Аарон Бек и когнитивная терапия

   Понятие когнитивная терапия в 60-е годах 20 века ввел Аарон Бек. Исходная позиция когнитивной терапии Бека была в том, что эмоции, мышление и поведение человека определяется его представлениями, то есть мыслительными конструкциями мира и себя а нём.
Бек начинал с терапии депрессивных состояний, но в дальнейшем этот подход стал использоваться и для работы с различными фобиями, неврозами навязчивых состояний, рядом психосоматических, а также для решения психологических проблем.
Он не разделял взглядов психоаналитиков о том что все проблемы в бессознательном, бихевиористов - о работе только с очевидными проявлениями и традиционной нейропсихиатрии - о физиологических и о биохимических причинах расстройствах.
   В отличии от психоаналитиков Бек считал, что высказывания человека о себе, своих установках, убеждениях и идеалах заслуживают доверия (хотя и критического).
В течение жизни у людей формируется набор шаблонов восприятия и переработки информации, а также шаблонов восприятия и совладания (котинга) с нежелательными поведенческими реакциями и психическими состояниями в стрессовых ситуациях. Эти знания возникают в процессе собственной жизнедеятельности, люди учатся здравомыслию, уточняют свою интуицию и фантазии (мечты), наблюдают за другими людьми и моделируют своё поведение.
    Нельзя сказать, что Бек полностью не согласен с психоаналитическим подходом. Он признавал, что далеко не все эмоциональные расстройства можно объяснить с позиции здравого смысла. Например, поведение и когниции депрессивных пациентов противоречат основному инстинкту природы - инстинкту жизни. (Здесь можно вспомнить об инстинкту мортидо (инстинкт смерти, энергия влечения к деструктивности)). Однако Бек объяснил это тем, что мышление таких пациентов контролируется их ошибочными, болезненно-негативными представлениями о себе, других и жизни в целом.
    Если сравнивать когнитивную терапию с гуманистическим подходом К. Роджерса, то можно отметить её директивность и активность терапевта, поскольку время требует краткосрочных форм, при гуманистическом подходе может пройти много времени, пока клиент наконец-то раскроется и найдёт себя. 
   От А. Эллиса Бек взял на вооружение примеры некоторых неконструктивных установок - категоричность требований к себе, другим, обществу и жизни в целом ("я должен", "они должны", "мир должен быть таким-то") и переживания от того, что эта абсолютная категоричность не воплощается.
  Бек полагал, что представления (когнитивные конструкции) являются синтезом внутренних и внешних стимулов.Выявленные у клиента типичные мысли и образы позволят прогнозировать его поведенческие и эмоциональные реакции в различных ситуациях. (Близко к теориям черт личности Г. Оллпорта, Р. Кеттела, Г. Айзенка и др.).
   По мнению Бека, терапия должна состоять в коррекции когнитивных искажений, а точнее оптимизации представлений.  Клиента необходимо научить более адекватному когнитивному конструированию, альтернативному мышлению с целью повышения уровня "самоосуществления".
   По мнению Бека, депрессия имеет несколько уровней расстройств, каждому из которых характерны свои симптомы.
  1. Поведенческий или внешний (наблюдаемый) уровень.
Характеризуется аномальными изменениями, происходящими на уровне поведения. Симптомы: повышенная утомляемость, приступы плаксивости, суицидальные мысли и даже попытки и т. п.
  2. Мотивационный уровень. Характеризуется нарушениями здоровой мотивации, которое в свою очередь вызывает неконструктивное поведение Симптомы: не желание заниматься каким-либо видом деятельности, стремление к уходу от участия в социальной жизни вообще и т. п. В качестве сопротивления надвигающейся депрессии у человека начинают включаться механизмы психологической защиты (рационализация, сублимация, и др.). Например, может убеждать себя и других, что он не просто бездействует, а, глядя в потолок, ищет решения глобальных задач, более важных, чем повседневная деятельность. Чтобы проверить это, необходимо спросить: "Как давно ты этим занимаешься  и каковы конкретные плоды  этой деятельности?"
  3. Когнитивный уровень (уровень мыслей и представлений). Характеризуется неконструктивными убеждениями, порождающими нарушения в мотивационной сфере, а те - аномальное поведение. Симптомы: убежденность в бессмысленности любых попыток попыток изменить жизнь к лучшему, собственной ущербности (или неадекватности) и обречённости. Человек как буд-то ищет достойный уровень приложения своих сил. "Для великого дела я мал, а для малого велик".
***
Аарон Бек указывал, что подавленное настроение, депрессия являются следствием негативной когниции, то есть преобладания мыслей о чём-либо плохом. Он считает, что у пациентов существуют ригидные дисфункциональные убеждения. Активизируясь под действием стрессоров, последние порождают негативную когнитивную триаду:
  1. негативные мысли о себе,
  2. Негативные мысли  о собственных переживаниях и окружающем мире
  3. негативные мысли о собственном будущем. (В. А. Жмуров).
***
Одним из важнейших открытий Бека стали так называемые Автоматические мысли . Он описывал их как непрерывный комментарий того, что люди делают и чувствуют. Такие мысли присутствуют у всех: и у психологически здоровых людей, и у невротиков. Но они различаются по своему содержанию и тем, насколько они доставляют беспокойство.
Негативные автоматические мысли забирают энергию и отвлекают от другой деятельности. Когда такие мыли сочетаются с неприятными  физическими и эмоциональными симптомами, то образуется порочный круг. Так, тревожные автоматические мысли о смерти могут вызвать усиленное сердцебиение и головокружение, а эти ощущения в свою очередь как бы подтверждают его опасения.
    Но ситуация не столь безнадёжна. Бек указывал на то, что человек может научится (с помощью психотерапевта) осознавать автоматические мысли, анализировать, купировать и изменять их при помощи логики и здравого смысла. Он пишет: " Если бы не способность человека столь успешно фильтровать и прикреплять соответствующие ярлыки к лавине внешних стимулов, его мир был бы хаотичным и один кризис в нём сменял бы другой.



