Эпикондилит локтевого сустава

            |||||||  |||||||
             ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ ••••• … «» / °C (©)_ (Yandex Zen)  _||||| ±_¦ @ (`) Eq&
            …
            …   
            Эпикондилит локтевого сустава.            

            Эпикондилит локтевого сустава – очень распространенное заболевание, которое часто называют «локоть теннисиста» или «локоть гольфиста», в зависимости от локализации воспалительного процесса, дистрофический процесс и мест прикрепления мышц к надмыщелкам плечевой кости, сопровождающийся реактивным воспалением соседних тканей. [Эпикондилит («локоть теннисиста»): современный подход к лечению и профилактике | Елена Заиграева, 12.10.2022 г.].

            Эпикондилит – это воспаление надмыщелка и/или прилегающих к нему тканей. [«Occupation and epicondylitis: a population-based study». – Walker-Bone, K.; Palmer, K. T.; Reading, I.; Coggon, D.; Cooper, K. (February 2012). Rheumatology.].

            Надмыщелки расположены на медиальной и латеральной сторонах локтя и представляют собой два костных выступа на дистальном конце плечевой кости. Эти костные выступы служат местом прикрепления мускулатуры предплечья. [«Physical and psychosocial work-related exposures and the occurrence of disorders of the elbow: A systematic review». - Chiarotto, Alessandro; Gerger, Heike; van Rijn, Rogier M.; Elbers, Roy G.; Sogaard, Karen; Macri, Erin M.; Jackson, Jennie A.; Burdorf, Alex; Koes, Bart W. (April 2023).].

            Следует понимать, что эпикондилит не относится к неврологии - группе медико-биологических научных дисциплин, которая изучает нервную систему как в норме, так и в патологии, это заболевание опорно-двигательной системы - воспалительно-дегенеративное поражение сухожилий в месте их прикрепления к внутреннему и наружному мыщелкам плечевой кости.

            Причины эпикондилита локтевого сустава следует искать в анатомии. Вопреки убеждению, эпикондилитом очень редко страдают профессиональные спортсмены, которые тренируются по всем правилам. А название «локоть теннисиста / гольфиста» - это заболевание получило исключительно из-за механизма воздействия. В зоне риска в основном находятся люди, ведущие «сидячий» образ жизни с минимальной физической активностью, а также спортсмены - чаще всего, «любители», которые игнорируют разминку. В результате неподготовленные должным образом ткани просто травмируются.

            Причины этого в следующем - дело в том, что длинная мышца и длинное сухожилие избыточно работают, чаще всего это связано с работой пальцами (скребком, компьютерной мышкой), которая относится к мелкой моторике. Сгибатели пальцев ведут на внутреннюю поверхность, разгибатели пальцев ведут к наружной стороне. В итоге, получается, что чем больше мы работаем пальцами, тем сильнее болит локоть, потому что точка крепления находится на плечевой кости.

            Кроме этого, короткое сухожилие в это время начинает отекать, то есть происходит избыточная концентрация жидкости в этой зоне. При этом отток жидкости может произойти только за счет работы мышц. В связи с этим, очень распространена ошибка, которую делают люди в такой ситуации: они фиксируют (обездвиживают) локоть, а пальцами продолжают работать. По большому счету, это не столько улучшает состояние, сколько усугубляет его.

            В некоторых случаях причиной заболевания может быть травматическое повреждение точки крепления. Само сухожилие в области прикрепления к костной ткани может быть также нарушено - либо повреждение самого сухожилия, либо, как следствие удара, может произойти отек уже костной ткани и, уже без дополнительного медицинского обследования определить причину заболевания невозможно. [Эпикондилит («локоть теннисиста»): современный подход к лечению и профилактике | Елена Заиграева, 12.10.2022 г.].

            Отсюда можно понять, что основной причиной латерального эпикондилита являются травмы (микротравмы), которые возникают при больших физических нагрузках, многократно повторяющихся однотипных движениях с сокращением мышц сгибателей-разгибателей предплечья. Это могут быть работа молотком, отверткой или гаечным ключом, раскатывание теста, игра на гитаре и многие другие занятия.

            Эпикондилиты - довольно частая проблема у спортсменов и рабочих, которые выполняют одно и то же движение долгое время. Воспаление может быть вызвано и полученной травмой - прямым ударом локтя (в частности, причиной воспаления задней области локтя чаще всего бывает падение на локоть).

            Эпикондилит - это дегенеративно-воспалительное поражение тканей в области локтевого сустава, а именно – в местах крепления сухожилий и мышц к надмыщелкам, которые, хотя и являются костными возвышениями, не участвуют в формировании сустава. Их функция - крепление мышц к плечевой кости (ортопед, травматолог Малыхин Сергей Александрович). 

            Это распространенное заболевание, для которого характерно постепенное развитие, что однако не мешает ему перейти в хроническую форму. Проявляется оно в виде болевых ощущений, которые регулярно возникают в области локтевого сустава, эти проявления могут быть разными и зависят от типа заболевания. Например, боль может возникать, когда человек просто сгибает руку в локте или пытается что-то взять или приподнять рукой какой-либо предмет.

            Дегенеративно-воспалительное поражение тканей является одним из наиболее распространенных среди проблем, связанных с опорно-двигательным аппаратом. При этом полной статистической картины не существует, поскольку далеко не все люди с эпикондилитом локтя обращаются к специалистам, если симптоматика остается слабо выраженной.

            Виды заболевания. Классификация заболевания осуществляется в зависимости от локализации воспалительных процессов и их болезненности. Выделяют следующие виды недуга.

            Наружный или латеральный эпикондилит - воспалительный процесс в основном распространяется по наружной части локтя. Этот вид заболевания получил также название «теннисный локоть», т.к. характерен для профессиональных теннисистов. При выполнении хватательных движений, ношении или приподнимании предметов отмечается нарушение движения рук, которое сопровождается болезненными давящими ощущениями над костями, которые входят в область сустава.

            Внутренний или медиальный эпикондилит – локализация воспалительного процесса происходит по внутренней части локтевого сустава. Человек испытывает дискомфорт в этой зоне. Воспаление задней области локтя - характерным является развитие бурсита и поражение слизистой сумки.

            Для медиальной формы характерны боли во внутренней части локтевого сустава, когда происходит воздействие на внутренний надмыщелок. Скручивание руки внутрь или ее сгибание в локте приводит к появлению болевых ощущений, отдающих по внутренней поверхности плеча вплоть до подмышки и в сторону большого пальца. 

            Для развития внутреннего эпикондилита не обязательно подвергаться тяжелым физическим нагрузкам. Нагрузки могут быть сравнительно небольшими, но регулярными. Поэтому в зону риска попадают люди с однотипными постоянными нагрузками - например, швеи, машинисты, гольфисты. Этот вид заболевания нередко возникает и у женщин после поднятия тяжестей.

