Профессионализм в управлении. Глава 3

ЗДОРОВЬЕ, ОБРАЗ ЖИЗНИ
И ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

В данной главе нам хотелось бы обсудить с Вами, конечно же, не проблемы физического здоровья, точнее не столько проблемы физического здоровья (для этого существуют клубы фитнеса), и дать Вам рекомендация не потому, как правильно питаться, сколько спать и куда направляться на отдых (это Вам подскажут профессиональные диетологи, психотерапевты и специалисты по отдыху и туризму). В данном разделе мы поговорим о том, что резко сокращает профессиональные возможности, осложняет и сокращает профессиональную жизнь медицинских работников (в том числе и руководителей, и даже особенно руководителей), поговорим о так называемом синдроме эмоционального выгорания (СЭВ), описанном американским психологом Фрейденбергером в уже далеком 1974 году.
 Синдром эмоционального выгорания напрямую связан с понятием стресса (а кому, как не нам с Вами, лучше всего знать об этом понятии, вспомните хотя бы теорию стресса Ганса Селье из институтской программы по физиологии).
В принципе, стресс – это наша с Вами защитная реакция, иногда (в малых дозах) достаточно полезная, чтобы вывести нас из чрезмерной апатии, заставить быстрее двигаться (умом и телом) и быстрее решать поставленные перед нами задачи. Но это в малых количествах.
Увы, в жизни медицинского работника стрессов много, слишком много. Начать хотя бы с того, что мы с Вами с первой страницы своей профессиональной деятельности несем ответственность за жизнь и здоровье (качество этой самой жизни) пациента. Ответственность перед больным, перед его родственниками и перед собой. Последний вид ответственности не менее (если не более) серьезен, чем два предыдущих. Наша с Вами ответственность носит хронический характер и соответственно порождает хронический стресс, по крайней мере, создает постоянные условия для возникновения этого самого стресса.
Английские исследователи доказали, что половина случаев нетрудоспособности медицинских работников связана со стрессом. У 45% врачей и медицинских сестер постоянно присутствует чувство тревоги, более четверти медицинских работников не выходят из состояния выраженной депрессии, а треть пытаются справиться с ней путем приема медикаментозных средств или алкоголя.
Вдохновляет не слишком, не правда ли?
Попытаемся же разобраться с синдромом эмоционального выгорания и наметить некоторые направления борьбы с ним.
Остановимся на причинах стрессов и СЭВ, как их последствии.
Наиболее общепринятыми причинами для формирования стресса в любой отрасли являются.
Неуверенность в стабильности на рабочем месте. Открытые конфликты с коллегами и начальством. Грозящие реорганизации и сокращения. Несвоевременность выплат заработной платы. Самодурство и подчас откровенная глупость руководителей. Резкое снижение объемов работы.
Завышенная требовательность к выполнению задания. Увеличение объемов работы, продолжительности рабочего дня, сверхурочная работа, требование ускоренного выполнения работы (причем подчас независимо от того доплатят Вам за увеличение нагрузки или нет). Придирки со стороны руководства.
Экспансия технологий. Внедрение в жизнь новых, современных методов лечения пациентов на основе глобальной компьютеризации, значительное усложнение медицинских технологий требует от работников новых знаний и умений, значительно отличающихся от базовых навыков. С этим справляются далеко не все. Многие готовы опуститься на более низкий иерархический уровень, лишь бы им дали «доработать до пенсии». Но разве им от этого легче?
 Проблемы рабочего места. Дискомфорт окружения (работа с людьми, которые Вас раздражают или неприятны Вам по каким-либо причинам). Плохое освещение или жара (а может быть, холод), духота или сквозняки. Отсутствие бумаги или ручек (еще хуже инструментов или расходных материалов), плохой компьютер и т.д. и т.п.
Личные и семейные проблемы. Здесь диапазон проблем вообще бесконечен. Самое главное, что все эти проблемы снижают ответственность и работоспособность на рабочем месте, а это в свою очередь только наращивает стрессовую ситуацию.
Как уже говорилось выше, у медицинских работников существуют и свои специфические факторы, приводящие в СЭВ.
Повышенная ответственность (об этом мы говорили выше).
