Эффективности и безопасность лечения, тактика

I. Оценка эффективности проводимого лечения
1. Объективные и субъективные критерии:
• Объективные критерии:
o Физикальное обследование: Оценка динамики основных показателей (температура тела, частота дыхания, ЧСС, АД), аускультация легких и сердца, пальпация живота, осмотр кожных покровов и слизистых.
o Лабораторные данные: Анализ крови (общий, биохимический, газы крови), анализ мочи, копрограмма, бактериологические исследования. Важно оценивать динамику показателей, а не только разовые значения.
o Инструментальные методы: Рентгенография, УЗИ, ЭКГ – оцениваются изменения по сравнению с предыдущими исследованиями.
• Субъективные критерии:
o Состояние ребенка: Улучшение общего самочувствия, активности, аппетита, сна.
o Жалобы родителей: Важно внимательно выслушивать родителей и учитывать их мнение о состоянии ребенка.
o Изменение поведения: Уменьшение плаксивости, раздражительности, улучшение контакта.
2. Оценка эффективности различных видов лечения:
• Медикаментозная терапия:
o Антибиотикотерапия: Снижение температуры, уменьшение интоксикации, положительная динамика в анализах крови и мочи (если были изменения). Оцениваем эффективность через 48-72 часа от начала приема.
o Противовирусная терапия: Снижение выраженности симптомов вирусной инфекции.
o Жаропонижающие препараты: Оцениваем скорость и длительность снижения температуры, общее самочувствие ребенка.
o Бронхолитики: Оцениваем уменьшение одышки, улучшение аускультативной картины в легких.
o Инфузионная терапия: Оцениваем диурез, уменьшение симптомов дегидратации, улучшение показателей гемодинамики.
• Немедикаментозная терапия:
o Режим: Соблюдение постельного режима, режима питания и питья.
o Диета: Оцениваем переносимость продуктов, динамику аппетита.
o Физиотерапия: Оцениваем динамику клинических проявлений, например, уменьшение кашля при проведении ингаляций.
3. Критерии неэффективности лечения:
• Отсутствие положительной динамики по объективным и субъективным критериям.
• Ухудшение состояния ребенка на фоне проводимой терапии.
• Развитие осложнений.
• Сохранение симптомов заболевания после ожидаемого срока выздоровления.
II. Оценка безопасности проводимого лечения
1. Выявление побочных эффектов лекарственных препаратов:
• Аллергические реакции: Кожная сыпь, крапивница, отек Квинке, анафилактический шок.
• Диспептические расстройства: Тошнота, рвота, диарея, боли в животе.
• Нейротоксичность: Судороги, нарушение сознания.
• Гепатотоксичность: Повышение уровня печеночных ферментов.
• Нефротоксичность: Повышение уровня креатинина и мочевины.
• Изменение показателей крови: Лейкопения, тромбоцитопения.
2. Оценка взаимодействия лекарственных препаратов:
• Важно знать основные взаимодействия лекарственных препаратов, которые используются в педиатрической практике.
• При назначении нескольких препаратов необходимо учитывать их совместимость.
3. Профилактика осложнений:
• Строгое соблюдение дозировки лекарственных препаратов.
• Учет возраста и веса ребенка при назначении лекарств.
• Сбор аллергологического анамнеза.
• Обучение родителей правилам приема лекарственных препаратов.
III. Тактика ведения пациентов
1. Определение степени тяжести состояния ребенка:
• Критерии оценки: Общее состояние, сознание, дыхание, гемодинамика, наличие симптомов интоксикации, обезвоживания.
• Степени тяжести: Легкая, средняя, тяжелая, крайне тяжелая.
2. Алгоритм действий при различных заболеваниях:
• Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ): Симптоматическое лечение (жаропонижающие, противокашлевые, сосудосуживающие препараты), обильное питье, режим.
• Острый бронхит: Бронхолитики, муколитики, при необходимости - антибиотики.
• Пневмония: Антибиотикотерапия, муколитики, симптоматическое лечение, кислородотерапия при необходимости.
• Острый гастроэнтерит: Регидратация, диета, энтеросорбенты, при необходимости - антибиотики.
• Острый отит: Обезболивающие, антибиотики при необходимости.
3. Особенности ведения детей раннего возраста:
• Дети раннего возраста более подвержены развитию осложнений.
• Необходимо более тщательно контролировать состояние ребенка и вовремя корректировать лечение.
• Важно учитывать особенности фармакокинетики и фармакодинамики лекарственных препаратов у детей раннего возраста.
4. Взаимодействие с родителями:
• Подробное объяснение диагноза, плана лечения и возможных осложнений.
• Ответы на все вопросы родителей.
• Обучение родителей правилам ухода за ребенком и приема лекарственных препаратов.
• Поддержка и психологическая помощь родителям.
IV. Показания к оказанию специализированной медицинской помощи в стационарных условиях
1. Общие показания к госпитализации:
• Тяжелое или крайне тяжелое состояние ребенка.
• Отсутствие эффекта от амбулаторного лечения.
• Необходимость проведения сложных диагностических и лечебных процедур, которые невозможно выполнить в амбулаторных условиях.
• Риск развития осложнений.
• Социальные показания (неблагоприятные условия проживания, отсутствие ухода за ребенком).
• Возраст ребенка до 1 года.
• Транспортировка в стационар не представляет угрозы для жизни пациента.
2. Специфические показания к госпитализации при различных заболеваниях:
• ОРВИ: Выраженная дыхательная недостаточность, судороги, неврологическая симптоматика, обезвоживание, невозможность обеспечить адекватный уход в домашних условиях.
• Пневмония: Дыхательная недостаточность, интоксикация, плеврит, эмпиема плевры, осложнения.
• Острый гастроэнтерит: Выраженное обезвоживание, неукротимая рвота, признаки кишечной непроходимости.
• Острый отит: Осложнения (мастоидит, менингит), отсутствие эффекта от амбулаторного лечения.
• Инфекционные заболевания (корь, краснуха, ветряная оспа): Тяжелое течение, осложнения, отсутствие возможности изоляции в домашних условиях.
• Острые хирургические заболевания: Аппендицит, перитонит, кишечная непроходимость и др.
• Заболевания почек и мочевыводящих путей: Острая почечная недостаточность, пиелонефрит, мочекаменная болезнь.
• Сахарный диабет: Декомпенсация, кетоацидоз, гипогликемическая кома.
3. Особенности транспортировки больных детей:
• Обеспечить проходимость дыхательных путей.
• Провести необходимые реанимационные мероприятия (при необходимости).
• Обеспечить адекватную вентиляцию легких и оксигенацию.
• Обеспечить мониторинг жизненно важных функций (ЧСС, АД, SpO2).
• Обеспечить адекватную инфузионную терапию (при необходимости).
• Предупредить развитие гипотермии.
• Обеспечить безопасность транспортировки.
• Сопроводить ребенка медицинским работником, имеющим необходимые знания и навыки.
V. Юридические аспекты
• Оформление медицинской документации:
o Тщательное ведение медицинской карты.
o Правильное оформление направлений на госпитализацию.
o Информированное согласие родителей на проведение медицинских манипуляций.
• Ответственность фельдшера:
o За правильность диагностики и лечения.
o За своевременное направление на госпитализацию.
o За соблюдение правил медицинской этики и деонтологии.