Альтернативное судилище

Били вас палками, розгами, кнутьями —
Будете биты железными прутьями!
Правды в судилище, свету в ночи,
В мире добра — не ищи».
Некрасов Н.А.

 Введение. Суд и медицина: Мораль истории.

    Основные события настоящей истории развёртываются в 2006 году и относятся к бедственной судьбе горячо любимого правящими структурами российского народа. После периода бурных страстей в предыдущем десятилетии, молодое капиталистическое государство начало возрождаться и двигаться по пути капиталистического развития. Где рыночные механизмы играют ключевую роль, а демократические принципы являются основой управления государством. В таких странах наблюдается стабильный рост уровня жизни. Однако на практике всё смотрелось иначе. Человек, лишённый всего, бытовал в нищете. В моём родном хуторе из 130 хозяйств осталось всего 78, и те находились в заброшенном состоянии, заросли травой-муравой; казалось, что люди здесь ленивы или больны. Среди сельских жилищ отличались только две последние новостройки с прекрасными заборами — обиталища бывших осуждённых. Один из них осуждён за насилие над маленькой девочкой, второй — за убийство с использованием иголки для сушки табака. Тем не менее у них имелись семейства и дорогостоящие автомашины. Рано утром они уезжали в неизвестном направлении, по слухам, в Староросийск, где проживал их босс. Который платил им не плохую зарплату. А наш обычный сельский магазин, некогда обеспечивавший всех продуктами пропитания и вещами, теперь сделался мрачным домом с металлическими ставнями и дверьми, превращённый в пыточную камеру. Кто был владельцем, оставалось загадкой, но вышеназванные двое никакого касательства к нему не имели. Кто-то ещё промышлял грабежами в нашем колхозе. Таковой имелась жизнь в сельской местности.
    Не лучше обстояли дела и в городах, где население каждый день активно боролось за выживание. Заводы, некогда являвшиеся символами социалистической промышленности, один за другим прекращали работу. Люди, неожиданно потеряв привычные способы содержания семьи, активно искали новые способы заработка. Многие шли на базары или торговали просто на улицах, сбывая всё, что им получалось перепродать. Уличные торгаши в тёмных плащах и унылым взором стали своего рода символом эпохи. Общественная инфраструктура находилась в глубоком упадке: больницы не справлялись с потоком пациентов из-за дефицита медикаментов и медицинского оборудования, а школы страдали от постоянной нехватки учебников и уходящих в коммерцию профессиональных учителей. Бессодержательные разговоры о либеральной демократии и юридических правах человека выглядели оторванными от действительности, где среднестатистические жители каждый день нередко сталкивались с административным произволом властей и криминальных структур. Постоянный недостаток денег и неизвестность завтрашнего дня сделались основным источником тревоги для большинства населения.
    Собственно, в это тревожное время случилась эта трагичная политическая история. Она перевернула наши воззрения о добре и злости, названная мной «альтернативное судилище». Где альтернативное в смысле противостоящее, замещающее. Судилище как нечто презренное к слову - суд. Это чисто исторический феномен социальных сообществ, допускающих внесудебную расправу над членами общества по своим, только им  понятным законам. При этом неоднократное решение официального суда тайно оспаривается и выносится свой приговор и который также тайно приводится в  исполнение. Подобное двойственное положение дел в обществе чаще всего возникает при смене власти, когда представители одного сообщества стремятся показать своё превосходство перед иными членами гражданского общества.
    Долгими тысячелетиями стремление создать честный и справедливый суд было делом первостепенным. В древнем Риме святитель Василий Великий (330–379 годах) писал, что после праведных судебных решений должно следовать спокойствие подсудимых, мирно принимающих решение, а после неправедных — недовольство и восстание против несправедливости. Праведный человеческий суд даёт возможность оправдания, чтобы осуждённый, увидев ясность дела, признавал справедливость наказания либо помилования, осознание которого происходило по установленному порядку. Подумать только, это написано 1700 лет назад, из чего следует: не стоит думать, люди, жившие давно, были невежественны. Во многих случаях они были лучше и умнее нас, а ещё честнее и порядочнее.

    Важнейший аспект государственного правосудия во все времена был и остаётся   отношение суда к медицинской профессии. Практический врач — это добродетельный человек с высшим сугубо медицинским образованием, занимающийся клинической диагностикой, лечением и профилактикой болезней, то есть обеспечением здоровья народонаселения.  Ремесло врачевания имеется с древнейших времён, одним из первоначальных врачей справедливо считается Гиппократ.
Данный древнегреческий лекарь классифицировал болезни, изучал их причины. В Римской империи медицина не претерпевала большого развития, пока римляне окончательно завоевали Грецию и не узнали её выдающийся достижения в данной отрасли. Основные врачи Рима были преимущественно греческими невольниками. Занимаясь медицинской практикой, они достигали свободы, содействовали повышению уровня медицины в Римской империи. Данная военная страна давно нуждалась в медицинской поддержке на полях битв: например, во всякой боевой когорте служили четыре врача, а на военных кораблях – по одному. Существовали и чисто военные лазареты — валетудинарии, где врачевали многочисленных раненых и больных. Оттого спрос на медиков был немалым.
Значительным событием в формировании медицины стало указание Юлия Цезаря в 46 году до н. э., который предоставил римское гражданство греческим врачам и иным лекарям из различных государств. Римское государственное право освобождало врачей от налогов и военной службы.
Ещё раньше началась формироваться врачебная практика в Древнем Китае, примерно с середины III тысячелетия до нашей эры. Три важнейшие философские школы — конфуцианство, буддизм и даосизм — совместно создали уникальную цивилизацию, в которой знания занимали особое место. Собственно, это сделало Китай государством высшей мудрости, в том числе и в области медицины. Восточные врачи были искусными диагностами, способными определить заболевание пациента по пульсу. Также, по легенде, в X веке нашей эры, во времена китайской династии Ляо, применяли вариоляцию — процедуру, при которой в нос здоровому человеку вдували порошок из струпьев оспы пациентов, чтобы предотвратить заболевание натуральной оспой (современная вакцинация). Именно китайские врачи открыли «жизненные точки», раздражение которых позволяет регулировать жизненные процессы в организме.
Одним из самых известных врачей Древнего Китая был Хуа То, живший в период с 110 по 208 год. Он был хорошим хирургом, а также изобретателем анестезии. Для чего он применил акупунктуру и лекарственные настои для обезболивания во время операций.
Не менее интересна история медицины монголов Золотой Орды. В монгольском войске было много врачей, которые лечили раненных и больных, а получали медицинское образование в Китае. Есть одна актуальная и очень поучительная история этого периода. В 1219 году любимая жена Чингисхана — Борте заболела.
Лучшие врачи империи пытались её вылечить, но она умерла. В гневе от невосполнимой потери Чингисхан приказал казнить всех врачей, которые участвовали в лечении. В Орде резко сократилось количество врачей. Ханы начали казнить своих медиков за неудачи, другие медики покинули империю, третьи забыли искусство врачевания из-за страха за свою жизнь. Однако, когда Великий завоеватель успокоился, он постиг истину, что никто не живёт вечно, и все люди смертны, и врач может противостоять смерти, но в меру своих сил и своего разумения.
Великий повелитель издал указ, который освобождал врачей от всех видов налогов и военной службы, дал им полную свободу передвижения. За причинение вреда здоровью, имуществу или жизни врача полагалась смертная казнь. С тех времён отношение к врачам стало очень высоким, и это сохраняется до сих пор на территориях, бывших под властью Орды. В Орде существовали постоянные медицинские учреждения — больницы, которые могли занимать целые здания или даже целые комплексы совместно с мечетью. Их успешная работа зависела от квалифицированного врача и поддержки могущественного хана, который обеспечивал больницы необходимыми материальными и финансовыми ресурсами. Больницы были бесплатные.

В разные исторические эпохи отношение общества к врачам было неоднозначным. С одной стороны, люди верили, что врачи способны исцелить всех больных, и щедро вознаграждали их за успешные результаты. С другой стороны, если пациент умирал, врач мог понести серьёзное наказание, вплоть до лишения жизни. Поэтому врачи старались не делиться с пациентами своими сомнениями и скрывать от них неприятные факты.

Однако принципы взаимодействия между обществом и медициной оставались неизменными: смирение, покаяние и глубокое уважение к врачу.

Рациональный и благочестивый подход к отношениям между врачом и пациентом основывается на поддержке, понимании, уважении и сочувствии. Врач должен бескорыстно и добровольно служить людям, олицетворяя в себе высшие человеческие добродетели: доброту, сострадание, благоразумие, уравновешенность, благородство, достоинство, скромность, мудрость, сообразительность и порядочность. Эти добродетели требуют моральной стойкости и нравственных принципов.

Хотя общечеловеческая нравственность во многом зависит от знаний, она всегда основывается на доброй воле. Желание жить — это основа существования любого человека. Для врача это не только воля к себе, но и к тем, кто обращается к нему за помощью. Врач не может действовать против здоровья и жизни другого человека, потому что это противоречит его предназначению.

Вот некоторые изречения знаменитых целителей о своей профессии:

«Врач должен быть благоразумным человеком с добродушием и человечностью» (Гиппократ). «Будь к больному таким, каким хотел бы видеть себя в час своей болезни. В первую очередь — не вреди» (Гиппократ). «Очень важно, чтобы врач имел чистые руки и незапятнанную совесть» (Гиппократ). «Все качества мудрости присутствуют в медицине, а именно: презрение к деньгам, совестливость, скромность, простота в одежде, уважение, решительность, чистоплотность, изобилие мыслей, знание необходимых для жизни полезностей, отвращение к пороку» (Гиппократ). «Врач должен иметь зоркость ястреба, нежность рук девушки, мудрость змеи и сердце льва» (Абу Али Ибн Сина). «Входя в любой дом, я вхожу ради пользы больного» (Гиппократ). «Если мы будем требовательны к себе, то не только удачи, но и ошибки станут источником знаний» (Гиппократ). «Любовь к медицине — это любовь к человечеству» (Гиппократ). «Всё, о чём я узнаю в лечении, и что не должно разглашаться, сохраню в тайне» (Гиппократ).

 

Глава 1. Независимое расследование: Дело Сергиенко.   

 

 Для меня эта трагическая история началась весной 2009 года, когда я уволился из вооружённых сил. Больше всего времени на военной службе я провёл в районах боевых действий и от обыденной жизни государства был удалён, не понимал политическую и криминогенную обстановку. В то время я всё ещё мыслил категориями советского человека. За время службы я научился дисциплине и умению работать в коллективе, поэтому спокойная жизнь выглядела безмятежным раем. Я определился в частную клинику «Чеховская», где работал врачом-эндоскопистом. В тот памятный день я опоздал к началу рабочей смены из-за ужасающих пробок, они преградили все подъезды к клинике. Мне срочно пришлось бросить автомобиль и добираться пешком. Первая смена ушла, но больной, сидевший у кабинета в ожидании приёма, был уравновешенным и сочувственным человеком. Всё обошлось без недовольства. К несчастью, у меня не было необходимых медицинских бланков. Напротив, моего рабочего места находился кабинет врача-невролога Натальи Владимировны, и я обратился к ней дать мне взаймы такие бланки на смену. Пока медицинская сестра готовила больного к операции, я вошёл в просторный кабинет врача-невролога. Потолок и внутренние стены её кабинета оформлены в сравнительно спокойных и умиротворяющих цветах, чтобы создать ощущение безопасности и взаимного доверия. На подоконнике стояли сезонные цветы. За врачебным столом, на стуле пациента, сидела стройная женщина в возрасте около 50 лет, она обливалась слезами. Её всхлипывания такие интенсивные и душераздирающие, что я только догадывался о том, что она испытывает. Чувствовалось, что она переживает большое несчастье, страх перед неизвестностью, безысходность одиночества и непреодолимое чувство потери. Возле неё сидела Наталья Владимировна, она склонилась и обняла её, старалась утешить. Однако её слова, казалось, не могли пробиться в сознание женщины. Она продолжала плакать, не в силах удержать свою душевную боль. Жестами Наталья Владимировна показала мне, что мне нужно удалиться. Я взял на столе несколько бланков и вышел. Приём прошёл без происшествий, было немного пациентов. Медицинская сестра проводила завершающее обеззараживание медицинского оборудования. А я зашёл в рабочий кабинет Натальи Владимировны, чтобы справиться, почему пациентка так горестно плакала. Она сидела за своим рабочим столом, погруженная в медицинскую документацию. «Уважаемая Наталья Владимировна», — осторожно начал я, — «мне необходимо задать вам вопрос? Что, собственно, привело эту женщину в ваш кабинет в таком состоянии?» На что доктор подняла голову и печально ответила: «Это моя подруга, которая проживает со мной на одной лестничной площадке. Она вдова доктора Сергиенко, её муж скончался в местном следственном изоляторе», — проговорила она, губы подрагивали от эмоционального напряжения, она произносила слова с трудом, словно боялась произнести. С внутренним напряжением она громко прошептала: «Его хладнокровно убили в следственном изоляторе, кто не понимает этого? Я всего боюсь, что завтра придут за мной...». Я понял о ком она говорит, как и все люди я ознакомлен с этим резонансным происшествием. Трагический случай с маленькой девочкой обсуждался в медицинском сообществе. Согласно официальной версии, врач Сергиенко осуждён официальным судом за причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности маленькой пациентке Кристине Горобец, родившейся в 2006 году. Кристина — ребёнок 2 месяцев, пациент детской инфекционной больницы в городе Солнцедар. Врача Сергиенко официально обвинили в ненадлежащем осуществлении профессиональных обязанностей (часть 2 статьи 118 Уголовного кодекса РФ) и приговорили к году и шести месяцам лишения свободы в исправительной колонии-поселении. После приговора доктора взяли под стражу и поместили в следственный изолятор города для исполнения приговора суда. Через пятнадцать дней обнаружили в постели с порезами на шее и на сгибе левого локтя с повреждением крупных сосудов, доктор скончался от потери крови. Генеральная прокуратура провела проверку соблюдения законности содержания под стражей. Следственный комитет при прокуратуре России по факту смерти врача в возбуждении уголовного дела отказал.  На что Наталья Николаевна резко ответила: «Мне достоверно известно от самого доктора и коллег по отделению реанимации, что дежурная смена не совершала действий, которые можно было квалифицировать как преступление».

