Ковид-19. 1 Размышления инфекциониста в отставке

Зуева Татьяна Николаевна
Ковид-19. Год 2022. НАО.
Размышления инфекциониста в отставке.
Ковид -19 –  острое  инфекционное заболевание, вызывается вирусом, передаётся воздушно-капельным путём. Входные ворота  – дыхательные пути. Восприимчивость человека к вирусу высокая.
Всё как всегда. ОРВИ.
Каких только вирусов нет в этой группе! Каких только вспышек не было! И ничего, справлялись. Грипп, атипичная пневмония, лихорадка Эбола. А с ковидом облом. Почему? Что не так?  Попробуем разобраться.
           Для начала о возбудителе. Это вирус. У него нет прочной белковой оболочки, нет защиты. Поэтому, как все вирусы, он нестойкий, вне клетки живёт часа два, не больше. Чтобы пожить подольше, ему нужно, чтобы было, темно, тепло и сыро, то есть особые условия (увлажнители воздуха ему в помощь!). И ещё у него масса врагов – это микробы. В том числе наши обычные родные сапрофиты, с которыми у нас дружественные отношения. Они везде – на предметах, в воздухе, на коже. А у нас к ним антитела, которые иммунная система  вырабатывает не особо напрягаясь, на автомате. Да и клетки-киллеры не спят.  Опять же, защитный слой на коже. Вообще у  организма полно приспособлений для защиты, микробы и не наглеют. Конечно, бывают всякие дифтерии-холеры, но это особая статья, здесь война за место под солнцем не на жизнь, а на смерть, не об этом сейчас речь.
Короче: вирус любит чистоту. 

Для иллюстрации приведу два сообщения  из Медицинского реферативного журнала («МРЖ» – был раньше такой). Роддом в штате, кажется, Пенсильвания. При плановой проверке  выделили  стафилококк. Ужесточили дезрежим.  Пошла грамотрицательная флора. Ужесточили режим. Пошла условно-патогенная флора, клебсиеллы. Ужесточили режим.  Пошли вирусы. И начали  умирать новорожденные:  против вирусов  ничего не было. И тогда стали из пульверизаторов разбрызгивать чистую культуру непатогенного стафилококка. Вирусы исчезли, дети перестали умирать.  Второе, точно такое же сообщение было откуда-то из Европы, кажется, из Франции.
Невольно вспоминается история борьбы за урожай в Китае в начале прошлого века: сначала поубивали воробьёв из-за того, что они клевали зерно, а потом, когда саранча  уничтожила посевы, снова стали завозить  птиц  за большие деньги. Нельзя грубо вмешиваться в природу безнаказанно.

Вот ещё один пример.
В старое время новорожденного ребёнка клали на живот матери. Не знаю, когда захотели сделать лучше, но в 60-90х годах 20 века точно, у нас  было правило: ребёнок родился,  в родильном зале его сразу обмывали и уносили в палату новорожденных. И потом боролись с гнойничковыми заболеваниями. Помню установку: если у ребёнка в возрасте до 1 месяца появились гнойнички на коже или гнойный конъюктивит – виновато родильное отделение. Сколько было приказов, выговоров, страданий детей, матерей и медиков! Потом до кого-то дошло, что нужно вернуться к старой практике, теперь ребёнка сразу после рождения кладут на живот матери. И проблема исчезла.  В чём же тут дело?
А очень просто: у матери на коже живут родные микробы, к которым у неё в крови антитела. Антитела эти через плаценту передаются ребёнку и работают у него в организме полгода. Врождённый иммунитет называется. Потом уже вырабатываются свои антитела.
 Ребёнок рождается стерильным, и его кожа сразу, как  только  он попадает в наш мир, обсеменяется тем, что рядом лежит. Оказался   на животе матери – материнскими микробами, к ним у него иммунитет, дитя не болеет. Не сделали этого, хотели как лучше – получилось как всегда: обсеменили несчастного чужие микробы. Защиты от них нет, выработка  антител ещё не налажена – и пошли гнойнички на коже, гнойный конъюктивит, а это всё чревато.
Стерильности очень сложно, но можно и нужно добиваться или в операционной ране, или в специальном боксе по показаниям.  Во всех других случаях во внешней среде обязательно живёт кто-нибудь из микромира.
 
Что мы сейчас делаем под флагом борьбы с вирусами ковида-19? Моем дезрастворами  всё, везде, как можно чаще  с фанатизмом верующих в Святую Гигиену. А как известно, фанатизм до добра не доводит.

Исходя из вышеизложенного, делаем единственно правильный вывод: в доме должно быть немножко грязненько. Никаких дезсредств, только обычный порошок и чистая вода. И можно не каждый день –  разумеется, если не ходят толпы людей или животных. Пылесос, веник, подтереть пятна – без проблем. Но с фанатизмом драить палубу и всё, до чего можно дотянуться, с хлоркой и прочими убойными средствами – ни боже мой!  Кот прыгал на постель – пусть прыгает. О котах ниже, отдельно.

Вот ещё большое вредительство: душ каждый день, а то и по два раза. Конечно, приятно постоять под тёплыми, нежно ласкающими струями воды. Но вода – универсальный растворитель. Она смывает защитную плёнку на коже и  родных микробов. А ведь они не пускают на свою территорию чужих!
В окружающей среде полно чужаков, их приносят в дом каждый день. При систематическом уничтожении своих родных микробов-защитников   иммунитет работает с большим напряжением,  в случае встречи с настоящей опасностью его ресурсов может просто не хватить.
Кому выгоден обычай плескаться под душем или принимать ванну каждый день? Производителям моющих и косметических средств, конечно. А современные социальные технологии позволяют внедрить в массовое сознание что угодно, например, что ежедневные водные процедуры есть  показатель культуры  цивилизованного  человека. Доведение до абсурда справедливого утверждения «чистота – залог здоровья», разумеется, приводит к печальному результату. Кстати, раньше мылись в бане 1 раз  в неделю.
Ещё мы знаем такое: в семьях, где стараются добиться стерильной чистоты, постоянно моют, чистят, стирают и пр., дети болеют чаще и дольше, чем в семьях, где работающая мама, нет бабушки, помешанной на чистоте, и вообще, детей много.

