Лекарства и медицинские изделия в педиатрии

Общие вопросы:

1. Основные физиологические и анатомические особенности детского организма:
o Возрастные различия: Функции органов и систем находятся в процессе развития (созревания), что влияет на всасывание, распределение, метаболизм и выведение лекарств.
o Содержание воды: У детей больше внеклеточной жидкости, что влияет на распределение водорастворимых препаратов.
o Незрелость ферментных систем: Метаболизм лекарств может быть замедлен, что приводит к более длительному действию и риску накопления.
o Проницаемость гематоэнцефалического барьера (ГЭБ): У новорожденных и младенцев ГЭБ более проницаем, что увеличивает риск побочных эффектов со стороны ЦНС.
o Площадь поверхности тела: Дозирование часто рассчитывается на основе площади поверхности тела (BSA), особенно для цитостатиков и некоторых других препаратов.
o Состав тела: Относительно меньшая мышечная масса и больше жировой ткани влияют на распределение жирорастворимых препаратов.
2. Влияние возраста на фармакокинетику и фармакодинамику:
o Фармакокинетика (ADME):
; Всасывание: Желудочная кислотность, перистальтика и ферментативная активность изменяются с возрастом.
; Распределение: Объем жидкости в организме, связывание с белками плазмы и проницаемость ГЭБ зависят от возраста.
; Метаболизм: Активность ферментов печени (CYP450) развивается постепенно.
; Выведение: Функция почек (клубочковая фильтрация, канальцевая секреция и реабсорбция) развивается с возрастом.
o Фармакодинамика: Чувствительность рецепторов и физиологические ответы на лекарства могут отличаться в зависимости от возраста.
3. Специальные формы выпуска лекарственных средств для детей:
o Жидкие формы: Сиропы, суспензии, растворы (для облегчения дозирования и приема).
o Суппозитории: Ректальное введение (особенно полезно при рвоте или отказе от приема внутрь).
o Порошки для приготовления растворов: Для индивидуального дозирования.
o Жевательные таблетки и пастилки: Для детей старшего возраста.
o Пластыри: Для длительного высвобождения лекарства.
4. Особенности дозирования:
o Вес: Основной параметр для расчета дозы большинства лекарств.
o Возраст: Используется в сочетании с весом или площадью поверхности тела.
o Площадь поверхности тела (BSA): Более точный метод для некоторых препаратов (особенно в онкологии).
o Функция почек и печени: Необходимо учитывать при назначении препаратов, метаболизирующихся в печени или выводимых почками.
o Клиническое состояние: Индивидуальные особенности ребенка (сопутствующие заболевания, реакции на лекарства в прошлом).
5. Наиболее частые ошибки при назначении и применении лекарств:
o Неправильный расчет дозы: Особенно при использовании концентраций, отличных от рекомендованных.
o Неправильный выбор лекарственной формы: Несоответствие возрасту и возможностям ребенка.
o Несоблюдение режима приема: Пропуски доз, неправильное время приема.
o Взаимодействие лекарств: Неучет сопутствующих препаратов.
o Самолечение: Использование лекарств без консультации с врачом.
o Хранение лекарств в доступном для детей месте: Риск случайной передозировки.
6. Нормативные документы:
o Федеральный закон №61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств".
o Приказы Минздрава России, регулирующие порядок назначения и выписывания лекарственных препаратов.
o Клинические рекомендации по лечению различных заболеваний у детей.
o Федеральный закон №323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".
o Стандарты оказания медицинской помощи детям.
7. Информированное согласие:
o Должно быть получено от родителей (или законных представителей) ребенка перед любым медицинским вмешательством, включая применение лекарств и медицинских изделий.
o Должно включать информацию о:
; Диагнозе и цели лечения.
; Названии лекарства/медицинского изделия, способе применения, ожидаемом эффекте и возможных рисках.
; Альтернативных методах лечения.
; Праве отказаться от лечения.
o Согласие должно быть добровольным и осознанным.
8. Обеспечение соблюдения режима приема лекарств:
o Простые и понятные инструкции: Объяснить родителям, как и когда давать лекарство.
o Письменные напоминания: Записи, графики приема, электронные напоминания.
o Использование специальных приспособлений: Дозаторы, шприцы, мерные ложки.
o Привлечение ребенка (если он достаточно взрослый): Объяснить важность лечения, вовлечь в процесс.
o Связь с врачом/медсестрой: Регулярное обсуждение проблем и вопросов.
9. Хранение лекарственных препаратов дома:
o В недоступном для детей месте: Высоко, под замком.
o В оригинальной упаковке: Для сохранения информации о названии, дозе, сроке годности.
o Вдали от прямых солнечных лучей и тепла: В прохладном, сухом месте.
o Соблюдать условия хранения, указанные на упаковке: Некоторые лекарства требуют хранения в холодильнике.
o Регулярно проверять срок годности: Утилизировать просроченные лекарства.