    Далее Наталья Николаевна рассказала, что 31.12.2006 врач и медицинская сестра заступили на круглосуточное дежурство, начали плановое лечение пациентки, во время которого обнаружили тромбоз артерии правой руки. У врача не было возможности обеспечить пациентке специализированную медицинскую помощь, в отделении реанимации отсутствовало необходимое для данной ситуации оборудование и медикаменты. Поэтому он вызвал ангиохирурга и провёл консилиум. Решение консилиума: тромбоз плечевой артерии в локтевой ямке. На этом и остановились. На самом деле тромб располагался выше, области подключичной артерии и объяснить его происхождение действиями дежурной смены нельзя. Суд оказался несправедлив, или заблуждался, или из тех судей, которые и бога не боятся и людей не стыдятся. Потому, что суд должен установить истину, оправдать врача и медицинскую сестру. Однако общественное мнение требовало «виновного», наказание произошло.

    Я активно включился в обсуждение и рассказал простонародную версию произошедшего: «Врач Сергиенко и медсестра Григорьева на дежурстве пытались установить катетер в подключичную вену, но попали в артерию. Развились осложнения, каждый год в России устанавливают пять миллионов центральных венозных катетеров, осложнением которых является прокол подключичной артерии, по статистике повреждение этой артерии происходит в 3% случаев такой катетеризации.
При коклюше отмечаются неконтролируемые кашлевые спазмы, поэтому риск такого осложнения велик. В подключичной артерии сформировался пристеночный тромб, потом он оторвался и с током крови перекрыл кровоснабжение тканей руки. На суде обвиняемые скрыли эту информацию, используя 51-ю статью Конституции РФ, то есть на законных основаниях».

Эту  схоластическую версию произошедшей трагедии мне рассказал знакомый хирург краевой больницы, которую придумали анестезиологи этой больницы на основании своих знаний и опыта, а также анализа произошедших событий. И это просто версия, а не истина, устанавливаемая судом. Я тоже постепенно склоняюсь к этой версии, исходя из своих медицинских знаний и клинического опыта, хотя сомнения присутствуют. Поскольку сам профессионально владею техникой катетеризации подключичной вены методом по Сельдингеру, ещё со времён учёбы в медицинском институте — посещал кружок детской хирургии. В своей жизни я проводил катетеризацию многократно, и осложнения, связанные с проколом подключичной артерии, отмечались. При правильном выполнении техники катетеризации это случается в связи с индивидуальной анатомией пациента. Катетер все равно ставится в вену, ведь это необходимо по жизненным показаниям, и принимаются меры для предотвращения тромбоза. "Когда знаешь, где артерия, вену найти проще, не теряйте время", — так говорил учитель по детской хирургии, доцент Земляков — «хирург от бога». Прооперировавший новорождённого ребёнка весом полтора килограмма с врождённой атрезией двенадцатиперстной кишки. Парень в 18 лет вырос ростом 190 см, прекрасно играл в баскетбол и пошёл на срочную службу. Такой доктор обучил меня хирургии подключичной вены, и случались проколы артерии, однако тромбозов крупных сосудов я не встречал. Также при эвакуации раненных с внутренними кровотечениями из зон боевых действий те, кому установлен катетер в центральную вену, выживали. Врачи, не имевшие подобной практики, теряли пациентов во время транспортировки, несмотря на введение жидкости через четыре катетера на периферии. Катетер в центральной вене спасает жизнь раненному в состоянии шока.

    Доктор-невролог ответила, на мои оторванные от жизни рассуждения: «Я точно знаю, из первых уст, никакой катетер в подключичную вену они не ставили, не было показаний. А противопоказания — да, вы сами это сказали. Они опытные специалисты самого высокого класса и не нарушают установленных правил. Работают в отделении много лет, и случаев несоблюдения ими правил не было, иначе это было замечено уже давно. А инфузионную терапию они проводили через пластиковый катетер».
 Чувствовалось, что она хорошо знакома с обстоятельствами произошедшей трагедии. Наталья Николаевна продолжила: «Когда проходило дознание, мы с врачом и медицинской сестрой подвергли анализу их действия с момента прибытия на смену. Вспомнили, где и каком положении лежал ребёнок, как запеленован и выглядел. Обсудили, кто был на дежурстве до смены, что объясняла уходящая смена, какие растворы вводили. В каком месте находился доктор, и работала медсестра, при обсуждении они отвечали спокойно и откровенно.  Каждая деталь, обговорённая десятки раз, приобретала нехороший оттенок.  Обсудили детали: «Запеленован слишком туго... Нет, в отделении уже давно используется техника мягкого пеленания», «Уходящая смена сказала, что всё нормально, ребёнок спал спокойно... Да», «Раствор физиологический ввели медленно... Да». Но мы знали, что дьявол кроется в мелочах. Маленький беззащитный ребёнок пострадал от причины, неизвестной никому. Мы много раз повторяли уже сказанное. Истина где-то в этих повторённых, проанализированных поминутно действиях». Девочка нуждалась в инфузионной терапии по данным лабораторных исследований. Поэтому доктор Сергиенко назначил капельницу. Медсестра поставила её в обычную подкожную вену через пластиковый катетер, капалось плохо, а затем прекратила. При осмотре ручка посинела, отекла. Они вызвали специалиста по тромбозам и доложили заведующему отделением. В 10:00 состоялся консилиум, врач-ангиохирург вынес заключение: «тромбоз правой плечевой артерии в области локтевой ямки».
Сказал, что это не страшно. Кровоснабжение локтевой зоны верхней конечности — это сеть коллатеральных артерий разной длины, при пережатии или повреждении одной существует много запасных. Артериальная сеть локтевого сустава (чудесная артериальная сеть локтевых суставов) образована коллатеральными ветвями плечевой артерии и возвратными коллатеральными локтевой, лучевой и межкостных артерий. Некоторые элементы сети: верхняя и нижняя локтевые коллатеральные артерии. Передняя и задняя ветви возвратной локтевой артерии. Ветвь возвратной лучевой артерии. Срединная и лучевая коллатеральные артерии. Межкостная возвратная артерия. После обсуждения анестезиолог ушёл, записав в историю болезни свои назначения.
    Наталья Николаевна говорила нервно и быстро, эмоционально взмахивала руками, и остановилась, для того чтобы перевести дыхание, помолчала и продолжила: «далее капельницу не делали, попросту поили и вели борьбу с кашлем, давали влажный кислород, ингаляции, антибиотики, седуксен. Сосудорасширяющие сделали однократно, и конечность порозовела. На этом смена подошла к концу. От девочки не отходили всю ночь. То, что пишут газеты о шампанском, — это беспросветная чушь. Я так уважала губернатора, но его обвинения и высказывания — это просто садизм».  Она помолчала и продолжила: «Также я не верю, что доктор Сергиенко покончил с собой. Накануне смерти говорил жене, что на него оказывается давление, угрожают убийством. Если с ним случится самое страшное, необходимо провести тщательное расследование». Я ответил: «А это следователю необходимо рассказать под протокол, ведь это важная информация для следствия». Наталья Николаевна с горячностью ответила: «Всё сказано и записано, но это осталось без внимания». Я предположил: «Возможно, ещё можно что-то сделать?». Она ответила: «Нет, Аня сказала, что расследование закрыто, и его признали самоубийцей, и священник отказался отпевать». Время поджимало, клиника закрывалась. На улице Наталья Владимировна сказала: «Наиболее вероятно, ребёнок приехал с тромбом, поэтому капельница не капала, ошибся ангиохирург, необходимо было сделать ангиографию. Когда давления в артерии нет, крови нет и в венах. Доктор говорила убедительно». Пока я шёл к автомобилю, меня охватили сомнения в справедливости судебного решения. Я привык к справедливому суду, но в этот раз что-то пошло не так. Город сильно изменился, и люди здесь стали жить по новым правилам и законам.
В это время я решил провести независимое расследование данного происшествия. Как старший офицер, я многократно участвовал в следственных действиях на территории госпиталя. Потому следственные действия мне знакомы. Я ходил на работу, встречал жену после работы, ходил в магазин. Но меня постоянно беспокоило, следователь не обратил внимания на слова доктора, которые он сказал жене накануне своей смерти: «Если со мной что-то случится, тщательно расследуйте». Потенциальные самоубийцы этого не сообщают никому, они вынашивают мысли, но сохраняют их втайне от всех. Данный факт не давал мне покоя ещё потому, что самоубийство — самый распространённый способ убийства в заключении. При этом легко скрыть все обстоятельства смерти от следствия. Мне приходилось расследовать эпизоды самоубийств солдат в вооружённых силах, которые чётко делятся на две группы. Первая — это психически больные люди, во время призыва медицинская комиссия их не дообследовала. Чаще всего это шантажно-демонстративные психопатии, они делают на себе неглубокие порезы, но много, чтобы напугать окружающих. Другая группа — здоровые люди, столкнувшиеся с обстоятельствами неодолимой силы. Они длительное время не решаются на самоубийство, находятся в угнетённом состоянии и избирают обдуманный уход из жизни. Непосредственной причиной бывают разнообразные семейные проблемы или утрата поддержки любимого человека. Вечером я поднял статистику этой проблемы в тюрьмах. Из которой стало ясно: в заключении самоубийства чаще всего происходят в следственном изоляторе. Технически выполняются вскрытием вен предплечий. Но представленные доказательные факты могут принадлежать и к убийству, таким образом возможно замаскировать преступление, и преступник это знал. Я внезапно повстречался с сложною дилеммой: сам врач не мог самостоятельно совершить самоубийство, потому что своевременно предупредил супругу. Но если настоящее убийство — тайное, то кто и почему его совершил? Против самоубийства имелось ещё противоречие - в период моей последней учебы в Военно-медицинской академии в Санкт-Петербурге нам подробно дали актуальные проблемы психологии переживания естественного горя. Врач Сергиенко воспринял ампутацию руки у маленькой девочки как тяжёлое личное горе. В практической психологии это именуется естественное горе, оно развивается по стадиям. Первая — это психологический шок и оцепенение, продолжается 7–9 дней. Вторая стадия — отрицания и непонимание произошедшего, продолжается до 40-го дня. Третья стадия — острого горя, трудный и болезненный период, длится еще 6 месяцев. После чего всё притупляется, но возникают периодические толчки в отдельные дни, когда средний человек глубоко переживает и не верит в случившееся. Четвёртая стадия — завершения горя, длится от года до двух лет. Когда происходит окончательное принятие горя, а травматический опыт занимает своё место на линии жизни. Человек неизбежно начинает размышлять о будущем и обретает надежду. В момент помещения в СИЗО доктор Сергиенко находился в этой четвёртой стадии горя, что заметно по поведению. Она ничего общего не имеет с суицидами. Всё указывает на убийство человека в СИЗО, и это нуждается в тщательном расследовании.

 

Глава 2. Ошибки медицины: правда и предвзятость.               

