За правду пострадал

Ещё один случай из практики, который я использовала в последнем отчёте для подтверждения высшей категории.
«Бригаду СМП вызвали к мужчине А. 38 лет в 4:25.
Повод: ножевое ранение в грудную клетку, живот.
Время доезда: 20 минут.
Жалобы на боль в области ран, боль внизу живота, «трудно дышать», сильную слабость, невозможность занять горизонтальное положение тела из-за усиления боли - «что-то в животе переливается».
Анамнез приступа: около двух часов назад возникла ссора со знакомым. Знакомый ударил ножом в грудь и ушел в неизвестном направлении. Со слов пациента – он не видел нож в руке, поэтому решил, что знакомый просто ударил кулаком, в результате чего появилась ссадина. О причинах возникновения других ран ничего не сообщил. Когда появилась боль в животе и ощущение наличия в нем жидкости позвонил к подруге. Она вызвала СМП.
Анамнез жизни: наличие хронических заболеваний отрицает. До сегодняшнего дня считал себя абсолютно здоровым.
Лекарственные препараты не принимает.
Аллергические реакции на медпрепараты отрицает.
Объективно: вес 68 кг
Состояние средней тяжести. Положение вынужденное - сидя. Сознание ясное.
Кожные покровы бледные, влажные. Конечности холодные. Слизистые бледные. Отеков, сыпи нет.
В легких дыхание везикулярное.
Тоны сердца приглушены, ритм правильный.
Живот - болезненность при пальпации в нижних отделах. Синдром раздражения брюшины положительный над лоном.
Локально: по переднебоковой поверхности грудной клетки в проекции 9 межреберья слева видна колото-резаная рана. Размер примерно 2см на 0,5 см. Незначительно кровоточит. При пальпации – резкая болезненность. В области левого предплечья три резаных раны. Размеры 2 на 0,2 см, 1,5 на 0,2 см, 1 на 0,2 см – не кровоточат. В области средней трети левого плеча резаная рана 2 на 0,3 см, незначительно кровоточит.
АД 100/50. ЧСС 143 удара в одну минуту. ЧДД 24 в минуту.
SpO2 90% Индекс Альговера 1,43
Диагноз: Торакоабдоминальная травма. Проникающая колото-резаная рана грудной клетки и брюшной полости. Резаные раны левого плеча и левого предплечья.
Геморрагический шок I ст.
Оказание помощи:
Осмотр 4:45
Оксигенотерапия V 6 л/мин 4:47
Катетеризация кубитальной вены 4:50
Физраствор 500 мл в/в капельно 4:53
С целью адекватного обезболивания назначен трамадол.
Трамадол 100 мг внутривенно 4:55
Повязка окклюзионная 5:00
Повязка стерильная 5:05
Волювен 500 мл в/в капельно 5:10
Транспортировка в стационар 5:17
Состояние после терапии:
Боль уменьшилась. Общее самочувствие улучшилось. Кожные покровы бледные, сухие. АД 110/70 ЧСС 108 ударов в минуту. ЧДД 24 в минуту. SpO2 96%
Транспортировка в стационар на носилках в положении сидя с использованием спецсигналов в 5:17 без ухудшения состояния.»
Всё очень сухо. Комиссии подробности ни к чему. Но вам я их расскажу потому, что именно из таких мелочей и подробностей и состоит жизнь.
***
 Гладко было на бумаге, да забыли про овраги. А по ним ходить.
Начнём с того, что место вызова - коллективный сад неподалёку от одного из посёлков нашего района. И до ворот сада мы действительно долетели за 20 минут. Всё же ночью или, вернее будет сказано, ранним утром дороги пустые. И летели со спецсигналами по трассе. Но стоило заехать за ворота, как машина фыркнула, дёрнулась и встала как вкопанная, а из-под капота повалил белый пар.
- Всё! Приехали, —сообщил водитель. Выйдя из машины, заглянул под капот. Затем сообщил, что машина сломалась и требует ремонта.
- Сам справишься? - поинтересовалась я.
- Да хрен его знает.
- Что значит "хрен его знает"? Мне помощь вызывать или нет? Там так-то ножевое ранение. Значит надо везти, и как можно скорее.
- А я от куда знаю, справлюсь или нет? Мне подумать надо.