Дальше. Очень давно, в начале 60-х, я училась в 8 Ленинградском медучилище. У нас был чудесный преподаватель гигиены, совместитель  из  Военно-медицинской академии. Я забыла его имя,  его лицо. Но моя признательность, моя  благодарность бесконечны по сей день. Он любил свою работу, он передавал нам свои знания с радостью и удовольствием. И от него я впервые услышала, что вирус гриппа сначала прилипает к  клетке, потом проникает в неё. И что  клетка-мишень должна быть здоровой.  В больную клетку вирус гриппа проникнуть не может.
Прилипание – адгезию  -   предотвращают вещества, которые содержатся в клюкве, в клюквенном морсе. Не зря народная медицина использует клюквенный морс при лечении простуды. В мединституте нам тоже об этом говорили. Но в истории с ковидом-19 об использовании средств, предотвращающих адгезию,  нигде не написано, во всяком случае, об их  существовании я не слышала. В стандарты лечения они не входят. Может быть их вообще нет? Тогда хотелось бы иметь информацию, почему от этой идеи отказались.
Современный, входящий в стандарты лечения вирусных инфекций антивирусный препарат арбидол  так же не допускает вирус к размножению, но на другом уровне – уже после проникновения его в клетку хозяина. Вообще, противовирусных средств много, эффективность их сплошь и рядом сомнительна. Но это совсем другая история.

И ещё об особенности распространения респираторных вирусов.
Вирус гриппа, как я уже говорила, внедряется только в здоровую клетку. И вирус ковида-19, наверное, тоже. Именно поэтому появились сообщения, что среди самых тяжёлых больных нет курящих. Это и понятно: у курящих хроническое воспаление дыхательных путей, здоровых клеток меньше и, соответственно, дозу вирусов человек получает меньшую. Меньше доза – легче течение болезни. А наш преподаватель гигиены в медучилище  ещё говорил, что оптимальное количество -  4 сигареты в день: этого достаточно для предотвращения массивного инфицирования, но нет клинически значимого воспаления. Другое дело, что для курящего  4 сигареты  обычно мало, курение – это вид зависимости,  рабство, раб не принадлежит себе.  Ну, а если человек не курит, так он не курит.


Пройдёмся по звеньям эпидпроцесса.
Первое звено – источник инфекции: больной человек или животное. Противоэпидемические мероприятия на этом уровне – своевременное выявление, изоляция источника инфекции и лечение до полного выздоровления. Животные (птицы) изолируются или даже уничтожаются, люди изолируются  дома или в стационаре. Выделение возбудителя при любых инфекциях начинается в конце инкубационного периода, когда клинических проявлений ещё и близко нет. При воздушно-капельных инфекциях мероприятия на уровне первого звена мало эффективны, госпитализация по клиническим показаниям.

Общеизвестно: для профилактики заразных болезней   важно  не появляться там, где заведомо есть источники инфекции. При респираторных  инфекциях это общественный транспорт, аэропорты, общественные мероприятия, особенно  с большим числом участников, наконец, просто магазины и кафе. Не следует ходить в гости, если там есть заразный больной.
Оглядываясь назад, не могу понять, почему на высоте вспышки ковида-19    отправлялись на оздоровление (!) за пределы Округа  старики и больные – как индивидуально, так и группами. Несколько часов в замкнутом пространстве самолёта:  достаточно одного больного респираторной инфекцией, чтобы заразились все. Многочасовые пребывания в аэропортах с массой контактов неизвестно с кем. Ведь при лёгком недомогании люди не отказываются от своих планов куда-то лететь,  аэропорт – рассадник заразы. Это классика эпидемиологии.  Наши старики заболевали -  некоторые тяжело, умирали. Они заражали тех, кто был с ними рядом, заболеваемость и смертность росли… Халява сладка, но не такой же ценой!

При особоопасных инфекциях тактика иная: объявляется чрезвычайное положение, госпитализируются (изолируются) не только больные, но и здоровые контактные –  проводятся особые  карантинные мероприятия. Но это отдельная тема.


Второе звено  эпидпроцесса  – пути передачи. Здесь имеет значение механизм передачи.  В нашем случае речь идёт о воздушно-капельной инфекции, при которой возбудитель выделяется из дыхательных путей при дыхании, кашле, чихании, летит по воздуху сам и на капельках слизи, попадает на слизистую  дыхательных путей здорового человека, внедряется в  клетки. И начинается война – кто кого.
Значение пути передачи в распространении воздушно-капельных инфекций  хорошо известно: на этом этапе все мероприятия неэффективны, бессмысленны. Можно уменьшить дозу возбудителя, тем самым облегчить течение болезни в случае заражения, но не больше. Режим проветривания, правильная уборка помещений и т.п. обязательны, но принципиально проблему не решают.               
Воздушно-капельные инфекции бывают летучие и нелетучие, зависит от величины возбудителя. Например, вирус кори так мал и лёгок, что током воздуха распространяется в здании по вентиляционным трубам, щелям, летит в открытые окна с нижних этажей. Это летучая инфекция. Здание стационара  должно быть одноэтажное со  специальными («мельцеровскими» -  по имени автора) боксами. Нет таких боксов – открываем койки в отдельном здании, а иногда организовываем стационары на дому. Я помню, мы так делали в 80-х во время вспышки кори.
 Вирус гриппа и, надо думать, ковида-19, по щелям не проходит, но по этажу, по лестницам и переходам  с током воздуха летает свободно, для больных нужны обычные боксы. Но нужны. Изоляция ковидных больных на одном из этажей, тем более  отсеков, в многоэтажном здании больницы – нонсенс.
 Есть бактериальные инфекции, возбудители которых  толстые, тяжёлые, при отсутствии боксов достаточно на дверь повесить простыню, чтобы потоком воздуха микробов  не унесло в коридор. Халатный режим, разумеется, соблюдается во всех случаях. Помнится, мы в инфекционном бараке так лечили коклюш, внутрибольничных заражений не было.

Кому пришла в голову носить маски везде и всегда, не при прямом контакте в эпидочаге, а везде и всегда вне дома  с целью защитить себя, любимого  – непонятно.
У нас из каждого утюга кричат, что нужно носить маски, защищая себя от вирусов. Автора хочется спросить: сам-то понял, что сказал? При вдохе  воздух не фильтруется через маску, а проходит сбоку, сверху, снизу. Даже через маску с фильтром вирус пролезет. Защищает только противочумный костюм!  Тогда бы уж говорили: «Вдруг ты болен? Вдруг сейчас чихнёшь? Надень маску на всякий случай, защити других!»  Это ведь при выдохе, особенно кашле,  маска  задерживает капельки слизи -  с вирусами, микробами. Поэтому в операционных  персонал носит маски, которые, кстати, меняют каждые 2 часа!

Ношение масок на улице – вообще абсурд. Ко всему прочему на улице, особенно при ветре и/или ярком солнце (солнечные лучи бактерицидны), эпидемиологически значимого количества вирусов ковида-19 в воздухе нет. Это не чёрная оспа.
 К тому же нельзя забывать, что через маску очень трудно дышать,  у больных с сердечно-лёгочной патологией возникает или нарастает кислородное голодание, гипоксия.
Кому выгодно массовое ношение масок когда  надо и не надо? Конечно, производителям. Отсюда и оголтелая пропаганда их использования. «Кому война, кому мать родна».
Вы скажете: «Вот в Китае все всегда и везде носят маски – и таких ужасов пандемии,  как   у нас, в Европе, в Америке  у них не было». Но у китайцев  дисциплина, чёткое выполнение всех инструкций, правил, распоряжений начальства – в крови. У них не бывает так: смотришь – делает, не смотришь – не делает, на замечание глупо нагло улыбается. В Древнем Китае вообще была презумпция виновности: не сумел доказать, что ты не верблюд – лютая смертная казнь на виду у всех для устрашения. И сейчас противоковидные мероприятия наверняка проводились на всех уровнях неукоснительно до мелочей, на авось не надеялись.