 

    Меня ожидало независимое личное расследование смерти врача. В гражданской медицинской деятельности я предпочёл специализацию врача-эксперта. Она предоставляла мне возможность запрашивать медицинскую документацию из лечебных учреждений. Я прошёл обучение на кафедре организации здравоохранения и общественного здоровья в Солнцедарском медицинском институте. Я припомнил, как в десятом классе сельских учеников привезли на колхозном автобусе на школьную олимпиаду. Преподаватель общей биологии Пётр Петрович отправил меня на олимпиаду, за три месяца до этого я прочёл книжку о законах наследования Менделя и хорошо правильно объяснил материал на школьном уроке, что это стало предлогом для участия в областной олимпиаде. Перед началом в актовом зале медицинского института нам поведали, что сначала в городе Солнцедаре открылся медицинский факультет, со временем он разросся до института. Рассказали его историю и пообещали показать музей. Когда олимпиада окончилась, специально выделенный экскурсовод повёл нас в здания института и в музей истории. В экспозиции которого имелись в наличии исторические материалы, рассказывающие об участии сотрудников и выпускников вуза в Великой Отечественной войне, о военных подвигах, о восстановительном периоде после окончания военных действий. Среди исторических экспонатов — документы, чёрно-белые фотографии, врачебные приборы и инструменты. В особенности сильное впечатление на меня произвели ампутированные части тела участников боёв, хранившиеся в большущих спиртовых ёмкостях. На специальной табличке описана техника оперативного лечения и исходы операций. Всё это изменило мой внутренний мир, я понял, что впереди большая жизнь и мне надо определиться с профессией. В стенах этого музея я впервые задумался о своей профессии.
    В школьной библиотеке я отыскал автобиографическую книгу Фёдора Григорьевича Углова «Сердце хирурга», которую прочёл с вниманием, на одном дыхании. Раньше я видел её на рекламном стенде сельской библиотеки, но не обращал внимания. После олимпиады всё изменилось, я принял решение посвятить мою судьбу медицинской деятельности. В школе целеустремлённо готовился к вступительным экзаменам в медицинский институт. Хирург Фёдор Григорьевич — выдающийся специалист, преодолевший множество испытаний: болезней, войн и знаменитую Ленинградскую блокаду, прожил невероятные 104 года. Достигая преклонной старости, он сохранял активный и здоровый образ жизни: избегал алкоголя и курения, поддерживал нормальный вес, закалялся, занимался плаванием и катанием на лыжах. Жизненный путь Фёдора Григорьевича стал для меня подлинным примером. Я стремился следовать ему всю свою жизнь. Хотя хирургом я не стал, но приобрёл навыки и технику проведения основных операций. Эти навыки пригодились мне в условиях боевых действий. На кафедре детской хирургии для кружка оперативных навыков в подвале главного корпуса выделена операционная и предоставлено анестезиологическое оборудование. Здесь мы делали различные операции собакам, каких ловили на городской свалке. Сами ухаживали за ними, содержали на собственные деньги. Тогда у нас не имелось в наличии симуляторов и других способов формировать свои хирургические навыки. Меня тревожили мучения животных, боли, которые они испытывали после операций, а также неуспехи. Я отказался оперировать животных, и потому хирургом не стал, работал педиатром и 17 лет добросовестно посвятил этой профессии, а когда в страну пришла война — стал военным врачом. Скажу правдиво, оперируют люди со стальными нервами, они уверенно умеют контролировать чувства, управлять событиями во благо больного. Поэтому я не верил, что анестезиолог покончил жизнь самоубийством. Не мог — не та порода людей. Эти люди в медицине — «тяжеловозы», они контролируют любую эмоциональную нагрузку. На них лежит большая ответственность за больного, и это их профессия. В беседе со следователем я высказал этот «железный довод». Он ответил: «Тогда вы назовёте, за что его убили?» Для следователя важен мотив преступления, в современной юриспруденции он служит основой для доказательства виновности. После длительной и кропотливой работы я нашёл и мотив, и доказательства.
    Вся история произвела на меня незабываемое впечатление своей чрезмерной жестокостью и явной несправедливостью. Меня потрясло, как средства массовой информации освещали произошедшие события, а также отношение гражданских властей к тем, кто пытался найти истину. Настоящие средства массовой коммуникации часто называют масс-медиа (от латинского medium — средний, посредник), потому что они служат своеобразным мостом между информацией и её потребителем. В нашем регионе существует множество печатных изданий, таких как газеты, журналы, плакаты и рекламные брошюры. Кроме того, к современным масс-медиа относятся радио, телевидение и интернет. Их цель — донести правду до людей. 
Меня удивило, что Первый канал телевидения 16 января 2007 года опубликовал информацию о том, что в городе Солнечногорске маленькой девочке по ошибке отрезали руку во время лечения от кашля? Это была беспросветная ложь, ампутация правой ручки была сделана по жизненным показаниям, чтобы спасти жизнь ребёнка. Ведущий канал телевидения смог так несправедливо исказить информацию, формируя образ врага среди врачей отечественного здравоохранения. Но не только Первый канал, все региональные масс-медиа искажали факты и клеветали на врачей в своём стремлении привлечь внимание и получить популярность, не считаясь с истиной. Очевидный факт, что масс-медиа нашего региона активно манипулировали общественным сознанием, вызывая ненависть к медицинским работникам. Это привело к катастрофическим последствиям для общества. СМИ насаждают в сознание людей определённые ценности, идеалы и поведенческие стереотипы, позволяющие им не разыскивать правду, не добиваться справедливости, а творить беззаконие. Их совершенно оправданно именуют «четвёртой властью». Я хочу напомнить о сравнительно недавней истории геноцида в Руанде — одного из самых кровопролитных событий в истории африканского континента. С апреля по июль 1994 года в Руанде погибло около 800 тысяч человек. Инструментом массового геноцида стали СМИ — «Радио тысячи холмов» и экстремистский журнал «Кангура», которые открыто проповедовали ненависть и вражду. Журнал «Кангура», прозванный «колоколом смерти», провоцировал массовый геноцид. Международный трибунал публично осудил основателей, ведущих и редакторов СМИ, призывавших к геноциду, все они получили сроки тюремного заключения. Безусловно, руандийский кошмар — это крайний, но отнюдь не единственный пример того, как медиа могут стать оружием массового поражения. Культивируя страх, предрассудки и ксенофобию, они подрывают основы гражданского общества и провоцируют конфликты. Отсутствие критического мышления аудитории и неспособность отличить правду ото лжи делают людей уязвимыми для манипуляций. В эпоху цифровых технологий, когда фейковые новости распространяются с молниеносной скоростью, роль ответственной журналистики становится как никогда важной. Необходимы механизмы саморегулирования и общественного контроля, которые бы препятствовали распространению ненависти и дезинформации, не посягая при этом на свободу слова. Кроме того, важна медиаграмотность населения. Люди должны уметь анализировать информацию, отличать пропаганду от объективного освещения событий и самостоятельно формировать своё мнение. Только так можно противостоять негативному влиянию СМИ и сохранить способность к критическому мышлению. А пока наши средства массовой информации безнаказанно воспитывают ненависть к медицинским работникам.

  Глава 3. Кристина Горобец: от коклюша до тромбоза.

 Вот уже три года я собираю материалы о трагедии, случившейся в семье Горобец, о болезни двухмесячной девочки Кристины. Всё началось с лёгкого кашля, а закончилось ампутацией правой руки из-за тромбоза сосудов.

Изучая документы, я с ужасом представляю, какие страдания пришлось пережить этой крохе. Её родители также столкнулись с ежедневными испытаниями, видя, как страдает их ребёнок. Просматривая материалы, я погружаюсь в мир слёз и душевной боли этих людей. Измученные ожиданием, они молились о выздоровлении, надеясь на чудо. Каждый новый день приносил им новые испытания. Кристина боролась не только с болезнью, но и с непониманием окружающих. Её маленькая душа ощущала, как мир вокруг теряет свои яркие краски. Все они пытались найти ответы на вопрос, почему врачи-специалисты проигнорировали жизненно важный момент.
Постепенно из разрозненных данных и материалов из периодических изданий я начал составлять целостную картину произошедшей трагедии в здоровье Кристины Горобец и возникших осложнений. Опрашивая свидетелей, я пришёл к выводу, что все, что было в окружении процесса лечения девочки, не соответствует тому что писалось об этом случае в прессе. Описание болезни было схематичным и неграмотным, с явным желанием вызвать у читателя бурю негодования. Лишь один специалист из ведущего института, который профессионально занимается изучением тромбозов у детей, высказал своё экспертное мнение. Суд не принял его во внимание. Теперь, имея профессиональные медицинские знания, мы можем спокойно и последовательно анализировать произошедшее. Прежде всего, стоит рассказать о семье Кристины Горобец. Это молодые люди, которые очень любят друг друга. Глава семьи, Владимир Дмитриевич, занимается бизнесом и успевает везде, его дело процветает. Его супруга, Александра, занимается домашним хозяйством. У них две дочери: старшая, Вероника, и младшая — Кристина. Они очень любят своих дочерей. Семья благополучная, у них есть всё необходимое. Могла ли беда прийти из такой семьи? Нет, не могла. Коклюш — это редкая инфекция в наше время, но у них есть старшая дочь, которая посещает детский сад и привита от коклюша. Однако даже привитые люди могут столкнуться с атипичными формами коклюша. Эти формы характеризуются отсутствием типичных приступов спазматического кашля и проявляются как длительный редкий сухой кашель без заметного ухудшения общего состояния, повышения температуры и других физических симптомов. Но они могут стать источником заражения для непривиых детей. Хотя это и сложно определённо утверждать, правомерно предположить, что заболевание началось отсюда. Родственники и знакомые нередко посещали ребёнка, тоже могли быть источником инфицирования. Коклюш — это опасное заболевание, и ещё в 1578 году во время эпидемии в Париже отмечалась высокая летальность. Но в наше время такие случаи редки. Вероятно, болезнь началась 18–20 декабря. Типичная форма коклюша начинается постепенно, при нормальной температуре тела, без симптомов интоксикации. Появляется сухой навязчивый кашель, который со временем усиливается. В разгар болезни кашель становится приступообразным, судорожным, иногда сопровождаясь свистящим вдохом через спазмированную голосовую щель — репризами. Также рвота после кашля, отхождение вязкой стекловидной мокроты. В это время участковый врач направил ребёнка в инфекционное отделение районной больницы.
    Период обследования и лечения в инфекционном отделении ЦРБ полностью выпал из поля зрения следствия. Однако этот период является важным, особенно для ятрогенной патологии, осложнившейся тромбозом, так как тромб не сразу достигает угрожающих размеров.

