ПМС, климакс, депрессия не выдумка. А вы уверены,

«ПМС, климакс, депрессия — не выдумка. А вы уверены, что умеете это отличать?»

— «Да у неё просто ПМС, пройдёт».
— «Ну вы же женщины, вам свойственно драматизировать».
— «Наверное, климакс начинается — вот и скачет настроение».

Эти фразы звучат ежедневно — в поликлиниках, на кухнях, в кабинетах врачей. Иногда их произносит соседка, иногда — терапевт на приёме, а иногда — даже сама женщина, стараясь не показаться «слабой» или «неадекватной». За устоявшимся стереотипом скрывается гораздо больше, чем просто недоверие: часто он маскирует реальную медицинскую проблему, которая остаётся без внимания и должной помощи.

На фоне гормональных изменений — менструального цикла, перименопаузы, беременности, послеродового периода — женщина может испытывать выраженные колебания настроения, тревожность, бессонницу, боли, утомляемость, депрессию. Но вместо диагностики она слышит: «это всё в голове». Вместо лечения — совет «заняться чем-то полезным» или «попить травки».

А вы уверены, что умеете отличить настоящую болезнь от социальной клише?
Знаете ли вы, как распознать предменструальное дисфорическое расстройство?
Как не спутать депрессию с «усталостью»?
И почему гормональная терапия в менопаузе — это не «прихоть», а порой жизненно необходимая помощь?

В этой статье мы разберём, почему ПМС, климакс и депрессия — это не «женская выдумка», а физиологически обоснованные состояния, которые требуют уважения, внимания и квалифицированной медицинской поддержки. Мы поговорим о мифах, в которые удобно верить, — и о последствиях этой веры для здоровья женщин.

Слово «истерия» восходит к древнегреческому hystera — «матка». Уже в трудах Гиппократа можно найти идею о том, что «блуждающая матка» вызывает у женщины судороги, припадки и непредсказуемое поведение. Этот миф, основанный на незнании анатомии и нейрофизиологии, долгое время служил удобным объяснением любых состояний, которые не укладывались в рамки мужского понимания о «нормальности».

В XIX веке диагноз «истерия» стал почти универсальным клеймом, которым врачи, преимущественно мужчины, обозначали любую женскую жалобу, не находящую объективного подтверждения на тогдашнем уровне медицины. В числе симптомов значились: «излишняя чувствительность», «плаксивость», «сверхвозбудимость», «невозможность сосредоточиться», «желание противоречить мужу» и даже «страсть к чтению». Иными словами — любая женская реакция, не соответствующая патриархальной модели покорности.

Проблема в том, что это наследие до сих пор живо.
Современная женщина, пришедшая к врачу с жалобами на хроническую усталость, тревожность, бессонницу, скачки давления и боли, нередко слышит в ответ не попытку разобраться, а готовый ярлык:

— «Это просто нервы».
— «Вам нужно меньше думать и больше отдыхать».
— «Вы себя накручиваете».
— «Попейте валерьянку, и всё наладится».

Так «истеричка» из прошлого трансформировалась в образ «психосоматичной» женщины, которой «вечно что-то не так». И эта установка глубоко вросла даже в медицинское сообщество. Женские жалобы по-прежнему считаются менее достоверными, а проявления боли, тревоги и усталости — вторичными, «надуманными», «на фоне климаса».

Такой подход не только унизителен — он опасен. За маской «истерии» может скрываться депрессия, аутоиммунное заболевание, гормональный сбой или даже онкология. Но пока на женщину вешают ярлык «эмоциональной», её диагноз откладывается — на месяцы, годы, а порой и навсегда.

Каждый месяц миллионы женщин сталкиваются с переменами в самочувствии, настроении, восприятии мира — и слышат в ответ: «Да просто ПМС, не выдумывай». Только вот предменструальный синдром — это не шутка и не преувеличение. Это — реакция организма на гормональные колебания, которая затрагивает все системы: нервную, пищеварительную, сердечно-сосудистую и психоэмоциональную.

