Из анамнеза Анны Н

Рассмотрим случай пациентки Анны Н. 51 год.

Анамнез: наследственность отягощена по линии матери. 
В школе училась плохо. Брак распался.

Представляется разными именами. Уверена, что психически здорова.
 Агрессивное поведение. Периодически считает себя рыцарем ордена мяса, по прозвищу "Гриль", иногда возникает вторая субличность "Висельник" и третья "Фаустина".
Пишет себе комментарии в соцсетях от их имени. Отвечает на полном серьезе. Спорит, шутит, проявляет гнев.
С годами сформировался выраженный апато-абулический дефект. Госпитализации в ПБ частые, длительные, ремиссии нестойкие, лекарственные, неполные.

В возрасте 15 лет задерживалась милицией за агрессивное поведение, тогда же впервые лечилась в ПБ.
С 1990 по 1995 гг проживала в Челябинске, где неоднократно стационировалась в ПБ.  В клинической картине – стойкие слуховые псевдогаллюцинации, психические автоматизмы, бредовые идеи персекуторного характера, выраженные расстройства мышления по шизофреническому типу.
 
Галлюцинаторно-бредовая симптоматика своим содержанием относится к событиям прошлых веков, в переживаниях превалирует тема противостояния добра и зла. события последних лет своего отражения в бредовой системе не получили.
Постепенное разрушение стройности бредовой системы на фоне выраженных расстройств мышления, нарастания явлений нейрокогнитивного дефицита.

Предыдущая госпитализация с 17.07.14. - 07.07.16.
После выписки проживала дома , от приема лекарств отказывалась.
Состояние первое время оставалось достаточно стабильным, затем начала разговаривать без собеседника, последние несколько месяцев практически не ела,  была раздражительна, груба, уходила из дома, говорила, что должна "ехать к монахам", писала письма в ООН, хотела попасть на прием.
 
16.06.2020 была задержан сотрудниками полиции, голой приставала к мужчинам, называла их "Н", в состоянии психомоторного возбуждения, анаменстических сведений не давала, доставлена в п/п ПБ№77 по бригадой СП, как неизвестная.
Была опознана персоналом. Согласие на госпитализацию и лечение дала, понимая, что находится в ПБ№77.

При поступлении: продуктивному контакту недоступна. Напряжена, тревожна, на месте не удерживается, подвижна. Выкрикивает латинские цитаты.
Погружена в переживания, негативистична, беседовать с врачом отказывается. Мышление разорванное.
Постоянно разговаривает без собеседника. Смеется. Создается впечатление о галлюцинаторной загруженности.
Понятно лишь, что говорит что-то о Платоне-Сизифе-Сократе-Ницше. Истощена, астенизирована, санитарно запущена. (грязные ноги)

На отделении: первое время оставалась подвижной, раздражительной, практически недоступным контакту из-за негативизма и выраженных расстройств мышления, разговаривала без собеседника, читала неизвестные стихи состоящие из набора фраза "Гностик-Гност".

Больная была переведен на монотерапию азалептином с постепенным наращиванием дозы. Получала дополнительное питание.
 Через сантехнику разговаривала с несуществующими рыцарями, просила их "помочь в литературных вопросах".
Среди больных узнавала древних греков, политиков, радиоведущих.
 Считала, что в ПБ его отправили литературные спецслужбы.
 Физически окрепла, набрала вес. Перед выпиской состояние оставалось стабильным.
Рекомендовано: динамическое наблюдение ПНД.
Окончательный диагноз: шизофрения параноидная форма непрерывный тип течения.

Диссоциативное расстройство идентичности.
Ранее его называли «расщеплением личности», представляет собой тяжёлое ментальное нарушение, проявляющееся формированием двух либо большего числа автономных личностных структур у отдельно взятого субъекта.
Эти субличности характеризуются индивидуальными биографическими профилями, поведенческими паттернами, привычками и специфичными физиологическими реакциями.
Сам больной при этом считает, что  происходящее не шизофрения, а игра.

К основным диагностическим признакам относятся следующие проявления:

Формирование множества раздельных субличностных единиц (так называемых «альтэров»), обладающих уникальной самоидентификацией и характерными особенностями поведения.
Регулярные эпизоды потери временной континуальности («amnesia gaps») во время перехода между разными субличностями.
Лабильная эмоциональность и непредсказуемость смены настроений.
Состояния деперсонализации и дереализации, выражающиеся субъективным ощущением отчуждения собственного тела и восприятия окружающей реальности.
Амнестический синдром, охватывающий отдельные временные промежутки жизненного опыта или конкретные действия определённых субличностей.
Нарушения когнитивных функций, выраженные проблемами концентрации внимания и расстройствами запоминания информации.

Неврологическая симптоматика: мигрени, нарушения сна, астенизация организма.
Возникновение расстройства обусловлено совокупностью этиологических факторов, среди которых выделяются:
Травматический опыт детства (насильственные воздействия физического, сексуального или эмоционального характера).
Наследственная генетическая предрасположенность.
Особенности социальной микросреды и культуральные аспекты развития личности.