Немедикаментозное и медикаментозное лечение

Немедикаментозное лечение – это комплекс методов, направленных на облегчение состояния пациента, ускорение выздоровления и улучшение качества жизни, которые не подразумевают использование лекарственных средств. Оно включает в себя широкий спектр мероприятий, таких как:
• Изменение образа жизни (режим дня, физическая активность).
• Диетотерапия (коррекция питания).
• Физиотерапия (массаж, ЛФК, тепловые процедуры).
• Психологическая поддержка.
• Реабилитация.
Значение немедикаментозного лечения в педиатрии:
• Снижение лекарственной нагрузки на организм ребенка. Детский организм более чувствителен к действию лекарств, поэтому важно минимизировать необходимость их применения.
• Профилактика побочных эффектов. Любое лекарство может вызвать нежелательные реакции.
• Улучшение общего состояния и самочувствия ребенка. Немедикаментозные методы помогают укрепить иммунитет, улучшить сон, настроение и аппетит.
• Активизация собственных защитных сил организма.
• Формирование правильных привычек и здорового образа жизни с детства.
2. Основные принципы немедикаментозного лечения в педиатрии:
• Индивидуальный подход: Каждый ребенок уникален. Необходимо учитывать возраст, общее состояние, наличие сопутствующих заболеваний, психологические особенности и предпочтения.
• Безопасность: Методы должны быть безопасными и не причинять вреда ребенку. Необходимо знать противопоказания к применению различных методов.
• Комплексность: Как правило, лучший эффект достигается при сочетании нескольких методов.
• Постепенность и последовательность: Начинать нужно с простых методов, постепенно переходя к более сложным.
• Активное участие родителей: Родители должны быть вовлечены в процесс лечения и обучены необходимым навыкам.
• Контроль и оценка эффективности: Необходимо регулярно оценивать эффективность проводимых мероприятий и корректировать тактику лечения при необходимости.
3. Основные методы немедикаментозного лечения:
• Режим и уход:
o Обеспечение адекватного сна и отдыха.
o Регулярные прогулки на свежем воздухе. Свежий воздух улучшает аппетит, сон и общее состояние.
o Поддержание чистоты и гигиены.
o Оптимальная температура и влажность воздуха в помещении.
o Создание комфортной и безопасной обстановки.
• Диетотерапия:
o Соблюдение возрастных норм питания.
o Коррекция питания при различных заболеваниях. (Например, при диарее – исключение молочных продуктов, при аллергии – исключение аллергенов).
o Обеспечение достаточного количества жидкости. (Особенно важно при лихорадке и рвоте).
o Использование лечебных смесей и продуктов.
o Принципы грудного вскармливания.
• Физиотерапия:
o Массаж. (Улучшает кровообращение, расслабляет мышцы, способствует отхождению мокроты).
o Лечебная физкультура (ЛФК). (Укрепляет мышцы, улучшает координацию движений, способствует развитию).
o Тепловые процедуры (компрессы, грелки). (Согревают, расслабляют мышцы, уменьшают боль). Важно: использовать с
o Ингаляции (Увлажняют слизистую оболочку дыхательных путей, способствуют отхождению мокроты).
o Водные процедуры (ванны, обтирания). (Снижают температуру, расслабляют).
• Психологическая поддержка:
o Создание доверительной атмосферы.
o Успокоение и поддержка ребенка.
o Объяснение происходящего в доступной форме.
o Использование игровых методов.
o Привлечение родителей к участию в лечении.
