Конституция и диатезы у детей

ДИАТЕЗЫ (АНОМАЛИИ КОНСТИТУЦИИ)
Что важно знать:
• Диатез – это не болезнь, а предрасположенность к определенным реакциям организма (чаще гиперергическим). Это наследственная особенность.
• Наиболее распространены в первые годы жизни: экссудативно-катаральный (ЭКД), лимфатико-гипопластический (ЛГД), нервно-артритический (НАД).
Экссудативно-катаральный диатез (ЭКД):
• Суть: Склонность к кожным высыпаниям, аллергическим реакциям, затяжному течению воспалений.
• Причины: Нарушения обмена веществ, недостаточная зрелость ЖКТ, пищевая аллергия (часто неиммунного характера).
• Ключевые моменты:
o Высыпания (опрелости, себорейные корочки, "молочный струп")
o Склонность к ОРВИ
o Лимфоаденопатия
o Неустойчивый стул.
• Важно! Дифференцировать аллергическую реакцию, атопический дерматит.
Классификация диатезов:
Тип диатеза Клинические формы Период Степень выраженности
Экссудативно-катаральный Пастозная, Эритическая Латентный, Манифестный Легкая, Умеренная, Выраженная
Лимфатико-гипопластический Макросомальная, Микросомальная
Нервно-артритический С преобладанием нервно-психических нарушений, С преобладанием дисметаболических нарушений

Тактика фельдшера:
• Сбор анамнеза: выявление наследственной предрасположенности, особенностей течения беременности у матери, характера вскармливания.
• Осмотр: оценка состояния кожных покровов, слизистых оболочек, лимфоузлов.
• Рекомендации родителям:
o Коррекция питания матери (при грудном вскармливании) и ребенка (при искусственном).
o Гипоаллергенный быт.
o Тщательный уход за кожей.
o Режим дня.
• При выраженных проявлениях: консультация педиатра для назначения терапии.

ЭКД

Что такое экссудативно-катаральный диатез (ЭКД)?
• Ответ: Это врожденная особенность организма, которая проявляется в склонности к кожным высыпаниям, аллергическим реакциям, частым простудам и проблемам с пищеварением.
В каком возрасте чаще всего проявляется ЭКД?
• Ответ: Наиболее выражены признаки ЭКД на первом году жизни ребенка.
Какие причины вызывают ЭКД?
• Ответ: В основном, это наследственные нарушения обмена веществ, незрелость ЖКТ и пищевая аллергия.
Какие типы ЭКД бывают?
• Ответ: Пастозный и эритический.
Как проявляется пастозный тип ЭКД?
• Ответ: Дети склонны к избыточному весу, рыхлые, малоподвижные. Кожа бледная, часто с мокнущей экземой.
Как проявляется эритический тип ЭКД?
• Ответ: Дети с пониженной массой тела, беспокойные; высыпания на коже сухие, зудящие.
Какие кожные проявления характерны для ЭКД?
• Ответ:
o Жировые чешуйки на голове (гнейс).
o Покраснение и шелушение на щеках ("молочная корка").
o Мокнущая экзема.
o Почесуха, крапивница, строфулюс.
o Упорные опрелости.
Какие проблемы со слизистыми оболочками могут быть при ЭКД?
• Ответ:
o "Географический язык".
o Частые конъюнктивиты и блефариты.
o Катары верхних дыхательных путей (риниты, фарингиты, ларингиты, бронхиты).
o Экссудативные диспепсии.
o Вульвовагиниты у девочек и баланиты у мальчиков.
o Пиелиты, пиелоциститы.
Какие изменения могут быть в анализах крови и мочи?
• Ответ:
o В крови: эозинофилия, гипохолестеринемия, гипо- и диспротеинемия.
o В моче: эпителий, эозинофильные лейкоциты, слизь.
Как лечить ЭКД?
• Ответ:
o Режим дня и питания (гипоаллергенная диета для матери и ребенка).
o Коррекция метаболических нарушений.
o Стабилизация микрофлоры кишечника.
o Местное лечение кожи и слизистых.
Какой прогноз у ЭКД?
• Ответ: В большинстве случаев благоприятный. У некоторых детей может перейти в атопический дерматит.