Вопросы о лекарственных препаратах:

1. Наиболее часто используемые лекарственные препараты в педиатрии:
o Жаропонижающие: Парацетамол, ибупрофен.
o Обезболивающие: Парацетамол, ибупрофен.
o Антибиотики: Амоксициллин, цефалоспорины, макролиды.
o Противокашлевые и отхаркивающие: Амброксол, бромгексин.
o Противоаллергические: Цетиризин, лоратадин.
o Средства для лечения заболеваний ЖКТ: Пробиотики, сорбенты.
o Вакцины: Согласно Национальному календарю профилактических прививок.
2. Немедикаментозные методы лечения распространенных детских заболеваний:
o ОРВИ: Обильное питье, увлажнение воздуха, промывание носа солевыми растворами, постельный режим.
o Запор: Диета, богатая клетчаткой, достаточное количество жидкости, массаж живота.
o Колики: Массаж живота, теплая пеленка, ношение ребенка на руках.
o Легкие ожоги: Охлаждение водой.
3. Некоторые значимые лекарственные взаимодействия в педиатрии:
• Антибиотики + Антациды: Снижение абсорбции антибиотиков.
• Варфарин + Аспирин/НПВС: Повышенный риск кровотечений.
• Дигоксин + Диуретики: Риск аритмий из-за гипокалиемии, гликозидная интоксикация
• Кортикостероиды + НПВС: Повышенный риск язв ЖКТ.
• Ингибиторы АПФ + Калийсберегающие диуретики: Гиперкалиемия.
4. Наиболее распространенные побочные эффекты лекарственных препаратов у детей:
o Аллергические реакции: Сыпь, крапивница, отек Квинке, анафилактический шок.
o Со стороны ЖКТ: Тошнота, рвота, диарея, запор, боли в животе.
o Со стороны ЦНС: Сонливость, возбуждение, раздражительность, головная боль.
o Нарушения кроветворения: Лейкопения, тромбоцитопения.
o Гепатотоксичность: Повреждение печени.
o Нефротоксичность: Повреждение почек.
5. Лекарственные препараты, противопоказанные детям определенного возраста или с определенными заболеваниями:
o Аспирин: Противопоказан детям до 15 лет (риск развития синдрома Рейе).
o Тетрациклины: Противопоказаны детям до 8 лет (окрашивание зубов).
o Некоторые противокашлевые препараты: Противопоказаны детям младшего возраста.
o Противопоказания зависят от конкретного препарата и заболевания.
6. Действия в случае передозировки лекарственного препарата:
o Немедленно вызвать скорую помощь.
o Сохранить упаковку лекарства, чтобы показать врачам.
o Постараться вспомнить, какое лекарство, в какой дозе и когда было принято.
o Госпитализация в стационар
7. Особенности применения антибиотиков у детей:
o Назначать только по строгим показаниям: При бактериальных инфекциях.
o Выбирать антибиотик с учетом чувствительности возбудителя: По возможности, после проведения бактериологического исследования.
o Соблюдать дозу, кратность и длительность приема, назначенные врачом.
o Использовать пробиотики: Для профилактики дисбактериоза.
o Минимизация риска развития антибиотикорезистентности:
; Не использовать антибиотики при вирусных инфекциях.
; Не прекращать прием антибиотиков досрочно, даже если ребенку стало лучше.
; Не использовать антибиотики, оставшиеся от предыдущего лечения.
8. Особенности применения жаропонижающих средств у детей:
o Использовать только при температуре выше 38,5°C (или 37,5 - 38°C у детей с фебрильными судорогами в анамнезе).
o Предпочтительные препараты: парацетамол и ибупрофен.
o Соблюдать дозу, кратность и способ введения.
o Не использовать аспирин.
o Жаропонижающие средства не лечат причину лихорадки, а только снижают температуру.
9. Особенности применения противоаллергических препаратов у детей:
o Предпочтительно использовать антигистаминные препараты второго поколения (цетиризин, лоратадин): Меньше вызывают сонливость.
o Дозировка зависит от возраста и веса ребенка.
o Не использовать антигистаминные препараты первого поколения (димедрол, супрастин) без назначения врача.
o При тяжелых аллергических реакциях может потребоваться введение адреналина (эпинефрина).
10. Особенности применения вакцин у детей:
o Соблюдать Национальный календарь профилактических прививок.
o Получить информированное согласие родителей (или законных представителей).
o Перед вакцинацией врач должен осмотреть ребенка и убедиться в отсутствии противопоказаний.
o После вакцинации необходимо наблюдать за ребенком в течение 30 минут.
o Возможны местные (покраснение, отек в месте инъекции) и общие (повышение температуры, недомогание) реакции на вакцину.