• Реабилитация:
o Восстановление утраченных функций после болезни или травмы.
o Адаптация к новым условиям жизни.
o Предупреждение осложнений.
o ЛФК, массаж, физиотерапия, психологическая поддержка.
• Обучение родителей:
o Обучение правилам ухода за больным ребенком.
o Обучение методам немедикаментозного лечения.
o Предоставление информации о заболевании и способах его профилактики.
o Ответы на вопросы родителей.
o Поддержка и мотивация родителей.
4. Применение немедикаментозных методов при различных состояниях и заболеваниях:
• ОРВИ:
o Обильное питье (теплое питье, морсы, компоты).
o Постельный режим.
o Проветривание помещения.
o Увлажнение воздуха.
o Промывание носа солевыми растворами.
o Полоскание горла (для детей старшего возраста).
o Ингаляции с физ. раствором.
o При лихорадке – обтирания водой комнатной Т.
• Желудочно-кишечные расстройства (диарея, рвота):
o Обильное питье (регидратационные растворы).
o Щадящая диета (исключение жирной, жареной, острой пищи, молочных продуктов).
o При запорах – увеличение количества клетчатки в рационе, массаж живота.
o При рвоте – частое, дробное питье небольшими порциями.
• Кожные заболевания (атопический дерматит, опрелости):
o Регулярное купание в теплой воде без мыла.
o Использование эмолентов (увлажняющих кремов и масел).
o Ношение одежды из натуральных тканей.
o Избегать контакта с аллергенами.
o Воздушные ванны.
• Лихорадка:
o Обильное питье.
o Обтирания водой комнатной Т.
o Проветривание помещения.
o Легкая одежда.
• Боли различной локализации:
o При головной боли – отдых в тихом, темном помещении, прохладный компресс на лоб.
o При болях в животе – легкий массаж живота по часовой стрелке
o При мышечных болях – легкий массаж, теплые ванны.
5. Особенности применения немедикаментозных методов у детей разного возраста:
• Новорожденные и грудные дети: Особое внимание уделяется правильному питанию, уходу за кожей, обеспечению комфортной температуры и влажности воздуха. Важен контакт "кожа к коже" с матерью.
• Дети раннего возраста: Необходимо учитывать особенности психомоторного развития. Важно использовать игровые методы.
• Дети дошкольного и школьного возраста: Возможно привлечение к участию в лечении, объяснение необходимости соблюдения режима и диеты.
• Подростки: Важно учитывать мнение подростка и предоставлять ему возможность выбора.
6. Противопоказания к применению немедикаментозных методов:
• Острые, угрожающие жизни состояния (шок, кровотечение, тяжелая дыхательная недостаточность).
• Острые инфекционные заболевания с высокой температурой.
• Тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы.
• Онкологические заболевания (определенные методы).
• Индивидуальная непереносимость.
Важно! Перед применением любого немедикаментозного метода необходимо убедиться в отсутствии противопоказаний!!!!!
7. Роль фельдшера в обучении родителей немедикаментозным методам лечения:
• Объяснять суть заболевания и необходимость применения тех или иных методов.
• Демонстрировать правильную технику выполнения процедур (например, массаж, ингаляции).
• Отвечать на вопросы родителей и развеивать их сомнения.
• Предоставлять печатные материалы с информацией о заболевании и методах лечения.
• Мотивировать родителей к активному участию в лечении ребенка.
• Контролировать эффективность проводимых мероприятий.