Теперь о кошках, как обещала. Вспомним историю открытия вакцинации: доярки переболевали оспой коров и потом не заболевали или заболевали легко натуральной оспой (см.ниже). Здесь то же самое. Кошки болеют коронавирозом.  Заболевание у них протекает легко, распространено носительство. Тяжёлые формы с развитием перитонита бывают крайне   редко, поэтому кошек от коронавироза не прививают, вакцины даже нет.               
          Человек, имеющий  контакт с кошками – больными или носителями вируса – не заболевает, у человека врождённый видовой иммунитет к этой инфекции, как у доярок к коровьей оспе, но антитела вырабатываются:
какая-никакая иммунная реакция есть, иммунитет перекрёстный.  Есть работы, в которых публикуются результаты сопоставления заболеваемости ковидом-19  людей, имеющих и не имеющих в доме кошек. Коронавироз кошек не диагностируется, если не тяжёлая форма, переболевают они все, как мы ОРЗ. Короче: имеющие кошек не болели ковидом-19 или болели легко. Заболеваемость изучали среди медработников ковидных госпиталей (Германия), то есть контакт с агрессивным, высоквирулентным возбудителем 100%. Выводы делайте сами.                Примечание: у меня «котодом», 9 (девять!) бывшебездомных кошек, пришли ко мне сами, кошки на самовыгуле, так как живу на 1-м этаже, специальный выход из окна  открыт круглые сутки., рядом лес. Кошки привиты, стерилизованы, чипированы. Я переболела  ковидом  2 раза легко.

При любых инфекционных болезнях для ликвидации их распространения чрезвычайно важна максимально возможное  сведение контактов, ситуаций, при которых может произойти передача возбудителя,  до минимума, в идеале – полное исключение. При вспышках обычных  ОРВИ, гриппа  прекращаются занятия в школах, не проводятся массовые мероприятия, люди стараются не ходить в торговые центры, ездить общественным транспортом и т.д. Все знают, что это всё ненадолго, можно и потерпеть, здоровье дороже.
При ковиде-19  пошли ещё дальше: ввели жёсткий режим самоизоляции. Но ковид – не грипп, месяцем не обойтись. Очень тяжело дались людям 3 года жизни под флагом пандемии ковида-19.
 


Третье звено: восприимчивый человек или коллектив.
Организм человека имеет структуры, функция которых – его защита. Одна из таких структур – иммунитет. Чем он сильнее, тем быстрее и легче  организм справляется с инфекцией. Видов иммунитета много, их характеристики можно найти в специальной литературе. Я упомяну только то, что нужно для данной работы.

Итак, иммунитет бывает специфический и неспецифический.
Неспецифический иммунитет – фагоцитоз. Фагоциты распознают чужеродный белок  или организм (микроб, вирус) – и поглощают его. В переводе «фагоциты» значит «пожиратели». Что это за белок, откуда – не имеет значения. Главное – чужеродный. (Кстати, это же касается  ущербных клеток, которые  образуются в организме  в результате мутаций постоянно).               
Специфический иммунитет – это когда в организме  имеются  антитела к конкретному виду  инфекционных агентов. Имеются в количестве, достаточном для того, чтобы убить вирусы/микробы – или сразу, как только они попали в организм, или не сразу, но убить.                Антитела вырабатываются особыми клетками в ответ на появление в организме чужеродного белка, в нашем случае  вирусов. Понятно, что если организм сильный, крепкий, сытый, выработка антител идёт быстро, качественно, своевременно.  Слабый  организм на это не способен – в результате  тяжёлое течение болезни, осложнения … смерть…
Специфический иммунитет может быть стойкий, даже пожизненный – при кори, например. А может быть нестойкий, как при гриппе и других ОРВИ.   При ковиде-19 иммунитет нестойкий, увы.

Иммунитет бывает врождённый и приобретённый. При ковиде-19 врождённый иммунитет не описан. Впрочем, может быть этот вопрос просто не изучался.
Иммунитет бывает активный и пассивный. Пассивный – это когда самому ничего делать не надо, халява. Антитела вводятся в организм с сывороткой переболевшего. При ковиде-19 такого ещё не придумали.

Не могу не вспомнить  время, когда я была зав.инфекционным отделением в Окрбольнице. Конец 70х – начало 80-х. Сальмонеллёз инозит-отрицательный у детей до 1-1,5 лет, внутрибольничные  заражения во всех отделениях окрбольницы. У ребёнка с какой-либо патологией вдруг температура 39.0 – 39,5 и кровавый понос. Умирали от инфекционно-токсического шока, синдрома внтрисосудистого свёртывания.   Я нашла тогда выход: прямое переливание крови, как только начиналось кровотечение. Вводили кровь струйно, очень медленно, шприцы предварительно обрабатывали гепарином. На 1 годовалого (или около того) ребёнка уходило примерно три 20-граммовых шприца крови. Прекращали введение как только останавливалось кровотечение – не раньше! Маленькую дозу крови вводить нельзя: кровотечение усиливается. Тому есть теоретическое обоснование – см. учебники.  Донором была я (у всех была группа крови А2, резус+). Дети перестали умирать, хотя так не бывает. Но перестали. Таких больных было 12.  А потом кончилась вспышка, эта инфекция вообще исчезла. Но оглядываясь назад, я сейчас думаю, что, ко всему прочему, тогда сыграла определённую роль ещё и пассивная иммунизация – ведь у меня  наверняка были антитела ко всякой заразе, работали в обычном режиме., без особых средств защиты.
При ковиде-19  этим методом не пользовались, сообщений не было. Год назад я отправила письмо с описанием метода в Москву, проф.Макацария, мне его рекомендовали в редакции одного из медицинских журналов, но он не ответил. Надеюсь, не получил письмо, а не посчитал его бреднями периферийного быдла.

Активный иммунитет - когда надо самому трудиться, вырабатывать антитела хорошего качества и в достаточном количестве, чтобы не заболеть или переболеть в лёгкой форме. Или хоть живым остаться.