Задача 1:
В фельдшерско-акушерский пункт (ФАП) обратилась молодая мама с ребенком 3 месяцев. Ребенок находится на искусственном вскармливании. Мама жалуется на обильные шелушащиеся высыпания на щеках ("молочный струп"), гнейс на голове и частые опрелости, несмотря на тщательный уход. Стул у ребенка неустойчивый, с примесью слизи. Ребенок беспокойный, плохо спит.
• Вопросы:
o О каком состоянии можно думать в данном случае?
o Какие дополнительные вопросы необходимо задать матери для уточнения состояния?
o Какие изменения в питании ребенка можно рекомендовать?
o Какие рекомендации по уходу за кожей ребенка вы дадите?
o Какие обследования целесообразно назначить?
Задача 2:
На прием к фельдшеру пришла мама с ребенком 8 месяцев. Ребенок часто болеет ОРВИ, перенес бронхит. При осмотре: ребенок бледен, имеется небольшая пастозность, на коже рук и ног видны сухие, зудящие высыпания. Мама отмечает, что после употребления цитрусовых высыпания усиливаются.
• Вопросы:
o Предположительное состояние?
o Какой тип ЭКД наиболее вероятен в данном случае?
o Какие рекомендации по диете необходимо дать матери?
o Какие местные средства можно использовать для уменьшения зуда и воспаления?
o Когда необходимо направить ребенка к врачу?
Задача 3:
Фельдшер проводит патронаж новорожденного ребенка. При осмотре: на голове у ребенка имеются жирные чешуйки (гнейс). Мама отмечает, что ребенок часто срыгивает после кормления.
• Вопросы:
o Является ли наличие гнейса достаточным основанием для подозрения ЭКД?
o Какие дополнительные признаки ЭКД необходимо выявить?
o Какие рекомендации необходимо дать маме по уходу за кожей головы ребенка?
o Необходимо ли в данном случае назначать медикаментозное лечение?
Задача 4:
К фельдшеру обратилась мама девочки 5 лет с жалобами на периодически возникающие высыпания на коже, особенно в локтевых сгибах и под коленями. Ранее у ребенка наблюдались проявления ЭКД в раннем возрасте.
• Вопросы:
o О каком состоянии можно думать в данном случае, учитывая анамнез?
o Какие дополнительные вопросы необходимо задать для уточнения?
o Какие рекомендации по уходу за кожей и питанию необходимо дать?
o Какие мероприятия по профилактике обострений можно рекомендовать?
Задача 5:
Фельдшер оказывает помощь ребенку 1 года с признаками острого ринита. Мама сообщает, что у ребенка часто бывают простуды, а в младенчестве были проявления ЭКД. При осмотре отмечается гиперемия слизистой носа, обильное слизистое отделяемое.
• Вопросы:
o Как взаимосвязаны простудные заболевания и ЭКД?
o Какие особенности лечения ринита у ребенка с ЭКД необходимо учитывать?
o Какие рекомендации по профилактике простудных заболеваний следует дать матери?


ЛГД


Что такое ЛГД?
• Вопрос: Что такое лимфатико-гипопластический диатез (ЛГД)?
• Ответ: Это особенность реакции организма, при которой лимфоидная ткань (тимус, лимфоузлы, селезенка) чрезмерно реагирует, а также нарушена работа некоторых клеток и симпатико-адреналовой системы.
Кто подвержен ЛГД?
• Вопрос: У кого чаще всего встречается ЛГД?
• Ответ: Чаще всего у детей от 2 до 6 лет.
Причины возникновения ЛГД?
• Вопрос: Что вызывает ЛГД?
• Ответ: Генетическая предрасположенность или неблагоприятные условия во время беременности (гипоксия, интоксикации). Это приводит к дисбалансу гормонов и нарушению работы иммунной системы.
Как проявляется ЛГД?
• Вопрос: Какие признаки ЛГД?
• Ответ:
o Крупный ребенок, который легко теряет и набирает вес.
o Бледность, пастозность, снижение тонуса мышц.
o Вялость, быстрая утомляемость.
o Увеличение лимфоузлов, аденоидов, миндалин, иногда печени и селезенки.
o Склонность к аллергии и инфекциям.
o Низкое давление, брадикардия.
Какие анализы нужны для диагностики ЛГД?
• Вопрос: Какие анализы нужно взять?
• Ответ: Анализ крови (лимфоцитоз, моноцитоз), анализ на гормоны (снижение глюкокортикоидов и тиреоидных гормонов, повышение минералокортикоидов, СТГ и ТТГ).
Как отличить ЛГД от других заболеваний?
• Вопрос: На какие болезни похож ЛГД?
• Ответ: Необходимо исключить перекорм (алиментарный лимфатизм), наследственные иммунные заболевания и другие болезни, вызывающие увеличение лимфоузлов.
Как лечить ЛГД?
• Вопрос: Какое лечение необходимо?
• Ответ:
o Режим дня, закаливание, массаж, гимнастика.
o Гипоаллергенная диета.
o Адаптогены (глицерам, этимизол, кальция пантотенат, дибазол).
o Витамины и микроэлементы (А, С, В, Е, селен, цинк, железо).
o Санация носоглотки.
• Вопрос: Каков прогноз ЛГД?
• Ответ: Обычно признаки ЛГД исчезают к периоду полового созревания.
Профилактика ЛГД?
• Вопрос: Как предотвратить развитие ЛГД?
• Ответ: Режим дня, закаливание, массаж, рациональное питание, лечение инфекций у беременных, индивидуальный подход к прививкам.