В основе ПМС лежит резкое снижение уровня эстрогенов и прогестерона во второй фазе цикла. Эти гормоны напрямую влияют на работу центральной нервной системы, обмен серотонина и дофамина. Их спад может вызывать:

раздражительность, плаксивость, тревожность;
снижение концентрации внимания, нарушение сна;
головные боли, вздутие, тошноту, изменение аппетита;
ощущение «отчуждённости» от себя, трудности в общении, отстранённость.
По разным данным, от 30 до 75% женщин испытывают симптомы ПМС в той или иной степени. У части из них они незначительные, у других — снижают качество жизни, мешают работать, учиться, строить отношения.

И есть женщины, у которых предменструальные изменения достигают клинического уровня — это предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР).
Это уже не просто раздражительность, а тяжёлое состояние, похожее на депрессию, с такими симптомами, как:

выраженная тоска, чувство безысходности;
эмоциональная нестабильность, перепады настроения до слёз и агрессии;
суицидальные мысли, неспособность выполнять повседневные дела.
Это реальное расстройство, признанное в международной классификации болезней (МКБ-11) и требующее медикаментозной терапии, иногда — антидепрессантов и/или гормональной коррекции.

Миф о том, что «у всех женщин так» — глубоко вреден. У всех по-разному. Кто-то не чувствует даже приближение месячных, а кто-то каждый цикл проходит через гормональный шторм. И страдание женщины — это не преувеличение, не слабость, не «придумка».

Вот что рассказывают пациентки на приёме:

— «Я за неделю до месячных становлюсь невыносимой — ору на детей, не могу спать, реву без причины. Потом начинается кровотечение — и как будто отпускает».
— «Перед месячными мне кажется, что я всех разочаровала, что я никому не нужна. Я сижу на работе и еле сдерживаюсь, чтобы не разрыдаться».
— «Муж не верит. Говорит, что я специально веду себя как стерва».

Эти слова — не жалобы «на эмоции». Это — звонок о помощи. И наша задача как врачей — не закрывать глаза, не обесценивать, не выдавать совет «перетерпеть», а разобраться, диагностировать и лечить, если это нужно.

Слово «климакс» для многих по-прежнему звучит как приговор: «всё, возраст», «женщина больше не женщина», «старость начинается». Этому способствовали десятилетия мифов, замалчивания и стигматизации. Но правда в том, что климакс — не конец жизни, а глубокая физиологическая перестройка, которую организм проходит, переходя в новую фазу. И как любая перестройка, он может сопровождаться симптомами, которые требуют внимания и медицинской поддержки.

Что происходит во время перименопаузы и менопаузы?

Перименопауза начинается за несколько лет до последней менструации. Это период, когда яичники постепенно снижают выработку эстрогенов и прогестерона. Затем наступает менопауза — отсутствие менструаций более 12 месяцев, а за ней — постменопауза.

На этом фоне могут развиться:

сбои терморегуляции (приливы, потливость, ознобы);
расстройства сна (бессонница, частые пробуждения);
эмоциональная лабильность (тревожность, плаксивость, раздражительность);
панические атаки, внутреннее напряжение, ощущение «нехватки воздуха»;
снижение либидо, вагинальная сухость, боли при половом акте;
боли в мышцах и суставах, головные боли, быстрая утомляемость.
И это — только малая часть симптомов. Добавим к этому высокие риски метаболических нарушений, остеопороза, гипертонии — и становится ясно: климакс — не “психосоматика”, а многосистемное состояние, с которым нельзя обращаться легкомысленно.

Почему гормонозаместительная терапия (ХЗТ) — это не каприз?