***
Аарон Темкин Бек ( Aaron Temkin Beck; 18 июля 1921, Провиденс - 1 ноября 2021, Филадельфия, Пенсильвания) — американский психотерапевт, профессор психиатрии Пенсильванского университета, создатель когнитивной психотерапии, одного из направлений современного когнитивно-бихевиорального направления в психотерапии, крупный специалист в области лечения депрессий. Когнитивная терапия А. Т. Бека наиболее широко применялась в области работы с депрессивными больными.

   Биография

Родился в семье украинских  иммигрантов из Российской империи.
Его отец Гарри Бек (Гершл Бык, 1884—1968) был издателем и уроженцем Проскурова (ныне — Хмельницкий, областной центр на западе Украины), иммигрировавшим в США в 1906 году.
Мать, Элизабет Темкин (1889—1963), иммигрировала в США из Любеча и была общественным деятелем еврейской общины Провиденса (Род-Айленд). Родители поженились в 1909 году.
Аарон Темкин Бек прожил более ста лет ( родился 18 июля 1921, скончался 1 ноября 2021 году).
  Рос болезненным ребенком, в школе проявлял незаурядные способности к академическим наукам. На протяжении жизни ему приходилось преодолевать ряд страхов( страх травмы с кровотечением, страх задохнуться, туннельная фобия, страх за своё здоровье, страх публичных выступлений).
Еще в детстве он перенёс серию операций, и с тех пор от вида крови падал в обморок. Заставив себя смотреть на кровь как естественный феномен, Бек преодолел свой страх. Позднее он таким же образом избавился от страха перед туннелями, выражавшегося в непроизвольном ускорении дыхания и дурноте . Добиться результата ему удалось, постоянно напоминая себе, что симптомы проявляются у него ещё до того, как он попадает в туннель: доказав себе, что страх носит нереалистичный характер, Бек постепенно его преодолел.

Первоначально получил психоаналитическую подготовку, но, разочаровавшись в психоанализе, создал собственную модель депрессии и новый метод лечения аффективных расстройств, который получил название когнитивной терапии. Её основные положения сформулировал независимо от А. Эллиса, разработавшего в 1950-е годы метод рационально-эмоциональной психотерапии.
Если психоанализ объясняет невроз бессознательными факторами, поддающимися выявлению лишь с помощью психоаналитических толкований, то А. Бек в своей монографии «Когнитивная терапия и эмоциональные расстройства» (1976) выдвинул принципиально новый подход к изучению и лечению эмоциональных нарушений: «Ключ к пониманию и решению психологических проблем находится в сознании пациента». в 1976 году Бек выделил два основных вида ошибок: избирательное абстрагирование и преувеличение-преуменьшение. Индивид видит себя неудачником, мир - карающим, а будущее - бледным и даже безнадёжным. Бек разработал оценочные шкалы для депрессии, риска суицида, для исследовании личности.