Задача 1: Плановый осмотр
Фельдшер проводит плановый осмотр ребенка 4 лет. Мать жалуется на частые ОРВИ (6-7 раз в год), бледность кожи, повышенную утомляемость ребенка. При осмотре: ребенок крупный для своего возраста, отмечается пастозность тканей, увеличены шейные лимфоузлы до 1 см, мягкие, безболезненные. Тоны сердца приглушены, ЧСС 85 уд/мин.
• Вопросы:
1. О каких состояниях можно думать в данном случае?
2. Какие дополнительные вопросы необходимо задать матери для уточнения диагноза?
3. Какие исследования необходимо назначить?
4. Ваши предварительные рекомендации матери по режиму и питанию?
5. Как объяснить матери, что такое ЛГД?
Задача 2: Реакция на прививку
Фельдшер проводит вакцинацию БЦЖ новорожденному. Через 3 недели мать обратилась с жалобой на увеличение подмышечного лимфоузла слева до 2 см. Лимфоузел мягкий, подвижный, кожа над ним не изменена. Ребенок родился доношенным, вес при рождении 4200 г.
• Вопросы:
1. Какие причины могут вызвать увеличение лимфоузла после вакцинации БЦЖ?
2. Какие дополнительные обследования необходимо провести?
3. С учетом информации о весе при рождении, о чем следует подумать?
4. Нужна ли консультация фтизиатра?
5. Какова тактика фельдшера в данном случае?
6. Следует ли отложить дальнейшие прививки и почему?
Задача 3: ОРВИ у ребенка с ЛГД
К фельдшеру обратилась мать с ребенком 5 лет. Ребенок заболел 2 дня назад: температура 38°C, насморк, кашель. Из анамнеза известно, что у ребенка лимфатико-гипопластический диатез.
• Вопросы:
1. Какие особенности течения ОРВИ могут быть у детей с ЛГД?
2. Какие осложнения наиболее вероятны у данного ребенка?
3. Каковы принципы лечения ОРВИ у детей с ЛГД?
4. Какие препараты и методы лечения вы порекомендуете в первую очередь (с учетом ЛГД)?
5. Когда необходимо направить ребенка к врачу?
Задача 4: Аллергическая реакция
Фельдшер вызван к ребенку 3 лет. После употребления в пищу апельсина появилась сыпь на щеках, зуд кожи. Из анамнеза известно о склонности к аллергическим реакциям и ЛГД.
• Вопросы:
1. О каком состоянии можно думать в данном случае?
2. Какие меры необходимо предпринять в первую очередь?
3. Какие препараты необходимо иметь в фельдшерской сумке для оказания помощи при аллергической реакции?
4. Какие рекомендации дать матери по профилактике аллергических реакций у ребенка с ЛГД?
5. Как скорректировать диету ребенка?
Задача 5: Рекомендации по закаливанию
Мать обратилась к фельдшеру за советом по закаливанию ребенка 2 лет с лимфатико-гипопластическим диатезом. Ребенок часто болеет ОРВИ.
• Вопросы:
1. Какие принципы закаливания необходимо соблюдать у детей с ЛГД?
2. Какие методы закаливания наиболее подходят для данного ребенка?
3. Какие предостережения следует учитывать при закаливании детей с ЛГД?
4. Как контролировать эффективность закаливания?
5. Какие рекомендации по общему режиму дня дать матери, учитывая ЛГД?

