Детские инфекции - блок I

КОРЬ

Корь – высококонтагиозное вирусное заболевание с характерными симптомами интоксикации, катаральными явлениями, конъюнктивитом, энантемой и пятнисто-папулезной сыпью.

Этиология: Вирус кори, неустойчив во внешней среде, летуч.

Эпидемиология:

Источник: Больной (заразен с последних дней инкубационного периода до 4-го дня высыпаний).

Путь передачи: Воздушно-капельный.

Восприимчивость: Высокая

Сезонность: Зимне-весенняя.

Иммунитет: Стойкий после перенесенного заболевания.

Клиника:

Инкубационный период: 7-17 дней (до 21 дня при пассивной профилактике).

Катаральный (продромальный) период: 3-4 дня:

Лихорадка.

Сухой "лающий" кашель, осиплость.

Конъюнктивит (отек век, серозно-гнойное отделяемое, слезотечение, светобоязнь).

Общее состояние: Вялость, капризность, ухудшение аппетита и сна.

Пятна Бельского-Филатова-Коплика: Мелкие серо-белые папулы, окруженные каймой гиперемии, на слизистой щек напротив малых коренных зубов (за 1-2 дня до сыпи!).

Коревая энантема (небольшие пятна розовато-красного цвета) на нёбных дужках, миндалинах, задней стенке глотки, твердом нёбе.

Возможна дисфункция ЖКТ (снижение аппетита, тошнота, рвота, учащение стула).

Период высыпаний: 3-4 дня (на 4-5 день болезни):

Этапность высыпания:

За ушами, на спинке носа, на лбу.

Лицо, шея, верхняя часть груди (1-й день).

Туловище (2-й день).

Конечности (3-й день).

Характер сыпи: Пятнисто-папулезная, яркая, обильная, склонна к слиянию.

Период пигментации (реконвалесценции):

Угасание сыпи в той же последовательности, что и появление.

Пигментация в виде бурых, затем коричневых пятен.

Мелкое отрубевидное шелушение (особенно на лице, ладонях, подошвах).

Улучшение состояния, нормализация температуры.

Астенизация (вялость, утомляемость, сонливость).

Иммунодепрессия (снижение иммунитета).

Формы кори:

Типичная (легкая, среднетяжелая, тяжелая).

Атипичные:

Митигированная (после введения иммуноглобулина).

Корь у привитых (легкое течение).

Геморрагическая и токсическая (тяжелое течение у детей до года).

Диагностика:

Опорные критерии:

Пятна Бельского-Филатова-Коплика.

Энантема на мягком и твердом нёбе, задней стенке глотки.

Пятнисто-папулезная сыпь, склонная к слиянию, этапность высыпания.

Пигментация и шелушение после сыпи.

Контакт с больным корью.

Лабораторная диагностика:

Серологическое обследование (метод парных сывороток): Нарастание титра антител в 4 и более раз.

Общий анализ крови: Лейкопения, нейтропения, лимфоцитоз, анэозинофилия.

Осложнения:

Ранние: Обусловлены вирусом кори (пневмонии, ларингиты, энцефалиты и т.д.).

Поздние: Вторичная микробная инфекция (пневмонии, отиты и т.д.).

Лечение:
Интерферон альфа-2b
Антибиотики при бактериальных осложнениях
Симптоматически (витамин А, фурацилин, противокашлевые, отхаркивающие, муколитики, деконгенсанты)

КРАСНУХА

Приобретенная краснуха:

Этиология: Вирус, не устойчив во внешней среде.

Эпидемиология:

Источник: больной краснухой (заразен с последней недели инкубационного периода и 1-ю неделю болезни).

Путь передачи: воздушно-капельный.

Восприимчивость: дети до 6 мес. имеют врожденный иммунитет, который к году исчезает. Чаще болеют дети дошкольного и младшего школьного возраста.

Иммунитет: стойкий после перенесенного заболевания.

Клиника:

Инкубационный период: 11-24 дня.

Увеличение затылочных и заднешейных лимфоузлов (за 1-3 дня до сыпи и катаральных явлений, сохраняется 2-3 недели и более). Лимфоузлы эластичные, не спаяны, малоболезненны.

