США. Проказа 2023

Перевод с английского языка. Источник: медиасеть "CNN".
Автор: Гири Вишванатан, CNN. Опубликовано среда, 2 августа 2023 г.
***
Согласно отчету, Центральная Флорида (США) является горячей точкой для распространения проказы.

Когда 54-летний ландшафтный дизайнер обратился в дерматологическую клинику Орландо с пятнистой, болезненной сыпью, доктор Раджив Натху взял пять или шесть биопсий. Сыпь распространялась от конечностей мужчины к лицу, но предыдущие врачи были озадачены тем, что ее вызвало.

Результаты биопсии подтвердили догадку Натху, диагноз, который он описал как нечто такое, о чем “вы читали в своих учебниках”: проказа.

Однако у мужчины не было очевидных факторов риска, которые большинство врачей ожидали бы при трудноизлечимой инфекции. Итак, заметив скопление других случаев в этом районе, Натху, дерматолог и директор комплексной клиники передовой дерматологии и косметической хирургии в Орландо, начал подозревать, что Центральная Флорида может стать неожиданным очагом проказы.


Теперь его команда предостерегает других поставщиков медицинских услуг быть начеку в связи с подобными случаями в этом районе.

Согласно исследовательскому письму, опубликованному Натху и его коллегами в журнале Emerging Infectious Diseases, в Центральной Флориде зафиксирован один из самых высоких показателей заболеваемости проказой в Соединенных Штатах.

По данным Всемирной организации здравоохранения, в 2020 году по всей стране было зарегистрировано 159 случаев по сравнению с 200 000 новых случаев ежегодно по всему миру. В новом письме говорится, что на Центральную Флориду приходится 81% случаев заболевания во Флориде и почти 1 из 5 случаев проказы по всей стране.


Число случаев местной малярии во Флориде возросло до шести
Также известная как болезнь Хансена, проказа вызывается бактерией Mycobacterium leprae, которая поражает нервы под кожей. Ученые не до конца уверены в том, как он распространяется, но большинство считает, что он передается воздушно-капельным путем, когда инфицированный человек кашляет и чихает. Его характерными симптомами являются поражения и сыпь, которые вызывают онемение или отсутствие чувствительности из-за поражения нервов.

Девятиполосные броненосцы, обитающие на юго-востоке Соединенных Штатов, также могут быть переносчиками бактерий, и генетические исследования показали связь человеческих инфекций со штаммами проказы, переносимыми броненосцами, хотя не всегда ясно, как люди сталкиваются с бактериями, переносимыми броненосцами. Многие пациенты не могут вспомнить, чтобы когда-либо контактировали с животными.

Болезнь не передается при случайном контакте, таком как рукопожатие или сидение рядом с инфицированным человеком. Вместо этого, по данным Центров США по контролю и профилактике заболеваний, для распространения требуется длительный тесный контакт с человеком, у которого проказа не лечилась в течение многих месяцев. Примерно 95% людей невосприимчивы к инфекции, потому что их иммунная система генетически запрограммирована противостоять ей.

В результате проказа является редким заболеванием в Соединенных Штатах. Исторически сложилось так, что большинство случаев проказы в США поражают людей, которые путешествуют в страны с высоким уровнем заболеваемости или подвергаются воздействию броненосцев, переносящих это заболевание.

Но бывают случаи, когда врачи никогда не знают, как человек подвергся воздействию.

“В некоторых штатах мы наблюдаем больше случаев, чем в других. Флорида - одна из них”, - сказала доктор Линда Адамс, руководитель отдела лабораторных исследований Национальной программы по борьбе с болезнью Хансена, федеральной программы, которая координирует лечение американцев, которым поставлен диагноз. “Во всех этих областях мы действительно видим случаи, которые не можем объяснить. Например, не было никаких зарубежных поездок или контактов с броненосцами.”

54-летний мужчина в новом отчете рассказал своим врачам, что он никогда не покидал штат Флорида, не контактировал с броненосцами и не общался с людьми из стран с высоким уровнем заболеваемости проказой, хотя он действительно проводил много времени на открытом воздухе.

Согласно исследовательскому письму, около 34% новых случаев в период с 2015 по 2020 год не имели этих традиционных факторов риска. Вместо этого люди, по-видимому, были инфицированы локально, что позволяет предположить, что проказа стала эндемичной во Флориде, говорится в письме.