 Но думать некогда. Вон встречающая ждёт - с ноги на ногу переминается. Я взялась за рацию и сообщила диспетчеру о поломке машины, и чтобы другую нам в помощь послали. Диспетчер ответил, что машин свободных нет от слова совсем. Но он будет иметь нас в виду. Я с помощницей вылезли из машины, взяли ящик с собой и велели показывать дорогу. Хорошо, что идти надо было недалеко – дом был буквально на соседней улице.
 Пришлось подниматься на второй этаж по узкой и хлипкой, с моей точки зрения, лестнице. Мужчина бледно серой окраски сидел на диване, держался за живот и улыбался. Очень позитивным оказался человеком. Давление было низким, но лежать мужчина не мог из-за того, что боль в животе усиливалась. Это так называемый симптом "Ваньки-встаньки". Когда в брюшной полости скапливается жидкость, в положении лёжа боль усиливается из-за того, что жидкость начинает раздражать брюшину. В таких случаях пациент может сидеть, находиться в коленно-локтевой позе или лежать на боку, поджав ноги к животу, но не может лежать на спине.
 Мужчина был трезв, сказал, что от алкоголя отказался три года назад, а вот его товарищ, который ударил ножом, был пьян. Вместе с пациентом в комнате находились две девушки. Тоже трезвые. Нападавшего не было.
 В связи с тяжёлым состоянием больного оформление бумажек со всякими подписями на согласие оставили на потом, и стали работать с помощницей в две руки. Одну из девушек отправили за кислородным баллоном и небулайзером (именно в нём находятся кислородные маски). Пока помощница устанавливала кубитальный катетер, я собрала систему, а затем набрала Трамадол. Пока вводила Трамадол, помощница накладывала повязку. Ну и так далее. А тут и кислород поспел. Но этого было мало. В связи с большой кровопотерей, давление было низким. 250 мл физраствора недостаточно. Нужны другие растворы, а их в основной укладке нет. Я отправила помощницу за волювеном, а заодно узнать, как дела и не подъехала ли другая бригада.
 Достаточно быстро помощница вернулась с раствором и сообщила, что другая машина не приехала, а наша снова на ходу.
- Так Саша подъехал сюда? - обрадовалась я.
- Нет. А что? Надо было? Так я сейчас сбегаю позову, - и убежала. Почему сразу на машине не приехала ответить не смогла.
- Затупила что-то.
 Оно и понятно - почти сутки без сна и в работе всё время. Мы же не железные. Устаём. Тупим ближе к утру. Пока помощница бегала за машиной, я сказала девушкам, что надо искать людей, которые понесут носилки. Но мужчина возмутился:
- Я Вам инвалид что-ли?
 И пошёл сам. Я не смогла его уговорить. Просто встал и пошёл. В машине тоже ехал сидя (о причинах я уже говорила). И от кислорода отказался. Сказал, что ему уже лучше. Я сообщила диспетчеру, что машина отремонтировали и мы едем сами. Помощь не нужна. Почему-то никто не догадался об этом диспетчера предупредить. Хорошо, что все были заняты на вызовах, и никого не отправили к нам.
 Пока ехали, я расспрашивала мужчину о событиях этой ночи:
- Так кто ножом ударил?
- Друг.
- Ничего себе друг. А за что?
- Я ему правду сказал, - вздохнул пострадавший.
- Какую такую правду?
- Ну понимаете… - мялся пациент, - он весит сто двадцать килограммов.
- Так Вы его жирным назвали?
- Ну да. Кто же знал, что он взбесится? Я и не понял, что ножевое. Сначала подумал, что он меня кулаком в живот ударил, а кровь от того, что костяшками царапнул. А когда что-то в животе плескаться стало, я понял, что надо в больницу ехать. Позвонил подруге. Хотел, чтобы она меня в больницу увезла. А она, как увидела меня, так сразу к Вам позвонила. Побоялась сама везти.
 Доехали мы благополучно. На сколько знаю, мужчину прооперировали успешно. Подробностей операции не знаю.
 Когда я рассказывала эту историю мужу, он вспомнил одну серию "Саус парка":
- Я-то думал, что за то, что обзывают только в мультиках убить пытаются. А оказывается, что и в самом деле так бывает.
 И ещё. К этому примеру из практики у аттестационной комиссии вопросов не было. Они же не знали, как на самом деле всё было. Так-то все временные рамки были нарушены. Но что мы могли сделать? Только то, что сделали. Были вопросы по другому примеру из практики. Но это уже не интересно.