 В районных медицинских учреждениях наблюдается нехватка квалифицированных специалистов -- врачей и медицинских сестёр. Но было принято решение о проведении инфузионной терапии, хотя её назначают только при тяжёлом течении коклюша, когда к нему присоединяются обширная пневмония или острые кишечные инфекции. инфузионная терапия показана в случаях, когда есть признаки токсикоза, нарушения кровообращения, снижения объёма циркулирующей крови или риска развития синдрома диссеминированного внутрисосудистого свёртывания.
Я предполагаю, что трагедия произошла следующим образом. В больницу поступила больная девочка с кашлем, похожим на коклюш. Однако квалификация медицинских сестёр не позволила провести инфузионную терапию через периферическую вену, что представляет собой сложную задачу у двухмесячного ребёнка. Тогда врач попросила анестезиолога-реаниматолога поставить катетер в подключичную вену.  Из-за того, что ребёнка не смогли должным образом зафиксировать или не смогли должным образом обезболить, он дёрнулся, и игла попала в артерию. Возможно, причиной стал внезапный кашель, который начался в самый ответственный момент операции, что также могло привести к проколу артерии. Кроме того, для катетеризации подключичной вены могли использовать специальные, повторно заточенные «воздушки», из-за чего отверстие в артерии получилось довольно большим. Когда врач-анестезиолог увидел в шприце кровь из артерии, он испугался и прекратил процедуру. Он рекомендовал перевести ребёнка в реанимационное отделение инфекционной больницы в областном центре, а опасаясь ятрогенных осложнений попросил молчать о случившемся. Лечащий врач решила вопрос о переводе, учитывая сложившуюся ситуацию. Обычный коклюш не может быть показанием для направления ребенка в областную больницу. Коклюш переводят, когда есть осложнения. Показанием для была неудачная катетеризация, о которой доктора умолчали. Показание для направления в областную инфекционную больницу было сокрытое, и врачи областной детской инфекционной больницы о нем не знали. Таким образом, наиболее вероятно, что тромбоз — ятрогенное осложнение после операции катетеризации подключичной вены методом по Сельдингеру. Если бы врачи раньше знали о ятрогении, судьба девочки могла бы сложиться иначе. В медицине информация имеет высокую ценность, и её сокрытие может привести к инвалидности или даже смерти пациента. Поэтому правило «говорить врачу всё, как на исповеди» имеет большое значение. Косвенно об этой версии, о том, что в ЦРБ была катетеризация, свидетельствует тромбоз правой артерии, это означает, катетеризация подключичной вены проводилась справа. Обычно катетеризация проводится справа. Это позволяет обойти грудной лимфатический проток и избежать повреждения правого купола плевры.
В норме такое осложнение быстро устраняется организмом. Повреждённая артерия распознаётся клетками крови, активируются тромбоциты и другие форменные элементы. Они подают химические сигналы, и в этом месте начинают концентрироваться факторы свёртывающей системы.
Формируется тромб из химических веществ и клеток крови. Этот процесс хаотичный: часть тромба выступает наружу, а часть внутрь, где током крови формируется хвост тромба. Далее в стенке развивается воспаление, начинается регенерация, и отверстие закрывается, срастаясь снаружи внутрь. Ко времени закрытия отверстия в боковой стенке подключичной артерии тромб фиксируется к сосудистому эндотелию, прорастает соединительной тканью. Как правило, на это требуется несколько дней. Однако у девочки коклюш — болезнь, сопровождающаяся частым приступообразным непродуктивным кашлем, это нарушает процесс фиксации тромба, и он болтается в просвет сосуда, фиксирован в области ранки. Во время приступа кашля, а также когда ранка значительно уменьшилась. Крепление хвостика ослабло. Произошёл, обрыв внутреннего тромба, который двигался с током крови по артериям и привёл к трагедии.
Это случилось раньше, чем 31 декабря 2006 года, поскольку тромб должен был сформироваться и срастись с интимой. После этого она восстанавливалась, и к тому времени тромб должен был реорганизоваться и исчезнуть. Однако в этом возрасте факторы тромборастворения (дефицит антитромбина; снижение концентрации в крови протеинов C или S; повышение активности факторов свёртывания крови; аномалии факторов фибринолиза) ослаблены из-за физиологической тромбофилии, свойственной детям до 3 месяцев жизни. Для этого требуется время, поэтому осужденная дежурная смена – невиновна. Они обнаружили тромбоз плечевой артерии утром. В 10 часов был проведён консилиум, на котором поставили диагноз, но ошиблись только с местом локализации тромба. Клинически это невозможно установить без ангиографии. Может быть, помогла бы информация из районной больницы. Единственная манипуляция, проводимая дежурной сменой, — это установка катетера в вену, посчитали причиной артериального тромбоза. Имело место самообвинение, но оно не подтвердилось. Окончательную ампутацию провели по плечевой сустав, означает, тромб находился рядом с нем и не имел отношения к катетеризации вен локтевой ямки. Тромб не может двигаться против тока крови. Рассуждения о том, что маленький тромб в нижней части плечевой артерии мог спровоцировать глобальный тромбоз всех артерий плеча, демонстрируют полное незнание анатомии плеча и физиологии гемостаза.
Суд анализировал данные медицинской документации, только областной больницы, сработал «синдром стрелочника»: кто рядом с пациентом, тот и виноват. Со времени обращения родителей в районную больницу по месту жительства рядом с маленькой пациенткой было много врачей и медсестёр, которые осуществляли медицинские манипуляции. Однако их действия остались за рамками судебного разбирательства. Вместо этого упор сделан на поверхностные факты, которые, будучи вырванными из контекста, создали иллюзию виновности. Такой подход не только искажает реальную картину происходящего, но и ставит под удар саму систему медицинской помощи, где каждый шаг врача — это баланс между риском и спасением. Игнорирование профессиональной оценки действий медиков приводит к тому, что истинные причины трагедии остаются нераскрытыми, а вина перекладывается на тех, кто оказался в непростых обстоятельствах. Это не только несправедливо, но и может поставить под сомнение саму суть системы здравоохранения. Создаёт прецедент, способный парализовать инициативу и решительность медицинского персонала в критических ситуациях.
Ребёнок доставлен в Солнцедар на автомобиле санавиации, что указывало на серьёзность ситуации. Транспортирование выполнено быстро и слаженно. Автомобиль оборудован всем необходимым для обеспечения безопасности и комфорта маленького пациента. Врач, сопровождающий ребёнка, не проводил никаких манипуляций во время поездки, что говорит о стабильном состоянии малыша. По прибытии в Солнцедар врачи осмотрели ребёнка. Выполнены необходимые обследования. Консультирование проведено по экстренным показаниям, чтобы обеспечить соответствующее лечение. Мы не знаем всех врачей, занимающихся лечением в этой больнице, но уверены в высоком уровне профессионализма всего коллектива. Каждый из специалистов обладает соответствующими компетенциями и значительным опытом, который они применяют на практике с успехом. Доктор Сергиенко Сергей Иванович связан с отделением анестезиологии и реанимации детской инфекционной больницы с 1980 года. Имеет высшую квалификационную категорию и безукоризненную репутацию в профессии, с любовью относится к детям и стремится справляться со сложными клиническими случаями. У него замечательная семья. В рамках медицинской деятельности он сотрудничает с медсестрой Ириной Владимировной Григорьевой, с какой у него выработались доверительные отношения. Она работает в отделении 11 лет и также имеет высшую категорию, в работе отличается аккуратностью. Доктор Сергиенко и медсестра Григорьева образуют слаженный тандем, у которого любое вмешательство проходит эффективно. Поэтому администрация больницы назначила их на дежурство в новогоднюю ночь, когда требуется профессионализм и ответственность.
Их общее время работы сделалось залогом профессионализма, и доверия, играющего важную роль в процессе лечения. Сергей Иванович дорожит мнением Ирины Владимировны, ведь её внимательность и преданность делу помогают оперативно реагировать на любые изменения состояния больных. В отделении анестезиологии и реанимации профессиональный климат уважения и взаимопомощи. Команда медиков вносит вклад в развитие современных методов лечения, участвуя в обучающих семинарах и конференциях. Они неустанно стремятся к совершенству, что отражается на позитивных итогах лечения маленьких пациентов. Сергей Иванович активно делится опытом с молодыми специалистами, помогая им приспособиться к профессии. Он считает, что важнейшим аспектом работы врача является не только профессиональные навыки, а умение поддерживать пациентов и их родителей в трудные моменты. Согласно материалам обвинительного акта, медсестра из специализированной детской инфекционной больницы Ирина Григорьева некорректно выполнила указания реаниматолога-анестезиолога Сергея Сергиенко, сделав катетеризацию правой локтевой артерии вместо правой локтевой кубитальной вены.
Чтобы сделать такой вывод, требуется глубокое знание анатомии предплечья. Крайне некомпетентный вывод, не имеющий ничего общего с научными данными. Медицинская сестра самостоятельно выбирает место для венепункции. Она обучена оценить состояние кожи, локализацию и состояние вен. Имеет большой опыт практической работы, продемонстрировала высокий профессиональный уровень. Врач делает назначения в листе интенсивной терапии, а медицинская сестра их выполняет. Медсестра делает уколы, внутривенные вливания. Она регулярно выполняет эту работу. Нет оснований полагать, что утром 31 декабря она делала что-то иначе. Хотя во всех средствах массовой информации демонстрировалась некомпетентность и склонность к приёму алкоголя на работе.  Работу медицинской сестры контролирует, в плане качества выполнения манипуляций, старшая медицинская сестра. Врач контролирует работу медицинской сестры в разделе точного и своевременного выполнения своих врачебных назначений. Иногда медсестра советуется с врачом о выборе места венепункции, но не более. И в этом случае следствие опирается на домыслы, подтасовку фактов и демонстрирует дилетантство. Здесь следует опираться на научные данные в области анатомии, которая является самым трудным предметом в медицинском образовании. Чтобы хорошо знать анатомию, необходимо по-настоящему трудиться, прилагать постоянное усердие. Расслабленность может привести к тому, что вы не достигнете желаемого результата. Это действительно тяжёлый труд. Однако врачи, даже с большим опытом, имеют пробелы в знании анатомии. Совсем недавно встречал специалиста, он не знает, что малый и большой круги кровообращения представляют собой разные системы, и тромб в подвздошной артерии не может вызвать тромбоэмболию лёгочной артерии.

В медицинской практике для внутривенных инъекций применяются крупные вены предплечья, расположенные по бокам и в локтевой ямке. У человека главные вены находятся под кожей, чтобы кровообращение в них было эффективным, т. к. на пути вен нет насоса, а возврат крови в правое предсердие осуществляется через сторонние механизмы: присутствие клапанного аппарата в венозной системе, сокращения скелетной мускулатуры и присасывающее влияние грудной клетки. Расположенные глубоко вены сдавливались вышележащими тканями, кровь не возвращалась к сердцу в нужном объёме. Значимость глубоких вен повышается по мере близости венозного русла к сердцу. Медицинские сёстры работают с тремя основными: медиальная подкожная вена руки (v. basilica) — находится на медиальном мышечном возвышении, переходя в локтевую область с внутренней стороны предплечья. Латеральная подкожная вена руки (v. cephalica) — расположена кнаружи, переходя в локтевую область с наружной стороны предплечья. Промежуточная вена локтя (v. intermedia cubiti) — это венозный анастомоз между v. cephalica и v. basilica. Поднимаясь к плечу, кубитальная вена (v. intermedia cubiti) образует толстый анастомотический ствол в нижней части локтевой ямки. Этот ствол проходит между сухожилием двуглавой мышцы плеча и отходящим от него сухожильным растяжением (ямка Пирогова) и вливается в глубокую плечевую вену. Артерия проходит рядом, но латеральнее.
Пунктировать глубокие вены предплечья запрещено. Также маловероятно, чтобы опытная медсестра, проколов вену, попала в артерию. Основная плечевая артерия проходит глубоко в локтевой ямке, прикрытая сухожилиями двуглавой мышцы плеча и сухожилиями супинаторов предплечья. Медиальнее и глубже проходит плечевая вена, на 2–3 см выше сустава в нее впадает кубитальная вена. Поскольку она идёт от вены цефалика, то впадает в нее под острым углом. При венепункции иглу нужно держать параллельно вене, и это в противоположную сторону от артерии. Неужели трудно было провести следственный эксперимент в этом направлении? Так нет, обвинитель заранее решила, что всё просто в этом вопросе. Напоминаю, что медсестра Григорьева — опытный специалист-профессионал с большим стажем работы, не допускала осложнений. Но доказательством методом от противного соглашаемся, что основная артерия плеча затромбирована.
Природа-мать решила эту проблему в связи с частой возможностью нарушения кровотока в плечевой артерии, поскольку сустав постоянно в работе, и артерия пережимается. Поэтому для непрерывного кровообращения существует целая сеть коллатеральных артерий. Это возвратные и коллатеральные артерии в области локтевого сустава, анастомозируя между собой, образуют в области локтя артериальную сеть — локтевую суставную артериальную сеть (rete articulare cubili), обеспечивающую кровоснабжение предплечья и кисти. Это a. profunda brachi, a. collateralis radialis, a. collateralis media, a. recurrens radialis, a. radialis, a. collateralis ulnaris superior, a. collateralis ulnaris inferior, a. ulnaris, r. anterior, r. inferior и др. Вывести из строя кровообращение дистальных отделов верхней конечности в данном месте практически невозможно. Но, согласно заключению суда, 31 декабря двухмесячной девочке Ксении, больной коклюшем, поставили катетер на правую ручку. В результате ошибки игла прошла через вену и проткнула артерию, в которой при вводе лекарства образовался тромб. Это не соответствовало действительности. Капельное введение жидкости стало невозможным, перекалывались несколько раз, сформировалась подкожная гематома. Но причина была другая, кровообращение нарушено тромбом не в локтевой ямке, а гораздо выше, где нет чудесной сети кровообращения. А в этом месте дежурная смена никакие манипуляции не проводила. Они столкнулись с тромбом в процессе работы.   И действовали правильно, вызвали ангиохирурга, доложили заведующему. Провели консилиум, согласно данным медицинской документации. 31 декабря в 10 часов утра состоялся консилиум, в котором принял участие вызванный на консультацию ангиохирург (специалист в области сосудистой хирургии) из городской больницы №4. Следуя заключению которого, назначено консервативное лечение. Врач-специалист принял такое решение потому, что он знал сосудистую систему этой зоны хорошо. А не подумал, что тромб находится выше и имеет другое происхождение. По этой причине не сообщили родителям ребёнка о возникшем осложнении и о его возможных последствиях, потому что сами не подозревали степень опасности. Возможно, помогла срочная операция на сосудах после уточняющей ангиографии на этот период.
Но трезво оценить всю тяжесть ситуации медики смогли только 2 января, когда пальцы руки у младенца начали чернеть. Тогда ясно стало, что тромб находится выше и не имеет отношения к манипуляциям медицинской сестры. 2 января с диагнозом «глубокий тромбоз плечевой артерии правой руки» девочку перевезли в краевую детскую больницу. Руку удалили целиком вместе с плечевым суставом. Родители несчастной девочки испытали настоящий шок. Ведь официальным диагнозом при поступлении в городскую больницу был «коклюш». Отец готов был отдать свою жизнь, чтобы дочка была здорова, а мать долгое время не могла даже взглянуть на девочку и взять на руки после ампутации.
Губернатор Солнцедарской области Николай Хрулев потребовал освободить от занимаемых должностей причастных к трагедии врачей областной и городской больниц. «Предновогодняя эйфория стала важнее, чем тяжёлое заболевание ребёнка. Не желая портить себе праздник, они (медики) не оказали экстренной помощи и забыли о врачебном долге», — приводят слова губернатора области все средства массовой информации той же области. Как говорится, скор он на расправу, хотя доля правды в его словах есть, но эта ошибка губернатора повлекла за собой другие ошибки уже в работе администрации и суда — в трагедии обвинили невиновных. Обвинили тех, кто честно и профессионально исполнял свой долг. Все бы ничего, но нашлись люди, которые приговорили доктора к смерти.

 Глава 4. Актуальные аспекты тромбозов у маленьких детей.

