000 А. В. Вишневский 1874-1948 гг

А.В. Вишневский внес вклад во многие направления отечественной хирургии - мозга, органов брюшной и грудной полости, моче- и желчевыводящих путей, в борьбу с шоком и в лечение ран, но наибольшую известность получил его метод местной анестезии, который во всем мире называют русским методом обезболивания. .

А.В. Вишневский родился 23 августа 1874 г. в урочище Чир-Юрт в Дагестане, где его отец служил в 82-м пехотном полку. Окончив в 1899 г. с отличием медицинский факультет Казанского университета, в ноябре 1903 г. Александр защитил докторскую диссертацию по физиологии, одновременно работая хирургом в городской Александровской больнице и прозектором анатомических кафедр университета. В 1904-1909 гг. приват-доцент А.В. Вишневский, продолжая оперировать, преподавал на кафедрах нормальной и топографической анатомии, читал курс оперативной хирургии, работал в микробиологической лаборатории.

В конце XIX века Казанский университет был не только одним из самых престижных, но крайне «революционным». Однако Александр Вишневский «бунтарем» не был. Его интересовало лечебное дело и ничего больше! Он с первого курса не вылезал из анатомички, сразу определив сферу своих научных интересов: патология, инфекционные и гнойные заболевания. А как говорил Пирогов, которого Вишневский считал своим духовным наставником: "Медицина невозможна без хирургии, а хирургия - без понимания анатомии". На третьем курсе Вишневского даже освободили от платы за обучение, как самого талантливого студента медицинского факультета. Что пришлось очень кстати – жилось ему крайне нелегко. Он делил с соседом по комнате даже пару сапог, носимых по очереди. Тем не менее, курс Вишневский окончил с отличием, и, наряду с работой в больнице, получил должность на кафедре, хотя и без содержания.

Позже Александр Васильевич писал о себе: "О, до чего же жадная, эта хирургия! Она опустошила меня полностью, не оставив времени ни на что другое". Получив разносторонние базовые знания, молодой врач для ознакомления с зарубежной хирургией отправился в Германию (1904 г.) и Францию (1908-1909 гг.), где усовершенствовался в урологии и мозговой хирургии, которые были слабо развитые в те годы в России. Вернувшись в 1910 г. на Родину, А.В. Вишневский вновь приступил к хирургической деятельности, на этот раз в неврологической клинике, где стал проводить сложные вмешательства на головном мозге.

В 1912 г. А.В. Вишневский возглавил кафедру хирургической патологии (общей хирургии) Казанского университета, в годы Первой мировой войны одновременно работал хирургом в военных госпиталях Казани. В 1916 г. его избрали на кафедру госпитальной хирургии университета, где А.В. Вишневский стал разрабатывать хирургию желчных путей.

В начале ХХ века был синтезирован новокаин, который стал доступным средством местного обезболивания. Много оперировавший Вишневский обнаружил еще одно свойство анестетика: оказалось, что тот оказывает противовоспалительное действие, благодаря успокаивающему влиянию на нервы. К началу 20-х годов прошлого века было предложено несколько способов блокирования болевой чувствительности, но все они были либо технически сложными, либо малоэффективными, особенно при заболеваниях печени и желчных путей. Как вспоминал А.В. Вишневский, желание помочь больным с обтурационной желтухой, исключив широко распространенный и смертельно опасный для них наркоз хлороформом, привело его к идее создания универсального метода, объединившего проводниковую и инфильтрационную анестезию. Его метод был основан на принципе самостоятельного продвижения по фасциальным футлярам к нервным стволам нагнетаемого под давлением подогретого 0,25% раствора новокаина. Хирургу, действовавшему попеременно шприцем и скальпелем, не надо было ни выжидать время для наступления анестезии, ни искать нерв иглой при вариабельности его расположения.

Первое сообщение о своем методе, который он назвал «тугой ползучий инфильтрат», А.В. Вишневский сделал на XVII съезде российских хирургов в 1925 г., когда сообщил о 22 успешных операциях на желчевыводящих путях под местной анестезией. Помимо полноценного обезболивания, метод позволял проводить гидравлическую препаровку тканей. Использовать в широкой клинической практике многократно проверенный им метод А.В. Вишневский предложил в конце 20-х - начале 30-х годов, опубликовав в 1929 г. в Казанском медицинском журнале статью «Моя методика местной анестезии при операциях в брюшной полости», а в 1932 г. издав монографию «Местное обезболивание по методу ползучего инфильтрата».

В 1929 г. по приглашению декана медицинского факультета университета штата Айова А.В. Вишневский побывал в США, где выступил с докладом о своем методе, получившем название «русский». К середине 30-х годов ero клиника имела опыт почти 10 000 операций под анестезией ползучим инфильтратом, в их числе вмешательства на легких, пищеводе, желудке, печени, желчных путях, кишечнике, почках, включая такие уникальные и для сегодняшнего дня операции, как сочетанные нефропексия, холецистэктомия и аппендэктомия через один разрез, двухэтапная экстирпация прямой кишки при раке, резекция всей толстой кишки при язвенном колите, резекция пищевода при раке из заднего внеплеврального доступа и др.

Вишневский разрабатывает свою знаменитую триаду: новокаиновую блокаду нерва, ведущего к месту операции, введение большого количества теплого слабого раствора новокаина в оперируемый орган и последующее наложение повязок с мазью, препятствующей нагноению раны. Монография, вышедшая в 1932, ввела в хирургический обиход термин «ползучий инфильтрат» и произвела на специалистов эффект разорвавшейся бомбы. Настолько этот метод был прост и эффективен.

