Занятие 25 ЖКТ, МВС, гем и эндо

Занятие 25
ЖКТ, МВС, гем и эндо

Проведение диагностических мероприятий и планирование лечения детей с заболеваниями органов пищеварения, мочевыделения, системы крови и эндокринных органов (для фельдшеров)

I. Заболевания органов пищеварения:

A. Диагностические мероприятия:

Сбор анамнеза:

Жалобы ребенка (боли в животе, тошнота, рвота, диарея, запор, изжога, отрыжка, снижение аппетита, изменение цвета стула).

Анамнез заболевания (когда начались симптомы, их характер, связь с приемом пищи, время суток, провоцирующие факторы, эффективность предшествующего лечения).

Анамнез жизни (перенесенные заболевания, аллергические реакции, наследственность, режим питания, условия проживания).

Оценка психоэмоционального состояния ребенка.

Объективный осмотр:

Общее состояние (активность, вялость, раздражительность).

Оценка физического развития (соответствие возраста).

Осмотр кожных покровов и слизистых (цвет, наличие сыпи, кровоизлияний).

Пальпация живота (болезненность, напряжение мышц, наличие образований).

Аускультация живота (перистальтика кишечника).

Оценка стула (цвет, консистенция, наличие патологических примесей).

Первичные диагностические тесты:

Общий анализ крови: оценка воспалительных изменений, признаков анемии.

Общий анализ мочи: исключение заболеваний почек и мочевыводящих путей.

Анализ кала на скрытую кровь: при подозрении на кровотечение из ЖКТ.

Анализ кала на яйца глистов и простейшие: при подозрении на паразитарную инвазию.

Экспресс-тест на ротавирусную инфекцию: при диарее.

Измерение температуры тела.

B. Планирование лечения

Режим:

Щадящий режим (ограничение физической активности).

Постельный режим при выраженных симптомах.

Диета:

Исключение продуктов, провоцирующих симптомы (жирное, жареное, острое, копченое, газированные напитки, цельное молоко).

Частое дробное питание небольшими порциями.

Легкоусвояемая пища (каши на воде, супы, отварные овощи, нежирное мясо).

Достаточное потребление жидкости (вода, слабый чай, компот).

При диарее - регидратационная терапия (растворы электролитов).

Медикаментозная терапия

Энтеросорбенты: при интоксикации.

Ферментные препараты

Пробиотики и пребиотики: для восстановления микрофлоры кишечника.

Спазмолитики: при болях в животе.

Антипиретики: при лихорадке.

Противорвотные: при выраженной рвоте

Направление к врачу:

При неэффективности проводимых мероприятий.

При ухудшении состояния ребенка.

При подозрении на острое хирургическое заболевание.

Для уточнения диагноза и назначения специфического лечения.

II. Заболевания органов мочевыделения:

A. Диагностические мероприятия:

Сбор анамнеза:

Жалобы ребенка (боли в пояснице, боли при мочеиспускании, частое мочеиспускание, недержание мочи, изменение цвета мочи, отеки).

Анамнез заболевания (когда начались симптомы, их характер, связь с переохлаждением, перенесенными инфекциями).

Анамнез жизни (перенесенные заболевания, аллергические реакции, наследственность).

Объективный осмотр:

Общее состояние (активность, вялость, раздражительность).

Оценка физического развития (соответствие возраста).

Осмотр кожных покровов (наличие отеков).

Пальпация поясничной области (болезненность).

Оценка диуреза (количество и цвет мочи).

Первичные диагностические тесты:

Общий анализ мочи: оценка воспалительных изменений, наличие белка, крови, глюкозы.

Анализ мочи по Нечипоренко: при отклонениях в общем анализе мочи.

Измерение температуры тела.

B. Планирование лечения

Режим:

Щадящий режим.

Постельный режим при лихорадке и выраженных симптомах.

Диета:

Обильное питье (вода, морс, компот).

Исключение острых, соленых, кислых продуктов.

Ограничение белка при почечной недостаточности.

Медикаментозная терапия

Антипиретики: при лихорадке.

Спазмолитики: при болях в пояснице.

Фитотерапия: отвары трав с мочегонным и противовоспалительным действием (по назначению врача).

Антибиотики: при бактериальной инфекции (по назначению врача).

Направление к врачу:

При неэффективности проводимых мероприятий.

