000 Ч. Доттер 1920-1985 гг

Чарльз Доттер (1920-1985 гг.)получил степень бакалавра гуманитарных наук в 1941 году в Университете Дьюка. Он поступил в медицинскую школу Корнелла, где познакомился со своей будущей женой Памелой Битти, старшей медсестрой в Нью-Йоркской больнице. Они поженились в 1944 году. Он прошёл интернатуру в Военно-морском госпитале США в штате Нью-Йорк и ординатуру в Нью-Йоркской больнице.

На мысль о возможности восстановлении просвета сосудов Чарльз Доттер натолкнулся случайно, и это было связано с ошибкой, совершенной медиками. В 1963 году Доттер и его ассистент проводил аортографию, то есть исследование состояние аорты, просвет которой был сужен. В результате исследования они случайно прошли окклюзию, восстановив при этом кровоток в сосуде. Это наблюдение натолкнуло Доттера на мысль о возможности восстановления просвета сосуда без применения хирургической трудоемкой операции. Изобретатель подошел к решению данной проблемы с точки зрения элементарной механики: «Моей фирменной концептуальной маркой, - говорил Доттер - стало изображение …перекрещенных труб и гаечного ключа. Проще говоря, это символизирует для меня то, что если сантехник может делать это с трубами, то и мы можем сделать то же самое с кровеносными сосудами». Зная принцип бужирования рубцово измененного пищевода, авторы сразу же оценили возможность метода и выполнили серию экспериментов на трупах. Вначале через стенозированный участок сосуда они проводили струну диаметром 1,25 мм. По ней вводили тефлоновый катетер диаметром 2,5 мм. При необходимости на него нанизывали второй катетер диаметром 5 мм и т. д., пока не расширяли просвет сосуда до нужного диаметра.

Первую операцию по ангиопластике Чарльз Доттер и его ассистент Мелвин Джадкинс выполнили 16 января 1964 года. Пациентке с диабетом и атеросклерозом периферических артерий в возрасте 82 лет предстояла ампутация ноги. Выполненная ими 20-минутная процедура дилатации бедренной артерии, при которой Чарльз Доттер использовал один за другим несколько жестких тефлоновых катетеров, причем диаметр каждого следующего был чуть больше диаметра предыдущего, оказалась успешной. После проведенной операции больная смогла не только сохранить ногу, но и ходить, не испытывая боль. После экспериментальной отработки в 1965 году метод был также успешно использован для восстановления просвета подвздошных артерий у 9 больных. С этого момента началась история эндоваскулярной хирургии сосудов. Свой метод Доттер назвал чрескожная внутрипросветная ангиопластика. Без вскрытия сосуда с помощью нескольких катетеров ему удалось расширить просвет заблокированной артерии.

Метод был настолько невероятным для того времени, что почти полтора десятилетия коллеги не признавали его и не верили, что он действительно помогает больным людям. Несмотря на отношение медицинского сообщества, Доттер продолжил перспективное исследование.

Стентами, кстати, установленные ей катетеры тогда еще не называли – в статье они были указаны как «расширители, управляемые вручную». Прочно ввел это слово в кардиологическую лексику лишь в 1983 году все тот же Доттер.

Атеросклеротическое сужение коронарных артерий сердца очень распространено в наше время. Склеротические бляшки забивают сосуды и не пропускают кровь к сердцу, вследствие чего происходит кислородное голодание миокарда, сердечной мышцы и развитие инфаркта. Изобретение Чарльза Доттера позволило снизить риск для жизни больного, существенно сократить время проведения операции и послеоперационный восстановительный период. Операция ангиопластики и стентирования коронарных артерий переносится пациентом легко, так как разрезов тела не производится. Идеи Доттера сподвигли врачей во всем мире к дальнейшим экспериментам в разработке новых методик и инструментов.

Следующим изобретением Ch. Dotter стал силиконовый баллончик с полихлорвиниловой оплеткой. Тем не менее, конструкция баллона Ch. Dotter была не самой удачной, а материал не обеспечивал достаточной силы при дилатации атеросклеротических бляшек. В 1969 г. профессор Калифорнийского университета R. K. Myler из Сан-Франциско, отталкиваясь от идей Ch. Dotter и M. Judkins, изобрел устройство для внутрипросветной механической дилатации стенозированных артерий по типу известного сердечного дилататора Дюбоста, но ему не удалось разработать методику его применения в артериях малого диаметра.

Важной вехой в развитии эндоваскулярной хирургии при заболеваниях периферических сосудов явилось использование внутриартериального тромболизиса. Впервые подобное вмешательство выполнил Ч.Доттер в 1972 году, когда в ходе ангиопластики бедренной артерии развился острый тромбоз последней. Хирург ввел в просвет окклюзированной артерии стрептокиназу и сумел получить в итоге хороший кровоток.

В завершении следует сказать, что эндоваскулярная хирургия магистральных артерий и вен является одной из самых интересных и быстро развивающихся специальностей медицины, с неуклонным ростом количества операций. Только в США, согласно отчетам страховой системы Mediсare, в 2013 году было проведено 358 000 эндоваскулярных операций на артериях, и 172 000 – на венах. В 2014 году в Российской Федерации было выполнено свыше 36 000 интервенционных вмешательств на магистральных артериях и венах. Ежегодно возникают новые устройства и технологии, способные внести свой вклад в лечение заболеваний этой непростой группы пациентов. Дальнейший прогресс в данной сфере будет способствовать эффективному лечению даже самых сложных поражений магистральных артерий и вен.