».
— Женя, — ответил я на вопрос студентки, — не вол- нуйтесь по поводу реакции вашей тетки. Плохих знаков на ладонях у вас нет. Коллектив у нас хороший. В нем ни-
кто не пропадет. Алла Васильевна научит вас смотреть в микроскоп. Древние философы говорили, что горизонты видения очерчены знанием. Вы убедитесь, что это правда. А прорывы в науке, замечу, не всегда вызваны высоким уровнем технического оснащения лаборатории.
Евгения со всеми доводами согласилась. Она прилеж- но посещала лабораторию и должным образом усваивала знания.
— Чтобы лучше и больше видеть объектов в микро- скопе, — как-то говорила ей Буфистова, — кровь на ис- следование надо брать не из пальца, как принято по клас- сической методике забора крови. Тогда мы получаем ка- пиллярную кровь, а значит, отфильтрованную.  Нужно ее брать из вены. Еще надо хорошо прокрашивать маз- ки. Для этого увеличение времени фиксации мазка в кра- ске нас не удовлетворяет, т. к. пациент ожидает результат
сейчас, а не на следующий день (это наше преимущество по сравнению с другими лабораториями). Мы используем концентрат краски Романовского, который окрашивает стекла быстрее, хотя расход реактива выше. И есть еще одно условие лучшего видения микроскопических объ- ектов в микроскопе — применение для просмотра мазка очень яркого светового потока. Такой поток достигается с помощью галогеновой лампы и концентратора света.
— И что это вам дает? — задала давно заготовленный вопрос Евгения.
— В крови, как известно, могут находиться формен- ные элементы (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты). Там также могут быть разные чужеродные и необычные объекты, попадающие в кровоток в результате наруше- ния проницаемости тканевых барьеров. Бывают фрагмен-


104
 
ты разрушенных клеток или кристаллы, образующиеся при обменных нарушениях в организме. Из чужеродных объектов мы чаще всего видим микробы, споры, фрагмен- ты мицелия грибов, токсоплазмы. Мы наблюдали в маз- ках крови даже отрывки кутикул круглых гельминтов, личинки филярий, амеб, грегарин. Из кристаллов в маз- ках крови попадаются соли уратов, оксалатов, глыбки хо- лестерина и билирубина. У них разная форма и цвет.
— А что особенного можно увидеть в клетках крови?
— Структуру, — продолжила отвечать Алла. — К при- меру,  внутри  нейтрофилов  можно  увидеть  фагоцитиро-
ванные микробы и токсоплазмы. При микробной инфек- ции в нейтрофилах выявляется токсическая зернистость. Эти клетки также имеют половые различия в хромати- не. По размерам гранул эозинофилов можно определить, чем вызвана аллергия. Крупные гранулы, например, бы- вают при паразитарной аллергии. Размеры лимфоцитов, структура их ядра и выпячивания на мембране указыва- ют на зрелость и высокую функциональную активность клеток. Вид трансформированных лимфоцитов при ви- русной и микробной инфекции разный. Для определения характера анемии имеет большое значение размер эритро- цитов. Форменные элементы крови могут располагаться в мазке отдельно друг от друга или слипаться при высо- кой ее вязкости. Существует еще множество других при- знаков болезней. О них ты еще узнаешь.
— А можно, я принесу мазок крови, взятый у моего знакомого, но я о нем вам ничего не скажу, а вы покраси- те и мне расскажите о болезнях этого человека? — спроси- ла меня Евгения.
Мне вспомнился эпизод, когда я впервые увидел практикантку и услышал ее фразу о магии крови. Похо- же, что и нам надо ответить и рассеять ее сомнения по по- воду эффективности диагностики.
На следующий день Евгения принесла стекло с маз- ком крови. Мы с Аллой внимательно рассмотрели препа- рат, а позже я вынес по нему заключение, показывая де- вушке на ключевые объекты мазка:


105
 
— Кровь принадлежит мужчине. Ему больше пятиде- сяти лет. Он, вероятно, заядлый курильщик. У него есть хронический бронхит. Бронхит вызван микробом Морак- селлой катаралис (единственный диплококк, который встречается в крови и часто обнаруживается у заядлых курильщиков). Количество лейкоцитов и лейкоцитарная формула крови в пределах нормы. В доме живет или жила заразная кошка. У больного имеется токсоплазмоноси- тельство (токсоплазмы попадаются в отрывках эпители- альных клеток). По количеству кристаллов уратов (кри- сталлы похожи на звезды) нельзя исключить у больного подагру и мочекаменную болезнь. Кровь густая, анемии нет. Все.
— У нас в доме есть кошка. Ей уже много лет. Кровь моего отца. Он курит. У него мочекаменная болезнь и ги- пертония. Вроде все правильно, — подтвердила наше за- ключение Евгения, — но теперь мне понятно, почему дру- гие врачи в вашу диагностику не верят. Они просто не зна- ют всего того, что вы мне рассказали и показали. И я могу только представить, что бы вы еще нашли у пациента, если бы вы с ним еще и поговорили.
Однажды Евгения захотела, чтобы мы проверили и ее уровень знаний. Желание ее совпало с приходом на обсле- дование одного человека, который у нас раньше обследо- вал и лечил своего ребенка.
— Евгеньевич! Рад, что вы не в отпуске, — сказал мужчина, подходя к моему столу. — Если помните, когда я сына у вас лечил, я был более упитанным. Я похудел на двадцать килограмм за полгода. Наверное, у меня глисты. Посмотрите кровь.
— Хорошо, вот доктор, Сергей Сергеевич, он вами за- ймется. — Я это сказал, обращаясь к Сергею Зилову, кото- рый принимал пациентов.
— Можно кровь я сама посмотрю, — сказала Евгения.
— Хорошо, но потом ее посмотрит Алла Васильев- на, — ответил я.
Зилов собрал анамнез и взял кровь из вены. Препа-
рат сначала посмотрела Евгения. Она написала свое за-


106
 
ключение. Потом мазок посмотрела Алла. Она предложи- ла и мне глянуть в микроскоп, обратив внимание на лей- коциты.
Евгения в своем заключении указала, что у пациента имеются признаки гельминтоза. Она в частности выявила лейкоцитоз и много эозинофилов в мазке,
— Неплохо, — сказала Алла Васильевна, — но все сложнее. Лейкоцитоз действительно есть, однако лейко- цитов более десяти тысячи в кубическом мм. Лейкоциты представлены в основном лимфоцитами и среди послед-
них встречаются клетки разной степени зрелости. Есть в мазке, конечно, эозинофилы, но есть и базофилы. Такое сочетание называется «эозинофильно-базофильной ассо- циацией». В целом высокий лейкоцитоз, лимфоцитоз, от- сутствие «лейкемического провала» и эозинофильно-ба- зофильная ассоциация указывают на хронический лим- фолейкоз.
Больному была предложена гематологическая кон- сультация в ОЦКБ. Евгения больше не спешила прове- рять свои знания. После окончания университета она взяла свободный диплом и на несколько лет задержалась в нашем коллективе. Потом вышла замуж, занялась с му- жем полиграфическим бизнесом и уехала из города.
А тем временем прогресс в медицине наступал нам на пятки. Лабораторная диагностика, проводимая в диагно- стических центрах, ЦНИЛе медицинского университета и специализированных лабораториях крупных больниц становилась для всех эталоном. Тех, кто пользовался дру- гими методами, контролирующие органы наказывали, лишая лицензии. Индивидуализированное лечение по- глощалось протоколами, которые утверждались и были обязательными для выполнения во всех лечебных учреж- дениях. Наши плюсы дешевой диагностики для пациен- тов нивелировались. В 2003 году «Исцелитель» пришлось закрыть.





107
 
ИСЦЕЛЕНИЕ БЕЗ ЛЕКАРСТВ

После закрытия «Исцелителя» мне пришлось стать частным предпринимателем. Это была такая форма, кото- рую предоставляло государство врачам, пожелавшим за- ниматься частной медицинской практикой. Я, конечно, не уволился из НИИ, но благодаря открывшимся новым возможностям пытался хоть как-то свою неофициальную медицинскую деятельность в нем легализовать. Как част- ный предприниматель я был и лекарем, и бухгалтером. Но магию в целительстве я не практиковал. Правда, ино- го мнения был врач Николай, который приехал к нам на курсы повышения квалификации по терапии из Западной Украины. Этот врач, сразу скажу, приехал в медицин- ский университет не ко мне, но сказал, что на курсах его ничему новому не научат и напросился хоть иногда при- сутствовать на моих приемах больных.
— Мой брат, Макар, в 1996 году, находясь на анало- гичных курсах, случайно к вам попал, — пояснил Нико- лай во время нашей встречи. — Ему посоветовали у вас
«на червяков в крови посмотреть». Вы ему еще раскры-
ли секрет лечения алкоголизма введением в вену состава фармакологических средств. Кажется, состав у вас шел под названием «Доктор Голливуд». Брат с его помощью всю деревню вылечил, а когда пьющих в ней не стало, он снова приехал к вам. Он привез, если помните, вам по би- дону местной медовухи и меда.
— Да, конечно, я помню вашего брата, — сказал я. —
Мы тогда ему еще прозвище дали Шаман.
— А почему Шаман? — спросил меня новый сотруд- ник Дима.
— Еще узнаешь, — ответил я.
Дело было так. В момент приезда Макара один из на-
ших бывших пациентов пригласил коллектив «Исцелите- ля» в ближайшие выходные дни на рыбалку. Макар тоже отправился с нами.


108
 
До места рыбной ловли мы доехали быстро. Когда расположились на берегу, появился пригласивший нас человек. Григорий Петрович, как звали владельца водо- хранилища, попросил сначала осмотреть его жену, у ко- торой были «проблемы с головой».
Жена, молодая тридцатипятилетняя женщина, На- талия, на появление в доме новых людей никак не отреа- гировала. Она была чем-то опечалена и смотрела куда-то в угол комнаты, а ее покрасневшие глаза были влажными от слез. С трудом нам удалось выяснить, что две недели назад по дороге домой она своей машиной сбила малень- кую собачонку. Когда вышла из машины, чтобы узнать о случившемся, увидела скулившую раненую болонку. Рядом с ней оказалась старуха цыганка. Наталия испуга- лась, предложила отвезти собаку в ветеринарную лечеб- ницу и оплатить лечение. От помощи старуха отказалась и, осыпая виновницу происшествия проклятиями, скры- лась из виду. По приезду домой Наталия не находила себе места, переживала, стала постепенно чахнуть и видеть все в черном свете. На четвертые сутки появилось дрожание рук и возникло ощущение, что в ее теле еще кто-то живет. Новое существо подавляло волю и со временем даже ста- ло отдавать женщине какие-то приказы. Врачи районной поликлиники ничего внятного пациентке не сказали, на- звали ситуацию стрессовой и выписали успокоительные средства.
Супруги были верующими людьми, в доме  висе- ли иконы. До аварии Наталия была активной жизнера- достной женщиной, занималась домашним хозяйством. В браке чета состояла более десять лет, но детей, как го- ворится, Бог им не дал. Жена была младше мужа на двад- цать лет и часто по разным поводам закатывала ему ис- терики.
— У женщины сильный невроз с потерей личностной идентичности, — мудрено резюмировал я.
Макар добавил:
— У больной сильная  порча, образовавшаяся  в  ре- зультате проклятия. В момент психотравмы в тело жерт-


109
 
вы мог вселиться какой-то злой дух, а поможет ей только проведение обряда изгнания нечистой силы.
«Приехали! Опять экстрасенсорика», — подумал я, услышав мнение коллеги, но со сказанным пришлось со- гласиться, поскольку болезнь надо было как-то назвать
и объяснить ее причину, а научный спор в данном месте был бы лишним.
— Что надо делать? — спросил Григорий Петрович.
— Нам надо подумать, с коллегами посовещаться, не переживайте, безвыходных ситуаций не бывает — отве- тил я. — Сейчас мы перекусим, примем решение, и вы по-
лучите ответ, что вам делать.
Как только мы вышли из усадьбы, я обратился к Ма- кару:
— Ты что там заявил? Какая нечистая сила?! Если исключить начальные проявления психических заболе- ваний — шизофрении и эпилепсии, то у пациентки, ви- димо, тяжелый невроз с диссоциативными расстройства- ми. Пусть с ней работают психиатры! При благоприят- ном раскладе они могут под гипнозом убрать причину
страха и дезинтеграции психических функций. Этим можно восстановить нормальную работу сознания. Мое мнение: рекомендовать Григорию Петровичу консульта- цию психиатра.
— Мой покойный дед был католическим священни- ком. Он мне, когда я учился в медицинском институте и позже, когда я уже практиковал, показывал одержи- мых. Одержимые — это легко внушаемые люди. У них, можно сказать, упрощая сложные механизмы деятельно- сти мозга, в результате душевной травмы сознание пере- стает управлять телом, а освободившееся место занима-
ет другая форма сознания. Верующий человек в зависи- мости от своей веры эту новую форму сознания называ- ет дьяволом, бесом, демоном или джином. Согласен, что в состоянии гипноза легче получить доступ к другому со- знанию, которое именуется новой сущностью, установить с ней контакт и заставить ее покинуть тело. Но все эффек- тивные обряды изгнания нечистой силы, причем во всех


110
 
религиях, предполагают ввод человека в состояние гипно- за. Для введения в гипноз применяются молитвы и рели- гиозная атрибутика — специальная форма священника, символы веры, святая вода. Процедуре изгнания нечи- стой силы служителей церкви специально обучают. Я был не только наблюдателем этого процесса.
— Никогда не видел  живых  экзорцистов,  только в фильмах, — сказал долго молчавший Сергей Зилов, наш сотрудник также работавший по совместительству в дет- ской инфекционной клинике реаниматологом.
— Да, так именуются католические священники, ко- торые занимаются лечением одержимых, — сказал Ма- кар. — В православии одержимость известна под названи- ями «бесноватость» или «кликушество». Православные вместо термина «экзорцизм» предпочитают употреблять слово «отчитка», а она чаще всего бывает массовой, а не индивидуальной.
— Как мы поступим? — обратился я к коллегам. — Если исключить психические заболевания как маловеро- ятные, то в данной конкретной ситуации невроз или тя- желую порчу мы все равно не вылечим.
— Евгеньевич! Давай я проведу обряд изгнания, — предложил Макар. — Будете свидетелями и мне поможе- те, ведь одному ее проводить нельзя. Что вам делать — я объясню. А больной все равно хуже не станет, уверяю!
Уловив в моем лице сомнение, Макар продолжил:
— В зависимости от культурной среды, исповедуемой религии, а также жизненных обстоятельств в роли экзор- цистов могут выступать разные люди, причем не только священники, но и раввины, шаманы, а также экстрасен-
сы и белые маги.
Потом вкратце рассказал, что ему нужно для прове- дения методики. Похоже, что с рыбалкой может ничего не получиться, но увидеть процесс «изгнания нечистой силы» было всем интересно. И мы пошли в дом. Там Ма- кар изложил суть методики Григорию Петровичу, пред- ставившись священнослужителем-экзорцистом, и полу- чил от него согласие, хотя и не сразу. Мы вернулись на


111
 
берег водоёма, чтобы  перекусить,  а  хозяин  отправился в церковь за святой водой.
Пока он отсутствовал Макар объяснил, что при обря- де необходимы врач, родственник и помощник. Эти люди должны обладать устойчивой нервной системой и высо- кой энергетикой. Помощник должен уметь заменить свя- щенника, в случае необходимости. Эту роль получил я,
а Зилов — врача.
— Одержимых надо прочно зафиксировать, посколь- ку  те  могут  вырываться,  противясь  процедуре,  даже
драться. Они еще могут ругаться и оскорблять присутству- ющих. К этому надо быть готовыми. Святая вода, крест и любые серебряные предметы, которые входят в сопри- косновение с кожей, способны вызывать у них ожоги. Во время отчитки специальной молитвы, а она будет не менее двадцати минут, буйство одержимого возрастет, но потом наступит успокоение. По сути в это время монотонность моего голоса приведет исцеляемого к состоянию, близко- му к гипнозу. Я потребую духа назваться и тогда мы узна- ем, что это за нечисть, но потом я заставлю духа покинуть тело. С освобождением тела я еще некоторое время буду вести работу с сознанием жертвы, чтобы заполнить пусто- ту, укрепить веру и наставить человека на благочестивый образ жизни.
После появления Григория Петровича с бутылкой святой воды мы подготовили помещение, вынесли из него лишнюю мебель, оставив кровать и тумбочку, на которой поставили свечи и икону с Христом, а рядом положили крест и Библию. Комнату Макар окропил святой водой. На кровать уложили Наталию, ее руки и ноги привяза- ли к кровати. После опрыскивания лица святой водой она начала сопротивляться и выкрикивать грубым низким голосом бранные слова. Дальше все происходило словно по сценарию, изложенному ранее. После длительной мо- литвы начался диалог с духом. В наборе шипящих звуков я уловил лишь одно знакомое слово «ловэ», что в переводе с цыганского языка означало деньги. Я предположил, что в тело Наталии в тот роковой день на фоне проклятий цы-


112
 
ганки вошел и дух какого-то цыгана. Позже Макар даже назвал имя этого духа: «Мурша». Перед его исчезновени- ем мы из уст жертвы услышали слова: «обмани судьбу, тогда повезет», но что они означали, не поняли.
Во время обряда Григорий Петрович не  проронил ни слова и периодически крестился, а когда все закон- чилось и супруга сказала, что ей стало лучше, обнял ее и заплакал.
Мы с Зиловым также были поражены, увидев, как разрушаются патологические психические блоки у «одер- жимого» человека.
— Ну, ты и шаман, — только и сумел я сказать Ма- кару.
У берега мы нашли поставленные палатки и отдыха- ющих наших коллег. Ловили ли они рыбу, понять было невозможно, но взятой с собой медовухи им было явно мало. Мы долго рассказывали, что видели, а потом еще пили за здоровье Шамана.
Днем перед отъездом домой в багажник двух наших машин Григорий Петрович положил два больших целло- фановых мешка с толстолобиками. Когда  мы уезжали, нас провожали хозяева ставка. Супруги улыбались и вид- но было, что они снова обрели свое счастье.
Брат Макара Николай, задавшийся целью узнать но- вый для себя секрет лечения каких-нибудь заболеваний и побывавший у меня на приеме, все же смог увезти до- мой один такой секрет, касающийся безмедикаментоз- ного лечения аллергических заболеваний, нейродерми- та и псориаза. А заключался он в диете, которую надо было применить при лечении пациентов с упомянутыми заболеваниями. Я Николаю обстоятельно обосновал не- обходимость при аллергических заболеваниях из рацио- на питания на несколько месяцев исключить мучные, мо-
лочные, сахаро- и крахмалосодержащие продукты, а при
нейродермите и псориазе — все пасленовые растения — помидоры, перец, картофель. Еще объяснил, как вегета- рианская диета спасает больных подагрой. В общем, кур- сы по терапии у него прошли успешно.


113
 

 
Сотрудники научно-медицинской фирмы «Исцелитель», друзья и родственники сотрудников, 1997 г. (Стоят: В. И. Мартыненко, А. В. Буфистова,
А. А. Баешко, С. С. Зилов; сидят: А. С. Мунтян, С. Е. Золотухин, С. П. Буфистов, Б. Е. Золотухин,
В. Шташкевич)


114
 
ЗАГАДКИ ЭЗОТЕРИКА

Один мой бывший пациент, Артур, которого я в свое время лечил от наркотической зависимости и нередко по
«старой дружбе» навещавший меня на работе, частенько при встрече говорил, что название нашей прежней фирмы
«Исцелитель» с позиции магии было выбрано удачно. Но далее он подчеркивал, что мы излечивали только физиче- ское тело. Такой уровень целительства и врачебного мастер- ства в магии является первым, физиологическим. На этом уровне работают все врачи традиционной медицины, фи- тотерапевты, костоправы и массажисты. Я должен, по его мнению, перейти на другие уровни, которых три. Второй называется «начальным магическим, или ритуальным». На этом уровне целителю помогают силы высшего или низ- шего порядка (бог, ангелы, духи или демоны), обитающие в мирах тонких энергий, к которым он обращается за по- мощью. Именно потусторонние силы и исцеляют больного. Третий уровень называется «экстрасенсорным» и харак- теризуется способностью самого целителя «видеть» у па- циента истинные («духовные») причины болезни и умени- ем различными экстрасенсорными способами компенсиро-
вать негатив, который с ними связан. Четвертый — самый сложный. Он требует «умения работать напрямую с причи- ной болезни и удалять кармические узлы, изменять и по- новому программировать судьбу пациента».
— Все это очень интересно, но с меня и первого уровня хватит, — отвечал я обычно, пытаясь перевести наш раз- говор на шуточный лад. — К тому же к колдунам часто прилетает «обратка», они быстро стареют и долго не жи- вут. За связь с астралом надо расплачиваться своим здоро- вьем. А доктор не должен быть больным. Не так ли?
У Артура в свое время было прозвище Трюкач. На наркотики он зарабатывал с помощью хитро продуман- ных уловок и фокусов, заманивая наивных людей при- нять участие в различных авантюрах, в которых они те-


115
 
ряли деньги. Люди добровольно принимали участие в по- становках и осознанно и нередко без обид на кого-либо расставались с деньгами. Действия обычно разыгрыва- лись в местах большого скопления людей — в магазинах, в пунктах обмена валюты, вокзалах. К примеру, под ноги выбранного объекта (именуемого лохом) подбрасывался сверток, а рядом стоявший «доброжелатель» спрашивал, не потерял ли тот предмет, который лежит у него под но- гами? Потом, завладев вниманием несчастного, «добро- желатель» разворачивал сверток, показывал, что в нем лежит пачка купюр, предлагал выйти и в укромном ме- сте разделить добычу. Если лох соглашался, то они ухо- дили. Перед разделом денег в укромном месте (в подъез- де, за углом дома) появлялся третий участник спектакля, утверждавший, что он «пострадавший», что у него име- ются свидетели, которые видели, как «вы что-то нашли». Рассказывая, что деньги получены за продажу имущества (машины, коровы, квартиры), «пострадавший» просил показать «ваши наличные деньги». Все показывали. «По- страдавший» внимательно рассматривал купюры, «убеж- дался, что деньги не его». Затем он собирал деньги вместе и отдавал «доброжелателю». На время он оставлял компа- нию, но снова возвращался, предлагая «доброжелателю» все же последовать за ним, чтобы свидетели могли опре- делить «кто выходил». Перед уходом «доброжелатель» незаметно всовывал найденный пакет в сумку или кар- ман лоха, говорил тому, чтобы тот никуда не уходил и до- ждался его. Разумеется «доброжелатель» с общими день- гами пропадал, а в сумке или кармане лоха обнаружива- лась пустышка.
И таких постановок у Артура было много. Алла Буфи- стова, которая в ту пору помогала мне проводить экстра- корпоральную детоксикацию наркозависимым, даже за- вела тетрадь, где записывала самые интересные постанов- ки особо талантливых пациентов. Истории Трюкача там занимали первые позиции.
Артур особой привлекательностью не отличался, но выделялся обилием веснушек и каштановым цветом во-


116
 
лос. В свое время он сумел получить среднее медицинское образование (фармацевтическая специальность). Факуль- тет психологии из-за наркотиков окончить он не успел, но в совершенстве владел английским и немецким языками. Кстати, эту его способность по части переводов медицин- ских текстов я иногда использовал, когда бывший паци- ент появлялся у меня на работе. Артур был в разводе, де- тей у него не было. Родители были состоятельными людь- ми. После излечения сына от наркотической зависимости они продолжали ему материально помогать. Много денег он тратил на самообразование, хотя своих прежних при- вычек, связанных с придумыванием сценариев отъема де- нег у лохов, не утратил, правда в самих спектаклях уже участия не принимал. Он много читал литературы по пси- хологии и парапсихологии, в последнее время даже ездил в Москву и Питер на курсы эзотерики (изучал мантику, ритуальную магию), а ранее профессионально обучился гипнозу.
Я ценил его откровенность, знания, какими бы при- чудливыми они ни казались, а также его желание помочь медикам и мне в частности, я прислушивался к его реко- мендациям в отношении работы с больными. Альтерна- тивный подход для меня всегда имел значение, ведь имен- но с него чаще всего и начиналось решение нерешаемых ранее медицинских проблем.
На мой вопрос, требовавший подтверждения наличия хорошего здоровья у тех, кто занимается целительством, Артур с усмешкой ответил:
— Евгеньевич, не все так однозначно! Здоровье долж- но быть у всех. Магия сейчас другая. У нас на дворе не Средневековье! Все совершенствуется и развивается, осо- бенно парапсихология.
— Но что изменилось в том, что черная магия вредит, белая спасает, а красная — привораживает?
— Деление магии на части — черную, белую и крас- ную условно. Белая магия помимо всего прочего содер-
жит описание игровых законов, фокусов и обучает обма- нам. Она входит как важная структура во все виды бое-


117
 
вых искусств (дзюдо, самбо, каратэ, кунг фу). Психотера- пия также имеет прямое отношение к белой магии, как собственно и применение растений и животных в лечении людей. Черная магия аккумулирует знания о способах воздействия на животных и человека минералов, а так- же ядовитых и  наркотических  экстрактов  из  растений и насекомых. Благодаря этому у людей можно формиро- вать различные эмоции, управлять ими и вызывать гал- люцинации. Красная магия занимается не только ворож- бой (гаданием) и любовными манипуляциями. С помо- щью специальных методик (по старому — ритуалов) она может быть использована для раскрытия человеческого потенциала, талантов, развития экстрасенсорных способ- ностей, включая телепатию, телекинез и телепортацию. Красная магия позволяет достигать успехов во множестве сфер человеческой деятельности.
Что в магии сейчас сильно изменилось, — продолжал Артур, — так это сами ритуалы. Раньше с их помощью, завладев вниманием, поразив  воображение  необычным и страшным, можно было войти в подсознание и специфи- ческим образом закодировать жертву. Теперь это дости- гается не ритуалами, а более простыми приемами, напри- мер, с помощью гипноза, а если жертва находится далеко, то и — с помощью телепатии.
— Ты сам-то веришь в телепатию, телекинез и телепо- ртацию? — возразил я. — «Свидетели» могут врать, а за- снятые видео — быть постановочными. Главное заключа-
ется в том, как эти явления, если они существуют, объяс-
нить в рамках современных научных теорий?
— Элементарно, Ватсон! Могу кое-что даже пока- зать, — сказав это, Артур достал из кармана колоду игральных карт. — Выберите из колоды одну карту, но мне ее не показывайте. Запомните и отложите карту в сто- рону. Смотрите мне в глаза и старайтесь передать изобра- жение этой карты.
Я вытащил десятку пик. Отложил ее в сторону. По- смотрел Артуру в глаза, представив при этом сам рисунок карты.


118
 
— Десятка пик, правильно? — спросил Артур.
— Правильно, — сказал я и показал карту. — Только это фокус, а не телепатия.
— Ладно, тогда задумайте число от 1 до 10. Задума- ли? Смотрите в глаза, как прежде, и представляйте значе- ние числа. Вперед!
Я задумал число «5». Артур его назвал.
— Ну, а как бы ты объяснил механизм такой телепа- тии? — я снова задал вопрос экстрасенсу.
— Сначала давайте определимся в терминах, — на- чал свое объяснение парапсихолог. — Человек, который
посылает сигнал для прочтения, в телепатии называет-
ся индуктором, а тот, который его воспроизводит, назы- вается перципиентом. Мозг может передавать и прини- мать информацию в виде волн. Эти волны имеют часто- ту 8-35 Гц, но они очень слабые. Волны воздействуют на различные специфические рецепторы, которые распо- ложены в органах чувств и не только в них, поскольку есть еще и другие биологически активные точки на теле человека, которые тоже работают как рецепторы. Для передачи информации индуктор и перципиент должны находиться в близкой духовной связи друг с другом. Это обеспечивает им в условиях действия слабых волн ин- формационный (волновой) резонанс. Передача и прием информации должны происходить в одно, а не в разное время (синфазность). Синфазность увеличивает до мак- симума идентификацию сообщения. Индуктор и перци- пиент во время сеанса передачи информации должны находиться в бодром состоянии. Хотя, правда, инфор- мация способна доходить до перципиента и во сне. Объ- ем передаваемой информации чрезвычайно мал, ско- рость передачи по мысленному каналу низка. Перципи- ент сигнал индуктора читает не дословно, а принимает в виде кода или образа. Такой образ может даже приоб- ретать в его мозгу фантастическую форму. Но после де- шифровки принятой информации идет осознание смыс- ла переданной информации. Я понятно излагаю меха- низм телепатии?


119
 
— Обещаю попробовать во всем этом разобраться, но не сразу и не сейчас, — ответил я на вопрос Артура. — В данный момент надо будет принять пациента, который уже стоит за дверью и вот-вот постучит. Это я чувствую, не будучи экстрасенсом. Пересядь, пожалуйста, на дру- гой стул за  шкафом,  на  место  нашего  компьютерщика и помолчи. Кабинет у нас один.
— Сергей Сергеевич! — обратился я к сидящему на противоположном конце кабинета доктору Зилову. — Го- товьтесь вести прием.
Шум в коридоре усилился. Возникло даже ощущение появления там целой делегации. Наконец в дверь посту- чали и несколько человек буквально ввалились в помеще- ние.
— Здравствуйте, мальчики! И Аллочка! Вы все хоро- шо выглядите! Вы еще не забыли свою непослушную па- циентку? Я исправилась, все ваши указания выполнила!
Хочу вас угостить. — Весь этот набор слов исходил от слег- ка полноватой женщины средних лет и приятной внешно- сти. Которая действительно недавно была на приеме, но не как медийная личность, которую мы ранее не знали, хотя она и являлась заслуженной артисткой Украины.
— Изольда Сергеевна, кто вас не узнает, тот, полагаю, долго не проживет! Вы их уморите, обязав присутствовать на всех спектаклях с вашим участием, — машинально вы- рвалось у меня на приветствия дивы. — Что вы выдумы- ваете, какие угощения!
В это время сопровождавшие ее молодые люди на сво- бодный стол стали раскладывать коробки с конфетами, торт, шампанское и коньяк.
— Цветы Алле Васильевне! — продолжала распоря- жаться Изольда Сергеевна.
— Вы стекла с мазками от своего гинеколога принес- ли? — строго спросила Алла. Дело в том, что в прошлый раз пациентка отказалась идти к нашему гинекологу, ска- зав, что не готова к такой процедуре и пообещала, что при- несет их в следующий раз. Действительно дива из сумоч- ки достала сверток, в котором лежали два предметных


120
 
стекла. Эти стекла, вопреки инструкции, которую дава- ла Буфистова, не были пере- ложены спичками, а потому оказались склеенными. При отсоединении стекол на них не было видно пометок сте- клографа, которые обычно оставляет специалист, обо- значая символами «C» и «V» место взятия соскоба и маз- ка. Отсутствие таких поме- ток указывало, что мазки сделаны пальцем самой па- циентки, и что она у гинеко- лога не была. — И что же вы мне принесли? На сегодня это сойдет, но в следующий раз вы обязательно должны
 

 
А. В. Буфистова за работой, 1996 г.
 
принести мазки от своего гинеколога!
— Постараюсь! Весь этот месяц я так крутилась… Спектакли, будь они неладны! Не обижайтесь, я исправ- люсь.
— Проходите к Сергею Сергеевичу, — сказал я Изоль- де Сергеевне. — Он возьмет кровь на анализ и поговорит с вами. Карточку нашу вы хоть не забыли? Отдайте ему, он там выставит оценку вашим симптомам.
После взятия крови у пациентки и беседы мы отпра- вили ее погулять на час, а сами стали окрашивать мазки, анализировать ее состояние и готовить новый курс тера- пии на следующие две недели.
— VIP-персона, артистка из Мариупольского драма- тического театра, — сказал я Артуру после того, как дива удалилась.
— Мне кажется, она вас разводит, — ответил Ар- тур. — А что вы у нее лечите?
— Жалуется на боль в низу живота, выделения, уве- личение паховых лимфоузлов, — включился в разговор


121
 
Зилов. — Какая-то инфекция, передаваемая половым пу- тем. Алла, а что в мазке?
— Лейкоцитов полно, разрушенный эпителий, ми- кробы, грибы, и еще есть кое-что интересное, — прогово- рила Алла, приглашая всех желающих посмотреть в ми- кроскоп.
— Ребята, — произнес Артур, — лечите, что хотите, но она у вас и полгода не протянет! Не хотите у нее узнать, почему она не была у гинеколога? Ей, видимо, есть что скрывать!
— Что бы она ни скрывала, мы все узнаем, когда придет, — произнес я. — Но почему полгода? Предлагаю всем употребить чай со сладостями, а потом Артур нас просветит.
— Наберитесь терпения, мой рассказ может несколь- ко затянуться, — проговорил колдун, маг и экстрасенс Артур, откусывая приличный кусочек торта. — В 1969 году в США психолог Элизабет Кюблер Росс выпустила книгу «О смерти и умирании». В ней она описала пять стадий принятия неизбежного горя. Концепция психо- лога помогает осмыслить проблему, пройти ее достойно и как можно скорее, причем без потери контроля над об- стоятельствами, нецелевым расходом финансов и раз- рыва связей с близким окружением. Вот эти стадии: от- рицание, гнев, торг, депрессия и смирение. В стадии от- рицания человек вначале испытывает психический шок и отказывается понимать, что с ним случилось. Его дей- ствия становятся нелогичными, но они носят защитный характер и не позволяют ему «слететь с катушек». Боль- ной получает временную передышку. Потом он начина- ет думать, что врачи поставили ему неправильный диа- гноз, консультируется у других специалистов, перепро- веряет диагноз. А кто-то идет к нашей братии, к экстра- сенсам в надежде избежать страшного приговора. Ваша артистка приехала к вам из другого города потому, что видимо слышала от своих знакомых о вашем нестандарт- ном подходе к диагностике и лечению больных. Похоже на правду?


122
 
— Продолжай глаголить, пока идет все гладко, — ска- зал я, утвердительно кивнул головой.
— В стадии гнева горюющий человек  подтвержда- ет самое худшее. Он утрачивает интерес к окружающему и близким людям. Из его жизни уходят положительные эмоции. Периодически возникают вспышки агрессии, по- является беспричинный гнев на тех, кто еще не покинул больного. В этой стадии разум пытается справиться с не- гативными эмоциями и судорожно ищет решения. Неред- ко человек отвлекается, находит отдушину в физической или духовной деятельности (он много читает, пишет сти- хи или прозу, рисует).
— А что происходит в стадии торга? — спросил Зи- лов. — Наверное, в этой стадии больной принимает рели- гию, или торг с высшими силами неуместен?
— Уместен, почему нет? — продолжил Артур. — В ста- дии торга больной осознает свои прежние ошибки. Он пре- жде всего старается их исправить, пытается избавиться от вредных привычек, начинает вести здоровый образ жиз- ни. Он уже не гневается на попытку родственников и зна- комых в чем-то помочь ему. Торг проявляется в том, что все изменения в своем поведении и мировоззрении боль- ной осуществляет в надежде, что это ему зачтется и про- изойдет чудо.
Когда чудо не происходит, то человек впадает в де- прессию. Стадия депрессии считается самой продолжи- тельной. В этом периоде больной снова замыкается в себе. Он теряет аппетит, настроение, сон, прекращает следить за своей внешностью. Его часто посещают мысли о само- убийстве. Некоторые личности в состоянии глубокой апа- тии накладывают на себя руки и покидают этот мир.
Но если депрессию удается пережить, приходит ста- дия принятия смирения. В этой стадии человек осознает факт своей неизбежной смерти, решает перешагнуть че- рез нерешаемую проблему и продолжать жить. Он пыта- ется получить удовольствие от последних дней или меся- цев своей жизни. Кто-то реализует свои несбыточные меч- ты, кто-то для других делает что-то приятное и полезное.


123
 
— Неужели каждый больной с хронической неизле- чимой болезнью проходит все эти стадии? — обратилась ко всем Буфистова.
— Нет, Алла, — ответил я. — Неизбежное принимает тот, кто соглашается с неизбежным. Есть много причин, по которым люди не могут изменить свою жизнь к лучше- му. А что касается болезней, то мы знаем, что неизлечи- мых болезней не бывает! Бывают неизлечимые пациенты! Врач должен уметь работать с разными пациентами и в ко- нечном счете излечивать. Иными словами, если больной считает, что он безнадежен — найди ему исключения, по- кажи ему, что кто-то когда-то с похожей проблемой уже справлялся. Если он считает себя беспомощным — по- кажи ему выход из затруднительного положения, найди способ, решающий его личную проблему, лечи его ком- плексно и применяй в лечении наиболее эффективные ме- тоды и средства. Если пациент считает себя никчемным, чтоб кто-то еще на него тратил внимание и свои силы — то скажи ему, что именно он после преодоления своей болез- ни станет примером для своих друзей или детей, если те окажутся вдруг в аналогичной ситуации.
— Артур! — обратился к экстрасенсу Зилов. — А по- чему ты решил, что Изольда не проживет и полгода?
— Это узнает твой шеф, а ты уже, возможно, узнаешь от него, — ответил экстрасенс. — Потерпи, дружище!
— Сергей! Как появится пациентка, я с ней сам буду разговаривать, — сказал я доктору. Я уже понимал, что
прошлый раз, принимая больную, мы допустили диагно-
стическую ошибку. Ее я и хотел исправить. Первоначаль- но мы считали, что у женщины банальный кольпит с ад- некситом (воспаление матки с придатками) на фоне ин- фекции. Назначенный курс антибиотикотерапии в ком- бинации с гомеопатическими средствами  фирмы  Хеель никак не улучшил ее клинику. Мазок, в котором имелись признаки гнойного воспаления и эпителиальной атипии, указывал на серьезность проблемы. Автоматически из архива текстов я стал собирать листки с описанием диет и способов лечения онкологических заболеваний. Такие


124
 
тексты мы всегда давали онкологическим больным, что- бы они не замыкались в себе, а активно включались в ле- чебный процесс, понимая, что успех в таком лечении за- висит и от них самих. После подбора текстов я принялся за составление курса лечения с применением лекарствен- ных препаратов и пищевых добавок.
В коридоре снова возник шум, в дверь постучали. Раскрасневшаяся Изольда Сергеевна была в хорошем на- строении, хвалила мастерство поваров из расположенно- го рядом ресторана, в котором она и ее друзья успели ото- бедать. Я попросил пациентку настроиться на серьезный разговор, выждал паузу:
— Скажите, пожалуйста, давно ли у вас увеличены лимфоузлы? Мне их надо прощупать, раздевайтесь.
Дива резко изменилась в лице и медленно стала вы- полнять мою команду. Осмотр живота и ощупывание лимфоузлов, которые оказались  плотными, спаянными друг с другом и больших размеров, убедили меня в реаль- ности онкологического заболевания.
— Что же вы в прошлый раз от нас скрыли, какой диагноз вам поставили мариупольские онкологи. Вас на- блюдают местные доктора?
— Наблюдали, но я им не верю! — расплакалась Изольда Сергеевна. — Они считают, что меня поздно опе- рировать, предлагают лучи и химию. У меня одна надеж- да — на вас!
— Облучение, если предлагают, пройти надо, — ска- зал я. — Химиотерапия не лечит, она уменьшает размер
опухоли, но ценой подавления иммунитета, угнетения об-
менных процессов и углубления депрессии. Решать, ко- нечно, вам. Прочитайте материалы, которые мы для вас подготовили. Соберите волю в кулак. Давайте вместе нач- нем лечение в нужном направлении.
— Я готова, говорите, что надо делать!
— Прежде всего вы должны отказаться от многих привычных  продуктов.  —  Говоря  это,  я  показал  тек-
сты  с  описанием  диет  Герзона,  Корнелиуса  Моэрмана
и В. Ласкина. — общее у них — отказ от мясных и мо-


125
 
лочных продуктов и вообще от технически обработан- ной еды (консервы, копченые, соленые и рафинирован- ные продукты). Лучшим выбором будет вегетарианская пища. Исключаются все простые углеводы и крахмал- содержащие продукты, а также алкоголь и кофе. В ди- ете Герсона основной упор делается на употребление овощных соков-фреш, в диете Корнелиуса Моэрмана — на употребление растительных продуктов, обладающих антиканцерогенной активностью, омега-3 жирных кис- лот, клетчатки и пробиотиков (полезных микроорганиз- мов, которые обитают в кишечнике). В диете В. Ласки- на представлены продукты, содержащие в своем составе большие дозы кверцетина (гречневая крупа, бурый рис, шиповник). Сначала все диеты должны строго соблю- даться, через несколько месяцев — рацион расширяется за счет сухофруктов, продуктов пчеловодства, яиц, ку- риного мяса и рыбы.
— Без жареной картошки, мяса и мороженого мне будет тяжело, — вздохнув, произнесла Изольда Сергеев- на, — но буду стараться.
— Курс лечения я написал на две недели, — продол- жил я объяснение лечебной программы. — Начните луче- вую терапию. В нашем курсе — препараты, которые об-
легчат  переносимость  облучения  и  которые  повышают
работу печени, почек, регенерацию кишечного покрова, поддерживающие нормальный обмен веществ, а также пищевые добавки, содержащие противораковые компо- ненты (куркумин, ресвератрол, кверцетин и мелатонин). Пищевые добавки продаются в аптечной сети, но стоят они недешево. Настраивайтесь на лечение, у вас времени не так много. Надеюсь, увидимся через две недели!
Мы распрощались и грустная Изольда Сергеевна нас покинула.
На контроль через две недели она не приехала. Тогда Алла Буфистова и Сергей Зилов были уверены, что мы ее больше не увидим. Маг и колдун Артур, загадочно улыба- ясь, предрек мою встречу с Изольдой Сергеевной при за- гадочных обстоятельствах через несколько лет. У меня


126
 
в голове не укладывалось, как можно встретиться с чело- веком через несколько лет, если этот человек и «полгода не протянет»? В конечном итоге, я долго не заморачивал- ся этим вопросом и поглотился текущей работой. Артур тоже исчез и больше не появлялся.
Через несколько лет, в 2008 году, умерла моя мама, и я уехал в Мариуполь на ее похороны. Покидая могилу мамы и идя к широкой дороге кладбища, я заметил срав- нительно большой памятник, на мраморной плите кото- рого был выгравирован портрет Изольды Сергеевны с ука- занием ниже лет ее жизни и звания. У надгробия нахо- дилась молодая и симпатичная женщина, наводившая порядок. Я подошел ближе, чтобы разглядеть лицо убира-
ющей женщины. Наверное, дочь, — подумал я. В это вре- мя женщина тоже обратила на меня внимание, поднялась и подошла ко мне. Улыбнувшись, она спросила:
— Вы, наверное, папа одного из моих мальчиков?
— Кто? — произнес я удивленно. Перебирая все свои возможные связи в прошлом, я на время потерял дар речи.
— Вы так не волнуйтесь, я учительница. У меня с души отлегло:
— Да нет, я из другого города, иду после захоронения, отстал, извините.
Отходя от памятника Изольде Сергеевны, я наконец- то в уме сосчитал, что она умерла ровно через шесть ме- сяцев после посещения нашего лечебного учреждения. Но как это все мог предвидеть Артур?



ЕЩЕ ОДНА ОБЛАСТЬ МАГИИ

Вызов к начальству для подчиненных обычно ничего хорошего не предвещает.
Секретарь нашего директора  НИИ  травматологии и ортопедии, а заодно и главного врача больницы Вален- тина Филипповна перед входом в кабинет Климовицко- го сообщила, что Владимир Гарриевич сейчас занят и мне


127
 
надо будет подождать. На мой вопрос, а по какому поводу я понадобился? Ответила кратко: жалоба.
Валентина Филипповна не один десяток лет находи- лась на своем посту, всех знала, все понимала и многого умела добиваться. Ко мне относилась  хорошо,  улыбну- лась и пригласила присесть.
— Вчера на приеме были две ненормальные, по виду мама с дочкой, — начала тихо говорить женщина. — Ког- да они вошли в кабинет директора, сразу завопили, что ваш сотрудник Дима убил Василька — зарезал прямо на операционном столе.
У шефа чуть от таких слов инфаркт не случился. Он напрягся и спросил: «Какой Дима?»
Те ответили, что ваш ветеринар.
«Не понял какой? — Видимо, директор в одно мгно- венье представил всех своих плохо оперирующих врачей, но не найдя никого с именем Дима, задал второй уточня- ющий вопрос: а Василек, это кто?»
Посетители ответили, что это их котик.
Разумеется, Владимир Гарриевич их выгнал, но они ушли недовольные и написали на вас жалобу. Вот посмо-
трите! — Секретарь протянула мне листок с текстом. Пока я его изучал, она продолжила. — А о каком рыжем нем- це они пишут, который во время операции курил и мате- рился?
Наконец я все написанное в жалобе прочитал, сопо- ставил факты. Мне стало и смешно, и грустно:
— Сколько в некоторых представителях Homo sapiens не разочаровываешься, они все равно умеют удивлять. — С этих слов я начал объяснение фактов, из- ложенных в жалобе. — Ситуация вот в чем. Несколько недель назад научному сотруднику Дмитрию Пырко, ве- теринару по образованию, две женщины принесли ко- тика, который попал под колесо легкового автомобиля. Состояние животного, сами понимаете, было тяжелым. Кости таза раздроблены, кишечник выдавлен из брюш-
ной полости наружу, но кот был жив. Правда, шансов выжить для него даже после операции, на которой на-


128
 
стаивали женщины, не было. Дима обезболил живот- ного и попросил другого сотрудника — Александра Ба- ешко, реаниматолога по специальности, помочь. Вме- сте они вернули кишечник на место и укрепили конец кишки. Отдали на руки старшей женщине живого кота. Естественно, ни каких гарантий быть не могло. Женщи- ны предлагали оплатить операцию, но денег с них никто не взял.
По поводу рыжего немца. Рыжий у нас только Баеш- ко. Но... Вот! Халат у него фирменный, а на кармане хала- та написано название фирмы «Гедеон Рихтер».
Валентина Филипповна засмеялась. Наконец дирек- тор освободился и я вошел в кабинет.
— Чем у тебя на работе твои сотрудники занимают- ся? — сразу вместо приветствия строго спросил руководи- тель НИИ. — Слушать мне тебя некогда, напишешь объ- яснительную. Это о ком в жалобе речь? Пырко и Баешко? Так. Они уже пять лет в институте работают? Работают. Значит, как научные сотрудники, созрели написать дис- сертации. А что у них?
— У них диссертации давно написаны, но защищать- ся они не могут, — соврал я, чтобы сократить время чте- ния мне нотации, — говорят, что у них на защиту нет де- нег. Вы же знаете, мы все работаем на 0,75 ставки.
— Диссертации, если написаны, положить мне на стол, и тогда с остальным будем разбираться! Можешь идти, — сказал на прощание директор.
Я  пришел  в  отдел  с  двойным  чувством:  по  жалобе
было все ясно, даже смешно, по диссертациям — груст- но. Мои сотрудники — Пырко и Баешко — свою судьбу не связывали с карьерой ученых и никаких диссертаций не писали. Первый был высококлассным ветеринаром, поль- зовавшимся как специалист высоким авторитетом и в До- нецке, и по месту жительства — в Новотроицке. Второй недавно окончил еще один вуз по экономической специ- альности и больше интересовался политикой, но в пла- не научной работы всегда помогал мне печатать и перево- дить разные научные труды.


129
 
Отдел патологической физиологии с 2007 года начал перестраиваться на работу по выпуску диссертаций для сотрудников нашего НИИ и медицинского университе- та, в состав которого он вошел в 1997 году. Попутно я еще принимал  пациентов  как   частнопрактикующий   врач и привлекал к лечебной работе свои кадры. И пока я зани- мался дополнительной лечебной работой, которая прино- сила всем пользу, мне было невыгодно спорить с директо- ром о научной квалификации подчиненных. Формально Климовицкий был прав. К тому же он и во мне был уве- рен, что я смогу защитить всех своих сотрудников, ведь с момента открытия нашего специализированного (за- щитного) ученого совета по специальностям «патологиче- ская физиология» и «терапия» в 2003 году у меня было уже пять защищенных учеников. Столько же было дис- сертантов, которые защитились на нашем материале, но имели других научных руководителей. Первым учени- ком, кстати, у меня был его сын — Федор Климовицкий.
В отделе, когда я пришел, находились старший науч-
ный сотрудник А. Цуркан и младший научный сотрудник А. Баешко. Младший научный сотрудник Пырко был в со- седней комнате и у какого-то знакомого «удалял металли- ческую соринку из глаза». Я решил подождать окончания этой процедуры и позже озадачить сотрудников возник- шей проблемой. Баешко тем временем очень загадочно со- общил:
— Ты только представь, это вторая попытка удаления инородного тела из глаза. Первую пациент предпринял на работе. Мужик работает на пункте сбора металлолома. Во время работы с «болгаркой» ему в глаз залетел оско-
лок металлической стружки. Крановщик посоветовал ему применить для удаления металла из глаза «дедовский ме- тод» — электромагнит, который используется ими при погрузке металла в вагоны.
На этом месте сообщения я напрягся. Цуркан приго- товил кружку чая и предложил горяченького напитка, чтоб я так не волновался.
— И что дальше? — вырвалось у меня.


130
 

 
Отдел патологической физиологии
НИИ травматологии и ортопедии (Д. В. Пырко, А. А. Баешко,
С. Е. Золотухин, А. В. Буфистова), 2006 г.

— Тело было положено на металлический стол, ножки которого уходили глубоко в фундамент, подведена к «ха- рисону» катушка электромагнита, включен ток. Стол бы- стро притянулся одной стороной к электромагниту. При- тянулся он одной стороной потому, что две боковые нож- ки стола вылезли из фундамента. Тело отлетело в сторону и ударилось о камни и землю. Хорошо, что пациент при этом отделался лишь легким испугом, могло быть хуже.
— А чего этот мужик пришел к нам, а не в глазной ка- бинет поликлиники?
— Димка когда-то его собаку вылечил. Доверие к та- кому доктору, как известно, дорогого стоит, — ответил Баешко.
Наконец в кабинет вошел улыбающийся Пырко:
— Все в порядке, Евгеньевич, скобка с глаза удалена, пациент будет жить.
— А где его благодарность? — пошутил Баешко.
— Все есть. А как там дела у директора?


131
 
— У директора все хорошо, а у вас не очень, — ска- зал я и после этого в мельчайших подробностях изложил содержание жалобы и суть поставленной директором за- дачи.
— Евгеньевич, — воскликнул Пырко. — Я же кроме школьных сочинений ничего в жизни не писал! Я даже не знаю, как статью написать-то, не то что диссертацию!
— Я расскажу и будешь знать, — дальше я кратко по- пытался объяснить Дмитрию суть творческого процес- са. — Статья появится, если ты сможешь сравнить один цифровой ряд показателей с другим. Показатели эти должны отражать какую-нибудь функцию или структуру организма, сторону его обмена, деятельность органа или организма в целом. Сравнению подлежат изменения от- носительно нормы, в динамике процесса между собой или в связи с новым измененным состоянием, например, по- сле приема лекарства, выполнения операции или произ- несения молитвы. Понятно?
— И при этом все надо объяснить, — от себя доба- вил Баешко, имевший большой опыт печатания наших совместных статей. — Надо описать, что изменяется, на сколько, как и почему. Правильно?
— Совершенно верно! — согласился я с дополнением коллеги. — Из всех описаний изменений параметров и их объяснения должен будет вытекать или новый механизм процесса или оценка перемен в организме. Если исследо- вание проводится в новой области знания, то будет новиз- на, а если твое изыскание еще и решает практическую за- дачу — то будет и практическая значимость работы.
— А диссертацию как пишут? — не унимался Дми- трий.
— В диссертации кроме изучения какого-либо пато- логического процесса или явления должна быть новая разработка того, что решает выбранную научную пробле- му. Предствители разных медицинских специальностей, правда, по-своему подходят к решению этой проблемы. Хирурги и травматологи предлагают оперативный путь, теоретики —  описывают  механизм  развития  патологии


132
 
или действия лекарственного средства. Но во всех меди- цинских специальностях за достойную разработку при- знается создание методов прогнозирования той или иной болезни — ее течения и исхода, включая развитие ослож- нений.
Долго молчавший Цуркан с нескрываемой улыбкой, в которой глубоко был спрятан сарказм, включился в об- суждение поставленной перед сотрудниками отдела за- дачи:
— Шеф! Все поворачивается намного проще. У Буфи- стовой и Зилова были диссеры? Алла Буфистова умерла, не защитившись. Сережка Зилов лежит с инсультом — ему диссертация уже тоже не нужна. Думаю, что надо из- менить фамилии на  титульных  листах  их  диссертаций и отдать переделанные работы Климовицкому. Пусть он
успокоится. Им поставленная задача этим и будет решена. Как говорится, за что боролся, на то и напоролся, я прав?
— Генитально! — ответил я, намеренно исказив слово с целью понимания желания сотрудника своим предложе- нием ранить сарказмом человека, который нам поставил
такую задачу. — Быть посему и пусть эта магия останет- ся в тайне!
— Но мы же не будем защищаться? — с надеждой в голосе произнес Пырко.
Все рассмеялись.
— А что? Магия и состоит в превращении мысли в ре- альность, — отметил Цуркан.
— Наука  —  это  колдовство,  которое  действует,  —
уточнил Баешко.
— Вы еще скажите, что с такими мыслями в средние века вас не сожгли бы на костре! — закончил я развивать тему магии. — Но не отвлекайтесь от главного.
Через несколько дней диссертации моих научных со-
трудников я отдал директору, тот назначил рецензентов, которые написали положительные заключения по рабо- там, но из соискателей никто никогда так и не защитился.
Мораль рассказа в том, что прав бывает не тот, кто с   начальством   испытывает   отношения   на   прочность,


133
 
а тот, кто их укрепляет. И при этом не важно, маг ты или не маг, поскольку у начальства на каждого мага всегда найдется… завмаг.



ЧУДОДЕЙСТВЕННОЕ СРЕДСТВО

Выписка из больницы известного артиста  Михаи- ла Ефремова, куда он был ранее доставлен из зала суда с предварительным диагнозом «инсульт», напомнила мне случай из жизни. Он произошел в нулевых годах и был связан с предпринимателем Павлом, директором частно- го предприятия, занимавшегося закупкой по оптовым це- нам в Китае сотовых телефонов и перепродажей их в До- нецке. После того как фирма Павла отделилась от со- вместного с киевлянами «ООО» и стала самостоятельной, к нему со стороны налоговой службы и других контроли- рующих государственных органов стало появляться при- стальное внимание. Ветер, понятно, дул из Киева, где на- ходились его бывшие хозяева. В офисе Павла проводи- лись обыски, изымалась оргтехника, парализовалась ра- бота коллектива и все закончилось арестом директора.
У Павла в учреждении работал мой товарищ Алек- сандр Баешко. Мы с ним раньше трудились в совмест- но организованной частной научно-медицинской фир- ме «Исцелитель». Но в конце 90-х фирма стала угасать. И пока она медленно разваливалась Баешко, правильно распорядившись временем, сумел получить второе выс- шее экономическое образование и трудоустроиться по но- вой специальности.
— Надо выручать моего директора, — сказал Баеш- ко, зайдя ко мне в кабинет. — Жена Павла говорит, что он сидит в камере с уголовниками, которые вымогают день- ги. Следствие затягивается. Для освобождения из изоля- тора под подписку о невыезде мы должны найти ему ве- сомую причину — ухудшение состояния здоровья. Давай думать.


134
 
Мы оба были далеки  от  решения  такой  проблемы. Я мог только в эксперименте на животных моделировать разные виды повреждений. Но реальная травма Павлу, понятное дело, не подходила. Как придумать серьезную болезнь человеку на время? И чтоб в нее другие поверили, и не навредить здоровью.
Наркоманы, которые у нас когда-то лечились в «Ис-
целителе», — начал я, рассказывали, — что их пытались отключить клофелином.
В ресторанах промышляли девицы, которые зна- комились с состоятельными клиентами. В шампанское или другой напиток они незаметно подмешивали препа- рат, снижающий артериальное давление, расслабляю- щий мышцы и выключающий сознание. Действие было временным. С обездвиженного тела жулики снимали цен- ности и обчищали карманы. После восстановления созна- ния жертва ничего не помнила. Нередко, правда, были
отравления и со смертельным исходом — все зависело от принятой дозы клофелина и исходной тяжести алкоголь- ного опьянения человека. Но если состоятельным клиен- том оказывался наркоман, то с ним такой номер не прохо-
дил. К клофелину организм наркомана был устойчив. Не- состоявшаяся жертва в таком случае оказывала достой- ный отпор грабителям.
— А помнишь, у нас на лечении был Колек? — под- хватил тему Баешко. — Который работал таксистом. Но- чью, когда приходилось развозить с вечеринок клиентов, он на просьбу пассажиров «снять сушняк» предлагал им
«заряженную» воду или водку. После «отключки» так- сист у клиента забирал деньги, а тело оставлял в кустах.
— Так что, остановимся на клофелине?
О нем надо сказать несколько слов. Клофелин — это название фирменного препарата, как и Гемитон или Ка-
тапрессан.  Химическое  название  лекарства  клонидин.
Клонидин — антигипертензивное средство центрально- го действия. Препарат воздействует на постсинаптиче- ские альфа-2-адренорецепторы сосудодвигательного цен- тра, который расположен в продолговатом мозге. Блокада


135
 
этих рецепторов приводит к уменьшению потока симпа- тических нервных импульсов, идущих к сердцу и сосу- дам. Следствием ограничения нервной симпатической импульсации являлось уменьшение силы и частоты сер- дечных сокращений, общего периферического сосуди- стого сопротивления, уровня артериального давления, увеличения почечного и снижение мозгового кровотока. Успокоительное и легкое снотворное действие клонидина обусловлено влиянием препарата на ретикулярную фор- мацию продолговатого мозга.
Баешко снова задумался.
— Остановимся на клофелине, — согласился он. — Но есть еще один вопрос: если Паше передать клофелин и он его употребит в нужной дозе, будет ли клиника отравле- ния похожа на серьезное заболевание, например, на ин- сульт?
— Конечный результат будет как при инсульте или инфаркте. — Я подошел к полке, где находились разные медицинские справочники, вытащил нужный томик ма- лой медицинской энциклопедии и зачитал симптомы острой сердечной и сосудистой недостаточности. —Подой- дут для серьёзной болезни симптомы отравления клофе- лином?
— Наверное. Давай рассчитаем дозу лекарства.
— Дозу таблеток, ампульного раствора для инъекций или раствора для закапывания в глаз при глаукоме? —
уточнил я.
— Таблетки передать проще. У него хронический тон- зиллит. Переложим в коробку какого-нибудь антибиоти- ка. Адвокат передаст. А сколько надо таблеток?
— Вот указана лечебная доза, вот ограничение по токсичности. А вот по данным судмедэкспертизы интер- вал летальной дозы. Вызовем лёгкое отравление? — По- скольку Баешко не возражал, я выписал дозу для легко- го отравления и рассчитал необходимое количество та- блеток.
Мы еще немного поговорили с товарищем и распро- щались.