Катаральные явления: слабо выражены (недомогание, насморк, першение в горле, сухой кашель). Гиперемия нёбных дужек и задней стенки глотки. Температура нормальная или субфебрильная.

Сыпь: мелкопятнистая, кореподобная, сначала на лице, за ушами, на шее, затем быстро распространяется по всему телу. Больше на спине, ягодицах, разгибательных поверхностях конечностей. Расположена на обычном фоне кожи, не сливается. Отсутствует на ладонях и подошвах. Держится 2-3 дня, исчезает без пигментации и шелушения.

Энантема: мелкие бледно-розовые пятна на слизистой оболочке носоглотки (не всегда). Симптом Бельского-Филатова-Коплика отсутствует.

Диагностика:

Опорные критерии: увеличение затылочных и заднешейных лимфоузлов, обильная мелкопятнистая сыпь, угасание сыпи через 1-2 дня без пигментации и шелушения, кратковременные и слабовыраженные катаральные явления, энантема, контакт с больным краснухой.

Лабораторная диагностика: выявление IgM-антител (с 4 по 28 день от появления сыпи). Общий анализ крови: лейкопения, лимфоцитоз, плазматические клетки.

Осложнения: Редко: артриты, артралгии, тромбоцитопеническая пурпура, энцефалит, менингоэнцефалит.

Профилактика:

Изоляция больного на 5 дней с момента появления сыпи.

Активная иммунизация (вакцинация).

Вакцинация против краснухи категорически запрещена за 3 месяца до планируемой беременности.

Лечение:
Симптоматическое
Десенсибилизация
НПВС при артритах

Врожденная краснуха:

Опасность: Тератогенное действие вируса на плод (особенно в 1 триместре).

Проявления (триада Грегга): глухота, катаракта, пороки развития сердечно-сосудистой системы (открытый артериальный проток, стеноз легочной артерии, дефект межжелудочковой или предсердной перегородки, тетрада Фалло).

Другие аномалии: пороки развития мочеполовых и пищеварительных органов, нервной системы (микро- или гидроцефалия), изменения костей.

Неонатальные признаки: тромбоцитопеническая пурпура, желтуха, гепатоспленомегалия, гемолитическая анемия, малая масса тела при рождении.

Диагностика:

Опорные признаки: триада Грегга.

Факультативные признаки: малая масса тела при рождении, микро- или гидроцефалия, анемия, тромбоцитопения, гепатит.

Тактика при подозрении на краснуху у беременной:

При наличии сыпи или контакте с больным - серологическое обследование. Обследовать беременную и больного с сыпью, с которым она контактировала.

При подтверждении инфицирования - решение о прерывании беременности индивидуально в зависимости от срока беременности в период инфицирования.

1 триместр - прерывание.

2 и 3 триместр - обследование плода для решения вопроса о продолжении беременности.

СКАРЛАТИНА

Определение: Острое инфекционное заболевание, вызванное ;-гемолитическим стрептококком группы А, характеризующееся интоксикацией, ангиной и мелкоточечной сыпью.

Этиология: ;-гемолитический стрептококк группы А (более 80 серотипов).

Эпидемиология:

Источник: Больной скарлатиной/другим стрептококковым заболеванием, носитель.

Пути передачи: Воздушно-капельный (основной), контактно-бытовой, пищевой (редко).

Возраст: Чаще дети дошкольного и младшего школьного возраста.

Патогенез: Токсическое, бактериальное и аллергическое воздействие стрептококка.

Клиника:

Инкубационный период: 2-12 дней.

Начало: Острое, с высокой температуры, боли в горле, головной боли, рвоты.

Сыпь: Мелкоточечная на гиперемированном фоне, обильная в складках кожи, бледный носогубный треугольник (симптом Филатова), симптом Пастиа (петехии в местах концентрации сыпи).

Ангина: Чаще катаральная, реже фолликулярная/лакунарная ("пылающий зев").

Язык: В начале обложен, затем "малиновый" (сосочки гипертрофированы).

Лимфоузлы: Увеличены и болезненны переднешейные.

Шелушение: После исчезновения сыпи (пластинчатое на кистях/стопах, отрубевидное на теле).

Формы:

Легкая (катаральная ангина, слабо выраженная интоксикация и сыпь).

