тромбоциты

Я был бы рад говорить только правду, глядя людям в лицо, но у меня кровь очень плохо сворачивается.

Когда Бог хочет сделать Вам подарок, он заворачивает его в проблему. И чем больше подарок, тем в большую проблему он его заворачивает.

Часть 1

Я не скажу, что проблема с тромбоцитами стала для меня неожиданностью. После 6 сеансов химиотерапии тромбоциты упали до критического минимума, как и лейкоциты с нейтрофилами, и продолжать лечение при таких показателях врачи отказались.
- Поднимите тромбоциты, тогда приходите и мы продолжим химиотерапию, - сказала заведующая отделением.
Но тромбоцитов с каждым месяцем становилось всё меньше, а врачи, к которым я обращался, как будто не замечали этой проблемы.
- Ешьте , - говорили они, - все, что содержит фолиевую кислоту (зелень, шпинат, брокколи, бобы), которая необходима для выработки клеток крови. Также витамин B12 (яйца, рыба, мясо, молочные продукты), добавьте в свой рацион продукты, которые содержат много магния, аскорбиновой и яблочной кислоты. Хорошо, если в ежедневном меню появятся чеснок, морепродукты, клюква, черника, помидоры, растительное масло, гречка, брусника, виноград.
Если бы это было так просто.

Чтобы показаться кардиологу, кроме эхокардиографии и ЭКГ, сдал кровь на анализы. Когда получил ответ: в строчке тромбоциты, рядом с количеством тромбоцитов, поставлен диагноз - тромбоцитопени’я.
Опаньки - приехали.
- Покажитесь гематологу, - сказал кардиолог родом из города Чиатура, что в Грузии (13 тыс. населения), милейшая женщина и большой профессионал в своём деле, - С  тромбоцитопенией шутки плохи. А к вашему сердцу у меня вопросов нет.

Тромбоцитопения - заболевание, которое представляет огромную угрозу для жизни и здоровья. При этом заболевании есть опасность развития анемии, из-за кровоизлияний в сетчатку глаза может произойти потеря зрения. Запущенные формы могут спровоцировать кровоизлияния во внутренних органах и в головной мозг (инсульт).

Стал разбираться в причинах. Пришёл к выводу - причина, увеличенная селезёнка (спленомегалия) и химиотерапия.
Химия, хочешь - не хочешь, разрушает костный мозг (орган, расположенный внутри костей), который вырабатывает клетки крови.
Селезёнка, это некое депо для тромбоцитов и чем она больше, тем больше она забирает тромбоцитов из крови, чтобы разрушать отжившие свой срок, а костный мозг, который вырабатывает эти самые тромбоциты, не успевает компенсировать их дефицит.

Самый радикальный и действенный метод лечения тромбоцитопении - Спленэктомия, который подразумевает тотальное удаление органа. Вмешательство проводят в плановом и экстренном порядке. Операцию по удалению селезенки осуществляют при открытом (лапаротомия) или закрытом (лапароскопия) доступе.

Но эту операцию мне уже не выдержать.

Набрал в поиске:
Как долго живут при тромбоцитопении?
Получил ответ:
Средний срок жизни составляет около 8 суток*.

Спасибо интернет, а то я, дурак, деньги трачу на лекарства...

* На самом деле, 8 суток живут сами тромбоциты.

Часть 2

Больной был спасён - он оказался здоровым.

- Что будем делать? - Галка вопросительно посмотрела на меня.
- Искать гематолога, специалиста по крови, пусть объяснит почему упали тромбоциты и как их поднять.
- Счастливо искать, - Галка чуть задумалась, - Я бы обратилась в НИИ Гематологии или в Александровскую больницу. Ольга, соседка с 3-го этажа, там лечится от лейкоза. Наш участковый терапевт даст тебе направление и запишет к гематологу по ОМС.
- Ты в это веришь? Устанешь ждать, когда тебя примут.
Галка махнула рукой:
- Делай как знаешь.

Побегав по интернету, пришёл к выводу, что гематологов у нас в Питере не так уж много. В НИИ гематологии (2-я Советская ул., 16) - 13, в Александровской больницы (пр. Солидарности, 4) на отделении онкогематологии и химиотерапии - 5, в Центре Алмазова (ул.Аккуратова, 2) на приёме пациентов - 1, в клинике Соколова (пр. Культуры, 4) - 1.
- С чего-то надо начинать, - сказал я Галке и позвонил в медцентр Соколова.
- 2500, - щёлкнуло в трубке оператора, - на пятницу вас записать? Время 13:50.
- Записывайте.
- А почему в Соколова? - спросила Галка.
- До НИИ Гематологии не дозвонится. В Александровской запись на конец апреля. Алмазова далеко. Остаётся медсанчасть Соколова.
- А что за врач?
- С Алтая, 26 лет практики.