136
 
Через две недели я узнал, что наш план сработал. Пав- ла сначала госпитализировали, а через три дня отправили из изолятора домой под подписку о невыезде. Медики по- считали, что у пациента было предынсультное состояние на фоне хронического стресса.
Не знаю — был ли суд и что подсудимому инкримини- ровали, но отсидки не было. Свою фирму Павел закрыл. Хронический тонзиллит потом всегда лечил у нас, как
и своих родственников. Баешко я принял в отдел млад- шим научным сотрудником. Работал он на компьютере дома, набирал тексты научных отчетов, статей и диссер- таций. Такой его вид деятельности я согласовал с руко- водством института.
Мог ли Михаил Ефремов, чтоб избежать наказания, применить  какой-нибудь  сильно  действующий  препа-
рат? Вероятнее всего — мог. Его организм, как видно из заключения специалистов, освидетельствовавших его по- сле учинённой им аварии, имел устойчивость и к алкого- лю, и к наркотикам. Такая устойчивость (а она выраба-
тывается у всех наркоманов) позволяет ему без серьезных последствий перенести передозировку многих нейротроп- ных препаратов. Хотя почему он не мог использовать ста- рый и проверенный клофелин? У этого препарата столько
«достоинств»! Он не имеет специфической картины отрав- ления, симптомы яркие, а исход похож на инсульт или инфаркт. Само средство быстро удаляется из организма, в крови практически не определяется (если пациент оста- ется живым). Но можно, конечно, учесть и современные возможности фармакологии…



НЕКРОМАНТИЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ

В отпускной сезон, начиная с 2011 года, мы с дру- зьями сплавлялись на байдарках по течению реки Север- ский Донец. Обе были трехместными и к ним на веревке цеплялись либо надувной спасательный плот с тентом,


137
 
в котором умещались пассажиры, либо  резиновая  лод- ка с провизией и инвентарем. В пассажирах значились дети, женщины и даже собака. По пути сплавления мы периодически высаживались на песчаный берег, загора- ли, купались, а к вечеру для ночлега устанавливали под деревьями палатки. Готовили еду, ужинали, отдыхали. Утром, проснувшись, завтракали и снова отправлялись плыть в путь. В лодке во время движения я, как и другие мужчины, был на веслах.
В группу энтузиастов-байдарочников меня привел мой товарищ Александр Баешко. В ее составе имелись люди, которые всегда  путешествовали  вместе,  но  были и такие, которые впервые решились на такой поход.
Впечатлений хватало, было весело, интересно, а труд- ности преодолевались легко.
В коллективе водных туристов я был самым старшим так как мой возраст подходил к пенсионному. К солид- ным годам еще добавлялся букет из нажитых болезней, включавший гипертоническую, мочекаменную болезни, гипертиреоз и ожирение.

 
Водные туристы, 2011 г.


138
 
Со мной в одном из походов произошел случай, когда на фоне жары и физической нагрузки, соответственно по- тери с потом воды и солей, сильно снизилось мочеотделе- ние и разболелись почки. Если бы такое произошло в го- роде, я принял бы солевой раствор «Регидрон», содержа- щий соли калия и натрия, и со временем все прошло бы. Но тут ничего подобного не было. Можно было бы еще по- пить пива с вяленой рыбой — тоже помогло бы. Но где их взять?
На песчаном берегу реки, где мы остановились на от- дых и последующий ночлег, неожиданно появился моло- дой человек с велосипедом. Он всем отдыхающим по оче- реди предлагал купить женские солнцезащитные очки. Молодой человек был сухощавым и хорошо загоревшим. Глядя на продавца я вдруг понял, откуда могло появить- ся пиво.
— И почем у тебя такая прелесть? — спросил я про- давца. Он ответил. Мне нужен был контакт, и я купил у него очки, предварительно спрятав свои.
— А вы откуда? — поинтересовался молодой человек. Я ответил, что из Донецка.
— А где вы работаете? — снова спросил парень, и мне уже показалось, что он сам желает пойти на контакт.
— Я врач, основная специальность — патологическая физиология. — Сказав про специальность, я дал ему воз- можность задуматься и переспросить по поводу необычно- го названия специальности.
— Меня зовут Колян. Я тоже учился в мединституте три года, потом отчислили. Работаете в морге?
Пока молодой человек представлялся, я успел рас-
смотреть на его руках «дорожки» — следы от внутри- венных инъекций. Его кисти имели коническую форму, а мизинец был чрезмерно изогнут в сторону безымянного пальца. Форма руки указывала на артистичность натуры,
а чрезмерное искривление мизинца — на нечестность об- ладателя. Зрачки Коляна были нормального размера. По- хоже, что молодой человек в прошлом употреблял нарко- тики.


139
 
Учитывая ошибочное предположение собеседника, что моя специальность связана с моргом, по поводу его учебы в мединституте у меня закрались сомнения. Само собой, что я вспомнил анекдот про одного такого «сту- дента».
Встречаются два наркомана, и один другому говорит:
— Слышал, Вован в мединститут поступил?
— И что он там изучает?
— Нет, не он изучает, его изучают.
И еще, если бы молодой человек учился в мединсти-
туте, то он знал бы, что морг связан с кафедрой патологи- ческой анатомии, а не патофизиологии. И предметы эти студенты проходят на третьем курсе.
— В морге я не работаю, — ответил я. — Патологоа- натом на трупном материале уточняет диагноз и причину смерти больных. Патофизиологи на живом объекте изуча-
ют все то, что связано с болезнями, в том числе и то, как и почему умирают люди.
Молодому человеку такой поворот в беседе понравил- ся и он оживился.
— Я завидую вам, некромантам, — тихо и загадочно произнес Колян. Кажется, он снова попутал понятия, при- няв патофизиолога за некроманта. Или он так шутит? — Я знаю, что некроманты исследуют смерть для вполне конкретных задач. У нас в поселке был дед. Он мог вос- крешать мертвых, мог у них узнавать, что те перед смер- тью забыли передать своим родственникам. Даже где они
прятали ценности, мог выяснить. И все сходилось. Дед го- ворил, что мертвые обладают особым могуществом и мо- гут покровительствовать живым. Так?
— Ты начитался книг фэнтези, — я почувствовал на- мерение собеседника серьезно развивать эту тему. Или все же он шутит? — Ученые некромантию относят к псевдо- научным заблуждениям. Никто не может общаться с ду- хами или использовать их силу для своих дел.
— Не скажите! Некроманты помогают усопшим пере- ходить в мир мертвых, — с обидой в голосе возразил мне молодой человек. — Разве это плохо? И сила у них оттого,


140
 
что они способны поглощать энергию смерти. Некроман- ты способны лечить больных людей, даже могут держать в плену души живых. Как говорил мне тот дед, в этом про- является их власть. Ну, вы же знаете, что душа некроман- та находится в мире живых, но на стыке с миром мерт- вых? Поэтому настоящий некромант является как бы по- граничником двух миров.
— Давай мы поступим следующим образом, — пред- ложил я парню идею, поняв, что он просто помешан на не- кромантии. — Ты привозишь нам сюда пиво и вяленую рыбу, деньги я дам, и потом мы поговорим. Мне есть, что сказать тебе по поводу связи живых с миром мертвых, я спец. И попытаюсь тебе объяснить, как появляются «го- лоса» с того света. Но на сухую объяснять не буду.
— А если я привезу самогон?
— Крепкие напитки я не пью, завязал. Только пиво. Вот деньги!
Озадаченный человек на велосипеде уехал, а у меня появилась надежда, что, несмотря на природное плутов- ство парня, смогу его дождаться и запустить почки. Руко- водителя группы и Баешко я предупредил, что вечером, вероятнее всего, буду пить пиво, и они с пониманием от- неслись к моей проблеме.
Пока Колян ездил за пивом, его слова «о погранични- ке двух миров» заставили меня вспомнить еще об одном курьезе, с которым было связано слово «пограничник».
Дело было так. К моему товарищу доктору, находясь на курсах повышения квалификации, зашел  одногруп- пник по мединституту. Встречу они отметили и курсант захотел со мной познакомиться. В конце следующего дня они пришли ко мне на работу. Товарищ именовал курсан- та Пограничником. Я поинтересовался, где тот служил, но гость ответил, что нигде не служил. Видя, что Погра- ничник замялся, товарищ пояснил, откуда у него такое прозвище:
— На втором курсе Андрей (так звали курсанта) про- пустил много занятий, если честно, из-за запоя. Нужна была справка из медучреждения, чтобы деканат разре-


141
 
шил ему отработку пропусков. Андрей, не найдя ничего лучшего, обратился к психиатрам. Кривляться и изобра- жать из себя дурика, мы все знали, он умел хорошо. После консультации Андрей принес и с гордостью показал нам справку, в которой значился красивый, но не очень ему понятный диагноз: «Пограничное развитие личности, вы- раженная деменция». Мы с трудом убедили Андрея, что такая справка только ускорит исключение из вуза. Поз- же Андрей нашел другой подход к декану, который в ко- нечном итоге разрешил ему отработку пропущенных за- нятий. Но с тех пор в среде друзей Андрея стали имено- вать Пограничником.
Прошло пару часов и начало темнеть. Колян приехал довольный, и все, что было заказано, привез. Сам он пить отказался, сославшись на генетическое отсутствие тяги к спиртному. Напиток был холодным и как никогда вкус- ным. Вяленый лещ тоже был на высоте. Вскоре почки за- работали. И к тому времени меня уже сильно прорвало на задушевный разговор.
— В физиологии есть термин — «сенсорная деприва- ция». Термин означает частичное или полное прекраще- ние внешнего воздействия на органы чувств. Это приво- дит к снижению потока нервных импульсов в централь- ную нервную систему. С таким снижением в головном мозге  возникают  различные   психические   изменения. С сенсорной депривацией часто сталкиваются подводни-
ки и космонавты. Йоги во время медитации и некроманты путем специальных тренировок способны достигать этого состояния. Спецслужбы также применяют данную тех- нологию, но для пыток заключенных. Эффект зависит от времени действия и степени депривации.
Короткие периоды сенсорной депривации не опасны, даже полезны, поскольку запускают процессы расслабле- ния мышц и стабилизируют психику. В медицине для до- стижения сенсорной депривации применяют специаль- ные камеры, куда помещают пациентов. Эффективность медицинских процедур соизмерима с полноценным сном. А вот длительные периоды депривации приводят к беспо-


142
 
койству, потери связи с реальностью, посттравматическо- му стрессу и возникновению галлюцинаций.
— А что это за камеры для сенсорной депривации? —
спросил Колян и глотнул скопившуюся во рту слюну.
— Камеры имеют вид открывающихся капсул. Стен- ки капсулы звуко- и светонепроницаемы. В нижнюю часть полусферы заливается специальный солевой рас- твор, у которого удельный вес выше плотности человече-
ского тела. В нем человек не тонет. Раствор имеет темпе- ратуру, близкую к температуре тела, и температура в кап- суле поддерживается на постоянном уровне. В жидкость помещается испытуемый человек. Ему на голову надева- ют маску, через которую подается и удаляется воздух. По- сле погружения тела в раствор капсула закрывается. За человеком осуществляется наблюдение. Разумеется, та- кая капсула предназначена для исследовательских целей. Бывают, конечно, и другие конструкции. За рубежом кап- сулы для медицинского назначения можно даже купить.
— И что чувствует человек, находясь внутри такой капсулы?
— В течение часа он отдыхает, но если будет там доль- ше, то начнет волноваться, теряя связь с ощущениями, путаются мысли. Сначала звуки сердца и кишечника ста- нут раздражать, а потом где-то через сутки и более поя- вятся слуховые и зрительные галлюцинации. Содержа- ние галлюцинаций бывает разным, что зависит от самого человека.
— А с миром мертвых у таких испытуемых налажи- вается контакт? — задал с волнением в голосе свой основ- ной вопрос собеседник.
— Не контакт налаживается,  а  содержание  галлю- цинаций меняется. — Я допил первый двухлитровый бу- тылек и стал открывать второй. — Кто-то начинает «слы- шать» голоса или «видеть»  умерших родственников, кто-то почивших знакомых. Но поскольку такой спо- соб снижения потока нервных импульсов в центральную нервную систему не абсолютен, глубоких расстройств психики с его помощью достичь не удается.


143
 

— А что, бывают еще другие способы ограничения по- тока нервных импульсов?
— Я знаю еще об одном. — Произнеся последние сло- ва, я засомневался, о целесообразности продолжения темы. Молодой человек, уловив в моих словах нотку со- мнения, попросил, чтобы я не останавливался, и мне при- шлось продолжить.
Более двадцати лет назад по научной работе мне при- шлось выполнять задания головного учреждения — Ин- ститута общей реаниматологии АН СССР.  Я  занимал- ся вопросами прогнозирования критических состояний. У меня в этом институте был свой куратор, пришедший в научный институт из военных медиков. Так он мне как- то дома за кружкой чая рассказал, что американцы в на- чале 80-х годов проводили испытания не то на доброволь- цах, не то на заключенных-смертниках. Суть опытов со- стояла в хирургическом удалении нервов, идущих от органов чувств — глаз, ушей, языка и перерезки чувстви- тельных нервных путей спинного мозга. Этим они дости- гали полной блокады пяти чувств человека. Подопытные люди могли двигаться, оправлять свои физиологические потребности, говорить, но все это получалось у них с гру- быми нарушениями. Речь, в частности, у них была очень неразборчивой. Ее приходилось записывать и иногда рас- шифровывать. С четвертого дня эти люди сообщали, что начинают «слышать» неразборчивые голоса, с шестого дня — общаться с усопшими, еще через неделю начинали страдать от голосов, говорили, что не могут заснуть и про- сили снотворное. В течение следующей недели испытуе- мые обращали внимание на агрессивность голосов, появ- лялись видения преисподней. Они  плакали,  бились  го- ловой о стену, кусали свое тело, а после утраты рассудка умирали от остановки сердца.
— Зачем ты пугаешь парня? — спросил меня Баешко, неожиданно вынырнувший из темноты, как черт из таба- керки. — Ты еще расскажи ему, как ты мертвых оживлял!
— Это колдуны вуду мертвых «оживляют», чтобы по- лучить зомби, — спокойно ответил я товарищу. — Наша


144
 
миссия заключается в спасении тех, кого только условно можно назвать мертвыми. И то все это было давно.
— Шеф, я за тобой, — сказал Баешко. — Завтра на весла. Пора спать!
— Вот так всегда, — с недовольством в голосе пробуб- нил Колян. — Облом на самом интересном месте. До сви- данья! Я знаю, что вы известный писатель! Я ваши книги найду и обязательно прочитаю!
— Жизнь для некроманта — и есть полный облом! — ответил я отъезжающему парню. — Но что точно еще не знает Колян, так это то — где спрятана настоящая сила.
— Как где? В пиве — сила! А в воде — микробы! — фи- лософски изрек Баешко. — А писателем он кого назвал?
— Опять Колян что-то напутал, — сказав это, я ав- томатически посмотрел на свои кисти рук. В свете Луны
линии ладони показались мне особенно яркими. Но меня
интересовала только одна линия — линия Ума. Она в кон- це пути сильно изгибалась и раздваивалась. Кто бы мог подумать?! Такой знак в хиромантии именуется «вилкой писателя»? О перспективе писательства я как-то не по-
мышлял.
«Не гостем ли из будущего был тот Колян?», — перед сном пришла мне в голову последняя мысль. Наверное, все привиделось!



ЗАГАДКИ РЕИНКАРНАЦИИ

Когда-то Гиппократ считал возраст 57 лет уже стар- ческим. Мне в те далекие предвоенные годы тоже так на- чинало казаться. Возможно, этому способствовала нака- пливающаяся усталость. С ней надо было как-то бороть- ся. Поэтому я завел традицию больше двигаться: на рабо- ту ходил пешком, а вечером мы с Баешко прогуливались по парку им. Щербакова. Александр был хорошим собе- седником, а при обсуждении разных тем во время таких прогулок занимал позицию оппонента.


145
 
В парке при встрече с некоторыми людьми по их внешности, особенно лицам, мы невольно читали призна- ки разных болезней, примеривали к ним диагнозы, уга- дывали характер и склонности к тем или иным поступ- кам. Одним словом, из больницы мы уходили, но больни- ца из нас нет. Устав ходить, мы отдыхали на скамейке, а потом шли в столовую «Амстора» ужинать.
Как-то раз на лавочку к нам подсела молодая мамаша с ребенком, милым мальчуганом не более пяти лет. Жен- щина достала сигареты и закурила, периодически посма- тривая за малышом. Мальчишка одной рукой держался за ручку коляски, а другой ощипывал листья кустарника.
К летнему магазину, продававшему газированные на- питки и мороженое, подъехал фирменный легковой авто- мобиль с рекламой кока-колы. После разгрузки товара он выехал на пешеходную дорожку около места, где стояла наша скамейка, намереваясь дальше  попасть  на  проез- жую часть дороги.
В тот момент, когда автомобиль проезжал мимо ска- мейки, ребенок закричал: «Машина! Машина!» Отбросив


 
А. А. Баешко, парк им. Щербакова, 2011 г.


146
 
коляску, он с разбегу уткнулся головой в живот матери. Мальчишка еще некоторое время ревел, хотя реальной опасности для его жизни не было. Женщина гладила го- лову ребенка и успокаивала: «Машина уехала, не бойся, все хорошо!»
Заметив наше удивление, женщина, как бы оправды- ваясь, тихим голосом произнесла:
— Вот так у него всегда такая реакция на транспорт. И это притом, что он сам никогда аварий не видел.
— Не переживайте! В этой жизни не видел, значит, видел в другой, — я попытался пошутить, но когда произ- нёс эти слова, сам понял, что в каждой шутке — есть толь- ко часть шутки. — А вы или кто-то из вашей семьи в про- шлом, до рождения ребенка в аварию не попадали?
— А что это как-то могло повлиять на поведение ре- бенка? — ответила вопросом на вопрос женщина.
— Могло, если вы верите в реинкарнацию, — ответил я. — Но страх и неадекватная реакция на движущийся
транспорт может иметь и другую причину. Вы, кстати, по
этому поводу к детским врачам не обращались?
— К детским врачам мы обращались. Они говорят, что такая реакция у ребенка с возрастом пройдет. — По- том женщина немного успокоилась, подумала и сказала, что восемь лет назад в ее семье случилось несчастье. — У мужа была  тяжелая  черепно-мозговая  травма  и  он в больнице умер. Его действительно сбила машина.
— И вы повторно вышли замуж и этот ребенок от вто- рого мужа? — задал уточняющий вопрос Александр.
— Если вам интересно, я замужняя женщина, — от- ветила мамаша, продолжая гладить голову ребенка, ко-
торый еще тихо всхлипывал. — Как вас зовут? — обрати- лась она к Баешко. — Вы врачи?
— Я Александр, а это Евгеньевич, мой начальник, —
ответил Баешко. — Мы в реинкарнацию верим и знае- те, если нас сильно попросить, то мы сможем рассказать
o многих чудесах, которые случались в нашей лечебной практике.



147
 
— Мое имя Вероника, — представилась женщина. — Не задавайтесь! Вы выражаетесь смешно и не очень по- нятно. Если сможете удивить или рассмешить, то расска- жите.
— Вот был такой случай, — вспомнил я соответству- ющую историю. Ее в свое время рассказал мне Сергей Зи- лов, наш сотрудник, который подрабатывал в детской ре- анимации. — Муж бросил медсестру и двух маленьких детей и ушел к молодой подруге. Женщина сильно пере- живала и хотела любой ценой вернуть мужа. Когда были исчерпаны все возможности, она обратилась в магиче- ский салон. Там ее приветливо встретили, внимательно выслушали и после оплаты приворотной услуги пообеща- ли вернуть мужа в семью. На работе сотрудники узнали, что их медсестра обратилась за помощью к нечистой силе и каждый день, веселясь, спрашивали у нее, не вернулся ли домой муж? Однажды она ответила, что вернулся, но первый, которого она схоронила еще пять лет назад. Боль- ше ей вопросов о муже не задавали.
— А второй муж вернулся? — не поняв юмора, спро- сила Вероника.
— Не знаю, — ответил я. — Чужая душа — потем- ки. Она странствует, где хочет. Вы что-нибудь о природе души и ее странствиях слышали?
— Мне это самому интересно узнать, — обратился ко мне Баешко. — Шеф, я бы сначала уточнил по поводу ма- териальности души.
Женщина с интересом посмотрела на нас, достала си- гареты и снова закурила. Потом, как бы опомнившись, за- тушила сигарету.
— Извините, но мне надо идти. Ребенок уже успоко- ился, — сказав последние слова, Вероника поднялась со скамейки, посадила малыша в коляску и, попрощавшись с нами, направилась по аллее к выходу из парка.
— За кого она нас приняла, знаешь? — задал я вопрос Александру, но сам же на него и ответил, — за сектантов, которые вербуют адептов на улице.



148
 
— Да, о душе в таком возрасте думать рановато. Но все же, что материалисты говорят про душу? — продол- жил не без сарказма развивать тему Баешко.
— В современной науке синонимов слову «душа» нет, — начал я издалека подходить к формулировке ате- истического понимания понятия «душа». В психологии к этому термину ближе всего подходят слова «сознание» и «личность». К сознанию относят память, мысли, интел- лект, особенности поведения, фантазии. В целом созна- ние — это в первую очередь функция мозга, и, наверное всего тела.
— Насчет функции мозга, — сразу попытался воз- разить мне товарищ. — Известны случаи, когда у людей вместо мозга обнаруживали жидкость или огромную опу- холь. В черепе мозга почти не было, а сознание у людей было. Да и структуру в головном мозге, которая бы отве- чала за сознание, физиологи пока тоже не нашли. Значит, не в мозге сознание.
— Сознание — это функция мозга, но не только голов- ного. Есть еще спинной мозг, есть «висцеральный», кото- рый связан с кишечником. Я не хочу углубляться в дета- ли. — Сказав это, я вспомнил, что Н. Бехтерева, руково- дившая Институтом мозга человека РАН, вообще предпо- лагала, что сознание находится где-то, а мозг выполняет функцию приемника и передатчика. Он принимает и пе- редает волны от сознания. Во время приема он эти волны преобразует в звук и в изображение. И, наоборот, при пе- редаче мозг мысли преобразует в волны. Вопрос напраши- вался сам собой, откуда приходят и куда уходят эти вол- ны? Где они хранятся? Такая гипотеза «объясняет», что после смерти «выключается» радио, но радиостанция про- должает вещание, т. е. сознание продолжает жить в иной реальности. А это уже не материализм. Баешко меня спе- циально сбивает с мысли и подводит к признанию немате- риальности сознания и что душа — это частица Бога.
— Я считаю, что все же сознание не принадлежит моз- гу, — настоял на своей точке зрения Баешко. — А в чем
материальность сознания?


149
 
— Факт, что сознание существует — это и есть доказа- тельство его материальности, — превысив голос, произнес я. — И если оно существует, то оно и образовано какой- то материей, которую мы пока еще не можем определить. Наука способна открывать только то, что ей позволяют технологии. Рентгеновское и радиоактивное излучение существовало всегда, но когда их открыли, поняли и ма- териальную природу явлений.
— Таким образом, сознание материально, — подыто- жил я, — как, вероятно, и душа. Не исключено, что душа может существовать и после смерти физического тела. Могу согласиться, что для материальной природы созна- ния даже есть специальное хранилище информации. Уве- рен также, что и реикарнация возможна. Но мы этого все- го точно не знаем. А то, что нам неизвестно — не значит, что его не может быть никогда. Проблема в том, что знаем мы еще слишком мало!
— Зарубежные психологи много сделали, собирая истории реинкарнированных, — решил вернуться к теме о реинкарнации, сказал Баешко. — Они полагают, что дети до 7 лет могут помнить свои прошлые жизни и часто об этом рассказывают. Потом, правда, все забывают. Важ- но другое, что их информация, включающая адреса мест прошлых жизней, фамилии членов семей, смертельные случаи, подтверждается.
— Об этом написано в книге Кэрол Боумэн «Прошлые жизни детей», — согласился я с товарищем. — Ян Сти- венсон тоже собрал много подобных историй о прошлых жизнях детей, их фобиях и отметинах на теле, свидетель- ствовавших о тяжелых ранениях и орудиях смерти. Надо было нам осмотреть ребенка Вероники. Наверняка на го- лове могла быть какая-нибудь отметина — родимое пят- но, шрам, родинка. А по поводу фобий Кэрол Боумэн опи- сывала детей, которые при звуке мотора самолета прята- лись под стол с криками «Сейчас бомбить будут!». Похо- же: «Машина!  Машина!»?  Были  случаи,  когда  ребенок указывал на своего убийцу или на тех преступников, ко- торые были замешаны в гибели его родственников.


150
 
— И тогда жертва убийства, реинкарнируясь, воз- вращалась на Землю, чтобы противостоять своему убий- це и добиться торжества справедливости. Тут все ясно, — закончил мою мысль собеседник. — Хоть фильм об этом снимай. А как ты объяснишь изменение характера и при- вычек людей, которым  пересадили  донорские  органы? В практике трансплантологов такие случаи не редкость. Неужели часть души может попасть в донорский орган, а потом при пересадке оказывать специфическое воздей- ствие на личность реципиента?
— Боюсь, что человек есть не только то, что он ест, но и то, о чем он думает, как поступает, как выполняет зада- чу совершенствования и развития своей личности, — от- ветил я философски. — Некоторые нейрофизиологи в ос- нову мышления закладывают включение тех или иных нейронных ансамблей, расположенных в разных отделах головного мозга. При этом каждой комбинации нейронов соответствует свой белок.  Если получить  белковую  вы- тяжку из мозга обученных животных, а потом ее ввести другим животным можно передать им нужную информа- цию. В частности, необученные животные, которым вво- дили такую вытяжку, «обучались». Они быстрее находи- ли кратчайший путь выхода из лабиринта по сравнению с теми животными, которых не обучали и вытяжку не вво- дили. Почему нельзя предположить, что белки при обуче- нии образуются не только в мозге, но и в других тканях организма, или изменяют белковую структуру перифери- ческих тканей организма? Я в свое время проводил опы- ты, вводя белки средней молекулярной массы, получен- ные из ишемизированных мышц собак крысам. В реак- ции крыс на введение этих белков четко прослеживались нервно-психические феномены: страх, агрессия, анальге- зия и каталепсия. Эти опыты подтверждали возможность влияния мышечных белков на сложные реакции мозга.
— День сегодня уже заканчивается. Пойдем переку- сим, — предложил Александр.
На следующий день мы снова с товарищем прогули-
вались по парку. Проходя мимо лавочки, на которой вче-


151
 
ра сидела Вероника с ребенком, мы невольно вспомнили о случившемся эпизоде.
— Ну и где же теперь наша знакомая? — спросил я Ба- ешко.
— Как где, идет нам навстречу, — ответил товарищ и показал рукой  на  женщину,  которая  приближалась к нам. В коляске сидел ее малыш, сжимая в руке бутыл- ку с водой.
— Здравствуйте! Я рада вас снова видеть, — произ- несла Вероника, поравнявшись с нами. — Я всю ночь не могла заснуть, думала о ваших словах, про реинкарна- цию особенно. Знаете, что я вспомнила? Мне во сне при- ходил покойный муж. Тогда я уже была беременной. И он мне сказал, что скоро мы снова с ним увидимся. Я испуга- лась, поняв его слова, как увидимся на том свете. А быва- ет, что… можно встретиться и на этом.
— А как молодого человека зовут? — поинтересовал- ся Александр. При этом он присел и взял ребенка за пра- вую руку. Ребенок улыбнулся и большими добрыми гла- зами посмотрел в сторону матери.
— Это Андрюша, — ответила за малыша Вероника.
— А мужа? — снова спросил Баешко.
— Виталик, — быстро ответила женщина. — А вооб- ще, какого мужа? Первого тоже звали Андреем. — На по-
следних словах ребенок вдруг расплакался.
— Мы вчера не успели поинтересоваться, нет ли у ре- бенка на голове шрамов или родимых пятен? — вступил и я в разговор.
— Сейчас нет, — ответила Вероника. — Но еще год на- зад было не очень заметное темное пятно на затылке. Он посветлело. Сейчас его практически не видно, да и волосы его маскируют.
— А посмотреть можно? — мы спросили в один голос с товарищем.
— Да, конечно, — взяв на руки ребенка, ответила мать. — Только пусть он успокоится. Вот это место. — Она показала пальцем на область затылка, прижав голову ре- бенка к своей груди.


152
 
Мы с Александром склонились к указанному месту, но действительно никакого пятна там не увидели. Я про- тянул руку к голове малыша, прощупал место, на которое указывала мать. Мои пальцы почувствовали прилив теп- ла. Автоматически при легком надавливании на кожу го- ловы я уловил собственную пульсацию, затем почувство- вал прохождение электрических потенциалов в виде сры- вавшихся с кончиков пальцев зудящих пузырьков. Они уходили вглубь головы ребенка. При этом малыш затих, а в моем животе появилась какая-то тяжесть. Затем я по- чувствовал тошноту. Возник запах речной воды и камы- ша. В моей голове промелькнули смутные образы птичьих гнезд. В одном из них я увидел, как птенец пытается вы- кинуть из гнезда яйцо. Это кукушонок! — пришло озаре- ние. И в это же самое время мне послышалось, как ребе- нок каким-то не своим голосом произнес: «Ты че, бля, де- лаешь?» Удивившись, я убрал руки с головы ребенка.
— Мне одному это послышалось? — обратился я к ма- тери и Баешко.
— Что именно? Никто ничего не говорил, — ответил Александр.
— А что случилось? — поинтересовалась Вероника. Я посмотрел на живот женщины. Он не был увели-
ченным, но тем не менее, я спросил, не беременна ли она?
«Возможно», — с удивлением и беспокойством в голосе ответила женщина.
— Хочу дать совет, — произнес я. — После рождения второго ребенка не оставляйте его без присмотра, хотя бы первое время. Да, и не доверяйте Андрею присматривать за ним. У меня нехорошее предчувствие, но я не уверен в его точности и поэтому озвучивать его не буду.
— Ну, это же опять вопрос веры, — подсказал выход из сложного психологического положения товарищ. — Прислушаться к сказанному вы можете, но не зацикли- вайтесь на том, что услышали. Ведь все в мире вероятно и относительно.
— Может, и нет никакой реинкарнации, — продол- жил я успокаивать Веронику. — Посмотрите в сторону,


153
 
вы видите у той скамейки негра? У нас на работе есть черный кот. Он живет на улице, но некоторые наши со- трудники его подкармливают. И те, кто его кормят, от- мечают, что он все время голодный, когда развлекает- ся с кошками, орет как резаный, а, попадая в помеще- ние больницы, устраивает там раскардаш. Если кто-то увидит в черном коте реинкарнацию какого-нибудь аф- риканского студента, то он на сто процентов ошибется. Хотя аналогии большие!
Мы еще некоторое время побродили вместе по парку. Потом оставили Веронике наши телефоны на случай, если понадобится ей медицинская консультация. В парке мы Веронику больше не встречали.
Прошел год. Но однажды она все же позвонила. «Надо срочно поговорить». Мы дождались ее прихода. Как выяс- нилось, три месяца назад она родила дочь. Все было хоро- шо, но муж ушел с работы, и на этой почве в семье состоя- лась ссора. В разговоре муж заявил жене, что «надо было ей сделать аборт, а не плодить нищету». Чтобы успокоить супруга Вероника согласилась: «Конечно, надо было сде-
лать аборт», — ведь им и одного ребенка вполне хватило бы. Скандал утих.
— А потом в дверь позвонили, — и с этих слов на гла- за женщины навернулись слезы. — За дверью оказались соседи. Они спросили у меня, где дочка? «Как где? Спит в манеже», — ответила я. «Тогда возьмите подарок от аи- ста», — сказав это, они протянули сверток. В свертке ле- жала дочка, и она действительно спала. На вопрос «где они ее взяли?», сказали, что «это ваш Андрей ее вынес и оставил у мусорного контейнера». У меня подкосились ноги. Муж взял ребенка и отнес в манеж. Когда все успо- коились, появился Андрей. Он виновато, опустив глаза, сознался в совершенном, но на вопрос «зачем?» ответил, что слышал, как я согласилась, что нам и одного ребенка в семье достаточно.





154
 
«СКОРБНЫЙ ЛИСТ» КОМАТОЗНИЦЫ

Когда я утром пришел на работу, сотрудники отдела сообщили, что меня уже долго ожидает серьезный мужчи- на в очках.
— Я заинтригован! — «Если ждет, значит, буду для него долгожданным», отметил про себя я, заходя в ка- бинет. При этом по направлению к моей двери, которую я не закрыл, действительно двинулся человек средних лет с короткой стрижкой в сером костюме с галстуком и с пап- кой в руках. У двери он обратился ко мне:
— Я к вам, профессор, мы давно не виделись, вы когда-то вылечили мою жену от наркотической зависимо- сти. Вы должны нас знать, хотя уже прошло лет двадцать. А Киру помните?
— Да, конечно, — машинально произнес я, не совсем понимая, кто это. — Проходите, присаживайтесь. Я дав- но отошел от лечения наркоманов, а с 2015 года вообще не веду приема больных с любой другой патологией. И кон- сультирую редко. Сейчас перед нами стоят другие задачи. Все воюют. Но что вас привело ко мне?
— У жены после перенесенного инсульта была кома. Сейчас у нее, как говорят медики, вегетативное состоя- ние. Она в Питере, куда уехала еще в 2014 году, когда на- чались обстрелы Донецка. Там у нее через два года слу- чился инсульт. Лечились мы в лучшей клинике города. После выписки нам близкие люди предоставили одноком- натную квартиру и приобрели оборудование для искус- ственной вентиляции легких. За женой ухаживают хо- рошие специалисты. Правда, она по-прежнему без созна- ния — и уже два года. Врачи говорят, что ни у кого в та- ком состоянии восстановления сознания не происходило. Но я верю и продолжаю надеяться на милость Бога и, раз- умеется, на чудо и вашу помощь. Больно сознавать, но от матери даже наша дочь отказалась. Сейчас у Киры аллер- гия на медикаменты и питание, температура, пролежни.


155
 
— А я как могу вам помочь?— удивленно спросил я. — Напомните ваше имя?
— Я Максим Александрович. Посмотрите, вот ваши научные публикации, — сказав о работах, посетитель из
своей папки вытащил ксерокопии статей. Я посмотрел на
оттиски работ. Они были написаны совместно с моим уче- ником Борисом Бараненко, нейрохирургом для его кан- дидатской диссертации. В статьях содержались материа- лы по восстановлению функции нейронов и их синапти- ческих связей в головном мозге после черепно-мозговой травмы с помощью фетальных стволовых клеток.
— Максим, у нас исследования экспериментальные! Они выполнены на крысах. К тому же фетальные стволо- вые клетки — это материал восемнадцатидневных крыси- ных эмбрионов. Исследования на человеческих эмбрио- нах везде запрещены! У нас нет человеческих стволовых клеток! — Видя на лице человека разочарование, я про- должил рушить его надежду, связанную с возможностью приобретения у нас стволовых клеток. — А вообще, отку- да у вас оттиски наших статей?
— Я знаю, что со стволовыми клетками сейчас работа- ют многие научные коллективы, надеялся, что и у вас они есть, — огорченно ответил Максим. — Имеются ли ваши труды за пределами Донецка — не знаю. Мне их достали под заказ. Помогите! Вы Киру уже однажды из комы вы- тащили, неужели забыли?
Я вспомнил, что в 1996 году у моего знакомого, Иго- ря, который практиковал частным образом, было свое помещение и богатая, т. е. денежная клиентура. Он в ос- новном занимался косметическими операциями на венах ног, но был и силикон, а позже еще открыл и тату-салон. Иногда приятель брался за выполнение того, в чем, по мо- ему мнению, он не сильно разбирался, и, как следствие, получал осложнения. Из-за этого его часто преследовали неприятности. И тогда он звонил мне и просил приехать. Я приезжал, занимался его пациентами, проводя в основ- ном интенсивную терапию. Игорь обещал, что больше та-



156
 
кое не повторится, но что-то подобное все же у него перио- дически повторялось.
В очередной раз, когда у его пациентки на фоне какой- то манипуляции упало артериальное давление, которое он не мог поднять с помощью препаратов и инфузионных растворов, он позвонил мне. Я приехал, когда сознания у женщины уже не было, артериальное давление не дер- жалось, а поверхностное дыхание переходило в разряд па- тологического. Ни сама выполняемая доктором космети- ческая процедура, ни реакция на его медикаменты не мог- ли дать такого коматозного состояния. При осмотре у па- циентки в области вен предплечья обнаружились следы инъекций, зрачки были сужены, мышечный тонус повы- шен, кожные рефлексы ослаблены, а сухожильные реф- лексы наоборот повышены.
За ширмой манипуляционной комнаты находился па- рень с длинными волосами в очках, похожий на хиппи, ко- торый сильно переживал за подругу. На мой вопрос, поче- му они не вызвали скорую помощь, ответил, что пациент- ка работает стриптизершей в солидном учреждении, что ее могут уволить, если узнают причину госпитализации.
— А ты знаешь причину ее комы? — прямо обратил- ся я к Игорю.
— А что с ней? — заикаясь, спросил Игорь.
— Это типичная передозировка наркотиком, — отве- тил я испуганному эскулапу. Повернувшись к Максиму,
спросил и у него: «Давно ли Кира на игле?» — но тот как партизан молчал, возможно, что и сам не знал. Но я боль- ше никаких вопросов не задавал, поскольку надо было действовать очень быстро. Из своей сумки я достал ампу- лы налоксона. Объяснил, что препарат блокирует эффек- ты опиоидных наркотиков — наркотиков, которые неза- долго до посещения этого медицинского пункта она про- пустила себе по вене.
Одну ампулу налоксона я ввел пациентке внутримы- шечно, а другую — внутривенно. Через несколько минут глазные яблоки коматозницы зашевелились, появились жевательные движения мышц челюсти, потом улучши-


157
 
лось дыхание, появился пульс на периферических арте- риях. Женщина застонала, согнула и разогнула ноги, по- шевелилась, открыла глаза. Усилилось ее беспокойство.
— Ей нужна утка, будет мочиться, — сказал я, обра- тившись к Игорю. — Поздно.
Радости  у  присутствующих  не  было  предела.  Кира
медленно приходила в себя. Я еще несколько раз вводил ей препарат. Когда у нее окончательно восстановилось сознание,  я  стал  собираться  уходить,  но  порекомендо-
вал ожившей женщине сон, а если появятся судороги — дополнительное  введение  диазепама   (успокоительного и противосудорожного средства).
Молодому человеку я тогда сказал, что надо исполь- зовать страх Киры, который скоро появится. Ее надо ле- чить от наркомании, то есть как следует «помыть кровь», как, впрочем, и мозги.
— А есть ли для лечения наркомании у медицины альтернативные методы?
— Конечно, есть, — молниеносно отреагировал я на глупый, как мне показалось после случившегося вопрос Максима. — Следующий раз, когда принцесса «заснет», притворитесь сказочным принцем и поцелуйте любимую. Те, кто находятся в коме, живут за пределами реальности. При этом они не перестают быть мыслящими существа- ми. Близкие знакомые и родственники с такими людьми беседуют. Они интуитивно пытаются своими рассказами о хорошей жизни на земле «заманить» обратно в тело ле- тающую во сне душу коматозника. И этому в полной мере способствует поцелуй «принца». Главное, после того как
«принцесса» проснется — на ней жениться. Иначе чуда не случится! Вы к этому готовы?
Через несколько дней Максим и Кира пришли к нам в
«Исцелитель». Кира прошла полный курс лечения, в ко- тором мы широко применяли экстракорпоральную деток- сикацию и фармакологические препараты, и вылечилась.
Теперь, двадцать лет спустя, я снова увидел того са- мого Максима, правда, уже без длинных волос и с залыси- ной, и все заново представил в деталях.


158
 
— У вас выписка из истории болезни или другие справ- ки о состоянии здоровья Киры есть? — Посетитель про- тянул мне пачку листов. Мне стало тоскливо, и почему- то пришла в голову мысль, что раньше история болезни пациентов именовалась «скорбным листом». Некоторые специалисты по толщине таких историй болезни могли определять резервы здоровья и прогнозировать исход бо- лезни. По объему поданного материала этот прогноз и мне был очевиден. Но почему же он еще не сбылся?
— Давайте я к вам зайду завтра, — разумно предло- жил Максим, когда я начал изучать справки и выписки. — Вы неспеша все просмотрите и проанализируете. Мне бы очень хотелось знать ваше мнение по поводу болезни.
На том и расстались.
Я начал просматривать выписки. Кое-что записы- вал. Искал нужный материал в Интернете. К следующе- му дню, как мне показалось, я с задачей справился.
С утра посетитель ждал меня у двери кабинета.
— Ну, доктор, что вы скажите? — горя от нетерпения, спросил Максим.
— Попробую вам объяснить все по порядку, — начал я говорить, присаживаясь в кресло и доставая медицин- ские материалы. — Инсульт у Киры случился дома, так? На момент приезда скорой помощи она была в сознании, артериальное давление — 140/100, предъявляла жалобы на сильную головную боль, нарушения координации, сла- бость в левой руке и левой ноге. У нее был судорожный приступ, который медики сняли. Ее госпитализировали в городскую больницу и поместили в нейрореанимацию. Там выявили помимо всего прочего анемию. Гинеколо- ги нашли миому матки, которая давала длительные мен- струальные кровотечения. Возможно, что больная для их уменьшения самостоятельно принимала кровеостанавли- вающие препараты, которые повышали свертывающую активность крови. Но даже если она их не принимала, ор- ганизм в ответ на длительные кровотечения сам мог повы- сить свертываемость крови. Из-за сгущения крови и прои- зошел тромбоз в сосудах мозга. Более точно — в вертебро-


159
 
базилярном бассейне мозга. Это ишемический тип острого нарушения мозгового кровообращения.
— Точно, она принимала препараты кальция, таблет- ки викасола и еще что-то, — вырвалось у Максима.
— То, что сделала скорая помощь больной — хоро- шо, — продолжил я свое расследование. — При ишемиче-
ском инсульте достоверно помогает тромболизисная тера-
пия. Тромб из сосудов головного мозга в Америке удаляют механическим способом (этой методикой владеют параме- дики, которые приезжают к больным на скорой помощи).
Тромб еще можно растворить препаратом — Актилизе. Тромболизисную терапию на догоспитальном этапе боль- ной не проводили (причины разные, их называть не буду).
— А если бы ее провели, то что? — не удержался от во- проса Максим.
— Ее проводят, если после инсульта прошло не бо- лее трех часов, а также, если владеют методикой, а так- же, если имеется в наличии препарат. Как было на самом деле, какая на вызов приезжала скорая помощь и какие там были специалисты, никто не знает. Но если бы тромб вовремя убрали, то никаких бы тяжелых последствий для больной не было, и, вероятно, она уже через пару дней была бы дома. Вообще при таком инсульте смертность не- большая, и она зависит от множества условий. Дальше продолжать?
Что делали в реанимации, чем лечили Киру — не знаю, но на второй день болезни и после переливания до- норской эритроцитарной массы — усилилось угнетение сознания и произошла остановка сердца. Сразу выпол- нена сердечно-легочная реанимация. Синусовый ритм успешно восстановлен. Но сознание не сохранено. В ито- ге по клинике — кома легкой степени, по выраженности кома примерно такая, какая у нее была в момент передо- зировки наркотиком двадцать два года назад.
— А сердце из-за чего остановилось? — снова задал вопрос Максим.
— Причин тут может быть несколько, но мне пред- ставляется, что главной из них была — калиевая инток-


160
 
сикация, — ответил я. — Калий образуется при гемоли- зе эритроцитов, если  эритроцитарная  масса  хранится в холодильнике свыше четырнадцати суток, или при бы- стром введении этой массы в вену. Типичными призна- ками гиперкалиемии являются вялость, сонливость, фи- брилляция желудочков и остановка сердца. По данным, которые представлены в выписке, именно так и случи- лось с Кирой.
Но важен и другой немаловажный факт: при перели- вании крови и эритроцитарной массы, как известно, име- ется высокий риск развития тромбо-эмболических ослож- нений. Возможно, что после гемотрансфузии образовав- шиеся сгустки крови повторно перекрыли сосуды голов- ного мозга. Следствием тромбоза и стала кома.
Добавлю, что при инсульте гемотрансфузии противо- показаны, но их врачи иногда проводят, когда в состоя- нии взвесить все риски и принять необходимые меры про- филактики. Видимо, тамошние доктора хотели ликвиди- ровать анемию, но не все факторы риска смогли учесть.
— Так что получается, — удивился Максим, — если бы жену не лечили, у нее не было бы и комы?
— Я этого точно не знаю, — ответил я, — но на поверх- ность выплывает врачебная ошибка.
— А из комы потом почему не вывели? — снова с во- просом обрушился на меня муж.
— Разумный вопрос, но и на него есть ответ, только не волнуйтесь! — Дальше я попытался спокойно продол- жить изложение материала, касающегося механизма бо- лезни. — Из сопутствующих болезней, которые имелись у Киры на момент поступления в нейрореанимацию, кро- ме миомы матки значились гипертоническая болезнь, хронический бронхит и хронический пиелонефрит. В не- врологическом отделении, куда она была переведена из нейрореанимации  через  шесть  недель,  у  нее  возникла
«больничная пневмония» и гнойный трахеобронхит. На- значены антибиотики. С пневмонией удалось справить- ся. Но очаги хронической инфекции никуда не делись. Из состояния комы организм женщины закономерно пе-


161
 
решел в вегетативное состояние. Из выписки следует, что в этом состоянии продуктивный контакт с ней не восста- новлен, дыхание осуществляется через трахеостомиче- скую трубку, тетрапарез, расходящееся косоглазие. Но сухожильные и кожные рефлексы у нее улучшились, на уколы стала реагировать изменением мимики, а при об- щении с родственниками — эмоции на лице. Цикл «сон- бодрствование» сохранен. Месяц она пролежала в невро- логическом отделении, а потом с «улучшением» была вы- писана. Все так?
— И два года лежит дома, легкие вентилирует авто- мат, везде стоят катетеры, питание через зонд, — доба- вил недостающие детали к описанию характеристики су- пруги Максим. — Еще ей дали первую группу инвалидно- сти. Я нанял сиделку. Каждый день обтирания, массаж, упражнения, музыка, разговариваем. В больницу боль- ше не берут. Часто пневмонии. На антибиотики аллергия. Можно ли победить инфекцию? Наступит ли когда-ни- будь улучшение?
— Обнадеживать не буду. Обычно люди с такой па- тологией умирают от инфекций, — продолжил я разго- вор. — Сначала отвечу, во всяком случае, себе, почему Кира еще жива? Наверное, потому, что в ее нынешние со- рок четыре года возрастные резервы здоровья еще не ис- черпаны. Свертываемость крови на начальном этапе бо- лезни она сильно повысила искусственно с помощью ле- карств, а после окончания срока действия препаратов свертываемость крови нормализовалась (не считая, ко- нечно, случая с  вливанием  эритроцитарной  массы).  Да и сами обескровленные зоны мозга, вероятно, были не- большого размера или не имели высокого функциональ- ного значения. Плюс хороший уход, питание, неплохое, видимо, лечение. Все эти факторы вместе и способствова- ли продлению жизни. А еще ваше терпение и мужество, которое отдельно достойно уважения.
— Так восстановления уже  не  будет?  —  Вернулся к основному своему вопросу Максим. — А как справить- ся с инфекцией?


162
 
— Восстановление бывает разным, — начал я с уточ- нения вопроса. — За счастье будет считаться, если поя- вится сознание. Но как этого достичь? Не знаю. По пово- ду борьбы с инфекцией проще. Антибиотики в таком ос- лабленном организме эффективно работать не будут. Чтоб они заработали, нужно сначала привести в порядок им- мунную систему Киры.
Перед тем как я предоставлю вам разные схемы фар- макотерапии для борьбы с инфекцией, хочу рассказать быль, связанную с излечением одного подростка от ин- фекции.
В Лондоне во время Второй мировой войны в детском доме тяжело болел ревматизмом подросток. Ревматизм,
как известно, вызывается микробом — бета-гемолитиче- ским стрептококком. На заре эры антибиотиков пеницил- лин считался «золотой пулей», побеждавшей неизлечи- мые ранее инфекционные болезни. Было установлено так-
же, что пенициллин способен излечивать и ревматизм. Врач, смотревший больного, не мог достать это лекарство, хотя оно было в военных госпиталях и его использовали для лечения раненных.
При каждом осмотре подростка доктор отмечал ухуд- шение здоровья подопечного, но всякий раз пригова- ривал: «Вот если бы у нас был пенициллин, мы бы тебя вылечили». «А как выглядит это чудодейственное сред-
ство?» — однажды спросил врача подросток. Доктор рас- сказал, что препарат выпускается во флаконах в виде су- хого порошка. Перед использованием пенициллина его разводят  физиологическим  раствором  поваренной  соли
и вводят в вену. Тогда мальчишка предложил врачу на- писать письма руководителям военных госпиталей, в ко- торых бы содержалась просьба не выбрасывать использо- ванные флаконы.
Врач так и сделал. Когда в госпиталях собралось мно- го таких флаконов, доктор объехал все больницы и собрал то, что те накопили. Собранные флаконы были промыты физраствором. Смыв был залит в баллоны для инфузий и прокапан больному внутривенно. Накопленного лекар-


163
 
ства хватило на целый курс терапии. Подросток выздоро- вел, выучился и стал главным раввином Лондона.
Как видите, если человек хочет выздороветь, он най-
дет способ. Вы хотите, чтобы Кира поправилась? — Ищи- те средства для ее лечения. Вам надо будет купить много лекарств: сначала приобретите комплексные гомеопати- ческие препараты, которые выпускаются в Германии. Вот
их список. Эти препараты действуют мягко и обладают противоаллергическим действием. Вам нужны еще проби- отики для засева кишечника необходимой микрофлорой вместе с клетчаткой. Параллельно упомянутым средствам доставайте иммуномодуляторы по второму списку. Вот схема приема лекарств на месяц, но курс надо несколько раз повторить. — Показывая листы с описанием препара- тов, дозой и временем введения, я видел как оживал Мак- сим. Интересный он все же человек! Сколько в нем альтру- изма! — С этого начинайте, и будем с вами на связи.
Мы распрощались. Я думал, что уже больше никогда
не увижу Максима, но он приехал через три месяца. Рас- сказал, что жене немного лучше, хотя сознания у нее по- прежнему нет. Пневмоний не было, но он сказал, что ин- фекция еще есть. Попросил написать продолжение кур- са лечения. Не разделяя оптимизма мужа больной, я на- писал новую схему лечения с аналогичными по действию препаратами. Максим уехал. Кира прожила еще полгода.
На этом и закончилась настоящая история о спящей принцессе и принце.



СПАСИТЕЛЬНОЕ ПРЕДВИДЕНИЕ

Обычно август бывает жарким, но утро прохладным. В это время, если это еще и суббота, спится особенно хоро- шо. А когда заканчивается сон не хочется вставать, даже когда стучат в дверь какие-то ненормальные люди, при- чем очень настойчиво. Ну, что за публика такая непонят- ливая?!


164
 
— Ну, иду, иду! — «И кому в такую рань понадобил- ся?», бормотал я, двигаясь на автопилоте в направлении к двери.
— Доброе утро, доктор! — приветствовала меня сосед- ка с сочувственным выражением лица. — Извиняюсь, что разбудила.
— Ничего. Как говорится, соседи от Бога, — ответил я на приветствие женщины.
Напротив меня стояла и улыбалась симпатичная женщина годков так тридцати пяти, наверное. Спросон- ку мне в глаза сразу бросилось ее большое декольте. Это была соседка из другого дома. Ее тетку больше месяца на- зад я смотрел дома, а потом уговорил на серьезное обсле- дование и госпитализацию для выполнения операции на позвоночнике. Первой мыслью у меня была такая: неу- жели что-то плохое случилось с ее родственницей? Но эту мысль пришлось отбросить ввиду добродушной улыбки женщины.
— Вчера Ирину Федоровну выписали из больницы. У нее все хорошо, — протараторила племянница, назвав свою тетку по имени отчеству. — Я — Роза, если помните. Сегодня мы с теткой через пару часов едем на рынок и по- ходим по магазинам. Знакомый на машине нас повезет. Поэтому зашла пораньше. Да, мы благодарим вас за все, что вы сделали, возьмите деньги, которые вы потратили. Деньги на лечение отец выслал, не переживайте, много выслал. И вот еще примите от меня, сама варила — варе- нье с чайной розой.
— За варенье спасибо. Позвонила бы ваша тетка, ког- да приедете, — сказал я.
— У нее после больницы сразу много дел образова- лось, — снова улыбнувшись, ответила племянница. — Приедем — позвоним, не волнуйтесь.
Когда-то давно мужа Ирины Федоровны я лечил от
алкогольной зависимости. Тогда и познакомились. Ока- залось, что живем рядом. Муж несколько лет назад умер от инфаркта. Женщина вышла на пенсию. Детей у нее не было. Жила одиноко, бедно и как все жители города нахо-


165
 
дилась в состоянии постоянного стресса из-за обстрелов со стороны украинских войск. В 2016 году ее дом из-за попа- дания в снаряда оказался частично разрушенным. Адми- нистрация города застеклила окна. С ремонтом помеще- ния потом помогала племянница. Иногда с соседкой мы встречались у ее калитки, когда я шел на работу. Ирина Федоровна была пониженного питания с бледным лицом, с карими и грустными глазами. Я знал, что она сильно любила кошек. Их у нее было аж четыре.
Когда женщина заболела, в местной больнице поста- вили диагноз «обострение хронического остеохондроза». Позвоночник болел в нескольких местах с отдачей боли в правую лопатку, руку и ногу. В течение нескольких ме- сяцев лечение обезболивающими средствами желаемого результата не принесло. Более того, боль только усили- лась, но в покое и в положении лежа она уменьшалась. За полгода болезни женщина почти перестала ходить и еще сильнее похудела. Однако участковый врач  продолжал ее лечить от остеохондроза. Когда Ирине Федоровне ста- ло совсем невмоготу, она вспомнила обо мне послала пле- мянницу Розу.
Я осмотрел больную, усомнился в хроническом остео- хондрозе, который не мог так долго длиться, договорился на работе о рентгенографии позвоночника и серьезном ла- бораторном обследовании, а в последующем и о госпита- лизации. Как оказалось, позвоночник Ирины Федоровны имел множественные разрушения тел позвонков. В кро- ви имелась высокая СОЭ и концентрация М-белка, указы- вавшая на миеломную болезнь.
После обследования я больной и племяннице рас- сказал, что при такой болезни в костном мозге происхо- дит размножение опухолевых плазматических клеток. Возможно, что причиной болезни была радиация, с ко- торой женщина столкнулась, будучи ликвидатором ава- рии на Чернобыльской АЭС. У больных миеломной болез- нью опухолевые клетки замещают кроветворные клетки, что впоследствии приводит к анемии, иммунной недоста- точности, инфекционным осложнениям. Еще эти клетки


166
 
в виде очагов расплавляют костную ткань, а поэтому ко- сти становятся хрупкими и при нагрузке легко ломают- ся. Сами плазматические клетки синтезируют в огромном количестве специфический белок. Он способен поражать сосуды почек, что приводит со временем к почечной недо- статочности, и увеличивать свертываемость крови, вызы- вая инфаркт и инсульт.
Женщины отнеслись к моим словам с пониманием.
В отделении Ирину Федоровну прооперировали — остео- синтез разрушенного грудного позвонка. Против остеопо- роза, т. е. для замедления деструкции костей, была назна- чена соответствующая терапия. По поводу самой болезни больную взяли на учет гематологи. Они в свою очередь ре- комендовали  пройти  курсы  приема  химиотерапевтиче-
ских средств, угнетающих рост и размножение опухоле- вых клеток.
Сейчас, глядя на веселую и молодую Розу, не хоте- лось думать о том, что заболевание ее тетки тяжелое с не- равномерным течением и неблагоприятным исходом. Ко- нечно, радовало, что больной после выписки из отделения стало легче, но я понимал, что это было временное зати- шье. Роза стояла, переминаясь с ноги на ногу, видимо хо- тела еще что-то спросить.
— Доктор, а у меня тоже болезнь, — наконец произ- несла женщина. При этом ее глаза хитро прищурились. — Я, когда дышу — задыхаюсь. Воздух в легкие плохо про- ходит.
Я понял, что Роза не больна, а решила со мной по- флиртовать.
— А не пробовала ли ты для улучшения своего дыха- ния надеть более просторный лифчик, а то не ровен час со- всем задохнёшься? — пошутил я.
Роза,  как  маленькая  девочка,  покраснела,  рефлек-
торно поправила грудь, засмеялась, попрощалась и убе- жала.
Я зашел в дом и занялся обычными делами. Во второй половине дня мне позвонил приятель и помимо всего про- чего сообщил, что рынок, куда поехали женщины, был


167
 
обстрелян из Града. Есть много повреждений павильонов, человеческие жертвы.
Поскольку соседи не объявились, я Ирине Федоров- не перезвонил сам. Ответила Роза. Она взволнованным го- лосом сообщила, что с ними все в порядке, хотя с теткой в дороге случился нервный приступ. Как я понял, по до- роге у Ирины Федоровны сильно разболелась голова, воз- никло ощущение страха, появилась боль в сердце и дрожь во всем теле. Водителю пришлось остановиться. Он жен- щин высадил, а сам поехал дальше на рынок.
— Мы нашли в тени лавочку, — продолжила Роза, — тётке надо было отдышаться и успокоиться. А чуть позже на рынке начался обстрел и пожар. Выходит, что, если бы мы не остановились, то могли бы пострадать от обстрела?
— Возможно. Я сейчас к вам зайду, — ответил я и стал собираться. С собой я взял тонометр и аптечку.
Ирина Федоровна лежала на кровати. При виде меня она приподнялась и улыбнулась. У больной выявлялся постстрессовый синдром.
На вопрос, как все случилось, она ответила, что в ма- шине ей вдруг стало душно. В это время ей показалось, что видеть она начала все в красном цвете, а потом в каби- не появились яркие лучи белого света, как будто машину
во многих местах прошили осколки от снарядов. — Я по- просила Валерку, сына моей приятельницы, который был за рулем, чтобы он остановился. Я ему тоже сказала, что- бы он не ехал на рынок, но он меня не послушал. «Будь-
те здесь, — сказал он, — я за вами заеду минут через двад- цать». Потом начался обстрел, а после обстрела он на те- лефонный звонок не ответил. Мы на маршрутке верну- лись назад домой.
— Мы уже дома позвонили Валеркиной матери, — до- бавила Роза. — Мать сказала, что сын ранен и находится в больнице, а машину посекли осколки.
— Похоже, что видение Ирины Федоровны было про- роческим, — констатировал я. — Но есть у меня к вам есть еще один вопрос. — Я повернулся к Ирине Федоровне



168
 
и прямо ее спросил. — Какие лекарства вы сегодня при- нимали?
— Да в общем-то ничего особенного. Мне от депрессии давно выписывали флуоксетин, я его выпила утром, — от- ветила женщина. — И перед поездкой выпила еще обезбо- ливающее средство — кетанов. Больше я ничего не пила. И то и другое раньше принимала. Я подумала, что препа- раты улучшат мое самочувствие в дороге. Я не права?
— Оба эти препарата с выраженными побочными эф- фектами, — ответил я. — Но я пока не знаю, можно ли их сочетать. Дома уточню.
От чая я отказался, пообещал завтра утром заглянуть.
— Хорошо, когда у нас сосед доктор, — на прощание сказала Роза.
— Мне тоже приятно иметь таких  интересных сосе-
 
дей.
 

— Можно  подумать,  что  интересных  соседей  у  вас
 
раньше не было, — надув губы произнесла Роза.
Дома  я  просмотрел  литературу.  Анализ  комбина-
ции двух препаратов — флуоксетина и кетанова показал, что часто сочетание этих лекарств вызывает у пациентов галлюцинации. Возможно, что на фоне их действия мозг Ирины Федоровны вошел в пограничное состояние. Ре-
зультатом такой мозговой активности и явилось предви- дение беды.
В настоящее время самочувствие Ирины Федоровны удовлетворительное. Прошла несколько курсов химиоте- рапии. Держится хорошо. Не пророчествует.



