Граница между жизнью и смертью

Граница между жизнью и смертью. 

       Такое явление возникает при клинической смерти. Это обратимый этап смерти, переходный период между жизнью и биологической смертью. На данном этапе прекращается работа сердца и дыхание, полностью исчезают все внешние признаки работы организма. Основная проблема заключается в том, что мозг практически полностью прекращает свою работу вскоре после остановки сердца. Отсюда следует, что в состоянии клинической смерти человек, в принципе, ничего не может чувствовать или переживать. Всем   известно, что после остановки сердца есть пять-семь минут, чтобы спасти человека. Возможно, ли увеличить это время? По мнению главного анестезиолога-реаниматолога МЧС России Даниила Шелухина вполне реально это время увеличить.  Основным фактором, влияющим на это, является уровень потребления кислорода организмом. Если охладить тело до температуры 10 и ниже градусов, то уровень потребления кислорода тканями  снижается  в 10-15 раз. Вместо привычных для врачей пяти минут при нормотермии (нормальная температура тела в нейрореанимации - 36-38,3 градуса ) есть час и даже больше для головного мозга, когда его еще можно спасти, восстановить работу. Однако не всё так просто т.к. процесс клинической смерти, растянутый во времени, может отрицательно отразиться на работоспособности головного мозга. Процесс мышления и самосознание для нас - это всего лишь функция головного мозга, которую он генерирует как ткань, как орган. Если погибнет головной мозг, то и процесс мышления и самосознания этого процесса прекратится, и, собственно говоря, биологический объект перестанет быть человеком. Восстановить тело к жизни гораздо проще, чем восстановить головной мозг к тому уровню социальной активности, уровню процессов мышления, которые были до состояния клинической смерти т.е. вернуть   функциональную активность головного мозга к прежней. Собственно говоря, этот период и определяет эффективность и возможности сердечно-легочной реанимации. Поэтому основная задача и функция эффективной сердечно-легочной реанимации - это сохранить когнитивную функцию головного мозга, то есть сохранить процесс мышления и осознание этого процесса самим человеком. При клинической смерти происходит переход от жизни к смерти посредством жизнью клеток ткани головного мозга и состоянием, когда клетки начинают распадаться. До этого момента можно говорить о том, что человека и его функция мышления может вернуться к тому исходному статусу, в котором он находился до развития клинической смерти. К сожалению, медицинская наука пока не обладаем полными компетенциями и спектром технологий, которые нужно использовать для решения проблемы. Но это не значит, что мы этого не сможем никогда. Некоторые из таких технологий уже применяются. В первую очередь это экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО), система искусст-венного кровообращения, которая применяется при жизнеугрожающей легочной и сердечной недостаточности, осуществляется временное замещение функции легких или сердца. Но дело ещё и в том, что метод дорогой и сложный, требующий специальной аппаратуры, квалифицированных кадров и возможности контроля лабораторными методами. Но он спасает жизни в среднем 50% пациентов с тяжелой легочной и сердечной недостаточностью. Применение этой технологии снижает смертность при тяжелой респираторной недостаточности практически в два раза по сравнению с традиционными методами искусственной вентиляции легких (ИВЛ). При пневмонии - в 1,5 раза. К сожалению, этот полезный метод лечения до сих пор имеет ограниченное использование в стране, требуется подготовка медицинских кадров и урегулирование вопросов, связанных с транспортировкой пациентов для проведения ЭКМО, пока не нашёл должной поддержки. (Л1)