Эксперты сходятся во мнении, что проказа становится эндемичной в регионе. Но это не обязательно должно вызывать панику в области общественного здравоохранения, сказала доктор Николь Йовин, главный больничный эпидемиолог больницы Шандс при Университете Флориды. “Эндемичный” просто означает, что в регионе наблюдается постоянный уровень заболеваемости, но не то, что показатели растут", - пояснила она.

“Это все еще большая редкость”, - сказал Натху. “Эти цифры здесь все еще относительно сверхнизкие. Нас это не особо волнует”.

ФАЙЛ - Автомобили и обломки смытых домов вдоль канала в Форт-Майерс-Бич, штат Флорида, 5 октября 2022 года, через неделю после прохождения урагана "Иэн". Ураган "Иэн" сбил с толку одну из ключевых компьютерных моделей прогнозирования, создав проблемы для синоптиков и жителей Флориды.
После урагана "Иэн" во Флориде участились опасные плотоядные бактериальные инфекции

Тем не менее, Nathoo отследил клинические записи о 15 подтвержденных биопсией случаях проказы, зарегистрированных в восточном Орландо и округе Волусия за последние пять лет. Четырнадцать из них не выезжали за пределы Соединенных Штатов, и ни один из них никоим образом не связан друг с другом.

Хотя существует “сильная географическая склонность” к этой болезни в центральной Флориде, среди врачей бытует ошибочное мнение, что проказа встречается либо только у людей иностранного происхождения, либо только у тех, кто подвергался воздействию девятиполосных броненосцев, по словам доктора Чарльза Данна, автора исследования и главного ординатора Advanced Dermatology and Клиники косметической хирургии.

Поскольку у их пациентов отсутствовали эти традиционные факторы риска, Данн считает, что стоит развеять эти предположения. Несмотря на то, что броненосцы являются “хрестоматийным примером”, не существует идеального переносчика проказы, который медицинское сообщество могло бы точно определить, добавил он. В конце концов, большинство людей не имеют длительного контакта с девятиполосными броненосцами.

“В этом и была суть нашей статьи - сказать: "Эй, этот парень зашел в нашу клинику. Мы поставили ему диагноз, и когда мы смотрим на нашу базу данных людей во Флориде, кажется, что они собраны здесь”, - сказал Натху. “Это то, за чем нужно просто следить”.

Тем не менее, группа потенциально эндемичных случаев в Центральной Флориде беспокоит Айовина. Если болезнь не лечить, она может парализовать кисти и стопы, вызвать слепоту и укоротить пальцы на руках и ногах. Инфекция излечима, но лечение включает в себя комбинацию антибиотиков, принимаемых в течение нескольких лет.

Кроме того, лечение может не устранить такие проблемы, как повреждение нервов или кожи у людей, чей диагноз был поставлен с задержкой, что является распространенной ситуацией в США, где врачи не привыкли видеть это заболевание.

Одна из проблем, связанных с проказой, заключается в том, насколько медленно размножаются бактерии. По данным CDC, в зависимости от типа инфекции может потребоваться до 20 лет, чтобы развились такие симптомы, как бледные онемевшие пятна, сыпь, язвы и поражения.

Учитывая такую задержку, отследить источник и распространение инфекции, вызванной проказой, может быть непросто. И поскольку большинство врачей “никогда не увидят случая проказы”, сказал Йовайн, сначала часто ставится неправильный диагноз.

“Я уверена, что пациенты месяцами обходятся без правильного диагноза”, - сказала она. “Я бы сказал, что это гораздо более норма”.

ПОЛУЧАЙТЕ ЕЖЕНЕДЕЛЬНЫЙ ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ CNN HEALTH
Зарегистрируйтесь здесь, чтобы получать результаты, которые каждый вторник получает доктор Санджай Гупта из команды здравоохранения CNN.

В отчете о случае нового исследования говорится, что у пациента были клинические признаки проказы в течение пяти лет, прежде чем он приехал в Натху и прошел обследование на болезнь Хансена. До этого несколько врачей сказали ему, что они не уверены в его состоянии.

Поставщики медицинских услуг, у которых выявлена проказа, обязаны сообщить об этом в департамент здравоохранения штата в течение 24 часов, после чего Национальная программа по борьбе с болезнью Хансена доставляет в их офис специализированные антибиотики и начинает процесс отслеживания контактов.

“Симптомы проказы часто упускаются из виду, и поэтому она просто не попадает в поле зрения дерматолога”, - сказал Адамс. “Это не первое, о чем они думают, когда видят что-то подобное”.

Бренда Гудман из CNN внесла свой вклад в этот репортаж.