Редкий случай

Первое, что заметил доктор Рощин, войдя в кабинет — бутылка конька «Hennessy XO» на своём рабочем столе. Рядом лежала записка… Он развернул её и прочитал:
-Вадим Владимирович, здравствуйте!!!
У меня всё хорошо… И со здоровьем и с работой. И, вообще, в жизни.. Простите, что так надолго исчезла. Сегодня улетаю в отпуск в ОАЭ. Очень тороплюсь в аэропорт, потому не могу вас дождаться. Спасибо, вам! Вы первый заподозрили у меня это заболевание… Вы — замечательный доктор!!! Светикова Наташа…
Рощин убрал коньяк в шкаф и присел к столу. До начала работы оставалось ещё полчаса. Уролог вспомнил этот неординарный случай…
Она пришла к нему на приём почти два года тому назад — в июле 1995… Молодая, чуть больше 20… С копной каштановых волос, распущенных по плечам.
-Вадим Владимирович, здравствуйте… Моя фамилия Светикова… Светикова Наташа… Вам должны были звонить по поводу меня.
Рощину действительно накануне звонила знакомая — врач-гинеколог с просьбой проконсультировать свою пациентку.
-Здравствуйте… Да, звонили… Присаживайтесь к столу… Давайте вашу амбулаторную карту… Что вас беспокоит?
Явно смущаясь врача-мужчины, девушка начала свой рассказ:
-Вадим Владимирович, позвольте я начну немного издалека? Я — не москвичка… Два месяца назад переехала сюда из Владика. В смысле — Владивостока… Стала устраиваться на работу, пошла оформлять медицинскую книжку. А там — во время осмотра у гинеколога — обнаружились язвочки на половых губах. Доктор заподозрила Сифилис... Взяли, как положено, кровь на реакцию Вассермана — результат отрицательный. Гинеколог сказала, что, возможно, у меня ещё не закончился инкубационный период заболевания, или я принимала антибиотики, «смазавшие» типичную клиническую картину. И надо будет пересдать кровь повторно через 2-3 недели.
Я не стала дожидаться и сама обратилась в районный КВД с целью дальнейшего обследования. Взяли кровь из вены и соскобы с язвочек — результаты на сифилис снова отрицательные. В мазках, взятых гинекологом, венерических заболеваний также не обнаружено. И сифилидолог в диспансере и гинеколог — оба теряются в догадках по поводу моего состояния. Вот теперь к вам отправили для решения вопроса о диагнозе и лечении. Что скажете? Сможете помочь?
-Наташа, в первую очередь, мне надо осмотреть вас на кресле. Я должен лично увидеть клинику заболевания. Проходите в смотровую комнату, раздевайтесь, ложитесь на кресло. Будете готовы — позовите..
Через несколько минут осмотр был закончен. Действительно, на гениталиях пациентки имелись две симметричные, как бы целующиеся язвочки небольшого размера, безболезненные при касании шпателем, что давало повод подозревать наличие венерического заболевания. Только вот типичной для твёрдого шанкра плотности в основании язвы Рощин не обнаружил. Это он хорошо усвоил из курса сифилидологии в Институте.
-Что я могу сказать, Наташа… Мне понятно почему коллеги, в первую очередь, пытались исключить именно сифилис. Довольно типичная картина первичной сифиломы. И всё было бы ясно с диагнозом и лечением, если бы не эти анализы.
Уролог ещё раз просмотрел бланки результатов исследований крови на сифилис.
-Четыре отрицательных анализа крови на RW за последние 2 месяца это заболевание почти на 100% исключают. Данные мазков и соскобов с язвочек другие венерические болезни также не определили. Загадка… Кстати, вы действительно не принимали антибиотики в течение ближайших 3-х месяцев?
-В том-то и дело, что не принимала. Поверьте, мне незачем вам обманывать…
-Да… Интересный случай…
-Тогда что это Вадим Владимирович?