ВОКРУГ И ОКОЛО ЛЕТАРГИИ

Оторвавшись от научной бумажной работы, я вышел на улицу. Там наши курящие сотрудники отдела вели какой-то спор с незнакомцем. Я услышал от этого моло- дого человека фразу: «Если бы он узнал об этом, то в гробу бы перевернулся». Я не спрашивал о ком речь, но для раз-


169
 
рядки  обстановки  обратился ко  всем  присутствующим:
«Извиняюсь за вмешательство в разговор, но знаете ли вы, откуда произошло это выражение?» Оказывается, ни- кто не знал, но прежнюю тему все захотели сменить.
— Явление, когда в захороненных гробах находи- ли трупы, лежащие в необычных позах, — начал я раз- говор, — свидетельствовало, что в свое время этих людей хоронили живыми. Такие находки обнаруживались при переносе кладбищ на новое место или при перезахороне- ниях известных личностей. Я знаю, например, что был случай перезахоронения в 1931 году писателя Н. В. Гого- ля на Новодевичьем кладбище. Гоголь умер за восемьде- сят лет до этого и при жизни он боялся быть похоронен-
ным заживо. И тем не менее при эксгумации, со слов оче- видцев, он был обнаружен в позе на боку. Страх перед та- кой страшной смертью (проснуться в гробу и задохнуться) и вызвал у людей выражение «в гробу перевернулся», как и слов проклятия «чтобы в гробу перевернулся».
— А почему людей могли хоронить раньше жи- вьем? — включилась в разговор молодая медсестра Тама- ра, зашедшая в отдел к нашей сотруднице. — Что, не мог- ли определить факт смерти?
— Вопрос в тяжести летаргии, или ложной смерти, как еще называли летаргию. Ее часто путали с настоящей смертью, — ответил я. — При тяжелой летаргии дыхания практически нет, частота сердечных сокращений дости- гает четырех ударов в минуту или даже меньше, зрачки на свет не реагируют, снижается температура тела, насту- пает полная обездвиженность. Такого человека без совре- менных средств оценки деятельности мозга, сердца и кро- вообращения трудно отличить от настоящего покойника. У летаргика, правда, не бывает трупных пятен и специфи- ческого тленного запаха. Но кто раньше знал, что на это надо обращать внимание? К тому же по законам некото- рых восточных религий умершего человека родственники должны похоронить в день смерти до заката солнца.
— А тех, кто выбирался из могил, люди принима- ли за вурдалаков, упырей, вампиров или зомби, — доба-


170
 
вил Николай, медленно вы- пуская дым из носа. — Та- ких живых мертвецов люди боялись и поэтому, чтобы умертвить окончательно, вбивали им в грудь осино- вый кол или стреляли в них серебряной пулей.
— Так  оно  зачастую и было, — поддержал я все- рьез  дополнение  Нико- лая. — Убийство бедолаг происходило под властью предрассудков и  страхов. Но иногда летаргиков спа- сали кладбищенские воры, желавшие поживиться дра-
 

 
Н. Н. Шпаченко, 2010 г.
 
гоценностями и дорогой одеждой похороненных. Неко- торые из спасенных с ненарушенным сильно  сознани- ем возвращались в свой дом, пугая домочадцев. Встречи родственников с ожившими мертвецами были жуткими, кто-то не выдерживал вида «покойников» и тоже умирал. Страх перед такими встречами и теперь еще глубоко си- дит в представлениях наших людей о вурдалаках, упырях и вампирах.
— По этому поводу могу рассказать один каламбур- чик, — снова заговорил Николай, туша сигарету. — Жи- ли-были два друга. Один был не сильно тупым, а другой — очень тупым. Обычно они тусовались в ночных клубах. Раз друзья вышли из клуба и направились домой. Впере- ди они увидели двух девиц, вышедших, видимо, из клуба ранее. Тот, который был не сильно тупым, спросил дев:
«Не боитесь, красавицы, гулять поздней ночью по темно- му городу, а то встретите вампиров?» Красавицы ответи- ли: «А что нас, вампиров, бояться?» Тупой, не поняв этих слов, задал вопрос тому, который был не сильно тупым:
«Что они сказали?» «Они сказали, что сосут», — ответил



171
 
товарищ. «У кого?» — снова спросил тупой. «Сворачивай! Вопрос — что?!»
— Смешно, вы научные сотрудники? — отреагировал я на рассказ Николая. — Научных сотрудников, а тем бо-
лее патофизиологов, должны интересовать в первую оче-
редь вопросы — причины и механизмы развития любой патологии, в том числе и летаргии.
— А в современном мире фиксируются случаи летар- гии? — снова задала вопрос молчавшая до этого Наталия, выбрасывая сигарету.
— Да, конечно, — ответил я, — но живыми, разуме- ется, людей не хоронят. О феномене «зомби» говорить не буду, это отдельная тема, а о клинической смерти и чудес- ных воскрешениях «умерших» всем известно. Я сам не- однократно был свидетелем клинической смерти и даже участником «оживления» вне больницы трех человек. Бу- дет время — расскажу.
— Точно, в древности и в Средние века воскрешением занимался Иисус Христос, святые и колдуны с магами, —
прервала меня Наталия.
— Наверное, древние целители и без сложной аппара- туры умели отличать летаргический сон от смерти, — про- изнес, прикуривая новую сигарету Сергей. — Кто-нибудь может нам объяснить причину летаргии?
— У летаргии из-за особенностей измененной реак- тивности организма, причин много, — попытался я от- ветить Сергею, — но чаще причиной выступает вирусная или микробная инфекция, также факторы стресса, меха- ническая травма и даже угар от винных паров. Некото- рым органическим, сосудистым болезням головного моз- га, а также психическим заболеваниям, в первую очередь истерии и шизофрении, также присущ феномен летарги- ческого сна. Роль инфекционного фактора был доказан в период Первой мировой войны. Его выявил австрийский врач Экономо. Он же описал клинику и течение эпидеми- ческого летаргического энцефалита у солдат. В его трак- товке болезнь вызывали видоизмененные стрептококки. Позже в этиологии болезни описана и роль вирусов.


172
 
Интересно, что в разные исторические отрезки вре- мени волна летаргий после достижения своего максимума всегда спадала. Наибольший пик у этого заболевания при- ходится на XVII век. Какая инфекция в это время была, никто не знает.
— Евгеньевич, у каких людей по возрасту чаще все- го диагностируют летаргию? — задала новый вопрос На- талия.
— Чаще у молодых, то есть у тех, у кого смерть не мог- ла быть естественной, ответил я. — Был также проведен статистический анализ случаев воскрешения «мертвых» разными святыми и целителями. Ими также установлен молодой возраст летаргиков — с 2 до 35 лет. Сами спасите- ли оценивали состояние воскресших, как сон. Ожившие не имели признаков тления и срок от момента наступле- ния «смерти» до воскрешения был незначительным.
— А сколько длится летаргия, и что рассказывают о своем сне люди после того, как проснулись? — спроси- ла Тамара.
— Тамара, сроки сна зависят от тяжести нарушенных процессов в мозге и возраста людей. Дети могут спать де- сятки лет. Были исследования проснувшихся людей. Они отмечали, что спали и видели сны. В снах могли фигури- ровать родственники или неизвестные учителя, которые проводили обучение. Летаргики могли слышать то, что происходило рядом с ними. Проснувшись, они имели но- вые, хотя и неточные знания. Некоторые смогли приобре- сти паранормальные способности: читать мысли окружа- ющих, говорить на иностранных языках и понимать язык зверей, с помощью мысли двигать предметы, невидимо пе- ремещаться в пространстве. Дети, когда спали, вырастали на несколько сантиметров. Но зато, когда они выходили из сна, росли быстро — за два года подходили к размерам своего реального возраста. Взрослые быстро старели.
— Евгеньевич, а что это за случаи оживления, о кото- рых вы упоминали? — спросила Наталия.
— Все они были у молодых людей: у двоих имелось сильное алкогольное опьянение, у одного наркотизация.


173
 
В двух случаях было сотрясение мозга при наезде авто- транспорта, в одном — сотрясения не было. Во всех слу- чаях внешние признаки людей говорили о наступлении у них клинической смерти, но сильное сотрясение моз- га могло привести и к летаргии. Проверить это нельзя было. Дифференциальная диагностика в условиях неме- дицинского учреждения, где происходила авария или не- счастный случай, по понятным причинам, исключалась. К тому же нельзя было терять время, нужно было сразу оказывать первую медицинскую помощь.
— Так может у этих людей и клинической смерти не было? — отреагировал вопросом на мое сообщение Сергей.
— Клиническая смерть была, — ответил я. — О летар- гии промолчу. Пульс, дыхание и реакция зрачка на свет
точно отсутствовали. Могу рассказать о последнем случае.
Было это около двадцати лет назад. После окончания работы мы с Буфистовой шли, направляясь в универсам
«Украина». На перекрестке улиц Университетской и Ос- вобождения Донбасса, где когда-то стоял киоск со свежей хлебобулочной продукцией, мы купили хлеб. Продавца этого киоска мы знали, им работала жена одного нашего бывшего пациента. Улицу не переходили, горел красный свет. Впереди проходил троллейбус. Сзади на небольшой скорости шла легковушка. Под ее колеса попал молодой парень, хотевший, видимо, перебежать улицу. Раздался звук удара. Легковая машина остановилась. Мы увидели, что на газоне у дороги лежало тело парня. Само столкно- вение мы не видели. Троллейбус тоже остановился. Выш- ли люди. На зеленом светофоре мы с Буфистовой перешли улицу и направились к парню. Как выяснилось, парень был с матерью. Мать рыдала. Я подошел к телу. Пульса
на сонных артериях не было. Дыхания — тоже. Видимых переломов тоже не было. В области локализации лучевой и локтевой вен имелись синяки от инъекций. Я начал де- лать массаж сердца, позже собирался провести и искус- ственное дыхание через платок, но не пришлось. Зарабо- тало сердце и легкие задышали. Парень очнулся и оки- нул окружающих людей непонимающим взглядом. Мать


174
 
перестала рыдать и обняла сына. В толпе раздались голо- са, что надо бы вызвать скорую и милицию. Рядом с нами была женщина-водитель легковой машины, которая сби- ла парня. Я сказал, что пострадавший пришел в созна- ние и его нужно, не тратя драгоценного времени, отвез- ти в травмпункт, где его осмотрят и окажут необходимую помощь. При этом я показал рукой на ворота областной травматологической больницы. Женщина-водитель ска- зала, что отвезет и предложила сыну и матери сесть в ма- шину. После того как сын и мать сели в легковушку и ма- шина въехала на территорию больницы, люди стали рас- ходиться. Водитель троллейбуса сказала, что надо было дождаться приезда милиции и скорой помощи. Возмож- но. Но я знал о негативном отношении милиции к нарко- манам.
Через несколько дней мы с Буфистовой шли в универ- сам тем же маршрутом. Продавец хлебобулочных изделий сообщила нам, что вчера была здесь милиция. Слуги за- кона разыскивали свидетелей той аварии, которая здесь произошла. Как оказалось, сбившая парня женщина, по- садила пострадавшего и мать в коридоре, заняла очередь, а сама скрылась. После врачебного осмотра парня госпи- тализировали в нейрохирургическое отделение. Под утро он умер.
Вот такой был последний случай…
— Похоже, что у пострадавшего была посттравмати- ческая внутричерепная гематома, — констатировал исход Николай.
— Ладно, пора работать, заканчивайте перекур! — об- ратился я к сотрудникам и сам повернулся, чтобы уйти. В ответ услышал:
— Шеф, а водки мне можно выпить? — не своим голо- сом пропищал Николай, желая вызвать у всех смех.
Я решил ему подыграть:
— Пациент, какую водку?
— Доктор, я в будущем!
— В каком еще будущем?
— Значит, я умру?


175
 

— Нет, готовьтесь к худшему! Я вам выпишу дорогое лечение!
Со смехом наконец-то все разошлись по своим рабо- чим местам.



НЕМНОГО О ЗОМБИ

В очередной раз, когда я сделал перерыв, оторвав- шись от бумажной научной работы, и вышел на улицу, где курили сотрудники, то услышал отрывок из речи мед- сестры Тамары, которая, как мне показалось, еще со вче- рашнего дня стояла на том же самом месте в курилке. Она говорила кому-то, что муж ее любит не столько за внеш- ность, сколько за мозги. Я понял, что она подсознатель- но провоцирует меня начать разговор на тему о зомби. За- гадочно улыбнувшись, я у нее спросил: «А муж ваш слу- чайно не из Папуи и племени форе»? «Нет, — ответила де- вушка, — а почему он должен быть из Папуи?»
— Просто племя форе в Новой Гвинее, — спокойно от- ветил я, — еще до недавнего времени славилось тем, что
в нем практиковалось поедание мозгов своих умерших со-
братьев. Папуасы считали, что этим они оказывают боль- шое уважение к усопшим. Людоеды племени форе были уверены, что с поедаемыми мозгами соплеменников они приобретают мудрость, достоинство и другие хорошие их качества. Правда, за такое отношение к усопшим дикари позже расплачивались болезнью куру. Слышали о такой?
— Нет, муж у нее не папуас — он зомби, — вставил свое слово Николай, старший научный сотрудник наше- го отдела и мой давний товарищ. — Как известно, выходя из могилы, зомби начинают охоту за живыми людьми. — При этом Николай скривился и изобразил на своем лице гримасу, обозначающую агрессию. — Пойманную жертву они жестоко убивают, а позже съедают ее мозги. После по- глощения мозгов у зомби на время проходит боль, вызван- ная распадом собственной плоти. Если свою жертву зомби


176
 
только покусают, а убить не успевают, то от отравления трупным ядом она умирает, и из нее со временем получа- ется тоже зомби.
— О, какой ужас! — воскликнула Наталия, биолог по образованию, научный сотрудник нашего отдела. — Меньше бы вы, Николай Николаевич, смотрели таких дурных фильмов!
— В фильмах про зомби нет правды о настоящих зом- би, — продолжил я разговор. — Вчера я специально не ка- сался этой темы, поскольку она достаточно большая. А от- носительно болезни куру, то она вызывается белковыми молекулами, получившими название «прионы». И кроме болезни куру имеется еще ряд таких же прионных болез- ней. Кстати, сами прионы ученые называют молекулами- зомби. — Мне не хотелось в разговоре затрагивать новую тему, однако пришлось вспомнить давний случай.
— Когда я был студентом и приезжал к родителям в Мариуполь (тогда Жданов), там в доме родителей я был свидетелем загадочной болезни у пожилого  мужчины из соседней квартиры. Сосед работал на мясокомбинате и практиковал употребление деликатеса — коровьих моз- гов. И родители иногда тоже у него этот продукт покупа- ли. Отец у соседа научился готовить из мозгов вкусное блюдо. Я его, кстати, тоже ел. Меня соседи часто пригла- шали к себе, чтобы я как медик что-нибудь посоветовал начинающему болеть мужчине. Болезнь была странной. Ее проявления я запомнил, но найти название и даже упо- минания о ее необычных симптомах нигде не мог. Толь- ко теперь я знаю причину: у соседа могла быть прионная болезнь Крейтцфельдта — Якоба. Но тогда в 70-х годах прошлого века о прионах ничего не было известно. Я как- нибудь вам расскажу о больном соседе, необычных сим- птомах и о прионных болезнях вообще.
— Тогда нам остается продолжить вчерашнюю тему, но уже про зомби, — предложил Сергей, инженер по спе- циальности, работающий в нашем отделе айтишником. Сказав это, он выпустил изо рта кольцо дыма. — Кто го- тов узнать великую истину от шефа?


177
 

 

Сотрудники отдела координации научных исследований и прогнозирования Республиканского травматического центра МЗ ДНР Л.А. Люцкевич и Н.В. Куршина, 2019 г.


— Пункт первый, кто забыл, — напомнил Нико- лай, — Из уст начальника — всегда исходит истина, по- скольку начальник всегда прав.
— Мы это знаем, и вот пункт второй: если начальник не прав, то смотри пункт первый, — закончил Сергей. — Так что про зомби известно в мире и чего мы не знаем?
— О зомби я почти ничего не знаю, — воскликнула Та- мара. — Если можно, то расскажите о зомби поподробнее!
— История такова… Во всяком случае, для меня она начинается с XVII века. На остров Гаити, тогда француз-
скую колонию, работорговцы завезли  из  Африки  боль- шую партию рабов, среди которых находились и не при- выкшие кому-либо подчиняться, поскольку относились к касте жрецов. Их еще называли колдунами вуду (в пе-
реводе слово «вуду» — это хороший бог). Адепты культа вуду поклонялись Богу через духов умерших, а эти духи, как они считали, находились в черепах. Колдуны держа-


178
 
ли своих собратьев в страхе и повиновении с помощью умения превращать непокорных соплеменников в зомби. Слово «зомби» переводится как «мелкое божество» или
«душа мертвеца».
— Так кто же такой зомби? — я продолжил. — Это человек, который «умирал», его хоронили, а потом от- капывали из могилы и с помощью колдунов «оживля- ли». Оживший человек, правда, сильно отличался от того прежнего, каким он был до смерти. Реанимируемую фор-
му жизни в народе стали именовать «зомби». У зомби практически отсутствовал интеллект, он ничего не пом- нил и первое время даже говорить не мог. Зато он способен был работать, выполнять тяжелую и монотонную работу на плантации. Люди наблюдали за новой жизнью зом- би и пугались собственной перспективы оказаться на их месте. Страх превращения личности в зомби у рабов был сильнее, чем наказание за неповиновение плантаторам. А наличие в культе вуду черепов у них ассоциировалось с мыслью, что зомби едят мозги. Но на самом деле, несмо- тря на примитивность своих желаний, зомби не имели по- требности употреблять мозги.
— Я читала, что для превращения людей в зомби кол- дуны использовали нервнопаралитический яд, похожий на кураре, — сказала Светлана, сотрудница иммунологи- ческой лаборатории, только-только  присоединившаяся к нашей беседе.
— Конечно, для создания видимости смерти колду- ны использовали нервнопаралитический яд, который они выделяли из  некоторых  видов  рыб, —  продолжил я повествование. — В Африке и на Гаити токсическую рыбу называли рыбой-жабой, рыбой-собакой, иглобрю- хом, а в Японии — рыбой-фугой. Эти рыбы не имеют че- шуи. В момент опасности они способны с помощью воз- духа и воды раздуваться. Вообще в мире известно около 90 видов таких токсичных рыб. Яд у них содержится во внутренних органах — печени, кишечнике, а также в ко- стях, икре и молоках. Интересно, что сам яд эти рыбы не синтезируют, а получают из некоторых водорослей, ко-


179
 
торые употребляют в пищу. При большом количестве съеденных водорослей отравленными  могут  оказаться и мышцы рыбы.
— Я знал в детстве приятеля, у которого в аквариуме жила такая рыба, — сказал Сергей. — Его отец разводил и продавал на рынке разных рыб. У них даже был аквари- ум на всю комнату. Я помню рыбу, которая в момент опас- ности раздувалась, превращаясь в шар с колючками. Мне приятель  говорил,  что  это рыба-фуга.  Она  могла  убить
ядом даже акулу, если та ее проглотит.
— Токсичность рыб-жаб, яд которых использовался колдунами, связана, как было установлено позже, с те- тродотоксином. Он в десять раз сильнее кураре. И его от- носят действительно к ядам нервнопаралитического дей- ствия.  Сейчас  этот  яд  хорошо  изучен,  установлена  его
формула, он даже синтезирован искусственно.
— Каков его механизм действия? — задал новый во- прос Николай.
— Тетродотоксин блокирует прохождение натрия че- рез мембрану аксона нейрона во время его возбуждения. Он как пробка частью своей молекулы закрывает пору в мембране аксона.  В  результате  —  нервный  импульс к мышцам не проходит, а значит мышцы не могут сокра- титься и полностью расслабляются, и так возникает их па- ралич. Кстати, если зомби сразу после пробуждения дать попить соленой воды, содержащей хлористый натрий, то у зомби восстанавливается речь. Это известно давно…
— А как колдуны вуду выделяют яд из рыб? — спро- сила Тамара.
— Она, наверное, хочет отравить кого-нибудь, — съязвил Николай. — А рыбу-фугу, вероятно, собирается купить в местном суши-баре.
— Не купит ее там. За покупкой придется ей ехать в Японию, — ответил я Николаю. — Там фугу употребля- ют в пищу. В Японии имеются специалисты по приготов- лению этой рыбы. Порция в специальных ресторанах для богатых клиентов там стоит от 300 долларов.
— А что, она такая вкусная? — вырвалось у Наталии.


180
 
— Говорят, что мясо напоминает вкус курицы, но вся прелесть такого блюда в другом — в легкой анестезии и наркотическом эффекте, — ответил я. — Те, кто ел та- кую рыбу, отмечают приятное расслабление мышц и эй- форию. Известно, что многие гурманы из-за своего при- страстия к такому блюду даже могут превратиться в нар- команов.
И между прочим, из-за того, что не все повара способ- ны правильно готовить деликатес из рыбы-фуги, несколь- ко тысяч гурманов в год в Японии все же погибает.
— Шеф, ты не ответил на первую часть вопроса Тама- ры, — сказал Сергей, прикуривая новую сигарету. — Как колдуны готовят яд?
— Они высушивают рыбу, достают из нее печень, ко- сти и кишечник, а после все растирают в порошок, — от- ветил я. — Потом добавляют сухие экстракты некоторых трав, отмеряют нужное количество такого порошка, фа- суют. Готовый препарат именуется «порошком зомби». Аналогичный порошок, но менее токсичный, может при- готовить каждый желающий человек, если у него будет чучело рыбы иглобрюха. Я помню, раньше таких чучел было много на рынке.
Вместе с «порошком зомби» колдуны готовят и вы- тяжку из «огурца зомби» — овоща, который выводит жертву из коматозного состояния, но делает человека без- вольным. Для окончательного формирования зомби жерт- ву избивают и внушают, что целью его новой жизни явля- ется служение хозяину.
В настоящее время также стал известен состав «огур- ца зомби». Им оказался не один овощ, а смесь дурмана обыкновенного, сладкого картофеля и тростникового са- хара.
— «Порошок зомби» колдуны жертве, наверное, под- сыпают в пищу? — задала уточняющий вопрос Наталия.
— Обычно подсыпают в пищу, но могут, удерживая жертву, втереть порошок и в кожу, — ответил я.
— А как проявляются симптомы отравления? — по- интересовался снова Сергей.


181
 
— Через 10-45 минут после приема порошка через рот, — ответил я, — появляется зуд губ, языка и кожи. Начинается обильное слюноотделение, тошнота, рвота, понос, боль в животе. Мышцы подёргиваются, кожа теря- ет чувствительность, пропадает голос, затрудняется гло- тание. Смерть или подобие смерти возникает от паралича дыхательных мышц. Сердце у жертвы еще некоторое вре- мя способно сокращаться, но очень редко. Все внешне вы- глядит как естественная смерть. Однако паралич мышц и обездвиживание не лишают человека сознания. Он что- то видит, что-то слышит, а с собой ничего поделать не мо- жет. Так его и хоронят в сознании.
— А не задохнется ли жертва окончательно в  гро- бу? — спросила долго молчавшая Светлана. — Как извест- но, в гробу воздуха почти нет.
— Обычно жертву «спасают» в течение 12 часов после мнимой смерти, — ответил я. — Хотя зачастую бывает, что оживить человека уже не представляется возможным и в более раннем периоде. В первую очередь это зависит от принятой дозы яда, который останавливает сердечную и легочную деятельность. — Посмотрев на внимательно слушающих меня сотрудников, я решил, что им, пато- физиологам, нужно добавить еще часть важной информа- ции, которую они точно не знают.
— Межу тем, изучая действие яда на животных, не- давно токсикологи открыли очень древний в эволюцион- ном отношении механизм аварийного кровоснабжения мозга. Этот механизм связан с функцией печеночного на- соса. «Портальное сердце», так его называют, может ра- ботать под очень низким давлением в сосудах — около 10 см водного столба. И для работы этого механизма не нужен кислород. Печень депонирует кровь, которая по- ступает в нее из артериальной системы. В нижней полой вене артериальное давление уменьшается. Печень в эту вену и выбрасывает накопившуюся кровь. Кровь поступа- ет в сердце, и сердце рефлекторно сокращается, мозг тоже при этом снабжается порцией крови, которая стимулиру- ет дыхательный центр. Организм делает несколько ды-


182
 
хательных движений. При этом артериальное давление возрастает, насыщенная кровь кислородом снабжает вну- тренние органы. Потом кровь снова депонируется в пече- ни, и цикл перемещения крови из печени в нижнюю по- лую вену повторяется.
— А после того, как колдуны откопают человека, что они с ним делают? — спросила Тамара.
— То есть, как происходит церемония оживления? —
уточнил вопрос Тамары Сергей.
— Могу рассказать, как описывали путешественни- ки эту церемонию. — Видя, что слушатели не возражают, я повторил рассказ одного из них — Уэйда Дэвиса, кото- рый в 1982 году возглавил экспедицию на Гаити. — Жерт- ву укладывают в центре круга, образованного людьми, которые под звуки барабана начинают петь ритмическую песню — что-то среднее между воем и рычанием. Руково- дит поющим коллективом жрец. Он и задает ритм пения. С каждой минутой ритм и громкость пения увеличива- ются. Когда пение превращается в сплошной вой, «мерт- вый» начинает шевелиться, сгибает руки и ноги и медлен- но поднимается. У него открываются глаза.
Иногда для оживления «покойника» колдун брызга- ет на лицо жертве камфару или аммиак. От резкого запа- ха, как и от звуков пения, жертва приходит в себя. Потом идет в ход «огурец зомби».
— А ущербность личности настоящего зомби соответ- ствует образу киношного зомбака? — спросил Николай.
— Разрушение личности зомби связано с гипоксией и соответствующими структурными повреждениями моз-
га, и чем гипоксия сильнее выражена, тем сильнее разру- шается мозг. В зависимости от степени повреждения моз- га зомби в отношении двигательных расстройств бывают быстрыми или медленными. Медленными при более зна- чительных мозговых повреждениях. Повреждение гиппо- кампа приводит к тому, что зомби никого не узнают и ни- чего не помнят. Разрушение клеток гиппокампа и минда- лины приводит к эмоциональным расстройствам и дела- ет их злобными существами. Нарушение проводимости


183
 
нервных импульсов по лимбическим путям лишает зомби возможности контролировать свои желания. Те, у кого по- вреждается дугообразный пучок мозга, который отвечает за функцию языка — остаются немыми. Если от гипоксии повреждается зона Вернике, то от таких зомби милости, сочувствия и понимания чужого горя не дождешься.
— Иными словами, реальные зомби соответствуют образу, который показывается в фильмах, — подвел итог Николай.
— Пожалуй, да, но кроме охоты за живыми людьми и людоедства, — согласился я с итогом, который подвел мой старый товарищ.
— А какой у них образ жизни? Их активность больше дневная, как у «жаворонков» или ночная, как у «сов»? — решила напоследок уточнить Светлана.
К сожалению, на ее вопрос я не успел ответить пото- му, что зазвонил телефон. Я извинился и покинул компа- нию, пообещав тему продолжить завтра.
Николай после небольшого раздумья над вопросом Светланы решил ответить ей со свойственным ему юмо- ром:
— Зомби не может быть ни «жаворонком», ни «со- вой» так как у него забиты все чакры и истощена прана! И хватит нарушать курением путь Дао!
На этом перекур закончился.



ЗАГАДКИ ПРИОНОВ

Наконец-то я закончил черновой вариант статьи. За- шел в кабинет к старшему научному сотруднику нашего отдела Николаю, а поскольку его там не было, оставил ру- копись на столе. Обычно Николай дальше эту рукопись до- водит до завершения: набирает текст, что-то в нем меняет, замещает некоторые таблицы рисунками, делает перевод резюме и располагает материал в соответствии с требова- ниями журнала. Потом в напечатанном виде я набранный


184
 
текст читаю, нахожу в нем, если встречаются, граммати- ческие и стилистические ошибки, исправляю, совершен- ствую формулировки, а спорные моменты мы обсуждаем вместе. Находясь в кабинете Николая, я услышал гром- кую речь на улице и понял, что товарищ пребывает в ку- рилке, где идет, как часто бывает, бурное обсуждение какой-то волнующей всех темы, касающейся либо обстре- лов города всушниками, либо медицины.
В  курилке  присутствовали  знакомые  по  прошлым рассказам лица.
Наталия, наш научный сотрудник, когда я подошел к группе коллег, в своих аргументах использовала выра-
жение «мы есть то, что едим». «Интересно, — промель- кнуло у меня в голове, — незаконченная в прошлый раз тема о людоедстве снова напрашивается, поскольку Ната- лия упомянула выражение, которое как нельзя лучше ил- люстрирует любимую поговорку каннибалов».


 

Сотрудники отдела координации научных исследований и прогнозирования Республиканского травматического
центра МЗ ДНР С. Е. Золотухин и Н. Б. Добродомова, 2019 г.


185
 
— Думаю, Наташа, что ты права. В здоровом теле — здоровый вкус! — дополнил я ее фразу и тем самым соз- дал новое понимание известного выражения. Перемену его смысла мгновенно уловил Николай, который со свой- ственным ему юмором добавил: «Действительно, ничто человеческое не чуждо людоедам, которые обгладывают косточки соплеменников».
— В прошлый раз вы обещали рассказать о хвори, ко- торой болел ваш знакомый из Мариуполя, — сразу вспом- нила вчерашний разговор медсестра Тамара.
— У соседа могла быть прионная болезнь, название которой обычному человеку даже трудно выговорить, бо- лезнь Крейтцфельдта — Якоба. Конечно, теперь ее нали- чие у умершего соседа никак нельзя доказать. Но вот про подобную прионную болезнь куру или болезнь людоедов, приводя известные в науке факты, могу рассказать.
— А болезнь куру не связана с курением? — уточнил тему разговора наш айтишник Сергей, прикуривая новую сигарету.
— Нет. Вчера мы говорили про племя форе из Папуи, которое практиковало в ритуальных целях употребление в пищу мозгов своих умерших собратьев, — ответил я на реплику сотрудника. — О том, что в этом племени боле- ли люди странной болезнью, проявлявшейся сначала мел- кой дрожью, сменявшейся позже на судороги, захваты- вавшими все тело и смертью через несколько месяцев, со- племенники знали. Правда, они думали, что эту болезнь наводят на них шаманы из соседних враждующих пле- мен. Слово «куру» с их языка переводится, как «порча» или «дрожь». Причину болезни позже выяснили два вра- ча, которые там побывали в 1957 году. Вскрывая трупы, они обнаружили у всех болевших куру специфические по- вреждения мозга. Он напоминал губку. Выявив связь бо- лезни с каннибализмом, врачи предложили людям отка- заться от порочной практики употребления мозгов сопле- менников. В результате заболеваемость куру в племени форе была ликвидирована.



186
 
— А как были установлены причина и патогенез бо- лезни? — в углубление темы задал вопрос Николай. — Найти связь между практикой каннибализма и болезнью куру для науки ведь недостаточно?
— Конечно, — согласился я. — Один из врачей по фа- милии Гайдузек по приезде домой начал эксперименти- ровать с шимпанзе, заражая животных материалом, вы- деленным из мозга больных. И во всех этих опытах он получал одинаковый результат — болезнь, которая мор- фологически проявлялась у животных «губчатым энце- фалитом». Гайдузек считал причиной болезни какой-то медленный вирус. В 1976 году исследователь получил за результаты своей работы Нобелевскую премию. Со време- нем вирусная природа губчатого энцефалита не подтвер- дилась. Было установлено, что заразные частицы не со- держат нуклеиновую кислоту, а значит не являются ви- русом.
— А его не лишили Нобелевской премии за то, что вирусная теория болезни куру оказалась несостоятель- ной? — снова задал вопрос Николай.
— Нет, ее дали не за эту гипотезу, — кратко ответил я на вопрос старшего научного сотрудника. — Слушайте дальше, — я продолжил. — Другой исследователь, Стэн-
ли Прузинер из Сан-Франциско, в городе у умершей паци-
ентки обнаружил тоже губчатый энцефалит. Болезнь не являлась куру. У нее была болезнь, о которой я уже упо- минал. И между прочим ее врачи описали еще в 1920 году.
Заболевание называлась «болезнь Крейтцфельдта — Яко- ба». В 1982 году у этой больной Прузинер выделил пато- ген, которым оказался белок. Его исследователь и назвал
прионом. Прион в переводе расшифровывается как «ин- фекционный белок». Им является сиалогликопротеид. Его молекулярный вес около 30 кД. В 1997 году и Стэн- ли Прузинер за свои исследования был удостоен Нобелев- ской премии.
— А причиной болезни куру тоже являлся прион? —
спросила Наталия.



187
 
— Да — подтвердил я. — Позже были открыты еще ряд болезней и синдромов, в механизме которых участву- ют прионы. Этому открытию сначала способствовала эпи- демия у коров в Великобритании, начавшаяся в 1986 году и продолжавшаяся более десяти лет, а потом разные гене- тические исследования, выявившие в одной из хромосом здоровых людей и животных наличие гена, отвечающе- го за синтез приона в норме. Кстати, во время эпидемии в Великобритании из-за употребления зараженного мяса умерло более 200 человек.
— Непонятно, как один прион — способен вызывать разные заболевания у людей и у животных? — задала во- прос долго молчавшая Тамара. — Уточняю свой вопрос: в химическом отношении структура приона одна или при- оны — это разные белки?
— Структура молекулы приона в виде последователь- ности аминокислот одна, — ответил я, — но аминокис-
лоты в виде четырех первичных цепей образуют разную
конфигурацию конечной молекулы белка — и в этом от- личие нормального от патологического приона. Если в ор- ганизме происходит мутация прионного гена, то возни- кает наследственное заболевание. Специалисты считают,
что 13% всех прионных заболеваний обусловлены мута- цией гена. Приобретенные заболевания, как у людоедов или людей, употребивших в качестве еды мясо или мозг больных животных, составляют всего 1 %. Остальные за- болевания приходятся на спорадические случаи, т. е. с не- известной причиной болезни.
Мой сосед возможно заболел после употребления за- раженных продуктов животноводства,  но  могли  быть и другие причины.
— Уточните, шеф, почему меняется четвертичная структура белка в патологии и как развивается болезнь дальше? — задала вопрос Наталия.
— Болезнь, поразившая коров в Великобритании, получила  название  «скрепи».  Ее  еще  называли  коро-
вьим бешенством. Она связана с тем, что в корм травояд- ных животных фермеры добавляли костную муку, т. е.


188
 
несвойственный травоядным животным корм хищни- ков. И в этом корме был инфекционный прион. Инфек- ционный белок, попадая с пищей в желудочно-кишеч- ный тракт коров, их ферментами не мог расщепиться до молекул аминокислот и в неизмененном виде поступал в кровь. Дальше патогенный прион поглощался в основ- ном нейронами и внутри клеток он уже изменял конфор- мацию нормального белка. Неправильное сворачивание нормального на матрице патологического белка приобре- тало в организме лавинообразный характер, т. е. сам про- цесс развивался как автокаталитическая реакция. При этом мономеры патологического белка складывались по несколько тысяч частиц в крупные структуры, получив- шие название фибрилл. Очень длинные фибриллы упако- вывались в конгломераты. Крупные конгломераты бел- ка потом распадались на мелкие, а те снова индуцирова- ли образование новых патологических молекул. Нейро- ны погибали, а нитевидные крупные агрегаты белка или амилоидные образования, во внеклеточном пространстве приобретали вид бляшек. Из-за амилоидных бляшек и пу- стых зон, заполненных жидкостью на месте нейронов, се- рое вещество головного мозга со временем становилось по- хожим на губку.
— Я теперь поняла, почему прионы — это молеку- лы-зомби! — воскликнула Наталия. — Инфекционный белок изменяет нормальную форму другого неинфекци- онного белка-предшественника и превращает его в подо- бие себя — в инфекционную форму приона. И этот про- цесс протекает как цепная реакция. Все как в кино про зомби! После укуса зомби нормальный человек заража- ется и становится таким же зомби. И число зомби мно- жится.
— Это хорошо, что поняла, я рад, что меня здесь по- нимают, — сказал я. — Добавлю, что разрушение мозга прионами — процесс длительный. Скрытый период у та- ких болезней занимает от 5 до 30 лет. У людей заражение связано не только с употреблением в пищу мозга или орга- нов соплеменников, мяса зараженных животных, оно мо-


189
 
жет произойти и во время переливания крови, пересадки донорских органов — роговицы, печени, а также во время стоматологических или нейрохирургических операций. Описано заражение культуристов при использовании ими соматотропного гормона, полученного из гипофиза боль- ных животных и применяемого спортсменами для роста мышц. Вообще по поводу всех заражений людей приона- ми имеется соответствующая статистика.
— А как же лечат такие болезни в мире? — задала во- прос Тамара.
— Вероятно, применяют симптоматические и патоге- нетические средства. Впрочем, в настоящее время прион- ные болезни считаются неизлечимыми и очень опасными. Опасность в том, что если превратить кости и мясо одно- го зараженного животного в муку, а эту муку потом до- бавить в кормовые добавки, то такими зараженными про- дуктами питания можно уничтожить почти все население планеты. Но это теоретически…
— Так все же, как лечат больных? — не унималась Та- мара.
— Я бы их лечил, как все нейродегенеративные (ами- лоидные) заболевания мозга — болезнь Альцгеймера, бо- лезнь Паркинсона, — ответил я, но осознал, что надо бы на этот вопрос ответить правильнее, поскольку в лечении таких пациентов имеются отличия. — Давайте к этому во- просу вернемся позже. Что же касается прионных заболе- ваний, то у нас в стране, да и во многих других диагноз прионных болезней врачам ставить запрещено. В переч- не болезней нашего Минздрава такие болезни не значат- ся. Они исследователями описаны, но в список болезней не включены, думаю, по причине небезопасности для мед- персонала, особенно патологоанатомов, которые могли бы диагностировать губчатый энцефалит.
— Мрак какой-то! В медицине есть проблема, но ее видеть нельзя? Тогда зачем существует медицина? Ладно, это не вопрос, а моя реакция. Мой вопрос другой, — про- изнес Сергей, — какую пользу организм получает от нор- мального приона?


190
 
— Нормальный прионный белок встречается во мно- гих тканях здоровых людей. Больше всего его,  конеч- но, в тканях головного мозга. Там он участвует в пере- даче нейронами нервных импульсов  и  регулирует  уро- вень кальция в клетках. Он нужен для дифференциров- ки нейронов. Он также принимает участие в механизме циркадных ритмов мозга, обладает антиоксидантными свойствами и благодаря этому препятствует развитию окислительного стресса в нейронах коры и глии голов- ного мозга, — сказав это, я задумался, вспоминая еще механизмы, в которых принимают участие нормальные прионы. — На клеточной мембране всех тканей прион- ный белок способен связывать ионы меди, цинка, никеля и марганца. Этим он нейтрализует действие токсических металлов. Еще нормальный прион нужен для клеточной активации и памяти. Конкретных механизмов в форми- ровании памяти не знаю. Недавно было установлено, что прионный белок, находясь на мембране инфицированной вирусом клетки, способен привлекать макрофаги, кото- рые синтезируют интерфероны, уничтожающие такую клетку.
— Я могу подтвердить существование связи между нейродегенеративными и прионными заболеваниями, — неожиданно в обсуждение темы включился старший на- учный сотрудник Юрий, заведующий нейрохирургиче- ским отделением, который недавно подошел к нам, тихо поздоровался и внимательно стал прислушиваться к раз- говору. — Дело в том, что при старении во всех клетках организма из-за частичной потери генетического контро- ля над биосинтезом разных белковых молекул и их упако- вочной для хранения формы происходит накопление бел- ков с нарушенной структурой и функцией. Это повышает случайное переворачивание белка в ненормальную, т. е. токсическую конфигурацию. Сам процесс протекает ла- винообразно. Мономеры белка полимеризуются и превра- щаются в фибриллы. При этом из разных белков образу- ются разные типы амилоида, т. е. разные для отдельных нейродегенеративных заболеваний, в том числе и прион-


191
 
ных. Прионы наиболее патогенны в форме олигомеров. После образования фибрилл токсичность их снижается.
— Я повторю вопрос Тамары, — сказал Николай. — Как мы должны лечить больных с нейродегенеративными заболеваниями головного мозга исходя из знания их пато-
генеза?
— Мишеней для лечебных воздействий может быть несколько, — ответил Юрий. — Во-первых, это сниже- ние концентрации нормального белка-предшественника фибрилл. Во-вторых, ингибирование образования самой прионной формы. В-третьих, уничтожение токсичных агрегатов.
— Лучше всего с задачей такого патогенетического лечения мог бы справиться метод экстракорпоральной де- токсикации — гемодиализ на жидких динамических мем- бранах, который много лет назад был разработан мною, — сказал я с глубоким вздохом. — С его помощью из крови больных специальной регулировкой можно удалять боль- шой спектр токсических небелковых и белковых моле- кул. В конце процедуры очистки крови для компенсации потери белка нам даже приходилось вводить больным ис- кусственные заменители плазмы крови. Думаю, что ме- тод справился бы с удалением патологических белков.
— Шеф, я готов стать «подопытным кроликом», — воскликнул Сергей. — Буду кушать коровьи мозги, забо- лею, ты меня вылечишь, получишь Нобелевскую премию и со мной ею поделишься!
— Не смешно, — сказал я и с грустью вспомнил этап в жизни, когда занимался проблемой детоксикации и ле- чил наркоманов с помощью гемодиализа на жидких ди- намических мембранах. Вспомнил про трудности, с ко- торыми я столкнулся при получении разрешения на кли- ническое применение этого  метода  в  Минздраве  СССР, а потом и Украины. В конечном итоге из-за отсутствия со- ответствующей лицензии был поставлен жирный крест на новом и перспективном методе. Отбросив воспомина- ния, я вернулся в реальность. — Вообще-то, в заключение прионной темы надо бы сказать, что прионы — это наши


192
 
«предки жизни». Они могли существовать в «первичном бульоне», в котором на Земле происходила химическая эволюция и зарождалась жизнь. Они способны изменять- ся, выполнять определенные  функции,  размножаться и передавать свои свойства следующим поколениям. Мы им обязаны своей жизнью, а возможно и бессмертием — в будущем …
— Нет, напрашивается совершенно другой вывод, — решил подытожить концовку моего рассказа Николай. — Мы все должны стать вегетарианцами!
— И вести здоровый образ жизни — и не курить! — до- полнил я последнюю фразу Николая.
— Вы все неправы! Предлагаю вам, ученым, доказать, что курение, от слова «куру» — это прионная болезнь. И на работе мы все не курим, а проводим важный науч- ный эксперимент, — дополнил общее заключение Сергей.
— Очень смешно…



НЕ ПОРЧА, А ПРОСТО ДИАРЕЯ

По поводу диареи обращаются ко мне частенько. Многие спрашивают, почему эта напасть теперь не под- даётся лечению? Если надо уточнить, что такое «теперь», то это во время коронавирусной пандемии. У меня люди спрашивают, не может ли это быть кишечной формой ко- вида-19? Я их успокаиваю, отвечаю, что у диареи много других причин и патогенетических механизмов. После изучения конкретных симптомов, объясняю возможные механизмы их диареи, излагаю принципы лечения и даю под запись названия эффективных препаратов.
Учитывая, что мне часто приходится отвечать на одни и те же вопросы, решил,  что лучше  о  диарее  на- писать, а текст после беседы с больными им же и остав- лять (как вариант отправлять на электронный почтовый адрес). Кстати, и мне тогда спокойнее будет, ведь если я что-нибудь пропущу, мои слова дополнит текст.


193
 

 

С.Е. Золотухин (работа над текстом), 2010 г.


Итак, диарея — явление у людей частое и по понят- ным причинам сильно не афишируемое, не столько опас- ное, сколько неприятное.
Когда-то, на заре человечества, эта патология по ча- стоте летальных исходов была на первом месте. Сегодня мы хорошо знаем этиологию и патогенез разных видов диарей и исходим из того, что их надо знать как врага, в лицо. Такое знание всегда правильно настраивает и мо- билизует больного.
Диареей называется жидкий (в основном) стул с ча- стотой более трех раз в сутки. Если она длится менее двух
недель ее называют острой, если больше — хронической. Это не самостоятельное заболевание, а синдром, присут- ствующий при многих заболеваниях.
Для классификации разных видов диарей важной яв- ляется характеристика стула, описываемого по критери- ям плотности, объема, цвета и запаха. В норме у взрос- лых стул бывает оформленным и плотным, реже мягким и комковатым. Как правило, суточный вес испражнений


194
 
не превышает трехсот граммов, он светло— или темно ко- ричневого цвета, без резкого запаха, не содержит посто- ронних примесей (в первую очередь крови и гноя) и не имеет непереваренных остатков пищи, а также парази- тов. В рамках этих характеристик кал еще сохраняет тек- стуру съеденной пищи.
За образование стула отвечает желудочно-кишечный тракт организма. Пищу механически обрабатывает желу- док, выделяемая им соляная кислота и желудочный сок, желчь, образуемая в печени и хранимая вне пищеваре- ния в желчном пузыре, ферменты поджелудочной желе- зы, соки тонкой кишки и продукты жизнедеятельности микрофлоры толстой кишки. В результате такой обработ- ки из пищи выделяются и всасываются в кровь аминокис- лоты, холестерин, жирные кислоты и простейшие углево- ды, а все остальное выделяется из организма в виде экс- крементов.
Патология органов желудочно-кишечного тракта сказывается на характере стула. В частности, при гипера- цидном гастрите стул чаще плотный, при гипоацидном, наоборот, мягкий.
При кровотечениях из желудка стул бывает черного цвета, при кровотечениях из нижних отделов кишечни-
ка — стул с прожилками алой крови или цвета «малино- вого желе» как при амебиазе.
При панкреатите в кале содержатся непереваренные остатки пищи, стул жидкий, частый, обычного объема и веса. Испражнения при панкреатите и инфекционной диарее нередко имеют неприятный (зловонный) запах.
При клостридиальной инфекции в стуле содержатся белые пленки оторванных участков слизистой оболочки кишечника.
Объединив механизмы, лежащие в основе разных ди- арей, получаем следующую их классификацию:
1. Осмотическая.
2. Секреторная.
3. Экссудативная.
4. Гиперкинетическая.


195
 
Данная характеристика видов диарей способна до- полнить уже начатое их описание.
Осмотическая диарея является следствием увели- чения содержания в просвете кишечника электролитов, вслед за которыми по градиенту концентрации устремля- ется вода. Этот механизм диареи наблюдается при: при- ёме слабительных препаратов, а также антацидных пре-
паратов, содержащих Mg2+; нарушении всасывания в ки- шечнике глюкозы, галактозы или фруктозы; целиакии (глютеновой энтеропатии); недостаточности экзокринной функции поджелудочной железы; наследственном дефи-
ците дисахаридаз (лактазы, сахаразы — изомальтазы, трегалазы).
Механизм возникновения осмотической диареи при недостаточности экзокринной функции поджелудочной железы и панкреатите следующий: дефицит ферментов, участвующих в переваривании углеводов и жиров, приво- дит к тому, что эти вещества, достигая толстого кишеч- ника, гидролизуются кишечной микрофлорой до органи- ческих соединений с невысокой молекулярной массой. Количество этих веществ значительно превышает воз- можности слизистой оболочки толстого кишечника к их абсорбции. Увеличение осмолярности содержимого тол- стого кишечника приводит к диарее.
Важной особенностью осмотической диареи является её прекращение в течение 2-3 суток после голодания.
Секреторная (водная) диарея возникает в результа- те значительного повышения секреторной функции эпи- телиоцитов слизистой оболочки кишечника. В просвет кишки поступает вода и соли. Потеря организмом жидко- сти порой является существенной. При секреторной диа- рее за счет обезвоживания может снижаться диурез, арте- риальное давление и вес организма. Секреторная диарея может быть неинфекционной и инфекционной.
Неинфекционную секреторную диарею вызывают ле- карственные средства (слабительные препараты, холино- миметики, ингибиторы холинэстеразы, тиазидные диу- ретики), избыток желчных кислот и гормонопродуциру-


196
 
ющие опухоли, продуцирующие стимуляторы секреции (вазоинтестинальный пептид, гастрин, ацетилхолин, суб- станция Р, серотонин, нейротензин, гистамин, брадики- нин, аденозин, эндотелин-1).
При резекциях тонкой, подвздошной кишки и желч- ного пузыря возникает синдром мальабсорбции желчных кислот с диареей, называемой хологенной. Желчные кис- лоты, не реабсорбируемые в подвздошной кишке (в норме реабсорбируется порядка 95 % желчных кислот), в пря- мой кишке раздражают двигательные рецепторы и за- ставляют кишку продуцировать в просвет воду и соли. При такой диарее стул обильный, водянистый ярко жел- того цвета (более яркий при резекциях кишечника, менее яркий при постхолецистэктомическом синдроме).
Угнетение реабсорбции желчных кислот в начале те- рапии вызывает метформин, препарат, применяемый при сахарном диабете. Он также влияет на двигательные ре- цепторы кишечника, что в конечном  итоге  увеличива- ет двигательную активность кишки и секрецию ею воды и солей.
Инфекционную секреторную диарею вызывают ток- сины патогенных микробов. Например, при холере диа- рея вызывается энтеротоксином. Объём стула при такой диарее может достигать 10 л/сут, что приводит к гипо- гидратации, нарушениям электролитного баланса и кис- лотно-основного равновесия крови. Секреторная инфек- ционная диарея также встречается при инфицировании человека токсигенными штаммами  кишечной  палоч- ки, хеликобактером, иерсинией, клостридией и золоти- стым стафилококком (E.сoli, Helicobacter jejuni, Yersinia enterocolitica, Clostridium difficil, Staphylococcus aureus).
Некоторые антибиотики подавляют полезную микро- флору и способствуют росту условно патогенных и пато- генных микроорганизмов (дисбактериоз). Одним из наи- более изученных и часто встречающихся микроорганиз-
мов, ассоциированных с антибиотик — ассоциированной диареей, является C. difficile. Симптоматика болезни про- является обычно на 4-10-й день после начала приема ан-


197
 
тибиотиков. Ранними признаками заболевания являют- ся чувство абдоминального дискомфорта или болей; воз- можны тенезмы, вздутие живота. Основным признаком является частый водянистый стул, как следствие приво- дящий к гиповолемии. При прогрессировании заболева- ния присоединяются явления эндотоксикоза: лихорадка от субфебрильных до фебрильных цифр, недомогание, оз- нобы. Наиболее тяжелой формой является псевдомембра- нозный колит.
При попадании микробов из толстой кишки в тон- кую (даже не обязательно патогенных по своей природе) развивается синдром избыточного бактериального роста, также проявляющийся секреторной (водной) диареей.
Тонкий и толстый кишечник могут колонизировать не только патогенные  микробы,  но  и  вирусы,  грибки, а также одноклеточные (лямблии, амебы, токсоплазмы) и многоклеточные (гельминты) паразиты. Паразитарные болезни на определенных этапах развития проявляются соответствующей клиникой острого гастрита, энтерита, колита или вообще гастроэнтероколита.
Экссудативная диарея является следствием повреж- дения эпителиальных клеток кишечника,  при  котором нарушается плотность межклеточных контактов меж- ду соседними энтероцитами.  При  этом  из  кровеносных и лимфатических сосудов в просвет кишечника начина- ют усиленно проникать вода, электролиты, белки и ино-
гда — эритроциты и лейкоциты. По этиологии экссуда- тивная диарея может быть инфекционной и неинфекци- онной.
Инфекционную  экссудативную  диарею   вызыва- ют штаммы Shigella, Salmonella, Yersinia, Escherichia, Aeromons и др., а также некоторые вирусы (ротавирусы, аденовирусы, ВИЧ, коронавирус SARS-CoV-2) и простей- шие (амебы).
Ротавирусная инфекция или вирусный гастроэнте- рит вызывается вирусами рода Ротавирус из семейства Реовирусов типа А, В и С. У взрослых людей ротавирус- ная инфекция в большинстве случаев вызывается виру-


198
 
сом типа А. Как правило, вспышки ротавирусной инфек- ции приходятся на осенний и зимний периоды, в резуль- тате чего ее еще называют кишечным гриппом. Вирус отличается высокой контагиозностью (заразностью) и бы- стро распространяется в замкнутых пространствах. При попадании в желудочно-кишечный тракт он  проника- ет в слизистую оболочку тонкого кишечника. Размножа- ясь, ротавирус нарушает синтез белка, всасывающую спо- собность клеток и эвакуаторную функцию переваренной пищи. Как только все жизненные ресурсы клетки кишеч- ника исчерпаны, зараженная клетка погибает, высвобож- дая огромное количество токсинов, которые всасываются в кровь и нарушают работу органов ЖКТ. Все это сопро- вождается развитием выраженной ферментативной недо- статочности и признаками гастроэнтерита. Токсины вы- зывают многократную рвоту и секреторную диарею, что значительно увеличивает риск развития нарушений во- дно-электролитного баланса и обезвоживания. Если боль- ному не оказать адекватную медицинскую помощь и не начать регидратацию, то в скором времени на фоне поно- са и рвоты у него снижается объем циркулирующей жид- кости в организме, возникают признаки обезвоживания и развивается гиповолемический шок.
При коронавирусной инфекции симптомы пораже- ния кишечника с секреторной диареей появляются в 50 % случаев. Эпителиальные клетки кишечника, как и брон- хо-легочной системы, имеют рецепторы АСЕ2, необхо- димые для прикрепления вируса. Кишечные рецепторы АСЕ2 необходимы для всасывания незаменимой амино- кислоты триптофана. Триптофан входит в состав образу- емых энтероцитами полипептидов, участвующих в ки- шечных иммунологических реакциях, регуляции функ- ции эндотелия сосудов и жизнедеятельности полезной микрофлоры. Иммунная система и полезная микрофлора кишечника вырабатывают лизоцим, бактериоцины, ин- терфероны и антитела (IgM, sIgA), участвующие в борь- бе с патогенными микробами и вирусами. Однако в случае с коронавирусной инфекцией такая защита оказывается


199
 
недостаточной. Вирус, размножаясь в энтероцитах, запу- скает воспалительный процесс, погибает полезная микро- флора, повышается кишечная проницаемость с выходом биологически активных и токсичных веществ из кишеч- ника в кровоток. Липополисахариды клеточной оболоч- ки разрушенных микробов, поступая в кровоток, воспри- нимаются иммунной системой как целые микроорганиз- мы (такое состояние называется псевдосепсисом) и спо- собствуют развитию гиперергической иммунной реакции с соответствующей гиперцитокинеемией. Вклад кишеч- ника в общую гиперцитокинемию (состояние, которое обозначается как «цитокиновый  шторм»)  выражается в утяжелении состояния больных и формированию у них эндотелиальной дисфункции, диссеминированного вну- трисосудистого свертывания крови и полиорганной недо- статочности.
Кишечная дисфункция при ковиде-19 кроме диареи проявляется потерей аппетита, повышенным газообразо- ванием и болью в животе. Обычно она предшествует «ле- гочным» симптомам. Если же, наоборот, «кишечные» симптомы появляются позже «легочных», то течение бо- лезни приобретает тяжелое течение.
Неинфекционная экссудативная диарея часто встре- чается у пациентов, страдающих неспецифическим яз- венным колитом. Отличительным признаком экссудатив- ной диареи является присутствие в каловых массах при- меси крови и высокое содержание полиморфноядерных нейтрофилов.
Диарея, вызванная усилением моторики кишечни- ка, встречается после операций на желудке, кишечнике и удаления желчного пузыря.
При демпинг-синдроме, развивающемся после уда- ления желудка или его частей и создания желудочно-ки- шечных анастомозов, нарушаются процессы перемешива- ния пищи, и большое количество химуса поступает в ки- шечник. Химус стимулирует моторную и секреторную функции кишечника, что и способствует возникновению диареи в течение первого часа после приема пищи.


200
 
Диарея при синдроме раздраженной кишки  (СРК) не обильная с обычным по цвету калом. При СРК миоэ- лектрическая активность толстого кишечника снижена, зато имеет место дисбаланс нейротрансмиттеров и гипер- чувствительность слизистой оболочки толстого кишечни- ка. Это приводит к ускорению пассажа кишечного содер- жимого и частым необильным дефекациям. Обычно СРК возникает после перенесенного стресса и зависит от пси- хогенных факторов. При этом синдроме имеют место им- перативные позывы на дефекацию. Диагноз ставят в по- следнюю очередь после исключения другой патологии, вызывающей кишечные нарушения.
Ускорение прохождения пищи по кишечнику наблю- дается и при гипертирозе, особенно при тиротоксикозе. При этом уменьшается продолжительность переварива- ния и всасывания жиров, что приводит к диарее и стеа- торее. Диарея прекращается при нормализации функции щитовидной железы.
Принципы лечения диареи и препараты:
1. Лечению должно предшествовать установление причины и основного механизма ее развития.
2. При неинфекционной диарее необходимо лечение основного заболевания, приведшего к ее появлению.
3. При осмотической диарее, вызванной недостаточ- ностью экзогенной функции поджелудочной железы, на- чинают 2-3 дневное голодание, а затем с заместительной целью с каждым приемом пищи вводят полиферментные препараты (фестал, мезим форте, панкреатин и др.). Для снижения стимуляции поджелудочной железы принима- ют омепрозол, блокирующий выработку обкладочными клетками желудка соляной кислоты.
4. При секреторной диарее патогенетически обосно- ванным является пероральная регидратация, а при не- возможности ее выполнения или ее неэффективности осу- ществляется инфузионная терапия. Пероральная реги- дратация носит компенсаторный характер (при ней вос- полняется потеря жидкости и электролитов).



201
 
Для пероральной регидратации выпускается препа- рат «Регидрон». Он содержит соли натрия и калия, а так- же декстрозу. Перед употреблением содержимое пакети- ка растворяют в одном литре воды. Объем восполнения жидкости в среднем соответствует потере веса в литрах. Выпаивают этот объем за 3-4 часа. После каждого после- дующего стула принимают новую порцию раствора в объ- еме потерянной жидкости.
5. Если секреторная диарея обусловлена гормон-про- дуцирующей опухолью, необходимо ее удаление. При не- возможности оперативного лечения таким пациентам на-
значают препарат октреотид — аналог соматостатина. Он подавляет секреторную активность энтероцитов.
6. При выраженной секреторной диарее, вызванной бактериями или паразитами, проводится соответствую- щая этиотропная терапия, т. е. назначаются кишечные антисептики, антибактериальные, антипротозойные или антигельминтные препараты.
Для уничтожения патогенных микробов назначают рифаксимин («Альфа Нормикс», «Альфаксим»). Пре- парат имеет широкий спектр противомикробной актив- ности и из кишечника в кровоток он не поступает. При острой диарее курс 3-7 дней. В отдельных случаях курс может быть длительным. Эффективен при микробной диарее кишечный антисептик из группы производных
нитрофуранов — нифуроксазид. Его применяют в тера- певтической дозе до 7 дней. Кишечную инфекцию по- давляют также фторхинолоны (ципрофлоксацин, оф- локсацин, пефлоксацин). Для уничтожения простей- ших  кроме  нифуроксазида  применяют  метронидазол,
ко-тримоксазол, нитроксолин, энтерол. Энтерол — это биологический препарат. В его составе находятся грибы Saccharomyces boulardii. Продукты их жизнедеятель- ности уничтожают патогенные микробы и вирусы. Про- тивовирусной активностью обладают индукторы интер- феронов (тиролон, кагоцел, меглумина акридонацетат), интерфероны (интерферон альфа, лаферобион) и лакто- феррин.


