Гомеопатия и психиатрия

Каждый гомеопатический тип - это какая-то патология. Как в фильме "В джазе только девушки" финальная фраза - "У каждого - свои недостатки..."

  И где грань между патологией физической и психической - при условии холистического подхода к исцелению человека как цельного комплекса дух-тело?
  И что такое вообще - "норма"?..
Полагаю, что "нормой" является адекватное поведение и адекватное реагирование на внешние раздражители. Это и есть показатель здоровой психики.
  А показатель высокого интеллекта - это умение принимать нестандартные решения в нестандартной ситуации. 
  А ум — это основа сознания и переживания, охватывающая интеллект, эмоции и восприятие как части единого потокового процесса, в то время как интеллект — это функциональная составляющая, связанная с мышлением и анализом.

  В случаях "пограничников" гомеопатией - обязательно:
   а) Психологическое сопровождение с элементами когнитивно-поведенческой терапии для снижения тревоги и улучшения адаптивных навыков.
   б) Психиатрическая диагностика для оценки необходимости медикаментозной терапии при значимой тревоге или депрессии.
   в) Психосоматическая терапия и методы работы с телом (дыхательные практики - обязательно) как дополнение к лечению.
 

Это необходимо для успешного лечения и восстановления качества жизни "пограничника". Но не перешёл ли он к моменту обращения к гомеопату "границу" - вот это вопрос уже не к гомеопату... Как в старом анекдоте про мужика, похожего на Маркса: "Бородищу-то я - сбрею, а умище-то - куда?"

-----------------------------------------------------

  Насколько оправданы попытки лечить пациентов с психиатрическими диагнозами гомеопатией? Проанализируем имеющиеся на сей день доступные исследования и попробуем дать ответ, учитывая монографию "О. Г. Сыропятов, Н. А. Дзеружинская «Гомеопатия и антигомотоксикология в терапии психических расстройств»".


Развернём ответ "честно и грозно": строго и практично. Что говорят исследования, какие есть риски и в каких пределах — оправдано применять гомеопатию у пациентов с психиатрическими диагнозами. Приведём научные данные, прокомментируем монографию Сыропятова-Дзеружинской и дадим практические рекомендации для клиницистов.



1.     Что говорит литература — кратко и с источниками.

   Качество доказательств в психиатрии - как и в гомеопатии - ограничено. Систематические обзоры (по депрессии и психическим расстройствам в целом) сходятся: есть отдельные  исследования - но их мало и они имеют "высокий риск смещения", поэтому доказательная база недостаточна для абсолютно уверенного вывода о эффективности гомеопатии как основной терапии при этих заблеваниях.

   Статистические методы, объединяющие и анализирующие результаты нескольких отдельных научных исследований по этой теме, как и большинство обзоров показывают противоречивые результаты.
Некоторые статистико-аналитические сводки находят эффекты в отдельных исследованиях - например, при сравнениях с флуоксетином: это препарат, помогающий снизить тревогу, страхи, депрессивное настроение, а также обладающий психостимулирующим эффектом.


 Большинство качественных РКИ либо малочисленны, либо имеют "риски смещения", поэтому вывод о клинической эффективности официально остаётся пока что несостоятельным.
 Поясню при этом: РКИ (рандомизированное контролируемое исследование) — это тип научного эксперимента в медицине, где участники случайным образом распределяются по сравниваемым группам - лечение и контроль. Это помогает минимизировать ошибки отбора и предвзятость, обеспечивая объективность и надежность оценки эффективности и безопасности вмешательства. Одна группа получает исследуемое лечение, другая — плацебо или стандартную терапию. При этом может применяться слепой метод, когда участники и исследователи не знают, кто какую терапию получает. РКИ считается золотым стандартом для доказательной медицины.

   ОДНАКО вся загвоздка в том, что РКИ невозможно применять в отношении к ГОМЕОПАТИИ, так как для одного пациента гомеопрепарат может быть чрезвычайно эффективен ( в соответствии с его гомеотипажом), а для другого - с аналогичным диагнозом - совершенно бесполезен и даже вреден - может вызвать мощный прувинг, усугубив положение. Само слово "гомео-патия" - лечение подобным - отрицает такую возможность: ни один человек не подобен другому, все мы разные, с разной психической структурой.

   Индивидуализованная гомеопатия в отдельных опытах выглядела весьма многообещающе (есть обзоры, в том числе Mathie 2014).

   Монография Сыропятова и Дзеружинской — значимый вклад в русскоязычной литературе: авторы собрали клинический опыт применения гомеопатии и гомотоксикологии в психиатрии и предложили патогенетические модели и протоколы. Это полезный клинический ресурс, основанный на их клиническом опыте и описательных данных.

