Астма. Просто и понятно. Синдром АФУ

Что такое астма физического усилия (АФУ)?

Астма физического усилия (АФУ) — это не отдельная форма бронхиальной астмы, а одно из частых проявлений гиперчувствительности бронхов. Она характеризуется развитием обратимого бронхоспазма (сужения дыхательных путей), который возникает во время физической нагрузки или непосредственно после нее.

Важно различать два ключевых понятия:

- Бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой: возникает у человека с изначально нормальной функцией легких.
- Астма физического усилия: затруднение дыхания, которое испытывает пациент с уже диагностированной бронхиальной астмой при выполнении физических упражнений.

Патофизиология АФУ

Основной патофизиологический механизм АФУ связан с потерей тепла и влаги слизистой оболочкой дыхательных путей во время интенсивного дыхания. Когда человек дышит быстро и глубоко, особенно холодным или сухим воздухом, это приводит к:

1. Охлаждению и высушиванию слизистой бронхов.
2. Реактивному отеку и воспалению слизистой оболочки после завершения нагрузки.
3. Высвобождению медиаторов воспаления (таких как гистамин и лейкотриены) из тучных клеток, что вызывает сокращение гладкой мускулатуры бронхов (бронхоспазм).
   Эти процессы ведут к сужению просвета дыхательных путей,увеличению выработки вязкой слизи и, как следствие, к затруднению выдоха и появлению характерных симптомов.

Симптомы и диагностические критерии

Симптомы АФУ обычно развиваются в течение 5-20 минут после окончания физической нагрузки.

Ключевые симптомы:

· Затруднение дыхания, одышка (особенно на выдохе).
· Свистящие хрипы, слышимые на расстоянии.
· Чувство стеснения или заложенности в груди.
· Длительный сухой или малопродуктивный кашель.

Критерии диагноза основываются на:

1. Сборе анамнеза: четкая связь симптомов с физической нагрузкой.
2. Проведении нагрузочных тестов: наиболее достоверный метод. Функция внешнего дыхания оценивается с помощью спирометрии или пикфлоуметрии до нагрузки, сразу после нее и через 5, 10, 15 и 20 минут. Диагноз подтверждается, если показатели скорости выдоха (например, ОФВ1 или ПСВ) снижаются на 15% и более от должных (условно нормальных) значений.
   
Показатели легочной функции

У пациентов с АФУ при выполнении физической нагрузки наблюдается неэффективная работа дыхательной системы:

· Значительное увеличение минутного объема дыхания происходит преимущественно за счет частоты дыхания, а не его глубины.
· Ограничение скорости воздушного потока на выдохе, что фиксируется при пикфлоуметрии и спирометрии.
  Эти изменения приводят к повышенной работе дыхательных мышц и ощущению нехватки воздуха.

Лечение и меры профилактики

Лечение АФУ комплексное и направлено как на снятие приступов, так и на их профилактику.Медикаментозная терапия:

· Препараты для неотложной помощи: ингаляционные бета2-агонисты короткого действия (сальбутамол, фенотерол) используются для быстрого снятия бронхоспазма.
· Базисная (контролирующая) терапия: регулярный прием ингаляционных глюкокортикостероидов (будесонид, беклометазон) для подавления хронического воспаления в бронхах. При необходимости их комбинируют с бета2-агонистами длительного действия (формотерол, сальметерол).

Профилактика приступов:

· Ингаляция бронхорасширяющего препарата короткого действия за 10-15 минут до планируемой нагрузки.
· Обязательная разминка до основной нагрузки
· Избегание триггеров: занятий на холодном или сухом воздухе, в запыленных помещениях, в закрытых бассейнах с резким запахом дезсредств, в сезон пыления растений, к которым есть аллергия.

Реабилитация и физическая активность

Полный отказ от физической активности не рекомендуется. Напротив, умеренные контролируемые нагрузки являются важной частью лечения. Правильно подобранные упражнения улучшают общую физическую форму и переносимость нагрузок.

Рекомендуемые виды спорта (с короткими, интермиттирующими периодами усилий):

· Плавание (воздух в бассейне обычно теплый и влажный).
· Спортивная ходьба.
· Волейбол, бейсбол.
· Гимнастика, борьба.

Виды активности, которые могут переноситься хуже (требующие длительных непрерывных усилий):

· Бег на длинные дистанции.
· Футбол, баскетбол, хоккей.
· Лыжные гонки и другие зимние виды спорта (возможность переохлаждения и простуды).

Нерешенные проблемы и вопросы

Несмотря на изученность АФУ, ряд вопросов остаются предметом исследований:

1. Точные молекулярные механизмы. Не до конца ясно, почему у некоторых людей с гиперреактивностью бронхов не развивается хроническое воспаление, характерное для бронхиальной астмы.
2. Индивидуализация терапии. Требуются более точные критерии для подбора оптимального соотношения базисной терапии и профилактических ингаляций у разных категорий пациентов.
3. Долгосрочное влияние новых видов нагрузок. Как современные высокоинтенсивные интервальные тренировки (HIIT) влияют на течение АФУ в отдаленной перспективе.
4. Дифференциальная диагностика. Разработка более простых и быстрых методов для точного разграничения АФУ и других состояний, вызывающих одышку при нагрузке (например, дисфункции голосовых связок).