Биографии. Феномены - Эмиль Крепелин

Феномены - Эмиль Крепелин. Человек, создавший психиатрию настоящего



Эмиль Вильгельм Магнус Георг Крепелин (1856–1926) — немецкий психиатр.

Когда мы говорим о психических расстройствах — шизофрении, биполярном расстройстве, депрессии — мы опираемся на систему, созданную гениальным немецким психиатром Эмилем Крепелином, который:
- превратил психиатрию из набора разрозненных наблюдений в строгую медицинскую науку;
- известен как основоположник современной нозологической концепции в психиатрии и классификации психических заболеваний;
- является создателем учения о «dementia praecox» — историческом прообразе шизофрении, а так же близкой к современной концепции маниакально-депрессивного психоза и паранойи;
- внёс существенный вклад в исследования врождённого слабоумия и истерии;
- предложил учение о регистрах психопатологических синдромов;
- был пионером транскультуральной психиатрии и психофармакологии.

А также дал название ряду психических расстройств и описал большое количество психиатрических понятий:
- шизофазия;
- словесная окрошка;
- парафрения;
- кверулянтский бред;
- олигофрения;
- болезнь Альцгеймера;
- ониомания;
- стал широко употреблять термин «дисморфофобия».

Также известен широкой педагогической деятельностью и гражданской позицией профилактики алкоголизма. Среди трудов по патопсихологии известен метод «счёт по Крепелину».

1878 год - окончил медицинский факультет в Лейпциге,
1886 год - был приглашён на кафедру душевных и нервных болезней в Дерптский университет и возглавил университетскую клинику на 80 мест.
1891 год - вернулся в Германию.
1891 год - профессор Гейдельбергского университета,
1903 год - профессор Мюнхенского университета.
1922 год - работал в Мюнхенском институте психиатрии.
Крепелин оставил большую библиографию, преимущественно по клинической психиатрии и экспериментальной психологии, в которой был учеником В. Вундта.
1883 год - выпустил краткий учебник душевных болезней,
1893 год - вышедший 4-м изданием в значительно увеличенном размере (был переведён и на русский язык).
1910 - вышел его учебник «Psychiatrie» выдержал множество изданий и был переведён на многие языки.

Но он был не просто ученым — это был интеллектуальный феномен, чей уникальный способ мышления перевернул науку о психике.

Как ему удалось заложить основы современной психиатрии еще до появления нейробиологии и генетики?

И как его идеи выглядят сегодня, в эпоху нейробиологии, генетики и искусственного интеллекта?

И почему его спор с Фрейдом о природе психических болезней до сих пор актуален?



ОТ СТУДЕНТА-МЕДИКА ДО ОСНОВАТЕЛЯ НАУЧНОЙ ПСИХИАТРИИ

Крепелин родился в 1856 году в Германии, изучал медицину и попал под влияние Вильгельма Вундта — одного из первых экспериментальных психологов.

Это определило его подход: он верил, что психические болезни нужно изучать так же, как и соматические — через:
- наблюдение,
- классификацию и
- биологические причины.



ГЛАВНЫЙ ПРОРЫВ: БОЛЕЗНЬ = СИМПТОМЫ + ТЕЧЕНИЕ + ИСХОД

До Крепелина психиатры ставили диагнозы, ориентируясь только на симптомы. Он же предложил смотреть на то как болезнь развивается.

Например:
- dementia praecox (позже — шизофрения) — начинается в молодости, ведет к распаду личности;
- маниакально-депрессивный психоз (теперь биполярное расстройство) — протекает приступами, но без разрушения интеллекта.

Подход лег в основу современных диагностических руководств — МКБ и DSM.



ГЕНИЙ СИСТЕМНОГО МЫШЛЕНИЯ И ЧЕЛОВЕК-КЛАССИФИКАТОР

Работоспособность Крепелина была чрезвычайно высока — он лично изучил тысячи пациентов, превратив психиатрию из ремесла в науку.

В эпоху, когда психические болезни описывались расплывчатыми терминами вроде "истерии", Крепелин совершил прорыв:
- создал первую научную систему диагностики;
- ввел понятия "dementia praecox" и маниакально-депрессивного психоза;
- разработал прогностические модели, связывая симптомы с исходом болезни.



ВИЗИОНЕР, ОПЕРЕДИВШИЙ ВРЕМЯ

Крепелин предсказал то, что доказали лишь через 50-70-100 лет:
- биологическую природу болезней — до открытия нейротрансмиттеров!;
- роль наследственности — задолго до генетических исследований;
- важность течения самой болезни, а не симптомов.

Его интуиция исследователя часто оказывалась точнее актуальных, на тот момент, методов.