Вопросы о медицинских изделиях:

1. Наиболее часто используемые медицинские изделия в педиатрической практике:
o Термометры: Для измерения температуры тела.
o Ингаляторы и небулайзеры: Для доставки лекарств в дыхательные пути.
o Шприцы и системы для внутривенных инфузий: Для введения лекарств и жидкостей.
o Перевязочные материалы: Бинты, марлевые салфетки, пластыри.
o Катетеры: Мочевые, венозные.
o Молокоотсосы: Для сцеживания грудного молока.
o Средства для ухода за новорожденными: Пупочные зажимы, ватные палочки.
2. Требования к безопасности медицинских изделий для детей:
o Соответствие стандартам безопасности: ГОСТ, ISO.
o Изготовление из гипоаллергенных материалов.
o Отсутствие острых краев и мелких деталей, которые ребенок может проглотить.
o Прочность и надежность конструкции.
o Наличие инструкции по применению на русском языке.
3. Особенности применения ингаляторов и небулайзеров у детей:
o Использовать маску или мундштук, подходящий по размеру.
o Обеспечить плотное прилегание маски к лицу ребенка.
o Проводить ингаляцию в спокойной обстановке.
o Соблюдать дозу и кратность приема лекарства, назначенные врачом.
o После ингаляции необходимо промыть лицо и рот водой.
o Регулярно чистить и дезинфицировать ингалятор/небулайзер.
4. Особенности применения медицинских изделий для измерения температуры тела у детей:
o Выбирать термометр в зависимости от возраста ребенка и способа измерения (ректальный, оральный, аксиллярный, ушной, бесконтактный).
o Ректальное измерение: наиболее точное, но не подходит для новорожденных и детей с диареей.
o Аксиллярное измерение: относительно точное, наиболее безопасное.
o Соблюдать правила измерения температуры.
o Дезинфицировать термометр после каждого использования.
5. Особенности применения медицинских изделий для ухода за новорожденными:
o Использовать только стерильные материалы для обработки пупочной раны.
o Регулярно менять подгузники.
o Использовать мягкие моющие средства для купания.
o Обрабатывать кожу детским кремом или маслом.
6. Особенности применения ортопедических изделий у детей:
o Назначаются врачом-ортопедом.
o Выбирать изделие по размеру и назначению.
o Соблюдать режим ношения, назначенный врачом.
o Регулярно осматривать кожу под изделием на предмет раздражения.
7. Правильный выбор и использование медицинских изделий для детей разного возраста:
o Учитывать возрастные особенности ребенка (размер, вес, психомоторное развитие).
o Выбирать изделия, предназначенные для детей (меньший размер, безопасные материалы).
o Читать инструкцию по применению.
o Не использовать изделия с истекшим сроком годности или повреждениями.
8. Риски, связанные с использованием некачественных или неправильно подобранных медицинских изделий у детей:
o Аллергические реакции.
o Инфекции.
o Травмы.
o Неправильное функционирование органов и систем.
o Неэффективность лечения.
9. Утилизация использованных медицинских изделий:
o В соответствии с санитарными правилами и нормами.
o Острые предметы (иглы, скальпели) утилизировать в специальные контейнеры.
o Перевязочные материалы, загрязненные кровью или другими биологическими жидкостями, утилизировать как медицинские отходы класса Б.


Вопросы для специфических случаев:

1. Особенности применения лекарственных препаратов и медицинских изделий у недоношенных детей:
o Более высокая чувствительность к лекарственным препаратам: Недоразвитость органов и систем.
o Индивидуальный расчет дозы: На основе веса, гестационного возраста и постконцептуального возраста.
o Тщательный мониторинг побочных эффектов.
o Использование специальных лекарственных форм: Для внутривенного введения.
o Использование медицинских изделий меньшего размера.
o Особые условия ухода и мониторинга.
2. Особенности применения лекарственных препаратов и медицинских изделий у детей с хроническими заболеваниями:
o Учет сопутствующих заболеваний и лекарственных взаимодействий.
o Индивидуальный подбор дозы и лекарственной формы.
o Регулярный мониторинг состояния ребенка и эффективности лечения.
o Обучение родителей и ребенка правилам приема лекарств и использования медицинских изделий.
o При астме: Использование ингаляторов и небулайзеров с бронхолитиками и кортикостероидами.
o При диабете: Использование инсулина, глюкометров, шприц-ручек.
o При эпилепсии: Использование противосудорожных препаратов.
3. Особенности применения лекарственных препаратов и медицинских изделий у детей с ограниченными возможностями здоровья:
o Учет физических и психических особенностей ребенка.
o Подбор лекарственной формы и способа введения, наиболее удобного для ребенка.
o При необходимости, помощь в приеме лекарств и использовании медицинских изделий.
o Специальные приспособления для кормления, гигиены и ухода.
4. Особенности применения лекарственных препаратов и медицинских изделий в экстренных ситуациях:
o Быстрая оценка состояния ребенка.
o Введение лекарств (адреналин, глюкокортикостероиды) по жизненным показаниям.
o Обеспечение проходимости дыхательных путей (интубация, трахеостомия).
o Поддержание кровообращения (внутривенные инфузии).
o Использование медицинских изделий для оказания первой помощи (бинты, жгуты, шины).