- 2 -

Вторая технология, которая точно так же будет гораздо активнее применяяться, чем сейчас, это гипотермия. Селективная и системная гипотермия как раз на этапе развития клинической смерти. Известны примеры, когда люди, которые провалились под лед, пробыли под водой несколько десятков минут, были удачно реанимированы и возвращены к жизни. И во многом этот успех определяла температура воды. Жизнь после смерти - это процесс нормальной работы митохондрий (это часть клетки, ее «энергетическая станция», которая производит топливо для организма) С биологической точки зрения жизнь после смерти - это не что иное, как восстановление процесса окисления в митохондриях.
         Что происходит при остановки сердца и пропадании пульса. Вызывается скорая помощь, затем приступают к реанимации. В подавляющем большинстве случаев внезапной смерти у взрослых наступает из-за фатальных нарушений сердечного ритма (фибрилляция желудочков, желудочковая тахикардия), а не из-за остановки дыхания. Основной способ лечения этих аритмий - дефибрилляция. Она проводится после доставки дефибриллятора. За рубежом автоматическими наружными дефибрилляторами оснащают места скопления людей (стадионы, аэропорты, казино), в России эти приборы также появились в ряде лечебных учреждений. Если дефибриллятор не имеет функции анализа сердечного ритма, то необходимо подключение кардиомонитора. Следует знать, что сама по себе дефибрилляция не способна «запустить» сердце. Цель электрического разряда - вызвать кратковременную асистолию и полную деполяризацию миокарда, чтобы возобновить свою работу. Если реанимация продолжается более 20-30 мин., а признаки восстановления кардио-респираторной деятельности и функций ЦНС отсутствуют, то шансы на выживание очень малы. В этом случае констатируется «ареактивность» сердечно-сосудистой системы и реанимация прекращается. Достижения современной медицины позволили понять, что организм умирает не сразу. Это позволяет реанимировать пациента после остановки сердца. Даже при отсутствии притока крови внутренние органы и ткани некоторое время сохраняют жизнеспособность. Но вернуть их к жизни невозможно, если не сохранить головной мозг. К несчастью, именно он чувствиительнее всего к кислородному голоданию. Однако практика показывает, что вернуть к полноценной жизни человека, перенесшего клиническую смерть, спустя 3-5 мин. практически невозможно. Случаи, когда необходимо определить гибель мозга отдельно от биологической смерти, не так распространены. Обычно речь идет о смерти мозга – ситуации, когда жизнь пациента еще поддерживается системами искусственного жизнеобеспечения, но происходит тотальный некроз головного и верхних отделов спинного мозга. Среди тех, кому посчастливилось выжить, многие страдают от неврологических проблем, связанных с повреждением мозга: потери памяти, паралич, дискоординации движений, утраты важных навыков, изменения личности, тревоги, затруднения речи. Медицина постоянно ищет новые способы более эффективно восстанавливать сознание пострадавшего, перспективным полем считается электростимуляция. (Л2) Остановка дыхательной и сердечной деятельности приводит к активации гамма-ритма и функциональной связности в мозге. У некоторых пациентов наблюдалась резкое и значительное повышение гамма-активности, а также межполушарной функциональной связности. Первое наблюдение можно объяснить спонтанной клеточной активностью, обусловленной генерализованной гипоксией, однако второе наблюдение демонстрирует большую структурность в паттернах активности. Мозг демонстрирует принципиально новые паттерны именно в состоянии клинической смерти. Несмотря на то, что подобная активность мозга напоминала таковую у людей, находящихся в сознании, это не дает полноценного представления о том, что

- 3 -

на самом деле чувствовали эти пациенты и была ли это «осознанная» активность. Тем не менее, полученные данные предоставляют важные сведе-ния о феномене сознания – одной из самых сложных проблем современной нейронауки. (Л3)

                Литература.
1. Ю. Борта “Временно умершие. Анестезиолог-реаниматолог – о том где
проходит граница между жизнью и смертью.” Еженедельник Аргументы и Факты № 21 от 2023 г., стр.14.
2. Сколько живёт мозг после смерти человека. Городская специализированная служба похоронного дела. 3. Как выглядит активность мозга во время клинической смерти?   
     Медицинский научно-практический портал. (https://www.lvrach.ru/-
     news-/15437571)

    
                Материал подготовил Львов Ю.М.     30.05.2023