Новоузенский уезд. - Земская медицина 1914 года

   Состояние земской медицине Новоузенского уезда Самарской губернии на начало 1914 года.
   Материал основан на статье К.Ионова "Задачи местной медицины", опубликованной в журнале "Вестник Новоузенского уезда."- 1914г., №2, стр.41-49.
    Стилистика текста сохранена.
    Территория современного Фёдоровского района Саратовской области полностью входила в состав Новоузенского уезда.


      Основные положения земской медицины, выраженные в 70-е годы 19 века – бесплатность и доступность всех видов медицинской помощи.
      Проводятся они в жизнь основной  ячейкой земской  медицины  - врачебным  участком, откуда исходят новые запросы населения в области народного здравия  и куда в ответ, выработанные коллективной мыслью  врачей и  земством  возвращается.
      Основное положение в работе врачебных участков -  медицинский персонал, который оказывает  помощь не только в стенах амбулаторий и лечебницы, но и по всему участку и всему населению.
      В результате работы, на основе этих положений  создалось тесное общение врача с населением невидимыми бесчисленными  нитями. Установившаяся  тесная связь явилась  родником живой воды, которой  мешает земскому врачу выродится в узкого специалиста и делает его общественным культурным работником, так как он обслуживает  преимущественно  народную массу.
      1905-1906 гг. всколыхнули народную жизнь до самых низов  и  мы присутствуем при не бывалом ранее росте народных школ,  разнообразных кооперативов, охватывающих хозяйственную  народную жизнь.  Параллельно с ростом  кооперативов  растут экономические и агрономические  мероприятия земства.
      Остроту запросов усилил взрыв холеры в 1910 году и тяжелая эпидемия дифтерита, тянущаяся с 1909 года.
      У врачебного участка  врачебные и санитарные  функции. В области лечебной намечается организация  специальной помощи и прежде всего хирургической.
      Со стороны населения появился запрос на  серьезную хирургическую помощь. В уезде только  одно хирургическое отделение при Покровской земской лечебнице (врач Левков). Оно развило большую и серьезную  хирургическую помощь населению.  В 1912 году  сделано 920 операций , из них 257 грыжесечений.  Делаются операции и при остальных участках. В  среднем в участках их количество составляет  около 500 (вырывание зубов, вскрытие нарывов,  зашивание ран и прочее). Хирургическая помощь должна дополнить участковую медицину, но не заменять ее. Спрос на хирургическую помощь в участках   слишком велик, и теперь она считается неотъемлемой частью  участковой медицины.  Лечебницы,  иначе не строятся как с операционной комнатой.
      В уезде есть специализированная глазная лечебница - Красноярская. Здесь лечат  трахому. Этому способствует работа глазных отрядов 1911-1912 гг.
     Нужно открывать новые противотрахомные участки, т.к. приходится идти к врачу не один раз, за много десятков верст. Специальная больница и глазные отряды  только  дополняют работу участковой медицины и  помогают поставить ее качество выше.
      С открытием новых  врачебных участков, уменьшением размеров и численности населения в них,  характер ее изменился; больше внимания  в ней уделялся заболеваниям, которые они ранее оставляли в тени, за отсутствием свободного времени.
      Раньше была разъездная система: врач ездил по самостоятельным фельдшерским пунктам для приема  больных и давал возможность хоть  изредка больным этих пунктов обращаться к врачебной помощи.
      Санитарный врачебный пункт тогда оставался значительную часть недели в руках фельдшеров,  да и врачебный пункт нередко представлял из себя одну амбулаторию.
      С уменьшением размера участков разъездная система заменилась стационарной: врач  стал  принимать только у себя в амбулатории и лечить  больных нуждающихся в коечной помощи – в лечебницах, которых все более  и более стали обзаводится  врачебные пункты.
      Вместо разъездов,   отнимавших у врача время, у врача создавалась постоянная больничная работа, которая  повысила качественно оказываемую помощь.
      Уменьшился выезд к тяжелым больным  и  на  эпидемии длительное время. У врача оставалось   больше времени уделять внимание трахоматозным больным.
      В уезде почти 10 лет введена  стационарная  система и к 1913 году из 35 врачебных участков, только  в 7 остались одни амбулатории.  В остальных    уже есть  лечебницы не менее как на две палаты  вместительностью на 4 больных каждая.