            Основная причина эпикондилита - нагрузки, которые приходятся на область локтя, это могут интенсивные физические нагрузки, силовые подъемы, резкие движения или же не очень интенсивные, но регулярные и монотонные действия. Они, как правило, связаны с деятельностью человека – профессиональной или любительской, спортивной.

            Например, их могут провоцировать виды спорта, в которых активно вовлечены руки, и профессии, связанные с переноской различных тяжестей. Именно регулярное выполнение однообразных движений, в основе которых лежит сгибание и разгибание локтевого сустава с одновременной нагрузкой на кисти и предплечья становится фактором, способствующим развитию заболевания.

            К группе риска относятся люди, имеющие врожденную дисплазию соединительной ткани, нередко у людей с остеохондрозом грудного отдела и шейного также развивается эпикондилит.

            Поражение в области наружного латерального надмыщелка называют локтем теннисиста, поскольку эта болезнь часто наблюдается у игроков в теннис. Однако гораздо чаще заболевание развивается в связи с профессиональной деятельностью. Причиной эпикондилита становятся стереотипные, постоянно повторяющиеся движения – разгибание предплечья и его вращение кнаружи.

            Наружный эпикондилит возникает преимущественно у лиц, производящих часто повторяющиеся, стереотипные движения (разгибание и супинацию предплечья), например массажистов, маляров, плотников, игроков в теннис и гольф, и бывает обычно правосторонним. Иногда он является следствием прямой травмы локтя, но патогенез (механизм возникновения и развития заболеваний и их отдельных проявлений) наружного эпикондилита недостаточно ясен.

            Ряд авторов полагает, что в результате значительного натяжения инсерции сухожилий и частичного отслаивания и отрыва фибрилл от места их прикрепления к кости развиваются периостит и дистрофические изменения начальной части сухожилий разгибателей и супинатора.

            Другие указывают на то, что при сокращении мышц их сухожилия ущемляются на костном выступе мыщелка, что приводит к нарушению кровообращения и дистрофическим изменениям в сухожилиях.

            Существует также мнение, что патологический процесс развивается при определенных вариантах строения мягких тканей, которые при хроническом перенапряжении мышц увеличивают вероятность возникновения дистрофического процесса.

            Некоторые авторы отмечают частое сочетание эпикондилита и остеохондроза шейного отдела позвоночника – эта патогенетическая связь подтверждается уменьшением боли в области надмыщелка при выполнении так называемой тракционной пробы - кратковременного вытяжения шейного отдела позвоночника, иногда используемого при диагностике эпикондилита, так как имеется явная связь между этим заболеванием и остеохондрозом шейного отдела позвоночника. Во время выполнения тракционной пробы может наблюдаться снижение болевого синдрома в области надмыщелка.

            В клинической картине наружного эпикондилита ведущее место занимает локальная боль в области наружного надмыщелка, которая может иррадиировать вверх по наружному краю руки и вниз до середины предплечья.

            В покое боль отсутствует и появляется при пальпации или определенных движениях - разгибании и супинации предплечья, и особенно при сочетании этих движений – положительный симптом Велша, или симптом «выпада фехтовальщика», который наблюдается при латеральном эпикондилите.

            Симптом считается положительным, когда при резком разгибании руки с одновременным поворотом кисти вокруг своей оси кнаружи в области наружной части локтевого сустава (латеральный надмыщелок плеча) возникает резкая боль.

            Пассивные движения предплечья болезненны лишь при оказании сопротивления им. Боль усиливается при сжатии кисти в кулак и одновременном сгибании в лучезапястном суставе – симптом Томсена, миотонический феномен - замедленная мышечная реакция после начала внезапного движения, который является основным симптомом болезни Томсена (миотонии – наследственной патологии, для которой свойственно медленное расслабление мышц).

            Боль обычно носит прогрессирующий характер и появляется даже при небольшом напряжении мышц, например, при удержании в руке какого-либо предмета. Внешний вид локтевого сустава при эпикондилите при этом не изменен, пассивные движения, как правило, не ограничены, но при пальпации можно найти точку наибольшей болезненности.

            Она может располагаться как в сухожилиях разгибателей, так и в мышцах, чаще всего это супинатор (мышца, участвующая в движении супинации проксимального лучелоктевого сустава), но им может быть и один из лучевых разгибателей кисти.

            В зависимости от этого выделяют сухожильно-надкостничную, мышечную, сухожильную и надмыщелковую формы эпикондилита. В некоторых случаях, в результате сдавливания глубокой ветви лучевого нерва супинатором, отмечают парез мышц разгибателей кисти и пальцев.

            Для уточнения диагноза производят ультразвуковое, электрофизиологическое и рентгенологическое исследования. При лечении эпикондилита назначают покой для мышц, натяжение сухожилий которых сопровождается появлением или усилением боли. При выраженном болевом синдроме накладывают гипсовую повязку на 3-4 недели, назначают противовоспалительные и обезболивающие лекарственные препараты (бутадион, ортофен, индометацин и т.п.).

            Проводят курс физиотерапевтического лечения - электрофорез раствора новокаина, амплипульстерапия, фонофорез гидрокортизона и др. Для купирования боли используют лазерную терапию, криотерапию (лед).

            Симптомы эпикондилита условно можно разделить по двум его основным видам.

            Для латеральной формы характерны болезненные ощущения и дискомфорт: локально в наружной области локтя; при движении; при скручивании руки со сгибанием в локте внутрь; при ощупывании внешней области локтя; при сгибании кисти или сильном сжатии ладони в кулак.

            Рука при этом не болит, находясь в покое, или при выполнении пассивных движений. [Диагнозы, которые мы лечим | Медицинский центр здоровья опорно-двигательной системы Академия движения.].

            Эпикондилит (локоть теннисиста; локоть гольфиста).

            Что такое эпикондилит, причины возникновения, диагностику и методы лечения разбирает в статье доктор – ортопед, травматолог Александр Юрьевич Кривомазов (г. Воронеж, больница скорой медицинской помощи N 10 БСМП «Электроника», клиника «Сова»). Над статьей доктора Кривомазова Александра Юрьевича работали литературный редактор Юлия Липовская, научный редактор Матвей Шильцин и шеф-редактор Маргарита Тихонова. Дата публикации: 25 июля 2023 г. (обновлено 31 марта 2025 г.).

            Определение болезни. Причины заболевания.

            Эпикондилит (Epicondylitis) – это повреждение сухожилий в области локтевого сустава, которое проявляется болью, особенно при активных движениях кисти или пальцев. [Lateral Epicondylitis (Tennis Elbow). – Benjamin K. Buchanan; Matthew A. Varacallo. - 2023.].