СУДЕБНАЯ ПСИХИАТРИЯ

Эмиль Крепелин занимался судебной психиатрией:

- в 1880 году (ещё в молодости), будучи вольноопределяющимся, он написал труд «Об отмене заранее установленных сроков наказания»;

- в 1906 году создал работу «Преступление как социальная болезнь»;

- в книге «Сто лет психиатрии» (нем. «Hundert Jahre Psychiatrie») описал прогресс в этой науке за последние 100 лет и наметил планы на её будущее.

Этими сочинениями он оказал огромное влияние не только на немецкую, а затем и мировую судебную психиатрию, но и на юриспруденцию в целом благодаря идее об условном осуждении малолетних преступников.

Завершил разработку проекта Крепелина о судебной медицине его ученик Ашаффенбург — в статье «Психиатрические задачи государства» он затронул вопросы общественной психиатрии.



КРЕПЕЛИН И ФРЕЙД — ДВА ВЗГЛЯДА НА ПСИХИКУ

Зигмунд Фрейд говорил о бессознательном, детских травмах и психоанализе.

Крепелин настаивал: «Психические болезни — это болезни мозга».
Этот спор определил развитие психологии и психиатрии 20 века.

Ключевые различия в учениях:
1. Природа болезней:
- Крепелин — корень в биологии (гены, биохимия мозга);
- Фрейд — корень в психологических конфликтах.

2. Методы лечения:
- Крепелин — делал ставку на лекарства (хотя в его время их почти не было);
- Фрейд — лечил разговором (психоанализ).

3. Наследие сегодня:
- система Крепелина — основа клинической психиатрии;
- идеи Фрейда — живут в психотерапии, НО НЕ В ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЕ.



КТО ОКАЗАЛСЯ ПРАВ?

Современная нейробиология подтверждает — Крепелин верно указал направление, хотя и недооценил сложность взаимодействия факторов о которых можно было предполагать в его время. О ряде факторов врачи не знали ещё долгое время, некоторые становятся известны только в наши дни.

И хотя казалось, что в 20 веке "побеждает" Фрейд — его теории активно влияли на культуру, кино, литературу, но сегодня нейробиология подтверждает правоту Крепелина: шизофрения, биполярное расстройство действительно связаны с нарушениями в мозге.

Вылечить их разговорами не-воз-мож-но!



КАК ИЗМЕНИЛАСЬ ПСИХИАТРИЯ ПОСЛЕ КРЕПЕЛИНА?

Психиатрия перешла от жестких диагнозов основанных на внешних наблюдениях — к спектрам.

Крепелин делил болезни четко, но сейчас эти понятия, границы и бывшие четкими категории эволюционировали:
- шизофрения и биполярное расстройство теперь рассматриваются как спектры;
- депрессия может быть частью биполярного расстройства;
- учтена роль стресса и травмы — что Крепелин недооценивал;
- появились новые диагнозы — посттравматическое стрессовое расстройство, расстройства аутистического спектра.



НЕОЖИДАННЫЕ ГРАНИ ТАЛАНТА

Мало кто знает, что Крепелин:
- проводил первые психофизиологические опыты с алкоголем;
- изучал влияние климата на психику;
- анализировал культурные особенности болезней;
- создал школу клинического наблюдения.



ПОЧЕМУ КРЕПЕЛИН АКТУАЛЕН И СЕГОДНЯ?

Крепелин:
- создал понятийный язык, на котором психиатры говорят до сих пор;
- предсказал, что психиатрия станет наукой о мозге;
- соперничество с фрейдовскими идеями, привело к разделению медицины и психологии.

«Будущее психиатрии — в понимании биологических механизмов» — эта мысль Крепелина сейчас подтверждаются нейронаукой.



ПСИХОАНАЛИЗ И ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ МЕДИЦИНА

Фрейд и его последователи доминировали в первой половине 20 века, но сегодня доказательная медицина (наследница подхода Крепелина) "берет верх":
- антипсихотики и нормотимики спасают жизни;
- когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) эффективнее психоанализа;
- биомаркеры (анализы крови, ЭЭГ) используются для диагностики.

Психоанализ, к сожалению, остался и в культуре и гуманитарной психологии.



КАК НЕЙРОБИОЛОГИЯ МЕНЯЕТ ПСИХИАТРИЮ 21 ВЕКА?

Крепелин мечтал, что психиатрия станет наукой о мозге.

Сегодня это реальность:
- нейровизуализация — (МРТ, ПЭТ) позволяет диагностировать заболевания;
- генетические исследования — выявляют рискованные комбинации генов;
- иммунная теория — объясняет, как инфекции могут провоцировать психические расстройства.



Источники:

С использованием материалов Википедия