Астма. Просто и понятно. Причины и лечение

Предисловие

Уважаемый читатель, астматик, родитель больного ребенка или обычный человек, заподозривший у себя астму. Перед вами не обычная авторская книга об астме, написанная в доступной - популярной - форме, перегруженная всякого рода информацией и рекламой. Это просто памятка или, как говорят, карманное руководство, позволяющее за 10-15 мин при внимательном чтении разобраться в проблеме астмы. В ней представлены современные установки официальной медицины, растиражированные в разного рода докладах, клинических рекомендациях и толстенных книгах, прочитать которые дано не каждому из-за их объема и сложности изложения. Поэтому, я, будучи писателем, издавшим несколько небольших книг о медицине, решил, как говорится, "отметиться" и в области популярной медицинской литературы. Я не ставил себе целью написать всеобъемлющее руководство - таких издано полным-полно, а решил собрать в одной небольшой брошюре в сжатом виде информацию о всех аспектах, касающиеся такой распространенной болезни, какой является сегодня астма. То есть, сразу хочу сказать: это не мое авторское сочинение, это "выжимка" из официальных рекомендация и публикаций,  которая позволит любому человеку, умеющему читать, за сравнительно небольшое время войти в курс проблемы. Надеюсь, что она окажется полезной всем моим читателям. И, может быть, принесет кому-то пользу. Удачи!


Глава 1. Астма: что это такое, как её распознать и чем она отличается от других болезней легких

Астма — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, которое вызывает их сужение, отек и повышенную выработку слизи. Это приводит к приступам удушья, кашлю, хрипам и одышке. Астма может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего начинается в детстве.

В этой главе мы разберем:

    1. Что такое астма и как она развивается?
    2. Чем астма отличается от бронхита и ХОБЛ?
    3. Как заболевают астмой?
    4. Первые симптомы астмы.
    5. Особенности астмы у детей и взрослых.
    6. Различия астмы у мужчин и женщин.

1. Что такое астма?

Астма — это хроническое заболевание дыхательных путей, при котором бронхи (дыхательные трубки) воспаляются, сужаются и отекают. Это происходит из-за:
    - Гиперреактивности бронхов – они слишком резко реагируют на раздражители (аллергены, холод, стресс).
    - Бронхоспазма – мышцы вокруг бронхов сжимаются, сужая просвет.
    - Отека слизистой – стенки бронхов утолщаются из-за воспаления.
    - Избыточной слизи – она закупоривает дыхательные пути.
Астма протекает с периодами обострений (приступы) и ремиссий (когда симптомы почти отсутствуют).

2. Чем астма отличается от бронхита и ХОБЛ?

Чем астма отличается от бронхита? Астма запускается от аллергии и воспаления, бронхит - от инфекции (вирусы. бактерии). Для астмы характерно хроническое течение с приступами, для бронхита - острое (до 3-4 недель) или хроническое (обструктивный бронхит). При астме нарушения дыхания и приступы обычно снимаются ингаляторами, при обструктивном бронхите ингаляторы неэффективны, нарушения дыхания носят необратимы характер. Триггерами астмы являются аллергены, стресс, холод, физическая нагрузка, а при бронхите - курение, инфекция, загрязненный воздух.

ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) – тоже вызывает сужение бронхов, но причина ХОБЛ – почти всегда курение или длительное вдыхание вредных веществ. Такие расстройств дыхания, как спазм бронхов при астме спазм снимается лекарствами, при ХОБЛ – нет. Астма часто начинается в детстве, ХОБЛ – после 40 лет. Воспаление – при астме – эозинофильное (аллергическое), при ХОБЛ – нейтрофильное (из-за токсинов).

3. Как заболевают астмой?

Астма развивается из-за сочетания наследственных и внешних факторов:
Главные причины (как считает медицинская наука):

    Наследственность – если у родителей астма, риск у ребенка 30-50%.
    Аллергия – на пыль, пыльцу, шерсть, плесень, продукты.
    Частые инфекции – особенно в детстве (ОРВИ, бронхиты).
    Курение (в т.ч. пассивное).
    Загрязненный воздух (пыль, химикаты, выхлопные газы).
    Ожирение – увеличивает риск астмы у взрослых.
    Стресс и гормональные изменения (например, при беременности).

Группы риска:

    Дети с аллергическим диатезом.
    Люди, работающие на вредных производствах.
    Жители мегаполисов с плохой экологией.