При ухудшении состояния ребенка.

При подозрении на острую почечную недостаточность.

Для уточнения диагноза и назначения специфического лечения.

III. Заболевания системы крови:

A. Диагностические мероприятия:

Сбор анамнеза:

Жалобы ребенка (слабость, утомляемость, бледность кожи, кровоточивость, частые инфекции, увеличение лимфатических узлов).

Анамнез заболевания (когда начались симптомы, их характер, связь с перенесенными заболеваниями).

Анамнез жизни (перенесенные заболевания, аллергические реакции, наследственность).

Объективный осмотр:

Общее состояние (активность, вялость).

Оценка физического развития (соответствие возраста).

Осмотр кожных покровов и слизистых (бледность, кровоизлияния, петехии).

Пальпация лимфатических узлов (увеличение, болезненность).

Пальпация живота (увеличение печени и селезенки).

Первичные диагностические тесты:

Общий анализ крови: оценка показателей гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы.

Измерение температуры тела.

B. Планирование лечения

Режим:

Щадящий режим.

Ограничение физической активности.

Диета:

Полноценное питание, богатое железом, витаминами и микроэлементами.

Продукты, повышающие гемоглобин (мясо, печень, гречка, яблоки).

Медикаментозная терапия

Препараты железа: при железодефицитной анемии.

Витамины

Направление к врачу:

При подозрении на заболевание системы крови.

Для уточнения диагноза и назначения специфического лечения.

IV. Заболевания эндокринных органов:

A. Диагностические мероприятия:

Сбор анамнеза:

Жалобы ребенка (изменение аппетита, жажда, частое мочеиспускание, изменение веса, задержка роста, нарушение полового развития).

Анамнез заболевания (когда начались симптомы, их характер, связь с перенесенными заболеваниями).

Анамнез жизни (перенесенные заболевания, аллергические реакции, наследственность).

Объективный осмотр:

Общее состояние (активность, вялость).

Оценка физического развития (соответствие возраста).

Оценка полового развития (соответствие возраста).

Осмотр кожных покровов (сухость, изменение пигментации).

Пальпация щитовидной железы (увеличение, болезненность).

Первичные диагностические тесты:

Измерение роста и веса: оценка физического развития.

Измерение артериального давления.

Определение уровня глюкозы в крови экспресс-методом: при подозрении на сахарный диабет.

Общий анализ мочи: для выявления глюкозы.

B. Планирование лечения

Режим:

Режим дня, соответствующий возрасту.

Диета:

Сбалансированное питание.

Ограничение простых углеводов при сахарном диабете (по назначению врача).

Медикаментозная терапия

Направление к врачу:

При подозрении на заболевание эндокринных органов.

Для уточнения диагноза и назначения специфического лечения.

;;;

Стоматиты

Общее: Воспаление слизистой рта. Важно определить тип для правильного лечения.

1. Афтозный стоматит:

Причина: Часто вирус герпеса.

Симптомы: Повышение температуры, интоксикация, покраснение, отек, афты, регионарный лимфаденит.

Диагностика: Клиническая картина, ПЦР, ИФА для выявления возбудителя.

Осмотр, оценка тяжести состояния, при необходимости – консультация врача, симптоматическое лечение (обезболивание, антисептики).

2. Герпетический стоматит:

Причина: Вирус простого герпеса. Заразен!

Симптомы:

Начало: Повышение температуры (37-40°C), слабость, головная боль, увеличение лимфоузлов.

Разгар: Гиперемия, отек десен (гингивит), слюнотечение, герпетические высыпания (пузырьки, язвочки) во рту и вокруг него.

Возможны рецидивы.

Диагностика: Клиническая картина.

Изоляция больного, осмотр, оценка тяжести, назначение противовирусных препаратов, обработка высыпаний антисептиками, симптоматическая терапия.

3. Кандидозный стоматит (молочница):

Причина: Грибы Candida. Чаще у маленьких детей и ослабленных пациентов.

Симптомы: Белые налеты (как свернувшееся молоко) на слизистой рта, легко снимаются вначале, затем образуют пленку, трудно удаляемую.

Диагностика: Клиническая картина.

Осмотр, оценка состояния, назначение противогрибковых препаратов, коррекция гигиены полости рта.

Общие принципы лечения стоматитов:

Обезболивание (местные анестетики).