Вот мы и подошли к единственно эффективному методу борьбы с распространением инфекций, передающихся воздушно-капельным путём, в том числе ковидом-19. Это мероприятия на уровне 3-го звена эпидпроцесса.
Иммунитет бывает естественный и искусственный.
Естественный вырабатывается в результате заболевания. Заразился человек/животное  диким штаммом вируса/микроба – заболел – выработались антитела и больной выздоровел. При благоприятном течении, ясное дело.
Искусственный иммунитет возникает в ответ на введение в организм вакцины. Понятно, что вакцина - это живой ослабленный или убитый  микроб/вирус, антиген, на  введение которого  вырабатываются специфические антитела, они будут циркулировать в крови и накинутся на врага сразу же, как только он внедрится в организм. Но это ещё не всё! Клетки, которые их один раз уже сделали, имеют как бы матрицу, и при  реальной опасности начинают сразу же, быстро  и  много, без раскачки,  вырабатывать антитела ещё и ещё по потребности, до выздоровления.
В конце XVIII в. английский сельский врач Эдвард Дженнер сообщил о первой удачной попытке предотвратить заболевание посредством иммунизации. Его подход вырос из наблюдений за одним интересным явлением: доярки часто заражались коровьей оспой и впоследствии не болели натуральной оспой. Дженнер ввёл маленькому мальчику (из бедной семьи, по договорённости с родителями, само собой)  гной, взятый из пустулы (нарыва) коровьей оспы, и убедился в том, что мальчик оказался иммунным к натуральной оспе. Он повторил опыт на себе и своей семье – успешно. И сообщил о новом методе борьбы со страшной инфекцией королеве. Первой в череде иммунизированных против натуральной оспы была королева Елизавета Английская! Она сделала прививку себе и своему сыну. Потом пошли придворные – ворчали, но шли, а куда денешься с подводной лодки? И чёрная оспа отступила, Англия была спасена. Вакцинация распространилась по всему миру.
Кстати, слово «вакцина» произошло от «vacca» - в переводе «корова».
Вакцинация спасла мир от натуральной оспы, чумы, полиомиэлита и многих других страшных инфекций. Мы уже забыли, что такое дифтерия, коклюш, корь, забыли, сколько детей умерло от них. И появились противники вакцинации. Скрытые убийцы.
 Религиозные убеждения – не оправдание, и не нужно наговаривать на Бога.
Доказано, что  вакцинация – единственный способ спасения людей от тяжёлых инфекций, передающихся воздушно-капельным путём, в том числе ковида-19, но проводиться она должна правильно. Ведь главный постулат медицины, сформулированный Гиппократом – «non licere», не навреди!
Вакцины бывают живые  и убитые. Их производство из многих  видов микробов и вирусов  хорошо отлажено. Из вирусов ковида-19 – в процессе совершенствования.                Понятно, что убитые вакцины – это  антиген, чужеродный белок, на который вырабатываются специфические антитела и возникает иммунитет, всё  по общим правилам.
Живые вакцины – другое дело. В организм вводятся ослабленные до предела, но живые микробы/вирусы. Это антиген, на него вырабатываются антитела. Но живые, хоть и ослабленные, вирусы/микробы  вызывают в организме те же процессы, что и при настоящем заболевании. Очень слабо выраженные, на субклиническом уровне, но они есть. И могут появиться поствакцинальные осложнения  не только как при введении любой вакцины, но и специфические. После введения живой вакцины развивается иммунитет – стерильный (вакцинальный штамм погибает) или нестерильный – например, после БЦЖ - вакцинации туберкулёзной палочкой.  (Она сначала проникнет  в лимфоузел в воротах лёгких,  окопается там, а потом начинает исполнять свой долг – убивать  чужие туберкулёзные палочки с помощью иммунной системы хозяина.)
При ковиде-19 иммунитет стерильный, сначала это была живая вакцина, последние варианты прививочного материала содержат только антигены, белковые вещества.
Во всех случаях процесс иммунизации идёт  при участии огромного количества  структур и биологически активных веществ. Полной изоляции процессов не бывает. Где-нибудь что-нибудь не совпадёт, или реакция окажется неадекватной – вот и нежелательные осложнения вакцинации. А может быть и так, что введённый антиген запустит совсем уже ненужную  реакцию, потому что делает это в обычной жизни, при естественном течении болезни. Так и при ковиде-19.
 Разберёмся, как проблем избежать. Классический вопрос: «Что делать?»
Вспомним аксиому Френка Бёрнета:  центральным биологическим механизмом иммунитета является распознавание своего и чужого.
Ковид-19 страшен тем, что под влиянием вирусов иммунные клетки «теряют нюх», не всегда точно различают чужой белок  и свой белок клеток эндотелия, внутренней оболочки артерий. И разрушают их – иногда больше, иногда меньше, но повреждение эндотелия есть всегда. Это называется аутоиммунной реакцией, она хорошо известна, такие реакции лежат в основе, например, аутоиммунных заболеваний, инфекционно-токсического шока.
Ответ организма на повреждение эндотелия стандартный: образование в этом месте тромбов. Прежде всего страдают органы, где сосудов больше – лёгкие, мозг, сердце и др. Клиническая картина соответствующая.  Если тромбов много  и они в жизненно важных органах, человек умирает. Естественно, старики и больные с хронической сердечно-сосудистой и/или лёгочной патологией умирают чаще. При  собственно заболевании ковидом-19  это звено патогенеза  определяет тяжесть течения болезни. При вакцинации клинически оно проявляется очень редко, но  всё же проявляется, например, при наличии повышенного уровня антифосфолипидных антител, врождённой особенности. Или по какой другой причине. Из-за страха тяжёлых осложнений  и негативное отношение части населения  к вакцинации против ковида-19. Появилось сообщение, что ВОЗ сейчас уже отказалась от массовой иммунизации  именно в связи с частым осложнением – тромбообразованием.
Вопрос: можно ли предупредить тромбообразование? Можно ли предупредить запуск аутоиммунной реакции или хотя бы ослабить её? Думаю, можно.
Сначала о тромбообразовании.  Профилактика тромбообразования – рутинная работа врачей-лечебников. В крупных центрах с ковидными больными наверняка работают специалисты-гематологи. Жаль только, что в широкой практике не определяется скрытая тромбофилия, антифосфолипидные антитела. Наверняка есть и другие врождённые факторы, влияющие на тромбообразование, можно было бы выявлять группы риска по тяжёлым осложнениям ковида-19. О риске тромбообразования и мерах по его предупреждению при вакцинации нигде не пишут, в стандарт они не входят. А зря. Хотя бы аспирин назначали.
Теперь об аспирине. Информацию эту я получила  на кафедре терапии 1-го Ленинградского медицинского института им. ак. И. П. Павлова. На 6-м курсе я была членом СНО на кафедре терапии (студенческое научное общество). Занятия с нами вёл В.А. Алмазов – тот самый, имя которого сейчас носит кардиоцентр в С-Петербурге.
Итак, аспирин оказывает 2 действия в зависимости от дозы. В дозе 500 мг он работает как НПВП, к этой же группе относится анальгин, например. А в дозе 20-50 мг аспирин – антиаггрегант. С целью предупреждения тромбозов его назначают при сердечно-сосудистой патологии. Владимир Андреевич проводил параллель  с фенобарбиталом, который в дозе 50 мг – снотворное, а в дозе 5 мг – противосудорожное средство.
Вопрос: как отмерить 50мг, если продаются только таблетки500 мг, от таблетки 1/10 часть не отщипнёшь. А очень просто! Большую таблетку 500мг делишь пополам по риске, одну половинку между двумя ложками раздавливаешь, получается порошок.  А порошок на 5 частей разделить легко, тем более, что особая точность не требуется. В одной кучке как раз 50 мг аспирина. Высыпаешь его в рюмку, туда же столовую ложку воды, чуть постоит – и можно выпить. Маленькая хитрость: слюна имеет щелочную реакцию, чтобы не было реакции нейтрализации, сначала сделать пару глотков просто воды. Запивать адскую смесь с аспирином не надо, если на стенках рюмки остался осадок, добавить чуть воды – и в рот. Смесь приятна на вкус.  При таком приёме аспирина всасывание происходит в ротоглотке и верхней трети пищевода сразу в верхнюю полую вену.
Если таблетка аспирина, сухого вещества ацетилсалициловой кислоты, попала  на слизистую желудка – кислота проедает нежную ткань. Попробуйте ради интереса положить  аспирин на слизистую ротовой полости, под верхнюю губу, например – через минуту взвоете от боли. А слизистая желудка болевых рецепторов не имеет. Сначала организм борется, потом возникают аспириновые язвы. Мне приходилось видеть на секционном столе эти язвы у погибших от язвенного кровотечения больных ИБС. Страшно.
И придумали кислотоупорную оболочку таблеток, содержащих  аспирин. В желудке она не растворяется, проходит в 12-перстную кишку и растворяется там. Там щелочная среда. Аспирин – ацетилсалициловая кислота – выходит...Что мы имеем? Правильно, реакцию нейтрализации. Без комментариев.                Я принимаю аспирин для любых целей по методике В. А. Алмазова и всех своих друзей научила.  Вы спросите: а как же доказательная медицина, статистика?  А существуют «систематические ошибки отбора», это математический термин, почитайте, вам понравится. Другой вариант: производители прекрасно понимают, что происходит с аспирином в 12-перстной кишке, поэтому закладывают в таблетку дозу 100мг – в 2 раза больше максимально рабочей,  из расчёта, что часть препарата  всё же успеет всосаться. Если успеет.
Теперь о предупреждении развёрнутой, неуправляемой аутоиммунной агрессии при ковиде-19. Ведь именно в ней причина столь высокой летальности. Тромбообразование вторично.
Это осложнение бывает и при других острых инфекциях – при гриппе «шоковое лёгкое» приводит к гибели за 3 дня. При септическом течении любого заболевания может возникнуть инфекционно-токсический шок, синдром внутрисосудистого свёртывания. Летальность до 90%.
Начну издалека, с примера  реакции человека на большую внезапную неприятность, обиду, оскорбление. В первое мгновение в кровь выбрасывается огромное количество веществ, вызывающих ярость, гнев, душевную боль. Внезапно и страшно.  Процесс нарастает лавинообразно и через несколько секунд становится неуправляемым. В безумной ярости можно убить, выбросить из окна ребёнка, устроить погром – недаром гневливость – смертный грех. Но это крайность, «цитокиновый шторм», беспредел. В обычной жизни происходит то же самое, но предел разрушительным действиям всё же есть. Тем не менее, в  состоянии острого тяжёлого стресса человек делает массу глупостей, которые потом приходится расхлёбывать. Плюс  такие эмоции необычайно вредны для самого организма, их частое повторение ведёт к диабету, гипертонии, язвенной болезни,  онкологии и т.д. , к тому, что мы называем психосоматикой. И травму получить легче, в ДТП попасть.  Вопрос: оно нам надо? Второй вопрос: что делать?
К счастью, период полураспада «стресс-ассоциированных» веществ очень короткий, и у нас есть 3-5 секунд, чтобы оборвать развитие событий. На эти несколько секунд нужно выключить мышление. Просто усилием воли остановить мысли, не думать ни о чём вообще. Верующие могут повторять «Господи, помоги!», атеисты  «двадцать два, двадцать два», можно просто зафиксировать взгляд на каком-то предмете и просто отмечать его цвет или очертания, главное – ни о чём не думать, никаких слов в голове о травмирующем событии не должно быть. Мы ведь мыслим словами, в голове всегда что-то крутится, даже если, вроде, ни о чём не думаем. И надо искусственно думать просто нейтральные слова несколько секунд. За это время уровень «стресс-ассоциированных» веществ в крови упадёт, и человек сможет конструктивно решать вопросы или переключиться на что-то другое. 
Этому вполне можно научиться, я это сама придумала в молодости, когда на фоне  хронической травмирующей ситуации нужно было работать и учиться на вечернем отделении в институте. Я понимаю молодых людей, которые от несчастной любви бросают учёбу, лезут в петлю или попадают в тюрьму. Их никто не научил управлять своим торнадо.