            «Эпикондилит – распространенная причина боли в локте у спортсменов и обычных людей – поражает медиальный и латеральный надмыщелки локтевой кости, причем латеральный эпикондилит встречается значительно чаще. Медиальный эпикондилит, также известный как «локоть гольфиста» или «локоть метателя», представляет собой хронический тендинит мышц-сгибателей и пронаторов, прикрепляющихся к медиальному надмыщелку плечевой кости, обычно из-за чрезмерной нагрузки или повторяющихся воздействий.

            Эта группа мышц включает в себя пронаторные мышцы и сухожилие общего сгибателя, которое охватывает сухожилия поверхностного сгибателя большого пальца, локтевой мышцы, лучевой мышцы запястья и длинной ладони, причем чаще всего поражаются лучевой сгибатель запястья и пронаторные мышцы.

            Пронатор - так называют мышцу, которая пронирует предплечье (вращает его вперед и внутрь так, чтобы ладонь поворачивалась кзади (вниз), а большой палец – внутрь к срединной плоскости тела) | (en.wikipedia.org).

            В предплечье пронаторы относятся к передней мышечной группе, которая включает поверхностный и глубокий слои. Например, круглый пронатор (лат. Musculus pronator teres) – мышца поверхностного слоя.

            Медиальный надмыщелок также служит началом локтевой (медиальной) коллатеральной связки, а общее сухожилие сгибателя и локтевая коллатеральная связка обеспечивают устойчивость локтя к сгибательным и разгибательным нагрузкам. Локтевой нерв проходит позади медиального надмыщелка в локтевом туннеле (кубитальный канал – пространство в тыльной медиальной части локтевого сустава, которое обеспечивает прохождение локтевого нерва вокруг локтевого сустава).

            Хотя термин эпикондилит подразумевает воспаление, более точным описанием хронических случаев может быть эпикондилез или эпикондилалгия (болевой синдром в области сухожилий), что отражает дегенеративную природу заболевания и образование грануляционной ткани, известной как ангиофибробластическая гиперплазия или тендиноз.

            Эта терминология подчеркивает отсутствие явного воспалительного процесса на ранних стадиях заболевания, воспаление которого со временем может проявиться» (авторские права © 2025, StatPearls Publishing LLC). [Medial Epicondylitis. – Christopher L. Reece; Daniel; Adam J. Susmarski. - 2024.].

            Латеральный эпикондилит, также известный как «локоть теннисиста», представляет собой травму от чрезмерной нагрузки, возникающую в результате эксцентрической перегрузки общего сухожилия разгибателей в месте прикрепления сухожилия короткого разгибателя запястья (ECRB). «Локоть теннисиста» в основном возникает из-за повторяющихся нагрузок, связанных с захватом и/или разгибанием запястья.

            Это распространенное заболевание среди тех, кто играет в теннис, сквош, бадминтон или занимается любой другой деятельностью, связанной с повторяющимся разгибанием запястья, отклонением кисти в лучевую сторону и/или супинацией предплечья. [Lateral Epicondylitis (Tennis Elbow). – Benjamin K. Buchanan, Matthew A. Varacallo.].

            При этом нарушается подвижность в локтевом суставе: человек не может свободно сгибать и разгибать руку, ограничивается подвижность кисти. Заболевание относится к тендинопатиям (тендинитам, тендинозам – см. ниже) - поражению сухожилий, которое сопровождается болью и иногда отеком.

            Раньше эпикондилит считался воспалительным заболеванием, но согласно современным представлениям, в его основе лежит не воспаление, а дегенерация ткани, то есть – ее перестройка. Поэтому некоторые авторы используют термин «эпикондилез». [Treatment of lateral epicondylitis using skin-derived tenocyte-like cells. – Connell D., Datir A., Alyas F., Curtis M. / Br J Sports Med. - 2009. - Vol. 43, N 4. - pp. 293-298.].

            Иногда болезнь называют тендинитом локтевого сустава (тендиноз – патологическое состояние, при котором сухожилия мышцы подвергаются дегенеративным изменениям, особенно в области суставов, проявляется болью, ограничением движений и снижением функциональности).

            Если повреждено сухожилие с наружной стороны локтевого сустава, то это латеральный эпикондилит, или «локоть теннисиста». Если с внутренней стороны – это медиальный эпикондилит, или «локоть гольфиста». [Lateral Epicondylitis (Tennis Elbow). - Benjamin K. Buchanan; Matthew A. Varacallo. – 2023.] | [Medial Epicondylitis. - Christopher L. Reece; Daniel; Adam J. Susmarski. - 2024.].

            Распространенность эпикондилита.

            Заболевание возникает у 1-3 % населения в возрасте 30-50 лет, причем распространенность латерального эпикондилита выше (1–2 %), чем медиального (менее 1 %), притом мужчины и женщины болеют одинаково часто.

            [A group for the study of repetitive work. Medial epicondylitis in the workplace: prevention and related risk factors. Descata A., Leclerc A., Chastang J.F., Rockelor Y. / J. Occupy Envirom Med (Occupational & Environmental Medicine – OEM – is an international peer-reviewed journal that publishes research related to workplace risks and their impact on health). – 2003. - Volume 45, No. 9. – pp. 993-1001.] | [Prevalence and determinants of lateral and medial epicondylitis: a population study. - Shiri R., Viikari-Juntura E., Varonen H., Heliovaara M. / Am J Epidemiol. – 2006. - Vol. 164, N 11. – 1065-1074 p.] | [Lateral epicondylitis. – Whaley A.L., Baker C.L. / Clin Sports Med. – 2004. – Vol. 23, N 4. – p. 677-691 (Swedish).].

            Заболевание в основном возникает у спортсменов, которые играют в гольф, теннис, бейсбол или занимаются плаванием и фехтованием. [One-year follow-up study on golf injuries in Australian amateur golfers. - McHardy A., Pollard H., Luo K.  / Am J Sports Med. - 2007. – Vol. 35, No. 8. – pp. 1354-1360.].

            Причины эпикондилита.

            Считается, что причиной эпикондилита является хроническое перенапряжение мышц предплечья из-за однотипной, часто повторяющейся нагрузки. Но иногда болезнь развивается в результате прямой травмы в области локтевого сустава. [Behandling av lateral epikondylitt ved bruk av hudavledede tenocyttlignende celler. – Connell D., Datir A., Alyas F., Curtis M. / Br J Sports Med. – 2009. - Vol. 43, Nr. 4. – s. 293-298 (norsk).].

            Латеральный эпикондилит может возникать:

                – из-за частого разгибания предплечья и его супинации, то есть вращения кнаружи (в положение ладонью вверх);
сильного, резкого разгибания в локтевом суставе. [Biologics and Cell-Based Treatments for Upper Extremity Injuries. - Ikpe S., Lesniak B. / Oper Tech Orthop. - 2016. - Vol. 26, N 3. - p. 177-181.].