202
 
7. Для блокады действия микроорганизмов, токсиче- ских (эндотоксины микробов) и физиологически актив- ных веществ (желчные кислоты, кишечные гормоны) на функцию и рецепторы кишечника применяют адсорбен- ты. Их выпускают в пакетиках. Перед употреблением разводят в воде.
Среди адсорбентов широко используют активирован- ный уголь, «Смекту», «Энтеросгель», «Полисорб». Прием адсорбентов не приводит к излечиванию, а лишь на время облегчает состояние пациента.
8. Для усиления бактерицидности желчи, снижаю- щейся после холецистэктоми и способствующей разрас- танию патогенной флоры с развитием дисбактериоза, це- лесообразно фармакотерапию дополнять желчегонными препратами (аллохол, карсил).
9. Диарея, возникающая в результате усиления мо- торной функции кишечника, требует назначения препа- ратов, угнетающих ее. Одним из таких препаратов явля- ется лоперамид (имодиум).
10. Для  восстановления  нарушенной  микрофлоры
и устранения последствий диареи назначают про-, пре- и синбиотики. Пробиотики — это живые культуры лак- то- и бифидобактерий, которые, находясь в кишечни- ке, способствуют нормальной активности собственной микрофлоры. Пробиотики обладают прямым противо- микробным, противовирусным, противопаразитарным и антитоксическим действием. Они принимают участие в механизмах иммунологической защиты организма (синтез секреторного IgA, IgG, повышение синтеза ци- токинов макрофагами и T-клетками, усиление фагоци- тоза — хоминг-эффект). Пребиотики — средства, стиму- лирующие рост и развитие нормальной микрофлоры ки- шечника. Синбиотики — препараты, содержащие пре— и пробиотики. Из пробиотиков при диарее применяют в основном препараты, состоящие из бифидобактерий. Среди них «Бифиформ», «Бифидум», «Биовестин». Про- должение лечения пробиотиками не менее двух недель. Из  пребиотиков  принимают Хилак  форте,  Лактофиль-


203
 
трум, инулин в составе препаратов «Инулин-нео», «Дол- голета» и др.
Для защиты слизистой оболочки, улучшения ее кро- воснабжения, сохранения барьерной функции желудоч- но-кишечного тракта, подавления воспалительной реак- ции, связанной с ФНО-альфа и ИЛ-6, и модулирующего влияния на кишечную микрофлору применяют ребами- пид («Ребагит»). Препарат эффективен не только при яз- венных поражениях, вызванных микробами, но и вируса- ми, в том числе SARS-CoV-2.
Заканчивая изложение материала по принципам ле- чения диареи, хотелось бы подчеркнуть, что самым эф- фективным средством является комплексный подход. Только в этом случае можно рассчитывать на быстрое вы- здоровление без развития осложнений.
В целом диарею нельзя пускать на самотек, ее надо держать под строгим медицинским контролем.



ГУМАНИТАРНАЯ АКЦИЯ

28 июля 2015 г. члены общественного движения «Русь Соборная» и некоторые депутаты Верховного Совета ДНР проводили гуманитарную акцию в поселке Нижняя Крын- ка, недавно освобожденном от украинских военных.
Акцию приурочили к годовщине рождения основате- ля русского кинематографа А. А. Ханжонкова. Женщины испекли пирожки, мы расфасовали муку в пакеты, купи- ли на рынке сладкие напитки, конфеты и печенье. У вхо- да в ДК им. 50-летия Советской власти повесили знамена ДНР и нашего движения и по громкоговорителю сделали объявления. Людей пришло немного, так что гуманитар- ной помощи хватило всем.
По окончании акции мы были приглашены в дом на- чальника местного отделения милиции. Там познако- мились с подошедшими соседями, большинство из кото- рых участвовало в освобождении поселка. Учитывая, что


204
 

 
Нижняя Крынка,
ДК им. 50-летия Советской власти, 2015 г.

на столе были в небольшом количестве соленья, рыбные консервы и хлеб, чего явно не хватало для закусывания имеющихся напитков, мы с депутатом Народного Совета Александром отправились в ближайший магазин за едой.
У нас с ним были не только общие интересы, но и об- щие знакомые, а с образованием нашего общественного движения мы даже подружились.
Магазин находился в одноэтажном доме. На полках стояло несколько пачек крупяных изделий, а на витрине лежали две палки сухой колбасы и плавленые сырки. На вопрос, почему такой скудный набор продуктов, продавец ответила, что у населения нет денег, и люди кроме круп и хлеба ничего у них не берут. Скупив всю колбасу и сыр- ки мы собрались уже уходить, но тут продавец, обращаясь ко мне, спросила:
— Вы не из Донецка?
— Да, приехали как волонтеры.
— Я у вас когда-то лечилась. Вы мне здорово помогли. Наверное, не помните? Послушайте, два дня назад забо-


205
 
лел мой ребенок, температура, слабость, горло болит. Не посмотрите, что с ним? Живем тут недалеко.
— Давай сходим, — уловив ход моих мыслей, — пред- ложил Александр.
Дом пригласившей нас женщины действительно сто- ял рядом с магазином. Отец что-то ремонтировал в зале, ребенок, лет десяти, лежал в детской. Родители подошли, став у края кровати сына. Нам с Александром поставили стулья. Я начал осмотр. У мальчишки тело было горячим и сильно обезвожено. Горло красное с увеличенными мин- далинами.
— Пока я напишу лечение, принесите водку, — ска- зал я отцу. Отец понимающе кивнул головой и исчез.
Матери я стал объяснять:
— Водкой надо хорошо растереть тело. Сына отпаи- вайте чаем с малиной. Вот список лекарств. Их купите в аптеке. Желательны уколы с этим антибиотиком. Если его не будет, то возьмите в таблетках другой.
В дверном проеме появился улыбающийся отец с под- носом в руках. На поносе стояли три стакана с беловато- мутноватой жидкостью, три бутерброда с салом и поре- занным соленым огурцом.
— Все как просили, — произнес он.
Все  рассмеялись.  От  угощения  мы  отказались,  но,
уходя, попросили разрешения нарвать в саду абрикос.
К столу, за которым собрался наш выездной актив, мы немного опоздали, но закуска пришлась всем кстати.
Когда мы возвращались домой, я задремал, но сквозь дрему слышал, как Василий, мой сокурсник по медин- ституту и товарищ по общественному движению, видимо увидев из машины молодую женщину, переходящую до- рогу, задумчиво изрек:
— Почему так получается, что человек в молодости растрачивает здоровье, чтобы заработать деньги, а по- том в старости тратит эти деньги для восстановления здоровья?
— Это ты к чему? — не поняв глубокую мысль товари- ща, спросил Александр.


206
 

— Я о том, что нам пора уже начать тратить деньги хотя бы на укрепление здоровья в интимной сфере.
— Купи виагру и не страдай, — посоветовал Алек- сандр.
— Сходим завтра в аптеку? — неожиданно обратил- ся ко мне Василий. — Поможешь купить средства для се- рьезного омоложения организма.
— Тогда и я с вами, — отозвался Александр, выходя из машины. — Завтра увидимся.
На следующий день желающие омолодиться пришли
ко мне на работу.
— Всем нам за шестьдесят лет, — начал я со вступле- ния. — Чтобы понять суть имеющихся методик восста- новления сексуального здоровья вам надо знать кое-что из теории. Формула «захотел — смог, смог — захотел» применима только для молодых.
— Так, а нам тогда на что надеяться? — вырвалось у Александра.
— Всегда, друзья, надо надеяться на скромные ре- зультаты, — ответил я. — А бонус существует только для тех, кто проявит определенную настойчивость.
После небольшой паузы я продолжил.
— Возможно, расширит ваш  кругозор  знание,  что у мужчин с 45 лет уровень полового гормона тестосте- рона снижается. Этот гормон отвечает за мужскую уве- ренность в себе, трезвость суждений, энергию, твердость
мышц и крепость костей, а также за работу сердца и здо- ровую эрекцию. Подсчитано, что за год уровень тестосте- рона уменьшается на 1 %. С 60 лет в организме начинает снижаться также уровень соматотропного гормона, вли- яющего на мышечную массу и силу. Дефицит этих двух гормонов приводит к  «метаболическому  синдрому»  — у человека развивается ожирение, артериальная гипер- тензия, сахарный диабет, жировой гепатоз. И вот мы подходим к тому, что с возрастом у человека появляются факторы, которые определяют и поддерживают половую слабость.
— Эректильную дисфункцию, — добавил Василий.


207
 
— Спасибо за уточнение. На фоне метаболического синдрома и, возможно, других симптомов хронических заболеваний нарушается и сексуальное здоровье. Неко- торые специалисты даже  пишут  о  мужском  климаксе. В общих чертах нарушения сексуального здоровья про- являются в утрате неудержимого влечения к половому партнеру и даже потребности в сексе. Для пробуждения ситуации интимного сближения и эрекции уже прихо- дится подтягивать эмоциональный настрой и в целом за- трачивать для осуществления полового акта больше уси- лий. Также утрачивается тягостный характер полового воздержания, уменьшается число и продолжительность спонтанных ночных эрекций. При этом ценностные ори- ентации человека смещаются в сторону других жизнен- ных интересов.
— А более понятным языком можно излагать тео- рию? — попросил Александр.
— Для достижения эрекции, — я продолжил, — муж- чине требуется больше времени и более сильная стиму-
ляция. Эрекция характеризуется слабостью и снижен- ной интенсивностью эякуляции. Еще уменьшается объем спермы и удлиняется период для осуществления повтор- ной эякуляции. При этом надо иметь в виду, что сте- пень нарушений в сексуальной сфере в пожилом возрасте в огромной степени зависит от того, какой была сексуаль- ная активность в молодости.
— Все это интересно и понятно, но что у нас должно приниматься в расчет при проведении восстановительной терапии? — поинтересовался Василий.
— Для этого важно знать, — пояснил я, — и как про- текают механизмы старения, и как осуществляется де-
зинтеграция половой функции у конкретного человека. Она, в частности, может проявляться в форме четырех синдромов:
1. Спокойного угасания всех сексуальных проявле- ний. Наблюдается этот синдром в среднем у 35 % мужчин.
2. Экзальтационный вариант характеризуется преоб- ладанием яркой эмоциональной реакции на незначитель-


208
 
ные нарушения в сексуальной сфере. Ведущим симпто- мом здесь является ускоренная эякуляция. Наблюдается этот синдром в среднем у 25 % мужчин.
3. Невротический вариант характеризуется сильным угасанием сексуальных проявлений и невротической ре- акцией на эти  изменения.  Наблюдается  этот  синдром в среднем у 30 % мужчин.
4. Вариант с нарушением чувствительности в интим- ной области и задержкой эякуляции, вплоть до ее отсут- ствия, но с сохраненной эрекцией. Наблюдается этот син- дром в среднем у 10 % мужчин.
Теперь подумайте о том, что вас беспокоит больше всего. Пока вы будете думать, напомню с помощью, каких препаратов врачи влияют на ослабленную эрекцию.
— Начни с виагры, — попросил Александр.
— Виагра содержит действующее вещество — сил- денафил.  Препарат  относится  к  группе  средств,  кото-
рые называются ингибиторами фермента фосфодиэстера- зы 5 типа. Упрощу понимание механизма действия этого препарата. Во время сексуального возбуждения в кавер- нозных телах полового члена высвобождается оксид азо- та. Оксид азота через посредника цГМФ вызывает рассла- бление гладкой мускулатуры кавернозных тел, способ- ствуя этим притоку туда крови и осуществлению эрекции. С возрастом синтез оксида азота снижается. Но есть еще в гладкомышечных тканях фермент фосфодиэстераза, ко- торый разрушает цГМФ, а, следовательно, ослабляет при- ток крови к органу. Силденафил блокирует действие фер- мента, сохраняя кровенаполнение члена.
Силденафил — это первый препарат в линейке блока- торов фосфодиэстеразы 5 типа. У него много недостатков и противопоказаний. При приеме может возникать голов- ная боль, приливы крови, головокружение, нарушение зрения и другие симптомы. Препарат несовместим с ал-
коголем и с некоторыми сердечными средствами (нитра- тами). В настоящее время описано множество смертей из- вестных людей, которые совмещали прием силденафила с алкоголем.


209
 
Более современным препаратом из группы блокато- ров фосфодиэстеразы 5 типа является тадалафил. Он эф- фективнее первого, действует дольше, при длительном применении даже уменьшает объем предстательной же- лезы при ее аденоме и, главное, лишен недостатков сил- денафила. В настоящее время тадалафил является препа- ратом выбора.
— А как мы будем влиять на другие проявления де- зинтеграции половой функции и саму старость? — снова поинтересовался Александр.
— Об этом я скажу вам после персональной беседы с каждым, — заключил я. — Теперь по поводу антивоз- растной (аnti-age) терапии. В ее основе лежит устране- ние дефицита макро- и микроэлементов (в первую очередь магния,  цинка,  хрома),  витаминов  (особенно  витамина
Д3), аминокислот (L -аргинина, таурина, ;-липоевой кис-
лоты и др.). Важной задачей такой терапии является нор-
мализация гормонального баланса, сна и правильная ди- ета. Ну и, конечно, соблюдение здорового образа жизни. После индивидуальной беседы и лабораторного обследо-
вания вам будет назначена индивидуальная психо- или лекарственная коррекция.
— Давай в аптеке что-нибудь купим уже сейчас, — за- явил Василий, — а то у меня одна встреча срывается.
— Не спеши, — урезонил я товарища. — По твоему случаю есть классный анекдот:
Прибегает к закрытию аптеки мужик. Он обращается к фармацевту: «Мне срочно нужна упаковка виагры, сей- час в гости должны прийти шикарные девчата». Тот ему отпустил препарат. На следующее утро, еле держась на ногах, мужик снова появляется в аптеке. Фармацевт уз- нал покупателя виагры и спрашивает: «Еще нужна пач-
ка?» «Нет, — отвечает бедолага. — Нужен крем для рук. Гости вчера не пришли».
Наконец-то мы вошли в аптеку и заняли очередь. Ва- силий сразу заговорил с молодой и симпатичной блондин- кой, стоявшей впереди нас. Та, растаяв от комплиментов ловеласа, продвинувшись к окошку, растерялась.


210
 
— Что вам? — строго спросила провизор.
— Мне средство для киски, — неуверенно произнесла девушка.
— А какая проблема?
— Вошки, блошки…
— Есть хороший крем для обработки вашей киски. Но сначала надо киску хорошо выбрить. Брать будете?
Оплачивайте!
Купив крем, девушка сильно призадумалась и, обра- тившись к Василию, произнесла:
— Зачем брить киску?
— Если вы о кошке, то ее брить не надо, — ответил товарищ, еле сдерживаясь от смеха. — Бреют волосы на
интимном месте, когда имеется заболевание, вызываемое
лобковой вошью. У вас такого заболевания нет?
— Ветеринар  посоветовал  купить  средство  от  блох и обрабатывать им шерсть киски.
— Девушка, — обратился к блондинке Александр, —
вам надо в ветеринарную аптеку.
— А какая разница?
Теперь уже засмеялись все люди, стоявшие в очере-
 
ди.
 

Пока народ веселился, я собрал два пакета лекарств
 
и мы с Александром отошли от кассы. Василий в это вре- мя все еще объяснял блондинке жизненный цикл лобко- вых и платяных вшей.
— Девушка, — произнес я, не дождавшись окончания просветительской беседы, — отпустите Василия Василье- вича. Он может сильно возбудиться и станет буйным. Его психиатр ненадолго под наш надзор выпустил из больни- цы. И вообще, прогулка закончилась, ему пора лекарства принять.
— Это его суточная норма, — добавил Александр, по- казывая рукой на два пакета с лекарствами.
Блондинка покрутила у виска пальцем, развернулась и с фармацевтом завела разговор по возврату мази.
Когда Василий к нам подошел, Александр, изучив на- звания препаратов в пакетах, задумчиво произнес:


211
 
— Я понял, в чем суть нашего омоложения. Омоло- жение происходит от регулярного секса, а эти препараты обеспечивают возможность его осуществления.
— Внешне вы приличные люди, — произнес  Васи- лий, — а ведете себя как ненормальные. Вы мне сорвали такую гуманитарную акцию.
— Насчет акции чуть не забыл, завтра в библиотеке им. Н. К. Крупской дискуссионный клуб, — спохватился Александр, когда мы вышли из аптеки. — Я вас пригла- шаю поучаствовать.
— А вот и твоя акция, — толкнул я Василия, чтобы тот обратил внимание на блондинку, вышедшую за нами.
И пока Василий находился в состоянии глубокого раздумья, Александр обратился к блондинке:
— Девушка, вы свободны завтра? Мы хотим вас при- гласить в библиотеку на диспут, обсудим интересную тему…
— Извращенцы, — произнесла блондинка и, подняв руку, остановила маршрутное такси.
— Плохо, когда сбывается то, что ты не хочешь, но еще хуже, когда сбудется то, что ты захочешь, — сказал я Александру, представляя, как наша знакомая будет об- суждать темы на заявленном форуме?
С этими словами я почувствовал, что меня кто-то тря- сет за плечи.
— Хватит спать, профессор, просыпайся! — теребил меня Василий. — Подъезжаем. Вон твой дом. Проснулся?
— А мы в аптеку не заходили? — пытался я уточнить существование грани между сном и явью.
— Не приставай к человеку, видишь, он еще в про- страции? — заступился за меня Александр. — Я тоже только что проснулся. Медовуха была уже лишней.
— А что тебе снилось? — спросил я товарища, собирая свои вещи, выпавшие из пакета.
— Явилась золотая рыбка, которую я поймал. Она на третьем желании предложила на выбор хорошую потен- цию или хорошую память.
— И что ты выбрал?


212
 
— Не помню.
Под дружный хохот присутствующих машина затор-
мозила у моего дома.
— Завтра в библиотеке ничего не намечается? — на всякий случай уточнил я.
— Ничего, завтра еще созвонимся!



В БОРЬБЕ С АРИТМИЕЙ

1. Надежда

Люди в основном умирают не от старости, а от болез- ней. За исключением травм у лиц молодого наиболее тру- доспособного возраста, на первом месте в рейтинге смер- тей стоят заболевания, связанные с сердечно-сосудистой системой, на втором месте — с онкологией, на третьем — с хроническими респираторными заболеваниями и сахар- ным диабетом. Зная статистику этих заболеваний каждый человек, в особенности врач, должен признавать возмож- ность появления таких заболеваний с возрастом у себя, своих близких или пациентов, и быть готовым их пред- упредить или на худой конец правильно лечить. И при этом важно не забывать еще о здоровом образе жизни.
Понимая все это, я все же успел познакомиться с са- харным диабетом второго типа, с гипертонической бо- лезнью, ожирением, а также с мерцательной аритмией, или как ее теперь принято называть — с фибрилляцией предсердий. Между тем я давно вел здоровый образ жиз- ни, периодически практиковал интервальное голодание и, как врач, с помощью лекарств пытался держать уро- вень утренней глюкозы в пределах 6,2-7,5 ммоль/л, вели- чину АД в пределах не выше 140/90 мм рт. ст., а присту- пы мерцательной аритмии, когда они возникали, купи- ровать бета-адреноблокатором метопрололом. Ключевое слово здесь — пытался.
Однако  с  помощью  применяемых  средств,  как  это
ни печально, мне не удалось удержать параметры гомео-


213
 
стаза в целевых пределах. Я менял число сахароснижаю- щих и антигипертензивных препаратов, увеличивал дозы лекарств до максимальных значений, натыкался на по- бочные реакции препаратов, вводил другие препараты, смягчающие выраженность побочного их действия,  но не добивался нужного эффекта. При этом приступы мер- цательной аритмии участились и стали появляться в ин- тервале не раз в месяц, как это было раньше, а раз в десять дней. В общем, назрела необходимость перестать варить- ся в собственном соку и пойти по пути консультирования с узкими специалистами — кардиологами и эндокриноло- гами. Общими усилиями я надеялся решить важную зада- чу аритмологии, во всяком случае для себя — определить причину мерцательной аритмии и конечно же избавиться от нее.
Я позвонил своему знакомому, а заодно и руководите- лю кардиологической клиники медицинского универси- тета, и после консультации с его ведущим специалистом стал пациентом дневного кардиологического стационара. Вот мой рассказ о людях, болезнях и о себе — на этот раз пациенте.
На следующий день после консультирования я при- был в отделение с необходимыми вещами и лекарствами для предстоящего курса инфузионной терапии и углу- бленной диагностики. Палата была четырехместной, светлой, просторной с  кондиционером,  холодильником и телевизором. В ней имелся также большой письменный стол, стулья и прикроватные тумбочки. На кроватях ле- жало два человека. Я познакомился с обитателями комна- ты и занял пустующее место. Рядом с моей койкой лежал парень лет 35 по имени Никита, как позже оказалось, во- еннослужащий. У него была артериальная гипертензия и букет болезней желудочно-кишечного тракта, обуслов- ленных войной и тяготами армейской службы, а в пси- хическом отношении — посттравматическое стрессовое расстройство. Второй пациент Олег был на капельнице. Он был постарше Никиты лет на десять. По образованию Олег был врачом, преподавал в медицинском колледже,


214
 
болел гипертонической, ишемической болезнями и имел, как и я, ожирение третьей степени. В отделении он лечил- ся уже второй день.
Когда медсестра вышла из его вены, снимая капель- ницу, Олег прижал место выходы иглы ваткой со спир- том, посмотрел на вену и, увидев там небольшое кровоиз- лияние, произнес:
— Несмотря на проводимые реанимационные меро- приятия предупредить появление трупных пятен на коже пациента врачам так и не удалось.
Мне его юмор понравился, более того, повеяло чем-то знакомым из прошлой жизни и я решил ответить ему тем же.
— Так всегда бывает, когда перед капельницей боль- ному снится рыба, — сказал я с умным видом, — потому что в соннике Миллера сказано, что рыба снится к смер- ти больного. Такого во сне у вас не было? — Я сделал па- узу, по реакции Олега понял, что рыба во сне ему не сни- лась. — Значит, еще поживете!
— Я как понял, — произнес со своей кровати Ники- та, — у нас в палате появился еще один больной лекарь.
— Правильно понял, Никита, звучит это как «сапож- ник без сапог», — согласился Олег. — А вообще болеющие
врачи всегда смирные, белые и пушистые и их не надо бо-
яться. А ты как угадал?
— Очень просто! Ведь я буйный, темный и непуши- стый… Кто-нибудь из вас может мне объяснить, почему у меня без всякой причины сегодня резко повысилось ар- териальное давление? — заявил Никита. — Говорю се- рьезно, почему?
— Причин этому много, — ответил Олег. — В нор- ме артериальное давление тоже повышается: и при фи- зической нагрузке, и при обильном питье после соленой пищи, во время психического напряжения или, как го- ворят, во время стресса. Но после прекращения физиче- ской нагрузки или окончания действия провоцирующего фактора, или после удаления излишка воды почками — давление восстанавливается. Однако если давление изна-


215
 
чально повышено, то при тех же самых факторах риска возникают всплески очень высокого артериального дав- ления. Состояние, когда оно так повышается, раньше на- зывали «гипертоническим кризом». Сейчас о гипертони- ческом кризе говорят лишь тогда, когда при скачках по- вышенного артериального давления имеется высокая ве- роятность развития грозных осложнений — инсульта или инфаркта миокарда.
— Я знаю, что гипертоническая болезнь бывает у лю- дей пожилого возраста, у которых сосуды поражены атеро- склерозом, — сказал Никита, видимо, неудовлетворенный ответом Олега. — Но почему артериальное давление повы- шено у меня, ведь в моем возрасте еще нет атеросклероза?
— Тут ты, дружок, ошибаешься, — возразил я. — Атеросклеротический процесс есть у всех, но вопрос в вы- раженности патологии!
— Вы, медики, можете запутать кого угодно, — ото- звался на мою реплику Никита. — Тогда спрошу у вас прямо, из-за чего возникает гипертоническая болезнь, если исключить атеросклероз сосудов?
— Исключать ничего не  надо, —  снова  включился в разговор Олег. — Выраженный атеросклеротический процесс в артериях с образованием атеросклеротических бляшек да еще и с кальцинированием сосудов уменьша- ет эластичность и просвет сосудов и тем самым увеличи- вает периферическое сопротивление крови. Это приводит к тканевому кислородному голоданию, особенно головно- го мозга, и автоматически для ликвидации кислородного дефицита сердце начинает сильнее сокращается, протал- кивая кровь по суженым артериям. И при этом артери- альное давление возрастает. Кстати, оно возрастает вме- сте с риском сосудистых осложнений, связанных с разры- вом и закупоркой сосудов атеросклеротическими бляш- ками или тромбами. И конечно же все эти процессы чаще всего возникают у лиц пожилого и старческого возраста. Но существуют еще и другие механизмы повышения арте- риального давления у всех людей, а не только пожилых. Могу на них остановиться подробнее.


216
 
— Конечно, мне это интересно, но после…
В  палату  вошла  Ярослава  Юрьевна,  мой  лечащий
врач. Она расспросила о самочувствии, прослушала серд- це, легкие, измерила величину артериального давления. Поскольку давление оказалось повышенным, предложила заменить лозартан, который я уже давно применял в мак- симальной дозе, на телмисартан в суточной дозе 160 мг. Последний препарат я применял и раньше, правда, в дву- кратно меньшей дозе. Она сказала, что с учетом сопутству- ющего у меня сахарного диабета второго типа этот препа- рат будет наиболее оптимальным, а лозартан в моем орга- низме не работает. Для профилактики аритмии она назна-
чила ;-адреноблокатор и заодно антиаритмик соталол. Я к постоянному приему ;-адреноблокаторов всегда относил-
ся негативно, потому что они снижают синтез инсулина
в поджелудочной железе и отрицательно влияют на поло- вую функцию. Однако решил пока не возражать и во всем слушаться своего лечащего врача, поскольку надеялся на его компетентность и положительные результаты лечения.
В целом общий курс терапии, рекомендованный Ярос- лавой Юрьевной, был таким: три антигипертензивных препарата разного механизма действия (телмисартан, моксонидин и индапамид), антиагрегант (ацетилсалици- ловая кислота в форме кардиомагнила), антиаритмик (со-
талол) и статин — препарат для снижения всасывания из кишечника холестерина (аторвастатин). К слову, к прие- му антиагрегантов и статинов я тоже был негативно на- строен, так как уровень холестерина и показатели сверты-
вающей активности крови у меня не были повышенными, да и о побочном действии этих препаратов я хорошо знал. Я также понимал, что антиагрегант и статин были назна- чены врачом для перестраховки, т. е. с целью профилак- тики тромбообразования, поскольку у меня были эпизоды мерцательной аритмии. Между тем я еще дополнительно к назначенным препаратам применял свои лекарствен- ные средства. Для лечения сахарного диабета нужен был метформин и глимепирид. И еще тироксин, поскольку отсутствовала щитовидная железа. Были еще ферменты


217
 
поджелудочной железы и таурин — по причине удаленно- го желчного пузыря. Перед сном я прибегал к мелатони- ну — гормону сна, так как страдал бессонницей. Да, чуть не забыл, для коррекции гиповитаминоза D3 и противо- действия побочным реакциям метформина, употреблял витамин D3 и комплекс других витаминов с аспаркамом, содержащим в своем составе калий и магний. В общем, лекарств было очень много.
Дальше мы с лечащим врачом обсудили состав буду- щей инфузионной терапии. Я попросил к альфа-липоевой кислоте, актовегину, мексидолу и адеметионину, назна- ченных мне ранее, добавить реамберин, с чем врач согла- силась.
Поскольку все лекарственные средства у меня уже были приобретены, пришла медсестра Карина, взяла пре- параты, физиологический раствор, шприцы, подготовила лекарства для введения и поставила капельницу.
После осмотра и лечебных процедур все местные па- циенты отделения обычно уходили домой. Никита был из другого города и поэтому круглосуточно находился в па- лате. О том, что начатый с ним разговор был незакончен, он помнил.
— Так какие еще механизмы способствуют повыше- нию артериального давления? — спросил он на следую- щий день, когда я пришел. Олег в это время находился на капельнице и что-либо рассказывать не хотел.
— Если вопрос ко мне, — ответил я, — то могу расска- зать. Запомни, любой артериальный сосуд, который дли- тельно окажется пережатым, будет вызывать кислородное голодание в тканях — гипоксию. Благодаря нейроэндо- криной системе на гипоксию мозга всегда будет появлять- ся артериальная гипертензия — такая уж у нас имеется компенсаторная реакция организма. Эта реакция появ- ляется, чтобы обеспечить  головной мозг  и  другие  важ- ные органы кислородом и питательными веществами. На- пример, артериальное давление растет при спазме мышц шеи. Эти мышцы прижимают сосуды, питающие мозг. При  тяжелом  остеохондрозе  шейного  отдела  позвоноч-


218
 
ника, когда истончаются межпозвоночные диски и меж- позвонковые артерии сдавливаются позвонками, давле- ние тоже повышается. Брюшную аорту могут сжимать кишечные петли и избыток жира. Это бывает при дисбио- зе и ожирении. Есть еще один механизм поддержания ги- пертензии. Он связан с гиподинамией, а гиподинамия — это бич современной цивилизации. При низкой подвиж- ности людей их мышечная система перестает нормально работать — поглощать питательные вещества и кислород и выделять углекислый газ. В крови при этом понижает- ся концентрация углекислого газа. Углекислый газ влия- ет на сократимость мелких артерий. В условиях гипокап- нии — это при низкой концентрации в крови углекисло- ты — в организме происходит спазм сосудов, что автома- тически повышает периферическое сопротивление крови, а это снова приводит к росту артериального давления.
— И есть еще один очень важный механизм поддер- жания гипертензии, — неожиданно отозвался Олег. — Он связан со стрессом и функцией почек. При стрессе акти- вируется вегетативная нервная система и выделяются гормоны надпочечников — адреналин, кортизол, альдо- стерон. Адреналин и норадреналин способны, влияя на рецепторы специального почечного аппарата, располо- женного в почечных артериолах, приводить к появлению в кровотоке сильного сосудосуживающего фактора — ан- гиотензина II. Альдостерон, влияя на сами канальцы по- чек, ведет к задержке воды. Система, отвечающая за та- кой механизм гипертензии, называется ренин-ангиотен- зин-альдостероновой.  Для  подавления   ее   активности, а значит и для ликвидации сосудистого спазма, мы при- меняем ряд препаратов. Есть две группы препаратов, одна называются ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (сокращенно АПФ), а другая группа называет- ся сартанами. К группе ингибиторов АПФ принадлежит каптоприл, эналаприл, лизиноприл и другие препараты с окончанием на «прил». А к группе сартанов относятся лозартан и другие препараты, заканчивающиеся словами
«артан». Для угнетения синтеза и выделения надпочеч-


219
 
никами альдостерона имеется другой препарат — спиро- нолактон. Тебе все эти названии о чем-нибудь говорят?
— Я принимаю лизиноприл, — ответил  Никита. —
Все остальное — ни о чем.
— Я так и знал, — сказал Олег. — Похоже, я разгова- ривал сам с собой.
— Ну почему же с собой? — возразил я. — Мне тоже было интересно послушать и вспомнить патофизиологию и фармакологию. К сожалению, мы еще мало знаем о ме- ханизмах гипертонии, да и с антигипертензивными пре- паратами не все гладко. Знали бы больше — не болели бы.
— Это точно, как если бы: «знал бы прикуп, жил бы в Сочи», — съязвил Никита.
— Здравствуйте, нового пациента к себе примете? —
Произнёс с добродушной улыбкой пожилой человек, во-
шедший в  палату  вместе  с  медицинской  сестрой  Кари-
ной. — Это место свободное? — показал он рукой на пусту- ющую койку.
— Да, конечно, будьте как дома, но не забывайте, что вы в гостях, — вырвалось у Никиты. Новый пациент сно- ва улыбнулся и представился:
— Владимир Васильевич. Я — местный, работаю до- центом в национальном техническом университете. По- сле инфаркта решил тут у вас отлежаться.
— Добро пожаловать, я  —  Олег,  рядом  —  Никита и Сергей, — представил всех Олег. — Мы с Сергеем эску- лапы, а Никита — военный. О болячках мы еще успеем поговорить, устраивайтесь. На Никиту сильно не обра- щайте внимания, он у нас мастер задавать разные вопро- сы и ставить людей в неловкое положение.
— Так я все понимаю, — ответил на представление Олега Владимир Васильевич.
Новичок стал застилать кровать. Вошла врач, леча- щая Никиту. Они быстро поговорили, а потом ушли в ка- бинет функциональной диагностики.
Прошла неделя. Желая оценить эффективность на- значенной мне терапии, я отказался от приема витами- нов, аспаркама и таурина. Все другие назначенные и свои


220
 
постоянные лекарства оставил. Однако от проводимого лечения облегчения не было. У меня все время болела го- лова, тошнило, периодически подскакивало артериаль- ное давление, росла нервная возбудимость, усилилась бессонница. При этом рост артериального давления и по- явление одиночных экстрасистол провоцировали самые обычные факторы: еда, причем без переедания, питье не- скольких кружек некрепкого чая, физическая нагрузка, просмотр по телевизору новостей или эмоциональных ви- деофильмов, даже во сне сновидения. На одиннадцатый день лечения на высоте гипертензии появилась типич- ная мерцательная аритмия. Она проявилась по дороге из больницы домой. Дома я ее купировал соталолом. Следу- ющий раз ритм сорвался дома на четырнадцатый день ле- чения в воскресенье утром. Аритмию я решил не сбивать и приехал в отделение.
Дежурный врач отснял ЭКГ, зафиксировав факт мер- цательной аритмии, и позвонил Ярославе Юрьевне. Ими совместно было принято решение прокапать мне антиа- ритмик амиодарон.
В этот день в палате с Никитой мы были одни. Во вре- мя инфузии амиодарона больше говорил он. Парень рас- сказывал о проблемах с вооружением, оснащением и пи- танием военнослужащих, о плохом командовании и гибе- ли друзей, призванных на воинскую службу в начале спе- циальной военной операции.
Выговорившись, Никита сменил тему. Он спросил:
— Почему у людей возникает аритмия? Неужели ее нельзя было предупредить с помощью прописанного вам лечения?
— На первый вопрос отвечу, а на второй — не смогу, сам ищу ответ. — Раствор во флаконе закончился, я пере- крыл кран в системе. — Позови, пожалуйста, медсестру, пусть снимет систему. Про аритмию сейчас расскажу.
После капельницы сердечный ритм у меня восстано- вился. Медсестра в дополнение к капельнице принесла две таблетки амиодарона. Одну таблетку я выпил сразу, а вторую надо принять перед сном.


221
 
— Насчет аритмии, — вернулся я к теме прерванного разговора, — у меня мерцательная аритмия появляется после достижения артериальным давлением определен- ного предела. Обычно длительная гипертензия требует от сердца более напряженной работы, что приводит к уве- личению массы и размеров левого желудочка, а потом и левого предсердия. Они у меня, по данным УЗИ сердца, повышены. С увеличением размеров левого предсердия нарушается электрическая активность сердца, и вклю- чаются новые генераторы нервных импульсов, находя- щиеся в левом предсердии. Наличие аритмогенных оча- гов в сердце — важное условие для мерцания предсердий. Другими условиями появления аритмии являются возбу- димое состояние нервной системы и наличие пускового фактора. Нервная система, как тебе известно, всегда ока- зывает на сердце модулирующее влияние, способное в за- висимости от потребности организма мягко менять силу и частоту сердечных сокращений. Или наоборот резко менять, но реже. У меня много лет назад был гипертире- оз. При этом заболевании сильно активируется симпато- адреналовая система, растет артериальное давление и ча- стота пульса. Из-за чрезмерной активации этой системы срывался ритм сердца. Но потом у меня щитовидную же- лезу с опухолевыми узлами удалили. Теперь я на адек- ватной заместительной гормональной терапии… Ну, а с пусковыми факторами аритмии тебе должно быть и так понятно: большая физическая нагрузка,  стресс  и  тому подобное.
— Я понял, у меня со временем тоже может развить- ся мерцательная аритмия, — задумчиво произнес Ники- та, — ведь артериальное давление в последнее время нача- ло расти не по-детски.
— «Правильно мыслишь, Шарапов»! А для предот- вращения расширения левого предсердия —  что  нуж- но сделать? Вовремя убрать артериальную гипертензию! Я свои возможности для предотвращения расширения ле- вых отделов сердца путем снижения артериального давле- ния, видимо, давно упустил.


222
 
Когда беседа заканчивалась, я сказал:
— Извини, мне пора бежать домой, иначе на маршрут- ке не уеду. Поговорим о других причинах аритмии завтра.


2. Реальность

Между прочим, до завтра надо было еще дожить, по- скольку во время пробежки за уходящей маршруткой снова сорвался ритм и мне пришлось добираться домой на такси. Там я принял вторую таблетку амиодарона, но она не подействовала. Дальше я вошел в интернет и на- шел нужную информацию по примененному антиарит- мику. Оказалось, что для проявления основных фарма- кологических свойств данного средства нужно было вре- мя, чтобы организм смог этим препаратом «насытится». В общем, для насыщения организма амиодароном требо- валась неделя, не меньше. И в это время препарат нужно было принимать в больших дозах. При внутривенном вве- дении амиодарон больше действует как адреноблокатор, хотя и проявляет свое прямое действие, но слабое и такой его эффект бывает кратковременным. Жаль, что об этом меня не предупредил в отделении дежурный врач. Я бы тогда зашел в аптеку и купил лекарство в нужном коли- честве. Когда я просмотрел возможные сочетания амиода- рона с другими лекарственными средствами, принял при- вычный метопролол, который с амиодароном сочетался. Через несколько часов аритмия закончилась.
Стресс, полученный в основном не от аритмии, а от непонятного состояния, когда на фоне квалифицирован- ного лечения становилось мне только хуже, предельно ак- тивировал работу мозга. Выходило, что проводимое лече- ние не затрагивало у меня ни причину скачков артериаль- ного давления, ни причину мерцательной аритмии. Более
того — оно появление мерцательной аритмии даже про- воцировало! Еще получалось, что отмененные ранее пре- параты, которые я использовал для смягчения побочного действия метформина, в некоторой степени даже препят- ствовали развитию аритмии, хотя и недостаточно.


223
 
С утра в отделении я был осмотрен своим лечащим врачом. Ярослава Юрьевна выслушала мою историю, от- сняла ЭКГ, согласилась с необходимостью сделать УЗИ внутренних органов на предмет исключения заболеваний почек и надпочечников, посоветовала иметь дома аптеч- ку с нифидипином, каптоприлом, валокордином, фуро- семидом и нитратами на случай резких скачков артери- ального давления и в перспективе — сердечной ишемии. В течение дня была также консультация с эндокриноло- гом, который предложил использовать для лечения са- харного диабета новый препарат, относящийся к группе ингибиторов дипептидилпептидазы-4, а дозу метформи- на — снизить на треть, что я позже и сделал, но уже по- сле выписки. А вообще — с учетом рекомендуемой аптеч- ки — вера в ближайшее безболезненное мое будущее на- чала угасать.
В палате меня прокапали по прежней схеме. Чувство- вал я себя хорошо. Олег уже ушел домой. Никита смотрел что-то на своем смартфоне. Владимир Васильевич еще ка- пался.
— Сергей, давно хотел спросить, ты же профессор, скажи мне, — как-то нерешительно заговорил Владимир Васильевич, — почему раньше во время мерцательной аритмии у меня усиливалось мочеотделение?
— Вопрос в связи с тем, что капельница о себе напом- нила в виде позыва к мочеиспусканию? — своим вопросом я попытался понять, как надо было мне отвечать на задан- ный вопрос.
— Нет, но объясни этот факт с научной точки зре- ния, — уловив ход моих мыслей, произнес мужчина.
— При растяжении отделов миокарда на фоне посто- янной гипертензии мышечные клетки сердца выделяют
активное вещество гормональной природы — натрийуре- тический пептид. Он действует на почки как мочегонное средство. А почему это вас интересует?
— Я просто подумал… Наверное, я скоро умру, — вдруг неожиданно произнес Владимир Васильевич. — Еще один инфаркт — и все.


224
 
— Ну, вы же лечитесь! — И тут до меня дошло, что вопрос по поводу усиления диуреза ему нужен был для начала другого, более серьезного разговора. — Нормаль- ная фармакологическая терапия по эффективности не хуже, чем хирургическое лечение — установка стентов в сердечные артерии, — попытался я успокоить соседа по койке. — Тем более, что стенты у вас уже стоят. — Даль- ше говорить о  хирургической  кардиологии  я  не  хотел и не мог, поскольку не являлся специалистом в этой об- ласти. Но человека надо было как-то успокоить. — В на- уке имеется интересный факт, — сказал я, — пациен- ты в среднем живут дольше, чем их доктора. Поэтому не волнуйтесь. Вы находитесь в хорошей клинике. У вас все будет хорошо!
— Спасибо, успокоил, — с облегчением произнёс Вла- димир Васильевич.
Кто бы меня успокоил, — подумал я, — но лучше бы объяснил, почему на меня не действует «нормальная фар- макологическая терапия»?
На тумбочке у пациента я вдруг увидел упаковку с ампулами магнезии. И тут пришло озарение. Идя домой, я заскочил в аптеку и купил несколько упаковок таблеток с пролонгированной формой магния и витамином В6.
Наконец-то проблема приобрела  ясные  очертания, и я начал просматривать в интернете материал, связан- ный с ролью магния в организме, участия этого макроэ- лемента в электролитных расстройствах и сердечнососу- дистых заболеваниях. Мне стало понятным, что в моем организме просто недостаёт магния. Его дефицит мог об- условливаться: низким поступлением минерала с пищей и водой, гиподинамией, хроническим стрессом, приемом лекарств, в первую очередь метформина, гипотензивных и мочегонных препаратов, а также частыми приступами мерцательной аритмии с ее мочегонным эффектом, о ко- тором я сегодня говорил Владимиру Васильевичу, и не- давней отменой аспаркама.  Не  зря  же,  когда  на  вызов к больным с высокой гипертензией приезжает скорая по- мощь, врачи в вену им вводят магнезию!


225
 
Я углубился в изучение проблемы дефицита магния в организме. Понял, что он приводит к нарушению транс- порта ионов через клеточные мембраны, инсулиноре- зистентности, снижению синтеза АТФ, активированию симпатоадреналовой и ренин-ангиотензин-альдостероно- вой систем. Этот дефицит вызывает мышечный и сосуди- стый спазмы, что приводит к увеличению периферическо- го сопротивления крови и активации ее свёртывающей системы, снижению эластичности аорты, повышению чувствительности организма к стрессу. Вот почему без ликвидации дефицита магния у меня росло артериаль- ное давление при квалифицированной терапии в отделе- нии! Получалось, что такая терапия у меня была малоэф- фективной. Возможно, что если бы аритмия у меня имела не функциональную, а органическую природу, например, была вызвана гибелью мышечных клеток в сердце с их за- меной на клетки соединительной ткани, как это бывает после инфаркта миокарда, то тогда… Но дальнейшие мои размышления были уже лишними и только мешали обо- снованному применению новой тактики лечения.
Последующие дни стационарного лечения я дополни- тельно применял препараты магния в дозе не менее поло- вины от суточной потребности, т. е. не менее 120 мг маг- ния. Скачки артериального давления стали появляться реже и меньше была их выраженность, улучшился сон, появилось облегчение. Главное, я уже понимал, что мне дальше следовало делать. Надо было устранять дефицит магния, хотя для полного его устранения требовалось много времени, ведь избыточный прием магния в кишеч- нике плохо всасывался и провоцировал диарею, а с ней и новую потерю электролитов.
Через день из отделения выписался  Олег.  Ники- та и Владимир Васильевич продолжали лечение. Я по- прежнему вел с ними просветительскую работу. Через три дня наступила и моя очередь с ними прощаться. Это был восемнадцатый день моего пребывания в отделении. Ярослава Юрьевна снабдила меня выпиской и прилич- ным списком рекомендуемых лекарственных препаратов,


226
 
включавшим в себя средства от гипертензии, аритмии (где вместо соталола был амиодарон) и лекарств на слу- чай острых сосудистых состояний. Через месяц мы дого- ворились встретиться снова — для контроля. В случае не- эффективного фармакологического лечения планирова- лось рассмотрение вопроса о применении для подавления аритмогенных очагов в левом предсердии высокочастот- ной абляции, то есть хирургического метода прижигания зон, из которых исходят патологические импульсы.
Дальнейшее моё лечение проходило с добавлени- ем в схему нового гипогликемического средства, прие- мом высокой дозы амиодарона, магния, отмены стати- на, сокращения на треть дозы моксонидина и метформи- на, а дозы сартана на четверть. При этом артериальное давление даже при максимальном подъеме не превыша- ло 147/87 мм рт. ст. Через десять дней из рекомендован- ных препаратов остался только телмисартан и амиода- рон, причем все они применялись в меньшей дозе. Арте- риальное давление уже не превышало 135/80, а уровень глюкозы в крови — 7,3  ммоль/л.  После  лабораторного контроля я в схему лечения снова ввел витамин D3 и та- урин с поливитаминами. К явке на контроль доза амио- дарона была уменьшена еще на одну таблетку. Аритмий больше не было, величина артериального давления нахо- дилась в пределах нормы, уровень глюкозы колебался, но не превышал 7,5 ммоль/л.
Ярослава Юрьевна была довольна результатом своей работы, а я не только результатом, но и возможностью ре- шения проблемы аритмологии. Во всяком случае, для себя.



ДЕЛА ЖИТЕЙСКИЕ

Пролог
В 90-х годах на базе лаборатории патофизиологии НИИ травматологии и ортопедии была создана научно- медицинская фирма «Исцелитель». Я был не только ру-


227
 
ководителем лаборатории, но и ее основателем. Лицензия на все виды медицинской деятельности давала возмож- ность сотрудникам оказывать разные медицинские услу- ги населению, хотя поначалу мы трудились только в обла- сти наркологии.
Однажды пациент, которого я лечил от алкоголь- ной зависимости и гепатита, решил надо мной подшу- тить и спросил: «А правда, док, что после реинкарнации у меня будет новая печень?». Я ему в той же манере отве- тил: «Конечно, только это может быть и печень трески».
Пациента вылечил и со временем он как-то незаметно вписался в наш коллектив. До болезни Александр Дудник работал врачом в стоматологической поликлинике.
Через некоторое время в нашем НИИ закрыли стома- тологический кабинет. Поскольку я был еще и материаль- но-ответственным лицом, профоргом института и предсе- дателем комиссии по списанию медицинского оборудо- вания, постарался сделать так, чтобы содержимое стома- тологического кабинета было списано, но не выброшено. Вскоре при «Исцелителе» мы открыли стоматологиче- ский кабинет, в котором стали работать два специалиста. Одним из них естественно был Дудник. Замечу, стомато- логическая деятельность большой прибыли не приноси- ла, но позволяла лечиться и протезироваться бесплатно не только нам, но и членам многочисленных комиссий.
О Дуднике и о карме я вспомнил не случайно, по- скольку давно собирался найти нить, связанную с клуб- ком нерешаемых людьми проблем. Найти и попытаться этот клубок распутать. Мы в своей жизни часто сами от себя отталкиваем успех, создаем конфликты, трудности, неурядицы и теряем здоровье. А ведь мы можем жить, ру- ководствуясь принципами любви, добра, милосердия, со- страдания, понимания друг друга.
Многие религии и наука дают разнообразные рецеп- ты улучшения нашей жизни. Буддисты, например, в по- нятие кармы вложили закон, определяющий как поведе- ние людей влияет на их судьбу. Они первые обратили вни- мание на связь знаков нашего тела с характером личности


228
 
и возможность прогнозирования отдельных эпизодов на- шей судьбы по линиям ладоней. Буддизм, конечно, древ- нее мировоззрение и  как  все  древние  знания  содержат в себе много мистического. На мой взгляд, со временем, очистившись от мистики, он вполне может дополнить со- временную философию, психологию и медицину. Я же хочу на примерах судьбы Александра, моих соседей по дому, да и моей собственной жизни показать, как может на определенном отрезке времени распутываться клубок некоторых житейских проблем.


1. Старый дом

В 2005 году «Исцелителя» уже не было, и Александр долгое время оставался без работы. Когда весной я купил квартиру, он вызвался помочь мне с ремонтом. Дом был одноэтажным, довоенной постройки. Помещение имело ужасный вид: дырявый пол, просевший потолок, плохая наружная электрическая проводка. В квартире отсутство- вали водопровод и канализация, а печное отопление разру- шено. В целом дом готовили под снос, но я об этом не знал. Мне срочно требовалось недорогое жилье, так как арендо- вать жилплощадь, как раньше, я уже не хотел. Наверное, сказывался возраст, пятьдесят лет. Я уже начал задумы- ваться о своем угле в старости. В общем, купил квартиру за бесценок и сохранил еще часть денег на ремонт.
Преобразования квартиры затянулось надолго, хотя Александр с задачей бригадира и снабженца справлялся хорошо. Правда, не всегда мог объяснить расходование выделенных средств. Но я не отчаивался, дожидаться, когда все закончится не стал, и переехал туда жить. Мне на новом месте было и комфортно, и интересно. В доме для меня все время что-то происходило впервые. По ре- монту и реконструкции помещения строители воплоща- ли в жизнь любые мои пожелания, что мне нравилось. Я познавал мир с иной стороны, с которой его раньше не знал, проживая в благоустроенных квартирах. Мне при- ходилось учиться жить и выживать в новых условиях,


229
 
вникать в тонкости ремонтно-строительных работ, в быт и судьбы непростых людей, оказавшихся со мной в одной связке. Я наблюдал, как Александр находил общий язык с соседями, на первый взгляд, не очень дружелюбными, и сумел с некоторыми из них сблизиться.
Со временем были восстановлены подвал и пристрой- ка к дому. В ней я оборудовал санузел с ванной, душем, раковиной, унитазом и бойлером. Некоторые друзья, из- бавляясь от старой мебели, дарили ее мне. От них ко мне перешли холодильник, шкафы, полки, столы, стулья, кровать, а также диван, кресло, ковры и всякая кухонная утварь. Часть мебели пошла на внутреннюю отделку по- мещения.
Поскольку у дома имелся участок земли, я постепен- но стал возводить разные пристройки. Для встреч с дру- зьями появились под тенью деревьев столы, лавочки, бе- седка. Затем соорудили летнюю кухню, душ, туалет, со- лярий, бассейн, летние комнаты для отдыха и сараи для хранения угля и дров. Нашлось место и для небольшой пасеки, состоящей из пяти ульев. В целом строительство длилось более десяти лет и этот бесконечный процесс осо- бенно радовал наемных работников, поскольку гаранти- ровал постоянный заработок.
Дудник, выполнив свою первоначальную задачу, пе- редал бразды правления рабочим коллективом мне, стал устраивать свою личную жизнь и вскоре женился на мо- лодой студентке. При этом он часто навещал меня на рабо- те, а когда приходил домой, то по старой дружбе заходил к соседям и долго с ними беседовал.
Александр обладал способностью абстрагироваться от реальной жизни, имел чрезмерную самооценку, был излишне самоуверен, и это не могло не сказаться на мно- гих его начинаниях и намерениях, в том числе на трудоу- стройстве по специальности. В конечном итоге эти его ка- чества привели к разочарованиям в жизни, а по причине
не востребованности — к нервным срывам. Лет через пять после начала строительных работ Саня «раскодировался» и вернулся к употреблению спиртных напитков. Разуме-


230
 
ется, это отразилось на семейных отношениях и усугуби- ло жизненные проблемы.
А однажды он попал в аварию, получив удар и ушиб тела с переломом бедренной кости. Лечение по разным причинам он завершить не смог. Впоследствии я помог ему оформить инвалидность. Его бывшая супруга, окон- чив вуз, развелась с ним и уехала по распределению в дру- гой город.
Обладая высшим образованием, широким кругозо- ром и хорошо подвешенным языком, Александр вскоре снова нашел женщину и стал с ней жить. Его новую спут- ницу звали Ириной. Она, как и он, была в разводе, жила на съемной квартире, воспитывала сына  подростково- го возраста, получала от бывшего и состоятельного мужа алименты и ко всему прочему была свободным художни- ком, исповедовавшим буддизм.
Неудивительно, что свое мировоззрение она вскоре передала Александру. Он стал читать в переводе с индий- ского языка Веды и другие священные писания. И если раньше друзья за умение красочно сочинять небылицы, которые чаще всего касались его «военного» прошлого, называли Александра Сказочником, то теперь он стал буддистом.  Лексикон  его  обогатился  новыми  словами:
«карма», «сансара», «майя», «мокша», «йога».
В доме, который так никто и не снес, я прожил бо- лее восемнадцати лет. За это время в нем сменились сосе- ди из второй квартиры, случился пожар в пятой кварти- ре, умерли восемь человек. Дом в 2015-2017 годах триж- ды попадал под обстрел украинской артиллерии. После разрушений, причиненных разрывами, я дважды менял остекление, перекрывал крышу, укреплял стены и даже восстанавливал семьи пчел, погибших от обстрелов.


2. Соседи

Не стану скрывать, мои отношения с жильцами дома складывались по-разному. С одними соседями мы лади- ли,  помогая  друг  другу  в  житейских  мелочах,  пригла-


231
 
шали друг друга в гости на дни рождения и общие госу- дарственные праздники. Для этой части жильцов я был еще и консультантом по медицинским вопросам. Тако- вые жили в пятой и шестой квартирах (моя располагалась перед ними). Третья была брошенной. А вот жильцы вто- рой и первой квартир не хотели, чтобы я и мои знакомые проходили по их территории и громогласно возмущались, когда такое случалось. Им нельзя было объяснить, что со- баки соседей с другой стороны дома просто не пропуска- ли моих работников и знакомых через охраняемую ими территорию. Во избежание ненужных конфликтов при- шлось очистить мусорную свалку, располагавшуюся ря- дом с моим земельным участком, и построить булыжную дорогу, выходившую на соседнюю улицу.
Несмотря на разные неприятности и катаклизмы ко мне по-прежнему приходили друзья, и мы вместе с ними отмечали самые важные события. Среди них, как прави- ло, был и Дудник. Он часто заводил разговор о негатив- ной родовой карме моих соседей, особенно живших в пя- той квартире.
Однажды он сообщил о преждевременной смерти сына соседки Нины, которая за два года до этого сгоре- ла. Аргументы Александра по поводу негативной родовой кармы семьи соседей заставили меня задуматься. И мы с вами, читатель, разберемся в этом. Правда, делать выво- ды вы будете сами.
Начнем с соседей по фамилии Ткаченко. Когда я при- обрел квартиру, то в пятой квартире проживали  бабу- ля, Наталия Абрамовна, 76 лет, ее сын Анатолий, 55 лет, жена Анатолия Нина, 53 лет. У супругов было двое взрос- лых  детей,  живших  отдельно.  Старшим  ребенком  был
Дмитрий, младшим — Анна. У Дмитрия самого было двое сыновей. Анна была замужем, но детей у нее не было.
У главы семейства за год до моего заселения в дом вра- чи диагностировали рак толстой кишки, выполнили опе- рацию с выделением кишки наружу и сформировали коло- стому (противоестественный задний проход). Из основных сопутствующих болезней: сахарный диабет и гипертониче-


232
 
ская болезнь. До болезни Анатолий работал в шахте. Алко- голем не злоупотреблял, но курил. Сосед к приятельским отношениям не располагал, сомневался во всем и мало до- верял медикам. Поначалу он со мной даже конфликтовал, но после того как я разрешил ему подключиться к моей ка- нализационной системе, успокоился. По настоянию жены он даже стал прислушиваться к моим врачебным рекомен- дациям и в течение полугода употреблял препараты, на- правленные на коррекцию нарушенного обмена и имму- нитета. Потом лечиться устал, перестал соблюдать проти- вораковую диету, а из лекарств сохранил только инсулин и антигипертензивные препараты. До конца жизни он ни на что не жаловался и с момента диагностики рака прожил в общей сложности около пяти лет.
Наталия Абрамовна имела довоенное начальное обра- зование. При этом много читала, причем без разбора, все,
что попадалось под руку — книги, газеты, журналы. Она любила разговаривать со всеми, кого встречала на ули- це, знала большинство живущих в округе людей и в отли- чие от сына была со всеми дружелюбной. Старушка так- же знала, кто из знакомых проводит ремонт и в нужное время появлялась с тачкой, выпрашивая у хозяев и строи-
телей какой-либо стройматериал: песок, щебень или кир- пич. Все полученное она аккуратно складывала у забора в своем огороде — на всякий случай, вдруг семье понадо- бится. Старушка жила заботами близких, необыкновенно любила внуков и правнуков, которые к ней приезжали ле- том. Однако сын и невестка не очень-то ее понимали и це- нили. После смерти Анатолия отношения с Ниной значи- тельно усложнилась. Создавалось впечатление, что не- вестка ее просто не замечала, а между тем возраст и болез- ни свекрови брали свое. Узнав, что у Натальи Абрамовны высокое артериальное давление, я посоветовал Нине при- нять меры, но та буркнула, что свекровь больше притво- ряется. Для контроля гипертензии я решил покупать ба- бушке лекарства, и они действительно облегчали ее само- чувствие. В 2014 году Наталия Абрамовна умерла от ин- сульта.


233
 
Во время поминок свекрови Нина попросила меня за- печатлеть всех родственников на фото. Я исполнил ее же- лание, правда, Аня, ее дочь, все время сопротивлялась съемкам, закрывая лицо руками. Мне было непонятно та- кое ее поведение, хотя я знал о ее несносном характере, поскольку мне и раньше приходилось с ней общаться. Де- вица была молода, красива, хорошо одевалась. Замужем была за каким-то крупным бизнесменом. На соседей мате- ри Анна смотрела свысока, не скрывала к ним пренебре- жения, а беседовала буквально через зубы. В начавшем- ся конфликте Донбасса с Киевским режимом она была на стороне украинских нацистов, а в высказываниях была безапелляционной, хотя во многом ошибалась, и опира- лась на примитивные факты и вымыслы
В начале 2015 года мы узнали о внезапной смерти до- чери. Для всех ее родственников и знакомых это известие свалилось, как снег на голову. Выяснилось, что смерть Анны была вызвана раком шейки матки. Девицу лечили по всем правилам искусства лучшие специалисты-онко- логи, применяя, как в этих случаях и положено, цитоста-
тики — противоопухолевые средства, подавляющие рост и размножение не только раковых, но и других клеток ор- ганизма, а потому очень токсичные. Между прочим, в от- ношении больных раком шейки матки, у меня уже был опыт их излечения. На папилломавирус, вызывающий рак шейки матки, я использовал противовирусные препа- раты, и я мог бы Анне помочь, зная о ее болезни и соответ-
ствующей просьбе.
В августе 2018 года в нашем доме в пятой квартире случился пожар, во время которого Нина погибла. По- жарные посчитали, что его причиной было короткое за- мыкание в электрической проводке.
О пожаре расскажу подробнее, что поможет разо- браться в некоторых вопросах и моей кармы.
Все началось в субботу днем, когда я работал на ком- пьютере. Стал мигать свет, послышалось какое-то гром- кое шипение и потрескивание, появился запах горевшей пластмассы. Открыв дверь во двор, я увидел вовсю пыла-


234
 
ющую веранду соседей и сразу же позвонил в противопо- жарную службу. Мне ответили, что по нашему адресу ма- шина выехала. Я бросился набирать воду в ведро и тушить горевший пластик, которым были покрыты деревянные стены веранды. Однако мои усилия были напрасны: огонь охватил все строение. Но самым страшным было то, что пожар начинался не с веранды, которая уже сгорела. Пы- лало все внутри квартиры. Стекла разлетелись, огонь из окон вырвался наружу, начала полыхать крыша дома. Огонь перекинулся с пятой на шестую квартиру.
Наконец-то приехали пожарные  машины.  Бойцы протянули пожарный рукав  со стороны  первой-третьей квартир, сломав забор, которым от меня огораживались соседи, забрались по лестнице на крышу, проломили ее и стали изнутри чердака заливать огонь. Другие отделе- ния пожарных заливали водой огонь внутри пятой квар- тиры с другой стороны дома. Вокруг дома собралось много народу, прибыла полиция, сотрудники МЧС и следствен- ного отдела, подтянулись соседи и просто любопытные.


 

Квартира после пожара, 2018 г.