Толкотни у кабинета гематолога Натальи Владимировны не было, поскольку не было и пациентов кроме нас.
- Рано пришли, - упрекнул я Галку.
Через 5 минут ожидания решил заглянуть в кабинет с табличкой «Гематолог, врач высшей категории, Наталья Владимировна Ш»
- Заходите, - сказала сидящая за столом женщина, - садитесь, рассказывайте, что вас привело ко мне.
- Низкие тромбоциты.
Я сидел напротив неё и пытался понять, что она за человек.
Несмотря на свою полноту, она не выглядела, как нечто бесформенное, заплывшая жиром тётка. С пухлыми, перехваченными в суставах пальцами, с тугой белой кожей, с огромной грудью, выступающей под розовым медицинским костюмом, она тем не менее была весьма привлекательна и по всей видимости пользовалась большим успехом у мужского пола. Лицо ее походило на готовый распуститься пион; в верхней части лица выделялась пара блестящих черных глаз, осененных густыми и длинными ресницами, бросавшими тень на щеки, довольно крупный нос поддерживали глубокие носогубные складки, а в нижней – небольшой ротик, с мелкими блестящими зубами. Её голос с мягким бархатным тембром сразу располагал к откровенности.
Мельком взглянув на анализы крови, она спросила:
- И что вас смущает?
- А вас ничего?
- Ну да, низкие тромбоциты, но некритично. Считаю, что вы зря пришли, ничем помочь я вам не смогу. Хотите, я вам верну деньги за приём.
Сзади Галкин голос:
- Это как?
- Через кассу, - устраиваясь поудобнее, ответила Наталья Владимировна.
- Это точно не то, что мы хотели услышать от вас, - с ноткой разочарования сказала Галка.
- Надо же! И часто вы возвращаете деньги? - вклинился я в их диалог, - Вы может быть не заметили, рядом с анализом крови выписной эпикриз из клиники, где мне делали химиотерапию. Там написано, что сеанс химиотерапии отложен из-за низких тромбоцитов.
- Эти онкологи не знают, что творят, - начиная злиться, сказала Наталья Владимировна, - будь показатель 20 или 10, я бы отправила вас в клинику, а так 60...
- А им надо 100 и не меньше.
- Раздевайтесь, - вставая сказала она.
- Надо же, и ростом бог её не обидел, - отметил я про себя, - 180, не меньше
- Раздвиньте руки.
Она сильно надавила пальцами на подмышечные лимфоузлы, пытаясь определить, воспалены они или нет.
- На лимфоузлы  давить нельзя, можно повредить протоки, - блеснул я своей эрудицией.
Не слушая меня, приказала:
- Ложитесь на кушетку. Повернитесь на правый бок. Селезёнка на ощупь в норме. О спленэктомии* и разговора быть не может.
Синячков на теле нет (мелкие красные пятнышки, не пропадающие при надавливании). Одевайтесь.

Наталья Владимировна возвратилась на своё рабочее место и застучала по клавишам компьютера, потеряв ко мне всякий интерес.
- Может Гемотрансфузия**поможет? - предположил я.
- Кто вас ко мне послал? - оторвавшись от экрана, спросила Наталья Владимировна.
- Ваш кардиолог Инга Тенгизовна.
- Я очень уважаю Ингу Тенгизовну, - сказала она и снова уставилась в экран и как бы между прочим:
- Что касается гемотрансфузии, то нигде вам переливать кровь при таких показателях не будут.
- Но мне надо закончить химиотерапию.
- Здесь я вам помочь ничем не могу.
- Вы это уже говорили. Так что, мне пора писать завещание,
- А есть на что и кому, - оживилась она.
- Жене.
- Чтоб замуж не выходила?
- Наоборот, чтобы вышла.
- А вам это надо? - обратилась она к Галке, - Слушать, каким он был и кем он стал на старости лет.
- Упаси боже! - подыграла Галка.
- Вот, - протянула она мне листок с результатами осмотра***, - живите и ни о чём не думайте.
- Ну да, пока метастазы не задушат меня.
- Всего хорошего.

Вам от души желаю я,
Друзья, всего хорошего.
А всё хорошее, друзья,
Дается нам недешево!

Процитировал я С. Маршака и мы покинули кабинет.

Уже на улице Галка спросила:
- Ну и  что будем делать?
Я только пожал плечами - не знаю.

* Спленэктомия — радикальный метод лечения заболеваний селезенки, который подразумевает тотальное удаление органа. Вмешательство проводят в плановом и экстренном порядке.

** Гемотрансфузия — это заместительная терапия компонентами крови, такими как эритроцитарная взвесь, свежезамороженная плазма, концентрат тромбоцитов и криопреципитат (концентрат фактора свертывания крови VIII). Процедура проводится только в стационаре и по строгим показаниям. Стоимость процедуры ;75 тыс.

*** В настоящее время абсолютных противопоказаний к проведению химиотерапии со стороны крови, кроветворного костного мозга нет.
При появлении геморрагического синдрома (кровоизлияний) госпитализация по скорой в гематологический стационар.