                – повторяющееся разгибание в локтевом суставе характерно для игроков в теннис, а также для работников коммунальных газо- и водопроводных служб, поваров в детских садах и др. [Humeral epicondylitis among gas- and waterworks employees. – Ritz B.R. / Scand J Work Environ Health. – 1995. – Vol. 21, No 6. – p. 478-486.] | [Epicondylitis among cooks in nursery schools. – Ono Y., Nakamura R., Shimaoka M. et al. / Occup Environ Med. – 1998. - Vol. 55, No 3. – p. 172-179.].

            Причины медиального эпикондилита:

                – постоянное сгибание запястья и пронация предплечья, то есть вращение кнутри (в положение ладонью вниз);
                – действия, требующие постоянного хвата.

            Такие движения характерны для игроков в гольф, плотников, мясников, людей, которые рубят дрова или работают с вибрирующими инструментами, так как они требуют большого повторяющегося напряжения мышц рук. [Associations between work-related factors and specific disorders at the elbow: a systematic literature review. – Van Rijn R.M., Huisstede B.M., Koes B.W., Burdorf A. / Rheumatology (Oxford). - 2009. – Vol. 48, No 5. – p. 528-536.].

            Факторами риска латерального и медиального эпикондилита также считаются ожирение и курение. [Evaluation and management of elbow tendinopathy. – Taylor S.A., Hannafin J.A. / Sports Health. – 2012. – Vol. 4, No 5. – p. 384-393.].

            При эпикондилите возникает боль или жжение в области локтевого сустава. В случае медиального эпикондилита боль появляется с внутренней стороны локтя, при латеральном – с наружной стороны. Помимо этого, заметно снижается сила хвата.

            Симптомы усиливаются, если надавливать на сустав или нагружать мышцы предплечья: поднимать тяжести, заниматься спортом, работать за компьютером и т.д. [Evaluation and management of elbow tendinopathy. – Taylor S.A., Hannafin J.A. / Sports Health. – 2012. – Vol. 4, No 5. – p. 384-393.].

            Строение и функции локтевого сустава и предплечья.

            Локтевой сустав образован тремя костями: плечевой, лучевой и локтевой. Они образуют плечелоктевой, плечелучевой и проксимальный лучелоктевой суставы, заключенные в одну капсулу. [Tendinosis of the elbow (tennis elbow): clinical features and findings of histological, immunohistochemical, and electron microscopy studies. – Kraushaar B.S., Nirschl R.P. / J Bone Joint Surgery, 1999, Vol. 81, No. 2, pp. 259-278.] | [Radial nerve anatomy (illustrations). - Skalski M. / Radiopaedia. – 2016.].

            На нижнем конце плечевой кости находятся два выступа - надмыщелка: медиальный и латеральный. К медиальному надмыщелку плеча крепятся такие мышцы, как локтевой сгибатель запястья, длинная ладонная мышца, лучевой сгибатель запястья, поверхностный сгибатель пальцев и круглый пронатор (лат. Musculus pronator teres – мышца поверхностного слоя передней группы мышц предплечья). К латеральному – локтевой разгибатель запястья, разгибатель мизинца, разгибатель пальцев, короткий и длинный лучевые разгибатели запястья – мышцы задней группы предплечья.

            Иннервация сустава (снабжение нервами) происходит за счет лучевого, локтевого и срединного нервов. [Tendinosis of the elbow (tennis elbow): clinical features and findings of histological, immunohistochemical, and electron microscopy studies. – Kraushaar B.S., Nirschl R.P. / J Bone Joint Surgery, 1999, Vol. 81, No. 2, pp. 259-278.] | [ Radial nerve anatomy (illustrations). – Skalski M. / Radiopaedia. – 2016.].

            Функция локтевого сустава - это сгибание, разгибание, а также вращение кисти внутрь и наружу (пронация и супинация).

            Механизм развития эпикондилита.

            При повторяющейся однотипной нагрузке на мышцы, которые крепятся к надмыщелкам, сухожилие в области локтевого сустава повреждается, на нем появляются многочисленные микротравмы. Если сухожилие не может восстановиться после таких повреждений, то закономерным исходом этого является эпикондилит.

            При этом происходит перестройка ткани сухожилия: ангиофибробластическая гиперплазия (образование фиброзной ткани в месте прикрепления сухожилия) и фибриллярная дегенерация коллагена, которая приводит к истощению и уменьшению прочности сухожилия. В результате чего возникает болевой синдром.

            При гистологическом исследовании пораженной ткани обнаруживают грануляционную, фиброваскулярную и фиброзно-хрящевую ткань, микрофрагментацию (микроразрывы) сухожилий, кальцификацию (отложения кальция) и некроз (отмирание). Гистологический термин для таких изменений - ангиобластный тендиноз. [ Tendinosis of the elbow (tennis elbow): clinical features and findings of histological, immunohistochemical, and electron microscopy studies. – Kraushaar B.S., Nirschl R.P. / J Bone Joint Surgery, 1999, Vol. 81, No. 2, pp. 259-278.] | [Radial nerve anatomy (illustrations). – Skalski M. / Radiopaedia. – 2016.].

            При травме в области локтевого сустава в ответ на острое повреждение возникает простая воспалительная реакция, которая протекает с покраснением, повышением температуры, острой болью и припухлостью в месте повреждения. На этой стадии изменения обратимы, и можно полностью вылечиться при адекватной терапии. Без лечения процесс становится хроническим, то есть развивается эпикондилит, при котором воспалительная реакция встречается реже, чем дегенерация.

            Классификация и стадии развития эпикондилита.

            Исходя из места прикрепления сухожилий к плечевой кости, эпикондилит подразделяется на медиальный (внутренний) и латеральный (наружный). [Lateral Epicondylitis (Tennis Elbow). – Benjamin K. Buchanan; Matthew A. Varacallo. - 2023] | [Medial Epicondylitis. - Christopher L. Reece; Daniel; Adam J. Susmarski. – 2024.].

            Стадии развития эпикондилита:

                • Ранняя воспалительная реакция – это ответ организма на повреждение сухожилия, направленный на его восстановление и сохранение.
                • Ангиофибробластная дегенерация – одна из стадий развития эпикондилита, при которой нормальная ткань сухожилия заменяется на грубую фиброзную (рубцовую).
                • Структурная недостаточность – нарушение работы локтевого сустава из-за фиброзной ткани.
                • Фиброз или кальцификация – трансформация фиброзной ткани в хрящевую и отложение в ней кальция. [Medial Epicondylitis. - Christopher L. Reece; Daniel; Adam J. Susmarski. – 2024.] | [Arthroscopic technique for medial epicondylitis: technique and safety analysis. – Zonno A., Manuel J., Merrell G. et al. / Arthroscopy. – 2010. – Vol. 26, No. 5. – p. 610-616.] | [18.].