235
 
И тут мне стало не по себе: в шкафу квартиры было несколько охотничьих и малокалиберных ружей, патро- ны, но, главное, саквояж с более серьезными боеприпаса- ми. В нем лежало около десятка гранат Ф-1, столько же ВОГов, сотня патронов с магазинами и россыпью. Сумку в 2016 году на хранение оставили демобилизованные дру- зья. Они посчитали, что дом профессора — это самое на- дежное место для хранения такого имущества. Принимая на хранение багаж, я понимал, что гражданская война в стране приобретала затяжной характер и все, что нахо- дилось в сумке, еще могло пригодиться. Тогда о возмож- ности пожара в доме никто не помышлял. Теперь же соз- давалась реальная угроза взрыва боеприпасов. Во время тушения пожара я трижды забегал задымленную квар- тиру, чтобы убедиться, что огонь не добрался до опасного багажа. Вынос сумки во двор был бы опасным решением, поскольку вызвал бы интерес у полицейских. В послед- ний раз, когда я заглянул в комнату, там уже был не по- жар, а потоп.
Тело обгоревшей соседки вынесли из дома и оставили у порога. Обуглившиеся останки тела были небольшого размера и без части конечностей. Ужасное зрелище. Мне в это время почему-то вспомнилось как Нина в годовщину смерти дочери на кладбище, обращаясь к Богу, просила для себя скорой смерти. Наверное, не такой…
После похорон матери сын Нины крепко запил, но периодически появлялся в сгоревшей квартире. Со вре- менем я попытался найти человека, готового купить сго- ревшую квартиру, но Дмитрий не хотел уступать в цене, да и с постоянно выпившим человеком покупателю было трудно иметь дело. В конечном итоге сгоревшая квартира оказалась брошенной. Мне пришлось утеплять свои сте- ны и перекрывать большую часть крыши соседей. Зимой, ранней весной и поздней осенью в результате последствий пожара в моей квартире стало холодно и неуютно, а стои- мость при этом печного и электрического обогрева вместе взятых била все рекорды…



236
 
Дмитрия я знал плохо. Слышал только, что он зани- мался каким-то мелким бизнесом, что вел свои дела край- не неудачно и часто, как говорили знакомые, «попадал на деньги» и потому многим был должен.
Со слов Дудника, умер Дмитрий у крыльца своего дома, ударившись во время падения головой о ступеньки. Конечно, в это время он был пьяным.


3. Родовая карма

— Так ты хочешь объяснить мне череду смертей в се- мье Ткаченко? — спросил я, когда Дудник в очередной раз поднял эту тему.
— Конечно. Просматривается картина негативной кармы рода, — ответил товарищ. — Да и у каждого члена этой семьи, я так думаю, с этим было не все благополучно.
Поясню читателю. В буддизме кармой называют раз- ные действия людей, которые те совершали, совершают или могут совершить в будущем. Память обо всех действи- ях индивида сохраняется. Не буду уточнять, где. За каж- дое свое действие человек отвечает, причем в настоящей или в будущей жизни. Благородные и неблагородные по- ступки всегда отрабатываются в реальном существовании того или иного цикла перевоплощений человека. За хо- рошие деяния человек приобретает счастье и блага, в том числе при рождении — хорошую семью, за плохие — стра- дания и опыт. В карме реализуется закон справедливо- сти: то, что человек в жизни нарабатывает, то он и полу- чает — не больше и не меньше. К примеру, украл — укра- дут и у тебя, обидел кого-то — обидят и тебя. В законе кар- мы главное: справедливость обязательно восторжествует, если не в этой, то в следующей жизни. Реализованная в настоящей жизни человека карма образует его судьбу. Но карму, как полагают буддисты, изменить можно.
Будда в своем учении дал объяснения страданиям че- ловека, показал, что их причиной являются человеческие желания. Чтобы человеку избавиться от страданий — надо контролировать свои эмоции, пройти определенный


237
 
путь развития души и наработать положительный жиз- ненный опыт. Выполняя предписанные Буддой правила существования и медитируя, человек развивает свою лич- ность и душу и в конечном итоге достигает просветления и блаженного состояния, именуемого нирваной. После этого круг перевоплощений оканчивается, и зрелая душа уходит в другой мир, являющийся аналогом христиан- ского рая.
Наряду с индивидуальной кармой в буддизме есть по- нятие «семейная карма» или «карма рода». Под ней по- нимается совокупность действий и происшествий, сде- ланных и пережитых предками, которые сказываются на жизни последующих поколений. При позитивной родо- вой карме все члены семьи живут праведно в любви и за- боте друг о друге, семья процветает. При негативной кар- ме семья живет с отклонениями от идеала: постоянно ссо- рятся, дерутся, судятся друг с другом, чередуются неуда- чи, финансовые провалы, выявляются родовые болезни, случаются самоубийства и убийства. Судьба людей с нега- тивной семейной кармой ставит их перед серьезными ис- пытаниями. Однако отработать негативную родовую кар- му не так-то просто. Каждому члену семьи придется пода- влять свой эгоизм, не совершать даже при сложных жиз- ненных обстоятельствах недостойных  поступков,  жить в дружбе, в любви и заботе друг о друге. Признаками не- гативной родовой кармы являются повторы событий в се-
мье — болезней, травм, неудач в браке, в карьерном росте и даже в смертях членов рода. Люди в таких семьях посто- янно как бы наступают на одни и те же грабли и при этом ничему не учатся.
— У твоих соседей, вероятно, были неисполнен- ные обязательства перед Высшими силами, социальным окружением и собой, — продолжил размышления Алек- сандр. — Эти обязательства и образуют родительский кар- мический долг, а адресатами кармического наказания ча- сто становятся дети.
— Давай в разговоре не применять такие слова, кото- рые не имеют четких определений. Это я о «высших си-


238
 
лах». — Сказав это, я решил сразу оговорить некоторые термины, с которыми я не согласен, поскольку и без них можно найти объяснения поступков людей в рамках со- временного знания. — Буддизм — это не столько религия, сколько философия, результатом которой является миро- воззрение. Современная наука не может исключить реин- карнацию человека, а поэтому я принимаю этот термин с определенной долей условности. Что же касается терми- на «карма», то он, по-моему, свободно может применять- ся только в отношении действий и событий, происходя- щих в рамках одной реальной человеческой жизни, ведь каждый индивид живет в соответствии со своими убеж- дениями, морально-этическими принципами и поступ- ками. Разумеется, все важные убеждения и совершенные человеком поступки влияют на его судьбу. Саму же кар- му, как и судьбу человека, с определенной долей вероят- ности можно просчитать по его характеру, психическим и физиологическим реакциям, даже по отдельным мор- фологическим признакам на теле человека. Кстати, такие признаки не постоянны и могут изменяться во времени. Все зависит от человека.
— Вот и я хотел бы сначала несколько слов сказать, к чему приводит нарушение правильного восприятия мира. Потом можно будет выявить, что не так было в по- ведении наших соседей, — воодушевился возможностью поговорить на любимую тему Александр. — Буддизм ут- верждает, что все живые существа страдают, а их причи- ной являются: не только желания, но и привязанности, сильные стремления и неудовлетворенность. Страдания полностью прекращаются только после достижения ин- дивидуумом состояния нирваны. К нирване ведет «Благо- родный восьмеричный путь». Иными словами, для этого человек должен выполнить восемь предписаний. Они как в христианстве — заповеди. Уточняю на всякий случай, какие это предписания: реалистическое воззрение, благо- родные намерения, грамотная речь, хорошее поведение, здоровый образ жизни, а также правильные усилия, запо- минания и сосредоточения.


239
 
— Здесь, наверное, ключевое слово «правильные», —
сделал я акцент на перечне предписаний.
— «Правильное поведение» — означает воздержание от насилия, лжи, воровства, прелюбодеяния, употребле- ния наркотических веществ и алкоголя, — отреагировал на мою реплику Александр. — «Правильное» — это еще и равномерное удаление в своих желаниях и поступках от крайностей всего и во всем. Например, жизнь человека должна в одинаковой мере быть далека как от роскоши, так и от аскетизма, как от достижения спортивных рекор- дов, так и от гиподинамии и т. д. Нарушение этих вось- ми предписаний наказывается по закону кармы. Из соот- ветствующих действий образуется отрицательная карма.
Она может накапливаться и вызывать страдания, а стра- дания — ограничивают развитие личности и возможно- сти ее просветления в дальнейшем. Страдания и страсти усиливают вращение колеса жизни по кругу новых рож- дений и смертей.
Но если положительный потенциал личной кармы станет больше отрицательного, — добавил с воодушевле- нием Александр, — то негатив будет нейтрализован. И на- оборот, он может отягощаться родовой кармой. Выход из- под влияния родового кармического долга доступен толь- ко для людей с высоким уровнем духовного и личностного развития. Чего, вероятно, не было у детей Нины.
— Ладно, не буду спорить  по отдельным пунктам твоей трактовки мировоззрения буддизма, — согласил- ся я. — А почему ты сам не все предписания Будды вы- полняешь? Как минимум трезвость — это сейчас не твое правильное качество или я ошибаюсь? — Увидев, что товарищ обиделся, я задал ему еще несколько других уточняющих родовую карму вопросов: — Возможно, что у семьи Ткаченко отрицательная родовая карма, но что из этого следует? Кому теперь это интересно знать? Тебе это понятно, мне, наверное, уже тоже. Жена Дмитрия с детьми давно уехала к родственникам в Израиль. Если она или ее дети с ней или без нее когда-нибудь вернутся домой, то будут ли они задумываться о негативной кар-


240
 
ме своего рода, а тем более гореть желанием ее испра- вить?
— Согласен с твоими доводами, — ответил Алек- сандр. — У каждого рода есть свои задачи. Они должны быть решены и отработаны из поколения в поколение род- ственниками. Но в одном поколении они могут и не отра- батываться. Знать о негативной карме важно живым, и, конечно, больше тем, кто еще молод, кто пытается еще
чего-то в жизни достичь или стать на путь развития и про- светления. Если  жена  Дмитрия  приедет,  я  попытаюсь с ней поговорить…
— И расскажешь ей, как надо в соответствии с прин- ципом равнозначного возвращения долгов отрабатывать негативную родовую карму? — вырвалось у меня. — Она что, раскроет тебе все семейные секреты? Ей, может быть, нужен семейный психолог или даже священник! А будет ли она разговаривать на эту тему, я сомневаюсь. Людям, которые имеют негативную родовую карму, конечно, по-
лезно знать, какова цель создания семьи и на чем долж- ны основываться семейные отношения ее членов. Но об этом с ними должны говорить не ты или я, а специалисты. Кстати, сам ты хоть понимал, когда женился на студент- ке, что супруги должны быть дополнением один другому, а их семейные отношения должны строиться не только на сексе и себялюбии? У тебя должна была уже быть более зрелая любовь… Заботились ли вы друг о друге в должной мере, дополняли ли вы один другого? Вы отказались от своих эгоистических устремлений? О продолжении рода я молчу. А что может быть построено на иллюзиях?
— В брак люди вступают по любви для дружбы и сча- стья. Но… не все понимают, на чем должны базировать- ся долговечные семейные отношения, — с грустью в голо- се произнес Александр. — Во всех мировых учениях ска- зано, что мужчина — добытчик и кормилец, а женщина, как жена, должна рожать, воспитывать детей и быть хра- нительницей семейного очага. Я старался соответство- вать своей роли, но, возможно, кармический долг не вы- полнил.


241
 
— Ладно, как говорится, проехали. — Неожиданно мне в голову пришла идея. — Давай проверим, были ли на ладонях покойной Анны следы негативной родовой кар- мы? Я вспомнил, что когда фотографировал родственни- ков Нины на поминках Натальи Абрамовны, Анна закры- вала лицо руками и на снимках оказались видимыми чет- кие линии ее ладоней. У меня в компьютере сохранились их фото. Как отмечали древние индийские хироманты:
«послания Судьбы надо искать на руках». Так?
— Было бы интересно узнать, — согласился това- рищ. — Помню, ты собирал оттиски рук всех сотрудни- ков, знакомых и пациентов. Даже мои отпечатки ладоней должны быть у тебя. Прошло более двадцати лет! А что, ты еще не забросил увлечение хиромантией? И вообще, что это тебе дало?
— Периодически я возвращаюсь к чтению литерату- ры по хиромантии, — ответил я. — Никак не могу оста- вить попытку разобраться по кожным рисункам ладоней с признаками отдельных заболеваний людей. И я не торо- плюсь — не удастся разобраться в этой жизни, сделаю это в следующем воплощении. Я правильно понимаю учение Будды?
— Мне звонят по телефону, извини, — после этих слов Дудник, что-то ответил звонившему и пообещал скоро приехать. Обращаясь ко мне, он сказал, что есть срочное дело, надеется, что тему по хиромантии и родовой карме мы закончим позже. Пообещал заглянуть ко мне домой на днях.
Воодушевившись идеей найти на фотографиях ладо- ней Анны признаки негативной родовой кармы, я засел за чтение и анализ соответствующей литературы. Заодно решил посмотреть отпечатки ладоней Дудника, которые я также сохранил в архиве. Интересно было бы сравнить линии и знаки, которые он оставил тогда, с теперешними символами. Возможно, в таком сравнении удастся понять путь развития личности товарища.
Заглядывать в будущее людей иногда нужно, я в этом убежден. Но только с их согласия и для того, чтобы узнать


242
 
o времени неудач или о неожиданных успехах, если они повлияют на развитие личности. Человек должен быть предупрежден об опасностях в жизни, в том числе о бо- лезнях. Авторитетные хироманты указывают, что в лю- дях надо пробуждать лучшие стремления, помогать раз- вивать их положительные личностные качества и убере- гать от попадания в ловушки собственных ошибок и сла- бостей.


4. Хиромантия и хирология

Однако пора несколько слов сказать о самой хироман- тии, чтобы понять зашифрованные символы на фотогра- фиях и отпечатках рук. «Хиромантия» с греческого язы- ка переводится, как «гадание по руке». Но если более точ- но, то это искусство определять характер человека и пред- угадывать его судьбу по линиям, складкам и бугоркам, которыми покрыта ладонь, а также с помощью интуиции. Хиромантия не наука. Наукой является хирология, ко- торая занимается расшифровкой знаков, имеющихся на коже пальцев рук, ладоней и подошв. Во всяком случае на конгрессе по экспериментальной психологии в 2019 г., проходившем в Париже, ее такой признали.
Основными разделами хирологии являются нейроло- гическая, криминалистическая и медицинская. Нейро- логическая изучает связи кожных знаков с функциони- рованием головного мозга и психическими процессами. Характеристика руки помогает психологу понять бессоз- нательные установки человека и поэтому данный раздел науки наиболее близок к хиромантии. Криминалистиче- ская хирология (дерматоглифика) решает задачи при рас- следовании преступлений. Она основывается на том, что дактилоскопический рисунок является основой иденти- фикации личности. Медицинская хирология выявляет связи кожных знаков со здоровьем и с патологическими изменениями в организме человека. В настоящее время доказано, что некоторые отклонения кожного рисунка от нормы указывают на дисэмбриогенез, вызванный измене-


243
 
нием числа хромосом и генными мутациями. Другие от- клонения изучаются и дополняют не только генетику.
Не могу обойти вопрос о существовании связи го- ловного мозга с кожными знаками. Эта обусловленность подтверждается  научными  фактами   из   гистологии. В частности, установлено, что кожа и нервная система происходят из одного и того же зародышевого листка, образующегося в нейруле после многократных делений оплодотворенной яйцеклетки. В нейруле три зародыше- вых слоя. Наружный листок обозначается как эктодер-
ма, внутренний — эндодерма, промежуточный — мезо- дерма. Из эктодермы при дальнейшем росте зародыша и дифференцировки его клеток образуется защитный по- кров — эпителий, кожа и ее производные (ногти, воло- сы, зубная эмаль и кожные железы). Из эктодермы так- же возникает нервная система с головным и спинным мозгом, нервами и клетками некоторых нервных анали-
заторов. Из эндодермы — позвоночник и внутренние ор- ганы желудочно-кишечного тракта. Из этого зародыше- вого листка формируются также органы выделения, ды- хательной и эндокринной системы. Из мезодермального слоя нейрулы появляются мышцы, скелет, сердце, поч- ки, семенники или яичники. В процессе развития орга- низма клетки трех листков смешиваются друг с другом, но так, что между ними остаются прослойки-разграни- чители — спайки. В результате каждый орган сохраня- ет в той или иной степени потенции всех зародышевых листков. При органогенезе прослойки-разграничители появляются на всех внутренних органах тела, в том чис- ле и на коже, проявляясь разными бугорками и линия- ми — ладонными, подошвенными, расположенными на лице. Наибольшая связь нервной системы все же сохра- няется с кожей. Такая же зависимость нервной системы имеется с формой рук и пальцев. Поскольку мозг на про- тяжении жизни человека постоянно развивается, то из- меняются во времени и некоторые кожные рисунки.
Еще несколько слов о хирологии и хиромантии. В на- уке, как известно, каждый объект исследования должен


244
 
описываться своей терминологией. В названии пальцев, линий и бугорков ладоней глубокий след оставили астро- логи. Я имею ввиду имена планет. Но к таким терминам следует относиться спокойно, без лишней критики и их надо воспринимать просто как обозначения определенных ориентиров, расположенных на поверхности кожи. В ана- томии ведь тоже используется латинская терминология. Она при изучении предмета студентами дается нелегко, но без специальной лексики познать медицину нельзя. Знание древней мифологии облегчает понимание кожной символики. К сожалению, имеются и другие трудности в обучении. Они обусловлены разными обозначениями од- них и тех же знаков. Такое положение дел было подчине- но взглядам отдельных авторитетов хиромантии или за- висело от направления развития хиромантических школ. В науке, бесспорно, терминология должна быть единой.
Еще несколько важных уточнений. В настоящее вре- мя хирологи и хироманты пришли к заключению, что точно сделать вывод о значении того или иного одного ла- донного признака для характеристики личности человека или для предсказываемого события невозможно. Учиты- вать надо несколько признаков. Только такой подход по- вышает вероятность сделанного заключения. На правиль- ность прогноза также влияет выраженность самого при- знака. Чем она сильнее, тем больше вероятность того, что человек обладает теми качествами, на которые этот при- знак указывает. Еще пришло понимание, что линии ла- доней в основном определяют психофизиологические со- стояния человека, которые фиксируются в определенные периоды жизни личности. Шкала временных событий располагается вдоль главных четырех линий ладоней. Та-
ким образом, картина на ладонях — это только приблизи- тельная программа жизни человека. В предсказаниях хи- романтии нет фатальной неизбежности и неизбежной фа- тальности. Это значит, что по кожным знакам точно пред- сказать события и тем более смерть человека невозможно. Программа жизни — это всего лишь программа. Она на ладонях может быть расписана хоть на 120 лет, но в ре-


245
 
альности вряд ли кто из нас дотянет до сотни. Основная информация программы находится на активной руке — у правшей она правая, у левшей — левая. Все главные и второстепенные линии ладони, как и дефекты на них, со временем могут изменяться.
Обычно руки анализируются (читаются) у субъек- тов по определенной схеме. По-сути, такой подход сродни врачебному сбору анамнеза и осмотру пациента. При ос- матривании рук хиромант делает записи с описанием не совсем понятных ему знаков и производит оттиски ладо- ней, а уже потом все собранное анализирует. Чтобы в сво- ем заключении не излагать лишнее, он у субъекта спра- шивает, что тот хотел узнать? В рамках поставленной за- дачи дальше он и работает.
Для лучшего понимания материала обратим внима- ние на рисунок, на котором представлены в норме глав- ные и второстепенные линии ладони человека.
Теперь пора вернуться к расшифровке знаков на фо- тографиях рук Анны и оттисков ладоней Дудника. Я не буду вдаваться в характеристику личностей этих персо- нажей, личности понятны из приведенного выше текста. Приведу только названия и краткие описания признаков их негативной кармы, которые были выявлены.


5. Знаки кармы

На фотографиях ладоней Анны действительно нахо- дились стигмы негативной кармы. В частности, линия Жизни, т. е. линия, огибающая основание большого паль- ца, у нее была короткой и соответствовала возрасту око- ло сорока лет. На холме Венеры, образованном основа- нием большого пальца и занимающем треть ладони, на- ходилось много линий, идущих по направлению к линии Жизни. Если бы их было две, они назывались бы линия- ми Беспокойствий (Бедствий, Порчи). В настоящее время хирологи считают, что эти линии появляются на ладонях в результате сильных стрессов, особенно при попадании людей в опасные ситуации. Такие линии имеются у мно-


246
 

 

гих людей, у меня между прочим тоже, но в них фаталь- ного знака «родового проклятия» нет. У женщины таких линий было больше. Одна из них выходила из кольца Се- мьи (цепочечной линии, располагающейся у основания второй фаланги большого пальца), раздваивалась и одной своей веткой подходила к линии Жизни. И вот такая со- вокупность описанных линий образовывало признак «ро- дового проклятия». Поскольку Анны уже в живых нет, то на других знаках останавливаться не буду. «Родовое про- клятие» и был маркер, который я искал.
Ладони Дудника были  богаты  разными  знаками, в том числе имелось несколько негативных, но не фаталь- ных симптомов. Во-первых, в начале своего образования линия Жизни и линия Головы (головная линия проходит через середину ладони, направляясь к ее ребру) шли у него раздельно. В хиромантии такой признак называется «зна- ком авантюриста». Линия Жизни имела разрывы, соеди- ненные с другими тонкими линиями. Обычно разрывы на линии Жизни указывают на перенесенные в прошлом травмы или болезни. Грубых дефектов на линии, соответ- ствующих теперешнему возрасту товарища, не было. На


247
 
ладони Александра выделялись еще две линии. Первая —
Здоровья, вторая — Интоксикации.
Линия  Здоровья  (Меркурия,  Печени)  обыкновенно
начинается у основания мизинца и идет книзу ладони, до- ходит до линии Жизни, но с ней не сливается. Линию Здо- ровья правильнее было бы назвать линией Нездоровья, поскольку она появляется тогда, когда у человека возни- кают проблемы со здоровьем. Негативное значение линии минимально, если она тонкая и прямая. В остальных слу- чаях на ней располагаются стигмы, указывающие в ос- новном на болезни желудочно-кишечного тракта. Хрони- ческий гастрит у Дудника был, я это точно знал.
Линия Интоксикации (линия Нептуна, или яда) — это горизонтальная линия, находящаяся на холме Луны (левая часть правой ладони). У некоторых людей она длинная и может заходить на холм Венеры (правая часть
правой ладони). У большинства — она умеренной длины, у некоторых её вовсе нет. Чем длиннее и ярче линия Не- птуна, тем хуже. Наличие линии Интоксикации харак- теризует личность, склонную к мистицизму, но в отно- шении здоровья свидетельствует о рисках быстрой выра- ботки зависимости от веществ, вызывающих привыкание (кофе, никотин, алкоголь, наркотики) и аллергии. Линия Интоксикации на оттисках ладони Александра была вы- раженной и доходила до линии Здоровья. Зная наличие в прошлом у него алкогольной зависимости, можно было сделать заключение, что нарушения в состоянии здоровья в возрасте, когда были сделаны отпечатки его ладоней, могли в основном быть обусловлены действием алкоголя. Еще на линии Жизни, на отметке в области пятидесяти лет, имелся симптом, описанный средневековыми хиро- мантами, как «падение с лошади». Об этом знаке, как и о других, связанных с личной жизнью и характером, я со- бирался рассказать товарищу при личной встрече, после повторного чтения его ладони.
Знаки на моих ладонях для меня и моего личност- ного развития всегда имели большое значение, особенно с того времени, когда я осознал, что некоторым предска-


248
 
заниям хироманта свойственно было сбыться. На моих ладонях имелись не только все основные холмы и линии (Жизни, Головы, Сердца, Судьбы), но и второстепенные, а также такие, с помощью которых формировались раз- ные симптомы. Из второстепенных линий были: неяркая линия Здоровья, много линий Беспокойств, линия Инток- сикации, короткая, но выраженная, идущая от браслета до холма Нептуна, линия Марса — сестра линии Жизни и линии Самаритян.
Линия Интоксикации (Нептуна) на моей ладони ука- зывала только на склонность к пограничным областям человеческих знаний, особенно парапсихологии и пара- медицины. Линии Беспокойств отражали мои сильные эмоциональные переживания во время отдельных собы- тий в жизни. О каких событиях могла быть речь, не ста- ну упоминать, потому что их было немало. Главное, они не отходили от семейного кольца, как у Анны, т. е. не от- носились к «родовому проклятию». Параллельная линии Жизни линия Марса характеризовала усиленную защиту моей личности от всевозможных бед и невзгод, угрожав- ших жизни, в том числе и тех, которые были связаны с во- дой и огнем. Линии Самаритян — это несколько коротких линий под мизинцем — знак чуткого, отзывчивого и до- брого человека, это еще и признак целителя («печать Гип- пократа»). Могу согласиться с данной характеристикой знака и хорошо знающие меня люди способны, думаю, это подтвердить. Положительными знаками на моей ладони также являлись выраженные основные геометрические фигуры, представленные большим  четырехугольником, а также большим и малым треугольником (глазом Фати- мы). Все эти фигуры вместе с «магическим крестом» ука- зывали, если кратко, на разносторонние таланты, способ- ность к обучению, хорошую интуицию, здоровье и пред- вещали долгую и счастливую жизнь.
Дудник зашел ко мне домой дня через два с намерени- ем занять денег. Он в последнее время всегда куда-то спе- шил, но все же поинтересовался, все ли я расшифровал и что я нашел на ладонях Анны, т. е. были ли у нее на ру-


249
 
ках симптомы родового проклятия. Поскольку я был го- тов к таким вопросам, то все быстро объяснил, показал со- ответствующие знаки и даже привел в доказательство ри- сунки из руководства по хиромантии.
— А что на моих оттисках ладоней находится? — за- дал наконец закономерный вопрос товарищ.
— А что в первую очередь тебя интересует? — в свою очередь спросил я. — Хочешь знать о здоровье, о семей- ной жизни, о благополучии?
— Что мне угрожает сейчас, — ответил Александр.
— Ничего опасного на твоих ладонях не было, а сей- час давай поглядим, что появилось нового, — сказал я и
подвел руки товарища под свет настольной лампы. Вни-
мательно осмотрел его ладони и обратил внимание на не- которые важные симптомы. Решил начать с семейных от- ношений и показал товарищу, какие у него линии Бра-
ка (они находятся в области холма Меркурия). — У тебя только две линии Брака. Окончание линий имеет проти- воположные направления, что указывает на твое отноше-
ние к первому браку, когда ты стремился к свободе, и ко второму браку, когда, наоборот, ты любым путем пытал- ся удержать студентку. Это все прошло и нового здесь для тебя ничего нет. Третьей линии, которая могла бы ука- зать на твои отношения с Ириной, я не вижу. Это значит, что у вас нет сильных эмоциональных привязанностей друг к другу и потому ваша связь продолжительной не будет.
— Мы уже давно вместе не живем, — уточнил Алек- сандр. — Что еще видно?
— У тебя раньше была не очень продолжительная ли- ния Интоксикации, которая начиналась на холме Луны
и доходила до линии Здоровья, — начал я о главном, что надо было бы в будущем изменить Александру. — Такой характер линии указывает на твою склонность к мистике и зависимость от разных видов удовольствия, в том чис- ле от алкоголя. Что изменилось теперь? Теперь эта линия прошла сквозь линию Судьбы, это означает крах не столь- ко в карьере, сколько в любом виде деятельности. Но она


250
 
на этом не остановилась и ушла дальше. Подошла к ли- нии Жизни. Учти, что если она ее пересечет, то… Знай, это опасно для жизни.
— Мне к этому не привыкать, — задумчиво произнес товарищ. — Все это ерунда, я в себе сам разберусь и ду- маю, что смогу предотвратить развитие негативного сце- нария. Сейчас мне надо спешить, меня ждут. С фронта приехал сосед.
Мы распрощались. Я после такой встречи долго не мог прийти в себя от впечатления, которое на меня про- извела его карма. И это притом, что о некоторых нега- тивных симптомах я промолчал. В частности, я не сказал ему о «кисточке» на его линии Жизни. Такой знак пред- вещает его носителю только тяжелые болезни и бедность в старости. Впрочем, с такой жизнью, которую в послед- нее время вел Александр, дожить бы ему до 65 лет было бы уже за счастье. Я даже не представлял себе, как он может изменить себя и окружающую его действительность, что- бы все исправить. Дудник у меня дома и на работе больше не появлялся, а его телефон был вне доступа. Прошло не- сколько лет, прежде чем я узнал о судьбе Александра.

 
А. С. Дудник, общежитие, 2019 г.


251
 
Свою жизнь он закончил в общежитии, не дожив до отметки 65 лет. Последний год он тяжело болел панкре- атитом и гепатитом, а умер от инсульта. Где захоронили Александра, я не знаю.
Я же в 2021 году купил новую квартиру в многоэтаж-
ном доме, двухкомнатную и отремонтированную — про- сторная, светлая и теплая. В ней был газ, горячая вода, огромная ванная и еще большая лоджия. Через год мое вдовство закончилось, и я женился. Живу в браке счаст- ливо и в достатке.


Эпилог

Хочу заключить свое повествование притчей индей- цев о двух волках.
Старый индеец рассказывал внуку, что в каждом че- ловеке идет борьба двух волков.
Один олицетворяет зло — зависть, ревность, ложь, амбиции, эгоизм…
Другой представляет добро — мир, любовь, надежду, истину, верность…
Маленький индеец прервал рассказ деда вопросом:
— А какой волк в конце побеждает?
— Всегда побеждает тот волк, которого ты кормишь!



ДЕНЬ МЕДИКА — ПРАЗДНИК НЕМАГИЧЕСКИЙ

В День медика всегда много поздравлений. Кто толь- ко не звонит: и коллеги, и бывшие мои пациенты. Я всех благодарю за добрые  пожелания.  Тех,  кто  причастен к празднику, тоже поздравляю…
А в перерывах между звонками пытаюсь ответить на назойливый вопрос: если у врача нет пациентов, которых он лечит, врач ли он? И в какой степени он медик? Празд- ник медика, может, теперь уже не для него?


252
 
Мне в последнее время приходится заниматься в ос- новном научной работой, которая называется бумаж- ной — редактировать чьи-то статьи, писать на них отзы- вы, готовить свои, рецензировать диссертации и учить на- учной работе тех, кто по-настоящему занимается лечеб- ной работой. И мне все реже приходится консультировать больных, которые приходят ко мне по старинке. Чаще консультирование происходит по телефону, во время слу- чайных встреч или по интернету. А что происходит при консультировании? Поиск медицинской проблемы и вы- работка способа ее решения в форме соответствующего плана лечения пациента. Некоторые больные хотят при известном диагнозе только эффективного и оптимально- го лечения, даже если у них неизлечимая болезнь. Но они верят мне, знают, что я смогу для них сделать максимум возможного. Потому я должен соответствовать их ожи- даниям, искать новые подходы, ломать устоявшиеся сте- реотипы. Не секрет, что такое зачастую удается сделать благодаря патологической физиологии, которая является теорией современной медицины, науке, которую я пред- ставляю как специалист, а также некоторому багажу опы- та в практическом решении медицинских проблем.
Две недели назад я получил от коллеги, знакомого по общению в интернете, письмо и материалы, касающиеся его болезни, с просьбой найти эффективное лечение бо- лезни двигательного нейрона (бокового амиотрофическо- го склероза).
Я прочитал все выписки из истории болезни прияте- ля и изучил вопрос в материалах СМИ.
Что я понял?
Болезнь двигательного нейрона — давно известное, относительно редкое, плохо изученное и пока неизлечи- мое заболевание, которое чаще всего возникает у людей старше 60 лет.
В ее основе лежат нарушения в обмене и функции дви- гательных нейронов центральной нервной системы. Верх- ние мотонейроны (находящиеся в лобной доле коры го- ловного, а также нейроны продолговатого мозга), нижние


253
 

 
С. Е. Золотухин, 2020 г.
 
мотонейроны (находящиеся в спином мозге) и нервные проводники между ними выходят из строя. Эти на- рушения приводят к посте- пенной атрофии мышц. От места основного поражения центральной нервной систе- мы зависит клиника и тече- ние заболевания. При пора- жении верхнего мотонейро- на возникает усиление ниж- нечелюстного рефлекса, тризм жевательных мышц и невозможность открыть рот, спазм мышц гортани, повышение сухожильных рефлексов в руках и ногах,
 
тугоподвижность и спастичность мышц, эмоциональная нестабильность (неконтролируемые приступы смеха и/ или плача), патологические рефлексы. При поражении нижнего мотонейрона появляются сначала нарушения мелкой моторики мышц, слабость в конечностях, мыш- цах шеи, они усиливаются, затрудняются глотание пищи и дыхание, утрачивается контроль за поведением, ухуд- шаются память, концентрация внимания, теряются ком- муникации, наступает полная атрофия (паралич) мышц. После постановки диагноза больные в среднем живут от двух до восьми лет. Искусственная вентиляция легких и зондовое питание продлевают жизнь.
В этиологическом отношении имеют значение отдель- ные факторы риска. Они способны повреждать хромосомы двигательных нейронов. Среди них: курение (дым содер- жит в числе прочих токсических соединений формальде- гид), отравление пестицидами, гербицидами, инсектици- дами. Также имеет значение носительство хронических вирусных, микробных инфекций и инвазий, последствия ЧМТ и др. Все эти факторы избирательно повреждают ге-


254
 
ном нейрона (например, гена С9orf 72) и нейрон погибает. Действие факторов риска опосредуется свободными ради- калами. Здоровые нейроны берут на себя функцию погиб- ших. У них сначала компенсаторно повышается актив- ность глутаминовой системы, а после ее истощения про- исходит гибель клеток.
В патогенетическом плане задействованы ряд меха- низмов, которые способствуют реализации действия фак- торов риска. Среди них те, которые связаны с нарушен- ным обменом веществ, детоксикации, иммунного контро- ля.
Исходя из знания факторов риска и патогенетиче- ских механизмов я написал приятелю, что специалисты рекомендуют:
1. Исключить курение и контакт с токсическими фак- торами внешней среды.
2. Провести диагностику, направленную на выяв- ление наличия нейроинфекции, а также очагов хрони- ческой инфекции (включая боррелиоз и зубную), инва- зии (особенно токсоплазмоза), вирусоносительства (бо- лезни Эпштейна-Барр, герпеса, гепатита, папилломатоза и проч.).
3. Выполнить оценку обмена веществ (гормоны, ми- кроэлементы, метаболиты, в том числе определить кон- центрацию в сыворотке крови производного витамина Д3) и активности иммунной системы.
4. Провести санацию очагов хронической инфекции и инвазии, лечение заболеваний обмена веществ, коррек- цию показателей гомеостаза, обменных и иммунных на- рушений.
5. Для воздействия на механизмы повреждения гено- ма нейронов использовать антиоксидантную терапию. Из препаратов с антиоксидантным действием в США и Япо- нии применяют: Эдаравон. Его в РФ и ДНР нет в прода- же. Из своего опыта лечения ковида я бы рекомендовал попробовать Ресвератрол (пищевая добавка, выпускают США, есть в продаже, 3 тыс. рублей упаковка из 60 кап- сул, по 1 капсуле в день). Препарат работает и как анти-


255
 
оксидант, и как корректор метаболизма стареющего орга- низма, и как противовирусное средство. Дополнительно — омега 3 жирные кислоты, вит. Е, селен активный и др.
6. Для снижения активности глутаминовой систе- мы — Рилузол (в РФ и ДНР нет в продаже).
7. Блокаторы тирозинкиназы — Маситинаб. Препа- рат предотвращает в нейроне накопление некоторых бел-
ков, вызывающих гибель этих нейронов.
8. Детоксикационная терапия. У меня был опыт при- менения метода гемодиализа на жидких динамических мембранах (селективного плазмафереза), который разра- ботан мной в 80-90-х годах. Я его использовал для лече- ния наркозависимых, но метод работал и при аутоиммун- ных заболеваниях, аллергии, СПИДе. К сожалению, я не добился разрешения на клиническое применение в Укра- ине, в США в заявленный эффект не поверили. Моего при- ятеля, который докладывал об этом методе в США, убили, как говорили, была случайная автокатастрофа. У меня в нашем НИИ забрали помещение. Я метод похоронил. Наиболее близким по эффективности для целей деток- сикации, коррекции обменных и иммунных нарушений при болезни двигательного нейрона может быть обычный плазмаферез. Ищи, где его делают. Должна быть проведе- на им курсовая терапия.
9. Введение стволовых клеток (методика «Nur Own»). Стволовые клетки вводят в субарахноидальное простран- ство. Они способствуют формированию новых и восста- новлению старых связей с денервированными мышцами.
10. Введение нейропротекторов (есть приличные ней- ропептиды типа Кортексина,  Семакса,  Церебролизина) и иммуномодуляторов, вазоактивных препаратов (при на- рушении спинального кровообращения), средств метабо- лической и симптоматической терапии.
В отношении болезни двигательного нейрона обраща- ют на себя внимание следующие пищевые добавки, вита-
мины, макро- и микроэлементы: лецитин, альфа-липое- вая кислота, л-аргинин, дигидрокверцитин, мелатонин, аспаркам, витамин Е, Д3, В12, селен, цинк, хром и др.


256
 
В предоставленных анализах имеются сведения о со- путствующем гепатите С, боррелиозе, уратной мочека- менной болезни, железодефицитной анемии, гиперак- тивности симпато-адреналовой системы (ее отражает ак- тивность альфа-амилазы), нарушении реологических свойств крови (высокая СОЭ). Сведения о перенесенных заболеваниях также указывают на нарушения в электро- литном (дефицит магния), жировом и белковом обмене, повышенном распаде соединительной ткани.
«Надеюсь, что мои соображения и рекомендации экс- пертов по болезни  двигательного  нейрона  помогут  тебе в выборе правильной терапии».
Этими словами я закончил письмо.
Неожиданно ход мыслей, касающихся темы болез- ни двигательного нейрона, прервал телефонный звонок. С Днем медика поздравлял товарищ, с которым я когда-то учился в мединституте. Он с присущим ему юмором поже- лал, чтобы мои бедные пациенты болели как можно реже, а богатые лечились подольше.
Какой-то грустный юмор. Похоже, что старею….
























257
 






Часть вторая

КОГДА ЗАЩИЩАЮТСЯ, БЫВАЕТ И СЛУЧАЕТСЯ…

В среде ученых защита диссертаций коллег — собы- тия незаурядные, а для соискателей вообще уникальны. Потому что по интеллектуальному и вообще по нервному напряжению являют собой пример классического стрес- са, при котором бывают сбои разного рода и тогда с чело- веком происходят курьезы, события необычные, нередко нелепые, смешные, порой грустные. Бывают, разумеет- ся, интересные ситуации и с видными учеными, которые на защитах выступают в разных качествах: председате- лей, технических секретарей, оппонентов, просто про- фильных специалистов. Они тоже в стрессовых ситуа- циях могут не справиться со своим состоянием. Обычно участники таких событий предпочитают о них не рас- пространяться, хотя в узком кругу ученых о них помнят и в форме специфического народного творчества переда- ют друг другу из уст в уста. Вероятно, именно таким пу- тем появилось множество анекдотов, мифов, афоризмов. Хотелось бы поделиться поучительными и смешными ку- рьезами, которые мне известны. Об одних узнал от стар- ших товарищей, которых в большинстве своем уже нет в живых, о других же знаю, поскольку был либо участ- ником, либо свидетелем. Сразу хочу предупредить, что в сюжетах упоминаются люди иногда с настоящими фа- милиями, иногда только с именами, а иногда и без них вообще. Об их регалиях не пишу. За полную точность не-


258
 
которых описанных историй ручаться не могу по причи- не особенностей памяти, схватывающей главное, суще- ственное, а не детали. И тем не менее…



ПРОФЕССОР ВЫКРУТИЛСЯ

Эту байку любил рассказывать председатель специ- ализированного совета по терапии и патологической фи- зиологии Донецкого медицинского университета, член- корреспондент АМН Украины, профессор О. В. Синячен- ко. Хотя она касалась работы не нашего спецсовета.
Один пожилой профессор из Луганска частенько опаздывал к началу заседания спецсовета. Вот и на этот раз он задержался, вошел, когда диссертант завершил до- клад, изложили свои позиции оппоненты и уже выступал последний из членов спецсовета. Не станем указывать фа- милию уважаемого профессора, просто скажем, что зва- ли его Моисеем Моисеевичем. Направляясь к трибуне, профессор заглянул в автореферат в надежде, что в соот- ветствии с названием работы он расскажет о ее актуаль- ности, обратит внимание на методы и новизну исследова- ния и этого будет достаточно для заключения о соответ- ствии диссертационного исследования требованиям ВАКа и присвоения диссертанту искомой степени.
На свою беду Моисей Моисеевич плохо знал украин- ские медицинские термины. В названии диссертационной работы стояло слово «бешиха». Но что оно обозначает? Открыто спросить у присутствующих неудобно, идет за- пись заседания, надо искать подсказки по-тихому. В это время профессор О. В. Синяченко решил разыграть стари-
ка и шепнул, что бешиха — это бешенство. Моисей Мои- сеевич тут же включился, начав с того, что исследование диссертанта актуально, потому что:
— В стране развелось много бездомных собак. Они везде бегают и не дают никому проходу. Даже при входе в медуниверситет на меня только что набросились и мог-


259
 

 

Члены-корреспонденты АМН Украины профессора
В. Н. Казаков и О. В. Синяченко рассказывают байки, 2012 г.


ли покусать две здоровые собаки. А ведь среди них могли быть бешеные животные.
Моисей Моисеевич кратко изложил этиологию бо- лезни. В зале публика напряглась. Понимая, что непра- вильная подсказка сейчас приведет к смеху и сбою в рабо- те спецсовета, О. В. Синяченко попытался исправить по- ложение:
— Бешиха — это рожистое воспаление.
Услышав  новую  подсказку  и  сообразив,  что  шум
в зале был связан с его выступлением, в котором он не- правильно трактовал термин, Моисей Моисеевич как ни в чем не бывало продолжил:
— Бешенство — это большая проблема, а рожа, что — хвост собачий? Это такая проблема, куда большая, чем бе- шенство!
После такого крутого изменения актуальности темы зал от смеха лег, но свое выступление Моисей Моисеевич закончил вполне достойно.


260
 
ЭРОТИЧЕСКИЙ КУРЬЕЗ

История относится к январю 1988 года. В Харькове в Украинском НИИ ортопедии и травматологии (сейчас это Институт патологии позвоночника и суставов им. про- фессора М. И. Ситенко НАМН Украины) защищал канди- датскую диссертацию мой приятель Константин Заплат- кин. Константин работал на военной кафедре Донецкого медицинского института. Его кафедра с нами, патофизи- ологами, вела совместные научные разработки. Матери- ала по темам НИР после моей защиты хватило и Заплат- кину. Поскольку я хорошо владел материалом работы, то был приглашен диссертантом для его моральной и техни- ческой поддержки. Научным руководителем у Констан- тина был профессор В. А. Бабоша. Он оканчивал Харьков- ский медицинский институт, но работал в Донецком НИИ травматологии и ортопедии и был ответственным испол- нителем в ряде наших совместных НИР.
События  происходили в средине января. Все гости- ницы  были  переполнены. В них проживали студен- ты-заочники, которые при- ехали для сдачи экзамена- ционной сессии. Научный руководитель   остановил- ся у друга, с которым учил- ся в мединституте и дру- жил. Заплаткин заброниро- вал  нам  места  в  гостинице
«Харьков». Номер, куда нас вселили, был люкс. В нем имелись две спальные ком- наты и одна для торжествен- ных  приемов.  В  одну  ком-
нату нам тут же подселили        Проф. В. А. Бабоша, 2017 г.


261
 
командировочного с «крутой броней». Им оказался мо- лодой доктор, приехавший в мединститут для обучения на каком-то импортном диагностическом оборудовании. Звали этого доктора Валентином, и по имени он был тез- кой Бабоши. Как позже оказалось, с поселенцем мы были сверстниками.
Константин был на одиннадцать лет старше меня, во всех отношениях, не в пример мне, был дисциплиниро- ванным сотрудником, примерным семьянином, членом партии, не курил и алкоголь не употреблял. Зато Вален- тин был весельчаком, знал много историй и анекдотов, при этом и курил, и пил. Разумеется, мы с ним быстро нашли общий язык. Между прочим, Константин и Вален- тин прошли в разное время Афган. Первый заведовал ин- фекционным госпиталем, второй был рядовым хирургом в Кабуле. У Валентина после ранения и ампутации части ноги имелся протез, надевавшийся на культю бедра. Про- тез был хорошим, импортным, перед сном легко снимал- ся, а при движении не сильно нарушал походку.
Несколько дней подряд мы с Константином встреча- лись с оппонентами и членами защитного совета, сообща- ли им о времени защиты диссертации, вручали авторефе- рат и согласовывали вопросы, которые те могли бы задать диссертанту во время заседания. Вечером Константин, ра- ботая над докладом, готовился к защите.
Валентин после знакомства с заочниками, проживаю- щими в соседних номерах и успешно сдавшими экзамены, приглашал меня присоединиться к ним, и мы вместе отме- чали их удачу. Кстати, тогда официально отмечать разные торжества в ресторане, в учебных заведениях или на произ- водстве партия запрещала, так как на уровне государства велась активная борьба с пьянством и алкоголизмом.
25 января Константин Заплаткин успешно защи- тил кандидатскую диссертацию. Его победу мы отмечали в нашем номере. На торжественном обеде по этому случаю кроме виновника торжества и его научного руководителя присутствовал товарищ Бабоши, Валентин и я. Неожи- данно оказалось, что в этот день и у Бабоши юбилей. Ему


262
 

 

Н. Н. Шпаченко, С. Е. Золотухин, К. Е. Заплаткин (в центре), 1988 г.

«стукнуло» пятьдесят лет! Мы долго сидели за столом, об- суждая нюансы защиты и творческий путь профессора.
Под вечер за Валентином зашли знакомые студенты, и он с ними удалился.
Ночью, когда Константин ушел провожать Бабошу и его друга домой, из коридора нашего этажа жильцы ус- лышали громкий испуганный женский крик. Все вышли из своих номеров. Только из одного номера никто не вы- шел. Возможно, что крик исходил именно оттуда.
У меня спросили, где Валентин? Я ответил, что его в нашем номере нет.
Тогда студенты постучали в дверь. На стук никто не ответил. Дверь оказалась незапертой. Мы вошли в одно- местный номер и включили свет. Нашему взору предста- ла картина, которую невозможно было описать словами.
На кровати лежала полуобнаженная девица, уткнув- шаяся лицом в подушку. Рядом с ней на спине лежал Ва- лентин. На полу валялся отстегнутый протез. Культя ко- нечности Валентина гордо вздымалась над кроватью.


263
 
Как выяснилось, в этот день очаровательная блондин- ка Тамара, отмечавшая со своими друзьями окончание сессии, захотела познакомиться с Валентином. Во время их знакомства между молодыми людьми пробила электри- ческая искра страсти, сумевшая зажечь пламя большого чувства. В поисках большего удовлетворения пара уедини- лась в соседнем номере. Все происходило так стремитель- но, что Валентин забыл предупредить подругу, что у него нет части ноги и что после снятия протеза культя подтяги- вается к животу. В темноте Тамара ощупала культю ноги. Ее она приняла за совершенно другой орган. А когда она представила, что с ней будет, если у них осуществится лю- бовная близость, она в ужасе закричала.
Студенты еще долго  смеялись  над  происшествием и много пили за молодых.
Утром, не застав Валентина на месте, мы с Заплатки- ным покинули гостиницу.



САМАЯ БЫСТРАЯ ЗАЩИТА

После защиты докторской диссертации в 1989 году Олег Синяченко был  приглашен  в  качестве  оппонента в терапевтический специализированный совет по защите диссертаций Азербайджанского медицинского институ- та. Молодой ученый волновался, многократно прокручи- вая в голове свое выступление на совете. В то время начи- нать доклад было принято с политического значения сою- за двух братских народов, в данном случае азербайджан- ского и украинского, реверанса в сторону руководства компартии, ректора, председателя совета, выдающихся ученых и прочего. А еще надо было немного сказать о дис- сертации и диссертанте. Доклад был большим и не укла- дывался в обычный регламент оппонента. Ответствен- ность поездки Олега подчеркивала его супруга, которая в любой момент готова была прийти на помощь доклад- чику, подсказывая ему в случае запинки фамилии, имена


264
 

 
Член-корреспондент АМН проф. О. В. Синяченко и проф. Ю. Я. Крюк, 2012 г.

и отчества политической и медицинской элиты Азербайд- жана, которые она выучила наизусть. На вокзале семей- ная чета долго выбирала букет алых роз, из-за чего едва не опоздала к началу работы совета.
Председатель совета оживился, увидев в зале оппо- нента, сразу решил дать ему слово, а всем собравшимся сообщил, что с Украины прибыл выдающийся ученый со- временности и большой его друг профессор Донецкого ме- дицинского института. Олег вручил председателю совета цветы, сказав, что с ними он передает Азербайджану боль- шой пламенный привет от народа Украины. Дальше он замялся, поскольку не мог понять, что нужно говорить. Неужели без заслушивания сведений о диссертанте, его доклада, вопросов и выступления научного руководителя он сразу должен начать говорить как оппонент? Предсе- датель же Совета в момент замешательства Олега не рас- терялся и радостно заявил:
— Какое интересное и, главное, содержательное вы- ступление профессора из Донецка мы услышали. Спаси- бо, дорогой, присаживайтесь.


265
 

— А как же замечания и вопросы? — попытался роб- ко возразить оппонент.
— Какие замечания и вопросы? — переспросил пред- седатель. — Разве диссертант с вами не рассчитался?
Пауза.
— А если все нормально, мы поздравляем диссертан- та с присвоением ему ученой степени кандидата медицин- ских наук! Заседание Совета объявляется закрытым. Все едем на Апшерон!



О ПРАВИЛЬНОМ СНЯТИИ СТРЕССА

В 1995 году Юрий Крюк защищал докторскую дис- сертацию в Одесском медицинском институте. Мы с его двоюродным братом Александром состояли в группе под- держки. Я обеспечивал товарищу презентацию доклада, а брат — быт. Нас поселили в студенческом общежитии, правда подальше от студентов, в специально отведенных для аспирантов и врачей-курсантов комнатах, располо- женных на первом этаже. Там же выделили комнату для оппонента диссертанта профессора Н. А. Клименко, заве- довавшего тогда кафедрой патологической физиологии Харьковского медицинского университета. С Николаем мы были давно знакомы. Встретили его на вокзале, при- везли, поселили рядом с нашей комнатой.
Наладили хорошие отношения с комендантом обще- жития. Она распорядилась обеспечить нас пианино. Отме- тили встречу. Крюк сильно волновался и всю ночь снимал стресс, играя на музыкальном инструменте. Под утро он выглядел неважно. Некоторые члены ученого совета, гля- дя на диссертанта, советовали Юрию перед защитой, а она была второй, для снятия напряжения выпить пятьде- сят граммов коньяка. Рекомендации уважаемых ученых Юрий выполнял беспрекословно и к своему выступлению на совете подошел уже без всякого волнения. Доклад был прочитан. Когда дело дошло до ответов на вопросы членов


266
 

 

Проф. Н. А. Клименко и проф. Ю. Я. Крюк, 2013 г.

совета, выяснилось, что эти вопросы не входили в состоя- ние гармонии с внешним миром, в котором пребывал дис- сертант. Я, находясь рядом, подсказывал ответы, но эта действительность сильно напрягала Юрия. Наконец, он не выдержал очередного вопроса и сказал:
— Ребята, если б вы знали, как я устал. Я не ученый, а хороший водила ученого, который сидит рядом. — С эти- ми словами он показал пальцем на меня. — Пусть он вам и отвечает!
Члены совета оценили юмор диссертанта и больше во- просов не задавали.
Дальше выступали оппоненты и профильные специа- листы. Потом прошло голосование, где члены ученого со- вета единодушно проголосовали «за».
На банкете все сочувствовали пережитому стрессу диссертанта. По поводу удачной защиты, придя в обще- житие, Юрий собрал вокруг себя всех жильцов первого этажа и дал им концерт какой-то космической джазовой музыки. Но мы с Николаем этот концерт уже не слыша- ли, поскольку как видные ученые редактировали в ком-


267
 
нате коменданта общежития стенограмму заседания спе- циализированного совета, которую надо было утром сдать техническому секретарю.



КАК ОТБИТЬ ОХОТУ ЗАЩИЩАТЬСЯ

Кто-то с первого раза способен достигать своей цели, а кто-то позже. Но когда человек одерживает победу, он с улыбкой вспоминает свои неудачи. Наверное, так оно и было с Михаилом Абрамовичем, который работал глав- ным врачом одной из ведомственных больниц города До- нецка.
У моего товарища профессора Юрия Яковлевича Крюка сын тогда учился на втором курсе медицинского университета и подрабатывал в хирургическом отделе- нии этой больницы. Отец, видя интерес и старания сына в области хирургии, решил загодя подумать о его трудоу- стройстве и, не откладывая дело в долгий ящик, встретил- ся с Михаилом Абрамовичем и изложив свое пожелание. Тот без обиняков выдвинул встречное предложение: что хотелось бы, не прилагая больших усилий, стать канди- датом медицинских наук, а Крюку стать научным руко- водителем или, на крайний случай, подсказать, где найти такого подходящего специалиста. Разговор происходил за год или за два до открытия нашего специализирован- ного (защитного) совета по специальностям — «терапия» и «патологическая физиология» и поэтому многих нюан- сов защитного процесса Юрий не знал. Быть же в роли на- учного руководителя у такого диссертанта он не хотел.
Выход надо было найти быстро. Он обратился ко мне, сказав перед этим Михаилу Абрамовичу, что у него на примете такой руководитель есть. В это время я уже хотя и был доктором медицинских наук, но своих учеников не имел и даже о них не задумывался.
Меня в то время интересовали вопросы паразитоло- гии, в которые был глубоко погружен. За десятилетие ра-


268
 

 
Проф. С. Е. Золотухин и проф. Ю. Я. Крюк, 2012 г.

боты нашей диагностической лаборатории патофизиоло- гии, где я работал заведующим, было накоплено множе- ство данных о разных паразитах, обитавших в организме больных людей и животных. К сожалению, мои увлече- ния институтское начальство не одобряло, а представите- ли санитарной службы города, не разбираясь с сутью во- проса, при упоминании кем-то моего имени готовы были закипеть от возмущения.
Я со своей стороны понимал негативное отношение большинства медиков к неприглядной в эстетическом от- ношении проблеме паразитозов и паразитоносительства, но как врач не мог пройти мимо того, что без ее решения невозможен прогресс в излечении пациентов от ряда хро- нических и «неизлечимых» болезней.
Готовясь к встрече с главным врачом ведомственной больницы я для разговора подобрал лучшие экземпляры представителей животного мира, ведущих паразитиче- ский образ жизни, и подготовил шесть альбомов с их фо- тографиями. Этим я надеялся заинтересовать соискателя


269
 
актуальной и очень важной проблемой и даже во благо на- уки готов был написать для него все главы диссертации.
В назначенное время Крюк представил меня Михаи- лу Абрамовичу. У главного врача был просторный и чи- стый кабинет с кондиционером. К его столу примыкал другой массивный деревянный стол для посетителей с та- кими же большими креслами. Огромные окна были зана- вешены светлыми гардинами с бахромой у пола. В общем, кабинет был неотразим, подчёркивая важность персоны хозяина.
Мой рассказ о паразитах — токсоплазмах, трихомо- надах и гельминтах, которые нарушают процессы жиз- недеятельности людей, никак не гармонировал с внеш- ним видом розовощекого и в меру упитанного солидного
моложавого человека. По мере продолжения сообщения его первоначальный интерес к теме сменился унынием. Он даже заметно побледнел. Возможно, что его начало подташнивать. Но я не связывал изменения его внешне- го вида с моим выступлением. Мне все еще казалось, что я недостаточно понятно освещаю эпизоды из жизни пред- ставителей нашего параллельного мира.
Вдруг после открытия очередного альбома с фотогра- фиями по столу, вырвавшись из плена, выскочил и побе- жал таракан. Наверное, это был заключительный образец иллюстративного материала. Лицо Михаила Абрамовича скривилось в гримасе ужаса.
— Это не мой таракан! — закричал он, привстав со своего кресла и замахав руками. — У меня все чисто!
— Не волнуйтесь вы так, — сказал я спокойно и ла- донью ударил по столу. Раздавленную тушку таракана
я взял пальцами и стал искать мусорную корзинку. Едва выдерживая равновесие Михаил Абрамович он открыл дверцу шкафа, где находилась раковина. Внизу стояла и мусорная корзина, куда я выбросил тушку насекомого.
— Пожалуй, мы пойдем, — произнес Крюк, забирая со стола мой скарб.
— Еще увидимся, — только и произнес Михаил Абра- мович.


270
 
Когда в очередной  раз  мы  встретились,  я  спросил у Крюка:
— Будет ли диссертант еще с нами встречаться?
— Он перехотел защищаться, — кратко резюмировал товарищ.