 Артериальный тромбоз не только связан с ятрогенными осложнениями. Здесь в качестве ятрогенной причины представлена неудачная катетеризацию подключичной вены по Сельдингеру. Это наиболее возможный ход формирования ятрогенного события. Тут всё укладывается: сроки формирования некрозов, локализация – справа, коклюш как ложное основание для перевода. Коклюша, видимо, не было, после операции о нем забыли, при реальном коклюше такого быть не может. Но тромбоз артерий мог иметь и другую причину – спонтанную. Это могут быть совершенно необъяснимые тромбозы сосудов, которые у детей бывают реже, чем у взрослых. Согласно мировой статистике, частота тромбозов среди детей не превышает 5 случаев на 100 000 детской популяции в год. Существует два пика: период новорождённости и подростковый возраст. Частота тромбозов у детей первых 6 месяцев жизни 5:100 000, из них до 30% бессимптомных. В 95% случаев причины тромбозов: вторичные окклюзии на фоне злокачественных новообразований, травм, операций, врождённых заболеваний сердца и системной красной волчанки. Физиологическая особенность организма детей до 3 месяцев – повышение активности системы гемостаза и снижение функций противосвёртывающих факторов (антитромбина III, протеина С, протеина S) при резистентности к активированному протеину С, повышении титра антифосфолипидных антител и антикардиолипиновых антител. Такая ситуация предрасполагает к появлению тромбов в первые месяцы после рождения. Однако болезнь проявляется не у всех детей, поскольку для развития зачастую требуются патологические воздействия. В возрасте старше 3 месяцев чаще встречаются венозные тромбозы. Соотношение венозных и артериальных тромбозов составляет 2:1. Среди венозных тромбозов преобладает тромбоз, ассоциированный центральным венозным катетером (ЦВК), что связано с угрозой катетер-ассоциированного сепсиса. С артериальными тромбозами чаще ассоциируется присутствие в крови антител к фосфолипидам. Артериальные тромбозы развиваются намного реже, однако отличаются тяжёлым течением и высоким риском жизнеугрожающих осложнений. Клинические проявления определяются локализацией поражения, размерами повреждённого сосуда. Условно их подразделяют на острые и остаточные. В последние годы был достигнут значительный прогресс в исследованиях факторов, влияющих на развитие тромбоза у детей. Исследования показали, что на развитие тромбоза у этой группы населения влияют несколько факторов, в том числе генетическая предрасположенность, сопутствующие заболевания и факторы окружающей среды.

 (Из книги тромбозы у детей (клинические случаи). Авторы: Н.Ю. Отто, Г.Р. Сагитова, М.Я. Ледяев, Р.В. Гарянин, Е.М. Ищенко, М.В. Штепо, В.А. Шульдайс.)

Острый тромбоз плечевой артерии – это очень тяжёлое жизнеугрожающее состояние. При закупорке артерии кровь не поступает в зону кровоснабжения, нарушается питание тканей, и всё заканчивается некрозом этой зоны, в данном случае правой руки. Первоначальный диагноз нарушения кровообращение ставится на основании медицинских обследований. Врач собирает жалобы пациента, анализирует их по степени опасности, опрашивает анамнез. Производит тщательный осмотр поражённой конечности. Оценивает общее состояние пациента. Для подтверждения диагноза осуществляется ультразвуковое дуплексное сканирование артерий в трёх- и четырёхмерном разрешении для установления места локализации тромба, размеров и подвижности. Врач-ангиохирург назначает ангиографию. Метод относится к развёрнутым, позволяющим детализировать картину тромбоза любой артерии. Он назначается в тяжёлых случаях, когда готовится хирургическое вмешательство. В вену вводится индикатор, меняющий цвет крови на рентген снимке, и отслеживается движение по кровеносному руслу. Место, где остановится, и есть локализация тромба. Ангиография оценивает размеры, степень закупорки артерии, выявляет формирование коллатерального кровоснабжения, определяет степени риска продвижения тромбоэмболов по кровеносному руслу. Имеется огромный набор лекарственных препаратов и хирургических вмешательств для лечения этих состояний. В 2007 году - меньше. Врач-специалист определяет схему лечения пациента, и главной задачей для него служит восстановление кровоснабжения конечности. В противном случае ситуация грозит некрозом и последующей инвалидностью. Если просвет артерии перекрыт не полностью, проводится медикаментозное лечение. Оно проводится в стационаре, где пациенту ставится капельница, вводится гепарин для растворения тромба. Также вводятся тромболитические лекарственные средства (фибринолизин, стрептокиназа). Если наличие тромба связано с нарушением системы свертывания крови, когда форменные элементы склеиваются в комок, назначаются дезагреганты (трентал, реополиглюкин, никотиновая кислота). Курс лечения проводится под постоянным контролем свёртывающей системы крови. В тяжёлых случаях требуется хирургическое вмешательство для оперативного удаления тромба из артерии.

В праздничные дни многие люди испытывают прекрасное настроение, называемое «праздничным синдромом». Чтобы минимизировать его негативные последствия, главные врачи назначают на дежурство опытных и ответственных специалистов. Такими людьми были детский анестезиолог-реаниматолог Сергей Иванович Сергиенко и медицинская сестра Ирина Владимировна Григорьева. Но! события, о которых идёт речь, происходили в эпоху массового запойного пьянства. В то время люди производили алкоголь в подвалах, гаражах и съёмных квартирах, что способствовало формированию социальной алкогольной зависимости. Это было негласное разрешение в условиях дикого капитализма, когда в стране праздниками считали каждый второй день и находили другие поводы для застолий. Казалось, что жизнь — один большой праздник.  Новый год самый желанный праздник, и люди напивались так, как запорожцы в ночь перед Рождеством. В результате появились мысли о том, что медицинские работники тоже могут злоупотреблять алкоголем на дежурстве. Однако обвинители, перепутали грешников с праведниками. Задача врача — облегчить страдания и уменьшить боль, вселить надежду в пациента. Его цель — не только лечить, но и поддерживать дух больного, вселяя веру в полное выздоровление. Врач — это не просто специалист, это настоящий соратник, который помогает человеку на пути к здоровью. Его опыт и знания должны быть направлены на то, чтобы пациент чувствовал себя лучше, несмотря на недуг. Сострадание и профессионализм — это две основы, на которых строится врачебная практика. Без первого врач становится просто холодным ремесленником, а без второго — бесполезным утешителем. Только сочетание этих качеств позволяет врачу действительно помогать людям, нести свет и надежду в самые тёмные уголки человеческой жизни.  Поэтому о врачах алкоголиках говорить не приходится, это в понятия несовместимые.

В отношении дежурной смены можно сказать, действовали профессионально. Обнаружили тромб и вызвали нужного специалиста. К сожалению, этот специалист оказался не на высоте, но отсутствие должной информации сыграло роль в ошибке врача. Несмотря на старания медиков и наличие необходимого оборудования, каждая секунда на счету, а время работало против пациента. Волнение ощущалось в воздухе, но дежурные не теряли самообладания. Следуя протоколам, они попытались стабилизировать состояние больного, применяя все доступные методы. Однако отсутствие опыта и диагноз вызванного врача привело к несоответствию действий. Вместо необходимого вмешательства последовал ряд заминок и неоправданных задержек. С каждым мгновением тревога нарастала, и доктора, несмотря на первоначальный оптимизм, начала осознавать трагичность ситуации. Они пытались поддерживать моральный дух и непрерывно оказывали первую помощь, ожидая привлечения более квалифицированного специалиста. Врач не имеет права на ошибку, но есть народная истина: хороший врач, не  тот, который работает без ошибок, а врач честно признающий ошибки и вовремя исправляющий. Именно это и было сделано, и это спасло жизнь ребёнку. Когда в палату поступил маленький пациент с серьёзным диагнозом, никто не ожидал, что ситуация станет такой критической. Лечащий врач заметил, что предписанные анализы не совпадают с клинической картиной. Вместо того чтобы игнорировать или замалчивать проблему, он сделал шаг назад, пересмотрел историю болезни и изучил все возможные варианты. Даже ценой самообвинения требовал направить на хирургическое лечение и немедленно инициировал повторные обследования. Это был не просто случай успешной практики; это был урок о значении честности и ответственности в медицине, который навсегда оставил след в сердцах всех, кто был вовлечён в процесс выздоровления маленькой девочки. Но страна пьянствовала, и операцию выполнили только 02.01.2007 года. В этой ситуации всё сделано правильно, но в дело вмешалась нездоровая пресса, которая жирно кормится молодым развивающимся капитализмом. Они писали грубую ложь и некомпетентные вещи, реальность была перевёрнута и обезображена. Журналисты безответственно ринулись в водоворот сенсаций, стремясь завлечь читателей любой ценой. В результате появились статьи с недостоверными данными и манипуляциями, подрывающие доверие ко всем, кто искренне трудился на благо общественного здравоохранения. Но когда истина пыталась прорваться сквозь завесу клеветы, редакции вносили в публикации свежие штрихи гротеска. Постепенно читатели начали воспринимать это как норму, обман стал неотъемлемой частью свежих новостей. Общество, стремящееся к правде, оказалось в цепких сетях обмана, а для восстановления справедливости потребовались годы кропотливого труда, самопожертвования и осознания ценности правдивой информации. События, происходившие в Солнцегорске, обрастали мифами и легендами, создавая атмосферу безысходности. Жители, уставшие от постоянного стресса, начали обращать внимание на необъяснимые явления. В глазах горожан был страх безысходности и несправедливости, они не могли различить, где заканчиваются их собственные страхи и начинаются злодейства, порождённые чужими манипуляциями. Город перестал быть тёплым и добрым домом, он превратился в живой кошмар, отразивший терзания обитателей. Они начали бояться не только ночи, но и самих себя, мыслей и поступков, что больше усугубляло циклы ужаса. Солнцегорск в плену страха стал вечным напоминанием о том, как легко можно поддаться искажённому восприятию.

 Глава 5. Суд над медицинскими работниками, которые в момент трагедии были рядом с пациентом.

В марте 2007 года в Прикаспийском районном суде города Солнцегорск качалось заседание по делу Кристины Горобец. Иск подали родители пациентки. Заседание проходило под председательством опытного судьи Александра Робертовича Домогарова, принимавшего ранее решения по сложным и запутанным делам. Характерные черты этого судебного процесса: - Заседания были открытыми для публики; - Участвовали все стороны дела; -Судебные заседания проводились с соблюдением всех норм; - Велась видеозапись; - Составлялись протоколы.
Желающих попасть в зал оказалось много, как на концерты Виктора Цоя, люди желали зрелищ. Однако пройти удалось не всем. Обыкновенным гражданам, желающим увидеть, чем закончится печальная история девочки из далекой станицы, охранники преграждали путь. Журналисты должны были пройти контроль. Первое заседание предварительное, поэтому на нём не допрашивались свидетели и не принимались решения. Секретарь объявил состав суда и призвал всех присутствующих к созданию условий для полного и объективного изучения доказательств и обстоятельств дела, а также к исключению из судебного разбирательства всего, что не относится к рассматриваемому вопросу. Предприняты все необходимые меры для обеспечения порядка в зале суда. Распоряжения председательствующего обязательны для всех участников процесса и для граждан в зале. Адвокат обвиняемых выразил уверенность в победе, открылись новые обстоятельства. У ребёнка диагностирована тромбофилия, что могло защитить медицинских работников. Адвокат больной девочки не явился на первое заседание, поскольку на предварительном заседании не принимались никакие решения. Гособвинитель, старший советник юстиции, публично признала бессилие: «Привлечь медиков к уголовной ответственности — сложно. За всю практику я могу вспомнить лишь несколько подобных случаев».  Второе судебное заседание состоялось 19 марта. Адвокат обвиняемых активно участвовал в процессе, пригласив ведущего специалиста по тромбозам. На этом заседании сторона обвинения представила свои доказательства. Основное из них, это заключение судмедэксперта, согласно которому между технически неправильно выполненной катетеризацией и последующей ампутацией руки существовала прямая причинно-следственная связь, а также длительного отсутствия интенсивной терапии. Не указано место катетеризации вены, что является серьёзным нарушением со стороны врача судмедэксперта, место локализации тромба. Непонятно, почему для процедуры осуждения выбран врач Сергиенко, учитывая, что больную осматривали и другие врачи специалисты. Защита настаивала на том, что вины врачей в трагедии нет, так как у девочки была тромбофилия — склонность к образованию тромбов. В качестве доказательства адвокат представил заключение специалистов из московского НИИ, где Кристина обследовалась в марте. Согласно этому заключению, у девочки проблемы со свёртываемостью крови, что стало причиной развития тромбоза.  Заведующий отделом детской республиканской больницы Москвы утверждал, что спасти ампутированную руку Кристины было невозможно. Это мнение как раз истина, но суд не принял во внимание его профессиональные выводы. Потому что папа съездил в другой институт и привез справку о том, что тромбофилии у ребёнка нет. Трагедия в том, что папа взял справку, что нет генетически обусловленной тромбофилии. Наиболее распространёнными формами наследственной тромбофилии являются мутации в гене фактора V Лейдена и гене протромбина, отвечающем за выработку фактора II, а также наследственный дефицит естественных антикоагулянтов, таких как протеины C, S и антитромбин. Эти вещества играют важную роль в предотвращении образования тромбов и поддержании жидкого состояния крови. Но это узкий профиль тромбофилий, их гораздо больше, но в нашем конкретном случае речь шла о транзиторной физиологической тромбофилии у детей до 3 месяцев жизни.
Мои собственные замечания по данной проблеме, которые я собрал за время независимого расследования: У двухмесячной девочки, поступившей в больницу с коклюшем, в плечевой артерии правой руки образовался тромб. Он нарушил кровоснабжение тканей от плеча до кончиков пальцев, что означает, что тромб был в подключичной артерии или в верхних отделах плечевой артерии. Это далеко от места катетеризации вены в районе локтевой ямки.