Применение А.В. Вишневским новокаина с лечебной целью началось с лечения язв конечностей при спонтанной гангрене на кафедре факультетской хирургии с клиникой Казанского университета, заведующим которой он был избран в 1926 г. Опираясь на неврогенную теорию дистрофий А.Д. Сперанского[3], сотрудничать с которым он стал в начале 30-х годов, А.В. Вишневский предложил способ выключения трофической иннервации тканей блокированием рефлекторной дуги патологического очага, в результате чего в клинику были внедрены поясничная, пресакральная, футлярная, вагосимпатическая блокады и короткий новокаиновый блок.

Вскоре идея о полном перерыве нервных импульсов при блокаде, которую поддерживали большинство хирургов, сменилась оригинальной концепцией А.В. Вишневского о нервной регуляции трофических процессов в этих условиях, и для продолжения ее научной и клинической разработки в 1935 г. он был приглашен в Москву, где на базе Московского областного клинического института возглавил хирургическую клинику Всесоюзного института экспериментальной медицины (ВИЭМ) им. A.M. Горького и кафедру хирургии ЦИУ врачей.

В 1937 г. для дополнительного воздействия на репаративную регенерацию поврежденных тканей А.В. Вишневский предложил еще один слабый раздражитель - эмульгированный в масле перуанский бальзам. «Если метод местного обезболивания по А.В. Вишневскому вывел большую хирургию из стен крупных клиник в мелкие больницы периферии, то его теория о слабом раздражении нервной системы как лечебном факторе окончательно вывела учение о нервной трофике из стен физиологических лабораторий в широкий мир практической медицины. Вот один из величайших примеров единения теории с практикой», - писал один из учеников А.В. Вишневского профессор А.Н. Рыжих.

Метод лечения ран масляно-бальзамической эмульсией, получившей название «мазь Вишневского», был основан на принципе тождества биологической сущности воспаления и заживления раны. Наложенная после тщательной, проведенной под новокаиновой блокадой или местной анестезией хирургической обработки раны и обязательно на длительное время, пропитанная эмульсией повязка оказывала на рану (по мысли автора) слабое нейротрофическое (раздражающее и стимулирующее) действие. После очищения рану зашивали, вводя между швами все ту же эмульсию и устраняя болевую реакцию регионарной новокаиновой блокадой.

Выше всего «триада Вишневского» была оценена в военно-полевой хирургии: раны, от которых солдаты погибали в Гражданскую, во время Великой Отечественной оказались излечимы! Но не менее важным оказалось и то, что простой протокол и доступность всех ингредиентов «триады» - новокаина и мази, состоящей из ксероформа, дегтя и касторового масла - позволили широко распространить ее на самые «захудалые» больницы. И люди, которые раньше погибали из-за невозможности вовремя добраться до центральных лечебных учреждений, стали получать действенную помощь на местах.

Следует отметить, что критиковали маститые хирурги, а их сельские коллеги, которые более других знали несовершенство масочного наркоза и порой всю жизнь были вынуждены ограничивать свою оперативную активность амбулаторной хирургией, были на его стороне. «Метод проф. А.В. Вишневского позволяет спокойно проводить любую большую операцию, ... что создает для хирургов возможность быстрейшего овладения техникой практической хирургии и оказания квалифицированной помощи на периферии», - писал в 1934 г. сельский хирург М.Х. Шалунов. «По существу нет области, на которой нельзя было бы, пользуясь методом А.В. Вишневского, оперировать безболезненно... Метод вывел большую хирургию из стен клиник и крупных больниц в мелкие больницы периферии», - вторил коллеге в 1937 г. бывший земский хирург профессор B.C. Левит.

«Успехи грудной хирургии в СССР в значительной степени обязаны широкому распространению местной анестезии», - писал в 1949 г. А.А. Вишневский (старший). Свое мнение сын А.В. Вишневского обосновал собственным опытом, оперируя в 50-х годах под местной анестезией на легких и на сердце (по закрытым методикам). На критические замечания по поводу слишком широких показаний к «ползучему инфильтрату» отец и сын отвечали, что местная анестезия показана там, где есть противопоказания к наркозу, а ее эффективность зависит не от метода как такового, а от умения хирурга его применять. Ведь скорее всего противники метода либо применяли его не по показаниям, либо не владели в полной мере его техникой. А использованный ими в печати и сохранившийся до наших дней термин «крикаин» популярности методу не прибавлял.

В 1946 г., оценивая вклад А.В. Вишневского и его школы в военно-полевую хирургию, начальник ГВСУ Советской Армии Е.И. Смирнов писал: «Огромная разница в результатах лечения проникающих ранений грудной клетки в Отечественную войну по сравнению с прошлыми войнами объясняется всеобщим признанием и самым широким применением вагосимпатической блокады по Вишневскому. Наряду с этим школа А.В. Вишневского оказала большое влияние на лечение других травматических повреждений и их осложнений - костей, суставов, живота...».

Признанием заслуг А.В. Вишневского перед отечественной хирургией стало избрание его академиком АМН СССР (1946), председателем Хирургического общества Москвы и Московской области (1946), а также создание на базе его клиники в здании бывшей богадельни П.М. Третьякова на Щипке Института хирургии АМН СССР (1947) и назначение его директором этого института (1947), которым он руководил до своей кончины в 1948 году.