НО общий совокупный вывод мировых научных обозрений гласит: пока недостаточно качественных доказательств, чтобы рекомендовать гомеопатию как замену проверенных фармакотерапевтических и психотерапевтических методов при тяжёлых или опасных психических состояниях; в некоторых легких (умеренных) случаях и как часть комплексной программы — возможно (при строгом наблюдении).


     Практическая оценка — когда гомеопатия оправдана, когда нет.

   Применение оправдано (условно, как дополняющая терапия)

а) при лёгких и умеренных тревожных расстройствах, субдепрессивных состояниях, вегетативные симптомы у пациентов, которые отказываются от фармакотерапии или хотят минимизировать её дозы — при условии информированного согласия, совместного ведения с психиатром (психотерапевтом) и чёткого плана мониторинга.

б) Как часть комплексной программы (психотерапия, поведенческая активизация, корректировка сна, поддержка нутриентами).

в) В ситуациях, когда быстрый эффект лекарственной терапии не обязателен и нет рисков суицида, психоза, тяжёлой депрессии.

      Когда гомеопатия не категорически не оправдана?

Тяжёлая депрессия с суицидальными мыслями, психоз, острые маниакальные эпизоды, тяжёлая шизофрения — недопустимо полагаться на гомеопатию как основное лечение. Эти состояния требуют срочной фармакотерапии, госпитализации и интенсивной психиатрической помощи.

Отказ от доказанных медикаментов у пациентов с тяжёлыми расстройствами без адекватной замены — неэтично и небезопасно.


3.             Безопасность, этика и риски.

   Риск оттягивания помощи. Наиболее частая проблема — пациент предпочитает «щадящие» методы и откладывает эффективную терапию. Это особенно опасно при депрессии с суицидальными идеями.

   Взаимодействия и побочки. Основной риск гомеопатии — не токсичность препаратов (в высоких разведениях их нет), а потенциальные лекарственные взаимодействия если пациент одновременно принимает несовместимые с данным гомеопрепаратом фитопрепараты или прекращает психотропную терапию без контроля.

  Плацебо-эффект и терапевтический контакт. Часть эффекта гомеопатии в психиатрии — вероятно, связана с интенсивным врачебным контактом, временем беседы, эффектом ожидания. Это само по себе ценно, но не заменяет специфические вмешательства при тяжёлых расстройствах.

  Правовые и этические обязательства врача. Необходимо полное информированное согласие: объяснить уровни доказательности, возможные альтернативы, критерии прекращения или перехода на доказанные методы.


4.  Как разумно интегрировать гомеопатию в психиатрическую практику.


 Если врач или клиника рассматривают гомеопатию для психических расстройств — разумен следующий алгоритм:

а) Классификация риска при первом визите.
б) Шкала суицидального риска (можно Колумбийская) — обязательно.
в) Определить тяжесть расстройства по профессиональным критериям DSM/ICD.
г) Информированное согласие.
д) Описать доказательную базу, ограничения, альтернативы.
е) Зафиксировать в карте пациента, что тот понимает риски и согласен на сочетанное ведение.

             Параллельная базовая терапия

Для умеренных и тяжёлых состояний — комбинировать с психотерапией и при необходимости — фармакотерапией (под наблюдением психиатра).
   Гомеопатия рассматривается как сопровождение, а не как замена.

Мониторинг и критерии смены тактики: установить объективные метрики (HAM-D, GAD-7, PHQ-9 и т. п.) и проверки (2 недели, 4 недели, 8 недель).

Если через 4–6 недель нет улучшения ;20% по шкалам  -  необходим пересмотр тактики, подключение или усиление доказанной терапии.
   При ухудшении, суицидальных мыслях — срочно перевести на интенсивное вмешательство.

Информировать лечащего психиатра (психотерапевта) при участии мультидисциплинарной команды работать с пациентом.

Избегать высоких рисков! Не использовать гомеопатию как единственный метод при биполярке с выраженным риском, шизофрении, острых психозах.


5.           Комментарий к монографии Сыропятова-Дзеружинской.

Плюсы книги: ценный клинический опыт, практические монографические описания, методические схемы — полезны для практикующего гомеопата или психотерапевта, особенно в русскоязычном контексте.

Ограничения: монография опирается главным образом на клинический опыт и теоретические модели гомеопатии-гомотоксикологии; в ней всё же недостаточно современных RCT с низким риском смещения, поэтому её выводы нужно сочетать с данными систематических обзоров. То есть — книга хороша как практическое руководство, но не заменяет требования к современной практической психиатрии.