С ковидом-19 то же самое. Нужно в первые 2 дня оборвать аутоиммунную агрессию, чем раньше начать, тем лучше.  Не позволить  торнадо раскрутиться. Торнадо неуправляем!!!  Я начинаю сразу, как только понимаю, что это ОРВИ, а не аллергия. Методика помогает при любом ОРЗ. Я описала пример в работе «Чего не знали врачи»  (аналгин-хинин плюс аспаркам по схеме в течение первых двух суток). Гидроксихлорохин – тот же хинин. По инициативе проф. Diitier Raoult из Марсельского госпиталя (Франция) препарат использовали для лечения тяжёлых форм ковида в стационаре, то есть, начинали, когда аутоиммунный процесс уже в разгаре и неуправляем.  И почему-то гидроксихлорохин изучают как противовирусный препарат, наверное, по аналогии с его противомалярийным действием. В конце концов, лечение ковида гидроксихлорохином признали неэффективным и отказались от него. Кто бы сомневался?  (Примечание: гидроксихлорохин – плаквенил – успешно используется ревматологами при больших коллагенозах: системной красной волчанке, ревматоидном артрите и пр.)
Все мои друзья, их взрослые дети и престарелые родители, которые воспользовались моей этой рекомендацией, перенесли ковид легко, без пневмонии, лечились дома. Я их предупреждала, что метод не входит в стандарт, чистая отсебятина, но проверен на себе и так лечатся при ОРВИ мои друзья в Болгарии, они меня и научили. Самочувствие чуть-чуть улучшается через 2 часа после приёма уже второй дозы.
Что касается приёма гидроксихлорохина с профилактической целью, как это пытались делать в США (признано неэффективным и нецелесообразным из-за опасности тяжелых побочных действий), то скорее всего, они это делали – как бы выразиться поаккуратнее – короче, испортили хорошую идею. Ниже напишу, как это у меня самой получилось. Химиопрофилактика инфекционных болезней лиц группы риска – разве не интересно?!.
Теперь о профилактике  осложнений вакцинации.  Я уже писала, что поствакцинальные реакции бывают неспецифические, как при введении любых вакцин – здесь важно соблюдать общие правила вакцинации, они жёстко соблюдаются в педиатрической практике и хуже при вакцинации взрослых.  При ковиде  в отдельных, непредсказуемых, зависящих от особенностей организма человека, которому  введена вакцина, ярче обычного проявляется компонент аутоагрессии и тромбообразования.
Наша задача – чтобы и антитела образовались, и человек остался жив и здоров. На высоте вспышки, тем более, пандемии, нет гарантии, что человек не находится в инкубационном периоде ковида, узнать это невозможно. Заведомо контактным, в семейном эпидочаге, например, прививки не делают при любых инфекциях из-за угрозы тяжёлой  реакции на прививку. Но если прямого тесного контакта нет, приходится идти на риск, иначе эпидемию не остановить.
У меня собственных наблюдений нет, мне прививки противопоказаны  (анафилактический шок на АКДС в анамнезе). Но я полагаю, что если нет аллергии на аспирин, его нужно принимать 2 недели со дня прививки  способом, который я описала, если человек в силу наличия хронической патологии не принимает антикоагулянты/дезаггреганты или ему противопоказаны препараты такого действия.  И второе – иметь наготове аналгин-хинин или гидроксихлорохин 200мг (плаквенил) и аналгин 0,25 по  5 таблеток каждого и упаковку аспаркама. На всякий случай, чтобы были под рукой при первых симптомах заболевания. Как принимать – см. ниже. Памятку давать каждому на руки. Неиспользованные таблетки можно потом употребить для лечения болей в суставах, но это совсем другая история.