Среднетяжелая (выраженная интоксикация, лакунарная/фолликулярная ангина, обильная сыпь, изменения в сердце).

Тяжелая (токсическая/септическая/токсико-септическая).

Атипичные (стертая, ожоговая/раневая, гипертоксическая, геморрагическая - редко).

Диагностика:

Критерии: Острое начало, мелкоточечная сыпь, бледный носогубный треугольник, ангина, увеличение лимфоузлов, шелушение, контакт с больным.

Лабораторно: Лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, эозинофилия, ускоренная СОЭ, бактериологическое исследование (посев из зева).

Осложнения:

Ранние (бактериальные): Гнойный лимфаденит, отит, синусит, мастоидит, остеомиелит.

Поздние (аллергические): Синовит, гломерулонефрит, миокардит.

Лечение:
Этиотропная терапия (пенициллин или ампициллин, защищённые пен-ны, в тяжёлых случаях - цефалоспорины 2-3 поколения)
Антигистаминные
НПВС
Местно


ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПАРОТИТ

Определение: Острое инфекционное заболевание, поражающее слюнные железы (чаще околоушные), иногда другие железы и ЦНС.

Возбудитель: Парамиксовирус, устойчив во внешней среде.

Эпидемиология:

Источник: Больной (опасен 9 дней от начала болезни), особенно опасны стертые формы.

Механизм передачи: Воздушно-капельный (близкий контакт), редко - через предметы.

Восприимчивость: Высокая (70-80%), чаще болеют дети 3-15 лет.

Сезонность: Осенне-зимняя.

Иммунитет: Стойкий после перенесенного заболевания.

Патогенез:

Входные ворота: слизистые оболочки носа, рта, глотки.

Вирусемия, поражение железистых органов и ЦНС.

Репликация вируса в слюнных железах, воспаление.

Клиническая картина:

Инкубационный период: 11-21 день.

Начало: Острое, высокая температура, недомогание, боль в околоушных железах (усиливается при жевании, разговоре).

Припухлость: Между ветвью нижней челюсти и сосцевидным отростком, напряжена, болезненная при пальпации. Часто двусторонняя.

Симптом Филатова: Боль впереди и сзади от мочки уха, в области сосцевидного отростка.

Симптом Мурсу: Отечность и гиперемия выводного протока околоушной железы на слизистой щеки.

Поражение других желез: Подчелюстные, подъязычные (плотные образования, отек).

Поражение ЦНС: Головная боль, вялость, нарушение сна.

Формы тяжести:

Легкая: Интоксикация слабая, только слюнные железы поражены незначительно.

Среднетяжелая: Интоксикация, лихорадка, поражение разных слюнных желез, возможен панкреатит, орхит.

Тяжелая: Высокая лихорадка, выраженная интоксикация, значительное увеличение слюнных желез, тяжелые сочетанные поражения органов.

Атипичные формы:

Стертые: Нормальная температура, небольшое увеличение желез.

Бессимптомные: Выявляются при серологическом обследовании.

Осложнения: Панкреатит, орхит, менингит, менингоэнцефалит, отит, стоматит, пневмония.

Диагностика:

Опорные критерии:

Боли при открывании рта и жевании.

Увеличение слюнных желез (околоушных, подчелюстных, подъязычных).

Характерный внешний вид.

Симптом Мурсу.

Симптом Филатова.

Симптомы интоксикации, лихорадка.

Симптомы поражения поджелудочной железы, яичек, мозговых оболочек.

Контакт с больным.

Лабораторная диагностика:

В трудных случаях - серологические методы (РСК, РПГА, РА) - нарастание титра антител в 4 и более раз.

Гемограмма: лейкопения с лимфоцитозом.

Повышение уровня амилазы в крови и моче.

При менингите - признаки серозного менингита в цереброспинальной жидкости.

Дифференциальный диагноз:

Токсическая форма дифтерии глотки (налеты, выраженная интоксикация).

Шейный лимфаденит (расположение, контуры припухлости, связь с воспалением в полости рта).

Гнойный паротит (односторонний, резкие боли, гиперемия кожи, флюктуация, лейкоцитоз).

Слюннокаменная болезнь (нормальная температура, односторонний, рецидивирующий характер).

Лечение:
Местно
НПВС
Симптоматически