Немедикаментозное лечение является важной составляющей комплексного подхода к лечению детей. Оно позволяет снизить лекарственную нагрузку на организм, улучшить общее состояние ребенка и ускорить выздоровление. Фельдшер, обладающий знаниями и навыками применения немедикаментозных методов, может оказать значительную помощь детям и их родителям. Помните, что успешное лечение – это результат совместной работы медицинского персонала и родителей.

***

Принципы медикаментозного лечения в педиатрии имеют ряд особенностей, обусловленных физиологическими отличиями детского организма от взрослого. Вот основные принципы, которые необходимо учитывать:
1. Возрастные особенности фармакокинетики и фармакодинамики:
• Всасывание (абсорбция):
o У новорожденных и грудных детей снижена кислотность желудочного сока, что влияет на всасывание лекарств, требующих кислой среды.
o Перистальтика кишечника может быть нерегулярной, что влияет на скорость всасывания.
o Всасывание через кожу у детей более интенсивное из-за большей площади поверхности тела относительно массы и более тонкого эпидермиса, что повышает риск токсических эффектов при местном применении (спирт, гепариновая мазь).
o Внутримышечное всасывание может быть нестабильным из-за меньшей мышечной массы и кровотока.
• Распределение:
o Более высокое содержание воды в организме у детей, особенно у новорожденных, приводит к большему объему распределения водорастворимых препаратов и снижению их концентрации в плазме.
o Более низкое содержание жира в организме влияет на распределение жирорастворимых препаратов.
o Связывание белков плазмы (альбуминов) у детей менее выражено, что приводит к более высокой концентрации свободной (активной) фракции лекарства и повышенному риску токсичности.
o Гематоэнцефалический барьер у новорожденных и детей раннего возраста более проницаем, что облегчает проникновение лекарств в центральную нервную систему.
• Метаболизм:
o Активность ферментных систем печени, участвующих в метаболизме лекарств, у детей снижена, особенно в первые месяцы жизни. Это может приводить к замедленному метаболизму и увеличению периода полувыведения препаратов.
o Некоторые ферментные системы (например, глюкуронилтрансфераза) могут быть недостаточно развиты, что влияет на метаболизм определенных лекарств.
• Выведение (экскреция):
o Функция почек у детей, особенно у новорожденных, незрелая, что приводит к снижению скорости клубочковой фильтрации, канальцевой секреции и реабсорбции. Это замедляет выведение лекарств и увеличивает риск кумуляции.
2. Точный расчет дозы:
• Дозировка лекарственных средств в педиатрии должна быть строго индивидуализирована и основываться на:
o Возрасте: Один из основных факторов, определяющих дозу.
o Массе тела: Часто используется для расчета дозы в мг/кг.
o Площади поверхности тела (ППТ): Наиболее точный метод расчета, особенно для препаратов с узким терапевтическим диапазоном (например, цитостатики). ППТ можно рассчитать по специальным формулам или номограммам.
o Состоянии функции почек и печени: При нарушениях функции этих органов доза должна быть снижена.
o Тяжести заболевания: В более тяжелых случаях может потребоваться более высокая доза.
• Использование мерных устройств: Необходимо использовать точные мерные устройства (шприцы, пипетки, мерные ложки), чтобы избежать ошибок в дозировке.
• Избегать приблизительных доз: Не рекомендуется использовать общие фразы, такие как "половина таблетки" или "чайная ложка", так как это может привести к значительным колебаниям дозы.
3. Выбор лекарственной формы:
• Лекарственная форма должна соответствовать возрасту и способностям ребенка:
o Младенцам и детям раннего возраста: Жидкие формы (сиропы, суспензии, капли), ректальные свечи.
o Детям старшего возраста: Таблетки, капсулы (если ребенок умеет глотать), жевательные таблетки.
o Инъекционные формы: Используются в случаях, когда невозможно пероральное введение или требуется быстрое действие.
• Вкус: Важно учитывать вкусовые качества лекарства, чтобы обеспечить приемлемость для ребенка. Некоторые лекарства имеют неприятный вкус, что может привести к отказу от приема.
• Альтернативные пути введения: В некоторых случаях, когда пероральное введение невозможно (например, рвота, бессознательное состояние), могут быть использованы альтернативные пути введения: внутривенный, внутримышечный, ректальный, ингаляционный.
4. Учет взаимодействия лекарственных средств:
• Необходимо тщательно оценивать потенциальные взаимодействия между лекарствами, которые ребенок принимает одновременно.
• Комбинации лекарственных средств должны быть обоснованы и назначаться с осторожностью.
• Следует избегать полипрагмазии (назначения большого количества лекарств одновременно).
5. Оценка эффективности и безопасности:
• Необходимо тщательно мониторировать эффективность и безопасность лекарственной терапии.
• Родители должны быть проинформированы о возможных побочных эффектах и симптомах, при которых необходимо обратиться к врачу.
• При появлении побочных эффектов необходимо своевременно корректировать лечение.
6. Информированное согласие родителей:
• Родители должны быть полностью проинформированы о целях, методах, ожидаемой эффективности и возможных рисках лечения.
• Необходимо получить информированное согласие родителей перед началом лечения.
7. Психологический аспект:
• Необходимо учитывать психологические особенности ребенка при проведении лечения.
• Важно создать позитивную атмосферу и объяснить ребенку необходимость приема лекарств.
• Следует избегать запугивания и принуждения.
• Использование игровых методов может помочь облегчить процесс приема лекарств.
8. Рациональное использование антибиотиков:
• Антибиотики должны назначаться только по строгим показаниям, при наличии бактериальной инфекции.
• Необоснованное применение антибиотиков способствует развитию антибиотикорезистентности.
• При назначении антибиотиков необходимо учитывать чувствительность возбудителя к антибиотикам.
• Курс антибиотикотерапии должен быть достаточным для эрадикации инфекции.
9. Обучение родителей:
• Родители должны быть обучены правилам хранения, приготовления и введения лекарственных средств.
• Необходимо предоставить родителям четкие инструкции по дозировке, режиму приема и возможным побочным эффектам.
10. Документирование:
• Все назначения лекарственных средств должны быть тщательно документированы в медицинской карте ребенка.
• Необходимо указывать название препарата, дозу, способ введения, время приема и продолжительность лечения.