Маленькое замечание по теме проблемы ковида-19:
Чужой белок – это как я уже говорила, не только инфекционные агенты, внешние враги, но и внутренние враги, мутанты своих клеток – раковые клетки. Однако, в настоящее время доказательств увеличения числа онкологических заболеваний после перенесенного ковида-19 нет. Пока  связь онкологии  с ковидом-19, с прививками против ковида-19 – только слухи, страшилки. Подождём.

26.05.2022

ИНСТРУКЦИЯ:   Что делать, когда болеешь ОРВИ.
1. Режим – свободный. В холодное время года не выходить на улицу, не дышать холодным воздухом.  Есть информация, что на фоне посильной физической нагрузки выздоровление быстрее, то есть, полезно полежать – поубирать в доме – полежать. По самочувствию, конечно. Летом можно погулять, поработать  на улице. При наличии хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы лучше не рисковать.               
При высокой температуре, плохом самочувствии, головной боли, режим постельный.                - Исключить яркий свет в глаза, источник света должен быть за головой, верхний свет в том числе; лучше настольная лампа. Положить больного головой к окну.                - Постель должна быть удобной, мягкой, постельное бельё без складок. С простыни убирать крошки, следить за их возможным появлением. При возникновении обильного потоотделения – менять бельё.  Правильно положить подушку – нижний её край  на плечах, голова на подушке, плечи ниже подушки. Если больному нужно лежать высоко, полусидя, то использовать 2 подушки: под голову маленькую, её нижний край на плечах. В этом положении не перегибаются позвоночные артерии.                – Если в помещении холодно, больной мёрзнет, а также при ознобе, не только закрывать его тёплым одеялом, но проследить, чтобы была утеплена постель снизу – дополнительный поролоновый матрас, шерстяное одеяло, шкура, тулуп – что есть. Это обязательно, иначе не согреться. Если есть пушистый шерстяной платок, положить его на больного, а одеяло сверху. Хорошо с 2х сторон на область почек положить пластиковые бутылки с горячей водой.                - Летом убрать  мух, комаров.                - Радио, ТВ включать только по желанию больного, обычно не включают. Не топать на каблучищах, разговаривать тихо и мало, только по делу. Убрать стационарный телефон в другое помещение  с закрывающейся плотно  дверью. Сотовый телефон можно положить рядом с больным, в каком режиме он будет работать, решает больной сам.  Можно телефон и убрать: очень часто друзья хотят сделать доброе дело, сказать больному доброе слово, подбодрить. А у него нет сил отвечать на звонок.                - Руки того, кто ухаживает за больным, прикасается к нему, должны быть  мягкими и обязательно тёплыми. Если человек устал, замёрз, руки у него холодные. Нужно выпить чашку горячего сладкого чая и  подержать руки в тёплой воде. И только потом трогать больного.                - Никому в доме не пользоваться духами, убрать из туалета спреи-освежители воздуха: на фоне ОРВИ может появиться респираторный аллергоз (обильные прозрачные выделения из носа, бронхоспазм).                - Соблюдать интимную гигиену;  душ и ванну в острый период болезни нельзя (будет пневмония).               
- Соблюдать комфортный для больного температурный режим в комнате.  При проветривании строго следить, чтобы холодный воздух  не дул  в лицо , на голову. То же – о кондиционере. Кожа лица – рефлексогенная зона, её охлаждение вызывает спазм сосудов носоглотки, сразу же активизируется собственная микрофлора, вызывая дополнительное воспаление слизистой. Обогреватель лучше масляный, он не шумит.  При вирусных инфекциях увлажнитель воздуха нежелателен (см. выше).               
 - Влажная уборка без дезсредств, простой порошок можно.                              - Не принимать гостей.                - Не обижаться, если больной не хочет, чтобы его ласкали, гладили, это нормально. Из вежливости он может терпеть, надо настроиться на ощущения больного.   В конце концов, можно просто до него дотронуться пальцем, чтобы и не сделать ему неприятно, и не обидеть невниманием.               
- Исключить факторы, повышающие артериальное  давление (ругань, насилие, упрёки, нравоучения, громкие звуки, телефонные разговоры, положение вниз головой, запоры и пр.) .
- На высоте интоксикации бывает рвота. Сразу после рвоты больному очень плохо, он бледнеет, откидывается на подушку.  Сердечно-сосудистая слабость. Нужно дать ему прийти в себя, подождать, пока порозовеет и только после этого менять испачканное бельё. Это очень важно!                - Ещё один совет. Иногда больному, который находится в отдельной комнате, нужно позвать кого-нибудь, чтобы помочь  или  принести  ему  что-нибудь. Для этого возле кровати на тумбочке или на стуле нужно поставить пустой стакан с ложкой. Чтобы кого-нибудь позвать, он постучит ложкой по стакану – звук громкий, слышно будет во всей квартире. Можно воспользоваться и звонком, если он есть.
2. Питание – никакого насилия! Есть только когда, что и сколько больному хочется. Не хочется – нельзя!!! На процесс пищеварения уходит энергия, которая должна быть использована на борьбу с инфекцией. Запасов на складах у организма достаточно. Обязательно много пить. Предлагать  морс, компот, «узвар» (отвар сухофруктов, изюма, кураги, и пр.). Как я писала выше, морс лучше всего клюквенный.  Желательно  в морозильнике иметь НЗ клюквы. Простую воду можно для вкуса чуть подсластить мёдом, добавить лимон, сок цитрусовых и т.п. Чай слабый и только свежий – старый чай усиливает тромбообразование. Пить из термокружки (иметь в доме!), жидкость должна быть теплой для горла, стоять у постели удобно для больного. Тяжёлый больной сам пить не просит, ему нужно подносить кружку ко рту (удобнее пить из заварочного чайника, раньше были специальные поильники).    Если нет аллергии, полезно утром и вечером давать смесь: сок ; -1 грейпфрута или апельсина, или пары мандаринов  плюс туда десертную ложку мёда и долить в кружку 300,0 горячей воды, но не кипятка, а чтобы можно было пить. После приёма смеси какое-то время не разговаривать.                -  Существуют кисели фирмы Леовит или аналоги, продаются в аптеках, называются «При кашле», «При простуде», они приятны на вкус и полезны. Пить тёплыми.
- Высокая температура даёт потерю жидкости с пОтом, с учащенным дыханием, отсюда гиповолемия, сгущение крови, тромбообразование. Часто в это время у гипертоников повышается давление, это компенсаторная реакция для улучшения мозгового кровообращения, гипотензивные не принимать или принимать с осторожностью, не снижать давление до общепринятой нормы – в результате снижения давления появляется замедление тока крови по мозговым сосудам и тромбообразование (см. ниже). Рекомендую в этой ситуации дистиллированную воду по  полстакана, повторить по желанию больного, организм сам знает, что ему нужно. Строго соблюдать питьевой режим – обязательно!     Но не забывать, что жажда – безусловный рефлекс и насильно поить больного не следует.                -  Появление аппетита – хороший прогностический признак
3. Медикаментозное лечение.    Больные с хроническими заболеваниями не должны забывать принимать назначенные лечащим  врачом  препараты.    Медикаментозное лечение ОРВИ  по обычной схеме, если обращаются к врачу – по назначению врача. Отмечу 2 важных момента:                - Если больной постоянно получает антикоагулянты или антиаггреганты, дополнительно препараты этой группы принимать не надо. Если нет – целесообразно, особенно  при вероятности ковида, принимать аспирин 50мг на ночь вышеописанным способом с первого дня, разумеется, если нет аллергии на него.                - Более подробно напишу схему  своевременного «обуздания» аутоиммунной агрессии, повреждающей эндотелий. Ещё раз напоминаю, что это только моё мнение, основанное на небольшом количестве наблюдений, на опытах на себе  и своих друзьях с их согласия. Во всех случаях принцип «не навреди» соблюдался.                Препараты дешёвые, продаются в аптеках. Первый препарат – аналгин-хинин, таблетки в зелёной оболочке. (Он производится в Словении. Используется для лечения малярии, токсоплазмоза и пр.) Второй – аспаркам, он хорошо известен, содержит микроэлементы калий и магний. Это большие белые таблетки. Принимать по схеме: 1 зелёная и 2 белых таблетки первые сутки через 8 часов, то есть 3 раза в сутки , далее 2 раза через 12 часов. Всего 5 таблеток аналгин-хинина. Аспаркам можно ещё несколько дней принимать, ничего, кроме пользы не будет. Если нет аналгин-хинина, думаю, можно его заменить плаквенилом 200мг (гидроксихлорохин) вместе с таблеткой аналгина 250мг (полтаблетки  500мг).   Полную дозу плаквенила (400мг) давать опасно! Начинать принимать их нужно в первые сутки болезни , крайний случай – вторые, позже начинать нет смысла. Очень часто уже через 2-3 часа после второго приёма самочувствие чуть лучше. Иногда уже на следующий день процесс  оборвётся (есть наблюдения).