НАД

Что такое нервно-артритический диатез (НАД)?
• НАД – это аномалия конституции, связанная с нарушением обмена веществ, особенно мочевой кислоты, что может приводить к различным проблемам со здоровьем.
У кого чаще встречается НАД?
• Преимущественно у детей дошкольного и школьного возраста (2-4%).
Какие факторы способствуют развитию НАД?
• Генетическая предрасположенность, особенности функционирования печени, приводящие к нарушениям обмена пуринов, жиров и углеводов.
Как проявляется НАД у детей?
• В раннем возрасте: повышенная нервная возбудимость, сниженный аппетит, неравномерная прибавка веса, "нервозность", неустойчивая температура.
• Характерные признаки: астеническое телосложение, кожные и респираторные аллергические заболевания (отек Квинке, крапивница, экзема), спастические состояния (бронхоспазм, мигрень, колики, запоры, гипертензия), приступы ацетонемической рвоты.
Что такое приступ ацетонемической рвоты?
• Внезапно возникающая неукротимая рвота, боли в животе, головная боль, иногда лихорадка. Может привести к обезвоживанию и метаболическому ацидозу.
Как определить обезвоживание при приступе?
• Потеря веса, сухость кожи и слизистых, жажда, олигурия.
Как заподозрить ацидоз?
• Частое, шумное, глубокое дыхание, запах ацетона изо рта и от рвотных масс.
Какие анализы важны для диагностики НАД?
• Анамнез, физикальное обследование, определение мочевой кислоты в крови и уратов в моче.
С чем нужно дифференцировать НАД?
• Неврозы, вторичные гиперурикемии (дистрофия, гиперпаратиреоз, лейкоз и др.).
Какие общие рекомендации можно дать родителям?
• Соблюдение режима дня, рациональное питание с ограничением продуктов, богатых пуринами (мясные и рыбные бульоны, щавель, шпинат, редька, цветная капуста, помидоры, бобовые, печень, почки, мозг, какао, шоколад) и животных жиров. Достаточный объем жидкости, ограничение психоэмоциональных нагрузок. Занятия физкультурой, массаж, закаливание.
Что важно учитывать при лечении НАД?
• Санация очагов хронической инфекции. Нормализация режима дня, седативные препараты (по назначению врача).
Какие возможные осложнения НАД?
• Обменные артриты, диабет, моче- и желчнокаменная болезнь, мигрень, бронхиальная астма.

Задача 1:
В фельдшерский пункт обратилась мать с ребенком 5 лет. Жалуется на эпизоды внезапной рвоты, возникающие без видимой причины. Рвота многократная, неукротимая. Ребенок вялый, жалуется на боли в животе и головную боль. Со слов матери, подобные эпизоды повторяются примерно раз в 2-3 месяца. В анамнезе у ребенка аллергические реакции на некоторые продукты. При осмотре: кожа сухая, язык обложен белым налетом, изо рта ощущается запах ацетона.
• Вопросы:
1. О каком состоянии можно думать в первую очередь?
2. Какие дополнительные вопросы необходимо задать матери для уточнения диагноза?
3. Какие неотложные мероприятия необходимо провести на догоспитальном этапе?
4. На какие признаки необходимо обратить внимание для оценки степени обезвоживания?
5. Какую информацию необходимо передать бригаде скорой помощи при вызове (если необходима госпитализация)?
Задача 2:
На приеме у фельдшера ребенок 7 лет с жалобами на быструю утомляемость, раздражительность, плохой аппетит. Мать отмечает, что ребенок плохо спит, часто просыпается ночью. В анамнезе частые кожные высыпания, ранее диагностирована экзема. Ребенок астенического телосложения, эмоционально лабилен.
• Вопросы:
1. О каком возможном состоянии следует задуматься в данном случае?
2. Какие дополнительные вопросы следует задать матери для уточнения анамнеза? (Обратите внимание на диету и пищевые привычки)
3. Какие общие рекомендации по режиму дня и питанию можно дать матери?
4. Какие продукты необходимо ограничить в рационе ребенка?
5. К какому специалисту следует направить ребенка для дальнейшего обследования?
Задача 3:
Вы фельдшер скорой помощи. Вас вызвали к ребенку 6 лет с жалобами на частое, шумное дыхание, запах ацетона изо рта, боли в животе и многократную рвоту. Со слов матери, рвота продолжается уже несколько часов, ребенок вялый, отказывается пить. В анамнезе у ребенка эпизоды ацетонемической рвоты.
• Вопросы:
1. Какие неотложные мероприятия необходимо предпринять на догоспитальном этапе?
2. Какие признаки указывают на наличие ацидоза?
3. Какие риски связаны с состоянием ребенка?
4. Какая тактика транспортировки ребенка в стационар?
5. Что необходимо сообщить врачу приемного отделения?
Задача 4:
К фельдшеру обратилась мать ребенка 3 лет с жалобами на то, что ребенок очень "нервный", плохо спит, часто плачет без причины. Аппетит снижен, прибавка в весе неравномерная.
• Вопросы:
1. О каком состоянии можно подумать?
2. Какие дополнительные вопросы необходимо задать матери?
3. Какие общие рекомендации можно дать матери по уходу за ребенком?
4. Какие методы немедикаментозной коррекции можно порекомендовать?
5. Когда необходимо направить ребенка к врачу-педиатру?
Задача 5:
На приеме у фельдшера подросток 14 лет с жалобами на частые головные боли, особенно после физических нагрузок. В анамнезе эпизоды повышения артериального давления. С детства наблюдался у аллерголога по поводу крапивницы.
• Вопросы:
1. Какие возможные причины головной боли следует рассмотреть?
2. Какую информацию следует собрать для уточнения диагноза?
3. Какие исследования необходимо провести?
4. Какие рекомендации по образу жизни можно дать подростку?
5. К какому специалисту следует направить подростка для консультации?