Антисептическая обработка полости рта (полоскания, орошения).

Диета (щадящая, исключение раздражающей пищи).

Обильное питье.

При необходимости – противовирусные или противогрибковые препараты.

Гастриты

1. Острый гастрит:

Причины: Пищевые погрешности (некачественная еда, переедание), химические раздражители, аллергены, инфекции.

Симптомы: Острое начало, слабость, тяжесть в эпигастрии, тошнота, рвота, боли в животе, жидкий стул, головная боль, субфебрильная температура. Язык обложен. Возможен токсикоз и обезвоживание у маленьких детей.

Действия фельдшера: Осмотр, оценка степени обезвоживания, промывание желудка (если позволяет состояние), регидратация (оральная или внутривенная), диета, при необходимости – госпитализация.

2. Хронический гастрит (гастродуоденит):

Причины: Полиэтиологичное заболевание, часто связано с Helicobacter pylori.

Симптомы:

Периоды обострения: Боли в животе (эпигастрий, пилородуоденальная зона), связанные с приемом пищи, диспепсия (тошнота, рвота, изжога, отрыжка, поносы или запоры), слабость, утомляемость, головная боль, вегетативные расстройства.

Ремиссия: Уменьшение или отсутствие болей и диспепсии.

Сбор анамнеза, осмотр, пальпация живота, направление на обследование к врачу (гастроэнтерологу) для диагностики (ФГДС, биопсия, тест на Helicobacter pylori).

;;;

Язвенная болезнь (ЯБ)

Определение: Хроническое рецидивирующее заболевание с образованием язвенного дефекта слизистой желудка/двенадцатиперстной кишки.

Основные моменты:

Локализация: Язва желудка (Ж) или двенадцатиперстной кишки (ДПК).

Этиология: Helicobacter pylori (НР), НПВС, наследственность, снижение гастропротективной защиты слизистой.

Патогенез: Дисбаланс факторов агрессии (HCl, пепсин, свободные радикалы, дуоденогастральный рефлюкс, НР) и защиты слизистой.

Клиническая картина:

Болевой синдром:

Язва желудка: Боль в эпигастрии, за грудиной, через 15-60 мин после еды.

Язва ДПК: Боль в области пупка, ночные и "голодные" боли.

Боли провоцируются стрессом, физической нагрузкой, погрешностями в диете.

Мойнигановский ритм (взрослые): голод-боль-еда-облегчение.

Диспептические расстройства: Нарушение аппетита, изжога, тошнота, отрыжка, рвота, понос.

Астеновегетативный синдром: Слабость, утомляемость, раздражительность, нарушение сна, головная боль, вегетативные расстройства, дефицит массы тела.

Особенности у детей: "Немая" язва (отсутствие жалоб), кровотечение/перфорация как первое проявление.

Сезонность: Осенне-весенние обострения (не всегда).

Осложнения: Перигастрит, стеноз привратника, пенетрация, перфорация, кровотечение.

На плановую госпитализацию:

ОАК

Биохимический анализ крови (общий белок и фракции, СРБ, АСТ, АЛТ, билирубин,  ЩФ, электролиты)

Исследование кала (копрограмма)

ФЭГДС

Фиброректосигмоидоскопия с исследованием гистологического препарата

;;;

Жалобы и анамнез:

Болезнь Крона:
• диарея
• боли в правой подвздошной области
• перианальные осложнения (парапроктит, анальные трещины, аноректальные свищи)
• лихорадка
• внекишечные проявления (болезнь Бехтерева, артриты, поражения кожи)
• внутренние свищи
• потеря массы тела

Язвенный колит:
• кровотечение из прямой кишки;
• учащенное опорожнение кишечника;
• постоянные позывы на дефекацию;
• стул преимущественно в ночное время;
• боли в животе преимущественно в левой повздошной области;
• тенезмы.

;;;

Пиелонефрит (ПН)

Определение: Воспаление тубулоинтерстициальной ткани почек и чашечно-лоханочной системы, вызванное инфекцией.

Причины:

Уриногенный путь (восходящий): чаще местные симптомы.

Гематогенный путь (нисходящий): чаще общие симптомы.

Симптомы:

Общие: слабость, недомогание, лихорадка, снижение аппетита, головная боль.