4. Первые симптомы астмы

Астма может начинаться постепенно или резко (после контакта с аллергеном).
Ранние признаки:

    - Сухой кашель (особенно ночью и утром).
    - Свистящие хрипы при дыхании.
    - Одышка (чувство нехватки воздуха).
    - Стеснение в груди (как будто что-то сдавливает).
    Симптомы астмы ухудшаются при физической нагрузке, контакте с аллергенами, холодном воздухе или резких запахах.

Опасные симптомы (требуют срочной помощи):

    Сильная одышка (невозможно говорить).
    Посинение губ и ногтей (гипоксия).
    Учащенный пульс и паника.
    Неэффективность ингалятора.

5. Чем различается астма у детей и взрослых?

У детей болезнь начинается чаще в 3-7 лет, у взрослых - После 20-40 лет. У детей болезнь чаще начинается с аллергии, у взрослых астма чаще связана не только с аллергией, но и с курением, экологическими поблемами. Различаются и первые симптомы астмы: у детей это кашель, хрипы и частые ОРВИ. У взрослых - регулярная или постоянная одышка, ночной кашель. Прогноз болезни у взрослых и детей тоже разный: у детей астма с возрастом может на время пройти, у взрослых астма остается на всю жизнь.

Важно помнить: у детей астму часто путают с обструктивным бронхитом!

6. Чем различается астма у мужчин и женщин?

У мужчин астма чаще возникает в детстве, у женщин - после 30 лет. У мужчин астма лучше поддается терапии, у женщин лечение может быть менее эффективным из-за гормональных колебаний.
У женщин астма часто обостряется перед месячными (из-за падения прогестерона), во время беременности (может улучшиться или ухудшиться) или в  менопаузе (снижение эстрогена усиливает воспаление).

Выводы: как жить с астмой?

Астма – не приговор. С ней можно жить полноценно, если:

    - Избегать триггеров (аллергены, курение, стресс).
    - Использовать ингаляторы по назначению врача.
    - Контролировать болезнь (пикфлоуметрия, дневник симптомов).
    - Регулярно наблюдаться у пульмонолога или аллерголога.

Важно помнить! Если у вас или вашего ребенка появились подозрительные симптомы – не откладывайте визит к врачу. Ранняя диагностика помогает держать астму под контролем!

***

Глава 2. Астма: причины, триггеры, осложнения и новые взгляды

Астма — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, которым страдают около 262 миллионов человек в мире. Это состояние характеризуется периодическими приступами удушья, кашля и одышки, вызванными сужением бронхов. В этой главе мы подробно разберем причины астмы, ее триггеры, возможные осложнения и развенчаем популярные мифы об этом заболевании.

1. Причины и триггеры астмы: в чем разница?

Причины астмы — это глубинные факторы, которые приводят к развитию заболевания. Триггеры астмы — это провоцирующие факторы, которые вызывают обострение симптомов у уже больного человека.
Основные причины развития астмы:

    Генетическая предрасположенность — если один из родителей страдает астмой, риск ее развития у ребенка составляет 20-30%, если оба — до 75%
    Аллергические состояния — атопический дерматит, аллергический ринит повышают риск развития астмы
    Воздействие вредных факторов в раннем возрасте — недоношенность, низкий вес при рождении, пассивное курение, частые респираторные инфекции
    Особенности окружающей среды — проживание в промышленных районах с загрязненным воздухом
    Ожирение — увеличивает риск развития астмы на 52%

Триггеры астмы (факторы, провоцирующие приступы):

1) аллергены, например пыльца деревьев и растений, пылевые клещи, шерсть животных, плесень. Аллергены вызывают аллергическую реакцию с выделением гистамина, что приводит к воспалению и сужению бронхов
2) респираторные инфекции: ОРВИ, грипп, риновирусы, микробы. Они повреждают слизистую дыхательных путей, усиливают воспаление, приводящее к нарушению дыхания (спазм бронхов, одышка, приступы удушья).
3) раздражители дыхательных путей: табачный дым, загрязненный воздух, резкие запахи, химические пары и пр. Эти триггеры раздражают дыхательные пути, вызывая их спазм.
4) физические факторы: нагрузка, холодный воздух, изменения погоды могут вызывать рефлекторный спазм бронхов и их сужение.
5) эмоциональные факторы: стресс, сильные эмоции (смех, плач) могут нарушать регуляцию тонуса бронхов, воздействуя на вегетативную нервную систему.
6) лекарственные препараты: аспирин, НПВП, бета-блокаторы могут вызывать бронхоспазм у предрасположенных людей.