В 1994 году профессор Аарон Бек и его дочь профессор Джудит Бек создали Институт когнитивной психотерапии и исследований (Beck Institute for Cognitive Therapy and Research) в окрестностях Филадельфии. Основная миссия этого института — разработка и проведение тренинговых  программ по когнитивной психотерапии, предназначенных для обучения различных специалистов, работающих в сфере соматического и психического здоровья.
Аарон Бек является автором многих книг и статей о применении когнитивной терапии в целях предотвращения самоубийств и при эмоциональных нарушениях: депрессии, тревожности, фобиях.

  В книге Бек, Джудит С. "Когнитивная терапия: полное руководство" Аароном Беком написано в предисловии:
    "Когда я в первые начал лечить пациентов с помощью набора терапевтических техник, который в последствии назвал "когнитивной терапией", я и не подозревал, куда этот подход - так сильно отличавшийся от знакомого мне психоаналитического - меня приведёт. Основываясь на своих клинических наблюдениях и результатах некоторых системных клинических исследований и экспериментов, Я предположил, что в основе таких психиатрических нарушений, как депрессия и тревожность, лежит расстройство мышления. Речь идёт о систематических искажениях интерпретаций пациентом своего жизненного опыта. Обратив внимание на эти искажения и предложив ему альтернативы - то есть более вероятные объяснения травмирующих ситуаций, - я обнаружил. что таким образом добиваюсь почти немедленного ослабления симптомов расстройства. Для предупреждения рецидивов я обучал пациентов применению этих когнитивных навыков в повседневной жизни. Оказалось, что решение актуальных проблем пациента в плоскости "здесь и сейчас" приводит к почти полному избавлению от симптомов в течение 10-14 недель".
    ***
Дочь Аарона Бека -  Джудит С. Бек (родилась 5 мая 1954 г.) - американский психолог, наиболее известная своими работами в области когнитивной терапии и когнитивно-поведенческой терапии.
    Ее отец - Аарон Бек, основатель когнитивной терапии, с которым она много раз работала. Она получила докторскую степень в Пенсильванском университете в 1982 году.
 Джудит С. Бек является автором широко принятого и широко цитируемого учебника "Когнитивная терапия: основы и не только", который был переведен на 20 языков и является базовым учебником в этой области для многих студентов, изучающих психиатрию, психологию, консультирование, социальную работу, и уход за психиатрическими больными в США и по всему миру. Ее другие книги Когнитивная терапия для сложных проблем: Что делать, если основы не работают, Оксфордский учебник психотерапия, Когнитивная терапия расстройств личности, а также Нью-Йорк Таймс бестселлер (советы/2007) Бек диетическое решение и Бека решений диета потеря веса книги, полной Бек диета на всю жизнь, и диета ловушку решение, когнитивная терапия, подход к потере веса и ремонт. Бек была соавтором шкал социальных и эмоциональных нарушений для молодежи Бека и написала сотни статей, глав и книг для профессионалов и потребителей, посвященных различным применениям когнитивной терапии в лечении и обучении.
Бек - президент некоммерческого Института когнитивно-поведенческой терапии имени Бека в пригороде Филадельфии. Она также является профессором-клиницистом психологии в психиатрии в Пенсильванском университете, где преподает ординаторам. Бек руководит тремя основными функциями Института Бека: образованием, клинической помощью и исследованиями. В этом качестве она занимается администрированием, обучением и надзором за специалистами в области психического здоровья, лечением пациентов, написанием текстов, разработкой учебных материалов и консультированием. Она является консультантом научных исследований, финансируемых Национальный институтом психического здоровья, и помогает больницам, программам обучения в ординатуре, общественным центрам психического здоровья и другим организациям в создании или совершенствовании их программ когнитивной терапии.