Местные: боли в пояснице (чаще односторонние), положительный симптом Пастернацкого, дизурические расстройства (учащенное, болезненное мочеиспускание).

У детей до года: преобладают симптомы интоксикации, возможен септический характер.

Боль в животе.

Диагностика:

Анамнез и осмотр.

Анализ мочи: мутная, лейкоциты, бактерии, белок (до 1 г/л), эритроциты, цилиндры.

Анализ крови: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличена СОЭ.

Важно: Исключить другие острые инфекции. Всегда исследовать мочу при подозрении на ПН.

Хронический ПН: Часто следствие неизлеченного острого.

Способствуют нарушению оттока мочи (камни, стриктуры, гидронефроз, опухоли, аномалии развития).

Гломерулонефрит (ГН)

Определение: Иммуноопосредованное воспаление клубочков почек с вовлечением других почечных структур.

Причины:

Чаще всего ;-гемолитический стрептококк группы А (нефритогенные штаммы).

Реже: другие бактерии, вирусы, эндогенные антигены.

Первичный и вторичный (при системных заболеваниях).

Острый постстрептококковый гломерулонефрит (ОСГН): Развивается через 10-14 дней после стрептококковой инфекции.

Симптомы ОСГН:

Отеки (периферические, пастозность лица).

Артериальная гипертензия.

микрогематурия, умеренная протеинурия (до 1 г/сут), макрогематурия (у 25-50%).

Общие: недомогание, слабость, тошнота, повышение температуры.

Ренальные: олигурия, моча "цвета мясных помоев", цилиндрурия.

Диагностика:

Анамнез (перенесенные стрептококковые инфекции).

Осмотр (отеки, бледность).

Анализ мочи (гематурия, протеинурия, цилиндры).

Анализ крови.

Дифференциальная диагностика: Исключить другие заболевания почек (нефрит, пиелонефрит, нефроз), системные заболевания соединительной ткани, геморрагический васкулит, туберкулез, лейкоз, опухоли.

;;;

Анемии

Определение: Клинико-гематологический синдром, характеризующийся снижением уровня гемоглобина (Hb) в единице объема крови, часто с одновременным снижением числа эритроцитов.

Классификация:

По причине:

Дефицитные (железо-, витамино-, протеинодефицитные)

Апластические (наследственные и приобретенные)

Гемолитические (наследственные и приобретенные)

Постгеморрагические (острые и хронические)

Анемии при различных заболеваниях

По степени тяжести:

Легкая: Hb 91 г/л, эритроциты 3;1012/л

Средняя: Hb 90–70 г/л, эритроциты 2,5;1012/л

Тяжелая: Hb < 70 г/л, эритроциты < 2,5;1012/л

По цветному показателю:

Нормохромные (0,85–1,0)

Гипохромные (< 0,85)

Гиперхромные (> 1,0)

По диаметру эритроцитов:

Нормоцитарные (7–8 мк)

Микроцитарные (< 7 мк)

Макроцитарные (9–10 мк)

Железодефицитная анемия (ЖДА):

Определение: Анемия, вызванная истощением запасов железа в организме, приводящая к нарушению синтеза железосодержащих белков.

Диагностика:

Hb < 110–120 г/л

Снижение средней концентрации гемоглобина в эритроците (< 27 нг/эр)

Сывороточное железо < 12–14 мкмоль/л

Железосвязывающая способность сыворотки крови > 60–78 мкмоль/л

Насыщение трансферрина железом < 18–25%

Клиническая картина: Снижение аппетита, сухость кожи, ломкость ногтей/волос, извращение вкуса/обоняния, "заеды", кариес, задержка развития, головокружение, обмороки, субфебрилитет, частые инфекции, бледность кожи ("восковые уши"), тахикардия, иногда гепатолиенальный синдром.

Латентный дефицит железа (ЛДЖ): Hb 110–120 г/л, сывороточное железо < 12 мкмоль/л, те же симптомы, что и при анемии, но менее выражены.

Важно: Оценка тяжести состояния зависит не только от уровня Hb, но и от самочувствия, степени нарушения функций органов.

;;;

Геморрагические диатезы

Геморрагические диатезы - повышенная кровоточивость из-за недостаточности гемостаза (тромбоциты, коагуляция, сосуды).

Основные группы:

Тромбоцитопении/Тромбоцитопатии: нарушение количества или функции тромбоцитов.