***

В педиатрической практике необходимо уделять особое внимание побочным эффектам лекарственных препаратов, учитывая особенности детского организма. Знание основных типов побочных реакций и факторов риска поможет в своевременном выявлении и предотвращении нежелательных последствий.
Основные типы побочных эффектов и осложнений:
1. Побочные эффекты, связанные с фармакологической активностью:
o Прогнозируемые реакции, вытекающие из механизма действия препарата.
o Пример: сонливость при приеме антигистаминных препаратов.
o Важно: учитывайте возрастные особенности фармакокинетики и фармакодинамики у детей.
2. Токсические осложнения (передозировка):
o Развиваются при превышении рекомендуемой дозы.
o Особенно опасны у детей из-за незрелости ферментных систем печени и почек.
o Важно: строго соблюдайте дозировку, учитывая вес и возраст ребенка.
3. Вторичные эффекты (нарушение иммунобиологических свойств):
o Снижение иммунитета: повышенная восприимчивость к инфекциям.
o Дисбактериоз: нарушение микрофлоры кишечника (диарея, боли в животе).
o Важно: при назначении антибиотиков рекомендуется профилактическое назначение пробиотиков.
4. Аллергические реакции:
o Не зависят от дозы препарата.
o Типы реакций:
; Немедленного типа: крапивница, отек Квинке, бронхоспазм, анафилактический шок.
; Замедленного типа: сыпь, лекарственная лихорадка, артрит, васкулит.
o Важно: тщательно собирайте аллергологический анамнез. При подозрении на аллергию – немедленная отмена препарата и оказание неотложной помощи.
5. Синдром отмены:
o Резкое ухудшение состояния при прекращении приема некоторых препаратов (например, глюкокортикостероидов).
o Важно: отмену лекарственных средств, особенно при длительном применении, следует проводить постепенно, под контролем врача.
Факторы, повышающие риск развития побочных эффектов у детей:
• Возраст (особенно новорожденные и дети раннего возраста).
• Недоношенность.
• Наличие сопутствующих заболеваний (патология печени, почек).
• Полипрагмазия (одновременное назначение нескольких препаратов).
• Генетическая предрасположенность.
Наиболее распространенные побочные эффекты по системам органов:
• Кровь: анемия, лейкопения, тромбоцитопения (часто при применении цитостатиков, антибиотиков, НПВС).
• ЖКТ: тошнота, рвота, диарея, боли в животе, эрозивно-язвенные поражения (НПВС, антибиотики, глюкокортикостероиды).
• Печень: гепатотоксичность (цитостатики, антибиотики, противосудорожные).
• Почки: нефротоксичность (аминогликозиды, НПВС).
• Нервная система: сонливость, возбуждение, судороги (антигистаминные, противосудорожные).

***

Off-label и unlicensed назначения


К сожалению, в педиатрической практике часто встречаются назначения лекарственных препаратов "вне инструкции" (off-label) и использование незарегистрированных в РФ лекарственных средств (unlicensed). Это связано с тем, что многие препараты не имеют детских дозировок или показаний к применению у детей. Наиболее часто off-label назначения встречаются при использовании антибактериальных препаратов, лекарственных средств, влияющих на пищеварительный тракт и обмен веществ, и препаратов для лечения заболеваний нервной системы. Применение ЛП off-label чаще регистрируется у детей периодов новорожденности и грудного возраста, но такому риску подвержены также дети в возрасте от 1 мес. до 2 лет и от 1 года до 5 лет.