Расхождение диагнозов

 Есть такое понятие, как «расхождение диагнозов». Это когда пациент в стационар поступает с одним диагнозом, а потом ему ставят другой диагноз, который отличается от первого. Приходит пациент в приёмное отделение, или его привозит скорая с направлением, в котором указан диагноз. В «приёмнике» его осматривает врач, при необходимости проводятся дополнительные методы обследования. Врач приёмного отделения ставит уже свой диагноз. Этот диагноз или совпадает с предыдущим, или дополняет его, или врач выставляет совсем другой диагноз. Потом пациент госпитализируется в какое-либо отделение или отправляется домой в соответствии с диагнозом. Во время лечения в стационаре диагноз может измениться. Больной человек при смене диагноза может быть переведён в другое отделение больницы для дальнейшего лечения. Может быть перевезён и в другую больницу. При выписке из стационара пациенту или его родственникам выдаётся выписной эпикриз, в котором указывается заключительный диагноз.
Скорая помощь при госпитализации пациента в приёмное отделение заполняет «сопроводительный лист», в котором указывает свои предварительные диагнозы. После выписки из стационара половина сопроводительного листа с диагнозом приёмного отделения и с выписным диагнозом возвращается на скорую и попадает старшему врачу. Когда диагноз скорой отличается от других, позднее выставленных диагнозов, происходит расхождение диагнозов. 5-6 % расхождения считаются нормой. Лет 10 назад на нашей скорой за расхождение диагнозов выставлялся дефект с записью в «журнал замечаний», а это означало минус в зарплате. Дефекты в работе уменьшали размер КТУ, причём учитывался диагноз выписной, а вовсе не диагноз приёмного отделения. Не надо забывать, что врач или фельдшер скорой ставит диагнозы, ориентируясь только на жалобы пациента и данные осмотра. У них нет под рукой рентгена, УЗИ, лаборатории и т.д. Только – голова, руки и кардиограф. Иногда диагноз пишешь по принципу трёх П: Палец, Пол, Потолок. А потом очень удивляешься, что попал. А бывает, что всё осмотрел, ощупал, расспросил, доставил с диагнозом, вроде соответствующим. И не угадал – за это получишь меньше зарплату. Интересно, а терапевтов из поликлиники тоже за расхождение диагнозов наказывают? Ну хотя бы ругают?
 Сегодня вспомнился один случай из моей практики. Повод к вызову – температура и кашель у женщины 56 лет. При опросе выяснилось, что женщина болеет уже пятый день. Но к терапевту не обращалась, потому что «работала и думала, что само пройдёт». А сегодня появились слабость и боль в грудной клетке справа. При осмотре я выслушала ослабление дыхания справа. С диагнозом «острая внебольничная пневмония» пациентка была доставлена в приёмное отделение. С тем же диагнозом госпитализирована в терапевтическое отделение. Через 30 дней выписана с диагнозом: С-r шейки матки! C-r (сокращённо от Cancer) – это злокачественное новообразование. Мне выставляют дефект за расхождение диагноза, потому что другого диагноза терапевтического отделения в сопроводительном листе не было указано. Я попыталась спорить с старшим врачом:
– Вы думаете, что в терапии целый месяц лечили канцер шейки матки? Почему же её в гинекологию не перевели? А может, это метастаз в лёгкие был? Просто выявили онкологию во время лечения и дополнительного обследования и поставили как основной диагноз.
 На что был мне ответ:
– Ничего не знаю. Про лёгкие же ничего не написано. Значит, расхождение.

 Обидно.