-Что ж, давайте разбираться с самого начала… Вы приехали в Москву из Владивостока устраиваться на работу? Или у вас были другие причины для переезда?
-К сожалению, были, доктор… У меня на руках во Владике в прошлом году умер младший брат. Мы были с ним очень близки… Я, вообще, была для него и мамой и папой после того, как 7 лет назад наши родители погибли в автокатастрофе. Формально опекунство над нами — несовершеннолетними оформила сестра отца, но растила его фактически я. Тётка не горела желанием серьёзно заниматься нашим воспитанием и проблемами. Даже жила от нас отдельно и редко навещала. Особенно после того, как узнала, что Лёня болен туберкулёзом лёгких. Боялась заразиться… У брата была, так называемая, «скоротечная чахотка». Он очень быстро «сгорел»…
Я ухаживала за ним, как могла… Ночами, порой, не спала… Судно, горшки за ним носила, банки с мокротой. В общем, много чего пережить пришлось. А после его смерти тяжело было оставаться жить в квартире, где всё мне напоминало о трагедии. Вот так и собралась я переезжать в Москву. Квартиру во Владике в аренду сдала. На эти деньги комнату здесь снимаю и живу, пока на работу не устроилась. Полового партнёра у меня нет уже более года. Как заболел брат… Мой бывший, узнав, что я живу с больным открытой формой туберкулёза, тут же перестал звонить и встречаться.  Тоже заразиться боялся… Ну да Бог с ним… Вот такой мой анамнез, как говорят врачи, Вадим Владимирович…
-Наташа, а вы рентген лёгких делали в связи с болезнью брата?
-Конечно… Там всё было чисто…
-И как давно?
-Полгода назад, наверное… Ещё во Владике… А почему вы спросили, Вадим Владимирович?
-Знаете, Наташа, из вашего рассказа, мне почему-то представляется возможность туберкулезного поражения области гениталий. Правда, насколько я помню из курса фтизиатрии института, это — довольно редкая форма туберкулёзного процесса. Всё же наиболее часто болезнь начинается в лёгких. Все остальные поражения внутренних органов — печени, почек, мочевого пузыря, половых органов — вторичны. Хотя, в медицине всякое бывает и шаблонов нет. Каждый случай — индивидуален…
В связи с этим, у меня есть план вашего обследования. Во-первых, сейчас по моей просьбе медсестра возьмёт у вас пробы с язвочек на новый тест — ДНК-диагностики туберкулёзной инфекции. ПЦР — так в виде аббревиатуры обозначается этот прогрессивный лабораторный метод, способный обнаружить даже минимальные концентрации возбудителей инфекционных заболеваний в исследуемых образцах. Он наиболее чувствительный и специфичный и только-только начал внедряться в практическое здравоохранение у нас в России.
А, во-вторых, возьмите моё направление на рентгенографию лёгких. Даже странно, что мои коллеги не сделали это раньше. Итак, подытожим… Сейчас вы идёте в процедурный кабинет и сдаёте ПЦР-анализ на возбудителя туберкулёза.
В ближайшее время делаете рентген лёгких. И уже после всего — с результатами ко мне…
Она ушла, надолго пропав из поля зрения уролога. В то время, как пришедший ответ анализа из лаборатории ДНК-исследований подтвердил его предположения о туберкулёзной природе язв. Рощин, разумеется, пытался связаться с девушкой по оставленному контактному номеру городского телефона. Но безуспешно… Лишь позвонив гинекологу, направившему к нему пациентку на консультацию, он узнал, что при рентгенографии лёгких у неё были обнаружены два открытых очага туберкулёза. И что она лечится в специализированном стационаре…
И вот сейчас он узнал, что у пациентки всё хорошо… Вадим Владимирович в который раз мысленно поблагодарил своих Учителей за те знания, что получил когда-то, учась в институте. И которые даже в самых запутанных клинических случаях способны привести к правильному диагнозу и своевременному лечению.
Стук в дверь кабинета прервал его воспоминания… Начинался обычный рабочий день врача-уролога первичного звена.