Есть две версии, почему образовался тромб:

1. Спонтанное тромбообразование обусловленное основным заболеванием, сопровождавшееся сильным кашлем.

2. Ятрогенное тромбообразование из-за ошибки при катетеризации подключичной вены методом по Сельдингеру. Где во время процедуры пострадала подключичная артерия, что привело к образованию тромба в просвете артерии. Учитывая физиологическую тромбофилию, характерную для двухмесячного возраста, размер тромба оказался достаточным, чтобы перекрыть кровообращение целой руки. Противосвёртывающая система в этом возрасте ещё не сформирована, это и есть тромбофилия. Подтвердить или опровергнуть наличие генетической предрасположенности, необходимо провести дополнительные исследования. Однако родители отказались от предложенного исследования в Московском научно-исследовательском институте. Существует предположение, что медицинские работники допустили ошибку, установив пластиковый катетер не в вену, а в артерию. Но смена не обратила на это внимания и продолжала капать. Скажу вам так, это невозможно. Мне приходилось капать в лицевую артерию антибиотики, при стафилококковой инфекции мозга, ребенку 6 месяцев. Флакон с раствором поднимается на 2 - 2.5 метра в высоту, в систему постоянно забрасывается алая кровь.  На третий день катетер затромбировался и артерия вышла из строя. Хирурги не решились больше ставить катетер. Ребенок поправился, никаких некрозов на лице у него не было.  Позже, а наблюдал я его долго, артерия полностью восстановилась и пульсировала в нужном месте. Поэтому заявляю, что в артерию они не попадали. А капельница не капала в связи с нарушением кровообращения в сосудах, медсестре приходилось повторно переустанавливать катетер. На смене работали высококвалифицированные специалисты с многолетней безупречной репутацией, которые всё делали правильно. Ошибку совершил врач-ангиохирург, приглашённый на консультацию.
Ангиография с тромбозом правой нижней конечности.
 На самом деле тромб находился выше разветвлённой системы артериального коллатерального кровоснабжения локтевого сустава и не был связан с проколом маленькой иглой плечевой артерии. Это противоречит заключению суда о том, что причиной тромбоэмболии стали неправильные действия медицинских работников. Врач сразу заметил нарушение кровообращения в конечности, экстренно пригласил ангиохирурга и провёл консилиум. Он действовал правильно, но его компетенции не хватало, и требовался специалист по сосудам. Диагноз был поставлен, тактика определена, но результат оказался отрицательным. Это означало, что диагноз был неверным, и необходимо было срочно развернуть диагностический поиск. Однако последующие смены врачей и медицинских сестёр, не обладая достаточной квалификацией, не уточняли диагноз и не предпринимали никаких действий.  Пока не понадобилась ампутация, которая проводилась несколько раз, хирурги старались максимально сохранить жизнеспособные ткани. 

 Трагедия произошла по нескольким причинам. Во-первых, это редкая патология, к которой городская хирургия оказалась не готова. Сосудистая хирургия в городе находилась в плачевном состоянии. Необходимо было действовать быстро: определить место локализации тромба, провести консервативное лечение или удалить тромб хирургическим путём. Врачебная ошибка — это не преступление, но я уверен, что необходимо было наблюдать за ситуацией в динамике, а не надеяться на чудодейственную сеть кровоснабжения локтевого сустава. Нужно было думать, что диагноз неверен. Только в одном городе одновременно пунктируют тысячи вен, и только эта артерия пострадала.  Опытная медицинская сестра не могла повредить локтевую артерию — это невозможно технически.
В медицинской практике место на предплечье, где устанавливается катетер для введения лекарств, считается безопасным. Если катетер попадает в артерию, сразу становится понятно по изменению цвета крови. Никто не будет делать капельницу в артерию, потому что давление крови не позволит это сделать. В сложившейся ситуации ответственность лежит на администрации города и Законодательном собрании города. Они не обеспечили в полном объёме необходимые медикаменты и медицинское оборудование для сосудистой хирургии, в результате чего единственным вариантом лечения стала ампутация конечности. Кроме того, они способствовали травле врачей-специалистов и бесконтрольной пропаганде сепаратизма в региональных СМИ. Губернатор справедливо указывает на негативное влияние новогодних праздников, но ошибается, утверждая, что "телега может двигаться впереди лошади". Прежде всего, необходимо было создать компетентную медицинскую комиссию, возможно, с привлечением иностранных врачей. И только потом делать выводы о виновности.
Судебный процесс состоял из 65 заседаний, за это время судья Александр Домогаров допросил 59 свидетелей и изучил доказательства обвинения и защиты. В зале суда царила напряжённая атмосфера. Родственники Кристины ждали справедливости, защитники обвиняемых уверенно защищали клиентов. Каждое новое показание вызывало беспокойство, и на этом этапе стало понятно, дело станет прецедентом в российской судебной практике. Тогдашний министр здравоохранения и социального развития РФ Михаил Ивановский, который высказался: "В Солнцегорской больнице произошла врачебная ошибка".  Еще до решения суда, который продолжался несколько месяцев. Каждый день в зале заседаний звучали громкие обвинения, а лица подсудимых делались все подавленнее. Факты, указывающие на истинных виновников преступления, скрывались в запутанных фактах. Адвокат, в чёрной одежде, с уставшим взглядом, где читались разочарование, пытался донести до суда доказательства, предоставленные Московским научно-исследовательским институтом. Но слова растворялись в воздухе. Казалось, что судья сделал выбор ещё до начала процесса. Адвокат с отчаянием наблюдал, как обвинение, исчерпав свои логические аргументы, переходит к откровенной лжи. Судья, сохраняя баланс между сторонами, подвёл суд к завершающей стадии.  Начавшись в марте, процесс завершился в ноябре, когда районный суд вынес обвинительный приговор. Следствие установило, что 30 декабря двухмесячная Кристина Горобец была доставлена в инфекционную больницу с заболеванием дыхательных путей. В процессе оказания медицинской помощи медсестра, действуя под руководством врача-анестезиолога-реаниматолога, по ошибке установила катетер в правую локтевую артерию, что нарушило кровообращение. Как сообщает областная прокуратура, последующее лечение не дало результатов, у девочки началось отмирание тканей правой руки, и через неделю врачи приняли решение об ампутации.  Прокурор Марина Деляченко потребовала приговорить двух медицинских работников к году лишения свободы в колонии-поселении, а также права заниматься врачебной деятельностью на три года.
По мнению прокуратуры, это была максимальная мера наказания, поскольку подсудимые публично не признали своей вины и не считают инцидент с грудным ребёнком «общественно опасным деянием». А именно такой срок предусмотрен частью 2 статьи 118 Уголовного кодекса Российской Федерации («Причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности, совершённое по вине в исполнении профессиональных обязанностей»).
Судья пришёл к согласию с аргументацией стороны обвинения. Оба осуждённых также лишены права на медицинскую практику: доктор Сергиенко — на два года, а медсестра Григорьева — на один год. В связи с тяжким вредом здоровью, причинённым в результате трагедии, приведшей к ампутации руки, с пожизненной инвалидностью. Для девочки это очень тяжелая травма. Вспоминаю случай, во время моего участия в другом стихийном бедствии, связанным с землетрясением в Армении, в мою палатку, поступила 18-летняя девушка. Ноги были раздавлены до середины бедра, и ей требовалась срочная ампутация обеих ног. Она была невероятно красива, несмотря на то, что провела целые сутки под бетонной плитой. У неё длинные густые черные волосы, она среднего роста и обладает изящной женской фигурой. Её лицо, покрытое пылью и мелкими царапинами, было утончённым, кожа светлая, нежная, прямой нос и огромные чёрные выразительные глаза. На ней было яркое летнее платье, хотя оно было измято и испачкано. Для спасения жизни ей требовалась срочная операция. Я объяснил ей необходимость хирургического вмешательства и его ход. Однако она наотрез отказалась от операции. Девушка взглянула на меня своими большими черными глазами и спросила: «Доктор, скажите, какой у меня будет судьба? Смогу ли я создать семью и родить детей?». Она была разумна и ясно мыслила, предсказывая, что мужчины не будут любить её и у неё не будет детей. Я не мог найти слов, чтобы ответить на её вопрос. Тогда она сказала: «Мне такая судьба не нужна». По согласованию с руководителем нашей группы, московским профессором, я отправил её в Тбилиси для проведения гемодиализа. Её почки были полностью разрушены.

Что касается иска семьи Горобец к детской инфекционной больнице о компенсации морального ущерба в размере 11 миллионов рублей, суд решил провести дополнительные экспертизы, после чего дело будет передано в гражданский суд. Во время оглашения приговора, когда речь зашла о «мумифицированных пальцах» девочки, её мать не смогла сдержать слёз. Даже прокурор вытирала глаза платком. Руководство больницы, где произошёл инцидент, было быстро уволено, чтобы предотвратить подобные случаи в будущем. Они считали врачей виновными, а то, что они переживают больше и глубже обычных людей, они об этом не задумывались. Просто ситуация вышла за пределы их профессиональной компетентности, и они были бессильны в сложившейся ситуации. Как и вся наша медицина переживающая крах развала СССР.

 Глава 6. Альтернативное судилище.

 Сергей Иванович Сергиенко — врач-реаниматолог-анестезиолог, который отдал жизнь работе в Солнцегорской детской специализированной инфекционной больнице. В первый раз в свои 50 лет находился под домашним арестом в ожидании перевода в колонию-поселение. Он подлинный профессионал своего дела, успешно справляясь с самыми сложными клиническими случаями. Вел тяжёлых и безнадёжных больных. Он не отказывался от пациентов и пользовался заслуженным уважением коллег, больных и родителей. Его познания — настоящая опора для многих семей, которые полностью доверяли здоровье своих родных. Во врачебном сообществе его уважали не только за профессионализм, но и за искреннюю, истинную человечность, которая ярко проявлялась в каждой встрече. В глазах Сергея Ивановича можно увидеть искренний интерес к судьбам людей. Любой случай становился для него не просто клинической задачей, а личной историей, и он всегда старался её успешно завершить. Для него важно не только справиться с болезнью, но и поддержать дух, вселить надежду и помочь пациенту. Благодаря преданности и бескорыстной работе Сергей Иванович стал символом нестандартного подхода в медицине. Мера пресечения в виде домашнего ареста избрана судьёй районного суда по месту проведения предварительного расследования и с момента поступления материалов в суд. Для медицинской сестры суд предоставил отсрочку исполнения приговора до совершеннолетия её ребёнка. Однако случилось непредвиденное: папа маленькой девочки Кристины Горобец, потрясённый произошедшей трагедией, написал жалобу в прокуратуру, предъявив обвинение доктору в том, что тот избегает наказания.  Прокурор, вместо того чтобы отправить врача Сергиенко в колонию-поселение, распорядился заключить в следственный изолятор.
Почему так произошло? Неужели отец девочки следил за доктором и узнал, что тот находится под домашним арестом? Нет, это сделала другая служба. Это не просто проявление мести, а целенаправленное направление для исполнения приговора, но по решению уже другого суда. В сентябре отец Кристины узнал, осуждённый Сергиенко, несмотря на решение суда, всё ещё находится на свободе, и это вызывает беспокойство, посещает свою родную больницу. Папа Горобец утверждал, у него есть достоверная информация, что врач продолжает практиковать в больнице. Как ему удалось избежать ареста так долго, остаётся загадкой, однако факты подтвердились. Гособвинитель связался со следственным изолятором и получил ответ, Сергиенко там ещё не был. Адвокат объяснял это «обычными бюрократическими задержками». И добавил, что Сергиенко сам хотел бы побыстрее попасть в колонию, ссылаясь на пословицу: «раньше сядешь — раньше выйдешь». Однако эта задержка, похоже, была тщательно спланирована другими людьми, контролировавшими ситуацию. Создаётся впечатление, что всё происходило как в фильме ужасов, начиная с лечения Кристины Горобец в районной больнице. Неспроста следствие обошло эту больницу, и она не упоминается в судебном следствии. Кто же был заинтересован в том, чтобы отправить доктора в СИЗО? В городе Солнцедар после непростых 90-х годов, когда в нашей стране завершились так называемые «петушиные бои» и стало меньше возможностей для воровства и грабежей, появилось много «успешных людей».  Некоторые из них действительно достигли значительных высот честным путём и завоевали заслуженное уважение. Однако есть и те, кто приобрёл своё благополучие вдали от нашей местности и от идеалов добра и справедливости. Их капиталы были нажиты путём мошенничества и грабежей, и многие люди, которые ими владели, бесследно исчезли.  Их истории обросли мифами и легендами, ставя под сомнение не только законность их богатства, но и моральные принципы, на которых оно основано. Тень богатства всегда порождает множество вопросов о затратах на успех и его подлинных истоках. Каждый из этих вопросов требует глубокого осмысления и анализа, ведь именно они формируют наше понимание общества и его ценностей.
Для благополучного развития города в Солнцегорске организованы благоприятные условия для инвестиций, и приезжие набились в него, как пассажиры в «последнюю электричку». Для общества обыкновенных граждан, эти люди подобны раковой опухоли.  Любое социальное общество похоже по строению на живой организм, он состоит из множества отдельных клеток — людей. Как и в любом другом организме, все части должны действовать слаженно и служить общей цели. В животном организме желудок отвечает за переваривание пищи, чтобы обеспечить все клетки питательными веществами. Нервная система занимается поиском пищи, а мышцы и кости обеспечивают необходимую физическую форму. Но если в организме появляется паразитирующая ткань, она начинает разрушать его. Криминал можно сравнить с такой паразитирующей тканью они словно болезнь разрушают общество изнутри. Эти люди живут по другим законам, которые называют «понятиями». Они разрешают дела в соответствии с принятыми преступными нормами. Их присутствие в городе подобно тени, формирует атмосферу недоброжелательности и недосказанности. Соседи испытывают страх при упоминании о них и одновременно зависть, ведь эти люди располагают капиталом, и специальными службами, которые делают их недоступными. Эти службы называются охранными структурами. Они существуют в рамках закона, но редко следуют ему. У них есть система наблюдения — агентурная сеть, состоящая из таксистов, доставщиков пиццы, бомжей, алкоголиков и других лиц, социальное положение которых позволяет им выполнять всевозможные антисоциальные задачи. Именно от этих людей папа пострадавшей девочки получил информацию.

