Гамбит троянского коня

(Вечерний Волгоград, 13 октября 1998 г.)

На недавней планерке главных врачей в городском комитете по здравоохранению собирались слушать вопрос о состоянии стоматологической помощи в Волгограде. Но вместо главного стоматолога пред очами собравшихся предстал вице-мэр А. Егин и разразился часовой лекцией на совершенно другую, хотя и не менее болезненную тему - о финансовом положении городского здравоохранения.
Передать все нюансы этого выступления, а ритор Анатолий Иванович просто замечательный, не легче, чем красочно изложить в газетной заметке содержание гомеровской «Илиады» или «Одиссеи». Тем не менее, на основных постулатах остановиться необходимо. Уж очень сильно касается все то, о чем говорил вице-мэр, не только медиков, но и всех горожан.
В каком положении окажется волгоградское здравоохранение в самое ближайшее время, вице-мэр сказать не взялся. Если еще в конце августа мэрия могла делать какие-то прогнозы, то сейчас это невозможно. (Когда врачу уже очевидно, что пациент - не жилец, он тем не менее дату кончины не называет. На все воля Божья. - А.С.)
Городская казна пуста. После нескольких дней роста доходов - это произошло, когда население сметало с прилавков пореформенное «изобилие» продуктов и промтоваров, - поступление денег в консолидированный городской бюджет упало до полутора-двух миллионов. Городу же необходимо не менее шести! Затормозилось все, в том числе финансирование здравоохранения. Если за девять месяцев прошлого года за работающее население было собрано 89 неденоминированных миллиардов, из которых 83 миллиарда - деньгами, плюс 3,1 миллиарда - субвенция федерального фонда медицинского страхования, то за девять месяцев нынешнего получено лишь 74 миллиона. Правда, коммунальные платежи и кое-какие услуги типа стирки белья слегка расшили специально для спасения здравоохранения от банкротства выпущенными городскими ценными бумагами. Сумма вексельного зачета составила 27,4 миллиона рублей. Но даже учитывая эти псевдоденьги, даже минимальные расчетные затраты были недофинансированы на 13,6 миллиона рублей.
Ухудшилась и ситуация с платежами районных администраций в Территориальный фонд медицинского страхования взносов за неработающее население. Самый промышленно мощный район - Красноармейский, некогда бывший донором городского бюджета, зачах и перечислил в ТФОМС лишь 27 процентов положенной суммы. Это худший показатель в городе. Но даже лидирующий в этом деле Ворошиловскй едва дотянул до 70 процентов.
Что же касается выполнения муниципальных целевых медицинских программ (напомним, из их средств оплачиваются дорогостоящие виды медицинской помощи и обследования, а также лечение социально значимых болезней), то они в сентябре профинансированы только на 17 процентов.
Вдобавок ко всему горкомздрав столько задолжал государственному предприятию «Волгофарм» за лекарства, что на его банковский счет наложен арест.
Вот так выглядит «поле боя» чиновников от здравоохранения, пекущихся о сохранении нашего с вами здоровья. И чтобы повернуть ход войны с безжалостными обстоятельствами в свою пользу, курирующий эту отрасль вице-мэр А. Егин предложил стратегию коллективного выживания. Ее суть в централизации управления рядом хозяйственных функций муниципальных медицинских учреждений. А именно, предлагается создать при горкомздраве структуру, которая по заявкам главных врачей будет закупать для больниц крупным оптом, а значит, намного дешевле, необходимые медикаменты и расходные материалы, Предлагается также централизованно закупать продукты питания по приемлемым ценам, а не таким, которые порой бросают подозрение на репутацию отдельных главных врачей. Кричащую проблему возможного банкротства предприятий, оказывающих услуги больницам и месяцами не получающих от них за это деньги, вице-мэр предложил решить путем составления графика централизованной проплаты им некоторых сумм, которые позволили бы не доводить их до банкротства. А оно в ближайшее время грозит, в частности, банно-прачечному комбинату «Чайка», специализирующемуся на обслуживании медицинских учреждений и месяцами не получающему от них заработанных денег.
Каждая больница сама по себе вряд ли когда-нибудь рассчитается с долгами. В результате «Чайка» может обанкротиться, и ММУ останутся при своих интересах на монбланах грязного белья. Централизованная же оплата части долга больниц по очереди - сегодня за одну, завтра за другую -позволит не доводить «Чайку» до банкротства.
Неизбежно, по мнению А. Егина, и введение режима жесточайшей экономии. Возможно, администрации города удастся сломить противодействие широкой общественности и депутатского корпуса и повысить-таки с нового года плату за коммунальные услуги в жилых домах. В этом случае уменьшится размер дотации на обслуживание жилья. А освободившиеся деньги, как надеется Анатолий Иванович, может быть, удастся повернуть на здравоохранение... Также с нового года для ММУ будут введены лимиты на электроэнергию, тепло и коммунальные услуги.
Поведал вице-мэр и о том, что на федеральном уровне приняты новые нормативы по обеспечению населения койко-местами в стационарах. Согласно им, в Волгограде предстоит сократить их количество на две тысячи. Вместе с тем врачам очень импонирует позиция А. Егина, считающего, что нельзя допускать закрытия больниц и ликвидации их как юридического лица. Может быть, придется пойти на сокращение персонала. Но сами медицинские учреждения необходимо сохранить до лучших времен.
- Троянский конь, которым собирается воспользоваться Анатолий Иванович для победы над жестокими обстоятельствами, прост – взять все лучшее, что было в дореформенном здравоохранении: восстановить более экономную централизованную снабженческо-закупочную работу, укрепить управленческую вертикаль, более равномерно распределить тяготы выживания между всеми учреждениями здравоохранения.
И хотя вице-мэр подчеркнул, что за коллективами больниц остается выбор, передавать или не передавать горкомздраву часть своих полномочий, главные врачи, похоже, готовы идти за А.Егиным, как ахейцы за Одиссеем.