Коагулопатии: нарушение свертывания крови.

Вазопатии: нарушение сосудистой стенки.

Тромбоцитопении (снижение количества тромбоцитов)

Первичные:

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП): аутоиммунное заболевание, антитела к тромбоцитам.

Причины: Часто после вирусных инфекций, прививок, лекарств, переохлаждения. Иногда причина неизвестна.

Симптомы:

Геморрагическая сыпь (петехии, синяки, разного цвета и размера, несимметричные, спонтанные).

Кровотечения (носовые, десневые, ЖКТ, маточные).

Осложнения: кровоизлияния во внутренние органы (мозг!), ДВС-синдром.

Вторичные (симптоматические): при других заболеваниях (аллергия, системные заболевания, ДВС-синдром, лейкозы, инфекции, спленомегалия, гемангиомы).

Тромбоцитопатии (нарушение функции тромбоцитов)

Первичные (наследственные): нарушение адгезии, агрегации тромбоцитов.

Симптомы: петехии, экхимозы, удлинение времени кровотечения, нарушение агрегации тромбоцитов, нормальное количество тромбоцитов.

Вторичные (приобретенные): при других заболеваниях (опухоли, ДВС-синдром, пороки сердца, уремия, лейкозы, анемии, СЗСТ, гломерулонефрит, лучевая болезнь, лекарственная болезнь).

Важно:

Признаки геморрагического синдрома: геморрагическая сыпь, кровотечения из слизистых.

Диагностика: Анамнез, симптомы, анализы крови.

Внимание!

Увеличение селезенки не характерно для ИТП.

Кровоизлияние в головной мозг - жизнеугрожающее состояние!

Дифференциальная диагностика:

Другие геморрагические диатезы.

ИТП.

;;;

I. Гемофилия

Определение: Наследственное нарушение свертываемости крови из-за дефицита факторов VIII (А), IX (В) или XI (С).

Наследование: Рецессивное, сцепленное с Х-хромосомой (болеют мужчины, женщины - носительницы).

Классификация:

Тип: А, В, С.

Тяжесть: Тяжелая (<1% фактора), Средняя (1-5%), Легкая (5-40%)

Клинические проявления:

Отсроченные кровотечения после травм, операций.

Гемартрозы (кровоизлияния в суставы - часто коленные, локтевые).

Мышечные гематомы.

Кровотечения из слизистых (носовые, ротовая полость).

Кефалогематомы у новорожденных.

Осложнения:

Анкилозы и контрактуры суставов.

Кровоизлияния в ЦНС, спинной мозг.

Ингибиторная гемофилия (антитела к фактору VIII/IX).

Первая помощь:

Остановка кровотечения (давящая повязка).

Иммобилизация пораженной конечности (при гемартрозе).

Немедленная госпитализация в специализированный гематологический стационар.

Важно: Избегать внутримышечных инъекций!

II. Геморрагический васкулит (ГВ)

Определение: Иммунокомплексное заболевание с поражением мелких сосудов.

Синдромы:

Кожный (пурпура): Симметричная папулезно-геморрагическая сыпь на конечностях, ягодицах.

Суставной: Артралгии, артриты крупных суставов.

Абдоминальный: Боли в животе (схваткообразные), тошнота, рвота, кровь в стуле.

Почечный: Гломерулонефрит (гематурия, протеинурия).

Клинические проявления:

Острое начало, возможно повышение температуры.

Синдромы могут проявляться последовательно или одновременно.

Осложнения:

Гломерулонефрит с почечной недостаточностью.

Инвагинация кишечника, перитонит, перфорация кишки (при абдоминальном синдроме).

;;;

Что такое лейкоз?

Злокачественное заболевание крови, при котором нормальные клетки крови замещаются аномальными лейкозными клетками.