В криминализации общества сыграли роль и местные банды, появившиеся ещё в начале 1990-х годов. Одна из печально известных ОПГ Царька, стала одной из самых жестоких и кровавых банд в истории России. Её лидер Николай Башмак, известный под прозвищем «Дядя Бома». В конце 1980-х годов Николай начал заниматься продажей мяса, покупая его в совхозах и продавая в торговых точках и заведениях сельского питания. Создав банду, Николай приобрёл небольшой участок земли на улице Морской, где построил первый спортзал для тренировок своих бойцов. В то время наличие собственного спортивного зала среди «бригадиров» было в моде. С 1991 по 1993 год эта группировка насчитывала до 30 активных участников. В это время начался период «грабительского террора» — серия ограблений и разбоев, которые сделали организацию влиятельной силой в регионе. Лидер группировки, Николай, получил прозвище «Коля-сумасшедший» из-за своего эксцентричного поведения и справки из психдиспансера, которая позволяла ему избегать уголовного преследования. В 1994 году Коля-сумасшедший окончательно утвердился в роли главаря, и его группировка начала захватывать различные сферы бизнеса в станице, включая торговлю, строительство и местные рынки. Технологии, которые они использовали связаны с запугиванием и принуждением, чтобы устранить конкурентов и укрепить свою власть. С каждым годом их влияние росло, они захватывали новые территории, вымогали капиталы у местных предпринимателей и контролировали правоохранительные органы. В те годы зародилась система, которая использовала агрессивные методы для контроля над молодым развивающимся бизнесом. Молодые мужчины, вступавшие в преступную группировку, попадали в жестокую криминальную иерархию, где предательство каралось смертью. Слухи о жестоких наказаниях непокорных сделали организацию практически неприкасаемой в глазах большинства местных жителей. При формировании банды главное внимание уделялось идеологии. На первом месте стояли национализм, здоровый образ жизни и православие. Основной целью было преследование и эксплуатация «чёрных», помощь церкви и поддержка своих. Членам организации запрещалось употреблять алкоголь и курить, а регулярные тренировки в спортзале обязательны, как и участие в церковных торжествах. Однако многие из них злоупотребляли алкоголем и другими запрещёнными веществами, а также использовали «систему» в своих личных похотливых целях. Не менее известной была группа Сергея Долбанина, замаскированная под казачью дружину, под прикрытием славы казаков, занималась рэкетом и похищениями предпринимателей. Используя такие методы, как подкуп, вымогательство, шантаж, запугивание, похищение, избиение и даже убийства, они подчиняли себе всех: местных бизнесменов, чиновников, полицию, прокуратуру, избирательные органы и многих других. Вот такие банды в нашей области, есть в каждой станице и городе. Все они добивались финансового превосходства криминальными методами. Дикий капитализм стремительно распространялся по всем уголкам общественной жизни, создавая криминальную основу реальности. Все мечты о лучшей жизни тонули в погоне за прибылью, женщины сталкивались со способом получения легких денег, попадая в рабство. Принуждение к проституции стало нормой, а отказ противоречил самой природе выживания. Голоса тех, кто боролся за право на жизнь, заглушались выстрелами, отголоски которых разносились по улицам, наполняя их страхом и слезами. Бандитские группировки, словно опухоли, разрастались, не стесняясь никаких средств; торговля людьми достигла новых высот безразличия. Люди становились чьими-то товарами, а старики — жертвами, теряя не только сбережения, но и надежду на спокойные дни в личной квартире. Нападения на пенсии, подкуп и запугивание погружали жителей в пучину отчаяния, где справедливость и милосердие казались призрачными миражами. Так, жестокий капитализм строил своё царство на костях и слезах, забывая о духовных ценностях и человеческом достоинстве. Это основная группа, которая стремительно богатела. Вторая группа — официальные чиновники, они в своей деятельности соблюдали законы. У них не банды, а служба безопасности, но методы выживания в условиях дикого капитализма такие же, как и у первой группы. Если появлялись нормальные бизнес-лидеры, им создавали невыносимые условия, из которых они боялись выйти. После кровожадных девяностых годов в крупных городах, где всё было на виду у населения, появились новые формы преступного и аморального поведения, заимствованные из идеализированных киногероев, характерных для Соединённых Штатов Америки. Голливудская современная киноиндустрия стала важным источником информации в этом вопросе и моделью для подражания. Она широко пропагандирует агрессивное и бесчеловечное поведение, которое стало привычным явлением. Православное христианство, в лице Схиигумена Саввы, насельника Псково-Печерского монастыря — священнослужителя Русской Православной Церкви, духовного писателя. Он один из самых глубоких исследователей ненависти в современном мире писал: «Как любовь в законе божием является наивысшей добродетелью и спасает душу, так и ненависть, один из самых тяжёлых грехов, губит душу. Апостол говорит, что кто ненавидит брата своего, тот человекоубийца есть, тот пребывает в смерти, тот ненавидит самого Бога. Как с цепи срывается человек, подверженный страсти ненависти. Он подобен пьяному человеку, потерявшему здравый рассудок. Он становится невменяем. Самые грубые и жёсткие слова вылетают из его уст, он готов в клочья разорвать человека — объект его ненависти... В таком состоянии родители проклинают детей, дети — родителей, даже до убийства доходят». В Солнцедаре, способом пропаганды и распространение ненависти, богатый криминал избрал газлайтинг — метод психологической манипуляции, чтобы заставить жертву, сомневаться в собственном восприятии реальности. Этот метод импортирован из США. Он проявляется в криминально-психологическом давлении на людей, а также в нарушении прав и свобод через ненависть и клевету. Эти организаторы не хотят сидеть в тюрьмах и потерять капитал, потому используют так называемый «методом салями». Давление оказывается постепенно, мелкими подлостями, так нарезается колбаса "Салями". Газлайтинг искажает реальность, позволяя манипулятору представлять действительность в выгодном для себя свете. Например, он может выставить человека неадекватным или психически больным. Подобные действия затрагивают не только личные, но и профессиональные, общественные и государственные сферы, что негативно влияет на моральный дух и мотивацию как отдельного человека, так и целого государства. Газлайтинг на рабочих местах проявляется во множестве форм: от принижения усилий и недооценки достижений в профессиональной сфере до откровенного искажения реальности в социальной жизни. Этот подлый метод подрывает психическое здоровье и снижает самооценку, топит сознание человека в тумане неадекватного восприятия. Газлайтеры способны отнять у людей работу, средства к существованию и социальную опору. В конце 90-х годов подобная тактика использовалась отдельными лицами с криминальными наклонностями. Однако со временем преступные группировки создали организованные команды специалистов по газлайтингу. С ростом преступного капитала они основали охранные компании где внедрили подобных подручных, предпочитая психологическое угнетение целых сообществ вместо применения насилия.
Например, в эти годы инициативная группа активистов защищала подлинно творческое наследство имеющего признание знаменитого хирурга, столкнулась с психологическим прессингом со стороны криминальных элементов.  В результате члены группы лишились работы, клинику, перестали финансировать, появились проблемы в квартирах и домах, где они проживали, куда проникал неприятный газ, беспокоил громкий шум по ночам. Группа не смогла завершить свою работу, и тысячи людей потеряли надежды на качественную медицинскую помощь в области хирургической гастроэнтерологии.
Врач-реаниматолог-анестезиолог Сергиенко, также узнал на себе психологическое давление криминальных структур, которые легализованы в охранные агентства, и столкнулся с угрозами ещё во время судебного разбирательства. Это продолжилось в следственном изоляторе, но в более враждебной форме, с угрозой убийством. О чем он сообщил жене.
В это время многие люди города столкнулись с психологическим давлением и обращались в полицию. Но правоохранительные органы не смогли помочь горожанам, это вызвало у людей страх и беспокойство. Полицейские боялись криминала, но не только, больше финансовых вопросов в своих семьях. Могли не только работы лишить, а прекратить финансирование целого отдела полиции. Сотрудники полиции, которые должны защищать граждан и поддерживать общественный порядок, предотвращать преступления и административные правонарушения, документально фиксировать их обстоятельства, сохранять следы преступлений, заниматься профилактикой и выявлять склонных к преступлениям, были вынуждены сотрудничать с преступниками, чтобы обеспечить благополучие своих семейств. Однако со временем их внимание стало всё больше сосредотачиваться на поиске прибавочного дохода, чаще всего через сотрудничество с правонарушителями. Это усугубило криминогенную ситуацию.
В 90-х годах прошлого века созданы милицейские батальоны, они должны были обеспечивать общественный порядок и противостоять уличной преступности. Но стали пособниками криминального бизнеса. Так командир Солнцедарского милицейского батальона, полковник Гусько, после выхода на пожизненную пенсию убыл на Камчатку, где приобрёл себе рыболовный флот и пристань, занимается рыболовством — бизнесмен. Материальные средства на это приобретение он получил от рейдерских захватов промышленных предприятий в городе Солнцедаре. Заместители командира также погрузились в мир преступности, и вскоре батальон расформировали, вскрыв ужасную правду о коррупции в полиции.
1 июля 2008 года Сергей Иванович Сергиенко впервые в жизни приговорён к отбыванию наказания в колонии-поселении. Однако вместо этого он отправлен в следственный изолятор (СИЗО). Судя по поведению прокурора, для новых следственных действий.  СИЗО — это особое учреждение, где содержатся обвиняемые и подозреваемые, в отношении которых избрана мера пресечения в виде заключения под стражу. Также, а СИЗО отправляют тех, чей обвинительный приговор вступил в законную силу, и кто должен отправиться в исправительное учреждение для отбывания срока.
Во время судебного разбирательства для Сергиенко была избрана другая мера - домашний арест. Почему врача поместили в СИЗО, остаётся загадкой. Скажу Вам, что этот прокурор ранее утверждал, что один из законов, принятый Законодательным органом - плохой. Что ставит под сомнение его юридической образование. В Древнем Риме говорили: «Суров закон, но он закон». Так они подчёркивали, что, если закон принят, его следует обязательно выполнять. Президент США Джеймс Абрахам Гарфилд высказал мнение, что «закон не может быть законом, если за ним нет силы, то есть не стоит сила государства. Таким образом за заключением Сергиенко в СИЗО стоит неграмотный прокурор, или другие силы, которые принудили его к этому. А исполнять решение суда призвана ГУФСИН — ведь это их работа, за это они получают деньги! Но пятого ноября 2008 года Сергиенко, врача-реаниматолога-анестезиолога, этапировали в СИЗО, где он провёл 15 дней. Сначала он находился в общей камере, а 19 ноября 2008 года был переведён в медицинскую часть, как бы из-за пневмонии.  20 ноября, Сергиенко обнаружен в кровати медсанчасти в тяжёлом состоянии, он лежал в луже крови. На теле много глубокие парезов сосудов шеи сбоку и на локтевом сгибе. Осколок лезвия также повредил артерию на левой руке. Пальцы рук, между которыми были зажаты лезвия от бритвенного станка, были сильно поранены.
В течение получаса врачи старались вернуть Сергиенко к жизни. Дежурный фельдшер пытался зашить рану хирургической иглой, в то время Сергиенко был еще в сознании. Однако шить ничего не надо — нужно было просто наложить жгут и восполнить кровопотерю физраствором. Тогда Сергиенко остался бы жив. Этот фельдшер заранее получил распоряжение, иначе его поведение объяснить нельзя. Позже прибыла бригада скорой помощи, они начали проводить сердечно-лёгочную реанимацию, но было поздно. Через 30 минут - в 1 час 40 минут, Сергиенко умер от потери крови. Сотрудник пресс-службы ГУФСИН по области Петров сообщил, что в ночь на четверг в следственном изоляторе города Солнцедара скончался мужчина. Причиной смерти стала большая потеря крови из-за пореза предплечья. По словам Петрова, мужчина покончил с собой.
Адвокат врача Сергиенко, юрист с медицинским образованием, утверждает, что подзащитный чувствовал себя хорошо. «Врач был подавлен, но воспаления лёгких у него не было», — говорит адвокат — «По крайней мере, он не жаловался на самочувствие ни мне, ни своим близким. И мне непонятно, как он попал в медсанчасть».
Адвокат не верит в версию о самоубийстве и считает, что подзащитного убили. Ну да, это более верно, чем самоубийство. Убили сотрудники ГУФСИН, потому что врач Сергиенко накануне сказал жене: «Если со мной что-то случится, расследуйте по полной программе», это было на его финальном свидании в СИЗО. Предчувствовал как складываются обстоятельства и предугадал их исход, нет не жаловался, он предупреждал, стараясь этим изменить поведение душегубов. Ведь комната свиданий прослушивается. Также осознавал, что привести доказательства преступления будет трудно.