Одна из самых устойчивых ошибок — считать, что ХЗТ «принимают только капризные женщины, которые не хотят стареть». На самом деле, это медицински обоснованный подход, позволяющий:

снизить выраженность симптомов климакса;
нормализовать сон и психоэмоциональное состояние;
сохранить здоровье сердечно-сосудистой системы и костей;
улучшить качество жизни.
Разумеется, терапия назначается по показаниям, после обследования, с учётом рисков и противопоказаний. Но игнорировать её значение — значит лишать женщину помощи, которая может быть для неё спасением.

Правда о продолжительности симптомов

Миф: «Потерпи — всё пройдёт через пару месяцев».
Реальность: у 20–30% женщин климактерические симптомы сохраняются 5–10 лет, а иногда и дольше. И эти годы могут быть наполнены страданиями — физическими, эмоциональными, сексуальными.

Проблема в том, что многие пациентки даже не связывают свои симптомы с менопаузой. Они идут к кардиологу с жалобами на тахикардию, к неврологу — с тревогой и бессонницей, к психотерапевту — с апатией. А иногда — просто терпят.

Вот что говорят женщины на приёме:

— «Я не сплю уже третий год. Врач говорит, что это возраст, и назначает пустырник».
— «Муж говорит, что я стала другой. А я себя вообще не узнаю. Всё раздражает, всё валится из рук».
— «Стыдно жаловаться — вроде не болею, но жить не хочется».

Климакс — не болезнь, но он может сопровождаться болезненными состояниями, которые поддаются лечению. И женщина в этом периоде заслуживает не отмахивания, а чуткого, научно обоснованного подхода.

Это — не каприз. Это — гормональная реальность, и она требует уважения.

— «Ты просто ленишься».
— «Возьми себя в руки».
— «Не грусти, у других хуже».
Такие фразы женщины с депрессией слышат чаще, чем предложение о помощи. Особенно если они — жёны, матери, врачи, руководительницы, на которых «всё держится» и которым «некогда болеть». Но депрессия — это не слабость и не черта характера. Это — болезнь, с чёткой нейрохимической основой, реальными симптомами и опасными последствиями при отсутствии лечения.

Как гормоны влияют на настроение и мозг?

Гормональный фон женщины меняется в течение всей жизни — с началом менструаций, в период беременности, послеродового восстановления, перименопаузы и менопаузы. Эстрогены, прогестерон, кортизол, щитовидные гормоны — все они влияют на работу центральной нервной системы и регуляцию нейромедиаторов: серотонина, дофамина, норадреналина.

Снижение уровня этих веществ может приводить к:

апатии и утрате интереса к жизни;
повышенной тревожности, плаксивости, чувству вины;
нарушению сна, концентрации, аппетита;
ощущению безнадёжности, снижению самооценки;
мыслям о суициде.
Это не лень и не «накручивание себя». Это — нейрохимический дисбаланс, подтверждаемый исследованиями мозга, уровней гормонов и работы гипоталамо-гипофизарной оси.

Плохое настроение ; депрессия

Печаль, усталость, раздражение — естественные эмоции, с которыми сталкивается каждый. Но депрессия — это состояние, которое длится не день и не два. Оно может тянуться неделями и месяцами, полностью парализуя волю и желание жить.

Главное отличие: плохое настроение проходит само, депрессия — нет, без лечения она усугубляется.

Многие женщины не осознают, что у них депрессия — они считают, что «просто слабы», «разбаловались», «недостаточно стараются». А тем временем продолжают работать, воспитывать детей, ухаживать за родственниками — с бессонными ночами, комом в горле и чувством, что «жить не хочется, но и умирать нельзя».

Почему депрессию у женщин чаще диагностируют — и так редко лечат?

Женщины действительно чаще страдают депрессией — по статистике, в 1,5–2 раза чаще, чем мужчины. Это связано с:

гормональными колебаниями;
более высокой чувствительностью к стрессу;
социальной нагрузкой: совмещение работы, семьи, ухода за детьми и пожилыми родителями;
склонностью не игнорировать симптомы, а обращаться за помощью.
Но здесь и парадокс: даже когда женщина обращается к врачу, её жалобы часто обесцениваются. Вместо диагноза «депрессия» ей ставят:

— ВСД;
— нейроциркуляторную дистонию;
— «психосоматику»;
— «перенапряжение»;
— «реакцию на гормоны».