ИСТОРИЯ СТАНОВЛЕНИЯ ОДНОГО НАУЧНОГО РУКОВОДИТЕЛЯ

По мнению многих диссертантов, хороших научных руководителей в последнее время становится все меньше. Но что мы вообще знаем о качествах научных руководи- телей? Давайте сначала разберемся, что может и чего не должен делать для своих подопечных научный руководи- тель. После я поделюсь курьезом, связанным с моим науч- ным руководством.
Попробуем классифицировать ученых коллег, высту- пающих в качестве научных руководителей.
Первый тип обозначим, как  «маститый  ленивец». К нему относят людей, уважаемых в ученой среде, име- ющих высокие должности и  государственные  награды. У них в прошлом было много учеников, которые, находят- ся и в том специализированном (защитном) совете, куда может попасть диссертант. К их мнению коллеги прислу- шиваются. Большинство из них находятся уже в почтен- ном возрасте, что делает их ко всем соискателям ученых степеней добрее. Вместе с тем они, как правило, далеки от передовых рубежей науки, быстро устают от повседнев- ной работы и избегают научного руководства, прикрыва- ясь загруженностью. Диссертант должен понимать, что от таких авторитетных, но неактивных научных руково- дителей помощь будет минимальной и, возможно, только при голосовании за присуждение искомой ученой степени в стенах специализированного совета. Но многим бывает и этого достаточно. Правда, если у соискателя степени из- начально была некачественная диссертация, то пробле-


271
 
мы могут появиться позже — в ВАКе. И еще надо иметь в виду диссертанту, что такой учитель не способен раз- вить его личность.
Второй тип научных руководителей обозначим, как
«ученый педант». К нему относят людей, которые способ- ны предоставить диссертанту работу на «своем поле». Они молоды, энергичны, работают сами и обучают своим ме- тодам учеников, при этом не подавляя их инициативы. В процессе научного исследования готовы своим сотруд- никам посоветовать тему диссертационной работы, по- рекомендовать соответствующую литературу, наметить план исследования, подсказать, как писать главные ча- сти работы, сделать замечания и подкорректировать чер- новой материал. Во время подготовки к экзаменам на кан- дидатский минимум и при защите диссертации в совете они всячески будут отстаивать своих учеников. Но они в своей деятельности не оригинальны, поскольку эта их деятельность отражена в инструкциях ВАКа. А что уче-
ный педант не будет делать за своего ученика — так это за него работать и что-то вместо него писать. Если все этапы ученик пройдет, то в будущем у него не будет проблем и с утверждением работы в ВАКе. Вполне вероятно, что при- обретенный опыт в научном исследовании и в «писатель- ском деле» им не будет забыт и в дальнейшем — при вы- полнении докторской диссертации. Да и на личность со- искателя такой учитель окажет весомое и положительное влияние.
Третий тип научных руководителей обозначается, как «мотивированный эксперт». К нему относят творче- ских людей, которые компетентны в науке, постоянно совершенствуются, работают с первичным материалом сами или руководят работой какого-либо научного или профессионального коллектива. При этом такие люди пользуются уважением и в ученой среде, бывают экспер- тами по своей специальности в государственных структу- рах, включая ВАК, и способны при определенной личной заинтересованности помочь соискателю в преодолении им всевозможных трудностей, возникающих на пути приоб-


272
 
ретения желаемой ученой степени. Как правило, эксперт оказывает помощь диссертанту на всех этапах этого про- цесса — от планирования и выполнения работы до публи- кации совместных статей, внедрения результатов работы в практику и защиты самой диссертации. От самого дис- сертанта только требуется быть хорошим и неконфликт- ным специалистом, понимать суть своей работы и уметь ее вербально донести членам специализированного уче- ного совета. Главное, он должен на защите своим докла- дом и ответами на вопросы оппонентов и всех присутству- ющих произвести хорошее впечатление. При такой фор- ме сотрудничества диссертанта и научного руководителя у новоиспеченного кандидата или доктора наук проблем в ВАКе не будет, а о шефе у него в памяти останутся толь- ко приятные воспоминания.
Отнесение научных руководителей к тому или ино- му типу, конечно, условно и со временем человек, относя- щийся к одному типу, может приобрести качества, харак- терные для научного руководителя другого типа. Что тут сказать? Ведь жизнь у всех и разная, и сложная…
Если интересно, продолжу и отвечу сразу на новый вопрос, который у вас,  вероятно, уже  возник:  у  каких научных руководителей подопечные со временем могут
стать видными учеными? Я считаю — у любых. Тут поч- ти все зависит от ученика. Но и значение школы науч- ного руководителя никто уменьшать не должен! Школа дает ученику опыт научной работы и в рамках концепций шефа в дальнейшем облегчает продвижение его собствен- ных идей.
Мой научный руководитель профессор В. Н. Ельский, например, для меня был «ученым педантом». Но каким я был для него учеником? Знаю только, что ему со мной всегда было нелегко. И когда я был студентом, и когда ра- ботал у него на кафедре после окончания аспирантуры ас- систентом. Он считал меня исполнительным сотрудни- ком, но поскольку я часто генерировал разные идеи, кото- рые могли менять устойчивые и удобные представления специалистов в области науки, а потом еще и «с упрям-


273
 
ством осла» реализовывал некоторые из них, то это не мог- ло идти мне в зачет и признаваться как достоинство хоро- шего ученика. Более того, шеф моими действиями часто возмущался, но терпел, а иногда в сердцах говорил: «Де- лай, что хочешь, но и отвечай за последствия своих реше- ний». И я старался. И отвечал. И доказывал свою правоту то на проблемных комиссиях союза, то на коллегии Минз- драва, то во Всесоюзном Институте патентной эксперти- зы. Признания приходили позже.
Была, например, и такая шуточная форма призна- ния.
Как-то на занятиях во время опроса я спросил у сту- дента, каких видных советских ученых-патофизиологов он знает?
Студент, недолго думая, ответил:
— Вас всего двое осталось — заведующий кафедрой патологической физиологии Донецкого медицинского ин- ститута Ельский и вы.
— Хитро. Но спасибо за такую высокую оценку моей персоны. Придется поставить вам хорошую оценку.
Но оправдаю ли я когда-нибудь такую оценку? Наконец, я перестал тревожить шефа и в 1989 году,
покинув кафедру, прошел по конкурсу на должность заве- дующего отделом патологической физиологии НИИ трав- матологии и ортопедии Донецкого научного центра гиги- ены труда и профилактики травматизма. С моим уходом на новое место работы научные связи с учителем и сотруд- никами кафедры не ослабли, а только укрепились, хотя и не сразу. Не сразу, потому что первое время я занимался ремонтными работами, приобретал оборудование и уком- плектовывал штат лаборатории. Это занятие было чем-то вроде противовеса абсолютной свободе ученого и лекар- ством от звездной болезни.
В 1993 году я столкнулся с проблемой научного ру- ководства, не будучи официальным научным руководите- лем кандидатской диссертации моей сотрудницы.
Алла Буфистова запланировала кандидатскую дис- сертацию, когда она еще работала в ЦНИЛе мединсти-


274
 
тута. Диссертация была по специальности   онкология и касалась иммунологиче- ских аспектов рака молоч- ной железы. Руководили ее работой проф. Г. В. Бондарь (Донецк) и проф. З. Г. Када- гидзе (Москва). Первый был замечательным хирургом, предоставил диссертанту больных, одобрил план ра- боты. Из недостатков было то, что он в тонкостях им- мунологии не разбирался. Второй научный руководи- тель была выдающимся им- мунологом, но находилась слишком далеко. Оба руко- водителя по понятным при-
 

 
М. н. с. ЦНИЛа ДонМИ А. В. Буфистова, 1981 г.
 
чинам не могли должным образом помочь диссертанту, и выполнение работы у Аллы затянулось на долгие годы.
Буфистова была хорошим специалистом-иммуноло- гом и последовала за мной в НИИ травматологии и орто- педии. Там мы вместе на базе лаборатории патологиче- ской физиологии планировали создать иммунологическое подразделение. Его мы позже, кстати, и создали. Но я тог- да, как и ее первый научный руководитель, был далек от иммунологии. Я радовался, что у меня было разрешение
руководства института на апробацию моего метода — ге- модиализа на жидких динамических мембранах. Я много времени проводил в реанимации, применяя метод для ле- чения пострадавших. Потом появились пациенты с нар- котической зависимостью… В общем, надо было совер- шенствовать метод детоксикации, выполнять запланиро- ванные НИР, которые обеспечивали финансирование ла- боратории…
Диссертация Буфистовой, по ее мнению, была гото- вой. Мне ее надо было прочесть, чтобы дальше она могла


275
 
ее доложить по месту планирования — на кафедре онко- логии.
В свое время в мединституте я был членом «аналити- ческой группы», задачей которой была помощь диссер- тантам на этапах планирования и предзащиты. Я и шефу на кафедре помогал вычитывать и редактировать науч- ные работы и диссертации его учеников или просто тех, кто к нему обращался за помощью.
Чтение работы Аллы  неожиданно  погрузило  меня в легкий ступор. Я сделал множество замечаний, объяс- нил, что следует понимать под целью, задачами иссле- дования, новизной, как надо правильно писать разделы, выводы, указал, что с чем в работе должно стыковаться. Алла взялась за переделку своего труда, но обиделась за торможение ее предзащиты.
После необходимости последующих исправлений она начала истерить, а потом и просто в сердцах выбрасывать в мусор свой труд. Сотрудники дважды вынимали из му- сорной корзины бумажный вариант диссертации и гиб- кий магнитный диск и возвращали их ее владелице.
Однажды после третьей отправки диссертации в му- сорную корзину, уборщица раньше обычного времени унесла мусор в контейнер и ушла по своим делам. О слу- чившемся эпизоде мне доложили сотрудники, когда я вер- нулся с ученого совета. Я не подал виду, что огорчен этой новостью, но решил после ухода всех сотрудников орга- низовать с помощью местных бомжей, живших на терри- тории больницы, поиск интеллектуального труда Буфи- стовой. Мусорный контейнер, благо, стоял  неподалеку от здания лаборатории. Однако саму операцию по поиску диссертации надо было провести до приезда контейнеро- воза, т. е. до восьми утра.
Я позвонил домой супруге и предупредил, что ноче- вать домой не приду, поскольку буду занят лечебной ра-
ботой — буду очищать кровь тяжелому пациенту. В ответ услышал много интересного обо мне и работе.
Как назло, бомжей на территории больницы в этот день не было. Мне предстояло одному перерыть гору му-


276
 
сора в огромном трехсекционном контейнере. Работу надо было начать с первыми лучами летнего солнца.
Найдя чей-то старый спортивный костюм, я переодел- ся и на рассвете принялся за дело, выбрасывая на асфальт содержимое мусорного бака. Время близилось к семи ча- сам утра, но я там так ничего и не нашел. Я был мокрый от пота, грязный и злой. Осталось совсем немного: вернуть мусор назад в контейнер.
— Может, тебе помочь? — неожиданно я услышал за спиной голос жены. Видимо, движимая чувством рев- ности, супруга решила проверить, кому и как я очищаю кровь. Я думаю, что в тот момент, когда она задавала мне
этот коварный вопрос, она была счастлива. Худшее ее предположение не оправдалось, а все остальное, навер- ное, не имело значения. — До чего же ты докатился?! По мусорным бакам лазаешь. Ну и что ты там ищешь?
— Документы потерял, вот и ищу!
В это время показались наши бомжи. Их было трое,
и они шли цепочкой, один за другим, медленно перебирая ногами.
— Доброе утро, Евгеньевич! Бог в помощь! — сказал первый из цепочки. — Только там коробки уже нет!
— Какой коробки? — вырвалось у меня.
— Той, которую секретарша вашего главного  вра- ча вынесла в мусорный контейнер перед началом обыска
в его кабинете.
— Ее за день до вашего шмона нашли менты, — ска- зал замыкающий цепочку бомж. — И, кстати, не в этом контейнере.
Жена, воспользовавшись моим замешательством, по- смотрела на меня с пониманием и сочувствием:
— Заканчивай уборку территории, я буду тебя ждать в лаборатории.
Бомжи, озадачив меня и супругу, ушли.
Когда я снимал спортивный костюм, супруга не вы- держала и спросила:
— Так сколько же там было?



277
 
«Пора начинать уже мне чистить кровь от всей этой дури» — подумал я и пошел в душ.
О событиях этого утра никто из моих сотрудников так
и не узнал. С Буфистовой я в этот день серьезно поговорил и пообещал ей, что у нее будет диссертация, но не по онко- логии, а по нашей тематике.
Через несколько месяцев я Алле принес диссертацию по остеопорозу, но она новую работу уже не хотела плани- ровать. О диссертации она вспомнила только через один- надцать лет, когда была серьезно больной. Защита ее дис- сертации не состоялась…
Я же сумел перестроить свое мышление и помог сво- им друзьям остепениться, чем, собственно, и возобновил научные контакты со своим учителем и кафедральными друзьями.
В 2000 году я сам защитил докторскую диссертацию, а в 2002 году открылся специализированный совет по те- рапии и патологической физиологии, где у меня уже на- чался свой счет из защитившихся учеников.



СЧАСТЛИВАЯ СЛУЧАЙНОСТЬ

После конференции, проходившей в начале 00-х го- дов в одном областном центре Украины, ее участники устроили банкет, во время которого два соискателя усер- дно обхаживали профессора из Донецкого медицинского университета на предмет его согласия быть оппонентом по их кандидатским диссертациям. У ученого был на этот ве- чер запланирован вылет самолета домой, причем домаш- ние знали о времени прибытия борта. Потенциальный оп- понент по понятным причинам в этот день не сильно хо- тел читать рукописи соискателей, а соискатели наоборот сильно налегали. В общем, сказалась усталость, и профес- сор не смог в назначенное время вылететь в Донецк. На следующий день профессор сдался, дав согласие быть оп- понентом, и даже подписал два соответствующих отзы-


278
 
ва на диссертации. Его снова угостили обильным обедом, потом аккуратно доставили на железнодорожный вокзал и загрузили в вагон фирменного поезда. Весь последую- щий день пассажир мучился на нижней полке купейного вагона, очень переживая, что не смог предупредить семью о своей задержке.
Во дворе дома соседи, не отвечая на приветствие про- фессора, как-то загадочно от него стали шарахаться. Одна бабулька, когда он входил в подъезд, даже успела пере- креститься. «Неужели я так плохо выгляжу после коман-
дировки?», — подумал ученый. — «Пить однозначно надо бросать». Но его мысли тут же оборвал душераздираю- щий крик и тупой звук упавшего на пол тела тещи.
— Папа, ты живой, — закричав, бросились на шею дети. — Нам сообщили, что самолет, на котором ты летел, позавчера разбился! Мама выехала на опознание жертв аварии.
Вскоре приехавшая жена также была ошарашена по- зитивным известием. В этот же день в холе университета сняли соболезнование ректората.
Через два месяца защита двух диссертантов в их спе- циализированном совете прошла успешно. Но если о за- щите сказать только так, то это значит ничего не сказать…



ИСТОРИЯ ГРУСТНАЯ, НО ПОУЧИТЕЛЬНАЯ

Диссертация, как говорили старшие товарищи по цеху, это большой труд, причем всего коллектива, где ра- ботает диссертант, хотя плод достается тому, кто защища- ется. Основное влияние на конечный результат, конечно, оказывает научный руководитель. Он отвечает в первую очередь за качество самой диссертации, а во вторую — за процесс ее благоприятной защиты в специализированном совете. Бывает, что и сам диссертант слепо верит в абсо- лютное могущество своего  научного руководителя  и  не обращает внимания на мнение и замечания тех, кто зна-


279
 
комился с его работой на этапах предварительного заслу- шивания. Он убежден, что научный руководитель никому не позволит его обидеть и в конечном итоге никто, кроме оппонентов, а их можно задобрить, никогда эту диссерта- цию читать не будет. Получается картина как в анекдоте про зайца, пишущего диссертацию. Напомню сюжет.
К зайцу, пишущему в лесу на пеньке труд, подходит волк.
— Косой, что ты пишешь? — спрашивает.
— Диссертацию. Тема у нее интересная, — отвечает заяц.
— Какая?
— «Как зайцы едят волков».
— Ты что, несчастный, сдурел?!
— Пошли за угол я покажу, как.
Пошли. Назад вернулся один заяц. Сел за пенек, от-
крыл рукопись и  продолжил  что-то  писать.  Подходит к нему лиса.
— Что пишешь, дружок?
Заяц  ответил  лисе  в  той  же  манере,  что  и  волку,
только заменив в названии диссертации слово «волк» на
«лису». Отвел лису за угол. Вернулся снова один. Продол- жил писать труд. Подходит медведь. Все повторяется.
Из-за угла, переступая через обглоданные кости раз- ных зверей, выходит лев.
— Косой, больше нет любопытных? — спрашивает он зайца. — Если нет, то мы можем ехать на защиту!
Мораль этого рассказа: не важна тема и суть диссер-
тации, важно, кто твой научный руководитель.
Но, как вы поняли, это гипербола. А вот живая иллю- страция аналогичной… и не совсем ситуации.
Лариса, умная и красивая женщина, имевшая боль- шой стаж научно-практической работы, решилась на под- готовку докторской диссертации. Она попросила меня помочь подготовить по материалам научных отчетов ряд статей. В процесс такой подготовки сформировалась кан- ва работы. Она заручилась согласием известного академи- ка, главы специализированного ученого совета по защи-


280
 
те докторских диссертаций, главного профильного спе- циалиста Минздрава и еще обладателя многих других регалий стать ее научным руководителем. События происходили в начале 2000- х годов. Я сам только защи- тил докторскую по специ- альности «патологическая физиология», а в смежной области, по которой плани- ровалась защита, не обла- дал нужной квалификаци- ей. Но, просмотрев черно- вик диссертации, я сделал общие замечания, а  так- же исправил некоторые та- бличные показатели, убрав крайние  значения,  что  по-
 

 
С. н. с. НИИ травматологии и ортопедии
Л. Д. Гончарова, 1997 г.
 
высило достоверность сравниваемых величин и могло из- менить выводы отдельных глав. Диссертант только дол- жен был дальше самостоятельно описать таблицы, незна- чительно изменив прежний  текст и  подкорректировать выводы. Лариса этого не сделала. В спешке уехала на за- щиту и благополучно защитилась.
Дальше события развивались по неожиданному сце- нарию. В академических кругах возникли какие-то разно- гласия и конфликт интересов между академиками. Были неприятности у Ларисиного научного руководителя. На- значенный ВАКом «черный оппонент» досконально изу- чил труд диссертанта и вынес вердикт, что диссертация не соответствует требованиям, предъявляемым к диссер- тациям на степень доктора медицинских наук. Он в каче- стве своих аргументов в перечне прочих сослался на нали- чие разногласий между табличными данными и текстом. Запланированный удар по престижу научного руководи- теля тогда удался. А вот от диссертанта требовалось сми-


281
 
риться с мнением эксперта ВАКа, исправить ошибки и че- рез год подать исправленную рукопись к повторной защи- те. На такой тактике поведения диссертанта должен был настоять научный руководитель. Я не знаю, какие у них были разговоры, но Лариса выбрала другую позицию, на- чала оспаривать мнение эксперта, писать и жаловаться в разные инстанции. Я, как и многие сотрудники нашего НИИ, ей сочувствовал. Однако на повторную защиту она не соглашалась. Ее борьба с «недоброжелателями» в ко- нечном итоге ни к чему хорошему не привела.
Между тем выход из тупика приобрел неожиданный поворот. Лариса поделилась своим научным материалом с сотрудником института. Он запланировал кандидат- скую диссертацию, а позже подал документы в только что открывшийся специализированный совет по патофизио- логии и терапии. Я уже был членом этого совета. Дирек- тор института поручил мне научное руководство. Перед защитой мне пришлось всю диссертацию переработать. Диссертант успешно защитился. Это была первая защита
диссертации в нашем совете, а диссертант — официально мой первый ученик.
Между тем, как говорится, первый блин оказался ко- мом. ВАК диссертацию моего ученика не утвердил. В заме- чаниях эксперта указывалось, что ссылки на опубликован- ные работы Ларисы были некорректными. И все! Диссер- тант был молод и не горд. Мы устранили замечания. Через год он перезащитился и ВАК в 2005 году утвердил решение нашего специализированного совета о присвоении диссер- танту ученой степени кандидата медицинских наук.
В 2011 году Лариса Джавдетовна Гончарова по мате- риалам своей незащищенной докторской диссертации из- дала  очень  интересную  и  содержательную  монографию
«Болезнь Легг-Кальве-Пертеса». По мнению специали- стов-травматологов, это лучшее издание по данной про- блеме.
А я сделал вывод, что научный руководитель никогда не должен прикрываться занятостью и другой более важ- ной в данный момент работой, он обязан участвовать со-


282
 
вместно с диссертантом во всех этапах подготовки, выпол- нения, планирования и защиты диссертации своего уче- ника. Это правило должно выполняться всеми научными руководителями, какие бы они не имели регалии и каких бы научных высот не достигали.
Такой вывод сделал не только я, потому что наш спе- циализированный совет Д 11.600.02 при Донецком наци- ональном медицинском университете им. М. Горького до 2014 года по числу защищенных диссертаций был пер- вым на Украине.



ЗООЛОГИЧЕСКИЙ КУРЬЕЗ

Случай произошел в середине нулевых годов в пери- од работы нашего специализированного (защитного) сове- та по терапии и патологической физиологии.
Мне позвонил мой  товарищ  профессор  Ю. Я. Крюк и попросил посмотреть и отредактировать автореферат диссертационной работы одного врача.
— Я считаю, что лучше тебя никто из наших коллег с такой задачей не справится, — дипломатично начал раз- говор товарищ. — Соискатель — наш бывший студент, хороший специалист, стоматолог. Диссертация у него по патофизиологии и посвящена челюстной травме. С оппо- нентами шеф договорился, но когда работа попала в мои руки, я понял что у нее много недостатков. К сожалению, для серьезной ее переработки у нас нет времени. Научный руководитель у Кости не патофизиолог, а клиницист, ты его знаешь. В общем, расставь правильные акценты, от-
шлифуй формулировки, исправь в соответствии с требо- ваниями ВАКа. Диссертант работу оплатит.
Я не горел желанием во всем этом разбираться и мог сослаться на занятость, но не хотел подводить друга и со- гласился.
Диссертант принес работу. Я ее прочитал, сделал по- метки, задал вопросы. Все оказалось сложнее, чем я себе


283
 
представлял. Пришлось поменять цель работы, сделав акцент на изучении патогенеза травмы, правильно сфор- мулировать задачи исследования, согласовать эти зада- чи с выводами, дописать в пунктах новизны, теорети- ческой и практической значимости работы недостаю- щие результаты. Заодно я исправил таблицы, рисунки и грамматические ошибки. В общем, просьбу товарища я выполнил.
— Что я вам должен? — спросил диссертант, когда я ему возвращал исправленный труд.
— Думаю, что работу за официального  оппонен- та я выполнил, — ответил я и автоматически посмотрел в лицо Константина. — Мне показалось, что молодой че- ловек как-то напрягся,  даже  испугался.  Может  быть, я сказал что-то не то?
— Вас отблагодарить, как я отблагодарил своих офи- циальных оппонентов? — наконец вырвалось у парня. — Вы же потратили на работу не больше часа!
Мне хотелось сказать, что научный опыт любого уче- ного несоизмерим с потраченным на рецензирование дис- сертационной работы временем, но промолчал. Я сразу вспомнил один эпизод с известным художником, поведан- ный Марком Мэнсоном. Вот как он описывает его в своей книге.
Сидел как-то в уютном кафе Пабло Пикассо и пил кофе. Он уже был в пожилом возрасте, но все равно ис- пытывал творческое вдохновение и был в поиске ориги- нальных кубистских символов. Пикассо карандашом на салфетке с кофейными разводами чертил какие-то только ему понятные каракули.
За соседним столиком сидела женщина. Она смотрела на работу великого художника с большим любопытством и даже с благоговением.
Наконец Пикассо допил свой напиток, смял салфетку и собрался уходить.
Женщина остановила его.
— Одну минуточку, — сказала она. — Можно мне взять эту салфетку? Я заплачу за нее.


284
 
— Конечно, — ответил мастер, — двадцать тысяч дол- ларов.
Женщина отшатнулась.
— Как? Вы же потратили на рисунок всего несколь- ко минут!
— Нет, мадам, — возразил художник. — На рисунок ушло больше шестидесяти лет жизни. — Сказав это, Пи- кассо положил смятую салфетку в карман и вышел.
Каждый человек совершенствуется, терпя неудачи, если любит свое ремесло и честно оценивает свой труд. В этом секрет любого мастерства. При этом результаты труда художника, музыканта, писателя и поэта все же могут существовать самостоятельно и независимо от сво- его создателя. Но труд оппонента без самого диссертанта существовать не может. И в этом принципиальные разли- чия в сравниваемых эпизодах.
Я продолжал размышлять в рамках возникшей про- блемы и корить себя, что намекнул парню об оплате сво- его труда. Но ведь я не являлся официальным оппонен- том, который обязан был выполнять эту работу, да и сам он спросил…
Ход мыслей прервал диссертант:
— Я согласен. Вам обезьянку или маленького удав- чика?
Теперь я вошел в ступор:
— Не понял, вы о чем?
— Я думал, вы знаете о подарке моим официальным оппонентам. У родителей свой зоомагазин. Так вам зве-
рушки не нужны?
— Категорически нет! Не нужны ни обезьянки, ни удавчики, ни слоники!
Уходя, Константин, все же поблагодарил меня в со- ответствии с установленными правилами. Исправлен- ную работу он отвез своим  оппонентам,  а  через  месяц успешно защитил свою кандидатскую диссертацию. Не в нашем совете…




285
 
ЗАКОН БУМЕРАНГА

После того как профессор Ю. Я. Крюк побывал оппо- нентом в специализированном совете Луганского государ- ственного медицинского университета, он решил всех сво- их последующих учеников защищать именно там. С уче- том того, что работы его учеников выполнялись на базе отдела патологической физиологии политравмы НИИ травматологии и ортопедии, входившего тогда в состав До- нецкого национального медицинского университета, вме- сте с научным руководителем на защиту выезжал и я.
В 2013 году в Луганске защищал кандидатскую дис- сертацию наш ученик Евгений. Работа была эксперимен- тальной, касалась патогенеза  и прогнозирования  доми- нирования повреждений и осложнений при сочетанной черепно-мозговой травме. Защита прошла успешно. По просьбе диссертанта мы отказались от товарищеского обе-


 
Проф. С. Е. Золотухин и проф. Н. А. Клименко, Луганск, 2013 г.


286
 
да с уважаемыми членами совета, объяснив свой отказ усталостью и длительной обратной дорогой.
На самом деле диссертант в одном из придорожных
кафе договорился отметить свою защиту в узком кругу —
с нами и со своими друзьями и коллегами.
Пока мы ожидали выполнения заказа, Крюк, глядя на сидящих людей, обращаясь ко мне, философски изрек:
— Один великий писатель умел маскировать свою скупость хитростью. Знаешь, что он делал? Он часто в ре- сторанах собирал большие компании, щедро угощал при-
глашенных, а когда дело доходило до расплаты, вытаски- вал банковскую книжку, подписывал чек. На обратной стороне чека он писал фамилию ресторатора, всех хвалил, особенно поваров, отмечал, что здесь он получил истинное удовольствие.
— А в чем был прикол? — вырвалось у меня.
— В том, что хозяин ресторана после таких благодар- ностей не мог такой чек отдать для оплаты в банк. Он его
помещал под стекло и вешал с рекламной целью на самое видное место заведения. И всем было хорошо!
— Кстати, я одного такого хитреца тоже знал, — ска- зал я, обращаясь к товарищу. — Он, правда, не был писа- телем. Помнишь лет десять назад, когда мы еще могли хо- рошо выпить, ты просил меня приехать, не буду говорить в какой ресторан?
— Не помню.
— Неважно, когда я туда приехал, там веселье было в полном разгаре. Участников сабантуя я не знал, вернее,
многих не знал. Один из застрельщиков этого меропри- ятия, который мне и позвонил, сидел за роялем и что-то выбивал, похожее на рок-н-ролл.
— Не помню.
— В зале видимо смешались разные компании, пото- му что, когда я спросил у одного незнакомца: «по пово-
ду чего народные гуляния?», тот ответил: «выступает из- вестный джазист».
Мне надо было этого джазиста оторвать от группы по- клонников и транспортировать домой. Но перед тем как


287
 
я это смог сделать, появился официант, задавший разум- ный вопрос об оплате. «Известный джазист» ему ответил:
«Наличных нет, а банковский чек у вас проходит?». Пока официант думал, несколько человек из веселой компании решились все расходы взять на себя.
«Музыкант» поддержал: «Правильно, бизнес должен помогать искусству». Потом  я  его  доставил  домой.  Но у меня в голове долго вертелся вопрос: откуда у товарища мог быть счет в банке? Ты не знаешь?
— Понятия не имею, — ответил Крюк. — Лучше давай поздравим нашего кандидата медицинских наук с успеш- ной защитой диссертации!
— Конечно.
В этот день было сказано немало добрых слов и поже-
ланий диссертанту, в том числе не останавливаться на до- стигнутых результатах. Были также сказаны теплые сло- ва в адрес защитного совета, альма-матер, ректората, на- учного руководителя и оппонентов. В общем, отметили защиту достойно.
Разъезжались гости в приподнятом настроении на разных машинах. Мы с Крюком, как и раньше, ехали на- зад с виновником торжества. В поездке мне показалось, что у Евгения изменилось настроение, но о причине такой перемены он не сказал, а только отшучивался.
Прошло несколько дней. Неожиданно на работу ко мне зашел мой бывший пациент по прозвищу Карлос. Много лет назад я его неоднократно спасал от наркотиче- ской зависимости и даже помог его младшему брату вос- становиться после пребывания в религиозной секте. Сам Карлос в те годы тесно связан был с криминалом и в пере- рывах между отсидками лечился у меня.
— Евгеньевич, сколько лет прошло, — начал разговор Карлос. — А Вы никак не изменились.
— Прошло лет двадцать, не меньше, — подтвердил я. — Как сам? Как малой?
— Я давно со своим прошлым расстался, веду здоро- вый образ жизни, женат, дети. У братишки тоже все хоро-
шо, трое у него деток. Выучился, работает в банке…


288
 
Евгеньевич! Я по поводу. Три дня назад у одного за- летного фраера знакомый мой, будь он неладный, умыу- нул комп из машины. Узнал я об этом случайно, ей богу, случайно. Там в документах были статьи с вашей фамили- ей. Я знаю, что документы для людей многое значат. Еще там фотки, много личного. — Проговорив все это на одном дыхании, Карлос виновато посмотрел на меня. Увидев, что я не возмущаюсь, продолжил. — Вот флешка, там все, что было на компе. Комп, к сожалению, ушел. Вы отдади- те хозяину?
— Да, у нашего диссертанта был ноутбук… Но то, что он пропал я не знал. Я ему перезвоню.
— Евгеньвич! Не в обиде? — прощаясь, спросил Кар- лос. — Я помню добро. Я точно завязал.
— И не начинай. Будь здоров, ответил я на прощание своему бывшему пациенту.
Евгений подтвердил пропажу и был безмерно рад най- денной информации, особенно фотографиям, на которых были солнце, море, Анталья и безмерная его любовь…


ПОДСТАВА

В 2013 году я был оппонентом у диссертантки из Тер- нополя на защите в Буковинском государственном меди- цинском университете. Рано утром меня на вокзале встре- тили соискательница и ее научный руководитель. За- щита, где я должен был выступать, была второй и до ее начала оставалось два-три часа. Поэтому по совету кол- лег я записался на экскурсию по городу, в котором я был впервые. Потом состоялась успешная защита и по поводу появления на научном небосклоне нового кандидата ме- дицинских наук обед в ресторане.
История, о которой я хочу рассказать, произошла поз- же. На железнодорожный вокзал меня вез добродушный и веселый таксист Саша. Перед посадкой в вагон он по- просил меня передать для брата в Киеве пакет с продукта- ми и лекарством. На вопрос, почему не через проводника,


289
 

 
Проф. С. Е. Золотухин в Буковинском государственном медицинском университете, Черновцы, 2013 г.

Александр ответил, что на этом поезде он сам еще недав- но работал, но ушел со скандалом, поскольку боролся за справедливость. Получалось, что теперь никто из прово- дников с ним не хотел иметь никаких дел. Пришлось вы- ручать бедолагу. Проводница посмотрела мой билет, про- пустила в вагон, а на Сашу, сопровождавшего меня, во- преки опасениям, внимания не обратила. Александр свой пакет и мои вещи поставил в купе под сиденье дивана. На прощание он рассказал анекдот и сказал, чтобы я не вол- новался, брат сам зайдет и заберет передачу.
Купе стало постепенно заполняться. Сначала вошли две симпатичные женщины лет сорока, видимо подруги. Потом, тяжело дыша, с огромными сумками еле втиснулась в проход пожилая женщина больших габаритов с девочкой- подростком. Она сказала, что хотела бы со мной поменяться местами, чтобы остаться с внучкой. Им ехать до Хмельниц- кого, недолго и ночью они выйдут. Место у внучки в следу- ющем купе. Я согласился. Пакет Александра я оставил на своем месте, забрав из купе только свою сумку.


290
 
В новом купе находились два молодых парня, как оказалось студенты, и пожилой мужчина. Студентов зва- ли Арсеном и Павлом, а пожилого мужчину Аркадием. Молодежь сразу стала что-то обсуждать, что было понят- но только им одним. Аркадий был немногословен. Во рту у него был тампон, прижимавший кровоточащую лунку удаленного зуба.
— Это ненормально, до сих пор продолжается крово- течение, — заметил я. — Нет ли у вас случайно гемофи- лии — заболевания, при котором кровь не свертывается?
— Нет, мне и раньше удаляли зубы и раны в жизни были серьезнее, — ответил Аркадий, — я не знаю, что слу-
чилось теперь. Скоро вся кровь, наверное, выйдет.
— Может, лекарства принимаете, которые влияют на процесс свертывания крови? — эти вопросом я снова по- пытался выяснить причину кровотечения.
— Я гипертоник и постоянно принимаю эналаприл с кардиомагнилом и гинкго билобу, — ответил мужчи- на. С трудом выговорив названия препаратов, он сделал из бинта тампон, заменил им старый, а пропитанный кро- вью материал убрал в целлофановый пакет. — Но все пре- параты я принимаю давно.
— А на что влияют препараты кроме  эналаприла? —
вдруг спросил Аркадия Арсен. Аркадий отмахнулся рукой.
— Оба препарата влияют на свертывающую актив- ность крови, — ответил я студенту. — Кардиомагнил — это аспирин. Его назначают, для профилактики тромбо- зов и соответственно инфарктов и инсультов. Гинкго би- лоба — это растение. Из него получают экстракт, который в сухом виде входит в состав разных фитопрепаратов. Он улучшает кровоток, препятствует  тромбообразованию, а вместе со всем этим обеспечивает хорошее снабжение го- ловного мозга кислородом и глюкозой. А где вы учитесь, случайно не медики?
— Да, мы на втором курсе меда, — ответил за товари- ща Павел. — А что вы будете делать для остановки крово- течения, ведь за двенадцать часов пути организм может потерять много крови?


291
 
— Я не буду больше принимать эти препараты, и все само пройдет, — невнятно произнес слова Аркадий.
— У меня в аптечке есть пара ампул мезатона. Рас- твором препарата можно смочить тампон. Мезатон силь-
нее норадреналина и адреналина суживает сосуды в ране
и этим сможет уменьшить кровотечение. Ну, что — попро- буем? — предложил я такой способ остановки кровотече- ния. — Пока будет действовать мезатон, действие карди- омагнила и гинкго билобы ослабеет и кровотечение пре- кратится.
— А мезатон у вас в аптечке для лечения анафилакти- ческого шока? — задал вопрос Арсен.
— Да, держу на всякий случай, — ответил я. — Как, Аркадий, смочим тампон мезатоном? — Я достал аптечку,
вскрыл ампулу и смочил раствором мезатона чистый там-
пон, который Аркадий тут же поместил на область раны.
Вошла женщина проводник вагона. Она взяла у всех билеты, выслушала, почему я сменил купе, поинтересова- лась здоровьем пассажиров. Узнав, что у Аркадия продол- жительное кровотечение из лунки удаленного зуба пред- ложила свой вариант лечения:
— Хорошо в этих случаях помогают пакетики чая, не- важно, черного или зеленого. Их смачивают водой, при- кладывают к ране и прикусывают. Прекращению крово- течения способствуют дубильные вещества, которые со-
держатся в чае.
Аркадий  поблагодарил  проводника   за   сочувствие и совет, но решил сначала испытать тампоны с мезато- ном. Со временем кровотечение из лунки зуба существен- но уменьшилось.
Студенты перекусили и улеглись спать. Аркадий еще несколько раз менял тампон с препаратом, а потом тоже уснул.
За час до прибытия поезда в Киев проводница всех пас- сажиров разбудила, попросив их не тянуть со сдачей по- стельных принадлежностей и предложила желающим чай.
Пока народ суетился, готовясь к выходу на перрон, в вагоне появилась опергруппа, состоящая из начальни-


292
 
ка поезда и двух полицейских. Полицейские у некоторых пассажиров проверяли документы и задавали им какие- то вопросы.
К опергруппе, когда она оказалась возле нашего купе, присоединилась проводница. Из всех пассажиров, присутствующих в купе, полицейские почему-то решили проверить документы у меня. Один из них предложил по- казать им еще и содержание моей сумки. Я неохотно вы- полнил его просьбу. Заметно было, что при осмотре содер- жимого моего багажа начальник поезда проявил неудов- летворенность.
— Может, у него остались вещи в соседнем купе, — высказала догадку проводница, — ведь он перешел сюда, поменявшись местами с другим человеком?
— Все мои вещи со мной, — уверенно произнес я. Но на последних словах я вспомнил о пакете, который нахо- дился в другом купе.
— Давайте пройдем дальше, — произнес начальник поезда. Вместе с ним и остальными проверяющими про- следовал в соседнее купе и я.
В купе сидели две знакомые мне женщины и завтра- кали. Я вспомнил, что пожилая женщина и ее внучка, должны были выйти на остановке ночью. Факт выхода двух пассажиров из этого купе подтвердила проводница. Полицейские проверили документы у женщин. Их также попросили показать вещи. В купе кроме вещей этих жен- щин других сумок не было. Я сам удивился такому пово- роту: одновременно был и озадачен, и рад пропаже посыл- ки. Видимо, ее прихватила с собой пожилая женщина, по- кинувшая поезд со своей внучкой еще в Хмельницком.
Больше ни у кого из пассажиров в вагоне начальник поезда и сопровождавшие его лица документы не прове- ряли. Извинившись перед присутствующими, они вскоре покинули наш вагон.
— Интересно, кого и что эти оперативники искали? —
спросил у меня Аркадий, когда я вошел в купе.
— Наверное, террористов, или оружие и наркоти- ки, — пошутил я, подумав при этом, что в каждой шутке


293
 
есть только доля шутки. — Как здоровье? Кровотечение остановилось?
— Спасибо, все хорошо, уже не кровит, — ответил Ар- кадий.
Проводница перед остановкой  поезда  вернула  мне и другим командировочным билеты.
Распрощавшись со студентами и Аркадием и после того, как я увидел, что мое первое купе покинули женщи- ны, я в него вошел. Еще раз заглянул под сиденье, где дол- жен был находиться пакет. Его там точно не было. После тщательного осмотра помещения я присел на диван и стал ждать получателя посылки. Как заверял Александр, на конечной остановке, должен был появиться его брат за пе- редачей. Должен был, но в связи с недавними событиями у меня уверенности в этом уже не было.
Вагон я покинул последним. В купе за пакетом так никто и не пришел.



О НАБЛЮДЕНИИ И НАБЛЮДАТЕЛЬНОСТИ

При специализированных (защитных) советах для предварительной оценки труда соискателей в соответ- ствии с медицинскими специальностями создаются экс- пертные группы специалистов. Соискателю на таком эта- пе защиты после заслушивания доклада принято задавать разные каверзные вопросы и высказывать замечания. Та- кая традиция позволяет самому диссертанту лучше по- нять свою работу, своевременно отшлифовать основные формулировки положений диссертации и перед оконча- тельной ее защитой осуществить исправления.
Для каждой медицинской специальности разрабо- тан паспорт, в котором указываются объект и предмет ис- следования, даются пояснения по поводу того, что изуча- ет данная дисциплина и какими методами это делается. В специальность «патологическая физиология», напри- мер, входит изучение причин, механизмов развития раз-


294
 
ных болезней, разработка критериев и способов прогнози- рования исходов и течения состояний и патологических процессов, а также исследование эффективности лечеб- ных воздействий. При этом основной упор в специально- сти приходится на экспериментальное моделирование па- тологии с помощью лабораторных животных.
Как-то предварительную защиту проходил один со- искатель. Диссертация у него выполнялась по двум спе- циальностям: «медицинская психология» и «патологи- ческая физиология». Тема касалась психологической профилактики адаптационных нарушений  у  студентов. В работе анализировались результаты психологических тестов и по ним давались рекомендации.
Надо сказать, что того, что изучает патологическая физиология, в его диссертации не было. Совета по психо- логии в медицинском университете тоже не было, но зато был совет по патофизиологии, в котором на самом высо- ком уровне и было принято решение провести смешанную защиту. При этом диссертанту патофизиолог-консуль- тант назначен не был ввиду безоговорочной заслуженно- сти его научного руководителя.
Диссертант хорошо владел материалом, великолепно доложил результаты работы, ответил на замечания рецен- зентов.
Но на мой вопрос о соответствии его работы специаль- ности «патологическая физиология» диссертант не мог ответить, поскольку не мог и предположить, что такое в принципе возможно.
За соискателя ответила заведующая кафедрой пато- логической физиологии:
— Метод наблюдения, который содержится в работе, бесспорно, относится и к специальности «патологическая физиология».
Ответ меня сразил настолько, что я почувствовал себя нерадивым студентом. Как в известном анекдоте, кото- рый привожу полностью .
В анатомическом зале преподаватель объяснял сту- дентам-первокурсникам, что студенты должны быть на-


295
 
блюдательными и небрезгливыми. Слова он подкрепил действием, воткнув палец глубоко во внутренности тру- па, а вытащив, облизал. У всех присутствующих на лице появилась гримаса отвращения, а у некоторых даже воз- ник позыв к рвоте.
Преподаватель улыбнулся и, внимательно посмотрев на студентов, спросил:
— Кто это сможет повторить? Отозвался самый усердный:
— Можно я?
— Попробуй, — ответил учитель.
Юноша все повторил, не поморщившись.
— Молодец! — похвалил парня преподаватель. — Только я вам говорил, что студенты должны быть наблю- дательными и небрезгливыми. Внимание! В труп я вот- кнул указательный палец, но облизал средний!
Метод наблюдения в медицине действительно уни- версальный, а потому применим во всех специальностях!



СКОЛЬКО СТОИТ «КИЛОГРАММ НАУКИ»?

В связи с реорганизацией научного учреждения про- фессор Светлов, человек в годах, честный и порядочный ученый, хороший руководитель отдела должен был пере- селиться в новое помещение. Коллеги давно уже перееха- ли, а он все медлил. Условия для научной работы на но- вой базе были лучше, что признавали все его подчинен- ные, но у нашего героя имелась железная отговорка: не нравились соседи.
Когда все вещи и документы заведующего были пере- несены, он вспомнил, что в кладовке остались копии ста- рых историй болезней его пациентов. Он отправился за архивом, достал аккуратно перевязанные веревкой пап- ки, сдул с них пыль, перенес в кабинет и в ожидании по- мощников начал просматривать пожелтевшие от време- ни страницы и вспоминать бывших пациентов. Казалось,


296
 
перед глазами ученого проходили не только судьбы боль- ных, но и большая часть его жизни.
Раньше частенько бывало, что просмотр архивных историй болезни наводил профессора на разнообразные проблемы, а новые научные исследования с целью их ре- шения давали возможность молодым специалистам, его ученикам, успешно защищать кандидатские и доктор- ские диссертации.
Вот и теперь  ему  в  голову  пришла  отличная  идея о способе профилактики  гемостатических  осложнений у пациентов в послеоперационном периоде без использо- вания низкомолекулярных гепаринов. Надо бы только уточнить…
Светлов сразу припомнил слова своего научного руко- водителя, сказанные им когда-то в связи с выбором дис- сертационных тем для учеников:
— В медицине много проблем. Одни решаются без дис- сертационного исследования, другие не решаются с помо- щью такого исследования. Задачей исследователя являет- ся нахождение таких проблем, которые бы не относились к первым двум. Все остальное — приложится.
И тут случилось чудо: в один миг он представил путь
достижения цели будущего исследования. И вот он уже, почувствовав легкость в теле, переместился куда-то да- леко.
Он увидел себя молодым аспирантом, стоящим на трибуне. По развешанным на стенах зала таблицам он по- нял, что находится на заседании ученого совета, где про- ходит защита его кандидатской диссертации. Подступи- ло волнение. Припомнились слова текста доклада. Но вот и изложение материала закончено.
— Вопросы к докладчику? — обратился председатель совета к присутствующим ученым. — Профессор Саве- льев, пожалуйста.
— Из вашего исследования, молодой человек, выте- кает, что все прежние знания о патогенезе экстремальных состояний не отражают должного понимания механизмов травматического шока, — начал издалека член совета. —


297
 
А воздействие на новые предложенные вами мишени даст лучший результат в клинике? Или только в эксперименте с крысами получается? Что сейчас конкретно вы пореко- мендуете практическим врачам?
Диссертант хотел ответить, что не все прежние зна- ния о патогенезе экстремальных состояний ошибочны. Новому знанию о патогенезе травматического шока ме- шают неверные объяснения его некоторых механизмов, но указывать на них здесь, на защите, было бы с его сто- роны неверно. Профессор Светлов понимал, что тот преж- ний соискатель не мог на равных дискутировать с уважае- мым ученым. Поэтому он просто изложил то, что написа- но в разделе «Практические рекомендации» диссертации.
Пока диссертант отвечал на другие вопросы членов ученого совета, теперешний Светлов отметил, что непло- хо, когда защита диссертации уподобляется театрально- му действу, где заранее все роли расписаны и тебе задают- ся дежурные вопросы.
— Для характеристики личности соискателя пригла- шается научный руководитель, — прервав мысли Свет- лова, объявил председатель. — У вас, профессор, есть что сказать по данному вопросу?
— Глубокоуважаемые коллеги! Диссертанта я знаю еще со студенческих лет, когда он начинал исследования на нашей кафедре, потом он работал врачом, а в этом году оканчивает у нас аспирантуру.
В те годы, когда я писал свою кандидатскую диссер- тацию, для нее было достаточно провести анализ пробле- мы, сделать небольшую практическую работу, не отно- сящуюся к фундаментальным знаниям, например, обоб- щить медицинский опыт коллектива по тому или иному вопросу, сформулировать выводы. Правда, они должны были все-таки иметь значение и для практики, и для даль- нейших научных исследований. В настоящее время к дис- сертационным работам ВАК предъявляет более жесткие требования, но все-таки между диссертационным иссле- дованием и большой наукой существует заметная разни- ца. В первую очередь для большой науки нужна соответ-


298
 
ствующая материальная база и профессиональные кадры. Работая на нее исследователи имеют возможность оформ- лять свои наблюдения в форме диссертационной работы. Но ждать от работы аспиранта вуза существенного вклада в прикладную или фундаментальную науку мы не долж- ны. Диссертация моего подопечного, несмотря на некото- рые его претензии на большую науку,это прежде всего ин- струмент его профессионального роста.
Дальше профессор остановился на характеристике личности и профессиональных качествах своего ученика, что в целом оказало на членов ученого совета благоприят- ное впечатление.
— Слово предоставляется первому научному оппо- ненту доктору медицинских наук профессору Привало- ву, — произнес председатель совета.
— Начну с актуальности темы диссертационного ис- следования. Когда я учился в школе, мне нравилась одно-
классница, уж очень она собой была хороша. Но она люби- ла другого мальчика, который плохо учился и был занос- чив. В общем, я пролетел. Но, как оказалось, и он проле- тел… пять этажей. Вчера был доставлен к нам в клинику с травматическим шоком. Так вот, ввиду широкого рас- пространения травматизма в нашей стране и за рубежом выбранная диссертантом тема, посвященная патогенезу травматического шока, неактуальной быть не может.
Дальше уже без шуток оппонент дал подробную ха- рактеристику  работы  соискателя,   выделив   научную и практическую значимость исследования.
— В то же время рецензируемая работа, — сказал про- фессор, — не лишена недостатков: в ней имеется ряд за- имствований текста из других литературных источни- ков. — При этих словах все присутствующие в зале на- пряглись. — Я имею ввиду, что есть заимствования не в разделе, который называется обзором литературы. Там материал цитируется. Диссертант ставит в задачи иссле- дования, в новизну и в пункты положений, выносимые на защиту то, что уже давно всем известно и содержится во множестве работ. Именно в этих формулировках и скры-


299
 
то заимствование. Смягчает ситуацию, что оно имеется только в начальных частях указанных положений.
Как известно, среде ученых есть шутливое выраже-
ние: заимствование текста из одного источника — это пла- гиат, из двух — реферат, а из трех — аналитический об- зор. Что думает по этому поводу сам диссертант? Так ли это, пусть нам ответит? И еще один вопрос: если вы лечи- те травматическую болезнь, а пациент умирает от ослож- нений, то есть от другой болезни, значит ли это, что вы его
«не от того» лечите? Но это, разумеется, шутка.
Но в целом, работа соответствует всем требованиям, которые предъявляет ВАК к кандидатским диссертаци- ям, а сам диссертант достоин присвоения искомой ученой степени.
— Диссертант, вам слово, ответьте оппоненту, — ска- зал председатель.
Молодой Светлов задумался.
— Что можно вам сказать, отвечая на первый вопрос? Я согласен с замечаниями, но шутка — и есть шутка, в ко- торой есть только доля шутки. По второму вопросу напра- шиваться ответ: «У нас пациенты умирают от того, от чего их лечат». Но это не так. Скажу, что при оказании меди- цинской помощи тяжелые пациенты не все выживают. Более того, в критических ситуациях врачи думают о пра- вильном диагнозе патологоанатома не в первую очередь.
Молодой Светлов хорошо выкрутился, а вот старый Светлов — начал  всерьез  ломать  голову  над  вопросом о плагиате.
Когда интернета не было, люди читали книги и жур- налы, писали тексты, а диссертации и другие важные до- кументы воспроизводили ограниченным тиражом на пе- чатной машинке. Медицинская специальная литература хранилась в центральных библиотеках страны и ее най- ти было непросто. В связи с этим для выявления плагиата оппоненту приходилось попотеть.
Еще лет тридцать назад кандидатской диссертаци- ей нередко могла оказаться глава докторской диссерта-
ции научного руководителя, а докторской — главы не-


300
 
скольких кандидатских диссертаций сотрудников одной и той же научной школы. Иногда диссертацией могла стать даже какая-нибудь переводная иностранная ра- бота. Примеров, когда фрагменты собственной канди- датской диссертации включались в структуру доктор- ской диссертации, тоже было достаточно. Правда, если в ВАКе обнаруживали плагиат, диссертанту ученую сте- пень не присуждали.
С появлением интернета и электронных архивов, со- держащих множество научных  статей,  авторефератов и самих диссертаций, люди обленились самостоятельно что-либо писать. Все интересующие соискателя работы или большую их часть можно найти в интернете, особенно если оформить специальную подписку на научные журна- лы. Появились сайты, на которых за определенную сумму можно купить любую защищенную диссертацию и взять ее за образец.
Для борьбы с заимствованием научных текстов нако- нец была создана программа «Антиплагиат». Она сравни- вала тестируемый материал с работами, находящимися в базе данных. При совпадении семи и более слов, идущих друг за другом подряд, программа сигнализировала о за- имствовании. Но люди и тут научились обходить препо- ны. Они подбирали синонимы в тексте, изменяли цифро- вые данные таблиц, а для увеличения числа собственных работ, нужных для защиты диссертации, публиковали одновременно одну и ту же статью в разных журналах, не- значительно изменив только ее название и описание дан- ных. За обман «Антиплагиата» на коммерческой основе взялись даже целые фирмы.
Но члены ученого совета и оппонент, задававшие мо- лодому Светлову вопросы, не могли так далеко заглянуть в будущее. Они оставались в своей реальности и, навер- ное, были удовлетворены ответами диссертанта.
Наконец председатель совета предоставил слово вто- рому оппоненту.
— Глубокоуважаемый председатель и члены ученого совета, — хитро прищурившись, начал свое выступление


301
 
второй оппонент. — Вы знаете, и я, когда учился в школе, был влюблен в одноклассницу, которая тоже меня пред- почла другому мальчику. Я тогда, как говорится, остал- ся с носом. А мальчик тот — остался… без носа, поскольку через много лет попал к нам в клинику с запущенной фор- мой сифилиса. И если бы вы знали, какой это был для его близких шок! А какая травма!
Но если серьезно, то работа мне понравилась. Иссле- дование доктора Светлова имеет важное не только меди- цинское, но и социальное значение, поскольку нейрогу- моральные аспекты травмы и шока, которым посвящена данная работа, изучены недостаточно. И ввиду этого сама тема актуальна.
Дальше оппонент прошелся по разделам диссерта- ции, отметил замечания, задал, как положено, дискусси- онные вопросы, а после ответов прочитал положительное заключение по работе.
Неожиданно картину воспоминаний профессора Светлова прервала уборщица баба Нюра. Она, гремя ве- дром и шваброй, вошла в кабинет.
— Ну и когда вы наконец съедете отсюда?— возмути- лась работница. — Сколько мусора! А зачем вы мою маку- латуру перенесли сюда из кладовки?
— Это научные материалы, — парировал профессор.
— А почему ваша наука так низко ценится на пункте сбора макулатуры? Знаете, сколько стоит ее килограмм?
— Неужели на бутылку не хватит?
— Нет, для нее надо килограмм тридцать такой нау-
 
ки.
 

Когда сотрудники шефа уносили его архив, в глазах
 
бабы Нюры читалась неподдельная грусть и уныние.
— Это вам компенсация, — сказал профессор и поло- жил на стол деньги. — Надеюсь, на бутылку приличного напитка вам хватит.
— Какой замечательный человек, истинный уче- ный, — тихо произнесла уборщица, вытирая скупую сле- зу благодарности, когда профессор Светлов скрылся из виду. — Как нам будет его не хватать!


302
 
НЕ КУРЬЕЗ, А ФАРТ

28 апреля 2023 года я выступил в качестве официаль- ного оппонента по докторской диссертации Е.М. Бакуро- вой. Работа была хорошей, и защита прошла успешно. Как принято, после защиты диссертантка всех причаст- ных к ее работе пригласила пообедать в кафе. К сожале- нию, мне надо было срочно домой и я не смог принять уча- стие в трапезе.
Уже на автобусной остановке мне по телефону сооб- щили с работы, что полчаса назад территорию Республи- канского травматологического центра, а также ряд при- легающих улиц ВСУ обстреляли из РСЗО. В частности, у бывшего универсама «Украина» сожжены  несколь- ко легковых автомобилей и рейсовый  автобус  маршру- та № 25. В автобусе погибли 7 человек, включая ребенка


 

Повреждение стены РТЦ, где располагается МРТ, 29.04.2023 г.


303
 
8 лет. На территории Республиканского травматологи- ческого центра повреждены крыша, стены, остекление. Один снаряд попал в единственный в ДНР аппарат МРТ. В больнице и на ее территории пострадали более 10 чело- век.
В отдельно стоящем здании, в котором располагает- ся наш отдел, повреждены двери и часть окон. Но, глав- ное, все люди живы. Двух человек, получивших ране- ния, у нашего отдела, сотрудники помогли госпитализи- ровать. Мое участие в ликвидации последствий обстрела в этот день в отделе не понадобилось.
Находясь в медицинском  университете  на  совете, а позже в дороге, я был вдали от места обстрела. Фарт в том, что обычно в 13 часов 10 минут, оканчивая работу, я уходил домой. Именно в это время и произошел обстрел.
Кстати, мой рабочий день, как и у всех сотрудников, которые не связаны с лечебной работой, в 2023 г. по рас- поряжению главы ДНР и администрации РТЦ сокращен в связи с артобстрелами и максимально переведен на дис- танционный труд.
И тем не менее…























304
 






Часть третья
КОВИДНЫЕ ИСТОРИИ

В этой книге публикуется несколько ковидных исто- рий. Возможно, кому-то они понравятся, а кому-то нет, так как написаны  в  форме  простых  сообщений.  Но  не в форме дело. Проблема серъезная, сейчас многие врачи ищут новые способы лечения этой болезни, многие обоб- щают литературные данные по лечению больных и при- меняют эти знания на практике. Нередко в лечении боль- ных они допускают ошибки. Как можно было остаться в стороне от этой проблемы. Писал, как говорится, «с ко- лес»: получил информацию, проанализировал, оформил, внедрил. Мои врачебные рекомендации по лечению ко- вида-19 публиковались в  сети,  были  востребованными и применялись на практике. Может быть, читатель, для вас тоже будут полезны мои наблюдения и обобщения, ка- сающиеся патогененеза и лечения этой новой для челове- чества болезни. Буду рад, если так случится.