Необходимость адекватно реагировать на далеко неадекватные эмоции больных и их родственников (кому, как не нам с Вами знать, что эмоции эти очень часто перехлестывают через край: иной раз хочется наорать в ответ, но нам говорят, что мы должны «входить в положение больного»).
Быстро наступающая в течение рабочего дня эмоциональная (реаниматологи, например, или онкологи), а у некоторых специальностей (таких, как хирурги или травматологи)  и физическая усталость.
Относительно быстрое устаревание, а, следовательно, и необходимость постоянного обновления специальных знаний и навыков (пять лет, а для отдельных профессий даже три года, - и медицинские знания безнадежно устаревают, и нужно учиться, иначе не выдержать конкуренции).
Достаточно низкий по сравнению с другими профессиями уровень корпоративной этики (увы, сколько раз мы слышали из уст некоторых коллег фразы типа «какой дурак вас лечил?!»).
Есть свои специфические причины для формирования стрессов и у руководителей лечебных учреждений. Отчасти они связаны с занимаемым положением, отчасти – с теми изменениями, которые произошли в нашей стране за последние десятилетия. Среди этих причин можно отметить.
Пренебрежительное отношение к руководящим кадрам со стороны глав муниципальных и региональных образований (приходит новый глава администрации и приводит с собой нового главного врача; и хорошо, если тот в неплохих отношениях с бывшим главным врачом, а если нет?).
Как следствие выше названного, у местных властей бытует мнение, что руководить ЛПУ может каждый, и готовить главного врача как руководителя совершенно незачем (и так сойдет! – считают они, плодя дилетантов, а страдают и руководители, и целые коллективы).
Сложное положение с финансированием больниц (подчас главному врачу не из чего заработную плату отдавать, а за спиной инспекция по труду или прокуратура), износ зданий и оборудования (то там ломается, то здесь рвется).
Необходимость принятия нестандартных решений в условиях постоянно меняющихся ситуаций (нынешний руководитель ЛПУ - одновременно и капитан, и штурман, и лоцман, да и боцман тоже).
Очень высокий уровень пресыщения общением (масса людей в течение дня: вышестоящее руководство, коллеги, больные).
Бремя принятия непопулярных мер и решений по поводу наказаний (легко наказывает только недалекий человек; умный будет знать, что наказание заслужено, но станет терзаться тем, что его нужно выносить).
Но каковы бы ни были причины синдромы эмоционального выгорания, его проявления - достаточно однотипны и их следует знать (и чтобы вовремя заметить у себя, и чтобы не пропустить его наступление у коллег).
Основными симптомами СЭВ являются:
1) усталость, утомление, истощение после активной профессиональной деятельности;
2) психосоматические расстройства (колебания артериального давления, головные боли, заболевания пищеварительной и сердечно-сосудистой систем, невротические расстройства, бессонница);
3) появление негативного отношения к пациентам;
4) отрицательная настроенность к работе;
5) агрессивность (раздражают все: коллеги, больные, их родственники);
6) негативное отношение к себе в форме постоянного недовольства собой и своими действиями;
7) немотивированная тревога, пессимизм, депрессия, ощущение бессмысленности происходящих событий, чувство вины.
У СЭВ в МКБ-10 есть даже свое утвердившееся положение – Z73 – Проблемы, связанные с трудностями управления своей жизнью. Синдром эмоционального выгорания не просто следствие стресса, это следствие неуправляемого стресса!
В ходе проводимых различными авторами исследований (например, К. Маслач и С. Джексон) установлено, что СЭВ включает в себя три основные составляющие:
• эмоциональное истощение – опустошенность эмоций и усталость;
• деперсонализация – цинизм, безразличие к труду: больным, коллективу, больнице;
• редукция профессиональных достижений – возникновение чувства некомпетентности в профессиональной сфере, сознание неуспеха своей деятельности.
Не все подвержены СЭВ в одинаковой степени. Больше страдают люди, предъявляющие к себе непомерные требования. Выявлено три типа людей, наиболее ранимых в плане синдрома эмоционального выгорания.
Первый тип – «педантичный» - характеризуется добросовестностью, возведенной в понятие абсолюта; болезненной аккуратностью, стремлением всегда добиться образцового порядка (пусть и в ущерб себе).