Назвать это своим именем — депрессия — по-прежнему стыдно и страшно. А значит, помощь не будет оказана вовремя.

Роль врача: видеть человека, а не только анализы

Настоящая клиническая депрессия не всегда выражается в слезах. Иногда женщина на приёме улыбается, говорит правильные слова — и только внимательный врач услышит в голосе пустоту. Усомнится, когда пациентка говорит: «у меня просто нервы», а в её карточке — бессонница, колебания веса и хроническая усталость.

Задача врача — не успокоить и отпустить. А сделать скрининг, при необходимости — направить к психиатру, назначить лабораторное обследование, обсудить фармакотерапию.

Каждое «у меня просто плохое настроение» может скрывать состояние, которое убивает медленно и молча.

Депрессия — не каприз, не слабость, не лень. Это — болезнь. И она излечима, если мы перестанем её игнорировать.

Врач — не бог. Даже самый внимательный специалист может не сразу распознать заболевание, особенно если речь идёт о так называемых «неуловимых» состояниях: гормональных дисбалансах, пограничных психических расстройствах, хронических болях без видимой причины. Однако проблема в другом: слишком часто диагноз не просто упускается, а активно затирается фразой «у вас всё в порядке», даже когда у пациентки — выраженные жалобы.

Когда диагноз «заметён под ковёр»

Каждая врачебная практика знает свои упущения. Но есть диагнозы, которые традиционно обесцениваются особенно часто:

Эндометриоз. Женщина жалуется на болезненные менструации, слабость, невозможность жить полноценно — а в ответ слышит: «Многие так живут», «Это у вас низкий болевой порог», «Рожайте — и пройдёт».
Гипотиреоз. Пациентка приходит с жалобами на усталость, депрессию, лишний вес, выпадение волос — ей предлагают заняться спортом и «перестать жалеть себя». А диагноз обнаруживается спустя годы.
ПМДР. Тяжёлое предменструальное расстройство списывается на «характер», «усталость» или «нагрузку». В реальности — женщина каждый месяц переживает гормональную депрессию, без лечения.
Депрессия. Вместо направления к психотерапевту пациентке говорят: «Попейте магний», «Может, в отпуск?»,«Скоро пройдёт».
Все эти истории объединяет одно: врачи не услышали, потому что не захотели услышать. И не потому, что они безразличны, а потому что сами выросли в системе, где женская симптоматика считалась вторичной.

Как должна выглядеть грамотная диагностика?

Правильный подход к женским жалобам — это не «посмотреть УЗИ» и отправить домой. Это:

Сбор полноценного анамнеза. В том числе — подробностей менструального цикла, психоэмоционального состояния, уровня стресса.
Физикальный осмотр. Не по шаблону, а по индивидуальным жалобам.
Анализы. Общий и биохимический анализ крови, гормональный профиль, ТТГ, ферритин.
УЗИ органов малого таза. При необходимости — с доплерографией.
Шкалы тревожности, депрессии и качества жизни. Простые опросники могут дать мощный ориентир (например, шкала Бека, HADS, шкала Кунана).
Дополнительные методы. При подозрении на эндометриоз — МРТ, лапароскопия, КТ.
И главное — время и внимание. Иногда женщине нужно всего 10 минут диалога, чтобы сказать: «Я не справляюсь. Мне нужна помощь».

Междисциплинарный подход — основа современной медицины

Симптомы женщины часто лежат на стыке гинекологии, эндокринологии, психиатрии и психологии.
Поэтому эффективный подход сегодня — это команда специалистов, где:

гинеколог корректирует гормональные нарушения и следит за репродуктивным здоровьем;
эндокринолог оценивает функцию щитовидной железы и обменные процессы;
психиатр/психотерапевт диагностирует и лечит аффективные расстройства, тревожность, хронический стресс.
Такой подход — не роскошь, а необходимость в современном мире, где психоэмоциональные перегрузки и хронический стресс стали нормой.