            Первая стадия длится от нескольких часов до нескольких дней, остальные от нескольких недель до нескольких лет.

            Осложнения эпикондилита.

            Одним из осложнений медиального эпикондилита может быть неврит локтевого нерва, который развивается из-за того, что локтевой нерв сдавливается в медиальной надмыщелковой борозде или вокруг нее. При этом появляются неврологические симптомы в виде жжения, онемения и покалывания в кисти. [Evaluation and management of elbow tendinopathy. – Taylor S.A., Hannafin J.A. / Sports Health. – 2012. – Vol. 4, No 5. – p. 384-393.] | [ Tendinosis of the elbow (tennis elbow): clinical features and findings of histological, immunohistochemical, and electron microscopy studies. – Kraushaar B.S., Nirschl R.P. / J Bone Joint Surgery, 1999, Vol. 81, No. 2, pp. 259-278.].

            При эпикондилите становится сложно сгибать и разгибать руку, что может приводить к атрофии мышц.

            Также исходом болезни может быть разрыв сухожилия, что проявляется болью, отеком, слабостью при сгибании локтя и повороте предплечья. [Tendinosis of the elbow (tennis elbow): clinical features and findings of histological, immunohistochemical, and electron microscopy studies. – Kraushaar B.S., Nirschl R.P. / J Bone Joint Surgery, 1999, Vol. 81, No. 2, pp. 259-278.].

            Диагностика эпикондилита.

            Сбор жалоб и анамнеза. Чтобы поставить диагноз, врач сначала спросит, что беспокоит: боль в области наружной или внутренней поверхности локтевого сустава будет указывать на эпикондилит. Также могут быть жалобы на жжение, ограничение движений в кисти и слабость хвата.

            Как долго беспокоят симптомы.
            Какая профессия у пациента, какой рукой он чаще работает, какие у него условия труда.
            Есть ли хобби, как развлекается в свободное время.
            Имелись ли ранее эпизоды эпикондилита, если да, то какие методы лечения использовались.
            Есть ли вредные привычки, такие как курение [Evaluation and management of elbow tendinopathy. – Taylor S.A., Hannafin J.A. / Sports Health. – 2012. – Vol. 4, No 5. – p. 384-393.].

            Обследование при осмотре. Врач обратит внимание на отличительные признаки:

                – болезненность при пальпации (прощупывании) в области наружного или внутреннего надмыщелка плечевой кости в месте прикрепления сухожилий;
                – ослабление силы хвата на пораженной конечности. [Evaluation and management of elbow tendinopathy. – Taylor S.A., Hannafin J.A. / Sports Health. – 2012. – Vol. 4, No 5. – p. 384-393.] | [Effect of elbow position on grip strength in the evaluation of lateral epicondylitis. – Dorf E. R., Chhabra A.B., Golish S.R. et al. / J Hand Surg Am. – 2007. – Vol. 32, No 6. – p. 882-886.].

            Затем проведет специальные тесты. Для выявления латерального эпикондилита выполняются:

                • Тест со стулом – врач просит пациента поднять стул, выпрямленной рукой и развернутым вниз предплечьем и кистью.
                • Тест Боудена – следует сильно сжать рукой манжетку тонометра, которую раздули до 30 мм рт. ст., или сжать ее, удерживая давление, на одном уровне, который определит врач.
                • Тест Томсона – пациент сжимает кисть в кулак, далее выпрямляет руку и разгибает кисть. Врач захватывает кулак одной рукой, а другой фиксирует запястье. Затем просит разогнуть запястье с кулаком, при этом врач оказывает противодействие.

            Для выявления медиального эпикондилита проверяются:

                • Симптом «локтя игрока в гольф». Пациент сгибает руку в локте и запястье, а врач одной рукой фиксирует его плечо, другой держит кисть. Далее просит пациента, преодолевая сопротивление, создаваемое врачом, разогнуть руку в локтевом суставе.

                • Тест разгибания предплечья. Пациент в положении сидя сгибает руку в локте и удерживает предплечье в супинированном положении (ладонью кверху). Врач держит предплечье ближе к кисти пациента, а тот, в свою очередь, пытается разогнуть руку в локтевом суставе, преодолевая усилие руки врача.

            При появлении боли или других симптомов тесты считаются положительными, что уверенно позволяет подтвердить заболевание. [Клиническое исследование костей, суставов и мышц. – Букуп К., Букуп Й. - 3-е изд. / пер. с англ. Б.И. Чернина, П.В. Красенкова. – М.: Медицинская литература, 2021. - с. 147-152.].

            Инструментальная диагностика.

            При подозрении на эпикондилит врач может назначить рентгенографию, УЗИ или МРТ.

            Рентгенография локтевого сустава может показать кальцификаты (отложения солей кальция) в области прикрепления сухожилий к надмыщелкам, а также исключить отрывные переломы надмыщелков плечевой кости. Но на стадиях без кальцификата этот метод неинформативен. [Evaluation and management of elbow tendinopathy. – Taylor S.A., Hannafin J.A. / Sports Health. – 2012. – Vol. 4, No 5. – p. 384-393.].

            УЗИ в области надмыщелков может выявить утолщение сухожилия, наличие жидкости в области прикрепления сухожилий, кальцификаты, разрушение нормальной структуры сухожилия. То есть УЗИ является информативным и точным для выявления эпикондилита. [Diagnostic value of ultrasonography for clinical medial epicondylitis. – Park G.Y., Lee S.M., Lee M.Y. / Arch Phys Med Rehabil. – 2008. - Vol. 89, No 4. – p. 738-742 (norsk).].

            МРТ локтевого сустава позволяет не только подтвердить диагноз, но и исключить другие патологии, такие как рассекающий остеохондрит, повреждение коллатеральных связок и компрессия локтевого нерва.

            [Diagnostic accuracy of examination tests for lateral elbow tendinopathy (LET) – A systematic review. – Karanasios S., Korakakis V., Maria Moutzouri. et al. / Journal of Hand Therapy. – 2022. – Vol. 35, No. 4. – p. 541-551.] | [Evaluation and management of elbow tendinopathy. – Taylor S.A., Hannafin J.A. / Sports Health. – 2012. – Vol. 4, No 5. – p. 384-393.] | [Overuse injuries of the upper extremity in the competitive athlete: magnetic resonance imaging findings associated with repetitive trauma. – Banks K.P., Ly J.Q., Beall D.P. et al. / Curr Probl Diagn Radiol. – 2005. – Vol. 34, No 4. – p. 127-142.].

            Дифференциальная диагностика.

