Обследование ДС и ССС

Методы клинического, лабораторного и инструментального обследования дыхательной системы (ДС) и сердечно-сосудистой системы (ССС)

Для диагностики заболеваний дыхательной и сердечно-сосудистой систем используют комплекс методов, включающий клинические, лабораторные и инструментальные исследования.  Ниже представлен обзор основных из них:


I. Клинические методы обследования:


Сбор анамнеза (истории болезни):
Жалобы: Одышка, кашель, боль в груди, сердцебиение, перебои в работе сердца, отеки, слабость, утомляемость, головокружение, обмороки.
Анамнез жизни: Перенесенные заболевания, операции, вредные привычки (курение, употребление алкоголя), аллергии, условия труда и быта, наследственность (наличие заболеваний ДС и ССС у родственников).
Анамнез заболевания: Когда появились первые симптомы, как развивались, что провоцирует или облегчает их, какое лечение проводилось и его эффективность.
Общий осмотр:
Оценка общего состояния: Сознание, положение в постели, выражение лица.
Оценка кожных покровов и видимых слизистых: Цвет (цианоз, бледность), наличие отеков, высыпаний, кровоизлияний.
Осмотр шеи: Оценка набухания шейных вен (при сердечной недостаточности), пульсации сонных артерий.
Оценка ног: Наличие отеков, трофических изменений кожи (варикоз, язвы).
Объективное обследование:
Дыхательная система:
Осмотр грудной клетки: Форма, симметричность, участие в акте дыхания.
Пальпация грудной клетки: Определение болезненности, эластичности, голосового дрожания.
Перкуссия легких: Определение границ легких, выявление патологических перкуторных звуков (ясный легочной, притуплённый, тупой, коробочный).
Аускультация легких: Выслушивание дыхательных шумов (везикулярное, бронхиальное, ослабленное, жёсткое) и дополнительных шумов (хрипы, крепитация, шум трения плевры).
Сердечно-сосудистая система:
Осмотр области сердца: Выявление сердечного горба, видимой пульсации.
Пальпация области сердца: Определение верхушечного толчка (локализация, сила, резистентность), выявление дрожания грудной клетки (при пороках сердца).
Перкуссия сердца: Определение границ относительной и абсолютной сердечной тупости.
Аускультация сердца: Выслушивание тонов сердца (I, II, III, IV) и шумов (систолический, диастолический, пресистолический), определение их интенсивности, тембра и локализации. Оценка частоты сердечных сокращений (ЧСС) и ритмичности.
Измерение артериального давления (АД) и частоты пульса (ЧП).

II. Лабораторные методы обследования:


Общий анализ крови (ОАК):
Оценка уровня гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы, СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Позволяет выявить анемию, воспалительные процессы, нарушения свертываемости крови.
Общий анализ мочи (ОАМ):
Оценка физико-химических свойств мочи (цвет, прозрачность, удельный вес, pH), наличия белка, глюкозы, кетоновых тел, эритроцитов, лейкоцитов, бактерий, солей.
Биохимический анализ крови:
Определение уровня глюкозы, электролитов (натрий, калий, хлор), мочевины, креатинина, липидов (холестерин, триглицериды, липопротеиды высокой и низкой плотности), печеночных ферментов (АЛТ, АСТ), С-реактивного белка (СРБ), тропонинов (при подозрении на инфаркт миокарда).
Коагулограмма (анализ свертывающей системы крови):
Оценка показателей свертываемости крови (протромбиновое время, АЧТВ, МНО, фибриноген, тромбиновое время).
Исследование газового состава крови:
Определение парциального давления кислорода (PaO2) и углекислого газа (PaCO2), pH крови, бикарбонатов (HCO3-), сатурации (SpO2).  Важно для оценки функции дыхания.
Микробиологическое исследование мокроты (при заболеваниях ДС):
Выявление возбудителя инфекции и определение его чувствительности к антибиотикам.
Анализ крови на антитела к различным инфекциям:
Для выявления заболеваний, поражающих ССС (ревматизм, миокардит).
Определение уровня натрийуретического пептида (BNP, NT-proBNP):
Используется для диагностики и оценки тяжести сердечной недостаточности.
Липидограмма:
Развернутый анализ липидов крови, включая общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП, триглицериды и коэффициент атерогенности.

III. Инструментальные методы обследования:


Дыхательная система:
Рентгенография органов грудной клетки (ОГК):
Выявление патологических изменений в легких (пневмония, туберкулез, опухоли, плеврит), средостении и сердце.
Компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки:
Более детальное исследование, чем рентгенография, позволяет выявить мелкие очаги, кисты, опухоли, лимфаденопатию.
Спирометрия (исследование функции внешнего дыхания - ФВД):
Оценка объемов и скоростей дыхания, выявление обструктивных и рестриктивных нарушений. Определяются показатели: ФЖЕЛ, ОФВ1, индекс Тиффно.
Бронхоскопия:
Визуальный осмотр трахеи и бронхов с помощью эндоскопа, взятие биопсии для гистологического исследования.
Пульсоксиметрия:
Неинвазивное измерение сатурации (SpO2) - степени насыщения крови кислородом.
Плевральная пункция:
Прокол плевральной полости для удаления жидкости или воздуха с последующим лабораторным исследованием полученного материала.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) плевральной полости:
Определение наличия жидкости в плевральной полости.
Сердечно-сосудистая система:
Электрокардиография (ЭКГ):
Регистрация электрической активности сердца, выявление нарушений ритма и проводимости, гипертрофии отделов сердца, ишемии миокарда, инфаркта миокарда.
Эхокардиография (ЭхоКГ, УЗИ сердца):
Ультразвуковое исследование сердца, позволяющее оценить размеры камер сердца, толщину стенок, функцию клапанов, сократимость миокарда, наличие тромбов и выпота в перикарде.
Холтеровское мониторирование ЭКГ:
Непрерывная запись ЭКГ в течение 24-72 часов для выявления преходящих нарушений ритма и ишемии миокарда.
Суточное мониторирование АД (СМАД):
Непрерывное измерение АД в течение суток для оценки суточного профиля АД и выявления гипертонии или гипотонии.
Велоэргометрия (ВЭМ) или тредмил-тест:
ЭКГ-исследование с физической нагрузкой для выявления скрытой ишемии миокарда и оценки толерантности к физической нагрузке.
Коронарография:
Рентгеноконтрастное исследование коронарных артерий для выявления стенозов и окклюзий. "Золотой стандарт" диагностики ишемической болезни сердца (ИБС).
Компьютерная томографическая ангиография (КТ-ангиография):
Неинвазивный метод визуализации сосудов с использованием КТ и контрастного вещества.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца:
Метод визуализации сердца с высокой детализацией, позволяющий оценить структуру миокарда, функцию желудочков, наличие опухолей и воспалительных процессов.
Сцинтиграфия миокарда:
Радиоизотопное исследование для оценки перфузии миокарда (кровоснабжения) в покое и при нагрузке.
Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) сердца:
Инвазивное исследование для оценки электрической активности сердца и выявления механизмов аритмий.