Иногда самые травмирующие слова, которые слышит женщина на приёме, — это не диагноз. Это: «У вас всё в норме», «Вы слишком чувствительная», «Это просто усталость». Когда ты приходишь за помощью и наталкиваешься на стену недоверия, ощущение собственной незначительности усиливается. Но важно помнить: вы имеете право на заботу, внимание и точную диагностику. И вы не обязаны мириться с обесцениванием.

Формулируйте жалобы чётко и по сути

Врач быстрее отреагирует на структурированную информацию, чем на общее «мне плохо».

Вместо:

«У меня странное состояние, наверное, от усталости»

Попробуйте:

«Уже месяц я просыпаюсь с чувством тревоги, у меня часто колотится сердце, тяжело заснуть, появилась плаксивость и раздражительность. Это ухудшает мою работу и отношения в семье».

Такой подход помогает врачу быстрее увидеть картину и принять решение о направлениях обследования.

Отстаивайте себя — спокойно, но твёрдо

Вы не обязаны соглашаться с фразами вроде:

«У вас просто возраст»
«У всех женщин так»
«Вы себя накручиваете»

Ответьте:

«Я уважаю ваше мнение, но чувствую, что нуждаюсь в более глубоком обследовании»
«Симптомы мешают моей жизни, я хотела бы обсудить другие варианты диагностики или обратиться к узкому специалисту»

Говорите с врачом на равных. Не в позиции жертвы, но в позиции пациента, который знает: его состояние заслуживает внимания.

Не бойтесь второго мнения

Если вас не услышали один раз — это не значит, что вы ошиблись.
Иногда лучшее, что можно сделать — перейти к другому специалисту. Второе мнение — это не проявление недоверия, а нормальная практика в медицине.

Найдите врача, который специализируется именно на вашем запросе (ПМДР, менопауза, тревожные расстройства и пр.).
Если есть сомнения — возьмите копии анализов и результатов, чтобы не повторять обследования заново.
Помните: право быть услышанной — не привилегия, а норма

Вам не нужно «заслуживать» внимания врача. Вы не обязаны страдать молча. Не обязаны быть «удобной» пациенткой. Не обязаны терпеть.

Ваши ощущения реальны.
Ваше тело не подчиняется чужим ожиданиям.
Ваша жизнь — не чья-то статистика.
Вы имеете полное право на диагностику, лечение и поддержку. И если кто-то в белом халате этого не признаёт — ищите другого. Вы — не «проблемная». Вы — осознанная и сильная.

Женское тело — не капризное, не «сложное», не «истеричное». Оно — биологическая система, которая подчиняется чётким законам гормональной регуляции. И когда в этой системе происходят сбои, они проявляются не только в анализах, но и в самочувствии, настроении, восприятии себя и мира.

ПМС, климакс, послеродовая депрессия, тревожность, хроническая усталость — это не придирки и не эмоциональные перегрузки. Это состояния, которые заслуживают внимания, понимания и лечения.

Мы должны перестать разделять страдания на «настоящие» и «надуманные». Женская боль — это не мнение, а медицинский факт. И обесценивание этого факта — одна из самых серьёзных проблем современной медицины.

Прислушивайтесь к себе. Замечайте, когда вам плохо — и не объясняйте это «слабостью». Не бойтесь настаивать, задавать вопросы, искать другого врача.
Уважение к собственному телу — это не вызов системе. Это основа здоровья.

Пусть каждый врач, к которому вы придёте, будет не безразличным исполнителем, а партнёром. Не формальным наблюдателем, а тем, кто ищет и слышит. Потому что именно с таких врачей начинается настоящее выздоровление.