            Боль в области локтя может возникать не только при эпикондилите, но и при других заболеваниях, таких как:

                • Заднелатеральная нестабильность локтевого сустава – отличить это состояние от эпикондилита можно с помощью специальных тестов (заднелатерального ротаторного теста на поворот-сдвиг, варусного и вальгусного стресс-тестов), а также МРТ.

                • Злокачественные новообразования в области локтя – кроме боли в локтевом суставе, они могут сопровождаться припухлостью, а также общими признаками: снижением веса, тошнотой, изменением вкуса пищи, периодическим повышением температуры тела. В биохимическом анализе крови определяется увеличение кальция. Чтобы уточнить диагноз, выполняют цитологическое и гистологическое исследование, рентгенографию или КТ.

                • Шейная радикулопатия (С6 или С7) – возникает при раздражении нервных корешков в шейном отделе позвоночника. При этом состоянии болит вся рука, а не только область локтя, конечность становится слабой и присоединяется покалывание в кисти. Могут возникать боли при движении шеей. Выявить эту патологию можно с помощью рентгенографии, но самым информативным методом считается МРТ шейного отдела позвоночника.

                • Компрессия (сдавление) заднего межкостного нерва в области аркады – выявляется по симптомам вовлечения мышц задней поверхности предплечья: становится сложно разогнуть пальцы, отвести первый палец при нормальном разгибании запястья, предплечье поворачивается ладонью вверх. Диагностировать состояние можно с помощью УЗИ. МРТ в этом случае малоинформативно из-за анатомии хода нерва. Иногда проводится ЭНМГ, это исследование может выявить прерывание хода импульса в месте компрессии.

                • Локтевой бурсит – это воспаление синовиальной сумки (бурсы) локтевого сустава. Может сопровождаться болью, покраснением и припухлостью в задней поверхности локтевого сустава. В большинстве случаев протекает безболезненно, движения в суставе не нарушаются. Для диагностики проводится пункция и определяется состав жидкости в полости бурсы, если она ею наполнена. Инструментально подтверждается с помощью МРТ.

                • Артрит (воспаление) локтевого сустава – это острое заболевание сопровождается покраснением, отеком, повышением температуры в области локтя и нарушением движений в суставе. Рентгенография подтверждает диагноз, МРТ исключает остальные патологии.

                • Сгибательно-пронаторная деформация – встречается у детей с ДЦП. При этом состоянии невозможно разогнуть руку в локтевом суставе (если он согнут), предплечье поворачивается кистью вниз, нарушается хват.

                • Синдром круглого пронатора – боль и жжение появляются примерно на 5 см ниже локтевого сустава по передней поверхности предплечья. Боль отдает в ладонь, в 1, 2 и 3-й пальцы. Диагностика проводится с помощью УЗИ, МРТ и ЭНМГ.

                • Травмы опорно-двигательного аппарата локтевого сустава – обращает на себя внимание сам факт травмы и сопутствующие симптомы: резкая боль при движениях, отек, покраснение, может быть костная крепитация (треск) и патологическая подвижность в месте перелома. Диагноз подтверждается данными рентгенографии, МРТ или КТ. [Evaluation and management of elbow tendinopathy. - Taylor S.A., Hannafin J.A. / Sports Health. - 2012. - Vol. 4, No 5. – p. 384-393.] | [Physical Medicine and Rehabilitation for Epicondylitis. - Gibbs S.J. / Medscape. - 2023.].

            Лечение эпикондилита.

            Консервативное лечение.

                • Холод местно. Он помогает уменьшить боль, отек и локальное повышение температуры. Особенно эффективен после острого приступа эпикондилита. Прикладывать следует на 5-10 минут 3-4 раза в день. Если держать дольше, то возникает гипотермия (снижение температуры) участка кожи, а через 30-60 минут может возникнуть обморожение 1-й степени, которое проявляется покалыванием, кожным зудом, онемением и болью. При согревании участка кожа краснеет, может шелушиться.

                • Функциональный покой – неподвижность локтевого сустава обеспечивают косыночной повязкой или ортезом, который ограничивает движения сухожилий сгибателей и разгибателей. Ортез необходимо носить до 6 недель.

                • Прием НПВС – эти препараты снижают болевой синдром в совокупности с другими методами. Но при длительном применении могут вызвать поражение пищеварительной системы. [Evaluation and management of elbow tendinopathy. – Taylor S.A., Hannafin J.A. / Sports Health. - 2012. - Vol. 4, No 5. - p. 384-393.].

                • Физиотерапия, в частности ударно-волновая терапия (УВТ) – в большинстве случаев эта процедура значительно уменьшает болевой синдром, хотя при первых сеансах боль может усилиться. Противопоказания к УВТ следующие: острая фаза инфекционных заболеваний; гнойные воспаления; нарушение свертываемости крови; нестабилизированные переломы костей; кардиостимулятор в радиусе 40 см; прием прямых антикоагулянтов; тромбоз вен на ногах; операции на сосудах ног. [Physical Medicine and Rehabilitation for Epicondylitis. - Gibbs S.J. / Medscape. – 2023.] | [Treatment of lateral and medial epicondylopathy: Are platelet-rich plasma, shock wave therapy, etc. effective for both? – Schmidt-Horlohе K. / Orthopadie (Heidelb). – 2023. – Vol. 52, No 5. p. 371-378.].

                • ЛФК для растяжения и укрепления сухожилий – значительный положительный эффект показывает эксцентричная тренировка мышц, при котором растяжение мышц происходит под нагрузкой. При одном из таких упражнений рука пациента согнута в локтевом суставе под углом 45° (40-50°), кисть с гантелей расположена ладонью вниз (пронированное предплечье), затем кисть медленно поворачивается до положения ладонью вверх. Упражнение длится 10-15 минут. Благодаря занятиям ЛФК увеличивается объем движений локтевого сустава.

            [An isokinetic eccentric programme for the management of chronic lateral epicondylar tendinopathy. – Croisier J.L., Foidart-Dessalle M., Tinant F., Crielaard J.M., Forthomme B. / Br J Sports Med. – 2007. – Vol. 41, No 4. – p. 269-275.] | [Chronic lateral epicondylitis: comparative effectiveness of a home exercise program including stretching alone versus stretching supplemented with eccentric or concentric strengthening. – Martinez-Silvestrini J.A., Newcomer K.L., Gay R.E. et al. / J Hand Ther. – 2005. – Vol. 18, No 4. – p. 411-419.].

                • Эргономика – направлена на организацию рабочего места и улучшение режима работы и отдыха. При этом пациента обучают безопасной и эффективной работе на производстве, чтобы снизить вероятность повторных травм.