Основные типы

Острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ)

Острый миелоидный лейкоз (ОМЛ)

Хронический миелоидный лейкоз (ХМЛ)

Основные синдромы и проявления:

Анемический синдром:

Бледность кожи

Слабость, утомляемость

Головокружение

Одышка, сердцебиение при нагрузке

Возможны боли в животе, кардиалгии

Геморрагический синдром:

Петехии, экхимозы (синяки)

Кровоизлияния на слизистых

Кровотечения (носовые, желудочно-кишечные, гематурия)

Пролиферативный синдром:

Увеличение лимфоузлов (генерализованное)

Увеличение печени и селезенки (гепатоспленомегалия)

Опухолевидные образования в костях

Инфекционные осложнения:

Стоматит

Сепсис

Пневмония

Синдром интоксикации:

Анорексия, потеря веса (кахексия)

Вялость, слабость

Нарушения сна

Лихорадка или субфебрилитет

Костно-суставной синдром:

Боли в костях и суставах (длительные, ноющие, распирающие)

Болезненность при поколачивании по костям

Артриты, артралгии (боли в суставах)

Специфическое поражение слизистых и кожи:

Язвенно-некротическая ангина и стоматит

Язвы и эрозии ЖКТ

Лейкемические инфильтраты в коже (плотные образования различного цвета и размера)

Поражение ЦНС:

Головные боли

Тошнота, рвота

Парезы

Поражение других органов:

Почки

Дыхательная система

Сердечно-сосудистая система

Когда заподозрить лейкоз?

Сочетание нескольких синдромов из вышеперечисленных.

Необъяснимая слабость, утомляемость, лихорадка.

Повторяющиеся инфекции.

Необъяснимые кровотечения или синяки.

Увеличение лимфоузлов, печени, селезенки.

Боли в костях и суставах, не связанные с травмой.

Действия фельдшера:

Тщательный сбор анамнеза и физикальный осмотр.

При подозрении на лейкоз – срочное направление к гематологу или онкологу.

Обеспечить общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и подсчетом тромбоцитов.

При необходимости – симптоматическая помощь (например, при кровотечении).

Важно помнить: Ранняя диагностика и своевременное лечение значительно улучшают прогноз при лейкозах.

+++

Лимфобласты – клетки, размножающиеся при остром лимфобластном лейкозе (ОЛЛ), и миелобласты – при остром миелоидном лейкозе (ОМЛ). Лимфобласты являются предшественниками лимфоцитов, а миелобласты – гранулоцитов (нейтрофилов, эозинофилов, базофилов).

;;;

I. Зоб:

Определение: Увеличение щитовидной железы (ЩЖ).

Степени:

0: Не пальпируется или только перешеек.

IА: Пальпируется вся ЩЖ (вариант нормы).

IБ: ЩЖ пальпируется и видна при глотании (запрокинув голову).

II: Видна при глотании на расстоянии.

III: "Толстая шея", видна при осмотре.

IV: Резко увеличена, меняет конфигурацию шеи.

Функциональное состояние:

Эутиреоз: Нормальная функция.

Гипотиреоз: Сниженная функция.

Гипертиреоз (Тиреотоксикоз): Повышенная функция.

Форма:

Диффузный

Узловой

Смешанный

II. Тиреотоксикоз (ТТ):

Определение: Синдром избытка тиреоидных гормонов в крови.

Причины: Диффузный токсический зоб (ДТЗ, Базедова болезнь) (80-85%), многоузловой зоб, токсическая аденома, ТТГ-обусловленный ТТ.

Классификация:

По причинам.

По степени увеличения ЩЖ (IA-III).

По выраженности клинических проявлений (легкая, средняя, тяжелая).

По преобладанию клинических проявлений (сердечно-сосудистая, нервно-психическая, желудочно-кишечная, кахектически-адинамическая формы).

По фазам течения: компенсации, субкомпенсации, декомпенсации.

Клиническая картина:

Нервная система: Бессонница, утомляемость, потливость, чувство жара, тремор, возбудимость, неустойчивое настроение, мышечная слабость.

Сердечно-сосудистая система: Сердцебиение, одышка, тахикардия (сохраняется во сне), повышенное систолическое и сниженное диастолическое АД, усиленные тоны сердца, систолический шум. Длительно: дистрофия миокарда, недостаточность кровообращения, фибрилляция предсердий (редко).

ЖКТ: "Волчий" аппетит, потеря веса, жажда, дисфункция ЖКТ, увеличение печени.

Эктодермальные нарушения: Ломкость ногтей, выпадение волос.

Глазные симптомы (офтальмопатия): Двусторонний экзофтальм, расширение глазных щелей, редкое мигание, нарушение конвергенции, блеск глаз, отставание верхнего века при взгляде книзу, отсутствие морщин при взгляде вверх, усиление пигментации век, их отечность и тремор.