2. Астма и простудные заболевания: в чем связь между ними и различия. Может ли астма возникнуть от простуды?

Сама по себе простуда (ОРВИ) не вызывает астму, но может стать триггером для ее развития у предрасположенных людей. Особенно это касается детей раннего возраста:

 Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ) вызывает около 50% случаев бронхиолитов у детей, что в 10% случаев приводит к развитию астмы.     Вирусы парагриппа часто вызывают обструктивные бронхиты, которые могут перейти в астму.  Частые ОРВИ в детском возрасте повышают риск развития астмы, особенно при наличии наследственной предрасположенности.

Как отличить простуду (ОРВИ) от обострения астмы?
ОРВИ (простуда):

     - Начинается постепенно с общего недомогания
     - Часто сопровождается температурой
     - Характерны насморк, боль в горле
     - Кашель обычно влажный, с мокротой
     - Одышка не характерна (кроме тяжелых случаев)
     - Симптомы проходят за 7-10 дней

Обострение астмы:

     - Может начаться внезапно, без предвестников
     - Температура обычно нормальная
     - Нет выраженного насморка или боли в горле
     - Кашель сухой, приступообразный, особенно ночью и утром
     - Характерна одышка с затрудненным выдохом
     - Могут быть слышны свистящие хрипы
     - Симптомы могут сохраняться длительно без лечения

Важно: ОРВИ может спровоцировать обострение астмы. В этом случае будут наблюдаться симптомы и простуды, и астмы одновременно. У 80% больных астмой ОРВИ вызывают ухудшение состояния .

3. Осложнения астмы и риск смертельного исхода
Возможные осложнения астмы:

     - Астматический статус — тяжелый затяжной приступ, не купирующийся обычными ингаляторами. Требует экстренной медицинской помощи.
     - Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — необратимое сужение бронхов из-за длительного воспаления.
     - Легочное сердце — увеличение правых отделов сердца из-за повышенного давления в легочных сосудах.
     - Пневмоторакс — разрыв легочной ткани с попаданием воздуха в плевральную полость.
     - Эмфизема легких — разрушение альвеол с образованием крупных полостей.
     - Нарушения сна и хроническая усталость из-за ночных приступов.

Можно ли умереть от астмы?

Да, астма может привести к летальному исходу, особенно при отсутствии адекватного лечения:

В 2019 году зарегистрировано 455 000 случаев смерти от астмы в мире.  Около трети пациентов с тяжелой астмой сталкиваются с риском летального исхода. Основная причина смерти — острая дыхательная недостаточность из-за полной обструкции бронхов.  Факторы, повышающие риск смерти: курение, несвоевременная медицинская помощь, нерегулярный прием препаратов.
Опасные симптомы, требующие срочной помощи: сильная одышка (невозможно говорить), посинение губ и ногтей, учащенный пульс (более 100 уд/мин), отсутствие эффекта от ингалятора, втяжение межреберных промежутков при дыхании.

4. Астма и грибки Candida
Теория о грибковой природе астмы

Некоторые исследователи, в частности российский пульмонолог В.Н. Солопов, выдвигают гипотезу о том, что причиной астмы может быть грибок Candida . Согласно этой теории:

     - У 63,3% больных астмой Candida обнаруживается в мокроте и у 99,6% — в кишечнике.
     - Грибок выделяет токсины, которые вызывают воспаление в бронхах и переключают иммунный ответ на аллергический тип.
     - Рост заболеваемости астмой коррелирует с увеличением носительства Candida в популяции.

Однако не все поддерживают эту точку зрения:

    - Международные рекомендации (GINA) не включают противогрибковую терапию в стандарты лечения астмы.
     - Грибковая инфекция может быть следствием, а не причиной астмы (из-за частого использования ингаляционных кортикостероидов).

Как распознать и бороться с кандидозом при астме?

Если у астматика развивается кандидоз (обычно ротовой полости или кишечника), это может проявляться:

    - Белым налетом во рту (оральный кандидоз)
     - Вздутием живота, нарушением стула (кишечный кандидоз)
     - Ухудшением течения астмы
     - Появлением аллергических реакций на новые вещества

Для борьбы с кандидозом рекомендуется:

     - Полоскать рот после использования ингаляционных кортикостероидов
     - Принимать пробиотики для восстановления микрофлоры кишечника
     - Соблюдать диету с ограничением простых углеводов
     - При выраженном кандидозе — прием противогрибковых препаратов по назначению врача

Важно знать: Даже если устранить кандидоз, это не излечит астму, так как воспалительные изменения в бронхах уже сформированы .