                • Иглоукалывание – может оказывать краткосрочный положительный эффект, но доказательств эффективности этого метода пока мало. [A systematic review and meta-analysis of clinical trials on physical interventions for lateral epicondylalgia. – Bisset L., Paungmali A., Vicenzino B., Beller E. / Br J Sports Med. – 2005. – Vol. 39, No 7. – p. 411-422.].

                • Инъекции кортикостероидов в сухожилие – снимают симптомы, но при этом эффект носит непостоянный характер: лечение длится от 6 недель до 12 месяцев. Осложнением этого метода может стать некроз (омертвение) сухожилия, если процедура проводится без ультразвукового (УЗ) контроля. [Biologics and Cell-Based Treatments for Upper Extremity Injuries. – Ikpe S., Lesniak B. / Oper Tech Orthop. – 2016. – Vol. 26, N 3. – p. 177-181.].

                • Инъекции аутологической (самого пациента) цельной крови – считается, что они помогают заживлению сухожилия за счет воспалительного процесса в месте инъекции. Но сейчас этот метод не применяется из-за его низкой эффективности. [Autologous Blood and Platelet-Rich Plasma Injections for Treatment of Lateral Epicondylitis. – Calandruccio J.H., Steiner M.M. / Orthop Clin North Am. – 2017. – Vol. 48, No 3. – p. 351-357.] | [Autologous blood injections for refractory lateral epicondylitis. – Edwards S.G., Calandruccio J.H. / J Hand Surg [Am]. – 2003. – Vol. 28, No. 2. – pp. 272-278.].

                • Инъекция обогащенной тромбоцитами плазмы крови (Р-PRP) – стимулирует образование факторов роста, что ведет к естественному заживлению и восстановлению сухожилия. [Positive effect of an autologous platelet concentrate in lateral epicondylitis in a double-blind randomized controlled trial: platelet-rich plasma versus corticosteroid injection with a 1-year follow-up. – Peerbooms J.C., Sluimer J., Bruijn D.J., Gosens T. / Am J Sports Med. – 2010. – Vol. 38, No 2. – p. 255-262.].

                • Инъекция гиалуроновой кислоты – помогает устранить симптомы, улучшение отмечается через три месяца. [Hyaluronsyreinjeksjoner for kronisk tennisalbue. – Zinger G., Bregman A., Safran O. et al. / BMC Sports Sci Med Rehabil. – 2022. – Vol. 14, Nr. 1. – s. 8 (norsk).].

                • Введение полидоканола – при его введении происходит склерозирование сосудов, поэтому по причине его крайне низкой эффективности метод практически не применяется. [Сравнение инъекций кортикостероидов, аутологичной крови или склерозирующего раствора при хроническом теннисе локтя. – Branson R., Naidu K., du Toit C. и др. / J Sci Med Sport. - 2017. – Т. 20, No 6. – с. 528-533.].

                • Инъекция ботулотоксина – кратковременно уменьшает симптомы (примерно на 4-8 недель). [Comparison between botulinum toxin and corticosteroid injection in the treatment of acute and subacute tennis elbow: a prospective, randomized, double-blind, active drug-controlled pilot study. - Lin Y.C., Tu Y.K., Chen S.S. et al. / Am J Phys Med Rehabil. – 2010. – Vol. 89, No 8. – p. 653-659.].

                • Инъекция аспирата костного мозга (BMAC). Это перспективный метод лечения, в исследованиях он снижал болевой синдром, но доказательств эффективности пока мало, поэтому этот метод широко не используется. [Benmargsinjeksjon: en ny behandling for tennisalbue. – Singh A., Gangwar D.S., Singh S. / J Nat Sci Biol Med. - 2014. – Vol. 5, Nr. 2. – s. 389-391 (Swedish).].

                • Инъекция теноцитов (ATI) – теноциты забирают из связки надколенника, культивируют и вводят в поврежденное сухожилие. Метод показывает положительный и краткосрочный, и долгосрочный эффект, но исследований на эту тему пока явно недостаточно.

            [Evidence for the Durability of Autologous Tenocyte Injection for Treatment of Chronic Resistant Lateral Epicondylitis: Mean 4.5-Year Clinical Follow-up. – Wang A., Mackie K., Breidahl W. et al. / Am J Sports Med. – 2015. – Vol. 43, No 7. – p. 1775-1783.] | [Autologous tenocyte injection for the treatment of severe, chronic resistant lateral epicondylitis: a pilot study. – Wang A., Breidahl W., Mackie K. E. et al. / Am J Sports Med. – 2013. – Vol. 41, No 12. – p. 2925-2932.].

                • Введение аллогенных мезенхимальных стволовых клеток жировой ткани – в исследованиях этот метод привел к улучшению работоспособности, снижению боли и уменьшению дефекта сухожилия по данным УЗ контроля. Но пока что он использовался только в рамках исследований. [Treatment of Lateral Epicondylosis by Using Allogeneic Adipose-Derived Mesenchymal Stem Cells: A Pilot Study. – Lee S.Y., Kim W., Lim C., Chung S.G. / Stem Cells. – 2015. – Vol. 33, No 10. – p. 2995-3005.].

            Чаще всего при эпикондилите используется комплексная терапия, включающая немедикаментозные и медикаментозные методы в сочетании с инъекциями кортикостероидов и Р-PRP.

            Хирургическое лечение.

            Оперативное лечение применяется, если нет эффекта после 6-12 месяцев консервативной терапии. Могут выполняться:

            Чрескожная тенотомия. Подразумевает релиз (освобождение) сухожилия от его начала в месте прикрепления к надмыщелку. После операции боль уменьшается, но пациенты с медиальным эпикондилитом не смогут вернуться в спорт. При таком вмешательстве высок риск повредить локтевой нерв. [Percutaneous ultrasonic tenotomy for chronic elbow tendonitis: a prospective study. - Barnes D.E., Beckley J.M., Smith J. / J Shoulder Elbow Surg. - 2015. - Vol. 24, No 1. - p. 67-73.].

            Артроскопия локтевого сустава. Эффективна при латеральном эпикондилите, при которой во время операции удаляется патологическая ткань, за счет чего болевые симптомы уменьшаются. [Long-term follow-up of arthroscopic treatment of lateral epicondylitis. - Baker C.L. Jr, Baker C.L. 3-rd. / Am J Sports Med. - 2008. - Vol. 36, No 2. - p. 254-260.].

            При медиальном эпикондилите не используется, так как часто приводит к повреждению локтевого нерва. [Arthroscopic technique for medial epicondylitis: technique and safety analysis. - Zonno A., Manuel J., Merrell G. et al. / Arthroscopy. - 2010. - Vol. 26, No. 5. - p. 610-616.] | [Medial and lateral epicondylitis in the athlete. - Plancher K.D., Halbrecht J., Lourie G.M.  / Clin Sports Med. - 1996. - Vol. 15, No 2. - p. 283-305.].