Щитовидная железа: Диффузно увеличена (II-III ст.), плотно-эластическая консистенция, пульсация, сосудистые шумы при аускультации. При загрудинном расположении – симптомы сдавления органов шеи (изменение голоса, затрудненное глотание, дыхание).

Другие эндокринные железы: Нарушения – сахарный диабет, гипокортицизм, дисфункция половых желез.

Тиреотоксический криз:

Проявления: Острая гипертермия, резкая тахикардия, сердечная недостаточность, двигательное беспокойство, бред, кома, летальный исход. "Апатический" вариант – равнодушие, апатия, кахексия.

III. Гипотиреоз (ГТ):

Определение: Стойкое снижение действия тиреоидных гормонов на ткани-мишени.

Классификация:

По патогенезу: Первичный (ЩЖ), вторичный (аденогипофиз), третичный (гипоталамус), тканевый (транспортный, периферический).

По степени тяжести: Субклинический, манифестный (компенсированный, декомпенсированный), осложненный (выпот в полости, кретинизм, гипотиреоидная кома).

По характеру течения: Перманентный, транзиторный.

Клиническая картина (у детей): Задержка физического, умственного и полового развития.
Врожденный ГТ

Ранние признаки: Трудности при вскармливании (сниженный аппетит, затруднения глотания, цианоз, апноэ при кормлении), недостаточная прибавка массы тела, склонность к запорам, большой живот, сонливость и вялость, низкий тембр голоса. Респираторные симптомы: затрудненное носовое дыхание, шумное дыхание, приступы цианоза. Умеренная брадикардия и приглушение тонов сердца.

Поздние проявления: Грубые черты лица, толстые губы, широкое переносье, широко расставленные глаза, узкие глазные щели, большой отечный язык, короткая шея, утолщенная, сухая, желто-серая кожа, мраморность, акроцианоз, редкие сухие волосы, грубый хриплый голос, универсальный слизистый отек. Задержка физического и психомоторного развития (отставание в росте, замедленное созревание костной ткани). Задержка полового созревания. Нарушение интеллекта (вплоть до олигофрении). Снижение основного обмена, температуры тела, брадикардия, снижение АД.

IV. Аутоиммунный тиреоидит (АИТ):

Определение: Органоспецифическое аутоиммунное заболевание.

Клиническая картина:

Постепенное диффузное увеличение ЩЖ (II-III ст.).

Легкая дисфагия или охриплость голоса.

ЩЖ неоднородная, плотная, безболезненная.

В начале - эутиреоидизм, реже – гипо- или гипертиреоз.

Симптомы гипотиреоза проявляются при значительном поражении ЩЖ.

;;;

Сахарный диабет (СД) - заболевание, вызванное недостатком инсулина, приводящее к гипергликемии и нарушению обмена веществ.

Типы:

Инсулинзависимый (ИЗСД, 1 тип) - чаще у детей.

Инсулиннезависимый (ИНСД, 2 тип).

Стадии:

Потенциальные нарушения толерантности к глюкозе (факторы риска: СД у родственников, большая масса тела при рождении, ожирение и др.).

Нарушения толерантности к глюкозе (нормальный уровень глюкозы натощак, но повышенный через 2 часа после нагрузки глюкозой).

Явный СД (классическая триада симптомов).

Клиническая картина (явный СД):

Триада: жажда, обильное мочеиспускание, снижение массы тела (иногда на фоне повышенного аппетита).

Общие: слабость, утомляемость, головная боль, головокружение.

Кожные: сухость, шелушение, диабетический румянец, себорея.

Слизистые: сухость, яркий ("ветчинный") язык.

Другое: опрелости, пиодермии, грибковые поражения, стоматит, пародонтоз, вульвит/вульвовагинит, склонность к инфекциям.

Особенности у грудных детей:

Беспокойство, жадное сосание.

Снижение массы тела.

Липкая моча, "накрахмаленные" пеленки.

Стойкие опрелости (особенно в области половых органов).

Гнойные инфекции, заболевания дыхательных путей.

Осложнения:

Специфические:

Диабетическая кома (кетоацидоз).

Микроангиопатия (поражение сосудов).

Неспецифические: пиодермия, стоматит, кандидоз, вульвит, пиелонефрит и др.