Вот несколько аргументов в пользу этой версии:

1. Организаторы преступления понимали, что среди населения имеется множество желающих «вскрыть нагноившуюся флегмону», которой являлось их преступное сообщество. Потому они совершили убийство в СИЗО, уплатив большие деньги начальству следственного изолятора. То, что он согласится они были уверены, поскольку командир милицейского батальона ранее тоже служил в СИЗО, они примерно одного возраста и хорошо знали друг друга, и соревновались между собой по службе. О успехах в бизнесе, своего приятеля он тоже знал. А если и не знал, то ответственные люди об этом позаботились. Потому мечта прикупить себе бизнес на старость у начальника СИЗО имелась. Также имеет значение то, что через 6 месяцев он подал в отставку, хотя мог бы послужить ещё Родине.

2. Сценарий убийства был разработан человеком, который ранее сталкивался с суицидами по службе. Он построил убийство по сценарию, ранее встречавшемуся в его практике. Хаотичные порезы на шее и локтях не могли быть сделаны врачом Сергиенко, если бы он планировал самоубийство. Он знает анатомию и сделал бы это иначе. Как? Для этого достаточно было бы сделать один надрез основной вены на предплечье. Также порезы на шее выдали преступников, так как человек, знающий анатомию, не смог бы их сделать из-за m. platysma — подкожной мышцы шеи, она расположена под кожей в виде тонкой пластинки. Имеет функцию — оттягивать кожу шеи, предохраняя от сдавления подкожные вены. В истории были случаи, когда эта мышца спасала жизнь повешенным, у неё очень мощная фасция и резать её тонким неудобным лезвием бессмысленно. Артерию на предплечье также нельзя разрезать лезвием, скорее всего, её надрезали ножом. Для врача-хирурга это простые и понятные знания, это их профессия.
3. Врача Сергиенко поместили в общую камеру, где ему угрожали, не давая заснуть. Затем его перевели в медсанчасть, где он почувствовал себя в безопасности и смог расслабиться - крепко заснул. Этот метод, известный как «успокоение», использовали ещё в 30-х годах прошлого века выпускники Саратовского училища конвойных войск. В то время правосудие потеряло смысл, а люди забыли о законах Бога.  Шестая заповедь Ветхого Завета гласит: «Не убий». Она учит нас, что Бог дарует жизнь, и только Он может её отнять. Посягательство на жизнь другого человека — это посягательство на волю Божью и на Его замысел. Однако убить человека не так просто. Когда он осознаёт, что его хотят лишить жизни, силы многократно возрастают. Он готов защищать жизнь до последнего вдоха. Но когда человек неделю не спит, убить его становится легче во время сна. Поместив его в безопасное место, где он потеряет бдительность и крепко засыпает. У Кого? есть возможность создать такие условия в СИЗО. Неужели у заключенных — соседей по камере. Вот у них точно не было никакой мотивации.

4. Стадия естественного горя не позволяла врачу совершить самоубийство, он прошёл те этапы, когда это возможно. Кроме того, реаниматологи — это люди особой породы, для которых самоубийство в принципе является чем-то порочным. Не прав батюшка.

 ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Вы, злодейству, которых не видно конца,
В Судный день не надейтесь на милость Творца!
Омар Хайям

В заключение стоит справедливо заметить, что осуждение является неотъемлемой частью нашего восприятия окружающего мира. Уместно обратить внимание на то, каким образом мы смотрим на всё, что нас окружает. Часто видим только то, что хотим видеть, но это может быть вдали от правды.  Также склонны совершать скоропалительные выводы и выносить суждения, какие не всегда объективны и точны.
Задумываемся ли мы о том, кого осуждаем? а главное, зачем? Возможно, стоит остановиться и рассмотреть, справедливо ли мы понимаем человека и ситуацию, в которой он оказался. Понимание данной склонности к суждениям — это первый шаг к более взвешенному, объективному взгляду на мир.
Любой человек уникален, у него свой жизненный опыт, мотивы и обстоятельства, которые могут быть нам неизвестны. Прежде чем делать выводы, задайте себе вопрос: достаточно ли у меня информации, чтобы быть уверенным в своей правоте? Возможно, нужно потратить время на то, чтобы попытаться понять точку зрения другого человека, рассмотреть ситуацию с разных сторон и отказаться от предвзятых мнений.
В результате, отказ от поспешных суждений и развитие эмпатии способствуют улучшению взаимоотношений с окружающими и созданию более гармоничного общества. Помните, что каждое наше суждение влияет на других, и только осознанный подход к этому процессу позволит нам строить более здоровые связи.
На протяжении тысячелетий человечество искало путь к праведному суду. Одним из тех, кто оставил свой след в этой сфере, был святитель Иоанн Златоуст. Он родился в Антиохии примерно в 347 году и получил образование у лучших философов и риторов того времени. С ранних лет его увлекало глубокое изучение Священного Писания и молитвенное созерцание. Впоследствии на него возложили миссию проповедовать Слово Божие. Святой Иоанн с блеском справлялся с этой задачей, и за свой редкий дар вдохновенного слова паства дала ему прозвище «Златоуст». В своих трудах писал: «Истинен только тот суд, в котором Бог, судящий всё, справедливо, надзирает за всем сокровенным нашего сердца». Такой суд не основывается на душевных смущениях, ненависти или других эмоциях. Он олицетворяет истину, и сами преступники и виновные признают, что осуждены по праву. Святитель Иоанн Златоуст также говорил, что тот, кто строго судит чужие проступки, не получит снисхождения к собственным.
А другой известный святитель, Тихон Задонский, напоминал, что за осуждение ближнего «сам судим будешь». Библия, величайшая книга современности, в Матфея 7:1-4 говорит: «Не судите, да не судимы будете, ибо каким судом судите, таким будете судимы; и какой мерой мерите, такой и вам будут мерить».
Осуждение других людей — это распространённый грех, потому что он легкодоступен. Мы можем осуждать других без особого труда, и это даже приносит нам некоторое удовольствие. Когда осуждаем кого-то, значить придумываем оправдания для себя. Убеждая совесть, что не осуждаем, а лишь справедливо указываем на недостатки того, кого критикуем.
Современные представители криминального мира в России называют себя «правым сектором». Однако, как показало расследование, это не просто правое движение, а, скорее, проявление бесчеловечности, с их безумной идеей «расчеловечение человечества». То есть — лишение людей общечеловеческих ценностей: сострадания, любви к ближнему, родителям, детям, нравственного запрета блуда, убийства, воровства, лжи, жадности. Ситуация напоминает мракобесие Средневековой Европы, когда католическая церковь запрещала посещение бань. В результате люди годами не мылись, а грязь и вши стали восприниматься как символы святости. Это привело к эпидемиям чумы и холеры, унёсшим миллионы жизней. Прекрасные женщины считались ведьмами и сжигались на кострах. Даже сегодня в Европе сложно встретить истинную красоту в человеке, ведь многие из тех, кто когда-то был прекрасен, стали жертвами той ужасной эпохи. Так называемый правый сектор, который, прикрывается идеологическими лозунгами, на деле совершает ужасные деяния. Их методы включают в себя не только физическое насилие, но и психологический террор, экономическое давление и манипулирование правосудием. Часто их целью является обогащение любой ценой, и они не останавливаются ни перед чем. Жертвами этой «правоты» становятся невинные люди: предприниматели, которые отказываются платить дань, свидетели их преступлений и просто те, кто оказался не в том месте и в то время. Жители несут потери, которые невозможно восполнить, а государство оказывается неспособным защитить. Эта ситуация является прямым вызовом обществу и правоохранительной системе. Необходимо не только бороться с конкретными преступниками, но и искоренять идеологию насилия и бесчеловечности, которая позволяет им процветать. В противном случае мы рискуем вернуться в эпоху мракобесия, где закон заменяется произволом, а справедливость — жестокостью. В давние времена подобные законы пропагандировались католическими священниками. В наше время это делают средства массовой информации – масс-медиа, которые без контроля распространяют ненависть и вражду, в том числе к невиновным. Они осудили медицинских работников за то, что они в трудную минуту оказались рядом с ребёнком. Очевидно, что тромб образовался выше предполагаемого места, поскольку ампутацию провели по плечу, а значит, тромб давно находился в подключичной артерии. Специалисту трудно поверить, что при постановке катетера в подкожные вены можно случайно попасть в артерию. Да, доктора ошиблись о месте локализации тромба, но у них было мало информации, потому что врач, который направил больную в вышестоящую организацию, утаил её. Ответственность за произошедшее лежит на множестве лиц и обстоятельств. Искажение информации на начальном этапе привело к неправильной оценке ситуации, задержке в постановке диагноза и, как следствие, к ухудшению состояния больной. Вместо того чтобы действовать оперативно и честно, кто-то решил скрыть важные детали, что в итоге привело к трагичным последствиям. Общественное осуждение и травля не должны быть направлены на тех, кто пытался помочь в меру своих сил и возможностей. Настоящие виновники — это те, кто сознательно манипулировал информацией и допустил развитие критической ситуации. Необходимо тщательное расследование, выявить всех причастных к инциденту и привлечь их к ответственности. Вместо того чтобы разжигать ненависть и искать козлов отпущения, необходимо извлечь уроки из этой трагедии и принять меры для предотвращения подобных случаев в будущем. Только так можно защитить невиновных и восстановить доверие к системе здравоохранения.
Очевидно, что причиной направления маленькой пациентки в областную больницу стал не коклюш, а неудачно проведённая катетеризация. Талантливых и честных медиков просто «подставили» под уголовное преследование. Это явление, распространённое в преступном мире, дошло и до медицины. Сама медицина становится источником преступлений, чего и боятся представители альтернативного суда. Ранее они контролировали полицию и прокуратуру и считали себя безнаказанными. Теперь же, по их мнению, над их головами занесён новый топор правосудия. Но это ложное представление, ведь человек, посвятивший себя искусству врачевания, не может совершать злодейские поступки и быть палачом. Дело не в коклюше или катетеризации, дело в системе, которая позволяет так легко ломать жизни врачей. Система, где показательные процессы важнее законности и порядка, а репутация дороже истины. Областная больница лишь символом, отражением общей картины, где медики вместо защиты здоровья, вынуждены защищаться сами. Их страх понятен – они видят, как рушится их мир привилегий. Да, есть отдельные случаи злоупотреблений, но нельзя из-за этого огульно обвинять всех, кто носит белый халат. Настоящий врач – это служение, жертвенность, милосердие. Это человек, который каждый день борется за жизнь, а не плетёт интриги и совершает преступления. И именно таких врачей нужно защищать, а не травить, как загнанных зверей. Пусть правосудие восторжествует, но пусть оно будет справедливым и непредвзятым, иначе мы рискуем потерять самое ценное – доверие к тем, кто призван нас лечить. В отношении судьи, который и Бога не боится и людей не стыдится. Думаю, что судья проводивший суд настоящий, он с Богом дружит и людей уважает.  Вина подсудимых недосказана, но у маленького ребёнка тяжёлая пожизненная инвалидность, вследствие тромбоза, то есть болезни, а болезнь осудить невозможно. У всех в работе есть недостатки, здесь виноваты все, начиная от Минздрава до дежурной смены, но это вина неуправляемая, поэтому положения правосудия двусмысленное.  Но что вызвало недовольство криминальных, то бишь альтернативных властей. Думаю, что с ними будет отдельный разговор на языке закона. Хватит терпеть то, что вытерпеть невозможно. Всё это даёт повод говорить, что судьёй для врача может быть только его собственная совесть, а также медицинское сообщество, которое по квалификации превосходит его. Об этом говорил ещё Валентин Феликсович Войно-Ясенецкий, что единственным судьёй ошибок врача является его собственная совесть. Во время судебного процесса, где он выступал в качестве эксперта и защищал других врачей от обвинений в причинении вреда, он утверждал, что врач не может намеренно причинять вред больному, особенно раненому воину, так как он воспитан на принципах человечности, которые лежат в основе традиций русской медицины, как земской, так и народной.
В заключение хочется верить, что уроки, которые мы получили, не будут повторены нашими потомками.