            Прогноз. Профилактика.

            Прогноз заболевания относительно благоприятный: при своевременном обращении симптомы болезни удается устранить, но со временем они могут возникнуть снова. Кроме того, лечение занимает довольно длительное время: от 1 до 12 месяцев и дольше в зависимости от объема повреждения и того, когда было начато лечение. [Treatment of lateral epicondylitis. - Johnson G.W., Cadwallader K., Scheffel S.B., Epperly T.D. / Am Fam Physician. - 2007. - Vol. 76, N 6. - p. 843-848.].

            Чтобы предотвратить эпикондилит, рекомендуется:

                - на производстве: улучшить условия на рабочем месте; соблюдать режим труда и отдыха; исключить постоянные повторяющиеся нагрузки или уменьшить их время за счет более частых перерывов;
                - при занятиях спортом: грамотно подбирать тренировки и определять нагрузки и время занятий; разминаться перед тренировками; делать перерывы между упражнениями. [Tennis elbow / NHS. – 2020.].

            Хроническое состояние при эпикондилите.

            Самая главная проблема этого заболевания – прежде всего, переход в хроническое состояние, при котором пациент, как правило, не обращается к врачу, а начинает применять различные «домашние» средства: одни греют, другие – охлаждают, приобретают в ортопедических салонах «чулки» и т.д. Все эти действия как раз и способствуют переходу заболевания в хроническое состояние и даже могут вызвать осложнения.

            Сразу отметим, что локоть согревать ни в коем случае нельзя – потому что избыточная локальная температура в области локтевого сустава может привести к другому заболеванию – так называемому гетеротопическому оссификату (внескелетное окостенение, при котором кость образуется внутри мягких тканей, там, где ее не должно существовать) либо артрофиброзу (артрофиброз локтевого сустава – патологическое состояние, при котором в обездвиженном суставе формируются рубцы, постепенно ограничивающие его подвижность).

            Второе, о чем необходимо знать, – надолго обездвиживать локтевой сустав ни в коем случае нельзя. Это самый «капризный» сустав – любой здоровый сустав, зафиксированный на четыре недели, после этого не разогнется, либо будет очень сложно это сделать.

            Часто к специалисту пациенты с эпикондилитом обращаются после нескольких лет после старта болезни и, в этом случае уже может назначаться медикаментозное либо хирургическое лечение.

            Вторая мера – это узкие ортезы (специальные приспособления, которые помогают поддерживать, стабилизировать или корректировать работу суставов и мышц) на предплечье, которые позволяют дозированно прижимать сгибатели либо разгибатели для того, чтобы снизить нагрузку с короткого сухожилия. В результате оно приходит в покой, независимо от вида деятельности, и это тоже позволяет человеку восстановиться.

            Когда же заболевание приходит в острое состояние и боль начинает мучить постоянно, мешает спать, тогда пациенту в качестве экстренной помощи может быть назначена медикаментозная блокада. В точку наибольшей болезненности (с наружной или внутренней стороны) устанавливается смесь двух медикаментов - лидокаина и гормонального препарата, с целью снятия воспаления в этой зоне и уменьшения отека.

            И для скорой помощи это хорошая вещь: чаще всего, ее хватает на год-полтора. Но если только заниматься блокадами, то, как правило, срок действия препарата сокращается, и человек начинает обращаться все чаще и чаще - а гормональный препарат, устанавливаемый более одного раза, приводит к гипотрофии мягких тканей. И, таким образом, при попытке помочь ситуация начинает усугубляться ситуацию.

            В случае «глубоко хронического» заболевания необходимо проводить МРТ, чтобы исключить повреждение сухожильной части либо отек костной ткани (при таких состояниях, чаще всего, требуется уже оперативное лечение).

            Профилактика обострений.

            При повторяющихся проявлениях эпикондилита важно знать, какова их «природа» – лучше всего обратиться к травматологу и получить компетентную консультацию, возможно – выполнить дополнительные исследования. Если обострения связаны с тем, что человек не разминается и не готовится к физическим нагрузкам, то в качестве профилактики может быть достаточно обычной лечебной физкультуры. Самым же доступным и эффективным средством профилактики считается физкультура и разминка по утрам.

            Роль реабилитации в целом очень высока, правильно подобранные упражнения для нагрузки и разгрузки мышечной ткани и сухожильной части позволяют ликвидировать очень многие проблемы. Методов для снятия отеков и воспаления также достаточно, в том числе физиопроцедуры – есть и ударно-волновой метод, и тейпирование, рефлексотерапия. Те, кто знают свою проблему и давно с ней борются, как правило, идут в специализированный зал, сами используют тейпы и выполняют упражнения на растяжение и накачку этих мышц.

            [Эпикондилит («локоть теннисиста»): современный подход к лечению и профилактике | Елена Заиграева, 12.10.2022 г.] | [Эпикондилит («локоть теннисиста»): современный подход к лечению и профилактике | травматолог, ортопед Александров Тимофей Игоревич, «Сибмеда» (журнал здоровья) 12.10.2022, 07:57.].

            Из-за частых микроразрывов сухожилие не успевает полностью регенерироваться, возникает дегенеративный процесс в сухожилиях, могут быть кровоизлияния под надкостницей, кальциноз.

            Вероятность получить травму выше при слабых мышцах плечевого пояса, слишком тяжелых инструментах или спортивных принадлежностях, которыми приходится двигать, неправильной технике движений.

            Симптомы. Обычно, при микротравмах боли и другие жалобы нарастают постепенно. Дискомфорт появляется после периодов большой и долгой мышечной нагрузки или травм. При эпикондилите беспокоит боль в локте сбоку и снаружи сустава, может отдавать вниз в кисть и даже пальцы руки. Боль чувствуется больше при напряжении мышц даже незначительном, усиливается при подъеме тяжелых предметов, движении в локте. Может возникать слабость мышц, которые разгибают кисть и пальцы руки.

            Со временем без лечения боль только усиливается, начинает беспокоит постоянно, но при этом отечности, покраснения кожи или других заметных внешних признаков при эпикондилите не наблюдается.

            Эпикондилит и артрит.

            Эпикондилит и артрит – не одно и то же, но оба эти заболевания могут сопровождаться болями в локтевом суставе. Эпикондилит – это дегенеративно-воспалительное поражение тканей в области локтевого сустава, при котором боль носит локальный и непостоянный характер, появляется только в определенном положении запястья.

            Артрит – это воспаление локтевого сустава, при котором боль сохраняется даже в покое, более «размытая», а не сосредоточенная в определенной области.
            …
            |||||||  |||||||
             ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ ••••• … «» / °C (©)_ (Yandex Zen)  _||||| ±_¦ @ (`) Eq&
            …
            …