4. Физические методы лечения.  В прошлом почти в каждой семье были разные  приборы и средства, которые использовались при простуде – соллюкс, синяя лампа, банки, горчичники. Сейчас у людей есть ингаляторы, лампа Биоптрон и многое другое. Я не буду здесь описывать их действие. Кто их  имеет – тот и пользоваться умеет. В некоторых случаях приходится идти в поликлинику, чтобы получить физиопроцедуры – на усмотрение лечащего врача.                – Если очень противно делать дыхательную гимнастику (диафрагмальное дыхание для улучшения вентиляции лёгких), утешайтесь мыслью, что при этом напрягаются волной снизу вверх мышцы брюшной стенки, что очень помогает иметь тонкую талию, это фитнес бесплатно.                – Расскажу  ещё как делать ингаляции паром (с добавками или без) маленьким детям, которые боятся быть закрытыми накидкой.  На край раскрытого зонтика пришивается ткань, она свисает и получается купол. Под этот купол садится с ребёнком мать, здесь же источник пара. Дышат паром вместе, дитя не боится, мама может проконтролировать правильность получения ребёнком процедуры, соблюдение техники безопасности.
5. Очень важный момент в ведении больных любой инфекцией, в обычной жизни это ОРЗ:  после критического снижения температуры до нормы у больного имеет место быть сердечно-сосудистая слабость пару-тройку дней. Ему очень плохо. Он с трудом ходит. И требование участкового врача прийти в поликлинику на приём «если будет нормальная температура» - антигуманно.  Такого не должно быть! Вообще есть святое правило: высоко лихорадящего больного врач посещает на дому каждый день, чтобы своевременно заметить осложнения. На приём – на третий день нормальной температуры. Боюсь, что это всё осталось в прошлом…
6. Реабилитация.  После любой острой инфекции, даже протекающего в лёгкой форме, к периоду реабилитации нужно относиться серьёзно. Тем более, если перенесён ковид. Во всех случаях нужно прислушиваться к своему самочувствию, не планировать  нагрузки без острой необходимости. По возможности работающим взять отпуск, перейти на неполный рабочий день, отказаться от командировок и т.п. Уменьшить нагрузку дома. Что угодно, но организму нужно дать возможность восстановиться. Последствия  ковида-19 серьёзные. Процесс реабилитации должен проходить под наблюдением лечащего врача. Нужно помнить, что паренхиматозные органы восстанавливаются 15-18 месяцев, головной мозг при инфекциях, отравлениях  и травмах – 2,5 – 3 года. Сколько времени длятся иммунные нарушения, угроза тромбообразования при ковиде - в процессе изучения.