      В  уезде в 30 лечебных учреждениях 473 койки, а в 1903 году была 241 койка в 18 лечебницах. Население в уезде быстро привыкает к коечной помощи и за год прибавка составила 1125, достигнув 9489 человек.
      В каждый участок при  уменьшении   участков пригласили по «фельшерице – акушерке». В уезде заметно растет число родовспоможений оказываемых акушеркой , нередко совместно с врачом: в 1909 г. роды с акушеркой составили – 5%; в 1914 г. – 8%. Вместе  с ростом коечной помощи растет и  количество родов в лечебницах, в 1912 г. – 184.
      В Покровске открыт родильный приют на 10 кроватей. В уезде снижение роста акушерской помощи на дому.  Намечается  родильные приюты при участковых больницах.
      Задача участковой медицины не только лечить больных, обращающихся к ней за помощью, но и  по мере сил бороться  с самой заболеваемостью населения, применив предупредительные санитарные меры.
      К этому  направлены  были усилия земской медицины    с момента ее возникновения.
      На заре земской медицины Пирогов указал  первые ее задачи в этой области: лечить сифилис и прививать оспу.
      В уезде во многих  немецких селениях не удается провести  исчерпывающее оспопрививание. Несмотря  на подворные оспопрививания среди немецкого населения  время от времени вспыхивают осложнение эпидемии . Одна из них – в зиму 1909-1910 года унесла до 1000 жизней, главным образом среди немецких детей.  Эпидемия от немцев передавалась и в соседние русские села,  но там не принимала таких  размеров, так как  встречала большей частью  привитых детей.
      В борьбе  с оспой  нужна настойчивость; при  оспопрививании надо убеждать   самих врачей, убеждать через учителей, священников, устраивать чтения, раздавать  литературу. Земская медицина  стремится в данное время    к тому, чтобы  население  само обращалось за  оспопрививанием на врачебный пункт.
      Врачебный  участок – это около 10 тыс. населения; в год на участке прививают от оспы 500-1000 детей.
      По отношению сифилиса – второй  задачи  поставленной Пироговым, участковая  медицина в уезде достигла  значительных результатов, чему не мало  способствовали сифилитические отделения, работающие при  6  центральных лечебницах с 1900 года. В 1909 году  - пролечено 7394 человек, в 1912 г. – 4738 человек.
      Общее количество   больных: 1909 г. – 317045;  1912 г. – 439635;  прирост на 122590 человек. Это качественный результат участковой работы.   
      Больных  малярией (маляриков)  1909 г. – 51207 чел.  ; 1912 г.- 30524 человек.    За два года уменьшение  произошло из-за засушливой погоды, которая  мешала развитию комара анофелеса.
      В 1910-1911 гг. работала малярийная экспедиция Пироговского общества. Экспедиция   рекомендовала проводить  настойчивое лечение хинином.   
      От туберкулеза    гибнет население больше чем от всех заразных болезней.
      Врачи перегружены. Выход надо искать в постепенном уменьшении участков  не только по площади, но и по численности: в уменьшении до 5 тыс. человек, а  потом  может быть  и до  размера церковного прихода – 3 тыс. человек.  Врач  будет   знать не только каждого в лицо, но и  в состоянии действительно  не только лечить,  но и  предупреждать заболевания.
      В уезде поднимается вопрос о выработке сети участков  с населением в 10 тыс. и  радиусом 10 верст. Строятся заразные бараки.
      Обычно эпидемический персонал посылается в помощь участковому при усилении заболеваний  оспой, скарлатиной, дифтеритом и тифом. На корь, коклюш, дизентерию – не посылается.
      В 1912 году в уезде обращалось с оспой 259 человек, в 27 участках ;  скарлатиной 2769 человек (33 участка); дифтерит – 10673 (35 участков);  тиф – 1143 человек (35 участков).
      На каждом участке есть санитарные участковые  попечительства , желательно вступление в них всех сознательных  элементов участка.
      Врач проводит санитарный осмотр  школ. Без общественной работы среди населения невозможна рациональная борьба    с эпидемиями со стороны участкового врача. Выход из положения перегруженной работы  надо   искать только в дроблении участков.
      Врачи иногда   бегут из деревни и не в перегруженности работы  причины этого,  а в переживаемой  нами  реорганизации , которая не дает полной самореализации врача.
      В обществе начинает культивироваться  индивидуальность,  в обществе безвременье, и пока мало приемников. Но есть надежда, что  заснувшие  общественные силы пробудятся, и  земские работники вернуться на путь общественности в интересах народных масс.