5. Профилактика и контроль астмы. Как предотвратить приступы астмы?

     - Избегайте известных триггеров (аллергены, дым, резкие запахи).
     - Регулярно принимайте назначенные препараты, даже если нет симптомов.
     - Используйте пикфлоуметр для контроля функции легких.
      - Поддерживайте здоровый вес и регулярную физическую активность.
     - Обучитесь технике правильного дыхания и занимайтесь дыхательной гимнастикой.

Важно! Если у вас или вашего ребенка появились подозрительные симптомы – не откладывайте визит к врачу. Ранняя диагностика помогает держать астму под контролем!

***

Глава 3. Методы лечения астмы

Современные методы лечения астмы направлены на контроль воспаления, предотвращение обострений и улучшение качества жизни. Они включают лекарственную терапию, аппаратные методы и немедикаментозные подходы. Народные методы (фитотерапия, акупунктура, йога) могут использоваться как дополнение, но не заменяют базисное лечение.

I. Современные методы лечения астмы

1. Лекарственная терапия является наиболее эффективной

a) Базисная (противовоспалительная) терапия:
Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС): будесонид, флутиказон, беклометазон – снижают воспаление в бронхах.
Комбинированные препараты (ИГКС + длительные ;;-агонисты): салметерол/флутиказон (Серетид), формотерол/будесонид (Симбикорт) – "золотой" (?) стандарт лечения
Антагонисты лейкотриенов: монтелукаст (Сингуляр) – применяются при аспириновой астме и легких формах
Биологические препараты: омализумаб (анти-IgE), меполизумаб (анти-IL-5) – при тяжелой аллергической и эозинофильной астме.

b) Препараты для купирования приступов:
Короткие ;;-агонисты (КДБА): сальбутамол, фенотерол – быстрая бронходилатация.
Антихолинергические: ипратропия бромид (Атровент) – при сопутствующем ХОБЛ.
Эффективность: Лекарственная терапия – основа лечения, позволяет контролировать астму у 90% пациентов.

2. Аппаратные методы (применяются реже, в основном при тяжелых формах)
a) Гемосорбция и плазмаферез
Механизм действия: удаление токсинов, иммунных комплексов и провоспалительных цитокинов из крови.
Эффективность: исследования показывают временное улучшение при тяжелой гормонозависимой астме.
Не входит в стандарты лечения (GINA 2024), применяется редко.

b) Лазерная терапия
Механизм: воздействие на биологически активные точки, улучшение микроциркуляции.
Эффективность: нет убедительных доказательств (Кохрейновские обзоры не подтверждают значимый эффект).
Вывод: может использоваться как вспомогательный метод.

II. Народные методы лечения астмы
Могут дополнять основную терапию, но не заменяют ее.

1. Фитотерапия (травы)
Имбирь, куркума, солодка: обладают противовоспалительным эффектом.
Гинкго билоба: улучшает бронхиальную проходимость (но может вызывать аллергию).
Грудные сборы (ромашка, мать-и-мачеха, подорожник): смягчают кашель.
Риски: Некоторые травы могут усиливать бронхоспазм (пыльца, эфирные масла).

2. Иглотерапия (акупунктура)
Теория: стимуляция точек снижает гиперреактивность бронхов.
Эффективность: некоторые исследования показывают уменьшение симптомов.
Нет долгосрочного влияния на воспаление (метаанализы 2020-2023 не подтверждают значимый эффект).

3. Аюрведа
Подход: детоксикация, диета, травы (босвеллия, адхатода).
Эффективность: отдельные исследования показывают улучшение дыхания.
Нет доказательств, сопоставимых с ИГКС.

4. Йога и дыхательные практики
Дыхание по Бутейко, дыхание по Стрельниковой и прочие. Пранаяма: уменьшают гипервентиляцию.
Йога: снижает стресс (который может являться триггером астмы).

Эффективность: улучшает качество жизни, но не заменяет ингаляторы.
Рекомендована GINA как вспомогательный метод.

Выводы:

Наилучшая эффективность достигается от лекарственной терапии (ИГКС + ДДБА, биопрепараты).
Аппаратные методы (плазмаферез, лазер): для них приводится мало доказательств эффективностси, и они применяются редко.
Народные методы: могут улучшать качество жизни, но не лечат астму.
Очень важно: избегать триггеров (аллергены, стресс), соблюдать рекомендации пульмонолога.
Если у вас астма – не отказывайтесь от базисной терапии в пользу альтернативных методов!