Второй тип – «демонстративный» - характеризуется стремлением первенствовать во всем, всегда быть на виду. При выполнении рутинной работы такие люди легко истощаются, а в переутомлении излишне раздражительны и гневливы.
Третий тип – «эмотивный» - характеризуется противоестественной чувствительностью и впечатлительностью. Их отзывчивость, склонность воспринимать чужую боль как свою граничит с саморазрушением (и все это при нехватке сил сопротивляться любым неблагоприятным обстоятельствам).
Синдром эмоционального выгорания проходит три стадии.
Первая стадия – стадия напряжения. Она характеризуется неудовлетворенностью собой, ощущением «загнанности в клетку», т.е. невозможностью найти разумный выход из ситуации, чрезмерным переживанием психотравмирующих ситуаций и депрессивной тревожностью.
Вторая стадия – стадия резистенции. В ней наше реагирование на ситуацию становится неадекватным и чрезмерно эмоциональным. Потом мы впадаем в эмоционально-нравственную дезориентацию (то, что раньше казалось правильным и хорошим, оценивается как неправильное и отвратительное и наоборот), а затем постепенно становимся холодными, сберегая свои истощающиеся эмоции, и начинаем наплевательски относиться к своим профессиональным обязанностям.
Третья стадия – стадия истощения. В ней наблюдаются грубый дефицит эмоций, эмоциональная  и личностная отстраненность, психосоматические и психовегетативные нарушения.
Вы спросите: почему мы так подробно говором о СЭВ?
Потому, что преобладающей особенностью врачебной профессии является отрицание проблем, связанных с личным здоровьем. А здоровье руководителя – это в первую голову здоровье коллектива, это имидж лечебного учреждения, о котором мы поговорим ниже.
Следовательно, для Вас как руководителя, прежде всего, нужно научиться своевременно побеспокоится о своем эмоциональном здоровье. А для этого хотя бы раз в квартал задавайте себе (коллегам по работе тоже) несколько вопросов:
• Легко ли Вас обидеть?
• Не кажется ли Вам, что коллеги и подчиненные относятся к Вам недоброжелательно?
• Часто ли Вас подводит память?
• Случается ли Вам поутру чувствовать себя не выспавшимся и разбитым, даже если Вы спали достаточно?
• Прибегаете ли Вы к алкоголю с целью успокоения?
• Не возникает ли у Вас порой отвращения к своей работе, чувства бессмысленности своего дела?
• Замечаете ли Вы у себя повышенный или, наоборот, ослабленный аппетит?
• Приходилось ли Вам слышать от жены (мужа), что профессиональные заботы мешают исполнению Вами супружеских обязанностей?
Насчитали три положительных ответа, задумайтесь о своем здоровье.
Задумались?
Тогда:
• Займитесь перераспределением своих нагрузок. Не решайте все сами. Переложите часть работы на заместителей. Не нашли достойных? Ищите! Должны быть. Или воспитывайте (лучше заранее).
• Переключитесь на другой вид деятельности, еще лучше по возможности отдохните. Имейте ввиду: Вам – руководителю – нужно искать места для отдыха, отличающиеся тишиной и малым количеством людей, чтобы уменьшить эмоциональные контакты (эмоциональную нагрузку). Правда, к сожалению, встречаются такие руководители, в которых тишина порождает страх и повышенную мыслительную деятельность по поводу «забытых» на работе проблем. Тогда, наоборот, окунитесь в сутолоку и суету, но так, чтобы Ваши контакты с другими людьми были мимолетны (портье в гостинице, автозаправщик, гид на экскурсии и т.д.).
• Пересмотрите свое отношение к конфликтам и кризисным ситуациям. Все проходит! В конце концов, проходит даже жизнь. Так стоит ли ее чрезмерно усложнять?! Помните, что говорил Ганс Селье:

Стресс – это не то, что с вами случилось, а то, как вы это воспринимаете.

• И, Бога ради, не пытайтесь во всем быть лучшим. Во-первых, не получится (вспомните мультфильм «Самый, самый….»), а, во-вторых, просто свернете себе шею и ничего больше.
Сумеете освоить все эти азы, и Ваша профессиональная жизнь продлится (если не до бесконечности, то на пару десятилетий точно)!