ОРВИ  провоцируют обострение всех хронических заболеваний, поэтому  раньше этот фактор влиял на длительность временной нетрудоспособности, проводилась профилактика обострений – продление больничного листка. Также имеет значение  кем и в каких условиях человек работает – одно дело, офисный работник, другое – строитель, да ещё зимой в Арктике. Потом продление больничных листков по выздоровлении от ОРВИ запретили: пусть через 2-3 дня будет обострение радикулита, пиэлонефрита или чего-то другого  и длительное лечение по б/листку, но это уже другой случай и статистику не портит. Совестливые медики писали в амбулаторной карте липу и продляли таким людям б/листки по ОРВИ ещё на 2-3 дня. Как сейчас – не знаю.

БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ !

PS: Прошло 2 недели после выздоровления от ковида. Что-то будет?     У меня и первый раз, и сейчас, через год – второй раз – после лёгкой формы ковида резкое улучшение общего самочувствия, откуда-то прямо с утра появляются жизненные силы и желание работать. Весь день проходит «на ура»! Настроение – сплошной позитив, аппетит адекватный, не увеличился. Сон, как всегда, прерывистый, но высыпаюсь полностью, сновидения нечастые, но интересные и добрые. Это удовольствие в тот раз длилось месяца 3-4. Как будет сейчас – посмотрим.                Из осложнений:  и в первый, и во  второй ковид  в  острый период, как обычно при ОРВИ, аллергический ринит и обострение бронхиальной астмы, поэтому лечение – только санорин в нос,  таблетки стрепсилс при болях в горле  и сальбутамол. Высокую температуру тела и высокое  артериальное давление ( в разгар  ковида на 3-4 дни болезни) я переношу хорошо, поэтому  ничего не предпринимала, кроме ужесточения режима. Ну, и дистиллированная вода под контролем желания её пить.
       Через месяц после выздоровления  от первого ковида усиление сердечной и коронарной недостаточности, в течение 2-2,5мес (быстрое нарастание – состояние без динамики около месяца – медленное восстановление в течение 3 месяцев). Лечение: уменьшение физической активности, увеличение дозы нитратов.
       Через 2 месяца после выздоровления от первого ковида – явления паркинсонизма по той же схеме (нарастание симптомов – разгар – стихание до исчезновения), восстановление через 6-7 месяцев, не обращалась, не лечилась, всё прошло само.  Разбитую посуду жалко.               
       «На хвосте» паркинсонизма , если это не совпадение – коксартрит справа, нарастание постепенное: от неприятных ощущений до резкой острой боли при малейших движениях и ночных болей. Не обращалась, лечилась самостоятельно, когда стало совсем плохо: плаквенил 200 мг в сутки и первую неделю аспирин 500 мг 1 раз в сутки. Уменьшение болей на 4-й день, исчезновение ночных болей и значительное уменьшение боли  при движениях через 10 дней (стала свободно вставать со стула), жалоб практически нет через месяц.
        Ковид-второй прошёл на этом фоне, на динамику болей не повлиял.  Продолжаю принимать плаквенил 200мг/сутки. Это маленькая доза, но у меня ИБС, нарушение ритма и проводимости. Планирую принимать его до полного исчезновения жалоб, думаю, это произойдёт через пару недель. Может быть.
ТНЗ.
              25.05.2023
PS. Прошло ещё 3 месяца, сейчас конец сентября 2023г. Перечитала текст. Можно уже дописать как протекало время после 2-го заболевания ковидом-19, он ведь шёл на фоне приёма плаквенила 200мг – заодно проверим, так ли уж были неправы американцы?
У меня осложнений на этот раз практически не было. Не помнила бы, как противно было первый раз, даже не поняла бы, что это осложнения ковида-19. Так, неделька чуть больше одышка и боли при ходьбе, немножко неловкие движения – и всё. Улучшение самочувствия – было! Приятно вспомнить.
Так что надо бы нашим и подумать, не использовать ли плаквенил при ведении больных  группы риска в период вспышки вирусных инфекций, в патогенезе которых аутоиммунная агрессия имеет место быть. Хотя бы в эпидочагах.
И ещё перечислю факторы, которые в совокупности, как мне кажется, спасли меня, даму высокого возраста с букетом достаточно серьёзных хронических болезней (АГ, ИБС со стажем, 2 шунта, 2 стента, кардиостимулятор, постоянная форма трепетания предсердий, да ещё АИТ, реактивный полиартрит, бронхиальная астма инфекционно-аллергическая) с этим букетом моё место в реанимации и на кладбище. Но: лёгкая форма ковида-19! Так не бывает. Я считаю, положительную роль сыграло следующее:
1. Наличие контакта с самовыгульными кошками.
2. У меня в доме «немножко грязненько». С 9-ю кошками, свободно гуляющими туда-сюда через форточки иначе быть не может. И дом у меня «открытый», народу много ходит. Разумеется, в доме нет дезрастворов и всего пахнущего вообще: кошки этого не любят.
3. Общий душ с дезсредствами типа мыло и шампуни только 1 раз в неделю, постельное бельё не глажу, сушится оно после стирки на балконе и в ванной, то есть, обсеменяется родными микробами. Кстати, гладить бельё вредно, при глажке горячим утюгом микроворсинки натуральных тканей, которые очищают кожу и всасывают отделяемое кожи, эти ворсинки прижимаются, ткань становится гладкой как бумага, как фольга, в общем, ничего не слущивает и не впитывает.  Это нам говорили на занятиях по гигиене и в медучилище, и в институте.   (NB: мыть отдельные части тела можно сколько угодно раз в день по мере необходимости, на очищенные участки родные микробы перебираются из других мест и с белья мгновенно.)
4. Заболевание начиналось и проходило на фоне постоянного приёма антикоагулянта – ксарелта 20мг в сутки –по основному заболеванию.
5. С первого дня болезни я принимала аналгин-хинин и аспаркам по схеме (см. выше), не снижала температуру тела и А/Д. 
6. Второй раз ковидом-19 я заболела на фоне приёма плаквенила.
7. Мне никто не трепал нервы – впрочем, я слишком ленива, чтобы заводиться в обычных жизненных ситуациях. Да и в необычных тоже.

                ВСЕМ ПРИВЕТ!
                21.09.2023,   НАО

PPS:   Сегодня 25 декабря 2023 года. Делать не то чтобы совсем уж нечего, но –  не хочется. Болтаюсь по интернету. Натыкаюсь на рассуждения о вреде дигидрохлорохина при лечении ковида-19.  И ужасающая цифра – 17 тысяч  пациентов, умерших только во Франции в результате такого лечения. Как результат – запрещение ВОЗ использование дигидрохлорохина  при лечении коронаровироза. Препарат обозвали в одном месте противовирусным средством, в другом – противопротозойным. И ни слова о лечении плаквенилом  больших коллагенозов   везде, давно и успешно. Мистика!  Бездарно потерять огромное количество больных – и обвинять  что и кого угодно, только не себя.  И всё сошло с рук. Невольно вспомнишь теорию золотого миллиарда!
ЗТН.