Тени на УЗДГ. Клинический этюд на одну странность
В приёмном отделении — мужчина, 34 года, тренер по мотивации. Внешне бодр, но последние три дня всё чаще жалуется на головную боль, «туман» в голове и чувство, будто «всё гаснет на секунду, потом возвращается». Давление нормальное. Пульс — 88. Температура — 37.2. По КТ — ничего. Биохимия — как у кандидата в космонавты. Ни ишемии, ни отёка, ни кровоизлияния.
— Сначала думали — мигрень, потом — тревожное расстройство, потом — "синдром самопрезентации"… А теперь не знаем.
Ординатор Шерхан говорил тихо, почти извиняясь.
— Вы уверены, что он не симулирует? — спросил профессор.
— Не могу сказать. Он слишком вежлив. Даже когда у него слёзы на глазах.
Профессор не ответил. Он просто пошёл в УЗД.
07:20. TCD-лаборатория.
Пациент сидел молча. Профессор берёт датчики — сам.
— Пожалуйста, не дышите глубоко… Вот так. Спокойно.
Через минуту данные пошли на экран.
— Левая PCA, фазовый сдвиг?
— 0.62, — ответил техник.
— Правая?
— 1.14.
— А RoR справа?
— 29.8.
— Вот и всё, — сказал профессор.
Он бросил взгляд на распечатку кросс-спектрального анализа, где в одной из отведённых пауз был почти незаметный сдвиг. Он вспомнил зрачки пациента — чуть медленнее справа. Тогда он понял, что дело не в психике.
11:50. МРТ с венозной фазой.
Тромбоз мелкой вены — вероятно, вены Лаббе. Настолько поверхностный, что КТ его не видела. Но он был. Он мешал оттоку. Он создавал перепады давления в задней циркуляции. Отсюда — и асимметрия фазового сдвига, и падение RoR. И «туман», и «гаснущее чувство» — это не слова. Это симптомы.
Нейронавты всегда оставляют след — просто надо смотреть.
Выписка через день.
Пациент сказал коротко:
— Вы первый, кто не назвал это "нервами".
Профессор ничего не ответил. Лишь кивнул.
На выходе он остановился у окна. Снег шёл всё так же, густо.
Врач-дежурант окликнул его:
— Вы хоть понимаете, как вы это нашли? Без анализов, без клиники?..
— Я просто слушал, когда он замолчал.
— Он же молчал почти всё время.
— Вот именно.
Суть клинического случая: Мужчина 34 лет поступает с жалобами на головную боль и ощущение «тумана» в голове. Все стандартные обследования (КТ, анализы) — в норме. Коллеги подозревают психосоматику или симуляцию. Однако профессор находит тонкие неврологические признаки и проводит двустороннее ТКД-исследование с кросс-спектральным анализом, выявляя асимметрию фазового сдвига (;PS) и снижение RoR, указывающие на сосудистую проблему.
Позже МРТ выявляет тромбоз мелкой вены (вена Лаббе) — причина нарушенной церебральной ауторегуляции. Пациент выписывается, диагноз спасает его от прогрессирующих симптомов.
Ключевая идея: иногда диагноз скрывается не в клинической картине, а в мелочах — спектре, тишине, паузах. Только опытный врач способен услышать их.
Свидетельство о публикации №225100500897