 6.  Краткий ответ на вопрос «насколько оправданы попытки лечить психиатрические диагнозы гомеопатией?»

Оправдано: в строго контролируемых условиях — как дополнение к доказанным методам у пациентов с лёгкими-умеренными расстройствами, при информированном согласии и регулярном наблюдении. Помогает при соматических вегетативных симптомах (тревога, расстройства сна).


Не оправдано: как замена доказанных фармакотерапевтических и психотерапевтических вмешательств при тяжёлых, опасных для жизни или остро психотических состояниях. Как и в тех случаях, когда существует риск затягивания эффективного лечения.


7.      Резюмирующие рекомендации пожилого гомеопата для клинициста.

а) Всегда трезво оценивай суицидальный риск и тяжесть расстройства. Настаивай провести психиатрическое или психологическое обследование для раннего выявления или оценки риска заболеваний у человека, когда симптомы ещё не проявились или минимальны - при малейшем подозрении.

б) Применяй гомеопатию только как сопроводительную терапию при соответствующем информированном согласии.

в) Веди чёткий мониторинг (шкалы, сроки) и фиксируй критерии перехода на доказанную терапию.

г) Не мешай психофармакотерапии без консультации психиатра.

д) Документируй и общайся с группой специалистов из разных областей медицины, которые работают над решением подобных задач, обеспечивая комплексный и согласованный подход к диагностике, лечению и реабилитации пациента.

е) искренний совет - вообще не связывайся, не лезь в психиатрию. Врач не может позволить себе допускать ошибки - а в данной области это запросто.


   Вот пример личного опыта: есть у нас пациентка 65 лет, член семьи наших "работодателей"-вьетнамцев. Шубообразная шизофрения у неё - это я диагноз поставил, он был буквально "налицо" (к психиатрам никогда не обращалась) - у меня есть небольшой опыт психиатрической диагностики, в молодости наизусть выучил "Справочник по Психиатрии" Снежневского. Интересовался вопросом.

   Когда мы десять лет начали с ней работать (от лихорадки Денге её лечили сперва) - она могла голая из дома выйти, забыв одеться или вещи пойти раздавать на улице, вынося из дома. Мы совершенно не имели намерения лечить её от шизофрении - просто успешно её избавляли периодически от всяких инфекций и периодически давали подобранные на ИМЕДИС гомеопрепараты. Надо сказать, ситуация конечно у неё за столько лет улучшилась: она уже таких фортелей не исполняет - но шиза-то у неё осталась... Она безобидная как говорят, скорбная умом - пытается готовить, так муж у неё из рук всё сразу забирает: иначе она такого наварит... Но совершенно безобидна и без суицидальных тенденций. И уже не бредит наяву, с "сущностями" незримыми не болтает, как раньше.


Итак, для расстройств личности кластеров А (параноидное, шизоидное и шизотипическое) при применении гомеопатии возможна ремиссия. В описанном случае с этой вьетнамкой, страдавшей с юности шизофренией (ужасы войны и послевоенные репрессии сдвинули крышу) мы, впервые начав лечить её от острой инфекции, провели обследование через 2 недели (как положено), и протестировали гомеопатию уже на нервную систему. Подошёл Люизин 3 (сифилис), хотя его в анамнезе пациентки не было. Это у кого-то из предков был - об этом чётко свидетельствовал её внешний облик: выдающиеся надбровные дуги, седловидный нос, утолщение и неровность костей лица, симметричные поражения фаланг, «олимпийский лоб», «ягодицеобразный череп».
   Её родственники никогда не обращались к психиатрам за помощью ей, обоснованно опасаясь пожизненного запирания пациентки в психбольницу. К тому же у бедных крестьян просто не было средств на необходимые лекарства, если бы они обратились к частному психиатру - даже если б таковые во Вьетнаме были...

  И вот потрясение в 70-х вызвало "сифилитический миазм" в поколениях к жизни.

   Сифилис мозга может вызывать разнообразные психические и неврологические расстройства: нарушение памяти, снижение работоспособности, раздражительность, бессонницу, головокружения, а в запущенных случаях — тяжелые когнитивные нарушения и деменцию, что мы и наблюдали сначала.
Как мы убедились на опыте, за несколько лет периодического применения Люизинума (в меняющихся соответственно состоянию разведениях, установленных на ИМЕДИСе) симптоматика значительно улучшилась - но нарушения психики остались, хоть и в значительно более ослабленной форме.
  Что думаете - можно ли считать это за оказанную помощь гомеопатией в данном случае? Я вот думаю: был псих - психом останется. Просто физически более здоровым и неопасным для окружающих.