МОЯ КОВИДНАЯ ИСТОРИЯ

В 2020 году многие мои знакомые переболели коро- навирусной инфекцией. У одних она протекала как ОРВИ легкой, у других как средней или тяжелой степени. Двое моих пожилых приятелей выздороветь не смогли. Вирус с воздушным потоком, в том или ином объеме вдохнули все. Исследователи, занимающиеся проблемой ковид-19,


305
 
считают, что небольшое количество попавшего в орга- низм вируса, плюс хороший иммунитет адекватные меры профилактики (социальная дистанция, масочный режим, назальная интерферонотерапия, отсутствие в организме дефицита витамина Д3, цинка, селена) способствуют уве- личению числа бессимптомных носителей инфекции или больных в легкой форме. Видимо, малое количество ви- руса, не вызывающее выраженную клинику болезни, спо- собствует выработке иммунитета и воспринимается орга- низмом как прививка.
О механизмах выработки иммунитета ученые про- должают спорить. Установлено, что если организм адек- ватно ответил на вирус выработкой интерферона и пода- вил начало инфекции, реакция клеточного иммунитета развивается не в полной мере: антитела к вирусу в долж- ном количестве не вырабатываются. И тогда после выздо- ровления возможно новое заражение. Но если инфекция проявилась симптомами (першение в носоглотке, зало- женность носа, повышение температуры, озноб, интен- сивное потоотделение, потеря обоняния, вкуса, слабость, головная и мышечная боль, диарея, одышка, нехватка воздуха и др.), то тогда участие иммунной системы стано- вится полнее. В цепи иммунных реакций появляются ме- ханизмы не только выработки интерферонов, но и обра- зования В-лимфоцитов памяти, а также антител (ранних
антител класса М и специализированных — класса G). Все эти факторы защиты способствуют уничтожению вируса и формированию клеточной памяти об этой инфекции.
В то же время оказалось, что иммунитет после болез- ни с образованием большого титра специфических анти- тел способен защитить организм человека от повторного инфицирования только на период около шести месяцев. Такой срок месяцев был установлен отдельными испыта- телями-врачами, которые после болезни работали с боль- ными без соблюдения мер профилактики, средств защиты и заболели повторно. Вероятно, что и вакцина, которая будет использована для прививки населения, окажет за- щиту на такой же небольшой срок. А потом что делать, вы


306
 

 
Г. В. Орлов и С. Е. Золотухин, 2008 г.
(В 2020 г. мы оба заболели КВ-19, но выздоровел только я один)

спросите? Перевакцинироваться как при гриппе? А нуж- но ли вакцинироваться тем, кто раньше переболел инфек- цией? По последнему вопросу пока клинических данных нет, но предварительное мнение специалистов такое, что до года не следует, поскольку в организме сохраняется па- мять о болезни и в случае повторного инфицирования ме- ханизмы иммунитета смогут защитить организм. Но как будет протекать повторное заболевание через год-два? Иммунологи предполагают, что болезнь будет протекать также в более легкой форме в связи с Т-клеточной памя- тью иммунных клеток. В этом периоде вакцинирование переболевших людей (после лабораторного подтвержде- ния низкого уровня антител) обосновано.
В связи с появляющимися в СМИ сообщениями, что коронавирус SARS-CoV-2 постоянно мутирует люди начи- нают паниковать: не снизится ли эффективность вакцин? Вот мнения по этому поводу ученых: мутации бывают раз- ные, но изменения в вирусном геноме не создают новый вирус, а, следовательно, большинство из разработанных


307
 
вакцин будут эффективны. Если установят, что эффек- тивность вакцин будет снижаться, то разработчики при- мут меры и усовершенствуют структуру препаратов.
Из-за нового штамма вируса вводится жесткий ка- рантин. Закрываются границы, останавливается про- изводство. У нового штамма увеличена контагиозность. В связи с этим существенно растет заболеваемость людей. Но следует ли нам опасаться нового штамма коронавиру- са больше, чем прежних его разновидностей? Вирусологи уверяют, что увеличенная контагиозность нового штам- ма вируса указывает на постепенную его адаптацию к лю- дям. При такой адаптации вирулентность, т. е. тяжесть инфекции, всегда снижается. Со временем люди сумеют выработать к коронавирусу SARS-CoV-2 иммунитет, и он будет не страшнее типичных ОРВИ. Впрочем, как поведет себя вирус и вакцины в будущем, увидим.
У  нас  в   ДНР   лабораторная   диагностика   ковида и компьютерная томография легких проводится не всем с ОРВИ, а только тем, у кого она тяжелая (с пневмонией), кто госпитализируется. На базе многопрофильных боль-


 

Структура вирусной частицы SARS-CoV-2 и рецептор АСЕ2


308
 
ниц открыты ковидарии, в них фармакологическое лече- ние платное, ощущаются перебои с кислородом для инга- ляций, в палатах высокая скученность больных. С учетом возможного дефицита мест и кислорода в стационарах врачи скорой помощи, прибывающие на вызов, убежда- ют больных оставаться дома и лечиться доступными сред- ствами. Эти средства врачи выписывают, хотя не всегда их можно найти в аптеках. По данным официальной ста- тистики, на 16 декабря 2020 года, например, в республи- ке выявлено 12 890 случаев заражения ковидом (205 за последние сутки). 1173 человека умерли. Летальность 9,1 %. Такие показатели указывают на низкий охват на- селения тестированием, а также низкую эффективность лечения пациентов.
Вот, например, моя история болезни. Будет интерес- на читателям, интересующимся медикаментозными спо- собами лечения коронавирусной инфекции. Подробную схему препаратов я дам в конце рассказа. Пока немного моих суждений о природе болезни, ее лечении и людях, которые столкнулись с этой болезнью.
С началом пандемии я серьезно стал интересоваться ковидом, патогенезом болезни и ее эмпирическим лечени- ем. Относительная изолированность ДНР в связи с граж- данской войной от стран, в которых бушевала инфекция, дала время здравоохранению республики и мне в некото- рой степени подготовиться к приходу SARS-CoV-2. Я на- ходился в группе риска: имел критический возраст, ги- пертоническую болезнь, сахарный диабет второго типа (СД2) и ожирение. Имел также удаленную щитовидную железу и желчный пузырь. Такой возраст и сопутствую- щие болезни у пациентов с ковидом снижали шансы на легкое течение инфекции и серьезно омрачали меня. Но я должен был ответить на очередной жизненный вызов, найдя то, что если не победит инфекцию, то серьезно ее ослабит. К тому же мне надо было находиться в курсе про- блемы, т. к. мне уже начинали звонить и задавать вопросы о болезни и ее лечении родственники и знакомые (из них много было моих прежних пациентов, которых я когда-то


309
 
лечил как частнопрактикующий врач и клинический па- тофизиолог).
Я стал собирать и сортировать все рациональное о ле- чении ковида-19, сопоставляя полученные данные с меха- низмами известных патологических процессов и частным патогенезом болезни. Во всемирной паутине нашлось не- мало информации обо всем этом наряду, конечно, с оши- бочными представлениями и скоропалительными выво- дами отдельных специалистов об объекте и предмете ис- следования.
Вначале я обратил внимание на данные китайских врачей, которые, анализировали летальность своих ко- видных больных, принимавших в связи с гипертониче- ской болезнью антигипертензивные средства. Таковыми были ингибиторы ангиотензин превращающего фермен- та (АПФ) или сартаны (блокаторы рецепторов ангиотен- зина). Китайские исследователи показали, что препараты указанных групп увеличивали летальность больных. На- прашивался вопрос о: так ли это и какие препараты, если так, являются более безопасными? Европейское общество кардиологов выступило с официальным заявлением, при- звав всех лечащих врачей и пациентов не доверять таким необоснованным сообщениям. Эксперты рекомендовали больным не менять терапию, а продолжать принимать на- значенные лекарственные средства.
Потом в литературе появились сообщения, что дей- ствительно нельзя анализировать при ковиде летальность больных, которые принимали блокаторы АПФ и сарта- ны вместе. Было установлено, что у ковидных гиперто- ников, принимавших блокаторы АПФ, летальность воз- растала, а у тех, кто принимал сартаны, наоборот, снижа- лась. Позже стал понятен и механизм влияния анализи- руемых препаратов на патогенез ковида. Обратим и мы на него внимание.
Коронавирус SARS-CoV-2 для проникновения в орга- низм человека использует рецепторы АПФ-2 (АСЕ-2), ко- торые расположены на клеточных мембранах эпителия и эндотелия сосудов. Препараты от высокого давления,


310
 
относящиеся к ингибиторам АПФ, воздействуют на ре- цепторы АПФ-1. Количество рецепторов АПФ-1 и АПФ-2 взаимосвязано, а их эффекты противоположны. Блокада антигипертензивными препаратами рецепторов АПФ-1 приводит к росту числа рецепторов АПФ-2 и проявлению их эффектов (в том числе происходит снижение артери- ального давления). Рост числа рецепторов АПФ-2 увели- чивает вирусную инвазию. Но ведь еще блокаторы АПФ- 1 активируют калликреин-кининовую систему с увеличе- нием концентрации в организме брадикинина, который обладает способностью повышать проницаемость капил- ляров для плазмы крови (с образованием воспалительного экссудата). Избыточная продукция брадикинина вошла в обиход врачей под названием брадикининового шторма (наряду с цитокиновым, связанным с гиперэргическим воспалением). Повышенная проницаемость капилляров легких при гиперпродукции брадикинина приводит к их отеку. Сартаны, блокирующие рецепторы к ангиотензи- ну II и этим предотвращающие спазм сосудов и снижаю- щие величину артериального давления (АД), не влияют на число рецепторов АПФ-1 и АПФ-2, а также не увеличи- вают концентрацию брадикинина и тем самым не способ- ствуют проникновению вируса SARS-CoV-2 в организм человека и не приводят к развитию в организме больных отека легких. Снижение АД сартанами при этом противо- действует гипертензии, которую вызывает коронавирус через связывание с АПФ-2.
Выбор антигипертензивного средства для больных ковидом в пользу сартанов, что следовало из анализа ча- стоты летальных исходов и механизма действия ингиби- торов АПФ и сартанов, был очевиден, и я его сделал, из- менив до заболевания ковидом лечение собственной ги- пертонической болезни. Но, к сожалению, большинство практических врачей в споре о целесообразности своевре- менной замены ингибиторов АПФ для лечения гиперто- ников в условиях пандемии правильных выводов не сде- лали, предпочитая не вмешиваться в привычную терапию гипертоников. Из сартранов я стал принимать телмисар-


311
 
тан (кстати, единственный, который снижает не только АД, но и концентрацию глюкозы в крови).
О симптомах гипергликемии и гиперхолестеринемии у больных ковидом, у которых до инфекции не было сахар- ного диабета и атеросклероза, стало известно с самого на- чала эпидемии. Гипергликемия и гиперхолестеринемия, особенно у больных сахарным диабетом и атеросклерозом, отягощающим образом действовали на их организм при ковиде. Они, как оказалось, были связаны с самой жизне- деятельностью вируса, которому для размножения в клет- ке требовалась энергия, получаемая из простых углеводов и строительный материал для липидной оболочки вирус- ного вариона. Вирус сам  активно  запускал механизмы, приводившие к гипергликемии и гиперхолестеринемии. Позже стало известно, что вирус для проникновения в ор- ганизм использует не только рецептор АПФ -2, но рецеп- тор SRB1 (к холестерину), который располагается вместе с рецептором АПФ-2 на мембране эпителиальных и эндо- телиальных клеток. Установлено, что без соединения ви- руса с рецептором SRB1 не будет связи вируса с рецепто- ром АПФ-2 и соответственно самого заражения.
Применение сахароснижающих и  гиполипидемиче- ских средств (статинов и фенофибрата, снижающих не только всасывание холестерина из желудочно-кишечного тракта, но и его биосинтез, а также активирующих липо- лиз и выведение из плазмы крови атерогенных липопро- теидов) улучшило исходы заболевания у многих больных ковидом.
Говоря  о  пересмотре  своего   постоянного   лечения в связи с хроническими заболеваниями, я оставил при-
ем антигипергликемических препаратов — глимепирида и метформина без изменений, а ввиду нормальных значе- ний липидограммы необходимости в приеме гиперлипи- демических средств у меня не было.
В связи с появившимися данными, что тяжелому те- чению болезни, да и вообще заражению коронавирусной инфекцией чаще всего  подвергаются  люди,  у  которых в организме имеется дефицит витамина D3, я в августе


312
 
сдал кровь на определение этого витамина (показатель на- зывается «25(ОН)D»). Результат меня огорчил — 12,2 нг/ мл, ибо трактуется как дефицит витамина D3. Опреде- лить значения микроэлементов цинка и селена, влияю- щих на функциональную активность иммунной систе- мы, я не смог. Но с учетом наличия у меня СД2 предпо- ложил, что такой дефицит микроэлементов вполне может быть. С компенсаторной целью я стал принимать витамин D3 в дозе 400-800 МЕ и витамины с микроэлементами для больных сахарным диабетом (в них входили микроэле- менты, в том числе цинк, селен, хром). Пропил несколько курсов этих витаминов. Уровень витамина D3 через 4 ме- сяца увеличился до 16,85 нг/мл, но по-прежнему считал- ся низким.
Вместе с витаминами я принимал три пищевых до- бавки под названием «Капилар», куда входило вещество дигидрокверцетин (0.75 г/сутки), ресвератрол (0,1 г/сут- ки) и «Омега-3» (0,8 г/сутки). На ночь для улучшения сна пил таблетку мелатонина (3 мг) в составе препаратов «Ви- та-мелатонин» или  «Мелаксен» курсами  по  15-20  дней с таким же перерывом. Во время перерыва принимал та- блетки с экстрактом валерианы.
Проба ежедневно однократно закапывать нос назаль- ными интерферонами с профилактической целью в буд- ни (во время посещения работы, магазинов, езды в транс- порте), как рекомендовали специалисты, публикуя со- ответствующие методические рекомендации, продолжа- лась недолго. На фоне пятнадцатой по счету инсталляции
«Гриппферона» у меня возникла мерцательная тахикар- дия. Поэтому после восстановления ритма сердца я на- зальными интерферонами не пользовался.
На седьмой день отмены интерферона я почувство- вал легкое першение в носоглотке, сухой кашель, появил- ся трехкратный жидкий стул, ухудшился сон. Я самоизо- лировался. В доме был запас медикаментов, которые мог- ли пригодиться в случае заболевания не только ОРВИ, но и коронавирусной инфекцией. Эти медикаменты я забла- говременно приобрел в аптечной сети. На 3 и 4 день в со-


313
 
став принимаемых лекарств включил фамотидин (80 мг/ сут). Три дня температура не повышалась. На четвертый поднялась до 38 градусов. В это время к ранее возникшим симптомам добавились болезненность при глотании, бо- лезненность в области лба и глаз, слабость, тошнота. Со- мнений не было: начинается ОРВИ. Но вот какая? Я по- считал, что так может начинаться грипп.
Поэтому я увеличил объем выпиваемой  жидкости до 2-3 литров (включая в этот объем зеленый чай и кури- ный бульон). Добавил в состав лекарственных препаратов аспаркам, состоящий из солей калия и магния (6 таблеток в день). Для лечения гриппа с пятого дня стал принимать рибавирин (0,6 г/сут) три дня. В связи с продолжающейся диареей начал прием лоперамида (0,2 г/сут), сахаромице- тов булгарди в составе «Энтерола», а после двухнедельно-
го курса «Энтерола» — бифидум бактерий (содержащих- ся в препарате «Бифиформ»). С шестого дня у меня начал расти уровень глюкозы в крови (до 10,7 ммоль/л к девя- тому дню). АД держалось на уровне возрастной нормы. На шестой день появилась снова мерцательная тахикар-
дия. Она продолжалась три часа и была купирована мето- прололом (50 мг). В этот же день добавилась аносмия (по- теря запахов), которая прошла через три дня, но сильно снизился аппетит и уменьшился диурез. На седьмой день я сделал рентгенографию легких (компьютерная томогра- фия легких, как и большинству жителей республики, мне была недоступна). На снимке просматривался очаг право- сторонней верхнедолевой пневмонии. Она должна была быть микробной, которая шла, как я считал, после грип- па. Поэтому я изменил курс терапии. В схему лечения на пять дней добавил инъекции цефтриаксона (3 г/сутки), а на  десять  дней — комплекс  хеелевских  гомеопатиче- ских препаратов — «Траумеля», «Лимфомиозота» и «Му- коза композитум». Из схемы убрал ресвератрол, добавил
«Лецитин» (1,2 г/сут). Период повышенной температу- ры продолжался пять дней. С восьмого дня температура восстановилась, но ночная потливость, чувствительность к холоду остались. Уровень глюкозы в крови начал сни-


314
 
жаться и остановился на отметке 6,6 ммоль/л к шестнад- цатому дню. На семнадцатый день на контрольном рент- геновском снимке признаков воспаления легких не было. Никаких прежних признаков болезни кроме однократно- го или двукратного жидкого стула, также не было. Я от- менил метформин, у которого в побочном действии числи- лась диарея, и стало легче (хотя до ОРВИ я шесть лет при- нимал метформин).
С восемнадцатого дня стали повышаться АД и уровень глюкозы, что потребовало очередной коррекции лечения гипертонической болезни и сахарного диабета. По поводу сахарного диабета после отмены метформина через десять дней пришлось перейти на дапаглифлазин (выпускаемый под названием «Форсига») в дозе 5 мг/сутки. Дапаглифла- зин уменьшил гипергликемию, а заодно, блокируя в поч- ках реабсорбцию глюкозы и удаляя ее с мочой (вместе с во- дой), нормализовал и артериальное давление.
21 декабря я сдал кровь на биохимический и имму- нологический анализ. Уровень глюкозы крови составил 7,43 ммоль/л (норма до 6,2), гликозилированного гемо-
глобина — 6,8 % (норма до 6 %), общего холестерина 5,82 (норма до 5,2 ммоль/л). Количество эритроцитов, лейко- цитов, показатели лейкоцитарной формулы, величины СОЭ, С-реактивного белка находилось в пределах нормы.
Качественный анализ на IgG к SARS-CoV-2 — 11,97 (норма до 0,8), т. е. положительный. Уровень специфиче- ских антител к ковиду показал, что я перенес в октябре коронавирусную инфекцию, судя по клинике болезни, протекавшую в легкой форме.
Чтобы провести анализ течения болезни и объяснить причину такого ее легкого течения, надо рассмотреть бо- лее подробно отдельные, но очень важные звенья патоге- неза коронавирусной инфекции и механизм действия тех препаратов и пищевых добавок, которые я принимал во время болезни. Параллельно хотелось бы остановиться на случаях, когда течение болезни у моих знакомых приоб- ретало неблагоприятный характер, когда были, на мой взгляд, допущены ошибки в лечении больных.


315
 
КАК ВИРУС ВЛИЯЕТ НА НАС, А МЫ НА НЕГО

Сейчас уже утвердилось представление, что ковид-19 вызывается коронавирусом SARS-CoV-2 и представляет собой системное заболевание эндотелия сосудов челове- ка — эндотелиоз. Болезнь может реализоваться в самых разных органах. Чаще всего вирус поражает легкие. Од- нако независимо от легких или параллельно с ними стра- дают органы сердечно-сосудистой, пищеварительной, вы- делительной систем, центральная нервная система.
Инфекция протекает фазно. Первая фаза проявляет- ся гриппоподобным синдромом и длится до семи суток. В это время вирус находится на слизистой оболочке носа. Человек ощущает першение в носоглотке. Кстати, в усло- виях пандемии, когда появляется такое першение, в пер- вую очередь надо думать не о банальной респираторной инфекции, которая у вас была много раз в жизни и про- ходившая без последствий, а о коронавирусной болезни. В настоящее время большую вероятность заражения че- ловека ковидом-19 по сравнению, например, с гриппом подтверждает и статистика регистрации гриппа в Рос- сии. В 2019 году гриппом переболело около 3 млн рос- сиян, а в 2020 году всего 50-60 тысяч! Это означает, что надо вовремя начинать противокоронавирусное лечение, как минимум закапывать нос назальными интерферона- ми, эффективными при любой вирусной инфекции. Здесь правило такое: чем раньше начнется противовирусное ле- чение и коррекция сопутствующих, нажитых ранее и за- пущенных хронических заболеваний и дефицитных со- стояний, приводящих к системным нарушениям в ор- ганизме (если, конечно, они имеются), тем легче будет протекать инфекция. И хорошо, если ОРВИ окажется не ковидом-19.
Когда першение в носоглотке уменьшается с мигра- цией ощущений по направлению к бронхам или вообще


316
 
заканчивается, когда появляется новая симптоматика: повышение температуры, головная боль, боль в мышцах и суставах, тошнота, рвота, исчезновение обоняния, диа- рея, то это указывает, что вирус победил местный имму- нитет. В это время начинается бурное (экспоненциаль- ное) размножение вирусов. Но прогрессирует болезнь не у всех больных, у 80 % людей инфекция на этом этапе мо- жет и заканчиваться. Обычно такое легкое течение болез- ни бывает у молодых, физически крепких и не болеющих хроническими заболеваниями людей.
Вторая фаза — легочная. Ей может предшествовать период мнимого благополучия, длящийся 1-2 дня, ког- да интоксикация и лихорадка снижаются. Вторая фаза начинается с 8-10 суток от начала первых симптомов бо-
лезни и проявляется признаками дыхательной недоста- точности: одышкой, сухим кашлем, снижением уровня кислородного насыщения крови (низкой сатурацией кис- лорода, определяемой с помощью пульсоксиметра), не- переносимостью ранее обычных физических  нагрузок. У больных формируется вирусная пневмония (правиль- нее говорить не о пневмонии, а о пневмоните). Легочная фаза имеет место у 20% людей.
Третья фаза — гипервоспалительная. Она может воз- никать параллельно со второй фазой на 8 — 12 день болез- ни и обусловливается чрезмерной иммунной реакцией ор- ганизма в ответ на вирусную деструкцию органов и тка- ней. Все признаки воспалительной реакции, а также ее по- следствий — гипертермия, гиперкоагуляция, гипоксия, интоксикация, обезвоживание — усиливаются. Гиперво- спалительную фазу запускает цитокиновый шторм — по- ток медиаторов воспаления. Самым существенным нару- шением, вытекающим из гипервоспалительной фазы, яв- ляется расстройство в свертывании крови с локальным поражением сосудов и развитием в них микро — и ма- кротромбозов и тромбоэмболии. Третья фаза наблюдает- ся у 5% больных. Как правило, пациенты с гипервоспа- лительной фазой нуждаются в реанимационном лечении. Большая часть из них погибает.


317
 
По данным Роспотребнадзора, смертность от кови- да-19 в мире к сентябрю 2020 года по отношению к началу пандемии снизилась с 7,2 до 3,2 %. На 2 января 2021 года она уменьшилась еще на 1%.
После появления первых симптомов инфекции вирус больные выделяют 10-20 дней. В этот период человек за- разен. Эпидемиологи показали, что максимально зараз- ен он бывает за 2-3 дня и в первый день заболевания. Пе- редача вируса после пятого дня существенно снижается. Обычно у больных с тяжелой формой инфекционного про- цесса передача вируса прекращается после 15 суток.
У каждого десятого больного в организме вирус мо- жет задерживаться («затяжной  ковид»).  У  30 %  боль- ных после выздоровления в течение еще трех месяцев могут сохраняться отдельные симптомы болезни: одыш- ка, мышечная слабость, усталость, депрессия, невоз- можность сосредоточиться, гипертензия, тахикардия, гипергликемия и другие проявления. Совокупность этих симптомов обозначают постковидным синдромом,


 
Поминки активиста движения «Русь Соборная» В. Белокопытенко, 2020 г.


318
 
который может выявляться у людей с инфекцией даже в легкой форме.
В первой фазе клиника болезни определяется свой- ствами вируса, количеством вирусных частиц, попав- ших в организм, числом имеющихся к вирусу рецепторов АСЕ-2 и уровнем  врожденного  иммунитета,  способного к синтезу интерферонов. Поэтому наиболее действенным способом борьбы с вирусом на начальном этапе инфекци- онного процесса является местное применение больным (не болевшим ранее ковидом и не привитым вакциной) на- зальных интерферонов.
Интерфероны вирус не убивают. Они в инфициро- ванных клетках блокируют вирусное размножение и ак- тивируют апоптоз (вызывают запрограммированную ги- бель) больных клеток. Здоровые клетки благодаря интер- феронам становятся защищенными от вторжения вируса. Одна молекула интерферона в инфицированной клетке наполовину снижает вирусное размножение, а здоровую клетку она защищает всю.
Таким образом, интерфероны способны предотвра- тить или замедлить проникновение вируса в организм.
Что же касается вирусных частиц и рецепторов АСЕ-2, то их число уменьшают меры санитарии и заблаговре- менная замена антигипертензивных препаратов, относя- щихся к группе блокаторов АПФ, гипертониками, у ко- торых количество этих  рецепторов  повышено.  Кстати, у детей рецепторов АСЕ-2 практически нет, но с возрас- том их число увеличивается. Увеличивается оно не толь- ко у больных гипертонической болезнью, но и при других болезнях сердечно-сосудистой системы, а также при са- харном диабете.
В начальной фазе инфекции кроме назальных ин- терферонов надо применять и другие антиковидные пре- параты, хотя их практически нет. Есть препараты с не- большой эффективностью, созданные российскими фарм- предприятиями на основе японского противогриппозного
средства фавипиравира —  коронавир, авипиравир, аре- пливир, и есть препараты, у которых в эксперименте вы-


319
 

 

Места приложения интерферонов и индукторов интерферонов в организме

явлены антикорановирусные свойства, но которые по эф- фективности у людей, больных ковидом, не имеют силь- ной доказательной базы. Препараты из группы фавипи- равира избирательно ингибируют РНК-зависимую РНК полимеразу, участвующую в репликации вируса гриппа и SARS-CoV-2, и способны у больных легкой и средней тя- жести ковида — 19 укорачивать период болезни на четыре дня. По другим препаратам и таких данных нет. Имеют- ся разрозненные наблюдения, когда после приема отдель- ных лекарств люди выздоравливали.
Поверить в эффективность с доказанной в экспери- менте, но недоказанной на большом клиническом матери- але лекарств — сложно, опасно, но иногда важно, чтобы спасти жизни тяжелых больных. Отдельным врачам это удается. Удача сопутствует тем, кто  лучше  анализиру- ет случаи болезни, чаще других рискует и нарабатывает собственный клинический опыт лечения ковидных боль- ных. При положительном опыте и публикации результа- тов в СМИ, индуцируются более крупные исследования


320
 
с последующими рекомендациями о целесообразности (или нет) включения испытанных лекарств в перечень рекомендованных препаратов для лечения коронавирус- ной инфекции. Вот некоторые препараты, относящиеся к разным фармакологическим группам, которые имеют изученный механизм действия, связанный с подавлени- ем размножения коронавируса в эндотелии и эпителии in vitro, и апробированы при лечении ковидных больных: прообиотик, содержащий сахаромицеты буларди, фа- мотидин, ресвератрол, мелатонин, рибавирин, фенофи- брат и широко применяемые для лечения атеросклероза отдельные статины — ловастатин, симвастатин, аторва- статин розувастатин. Установлено также противокоро- навирусное действие левофлоксацина и водных экстрак- тов чаги (березового гриба). При назначении этих средств в качестве дополнительных противовирусных надо не за- бывать и о прямых их эффектах, и о возможных побочных реакциях.
Диарейный синдром у взрослых возникает в 50 % слу- чаях инфицирования SARS-CoV-2. Кишечная дисфунк- ция, кроме диареи, проявляется потерей аппетита, повы- шенным газообразованием и болью в животе. Обычно она предшествует «легочным» симптомам. Если же наоборот
«кишечные» симптомы появляются позже «легочных», то течение болезни приобретает тяжелое течение. Эпите- лиальные клетки кишечника, как и бронхо-легочной си- стемы, имеют рецепторы АСЕ2, необходимые для прикре- пления вируса. Кишечные рецепторы АСЕ2 необходимы для всасывания незаменимой аминокислоты триптофана. Триптофан входит в состав образуемых энтероцитами по- липептидов, участвующих в кишечных иммунологиче- ских реакциях, регуляции  функции  эндотелия  сосудов и жизнедеятельности полезной микрофлоры. Иммунная система и полезная микрофлора  кишечника вырабаты- вают лизоцим, бактериоцины, интерфероны и антитела (IgM, sIgA), участвующие в борьбе с патогенными микро- бами и вирусами. Однако в случае с коронавирусной ин- фекцией такая защита оказывается недостаточной. Ви-


321
 
рус, размножаясь в энтероцитах и эндотелии сосудов, запускает воспалительный процесс, погибает полезная микрофлора, повышается кишечная проницаемость с вы- ходом биологически активных и токсичных веществ из кишечника в кровоток. Липополисахариды клеточной оболочки разрушенных микробов, поступая в кровоток, воспринимаются иммунной системой как целые микро- организмы (такое состояние называется псевдосепсисом) и способствуют развитию гиперергической иммунной ре- акции с соответствующей гиперцитокинеемией. Вклад кишечника в общую гиперцитокинемию (состояние, ко- торое обозначается как «цитокиновый шторм») выража- ется в утяжелении состояния больных и формированию у них эндотелиальной дисфункции, диссеминированно- го внутрисосудистого свертывания крови и полиорганной недостаточности.
Для снижения кишечной проницаемости, воспале- ния, раздражения кишечника при ковиде-19 оказался востребованным препарат ребамипид (ребагит), который ранее применялся в составе антихеликобактерной тера- пии и при комбинировании антиагрегантов (дипирида- мол, ацетилсалициловая кислота), вызывающих при дли- тельном применении эрозии и язвы в желудочно-кишеч- ном  тракте.  Установлено,   что   противовоспалительное и защитное действие препарата на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта и весь организм обуслов- лено усилением синтеза противовоспалительных проста- гландинов (PgE2, PgI2) и подавлением эффектов провос- палительных цитокинов (ФНО-альфа, ИЛ-6, ИЛ-17). Са- харомицеты булардии в составе энтерола через выработку интерферонов оказывают на кишечник защитное дей- ствие и этим облегчают симптомы дисбиза при ковиде-19.
Эффективность фамотидина в отношении SARS- CoV-2 обнаружена у пациентов, принимавших этот пре-
парат в Китае. Фамотидин — это противоязвенный препа- рат, относящийся к блокаторам Н2-гистаминовых рецеп- торов, препарат в отношении снижения секреции соляной кислоты желудком малоэффективный, а потому для лече-


322
 
ния большинства болезней желудочно-кишечного трак- та, уступивший место другим более современным препа- ратам. В патогенетической терапии ковид-19 фамотидин также занял определенное место. В США установили, что препарат блокирует выработку протромбина и увеличи- вает производство плазминогена. Без протромбина, как известно, не возникает тромбин, а без тромбина не будет превращения фибриногена в фибрин, т. е. с блокадой об- разования тромбина тормозится внутрисосудистое свер- тывание крови. Плазминоген же после активации способ- ствует разрушению уже образовавшихся в сосудах тром- бов. Остановка тромбообразования и тромболизис являют- ся важными мишенями эффективного патогенетического лечения ковидных больных. В крови больных при этом также снижается и уровень ИЛ-6. Курс фамотидина при ковиде-19 обычно не превышает 10 дней. Рекомендуемая доза фамотидина — по 40 мг дважды в сутки не всеми боль- ными хорошо переносится, нередко проявляется побочное действие в виде тошноты и рвоты. Если побочное действие выражено, то препарат отменяют и позже пробуют назна- чать его в меньшей дозе или обходятся без него.
Ресвератрол относится к полифенолам вторичных метаболитов растений.  Он  обладает  антиоксидантны- ми и противовирусными свойствами, облегчает симпто- мы коронавирусной инфекции, угнетает развитие остро- го респираторного дистресс синдрома (ОРДС). Иссле- дователи  считают,  что  ресвератрол  усиливает  эффекты
интерферона-;,  влияет  на  АСЕ-2,  нарушая  соединение
вируса с этими рецепторами, и подавляет воспалитель-
ную реакцию. Выпускается ресвератрол в капсулах по 100 мг как пищевая добавка.
Мелатонин подавляет вирусную активацию инфло- массомы NLRP3. Это приводит к уменьшению выработ- ки провоспалительных цитокинов и защите тканей лег- ких и других органов. Сам же мелатонин вырабатывается шишковидной железой и управляет ходом наших биоло- гических часов, а значит и всей жизни. Выработка ме- латонина начинает расти в сумерки, достигает максиму-


323
 
ма с полуночи до четырех утра и падает с рассветом. Но- чью мелатонин восстанавливает, ремонтирует и укрепля- ет все наши системы и органы, является самым сильным природным иммуномодулятором и поглощает свободные радикалы, которые разрушают нашу ДНК. С возрастом и при хронической обструктивной болезни легких произ- водство мелатонина снижается. Противовоспалительное действие гормона основано на блокаде рецепторов, нахо- дящихся на иммунных клетках. Препараты мелатонина эффективны при остром воспалении легких, остром ре- спираторном дистресс синдроме, а также при поврежде- нии сердца, печени, почек и нервной системы, в фармако- логическом отношении безопасны и полезны при восста- новлении сна.
Фенофибрат и статины, а также противовирусные препараты, применяющиеся для лечения вирусного ге- патита С (софосбувир, даклатасвир, в меньшей степени рибавирин) способны блокировать рецепторы клеточных мембран к холестерину SRB1. Именно с этими рецептора-
ми соединяется свободная часть S-белка (шипа) коронави- руса (основная часть этого белка соединяется с АСЕ-2) для проникновения вируса в клетку. При блокаде рецепто- ров к холестерину вирус не способен соединяться с АСЕ-2, и, соответственно, заражения не происходит (при гепати- те С такой механизм соединения с рецептором SRB1 яв- ляется основным при проникновении в организм вируса).
Лефофлоксацин относится к антибиотикам группы фторхинолонов. В своем действии на микробы он спосо- бен нарушать объемную структуру ДНК бактерий и бло- кировать их деление. Однако недавно было установлено и противовирусное действие препарата в опытах in vitro. В клетках эпителия альвеол лефофлоксацин на 90% по- давлял размножение вируса SARS-CoV-2. Эффективность назначения препарата, проявлявшаяся у некоторых боль- ных, видимо, и связана с таким механизмом его действия.
На этих строчках наши ковидные истории не закан- чиваются. Сейчас мы только попытались понять в тео- рии, как коронавирус в начале болезни может влиять на


324
 
наш организм и как мы с помощью фармакологических средств можем воспрепятствовать его инфицированию.
Все самое интересное еще впереди!




НЕМНОГО ТЕОРИИ, ЧТОБЫ БЫТЬ В КУРСЕ ЛЕЧЕБНОЙ ТАКТИКИ

Итак, легочная фаза инфекционного процесса. Она начинается, как было уже сказано, с 8-10 суток болезни. Основными ее симптомами являются: лихорадка (с тем- пературой 38 градусов и выше), одышка, сухой кашель и низкое — меньше 93% насыщение крови кислородом (по показаниям пульсоксиметра).
Но ковид-19 — это не болезнь легких, это системное заболевание органов кровообращения. Поражение сосу- дов легких — васкулит, тромбообразование, отек легоч- ного интерстиция (а не альвеол, как при пневмонии), свя- зано с вирусной деструкцией эндотелия, эпителия и де- ятельностью тканевых макрофагов, которые выделяют биологически активные вещества. Все эти нарушения, как минимум ведут к нарушению функции легких: сни- жению насыщения крови кислородом, удалению углекис- лого газа и возникновению одышки — ответной реакции организма на гипоксию.
Сухой кашель появляется из-за раздражения рецепто- ров бронхолегочной системы биологически активными сое- динениями воспалительного процесса (в основном это кини- ны, чаще других брадикинин, простагландины, цитокины).
При определенной выраженности воспалительной ре- акции продукты воспаления (реактанты «острой фазы») появляются в общем кровотоке, привлекая к очагам вос- палительной реакции новые форменные элементы кро- ви, которые в дальнейшем усиливают местное воспаление и усугубляют общие нарушения, в том числе и лихорадку.
Кстати, некоторые реактанты «острой фазы» с диа- гностической целью применяются в клинике для оценки


325
 
тяжести состояния больных ковидом. В сыворотке кро- ви пациентов в современных биохимических лаборатори- ях определяют С-реактивный белок, a2-макроглобулин, a1 — гликопротеид, гаптоглобин, трансферрин, аппофер- ритин. Эти показатели, как и показатели свертывающей активности крови (уровень тромбоцитов, концентрация фактора фон Виллебранда, d-димера и др.), служат на- дежными критериями тяжести состояния больных, а так- же назначения, отмены или коррекции дозы различных фармакологических препаратов.
Во второй фазе инфекции вирус из организма ухо- дит, чему в немалой степени способствует выработка собственных интерферонов. Их выработка в этой фазе достигает максимума. Однако, если иммунная систе- ма больных ковидом будет подавлена, например, цито- статиками, которыми лечатся онкологические больные, или глюкокортикоидными гормонами и их аналогами, которые они принимают при аутоиммунных заболевани- ях, или когда отдельные врачи пытаются назначать эти гормоны в начальной фазе болезни (и особенно в чрез- мерных дозах), то вирус в организме будет персистиро- вать долго.
В частности, у умерших больных итальянские пато- логоанатомы обнаруживали вирус и фрагменты вируса (белок и вирусную РНК) в легких и на сороковой день бо- лезни, и в более позднем периоде. Для сравнения, у вы- живших людей с инфекцией легкой степени вирус жи- вет в организме не больше 12 дней. Вирусный материал у умерших больных находился в измененных эпители- альных клетках, которые  становились  многоядерными и сливались в группы, образуя синцитии. Вирусная РНК, по данным итальянских исследователей, также находи- лась в клетках стенок кровеносных сосудов.
Предметом спора исследователей по-прежнему явля- ется жизнеспособность вируса в этих структурах.
При длительном течении болезни функциональная ткань легких заменяется рубцовой (фиброзной), теряю- щей способность насыщать кровь кислородом.


326
 
Присутствие вирусного материала в инфицирован- ных клетках разных органов, а не только клетках легких, объясняет продолжительное — в течение нескольких не- дель или месяцев протекание Covid-19, а также наличие постковидного синдрома у выздоровевших больных.
В настоящее время все специалисты, лечащие ковид- ных больных, выработали правило, согласно которому иммунную систему в первой фазе ковида подавлять нель- зя. Во второй фазе при благоприятном течении процесса, когда собственных интерферонов уже много, из схемы ле- чения следует убрать назальные интерфероны и Фамоти- дин, а к ее концу и противовирусные препараты группы фавипиравира (если они были назначены).
Основной упор в лечении больных во второй и тре- тьей фазе болезни должен быть сделан на противовоспа- лительные средства и препараты антикоагулянтной тера- пии. О них мы поговорим позже.
Помимо противовоспалительных средств и антико- агулянтов на всех этапах болезни должен продолжаться прием растительных антиоксидантов, синтетических жи- рорастворимых (группы А, Е, D3 и К2) и водораствори- мых (С и группы В) витаминов, а также макроэлементов (в форме солей калия, магния и серы) и микроэлементов (цинка, селена, хрома). Витамин А, как известно, повы- шает стойкость к заболеваниям слизистой оболочки ды- хательных путей и кишечника, усиливает размножение эпителиальных клеток, омолаживая клеточную попу- ляцию органов. Он перестраивает работу жировой ткани
с запасания энергии на сжигание жира. Витамин Е — ока- зывает существенное антиоксидантное и радиопротектор- ное действие, принимает участие в биосинтезе гема и бел- ков, пролиферации клеток и других важнейших процес- сах клеточного метаболизма. Он улучшает потребление тканями кислорода, оказывает ангиопротекторное дей- ствие, влияя на тонус и проницаемость сосудов, стимули- руя образование новых капилляров.
Витамин D3 участвует в регуляции кальций-фосфор- ного обмена, усиливает всасывание кальция и фосфатов


327
 

 

в кишечнике (за счет повышения проницаемости клеточ- ных и митохондриальных мембран кишечного эпителия) и их реабсорбцию в почечных канальцах; способствует минерализации костей, формированию костного скелета и зубов у детей. Некоторые эксперты видят взаимосвязь между нехваткой витамина D в организме и более тяже- лым течением коронавирусной инфекции.
Витамин К2 (менахинон) — это одна из форм жирора- створимого витамина K, отвечающего за свертываемость крови и очищение сосудов от осевших на их стенках кри- сталлов кальция. Улучшение усвояемости кальция, син-
тез белков. Этот витамин, в частности, активирует синтез сосудистым эндотелием белка S, который защищает кро- веносные сосуды от повреждения, предотвращает разру- шение эластических волокон соединительной ткани и уг- нетает систему свертывания крови. Витамин К2 пода- вляет побочные эффекты статинов и варфарина. При де- фиците витамина К2 имеет место более сильное и частое повреждение легких, дисфункция сосудов и тромбозы, что приводит к более тяжелому течению ковида и леталь- ным исходам пациентов.
 
Жирорастворимые витамины А, Е, D
 
и К2
 
принима-
 
ют после еды в обычных дозах (витамин А до 3 мг, вита-
мин Е до 300 мг) на весь период болезни. Витамин D3  —

328
 
Детримакс, таблетки 25 мкг (1000 МЕ), Декристол таблет- ки 50 (2000 МЕ) и 100 мкг (4000 МЕ) принимают в дозе 50 мкг (2000 МЕ)/сутки. При гиповитаминозе доза витамина D3 может быть выше. Витамин К2 принимают по 1 таблет-
ке (100 мкг) в сутки.
Витамины группы В, особенно В1, В5, В6, В12 играют большую роль в синтезе нейромедиаторов, ферментов, ге- моглобина,  простагландинов,  влияют  на  аксональный
транспорт и процессы миелинизации в периферических нервных волокнах, являются антиоксидантами. Эти ви- тамины восстанавливают клеточный метаболизм, кото- рый нарушается у больных с коронавирусной инфекцией и тяжелыми сопутствующими болезнями.
 
Витамин B
 
необходим для нормального кроветворе-
 
ния (способствует созреванию эритроцитов и лейкоцитов). Участвует в процессах трансметилирования, переносе во- дорода, образовании метионина, холина, креатина, умень- шает болевые ощущения, связанные с поражением пери- ферической нервной системы. Препарат отвечает за обра- зование и восстановление нуклеиновых кислот.  Однако он активирует свертывающую систему крови, а в высоких дозах вызывает повышение активности тромбопластина
 
и протромбина. Индийские ученые считают, что В
 
спосо-
 
бен подавлять размножение коронавируса через блокаду фермента nsp12, участвующего в репликации вируса.
Витамин С (аскорбиновая кислота) необходим для нормального функционирования и формирования соеди- нительных тканей, в частности межклеточного вещества и коллагена. Аскорбиновая кислота является частью мно- гих окислительно-восстановительных реакций, стабили- зирует стенку капилляров и повышает абсорбцию желе- за в организме. Большие дозы витамина С способствуют камнеобразованию (оксалатный уролитеаз), завышают показатели глюкозы в крови, что может привести к уве- личению вводимой дозы инсулина диабетикам и вызвать тяжелую гипогликемию.
 
Водорастворимые   витамины   В ,   В
 
(пантотеновая
 
1 5
кислота), В6 и В12 принимают в обычных дозах (В1 до 5 мг,

329
 

В5 до 15 мг, В6 до 6 мг, В12 до 500 мкг). Витамин С по 500 мг (1 табл.) после еды.
Цинк участвует в метаболизме и стабилизации кле- точных мембран. Он входит в состав ферментов, участву- ет в различных биохимических реакциях, являяясь фак- тором, влияющим на процессы регенерации и передачу нервных импульсов. Цинк усиливает действие инсулина, способствует синтезу кортизола. Он помогает иммунным клеткам развиваться. Это важно для предотвращения ин- фекций и проблем, которые могут возникнуть из-за нару- шения функции иммунной системы.
Имеются экспериментальные данные, что повыше- ние уровня цинка в клетках, инфицированных РНК- вирусами, останавливало размножение вирусов. Кле- точные исследования показывают также, что цинк мо- жет оказывать слабое блокирующее действие на рецептор ACE2, который используется коронавирусом для проник- новения в клетку.
Цинк выпускается в виде пищевых добавок — Суль- фат цинка (таблетки по 124 мг), Пиколинат цинка, кап- сулы по 50 мг, Цинк хелат капсулы по 25 мг, Биоцинк по 15 мг, а также цинк в комбинациях с витамином С, се- леном, кремнием и дрожжами). Профилактическая доза цинка — 15 мг/сутки. Лечебная доза — 75-100 мг при легкой и средней тяжести, при тяжелой — до 220 мг (для сульфата цинка). В больших дозах цинк токсичен. Квер- цитин стимулирует поглощение цинка клеткой. Курс цинка при ковиде — десять дней.
Селен  важен  для  нормального  функционирования
иммунной, антиоксидантной систем, использования тка- нями тиреоидных гормонов. Микроэлемент способен ин- гибировать главную вирусную протеазу Mpro, что снижа- ет связь вируса с рецептором АСЕ-2. При дефиците селена возрастает риск передозировки парацетамола.
Эффективность применения указанных средств тем выше, чем ниже нормы концентрация биоактивных ве- ществ у больных в крови изначально до инфекции. Но кто об этом знал до ковида?


330
 
О макроэлементах — калии и магнии. Не устранен- ный их дефицит служит пусковым фактором гиперцито- кинемии (цитокинового шторма) и аритмии. А еще де- фицит указанных микроэлементов  приводит  к  сбоям в работе иммунной системы, чрезмерной активации вос- палительной реакции, способствует гипергликемии и ги- перхолестеринемии.
Параллельно дефициту минеральных веществ в ор- ганизме развивается дегидратация. При недостатке воды мокрота засыхает и из легких не уходит, а почки не уда- ляют отходы метаболизма, следовательно, интоксикация организма усиливается. Обычно потеря жидкости и солей происходит во время потения, одышки или диареи. По- возможности причину существенной потери воды надо устранить, адекватно назначив для этого соответствую- щие патогенетические средства — антипиретики, пище- варительные ферменты, Лоперамид, сорбенты, пробиоти- ки. Зачастую выбор таких препаратов устанавливается, исходя из понимания причины, выраженности симпто- мов дегидратации и сопутствующих ковиду заболеваний. Для компенсации потери воды проводят регидратацию, т. е. назначают обильное питье (например, готовят питье- вой раствор на основе «Регидрона») или проводят инфузи- онную терапию. Светлый цвет мочи и обильный диурез, не менее 1,5-2,0 литров мочи за сутки, указывает, что во- дный баланс организма не нарушен.
Иногда для предотвращения потери калия и магния назначают Спиронолактон, сберегающий эти макроэле- менты мочегонного средства. Препарат является конку- рентным антагонистом альдостерона по влиянию на дис- тальные отделы нефрона, повышает выведение Na+, Cl- и воды и уменьшает выведение K+ и мочевины. Препарат также блокирует рецепторы половых гормонов, в частно- сти, тестостерона, который, по данным статистики, у муж- чин способствует более тяжелому течению ковидной ин- фекции. Спиронолактон также предотвращает развитие фиброза во всех органах, в которых развивается воспали- тельная реакция, что имеет немаловажное значение при


331
 
ковидном поражении легких. Препарат обоснованно ока- зался полезным в составе комбинированной фармакотера- пии коронавирусной инфекции. По данным специалистов университетской клиники  МГУ  им.  М. В. Ломоносова, с применением Спиронолактона необходимость в инфузи- ях растворов, содержащих калий, отпала. Благодаря ком- плексному применению Спиронолактона и Бромгексина (Бромгексин — муколитическое средство с отхаркиваю- щим действием, но как показывают исследования некото- рых авторов, он также затрудняет проникновение корона- вируса в клетки) летальность у пациентов, попавших на ИВЛ, была снижена до 14 % (по сравнению с 70-80 %-ой летальностью по городу).
Прием упомянутых витаминов, макро- и микроэле- ментов в патогенетическом лечении играет большую роль, которая подтверждается снижением тяжести и даже ле- тальности ковидных больных. Например, имеются дан- ные, полученные сингапурскими исследователями, что летальность в группе больных, получавших витамин D3 в дозе 1000 МЕ, магний в дозе 150 мг (в составе пяти та- блеток Аспаркама) и витамин В12 в дозе 500 мкг (одна ам- пула), была в 3,5 раза ниже, чем у пациентов, которые эти средства не получали.
Реактанты острой фазы повреждают микрососуды. Это приводит к появлению в области стенки сосуда и в кро-
вотоке главного компонента системы свертывания — фак- тора фон Виллебранда. С его присутствием кровь начи- нает свертываться. Величина фактора фон Виллебранда коррелирует с частотой неблагоприятных исходов при ко-
виде. Попутно замечу, что уровень этого фактора у ста- риков выше, чем у детей, у представителей негроидной расы выше, чем у белых, а у людей II(А) группы крови он выше, чем у представителей других групп (самый низкий он у людей 0 (I) группы).
Активированные тромбоциты и нейтрофилы, при- влеченные в область с поврежденными сосудами, прили- пают к поверхности эндотелиоцитов. Нейтрофилы обра- зуют там внеклеточные сетки (нейтрофильные ловушки),


332
 
предназначенные для ловли микроорганизмов. В эти сет- ки попадают и тромбоциты. Каскад реакций с факторами свертывания, имеющий защитное значение в отношении восстановления целостности эндотелия и удаления пато- гена, заканчивается образованием тромбина и приводит к тромбозу поврежденного сосуда. Клеточную агрегацию при образовании тромба могут ингибировать глюкокорти- коидные гормоны и их аналоги.
Брадикинин увеличивает свертываемость крови, про- ницаемость сосудов и выработку гиалуроновой кисло- ты (что способствует отеку тканей и превращению воды в гель). Это способствует отеку легких, затрудняет работу ИВЛ, нарушает гемато-энцефалический барьер и вызыва- ет неврологические симптомы.
Пентоксифиллин (Трентал), относящийся к антиа- грегантам крови, при ковиде-19 ингибирует фосфодиэсте- разу, находящуюся в клетках форменных элементов кро- ви и сосудов. В результате в цитоплазме этих клеток уве- личивается концентрация ц-АМФ. При этом в тромбоци- тах, эритроцитах и лейкоцитах тормозится способность к агрегации и увеличивается их эластичность. В эндоте- лии возрастает продукция простациклина (PgI2). В кро- ви также снижается концентрация провоспалительных цитокинов (ИЛ-1, ИЛ-6 и ФНО-альфа). Пентоксифиллин активирует фибринолиз и уменьшает высвобождение из клеток лизосомальных ферментов, которые способствуют дальнейшему разрушению тканей. Максимальные дозы препарата (1,2-1,6 г/сут) хорошо переносятся больными и уменьшают летальность.
Дипиридамол (Курантил) — антиагрегант, вазоди- лататор миотропного действия, индуктор интерферонов, иммуномодулятор. Антиагрегантное действие препарата связано с подавлением агрегации тромбоцитов (через уг- нетение фосфодиэстераз). В результате в тромбоцитах сни- жается высвобождение активаторов  агрегации — тром- боксана, АДФ, серотонина. Воздействие на эндотелий приводит к увеличению синтеза простагландина PgI2, ко- торый также препятствует агрегации тромбоцитов. Ди-


333
 
пиридамол расширяет артериолы в  системе  коронарно- го кровотока, при приеме в высоких дозах — и в других участках системы кровообращения. Однако в отличие от органических нитратов и антагонистов кальция расши- рение более крупных коронарных сосудов не происходит. Сосудорасширяющее действие дипиридамола обусловле- но двумя различными механизмами ингибирования: по- давление захвата аденозина и угнетение фосфодиэстера- зы. Как производное пиримидина Дипиридамол являет- ся индуктором интерферона и оказывает модулирующее действие на функциональную активность системы ин- терферона, повышает сниженную продукцию интерферо- на альфа и гамма лейкоцитами крови in vitro. Дипирида- мол при ковиде применяют по 25 мг 2 раза в день натощак в течение 4-5 недель.
Китайские врачи установили, что Дипиридамол у па- циентов с коронавирусной инфекцией подавлял реплика- цию вируса, правда, слабее, чем Хлорохин. Применение препарата при тяжелом течении коронавирусной инфек- ции у пациентов давало 87,5 %-ю выживаемость (по срав- нению с 50,0 %-ой в контрольной группе).
Низкомолекулярные  гепарины  обладают  меньшим
числом нежелательных побочных эффектов, чем нефрак- ционированный (обычный) гепарин. В частности, нефрак- ционированный гепарин при тяжелом течении коронави- русной болезни вызывает в 40 % случаев острую тромбо- цитарную недостаточность, заканчивающуюся смертель- ной кровопотерей. Вне коронавирусной болезни прием гепарина приводит к этому осложнению лишь в 1 % слу- чаев. Низкомолекулярные гепарины лишены такого ос- ложнения благодаря тому, что в отличие от нефракцио- ированного гепарина они не влияют на активность анти- тромбина. Все низкомолекулярные гепарины снижают высвобождение из эндотелия фактора фон Виллебранда и Ха-активность крови (антитромботическое и антикоа- гулянтное действие).
Чтобы не вызвать усиления кровотечения при кови- де во время приема низкомолекулярных гепаринов надо


334
 
знать число циркулирующих в крови тромбоцитов — оно должно быть в пределах нормы (количество тромбоцитов снижается при некоторых аутоиммунных заболеваниях и при сопутствующем вирусном гепатите С, который для многих больных протекает незаметно). Способствуют кро- вотечению большинство препаратов из группы нестероид- ных противовоспалительных средств (НПВС) и антиагре- гантов, особенно ацетилсалициловая кислота (Аспирин). Дигидрокверцетин и Кверцетин помимо улучшения ми- кроциркуляции, защищают слизистые оболочки органов желудочно-кишечного тракта от агрессивного действия НПВС и антиагрегантов. Дигидрокверцетин и Кверцетин нетоксичны. Они также усиливают действие цинка на ор- ганизм. Дигидрокверцитин в таблетках по 25 мг еще вы- пускается под названием Капилар (при ковиде — не менее 100 мг в сутки); Кверцетин может быть в таблетках или в порошках по 0,5 г (при ковиде следует принимать не ме- нее 1,0 г).
Для снижения вероятности кровотечений (особенно почечных) при совместном назначении низкомолекуляр- ных гепаринов с НПВС и антиагрегантами прием НПВС и аниагрегантов надо отменить.
С недавних пор стало известно, что все гепарины свя- зываются с белком, находящимся на рецепторе S1 SARS- CoV-2. Эта связь  препятствует  проникновению  вируса в клетку.
Низкомолекулярные гепарины первого поколения — Надропарин (Фраксипарин), Дальтепарин (Фрагмин), Эноксапарин (Клексан) и второго поколения Бемипарин натрия (Цибор) — выпускаются в шприцах по 0,2-1,0 мл для подкожного введения. Объем препарата в шприце со- ответствует определенной антикоагулянтной активности. Ривароксабан (Ксарелто) выпускается для перорального потребления в таблетках по 15 и 20 мг. Низкомолекуляр-
ные гепарины назначаются для профилактики и лечения тромбоэмболии, вызванной вирусом. При благоприятном течении курс лечения — 7-10 дней, но может быть и боль- ше. Прием препаратов должен начинаться с ежедневной


335
 
минимальной дозы, а затем доза должна подбираться, исходя из тяжести состояния и показателей свертываю- щей картины крови, в том числе концентрации фибрино- гена и d-димера. Инъекционные формы вводят в левую или правую поверхность живота подкожно. При тяжелом ковиде низкомолекулярные гепарины вводят по 0.8 мл 2 раза в день. При затяжном ковиде и постковидном син- дроме возможно длительное введение антикоагулянтных препаратов. Ксарелто принимают по 15 или 20 мг — 1 та- блетка на ночь.
Говоря о свертывающей активности крови, надо учесть, что статины помимо положительного  влияния на жировой обмен снижают агрегацию тромбоцитов, вы- званную АТФ, арахидоновой кислотой и норадренали- ном, уменьшают концентрацию фибриногена, мочевой кислоты, С-реактивного белка и других маркеров воспа- ления в организме. Однако в составе комплексной фарма- котерапии их нельзя сочетать с фибратами, никотиновой кислотой, антибиотиками группы макролидов, противо- грибковыми и антивичевыми препаратами.
Для стимуляции дыхательного центра при лечении дыхательной недостаточности ковидных больных вра- чи широко применяют Сульфокамфокаин. Этот препа- рат также стимулирует сосудодвигательный центр. В це- лом он улучшает вентиляцию легких, легочный кровоток и увеличивает секрецию бронхиальных желез. Вводят Сульфокамфокаин при ковиде по 2 мл 10% -го раствора п/к или в/м 2 раза в день 7 -14 дней.
Для второй фазы инфекции также характерно разви- тие декомпенсации функций органов и систем организ- ма и возрождение старых симптомов хронических болез- ней. При этом лабораторная диагностика выявляет кри- тические нарушения обмена веществ (белкового, жиро- вого, углеводного). И все это может потребовать срочной коррекции и искусственной оксигенации (искусственной вентиляции легких, ИВЛ или аппаратной оксигенации крови). Но об этом в следующем маьериале.



336
 
СНОВА ТЕОРИЯ. А ЧТО ДЕЛАТЬ,
ЕСЛИ БЕЗ НЕЕ БОЛЬНЫЕ НЕ ВЫЗДОРАВЛИВАЮТ?

Третья фаза инфекции — гипервоспалительная. Она обусловлена чрезмерной иммунной реакцией в ответ на вирусные разрушения клеток-мишеней и образованием аутоантител к собственным белкам (в частности, к рецеп- торам некоторых иммунных клеток, антителам и интефе- ронам). В крови больных растет концентрация цитокинов. В сосудах формируются тромбы. Появляется и прогресси- рует кислородная недостаточность, угнетаются функции всех органов и систем, тормозится обмен веществ организ- ма. Цитокиновый шторм способен в течение 2-3 дней при- вести человека к смерти.
Третья фаза наблюдается у 5 % больных. Но 5 % — это статистика пациентов группы риска. Число таких больных может существенно уменьшаться или увеличи- ваться в зависимости от фактора эффективности терапии. Раннее противовирусное лечение и адекватное устране- ние последствий действия вируса на организм позволяет миновать фазу гипервоспаления без пребывания больных в реанимации или палате интенсивной терапии.
Но не всем больным группы риска везет по части по- лучения эффективной терапии. Те, кто для снижения температуры тела принимал в первые 5-7 дней только па- рацетамол или ибупрофен, имеют все шансы войти в тре- тью фазу ковида. Так, к примеру, в нее вошел мой прия- тель по имени Григорий.
Он госпитализировался в отделение Республиканско- го травматологического центра для эндопротезирования тазобедренного сустава. Ему было 64 года. С целью обезбо- ливания по поводу остеохондроза поясничного отдела по- звоночника и остеоартроза крупных суставов он длитель- ное время принимал разные нестероидные противовоспа- лительные средства, которые способствовали возникно- вению язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной


337
 
кишки. На момент госпитализации он гипертонической болезнью и сахарным диабетом не страдал. Пока пациен- та готовили к операции, кто-то в отделении заболел кови- дом и его закрыли на карантин, а больных выписали. На- ходясь дома, Григорий почувствовал простуду, но значе- ния этому не придал. В прошлом мой приятель был спор- тсменом, ОРВИ болел крайне редко, в квартире жил один. Из вредных привычек — курение. С матерью и знакомы- ми он чаще всего контактировал по телефону. Об ОРВИ Григорий своим знакомым не сообщил. Несколько дней лечился самостоятельно ибупрофеном. После того как сын в течение пяти дней не вышел на связь, мать забила тревогу. Была вызвана милиция. В доме нашли труп.
Чрезмерная воспалительная реакция при коронави- русной инфекции, как было уже сказано, проявляется высоким уровнем провоспалительных цитокинов. К ним относят интерлейкин-1 (ИЛ-1), ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-17, ФНО- альфа. Эти цитокины через гены-мишени контролируют дифференцировку, пролиферацию и апоптоз иммунных клеток. Наиболее важным в патогенезе воспаления явля- ется ИЛ-6. Он активирует Т- и В-лимфоциты с образова- нием соответствующих реактивных клонов, производя- щих новые цитокины и антитела, стимулирует костный мозг, продуцирующий лейкоциты, тромбоциты, эритро- циты, воздействует на печень, синтезирующую острофа- зовые белки, активирует гипоталамо-гипофизарно-над- почечниковую и другие системы.
Блокировке «пусковых крючков» от чрезмерного вос- паления служат противовоспалительные средства раз- ных подгрупп. Наиболее часто назначаемыми препара- тами при ковиде являются глюкокортикостероиды (ме- тилпреднизолон, дексаметазон), а также блокаторы ИЛ-6 (Тоцилизумаб).
Не все специалисты знают,  что  концентрация  про- воспалительных цитокинов при тяжелом течении кови- да, сопровождающемся острым респираторным дистресс синдромом (ОРДС), по сравнению с другими фатальными состояниями, такими как политравма, септический шок


338
 
с ОРДС или без ОРДС, самая низкая. Поэтому и дозы этих средств при ковиде должны быть меньше, чем при лече- нии упомянутых фатальных состояний.
Метилпреднизолон является синтетическим глюко- кортикостероидом. В цитоплазме клетки он реагирует со специфическими рецепторами, образуя с ними комплекс, который поступает в ядро клетки. В ядре этот комплекс посредством матричной РНК опосредует клеточные эф- фекты, в первую очередь депрессию. Противовоспали- тельное действие метилпреднизолона обусловлено уве- личением образования липокортинов, которые угнетают фосфолипазу А2 и замедляют высвобождение арахидоно- вой кислоты из мембранных фосфолипидов с дальнейшим ингибированием продукции лейкотриенов, циклических эндоперекисей, простагландинов, оксикислот, тромбок- сана. Препарат действует на все фазы воспаления. Стаби- лизируя оболочки лизосом снижает выход их ферментов, угнетает продукцию гиалуронидазы, улучшает микро- циркуляцию, уменьшает образование воспалительного экссудата и проницаемость капилляров, угнетает синтез лимфокинов (гамма-интерферона, интерлейкина  1  и  2) в макрофагах и лимфоцитах, замедляет переход макро- фагов из крови в ткани, инфильтрацию и грануляцию, снижает образование мукополисахаридов и коллагена, подавляет либерацию эозинофилами воспалительных ме- диаторов, угнетает активность фибробластов. Метилпред-
низолон подавляет взаимодействие  Т-  и  B-лимфоцитов и миграцию B-клеток, замедляет продукцию иммуногло- булинов и высвобождение лимфокинов. Глюкокортико- стероид угнетает антителообразование, снижает чувстви- тельность эффекторных клеток к патогенам, изменяет иммунный ответ организма. Для лечения ковида средней тяжести с 7-8 дня используют метилпреднизолон в та- блетированной форме (по 4 мг) или в форме для внутри- мышечного и внутривенного введения (во флаконах по 250 мг метилпреднизолона натрия сукцината).
Обычно считают, что все пациенты, которые нуж- даются  в  кислородной  терапии,  нуждаются  и  в  глюко-


339
 
кортикостероидной терапии, но есть и другой критерий. Глюкокортикостероиды показаны, если концентрация С-реактивного белка 200 мг/л и больше, но если она мень- ше 100 мг/мл, то назначение глюкокортикостероидов противопоказано (но если они вводятся, то течение болез- ни ухудшается, а летальность возрастает в 2 раза!).
Внутривенно («пульс-терапия») вводят 500 мг/сут ме- тилпреднизолона сукцината в течение 2-3 дней. Примене- ние пульс-терапии метилпреднизолоном приводит к улуч- шению газообмена (средние сроки восстановления SpO2
составили 3,9 ± 0,25 суток), нормализации температуры тела (в среднем в течение 2,1 ± 0,2 суток), существенному
снижению уровня маркеров воспаления — С-реактивного белка, D-димера. Пульс-терапия глюкокортикостероида-
ми характеризуется хорошей переносимостью и не приво- дит к развитию бактериальных осложнений.
Дексаметазон  (таблетки  по  0,5  мг)  вводят  по  дру-
гой схеме: в первые 2 дня по 1,0 мг в сутки — 2 таблетки утром, потом 3 дня по 0,5 мг в сутки — 1 таблетка утром, потом 7 дней 0,25 мг в сутки — полтаблетки утром.
Британские  инфекционисты  провели  первое  широ-
комасштабное исследование эффективности дексаметазо- на при ковиде (было задействовано в исследовании 2104 больных). Препарат пациенты получали один раз в сут- ки в дозе 6 мг в течение 9 дней. Установлено, что в группе больных, подключенных к ИВЛ, смертность снижалась
на 35 %, а в группе, получавших только кислород — на 20 %.
В целом глюкокортикостероидная терапия ковидных
больных — это терапия отчаяния. Врач должен понимать, что ее целью является не полное подавление иммунной ре- активности, а только чрезмерной реакции иммунной си- стемы. К тому же введение этих препаратов должно соче-
таться с антибиотиками.
И как тут не вспомнить еще один случай, когда моему приятелю Владимиру, болевшему ковидом в начале эпи- демии, врачи в стационаре на первой неделе лечения ста- ли вводить дексаметазон внутривенно в дозе 40 мг в сут-


340
 
ки (это 10 ампул!), а потом каждую неделю снижали дозу препарата на 8 мг. Владимиру было 72 года. Из хрониче- ских болезней у него был сахарный диабет второго типа и гипертоническая болезнь. Судьба товарища оказалась печальной. Он пробыл в стационаре около трех недель. Мои слова о чрезмерной дозе дексаметазона врачи не слы- шали, а жена не покупать дексаметазон, как это требова- ли специалисты для лечения, не решилась. На фоне вы- званного иммунодефицита и после необоснованной отме- ны низкомолекулярных гепаринов (на третий день после отмены Фраксипарина) Владимир скончался от тромбо- эмболии легочной артерии.
Монтелукаст (Сингуляр) относится к антагонистам лейкотриеновых рецепторов, выпускается в таблетках по 4, 5 и 10 мг. Монтелукаст селективно ингибирует CysLT1- рецепторы цистеиниловых лейкотриенов (LTC4, LTD4, LTE4) эпителия дыхательных путей, а также предотвра- щает у больных бронхиальной астмой бронхоспазм, об- условленный вдыханием цистеинилового лейкотриена LTD4. Дозы 5 мг достаточно для купирования бронхоспаз- ма, индуцированного LTD4. Препарат способен предот- вратить развитие фиброза легких. При ковиде применяют по 10 мг 1 раз в сутки (за 1 час до еды или через 2 часа по- сле, или вечером). Впервые для лечения коронавирусной инфекции монтелукаст применили итальянские медики Дени Гастальджи, Жан-Жак Эрбштейн и Оливия Вайн- сберге. В их схеме монтелукаст комбинировался с азитро- мицином, глюконатом цинка, а при тяжелом течении и с гепарином. Авторы утверждали, что из нескольких сотен их пациентов никто на искусственную вентиляцию лег- ких в реанимацию не попал. Применение монтелукаста в дозах, превышающих 10 мг 1 раз/сут, не повышает эф- фективность препарата.
Тоцилизумаб — иммунодепрессант, который блоки- рует рецепторы ИЛ-6. ИЛ-6 является многофункциональ- ным цитокином, вырабатываемым различными типами клеток, и участвует в паракринной регуляции, системных физиологических и патологических процессах, таких как


341
 
стимуляция секреции Ig, активация Т-клеток, стимуля- ция выработки белков острой фазы в печени и стимуля- ция гемопоэза.
Тоцилизумаб показан больным, которых переводят на ИВЛ. Прием препарата сокращает на 10 дней время пребывания больных на ИВЛ.
Для борьбы с цитокиновым штормом кроме Тоцили- зумаба применяют и другие моноклональные антитела. Их синтезируют в лабораторных условиях и они способны связываться с клеточными рецепторами к ИЛ-1 или ИЛ- 6, или ИЛ-17, тем самым блокируя эффекты соответству- ющих цитокинов. Для блокировки рецепторов к ИЛ-1 вы-
пускают препарат Канакинумаб, рецепторов к ИЛ-6 — То- цилизумаб, ИЛ-17 — Секукинумаб. Эффективность этих препаратов при ковиде изучена недостаточно. Все моно- клональные антитела высокотоксичны. Тоцилизумаб по сравнению с другими моноклональными антителами име- ет меньше всего побочных эффектов.
Мелатонин вырабатывается шишковидной желе- зой. Его выработка начинает расти в сумерки, достига- ет максимума с полуночи до четырех утра и падает с рас- светом. О том, что он управляет ходом наших биологиче- ских часов, было известно давно. Противовоспалительное действие гормона основано на блокаде рецепторов, на- ходящихся на иммунных клетках. Мелатонин подавля- ет вирусную активацию инфломассомы NLRP3. Гормон стимулирует продукцию эндотелием NО-синтетазы. Обра- зующаяся закись азота тормозит миграцию нейтрофилов в очаг воспаления,  ингибирует  агрегацию  тромбоцитов и секрецию активных факторов воспаления. Это приво- дит к защите тканей легких и других органов. Препараты мелатонина эффективны при остром воспалении легких, остром респираторном дистресс синдроме, а также при по- вреждении сердца, печени, почек и нервной системы, а в фармакологическом отношении безопасны и полезны при восстановлении сна.
Ночью   мелатонин   восстанавливает,    ремонтирует и укрепляет все наши системы и органы, является самым


342
 
сильным природным иммуномодулятором и поглоща- ет свободные радикалы, которые разрушают нашу ДНК. С возрастом и при хронической обструктивной болезни легких производство мелатонина снижается. При кови- де мелатонин в виде препаратов Вита-мелатонина или Ме- лаксена принимают перед сном в количестве 1-2 таблеток (3-6 мг) на всем протяжении болезни.
Описано применение в составе патогенетических средств ковида-19 Цетрина («Зиртека»). Препарат явля- ется конкурентным антагонистом гистамина, блокирует Н1-гистаминовые рецепторы, ограничивает высвобожде- ние медиаторов воспаления, уменьшает миграцию эози- нофилов, нейтрофилов и базофилов, блокирует проница- емость капилляров, предупреждает развитие отека тка- ней, снимает спазм гладкой мускулатуры.
Его назначают по 1 табл (10 мг) 1 раз в день — вече- ром — 10 дней.
В  следующей  части  ковидных  историй  я  поделюсь
схемой лечения больных, которые обращались ко мне за консультацией или советом. Большинство больных вхо- дили в группу риска, но все они выздоровели.




ОТ ТЕОРИИ — К СХЕМАМ ОМОЛОЖЕНИЯ ОРГАНИЗМА И ИЗЛЕЧЕНИЯ ОТ КОВИДА-19

Итак, фармакотерапия. Она ориентирована на людей группы риска. Для некоторых из них в схему лечения еще могут быть внесены препараты, принимаемые индивиду- ально в связи сопутствующими болезнями.
В приводимом лечении одна схема профилактиче- ская, а лечебных схем две: первая для больных, кото- рые начинают антиковидное лечение с первых признаков ОРВИ, а другая, если такое лечение запаздывает и начи- нается со второй стадии болезни. Разница в том, что пер- вая схема по объему и составу препаратов меньше и ори- ентирована на более легкое течение болезни (каким оно


343
 
становится при раннем и адекватном лечении). В профи- лактической схеме, а также в лечебных схемах присут- ствуют препараты, принимаемые в связи с отклонениями гомеостатических показателей и метаболическими дефи- цитами, имеющимися в организме больного до зараже- ния. Действие таких препаратов направлено на торможе- ние возрастных изменений и болезней человека. В первой лечебной схеме имеются назальные интерфероны, кото- рые в инфицированных клетках блокируют вирусное раз- множение, активируют их апоптоз и защищают здоровые клетки «входных ворот» от инфекции. В схеме имеются и противовирусные средства с небольшой эффективно- стью (других пока нет). Также в каждой лечебной схеме присутствуют патогенетические средства, минимизиру- ющие вирусные повреждения. Вторая лечебная схема не содержит назальных интерферонов, но сохраняет проти- вовирусные средства (т.к. во второй фазе инфекции вирус все еще находится в организме). Кроме противовирусных препаратов и «средств антистарения» в схеме появляют- ся препараты, действующие на подавление цитокинового шторма и чрезмерной активности свертывающей систе- мы крови.


Схема профилактическая

Витамины  выполняют  каталитическую   функцию в составе  активных  центров  разнообразных  ферментов, а также могут участвовать в гуморальной регуляции в ка- честве экзогенных прогормонов и гормонов. Витамины: жирорастворимые (группы А, Е, D3  и К2) и водораствори-
мые (С и группы В). Жирорастворимые витамины А, Е, D3
и К2 принимают после еды в обычных дозах (витамин А до
3 мг, витамин Е до 300 мг) на весь период болезни. Вита-
мин D3 — Детримакс, таблетки 25 мкг (1000 МЕ), Декри- стол таблетки 50 (2000 МЕ) и 100 мкг (4000 МЕ) принима- ют в дозе 50 мкг (2000 МЕ)/сутки. При гиповитаминозе
доза витамина D3 может быть выше. Витамин К2 принима- ют по 1 таблетке (100 мкг) в сутки. Витамины D3 и К2 при-

344
 
нимают длительно — на период до устранения их дефици- та или выздоровления.
Водорастворимые витамины В1, В5 (пантотеновая кислота), В6 и В12 принимают в обычных дозах (В1 до 5 мг, В5 до 15 мг, В6 до 6 мг, В12 до 500 мкг). Витамин С по 500 мг (1 табл.) после еды. Витамины употребляют курсами по
1 месяцу не менее 3 раз в год.
Минеральные вещества относятся к жизненно необ- ходимым компонентам питания с весьма разнообразны- ми физиологическими функциями. Они играют важную роль в пластических процессах, формировании и построе- нии тканей организма, в частности костей скелета. Мине- ральные вещества нужны для поддержания кислотно-ще- лочного равновесия в организме, создания определенной концентрации ионов водорода в тканях и клетках, межт- каневых и межклеточных жидкостях, а также для прида- ния им осмотических свойств, обеспечивающих нормаль-
ное протекание обмена веществ. Макро— и микроэлемен- ты используются для профилактики и лечения разных болезней. При ковиде может иметь место дефицит макроэ- лементов калия, магния и серы и микроэлементов цинка, селена, хрома. Не устраненный дефицит калия и магния
служит пусковым фактором гиперцитокинемии (цитоки- нового шторма) и аритмии. Иногда для предотвращения потери калия и магния прибегают к назначению Спироно- лактона, мочегонного средства, сберегающего эти макроэ- лементы. Спиронолактон также предотвращает развитие фиброза во всех органах, в которых развивается воспали- тельная реакция, что имеет немаловажное значение при ковидном поражении легких.
Аспаркам (Панангин) — содержит калий и магний в форме аспарагината (в 1 таблетке по 0,175 г каждого компонента). Принимают препарат по 1-2 таблетки 3 раза в день после еды курсами по 1-2 месяца. Магний содер- жится также в препарате Магне В6 (в 1 таблетке 470 мг
магния лактата дигидрата). Для устранения дефицита магния рекомендуемая для взрослых суточная доза пре- парата составляет 4-6 таблеток.


345
 
Цинк требуется для функционирования или регули- рования более 300 ферментов, участвует в биосинтезе ну- клеиновых кислот, аминокислот, белков, специфических гормонов (как инсулин, кортикостероиды, тестостерон), необходим для формирования полноценного и адекват- ного иммунного ответа и работы мозга, обеспечивает нор- мальный рост и развитие организма, обладает выражен- ными антиоксидантными свойствами, участвует в мета- болизме жирных кислот, витамина А и в поддержании здоровья костей, кожи, волос, ногтей. Цинк выпускается в виде пищевых добавок — Сульфат цинка (таблетки по 124 мг), Пиколинат цинка, капсулы по 50 мг, Цинк хелат капсулы по 25 мг, Биоцинк по 15 мг, а также цинк в ком- бинациях с витамином С, селеном, кремнием и дрожжа- ми). Профилактическая доза цинка 15 мг/сутки. Лечеб- ная доза 75-100 мг при легкой и средней тяжести, при тя- желой — до 220 мг (для сульфата цинка). Курс цинка при ковиде — десять дней.
Селен входит в состав ферментов, осуществляющих
реакции детоксикации в клетках, нейтрализующих сво- бодные радикалы. Препятствует развитию рака у людей, в клетках которых вырабатывается недостаточное коли- чество белка р53. Участвует в обмене белков и нуклеино- вых кислот, входит в состав ферментов и гормонов, уча- ствует в реакциях иммунитета, воспаления и регенера- ции. Селеносодержащие белки формируют костную и хря- щевую ткани, поддерживают работу скелетных и гладких мышц, контролируют гормональный баланс. Выпуска- ют микроэлемент в форме пищевой добавки «Дрожжи пивные с селеном» (1 таблетка содержит 450 мг) или Се- лен-Актив (1 таблетка содержит: сорбит 200 мг, аскорби- новую кислоту 50 мг и селексен, в котором чистого селе-
на 50 мкг). Принимают первую пищевую добавку — по 2 таблетки 2 раза в день, а Селен-Актив в период болезни 1-2 раза в день во время еды.
Некоторые фирмы выпускают поливитамины в ком- бинированной форме с макро- и микроэлементами. Та- кие формы уменьшают число принимаемых пищевых до-


346
 
бавок. Например, компания Квайссер Фарма (Германия) выпускает пищевую добавку Доппельгерц актив Витами- ны для больных диабетом (30 таблеток). В одной таблет- ке содержатся витамины Е, С, В1, В2, В6, биотин, фолие-
вая кислота, пантотенат кальция, никотинамид, а также
хром, селен, магний, цинк. Вот состав продукта этой ком- пании.

Таблица 1
Содержание витаминов и минералов в одной таблетке Доппельгерц® Актив Витамины для больных диабетом


1 таб. % суточной потребности
Витамин Е 42 мг 300
Витамин В12 9мкг 300
Биотин 150 мкг 300
Фолиевая кислота 450 мкг 225
Витамин C 200 мг 200
Витамин B6 3 мг 150
Пантотенат кальция 6 мг 120
Витамин В1 2 мг 100
Никотинамид 18 мг 90
Витамин B2 1,6 мг 90
Хром (III хлорид) 60 мкг 120
Селен (селенит) 39 мкг 55
Магний (оксид) 200 мг 50
Цинк (глюконат) 5 мг 42

Принимают пищевую добавку 1 раз в день в течение месяца. Недостающие компоненты витаминов и минера- лов при ковиде вводят дополнительно.
Аминокислоты. Метионин — незаменимая аминокис- лота, которая участвует в процессах переметилирования,


347
 
а при биосинтезе цистеина является источником серы. Препарат оказывает липотропное действие, способствует синтезу холина, фосфолипидов; участвует в синтезе эпи- нефрина, креатина; активирует действие гормонов, ви- таминов, ферментов. Обладает детоксицирующими свой- ствами благодаря способности метилировать токсические продукты. Таблетки по 0,25 г. Принимают по 1 таблетке 3 раза в день курсами по1 месяцу 3 раза в год.
L-аргинин — условно незаменимая аминокислота, которая участвует в образовании белков, гормонов, фер- ментов, которые необходимы организму в различных об- менных процессах, а также выполняет ряд важнейших
функций. И самое главное — L-аргинин является источ- ником образования оксида азота (NO), который расширя- ет сосуды и улучшает кровоснабжение органов. Выпуска- ют аминокислоту в капсулах по 0,5-1,0 г. Принимают по 1 г 3 раза в день во время еды длительно (не менее 1-3 ме- сяца).
Параллельно дефициту минеральных веществ в ор- ганизме развивается дегидратация. Обычно потеря жид- кости и солей происходит во время потения, одышки или диареи. По-возможности причину существенной потери воды надо устранить, адекватно назначив для этого соот- ветствующие патогенетические средства — антипирети- ки, пищеварительные ферменты, Лоперамид, сорбенты, пробиотики («Линекс», «Бифиформ», «Энтерол») и пре- биотики («Хилак форте»).
Целесообразно дополнять комплексную терапию ге- патопротекторами («Гептрал», «Карсил», «Хофитол»).
Для компенсации потери воды проводят регидрата- цию, т. е. назначают обильное питье (например, готовят питьевой раствор на основе «Регидрона») или проводят инфузионную терапию. Светлый цвет мочи и обильный диурез, не менее 1,5-2,0 литров мочи за сутки, указывает, что водный баланс организма не нарушен.
Антиоксиданты выполняют в организме человека важную функцию. Они  замедляют  процессы  старения и продлевают жизнь; блокируют появление раковых опу-


348
 
холей; предотвращают развитие сахарного диабета; яв- ляются средством профилактики от  старческих  заболе- ваний; защищают организм от негативного воздействия окружающей среды; стимулируют потерю лишнего веса; улучшают состояние кожи, ногтей, волос; активно вос- станавливают ткани; устраняют очаги поражения; облег- чают воспалительные процессы; поддерживают в норме кровоток; защищают стенки сосудов от разрушительно- го воздействия; принимают участие в жировом обмене; защищают артерии от образования атеросклеротических бляшек; снижают риск возникновения сердечно-сосуди- стых заболеваний; активизируют работу мозга; насыща- ют клетки кислородом; поддерживают зрение в норме; по- могают легче переносить аллергию и кожные воспаления; поддерживают стабильно высокий уровень коллагена; повышают иммунитет; помогают справиться с депресси- ей, другими психическими и психологическими заболе- ваниями; участвуют в энергетическом обмене; ускоряют заживление механических повреждений кожи; нейтра- лизуют негативные последствия облучения; помогают ус- ваиваться витаминам и минералам; улучшают репродук- тивные способности; очищают организм от шлаков и ток- синов, свободных радикалов.
Ресвератрол относится к полифенолам вторичных метаболитов растений.  Он  обладает  антиоксидантны- ми и противовирусными свойствами, облегчает симпто- мы коронавирусной инфекции, угнетает развитие остро- го респираторного дистресс синдрома (ОРДС). Иссле- дователи  считают,  что  ресвератрол  усиливает  эффекты
интерферона-;,  влияет  на  АСЕ-2,  нарушая  соединение
вируса с этими рецепторами, и подавляет воспалитель-
ную реакцию. Выпускается ресвератрол в капсулах по 100 мг как пищевая добавка (в упаковке 60 капсул). При- нимают препарат по 1 капсуле в день 1-2 месяца.
Ликопин относится к классу пигментов каротинои- дов. Именно он придает красный цвет томатам и грейп- фрутам. Организм не может синтезировать данное веще- ство и получает его исключительно с пищей. Из ликопина


349
 
в дальнейшем образуется бета-каротин. Он нерастворим в воде, поэтому усваивается только вместе с жирами. Ре- комендуемая дневная норма ликопина — 5-10 мг. Выпу- скается препарат в капсулах по 1 и 10 мг. Принимают по 10 мг один раз в сутки месяц.
При лечении ковида принимают один из двух приве- денных антиоксидантов. По эффективности они равно- значны. Препараты можно чередовать друг с другом.
Дигидрокверцетин и Кверцетин помимо улучшения микроциркуляции защищают слизистые оболочки орга- нов желудочно-кишечного тракта от агрессивного дей- ствия НПВС и антиагрегантов. Дигидрокверцетин и Квер- цетин нетоксичны. Они также усиливают действие цинка на организм. Дигидрокверцитин в таблетках по 25 мг еще
выпускается под названием Капилар (при ковиде — не менее 100 мг в сутки); Кверцетин может быть в таблетках или в порошках по 0,5 г (при ковиде следует принимать не менее 1,0 г).
Сахаромицеты булардии в составе энтерола через вы- работку интерферонов оказывают на кишечник защитное действие и этим облегчают симптомы дисбиоза при кови- де-19.


Первая схема
(раннего и адекватного) лечения

Дополнительно к профилактической схеме добавля- ют еще следующие препараты.
Назальные     интерфероны     (альфа-интерфероны). В клинической практике получили распространение: Альфаферон, Виферон, Гриппферон, Интерферон альфа, Лаферобион, Локферон, Назоферон, Реаферон.
Для ингаляций выпускают ампулы с сухим веще- ством, которые перед употреблением разводят изотониче- ским раствором поваренной соли, а также флаконы с аэ- розолем. Ингаляции выполняют посредством специаль-
ных распылителей — небулайзеров. Для лечения корро- навирусной  инфекции  предпочтительнее  небулайзеры,


350
 
генерирующие пар, с которым интерфероны проникают непосредственно в альвеолы легких. Назальные интерфе- роны принимают до 5 раз в день сроком до одной недели.
Противовирусные препараты с небольшой эффектив- ностью, созданные российскими фармпредприятиями на основе японского противогриппозного средства фавипи-
равира, — коронавир, авипиравир, арепливир. Препара- ты из группы фавипиравира избирательно ингибируют РНК-зависимую РНК полимеразу, участвующую в репли- кации вируса гриппа и SARS-CoV-2, и способны у больных
легкой и средней тяжести ковида-19 укорачивать период болезни на четыре дня. Лекарство не ингибирует синтез ДНК и РНК-полимеразы людей. Выпускают фавипира- вир в капсулах по 200 мг (50 капсул в упаковке, на курс лечения надо две упаковки). Если вес пациента больше 75 кг принимают лекарство в первый день по 9 капсул 2 раза в день за 30 минут до еды, со 2 по 10 день — по 4 капсулы 2 раза в день.
Эффективность фамотидина в отношении SARS- CoV-2 обнаружена у пациентов, принимавших этот пре- парат в Китае. Фамотидин — это противоязвенный препа- рат, относящийся к блокаторам Н2-гистаминовых рецеп- торов, препарат в отношении снижения секреции соляной кислоты желудком малоэффективный, а потому для лече- ния большинства болезней желудочно-кишечного трак- та, уступивший место другим более современным препа- ратам. В патогенетической терапии ковид-19 фамотидин также занял определенное место. В США установили, что препарат блокирует выработку протромбина и увеличи- вает производство плазминогена. Без протромбина, как известно, не возникает тромбин, а без тромбина не будет превращения фибриногена в фибрин, т. е. с блокадой об- разования тромбина тормозится внутрисосудистое свер- тывание крови. Плазминоген же после активации спо- собствует разрушению уже образовавшихся в сосудах тромбов. Остановка тромбообразования и тромболизис являются важными мишенями  эффективного патогене- тического лечения ковидных больных. В крови больных


351
 
при этом также снижается и уровень ИЛ-6. Курс фамоти- дина при ковиде-19 обычно не превышает 10 дней. Реко- мендуемая доза фамотидина — по 40 мг дважды в сутки не всеми больными хорошо переносится, нередко проявляет- ся побочное действие в виде тошноты и рвоты. Если по- бочное действие выражено, то препарат отменяют и поз- же пробуют назначать его в меньшей дозе или обходятся без него.
Мелатонин подавляет вирусную активацию инфло- массомы NLRP3. Это приводит к уменьшению выработ- ки провоспалительных цитокинов и защите тканей лег- ких и других органов. Сам же мелатонин вырабатывается шишковидной железой и управляет ходом наших биоло- гических часов, а значит и всей жизни. Выработка ме- латонина начинает расти в сумерки, достигает максиму- ма с полуночи до четырех утра и падает с рассветом. Но- чью мелатонин восстанавливает, ремонтирует и укрепля- ет все наши системы и органы, является самым сильным природным иммуномодулятором и поглощает свободные радикалы, которые разрушают нашу ДНК. С возрастом и при хронической обструктивной болезни легких произ- водство мелатонина снижается. Противовоспалительное действие гормона основано на блокаде рецепторов, нахо- дящихся на иммунных клетках. Препараты мелатонина эффективны при остром воспалении легких, остром ре- спираторном дистресс синдроме, а также при поврежде- нии сердца, печени, почек и нервной системы, в фармако- логическом отношении безопасны и полезны при восста- новлении сна.
Мелатонин подавляет вирусную активацию инфло- массомы NLRP3. Гормон стимулирует продукцию эндо- телием NО-синтетазы. Образующаяся закись азота тор- мозит миграцию нейтрофилов в очаг воспаления, ингиби- рует агрегацию тромбоцитов и секрецию активных фак- торов воспаления. Это приводит к защите тканей легких и других органов. Препараты мелатонина эффективны при остром воспалении легких, остром респираторном дистресс синдроме, а также при повреждении сердца, пе-


352
 
чени, почек и нервной системы, а в фармакологическом отношении безопасны и полезны при восстановлении сна.
Ночью   мелатонин   восстанавливает,    ремонтирует и укрепляет все наши системы и органы, является самым сильным природным иммуномодулятором и поглоща- ет свободные радикалы, которые разрушают нашу ДНК. С возрастом и при хронической обструктивной болезни легких производство мелатонина снижается. При кови- де мелатонин в виде препаратов Вита-мелатонина или Ме- лаксена принимают перед сном в количестве 1-2 таблеток (3-6 мг) на всем протяжении болезни.
Фенофибрат и статины, а также противовирусные препараты, применяющиеся для лечения вирусного ге- патита С (софосбувир, даклатасвир, в меньшей степени рибавирин) способны блокировать рецепторы клеточных мембран к холестерину SRB1. Именно с этими рецептора-
ми соединяется свободная часть S-белка (шипа) коронави- руса (основная часть этого белка соединяется с АСЕ-2) для проникновения вируса в клетку. При блокаде рецепторов к холестерину вирус не способен соединяться с АСЕ-2, и, соответственно, заражения не происходит (при гепатите С такой механизм соединения с рецептором SRB1 являет-
ся основным при проникновении в организм вируса). Фе- нофибрат выпускают в таблетках по 145 мг (в упаковке 7-14 таблеток. Принимают препарат по 1 таблетке в сутки с едой. Статины при ковиде менее эффективны, чем Фе- нофибрат. Аторвастатин, один из первых статинов, выпу- скается в таблетках по 10 и 20 мг. При ковиде применяют в дозе 10-20 мг в сутки. Вместе Фенофибрат и Аторваста- тин не применяют.
Пентоксифиллин (Трентал), относящийся к антиа- грегантам крови, при ковиде-19 ингибирует фосфодиэсте- разу, находящуюся в клетках форменных элементов кро- ви и сосудов. В результате в цитоплазме этих клеток уве- личивается концентрация ц-АМФ. При этом в тромбоци- тах, эритроцитах и лейкоцитах тормозится способность к агрегации и увеличивается их эластичность. В эндоте- лии возрастает продукция простациклина (PgI2). В кро-


353
 
ви также снижается концентрация провоспалительных цитокинов (ИЛ-1, ИЛ-6 и ФНО-альфа). Пентоксифиллин активирует фибринолиз и уменьшает высвобождение из клеток лизосомальных ферментов, которые способствуют дальнейшему разрушению тканей. Максимальные дозы препарата (1,2-1,6 г/сут) хорошо переносятся больными и уменьшают летальность.
Дипиридамол (Курантил) — антиагрегант, вазоди- лататор миотропного действия, индуктор интерферо- нов, иммуномодулятор. Антиагрегантное действие пре- парата  связано  с  подавлением  агрегации  тромбоцитов
(через угнетение фосфодиэстераз). В результате в тром- боцитах снижается высвобождение  активаторов агрега- ции — тромбоксана, АДФ, серотонина. Воздействие на эндотелий приводит к увеличению синтеза простаглан- дина PgI2, который также препятствует агрегации тром- боцитов. Дипиридамол расширяет артериолы в системе коронарного кровотока, при приеме в высоких дозах — и в других участках системы кровообращения. Как про- изводное пиримидина Дипиридамол является индукто- ром интерферона. Дипиридамол при ковиде принимают по 25 мг 2 раза в день натощак в течение 4-5 недель.
При ковиде-19 вместе Пентоксифиллин и Дипирида- мол не назначают. Применяют либо первый, либо второй препарат. При назначении низкомолекулярных гепари- нов антиагреганты отменяют.
При легком течении коронавирусной инфекции вы- явлен положительный эффект от использования антиде- прессанта Флувоксамина. Препарат является специфи- ческим ингибитором обратного захвата серотонина (СИ- ОЗС) нейронами головного мозга. Он подавляет расстрой- ства тревожного и депрессивного спектра. Флувоксамин уменьшает синтез провоспалительных цитокинов в орга- низме, что снижает выраженность цитокинового штор- ма. Установлено также, что препарат способен подавлять вирусную репликацию SARS-Cov 2. Другие препараты из группы СИОЗС таким противовирусным действием не об- ладают. Флувоксамин не обладает стимулирующим или


354
 
седативным эффектом, не влияет на холин-, мускарин-, гистамин— и адренергические  процессы.  Несовместим с ингибиторами моноаминоксидазы. Выпускают препа- рат в таблетках по 50 и 100 мг. При ковиде-19 применяют по 50 мг однократно вечером в течение 14 дней.


Вторая схема
(запоздалого и усиленного) лечения

К профилактической схеме, мелатонину и фенофи- брату добавляют новые препараты. В частности: низко- молекулярные гепарины. Они обладают меньшим числом нежелательных побочных эффектов, чем нефракциони- рованный (обычный) гепарин. Все низкомолекулярные гепарины снижают высвобождение из эндотелия факто- ра фон Виллебранда и Ха-активность крови (антитром- ботическое и антикоагулянтное действие). Для сниже- ния вероятности кровотечений (особенно почечных) при совместном назначении  низкомолекулярных  гепаринов с НПВС и антиагрегантами прием НПВС и аниагрегантов надо отменить.
Низкомолекулярные гепарины первого поколения: Надропарин (Фраксипарин), Дальтепарин (Фрагмин), Эноксапарин (Клексан) и второго поколения Бемипарин
натрия (Цибор) выпускаются в шприцах по 0,2-1,0 мл для подкожного введения. Объем препарата в шприце соот- ветствует определенной антикоагулянтной активности. Ривароксабан (Ксарелто) выпускается для перорального потребления в таблетках по 15 и 20 мг. Низкомолекуляр-
ные гепарины назначаются для профилактики и лечения тромбоэмболии, вызванной вирусом. При благоприятном течении курс лечения 7-10 дней, но может быть и боль- ше. Прием препаратов должен начинаться с ежедневной минимальной дозы, а затем она должна подбираться, ис- ходя из тяжести состояния и показателей свертывающей картины крови, в том числе концентрации фибриногена и d-димера. Инъекционные формы вводят в левую или правую  поверхность  живота  подкожно.  При  тяжелом


355
 
ковиде низкомолекулярные гепарины вводят по 0,8 мл 2 раза в день. При затяжном ковиде и постковидном син- дроме возможно длительное введение антикоагулянтных препаратов. Ксарелто принимают по 15 или 20 мг — 1 та- блетка на ночь.
Для стимуляции дыхательного центра при лечении дыхательной недостаточности ковидных больных вра- чи широко применяют Сульфокамфокаин. Этот препа- рат также стимулирует сосудодвигательный центр. В це- лом он улучшает вентиляцию легких, легочный кровоток и увеличивает секрецию бронхиальных желез. Вводят Сульфокамфокаин при ковиде по 2 мл 10 %-го раствора п/к или в/м 2 раза в день 7-14 дней.
Даларгин имеет неспецифическое сродство к ; (мю),
; (дельта) и ; (каппа) опиоидным рецепторам, что объяс-
няет его широкий спектр биологической активности: обе-
зболивающие и антиоксидантные свойства. Во многих странах препарат зарегистрирован в качестве средства, снижающего кислотность желудочного сока и внешнюю секреторную активность поджелудочной железы. Далар- гин также обладает гипотензивным и положительным хронотропным действием. Установлено, что при критиче- ских состояниях он сохраняет сосудистый барьер, более чем в 3,9 раза уменьшает выброс провоспалительных ци- токинов и снижает дефицит кислорода. Даларгин (выпу- скается в ампулах по 1,0 мг/мл (1 мл). Применяют препа- рат при остром респираторном дистресс синдроме 1-2 раза в сутки внутримышечно.
Монтелукаст (Сингуляр) относится к антагонистам лейкотриеновых рецепторов, выпускается в таблетках по 4, 5 и 10 мг. Монтелукаст селективно ингибирует CysLT1- рецепторы цистеиниловых лейкотриенов (LTC4, LTD4, LTE4) эпителия дыхательных путей, а также предотвра- щает у больных бронхиальной астмой бронхоспазм, об- условленный вдыханием цистеинилового лейкотриена LTD4. Дозы 5 мг достаточно для купирования бронхоспаз- ма, индуцированного LTD4. Препарат способен предот- вратить развитие фиброза легких. При ковиде применя-


356
 
ют по 10 мг 1 раз в сутки (за 1 час до еды или через 2 часа после, или вечером). Применение монтелукаста в дозах, превышающих 10 мг 1 раз/сут, не повышает эффектив- ность препарата.
Блокировке «пусковых крючков» от чрезмерного вос- паления также служат противовоспалительные средства: глюкокортикостероиды (метилпреднизолон, дексамета- зон), а также блокаторы ИЛ-6 (Тоцилизумаб).
Метилпреднизолон является синтетическим глюко- кортикостероидом. В цитоплазме клетки он реагирует со специфическими рецепторами, образуя с ними комплекс, который поступает в ядро клетки. Там этот комплекс по- средством матричной РНК опосредует клеточные эффек- ты, в первую очередь, депрессию. Противовоспалительное действие метилпреднизолона обусловлено увеличением образования липокортинов, которые угнетают фосфоли- пазу А2 и замедляют высвобождение арахидоновой кис- лоты из мембранных фосфолипидов с дальнейшим инги- бированием продукции лейкотриенов, циклических эндо- перекисей, простагландинов, оксикислот, тромбоксана. Препарат действует на все фазы воспаления. Стабилизи- руя оболочки лизосом, он снижает выход их ферментов, угнетает продукцию гиалуронидазы, улучшает микро- циркуляцию, уменьшает образование воспалительного экссудата и проницаемость капилляров, угнетает синтез лимфокинов (гамма-интерферона, интерлейкина  1  и  2) в макрофагах и лимфоцитах, замедляет переход макрофа- гов из крови в ткани, инфильтрацию и грануляцию, сни- жает образование мукополисахаридов и коллагена, пода- вляет либерацию эозинофилами воспалительных меди- аторов,  угнетает  активность  фибробластов.  Метилпред-
низолон подавляет взаимодействие Т— и B-лимфоцитов и миграцию B-клеток, замедляет продукцию иммуногло- булинов и высвобождение лимфокинов. Глюкокортико- стероид угнетает антителообразование, снижает чувстви- тельность эффекторных клеток к патогенам, изменяет иммунный ответ организма. Для лечения ковида средней тяжести с 7-8 дня используют метилпреднизолон в табле-


357
 
тированной форме (по 4 мг) или в форме для внутримы- шечного и внутривенного введения (во флаконах по 250 мг метилпреднизолона натрия сукцината).
Обычно считают, что все пациенты, которые нуждают- ся в кислородной терапии, требуют и глюкокортикостеро- идной терапии. Но есть и другой критерий. Глюкокорти- костероиды показаны, если концентрация С-реактивного белка 200 мг/л и больше, но если она меньше 100 мг/мл, то назначение глюкокортикостероидов противопоказа- но (но если они вводятся, то течение болезни ухудшается, а летальность возрастает в 2 раза!).
Внутривенно («пульс-терапия») вводят 500 мг/сут ме- тилпреднизолона сукцината в течение 2-3 дней. Примене- ние пульс-терапии метилпреднизолоном приводит к улуч- шению газообмена (средние сроки восстановления SpO2
составили 3,9 ± 0,25 суток), нормализации температуры тела (в среднем в течение 2,1 ± 0,2 суток), существенному
снижению уровня маркеров воспаления — С-реактивного белка, D-димера. Пульс-терапия глюкокортикостероида-
ми характеризуется хорошей переносимостью и не приво- дит к развитию бактериальных осложнений.
Дексаметазон  (таблетки  по  0,5  мг)  вводят  по  дру-
гой схеме: в первые 2 дня по 1,0 мг в сутки — 2 таблетки утром, потом 3 дня по 0,5 мг в сутки — 1 таблетка утром, потом 7 дней 0,25 мг в сутки — полтаблетки утром.
Тоцилизумаб — иммунодепрессант, который блоки- рует рецепторы ИЛ-6. ИЛ-6 является многофункциональ-
ным цитокином, вырабатываемым различными типами клеток, и участвует в паракринной регуляции, системных физиологических и патологических процессах, таких как стимуляция секреции Ig, активация Т-клеток, стимуля- ция выработки белков острой фазы в печени и стимуля- ция гемопоэза.
Тоцилизумаб показан больным, которых переводят на ИВЛ. Прием препарата сокращает на 10 дней время пребывания больных на ИВЛ. Препарат вводят внутри- венно капельно медленно в дозе 8 мг/кг 1 раз в 4 недели. Не рекомендуется увеличение дозы более 800 мг на одну


358
 
инфузию пациентам с массой тела > 100 кг. Тоцилизу- маб по сравнению с другими моноклональными антитела- ми имеет меньше всего побочных эффектов, но они все же представлены в большом количестве и опасны. Препарат дорогой. Стоимость одного флакона концентрата раствора для инфузий, в котором 4 мл вещества (20 мг в 1 мл), сто- ит 13430 рублей.
Вклад кишечника в общую гиперцитокинемию вы- ражается в утяжелении состояния больных и формирова- нию у них эндотелиальной дисфункции, диссеминирован- ного внутрисосудистого свертывания крови и полиорган- ной недостаточности.
Для снижения кишечной проницаемости, воспале- ния, признаков раздражения кишечника при ковиде-19 оказался востребованным препарат Ребамипид (Ребагит), который ранее применялся в составе антихеликобактер- ной терапии и при комбинировании антиагрегантов (ди- пиридамол, ацетилсалициловая кислота), вызывающих при длительном применении эрозии и язвы в желудоч- но-кишечном тракте. Установлено, что противовоспали- тельное и защитное действие препарата на слизистую обо- лочку желудочно-кишечного тракта и весь организм об- условлено усилением синтеза противовоспалительных простагландинов(PgE2,PgI2)иподавлениемэффектовпро- воспалительных цитокинов (ФНО-альфа, ИЛ-6, ИЛ-17). Принимают препарат внутрь, запивая небольшим коли- чеством жидкости по 1 таблетке (100 мг) 3 раза в сутки. Курс лечения составляет 2-4 недели, в случае необходимо- сти он может быть продлен до 8 недель.
Описано применение в составе патогенетических средств ковида-19 Цетрина («Зиртека»). Препарат явля- ется конкурентным антагонистом гистамина, блокирует Н1-гистаминовые рецепторы, ограничивает высвобожде- ние медиаторов воспаления, уменьшает миграцию эози- нофилов, нейтрофилов и базофилов, блокирует проница- емость капилляров, предупреждает развитие отека тка- ней, снимает спазм гладкой мускулатуры. Его назначают
по 1 табл (10 мг) 1 раз в день — вечером — 10 дней.


359
 
Для подавления сопутствующей микробной и гриб- ковой флоры вводят антибактериальные и противогриб- ковые препараты. Среди антимикобных препаратов для предупреждения и лечения микробных инфекций приме- няют чаще всего с учетом чувствительности к выделенной флоре Амоксициллин, цефалоспорины (Цефтриаксон), макролиды (Азитромицин) и фторхинолоны. Лефофлок- сацин относится к антибиотикам группы фторхинолонов. В своем воздействии на микробы он способен нарушать объемную структуру ДНК бактерий и блокировать их де- ление. Однако недавно было установлено и противовирус- ное действие препарата в опытах in vitro. В клетках эпите- лия альвеол лефофлоксацин на 90% подавлял размноже- ние вируса SARS-CoV-2. Эффективность назначения пре- парата, проявлявшаяся у  некоторых  больных,  видимо, и связана с таким механизмом его действия.
Флуконазол — противогрибковое средство, обладает высокоспецифичным действием, ингибируя активность ферментов грибов, зависимых от цитохрома Р450. Бло- кирует превращение ланостерола клеток грибов в эрго- стерол; увеличивает проницаемость клеточной мембра- ны, нарушает ее рост и репликацию. Активен при оппор-
тунистических микозах, в т. ч. вызванных Candida spp., Cryptococcus neoformans и Coccidioides immitis (включая менингит и энцефалит), Microsporum spp. и Trichophyton spp; при эндемических микозах, вызванных Blastomyces dermatidis, Histoplasma capsulatum. Развитие грибковой флоры (чаще всего в кишечнике) имеет место при разных видах иммуносупрессии (прежде всего химиотерапия, длительное лечение антибиотиками и глюкокортикосте- роидами). Флуконазол выпускают в капсулах по 0,05, 0,1 и 0,15 г. Применяют препарат по 0.05 г один раз в сутки с едой не менее 10 дней. С макролидами Флуконазол не назначают.
При наличии глобальной дыхательной недостаточ- ности пациента переводят на искусственную вентиляцию легких. По показаниям выполняют и другие реанимаци- онные мероприятия.


360
 
Пятая часть ковидных историй заняла много места, но о самих историях расскажу в следующей части.




ПОЧЕМУ У КОВИДА-19 ТАКОЙ ДЛИННЫЙ ХВОСТ?

Большинство людей, переболевших ковидной ин- фекцией, обратили внимание, что одни симптомы болез- ни проходят быстро, другие сохраняются некоторое вре- мя и потом все же исчезают, а в ряде случаев появляют- ся такие, которые в отличие от предыдущих указывают на новую болезнь. В сети и СМИ все многообразие постко- видных проявлений стали обозначать термином «постко- видный синдром» или «лонг ковид». Медицинская обще- ственность пока старается широко не пользоваться этой терминологией и, надо полагать, еще находится на стадии собирания фактов.
Национальный институт  здоровья  Великобрита- нии в декабре 2020 года предложил классификацию со- стояний, которые связаны с ковид-19. В ней выделяется острая инфекция с продолжительностью симптомов до четырех недель, инфекция с манифестными проявления- ми 4-12 недель и уже упоминавшийся постковидный син- дром или лонг ковид, проявления которого длятся более трех месяцев. Иными словами, инфекция может иметь острое, затяжное и хроническое течение.
Заметим, что в этой классификации понятия «пост- ковидный синдром» и «лонг ковид» употребляются как синонимы. Но так ли это?
Из приведенной классификации не ясно, какие состо- яния, связанные SARS-CoV-2, после уничтожения вируса иммунной системой организма поддерживаются без само- го вируса, как повреждения только ряда органов и систем, а какие происходят при наличии вируса в организме, воз- можно даже сильно  ослабленного,  но  жизнеспособного и вирулентного.


361
 
Длительное нахождение такого вируса в организме называется персистенцией. Наличие  персистирующего в организме вируса указывает на слабость иммунной си- стемы, когда она не может уничтожить возбудитель. При этом вирус может находиться в разных органах. Данные патологоанатомических исследований свидетельствуют об обнаружении у умерших больных вируса в легких, поч- ках, печени, кишечнике и даже в головном мозге. Перси- стенции сопутствует дисбаланс регуляторных систем ор- ганизма и недостаточность функции его важных систем и органов. В связи с этим лонг ковидом целесообразно считать состояние с персистирующим в организме виру- сом. Когда в организме вируса уже нет, а сохраняются от- дельные симптомы, появившиеся в процессе болезни или позже, то оправданным будет применение термина «пост- ковидный синдром». Другими словами, постковидный синдром образуют массивные, хотя и мелкие поврежде- ния, оставленные вирусом. Чаще всего такие поврежде- ния наблюдаются у физически здоровых людей, не обре- мененных сопутствующей хронической патологией, при легком течении инфекции без лечения или при любом другом ее течении, когда лечение малоэффективно, в том числе и при ранней выписке больных из стационара.
При выписке таких пациентов для суждения о вы- здоровлении организма результатов двукратного отрица- тельного теста ПЦР на РНК SARS-CoV-2, взятого со сли- зистой носоглотки, явно недостаточно. При отрицатель- ных тестах со слизистой носоглотки китайские исследо-
ватели находили вирус в анальных мазках — и вирус ими выявлялся жизнеспособным и вирулентным. Приведен- ные факты дают основание утверждать, что отрицатель- ные тесты современной  диагностики  РНК  SARS-CoV-2 в эпителии носоглотки не гарантирует полной эрадика- ции вируса.
Общими факторами, отягчающими течение кови- да-19 и постковида, являются ожирение, сахарный ди- абет, гипертоническая болезнь, сердечная недостаточ- ность, онкологические, аутоиммунные и другие хрониче-


362
 
ские заболевания. У гипертоников, например, в постко- видном синдроме наблюдаются резкие скачки АД, ЧСС, увеличивается число экстрасистол и возникает аритмия. У больных сахарным диабетом усиливается гиперглике- мия и холестеринемия. У больных, имевших обширные поврежения легких, в постковиде развивается фибрози- рование легких, внешне проявляющееся не прекращаю- щейся одышкой.
Обилие симптомов как общего характера (лихорадка, боль, утомляемость), так и со стороны систем (дыхатель- ной, сердечно-сосудистой, нервной) и органов (желудоч- но-кишечного тракта, опорно-двигательного аппарата, кожи, глотки, органов чувств, в том числе и зрения) об- разует невероятно длинный ковидный хвост. Все симпто- мы постковидного синдрома и лонг ковида требуют со сто- роны лечащих врачей большого внимания и дальнейшего долечивания больных. И тогда ковидный хвост отпадет.
Таким образом, эффективное лечение ковида-19 не дает развиться лонг ковиду и уменьшает выраженность постковидного синдрома. Для дифференцировки поня- тий «постковидный синдром» и «лонг ковид» требуется постоянное совершенствование методов лабораторной ди- агностики. От точной диагностики наличия РНК SARS- CoV-2 в организме зависит не только объяснение характе- ра течения инфекции, тактики лечения, но и соблюдение в процессе долечивания пациентов соответствующих про- тивоэпидемических мероприятий.



ВАКЦИНИРОВАННЫЙ ГУСЬ —
ПЕРЕБОЛЕВШЕЙ СВИНЬЕ НЕ ТОВАРИЩ

Как известно, в основном заболевают коронавирус- ной инфекцией невакцинированные и непривитые люди. О серьезности заболевания говорит факт, что 1-5 % боль- ных от этой инфекции умирают. Концепция, что «все пе- реболеют и будет создан коллективный иммунитет», как


363
 
показывают результаты последних статистических иссле- дований по ковид-19, несостоятельна.
Факты показывают, что для спасения населения от ко- вида имеет значение прослойка, состоящая из числа вак- цинированных, а не переболевших людей. Летальность и тяжесть инфекции у вакцинированных людей суще- ственно начинает снижаться, как это происходит в стра- нах ЕС, когда уже достигнут 60 %-й уровень вакцинации. В этих странах летальность пошла на убыль с 40 %-го уровня в июне 2021 года.


 

Вакцинация — надежный способ не заразиться или уменьшить тяжесть болезни


В настоящее время известно, что у переболевших по сравнению с вакцинированной группой людей концен- трация антител в крови ниже. К тому же у перенесших инфекцию людей во время болезни на работу иммунной системы влияла интоксикация, гипоксия, нарушенная функция всех органов и систем. Это приводило к ухуд- шению работы, в том числе и самой иммунной системы. Более того, в организме больных много синтезировалось не нейтрализующих, а протективных и «мусорных» ан- тител.


364
 
Именно нейтрализующие антитела, соединяясь с ре- цепторами вируса, не дают ему возможности инфициро- вать клетки организма. Это главный механизм защиты организма от вирусной инфекции. Протективные антите- ла, взаимодействуя с вирусом, не нарушают проникнове- ние вируса в клетки, но способствуют привлечению к им- мунному ответу иммуноцитов. Они, к сожалению, еще за- пускают в процессе болезни и «цитокиновый шторм».
Со временем титр нейтрализующих антител у при- витых и переболевших людей снижается. Быстрее всего он снижается у больных легкой степенью ковида. В слу- чае повторного заражения у них позже включаются ме- ханизмы памяти лимфоцитов, находящихся в лимфоуз- лах и производство специфических противовирусных ан- тител. У пациентов, переболевших ковидом тяжелой сте- пени, синтез нейтрализующих антител задерживается по
другой причине — из-за дисбаланса отдельных звеньев иммунной системы и недостаточно эффективной работы каждого звена. В частности, у таких больных были обна- ружены антитела к интерферону.
У полноценно вакцинированных групп населения повторного инфицирования практически нет (меньше 0,01 %). Но такие данные получены до появления дель- та штамма коронавируса. У дельта штамма инфициро- ванность людей выше. С этим штаммом выявлены случаи смерти среди привитых. При этом умершие больные име- ли тяжелые онкологические и сердечно-сосудистые забо- левания.
Для образования иммунной прослойки важен опреде- ленный высокий уровень антител. Наглядный пример не только страны ЕС, но и Россия. Здесь у 40 % людей имеют-
ся антитела после перенесенной болезни, а у 20 % — после вакцинации. Однако 60 % вакцинированных не равня- ются 40 % людей с антителами после болезни плюс 20 % после вакцинации. Смертность в России сохраняется на прежнем высоком уровне (в среднем около 700, в странах
ЕС — от 25 до 75 человек в сутки или на 1 млн жителей в России умирает 4,71, а в ЕС — 0,43 человека).


365
 
Для объяснения причины высокой летальности в Рос- сии можно было бы усомниться в высокой эффективности вакцины «Спутник V», основной вакцины, которая при- меняется для прививки населения. Но этот аргумент опро- вергают цифры сниженной до нуля летальности у вакци- нированных «Спутником V» жителей Сан-Марино. Там привито 75% людей. Для изменения ситуации с леталь- ностью в России вакцинированная прослойка населения должна резко возрасти.
На способность людей заражаться SARS-CoV-2 вли- яет еще ряд факторов. Во-первых, мутация самого виру- са. Он становится более заразным. Особой агрессивностью отличается индийский штамм, названный дельтой. О нем мы упоминали. Но уже имеются сведения, что более за-
разен другой штамм вируса — гамма (южно-африкан- ский). И можно не сомневаться, что еще появятся другие более опасные штаммы. Такую ситуацию надо предвидеть и заранее принимать соответствующие меры.
Во-вторых, все вакцины имеют разную степень эф- фективности: одни  хорошо  работают,  другие  в  отноше- нии нейтрализующих антител формируют имунный от- вет организма слабее. На мой взгляд, наибольшей эффек- тивностью обладает «Спутник V» (ученые США и стран ЕС с такой оценкой не согласны). Несколько ниже эф- фективность у зарубежных вакцин Moderna, Covishield, Sinopharm, Pfizer, AstraZeneca. Среди российских вак- цин у «Спутника V» эффективность в 10 раз сильнее, чем у «КовиВак», а у «ЭпиВакКороны» она вообще отсутству- ет. «Спутник Лайт», представляющий собой усиленный первый компонент вакцины «Спутник V», по данным Ми- нистерства здравоохранения Российской федерации, име- ет эффективность 79,4%.
Переносимость вакцин у людей тоже разная. Наимень- шая частота осложнений после вакцинации у «ЭпиВакКо- роны», «Спутника V», Covishield, Sinopharm и Moderna. Выше у Pfizer и AstraZeneca. Об осложнениях после вак- цинации «Спутником V», Covishield и Sinopharm сооб- щают аргентинские медики. Число побочных эффектов


366
 
после вакцинации «Спутником V» (там введено 6,9 млн доз препарата) составило 2,78 случая, после вакцинации Covishield столько же, после  Sinopharm — 1,19  на  100 тыс. привитых. Основными проявлениями побочной ре- акции препаратов являлись головная боль, лихорадка, воспаление в месте укола. Однако после вакцины Pfizer в США и странах Европы зарегистрировано более 6 тыс. смертей. Это в 500 раз выше, чем после вакцины от сезон- ного гриппа, которая исторически была самой опасной. Вакцина AstraZeneca по числу тяжелых побочных эффек- тов является еще опаснее, чем Pfizer. Риск тромбозов, на- пример, после этих прививок составляет в среднем 5 слу- чаев на миллион. Их причиной, как выяснилось, являют- ся дефектные антитела к вирусу. Эти антитела соединя- ются не с вирусом, а с эндотелием сосудов, который в свою очередь выделяет активаторы тромбоцитов, а тромбоци- ты соответственно запускают реакцию свертывания кро- ви. Установлено, что в отношении тромбоза опасна в ос- новном первая доза вакцины AstraZeneca.
Но все равно риск заражения и госпитализации лю- дей после вакцинации по сравнению с не привитыми боль-
ными снижается в 20 раз, а риск смерти — еще на несколь- ко порядков.
В-третьих, на способность людей заражаться инфек- цией влияет игнорирование важных противовирусных санитарно-противоэпидемиологических мероприятий. На них мы останавливаться не будем, о них постоянно со- общают все СМИ. Их эффективность наглядно подтверж- дена опытом медиков Китая, сумевших победить эпиде- мию. В абсолюте, как вычислили математики, эпидемию в мире можно было бы давно остановить, если бы… уда- лось всех людей на планете посадить на двухнедельный карантин, который полностью исключил бы контакты между ними.
Говоря, что вирус мутирует, не хочется упускать из виду, что одной из главных причин этого является недоста- точная разработка средств, необходимых для противови- русной профилактики (не антительных) и лечения инфек-


367
 
ции. Вируцидные препараты уменьшают время нахожде- ния вируса в организме, ослабляют его и не дают ему адап- тироваться, быстро размножаться и мутировать.
Происхождение штаммов дельта и гамма многие ис- следователи связывают с инфицированностью бедной прослойки населения, представители которой зачастую ограничены в доступе к эффективной медицинской по- мощи. Поэтому у них чаще бывает ослабленный иммуни- тет и множество сопутствующий хронических болезней. Но и в экономически развитых странах имеются болезни, при которых вирус мутирует сильнее и там тоже появля- ются мутантные штаммы, как в Великобритании, напри- мер, штамм альфа.
В экономически развитых странах распространен са- харный диабет. При сахарном диабете высокая концен- трация глюкозы, которая как спирт дубит белки (этот процесс называется гликозилированием), способна изме- нить структуру белков.  Гликозилирование  белков,  как и сама вирусная мутация по другим причинам, наруша- ет иммунную защиту организма. В частности, связь ней- трализующих антител с вирусом из-за этого ослабляется. Это приводит к тому, что после фагоцитирования слабых иммунных комплексов «антитела-вирус» внутри фагоци- тов вирусы не уничтожаются, а сохраняются, а если им еще удастся освободиться от антител, то они, что хуже, начинают размножаться. Механизм, когда вирус внутри фагоцита не погибает, а размножается, имеет название
«антительное усиление инфекции». Такой механизм опи- сан для многих вирусов и микробов. Он не только сводит на нет вакцинацию, но и утяжеляет течение самой болез- ни, для предупреждения которой разрабатывали вакци- ны. К счастью, для вируса SARS-CoV-2 антительный ме- ханизм усиления инфекции пока не выявлен.
Гликозилирование опасно еще тем, что для иммун- ных клеток оно создает новые мишени и в конечном ито- ге формируются антитела к измененным антигенам соб- ственного организма, что дает начало развитию аутоим- мунных заболеваний.


368
 
Сбой в системе иммунной защиты лежит в основе ци- токинового шторма, а после ухода вируса из организма — длинного «ковидного хвоста».
Способность заражаться выше, а эффективность вак- цинации недостаточная для людей с подавленной актив- ностью иммунной системы. К категории больных с пода- вленной активностью иммунной системы относят пациен- тов с ВИЧ, пересаженными органами, онкологическими и системными заболеваниями, особенно которые прини- мают большие дозы цитостатиков и глюкокортикоидных гормонов (или их аналогов).
Резюмируя сказанное, отмечаем:
1. Риска жизни у здоровых людей при  вакцинации
 
нет.
 

2. Вакцинирование уменьшает частоту  инфицирова-
 
ния людей коронавирусной инфекцией. Полностью пред-
упредить заболевание вакцинация не может. Защита вакцин от ковид-19 для разных штаммов вируса разная, но она лежит в пределах 49-92 %. В частности, от гам-
ма штамма вакцинация защищает в 49 %, а от дельта —
в 62 % случаях.
3. Величина иммунной прослойки, при которой в по- пуляции прекращается циркулирование вируса, в боль- шей степени зависит не от числа переболевших, а от числа вакцинированных людей. В какой степени она зависит от
числа переболевших — надо еще уточнять. По современ- ным подсчетам уровень иммунной прослойки населения должен быть выше 75%.
4. Вакцинация существенно снижает тяжесть инфек- ции и предотвращает гибель больных.











369
 






Вместо заключения

Во вторую книгу «Что было, то было...», доктора ме- дицинских наук, профессора Сергея Евгеньевича Золоту- хина вошли художественно-публицистические и научные очерки, в основу которых легли истории и жизненные си- туации, связанные с его лечебной и исследовательской де- ятельностью.
Отклики на первую часть книги показали, что автор нашел поддержку читателя, с интересом воспринявшим его стремление показать жизнь и деятельность медицин- ских работников без прикрас, откровенно, а вместе с тем душевно и искренне.
С. Е. Золотухин не  изменил  своему  литературно- му стилю и постарался в ярких красках описать собы- тия, участником или свидетелем которых он был. Имен- но такой подход помогает читателям с особым интересом и волнением отзываться на перипетии судеб героев его очерков.
















370
 






Краткая биография автора

Родился в 1955 году в Абакане. Среднюю школу окон- чил в Мариуполе (Жданове) в 1972 году. Год работал рабо- чим на металлургическом заводе им. Ильича. С 1973 по 1975 годы служил в рядах Вооруженных Сил СССР. После служ- бы поступил в Донецкий медицинский институт им. М. Горь- кого. Учился на втором лечебном факультете. Окончил ин- ститут в 1981 году. Проходил интернатуру по терапии в ОКБ им. Калинина. Работал  младшим  научным  сотрудником в ЦНИЛе. С 1986 года учился в аспирантуре на кафедре па- тологической физиологии Донецкого медицинского инсти- тута. Досрочно ее окончил, защитив в 1987 году кандидат- скую диссертацию. С этого же года переведен на должность ассистента кафедры. В 1989 году прошел по конкурсу стар- шим научным сотрудником в лабораторно-клинический от- дел НИИ травматологии и ортопедии Донецкого центра ги- гиены труда и профилактики травматизма.
Организовал лабораторию патологической физиоло- гии политравмы. С 1990 года стал заведовать лаборатори- ей. После вхождения НИИ травматологии и ортопедии в со- став Донецкого государственного медицинского универси- тета в 1997 году лаборатория переименована в отдел. В 2000 году защитил докторскую диссертацию. Публиковал науч- но-популярные заметки и статьи в газете «Мир здоровья» (с 2002 по 2005 г). В 2010 году присвоено звание профессо- ра. С 2014 г. был одним из организаторов общественного дви- жения «Русь соборная». С образованием Республиканского травматологического центра ДНР заведует в этом центре от- делом координации научных исследований и прогнозирова- ния. С 2014 по 2018 гг являлся экспертом ВАКА ДНР. Опу-

371
 

 

Заведующий отделом координации научных исследований и прогнозирования
Республиканского травматологического центра МЗ ДНР д. м. н., профессор С. Е. Золотухин


372
 
бликовано более 380 научных работ, в том числе три руко- водства для студентов и врачей, две монографии, получено пять авторских свидетельств и патентов. Под руководством профессора С. Е. Золотухина защищено  12  кандидатских и 1 докторская диссертация. С 2020 г. кандидат в члены со- юза писателей ДНР.









































373
 
СОДЕРЖАНИЕ
Предисловие ко второму изданию 3
От редактора 5
От автора 7
Часть первая
НА ПУТИ К НАУКЕ 11
Мои первые учителя 13
Мои таинственные помощники 19
Опять эти паранормальные явления 30
А пес был не из мира паранауки 37
Основной инструмент познания
(необходимая теоретическая часть) 40
О телепатических способностях 49
Об усыплении в ветеринарии и не только 62
Тайны хиромантии 66
Как тут не стать магом 77
Магическая практика 88
Начало отпуска и никакой магии 93
Магия крови 97
Исцеление без лекарств 108
Загадки эзотерика 115
Еще одна область магии 127
Чудодейственное средство 134
Некромантическая история 137
Загадки реинкарнации 145
«Скорбный лист» коматозницы 155
Спасительное предвидение 164
Вокруг и около летаргии 169
Немного о зомби 176
Загадки прионов 184
Не порча, а просто диарея 193
Гуманитарная акция 204
В борьбе с аритмией 213
374
 
Дела житейские 227
День медика — праздник немагический 252
Часть вторая
КОГДА ЗАЩИЩАЮТСЯ, БЫВАЕТ И СЛУЧАЕТСЯ… 258
Профессор выкрутился 259
Эротический курьез 261
Самая быстрая защита 264
О правильном снятии стресса 266
Как отбить охоту защищаться 268
История становления одного
научного руководителя 271
Счастливая случайность 278
История грустная, но поучительная 279
Зоологический курьез 283
Закон бумеранга 286
Подстава 289
О наблюдении и наблюдательности 294
Сколько стоит «килограмм науки»? 296
Не курьез, а фарт 303
Часть третья
КОВИДНЫЕ ИСТОРИИ 305
Моя ковидная история 305
Как вирус влияет на нас, а мы на него 316
Немного теории, чтобы быть в курсе
лечебной тактики 325
Снова теория. А что делать, если без нее
больные не выздоравливают? 337
От теории — к схемам омоложения организма
и излечения от ковида-19 343
Почему у ковида-19 такой длинный хвост? 361
Вакцинированный гусь —
переболевшей свинье не товарищ 363
Вместо заключения 370
Краткая биография автора 371
375
 


















Литературно-художественное  издание

Сергей ЗОЛОТУХИН

Что было, то было…

Документальные истории из жизни врача

Книга 2







Подписано в печать 20.07.2023. Формат 60x84/16. Усл. печ. л. 21,85. Тираж 200 экз. Зак. № 07-10.

Отпечатано ФЛП Кириенко С.Г.
Свидетельство о государственной регистрации физического лица – предпринимателя № 40160 серия АА02 от 05.12.2014 г. 283014, г. Донецк, пр. Дзержинского, 55/105.