Открытое письмо президенту рф в. в. путину

Вчера в "Комсомолке" В.В.Путин говорил о национальной идее - сбережения людей.
В родовспоможении России этого нет.
Привожу свое письмо.


Глубокоуважаемый Владимир Владимирович!

Летом 2021 года я обращался к Вам (копия письма была отправлена на имя руководителя ФСБ РФ Бортникова А.В.) по поводу развала в родовспоможении страны нового важного научно–практического направления по использованию методов детоксикационной, эфферентной терапии (ЭТ) у беременных с угрожающими жизни матери и плода осложнениями. Мои обращения были переданы в Министерство здравоохранения РФ, и в ответ я получил отписки с благодарностями за «активную жизненную позицию».

Прошли годы, ничего не изменилось, кроме ухудшения показателя материнской смертности и возрастания числа детей «инвалидов с детства». Одной из причин этого является «добровольный» отказ от современной, надежной, дешевой и безопасной ЭТ для беременных. Ликвидация рациональной помощи проходила на фоне действовавшего приказа Минздрава РФ № 572н от 01.11.2012 г, в котором предписывалась организация кабинетов ЭТ во всех перинатальных центрах страны для снижения материнской, перинатальной заболеваемости и смертности.

При ликвидации было несколько этапов:

- 2016 год – Постановлением Правительства РФ методики исключили из списка «высокотехнологичной медицинской помощи»;

- 2016 год – исключены из тарифов страховых компаний (прекращение оплаты);

- 2016 год – исключены из лечебных Протоколов;

- Государственная дума РФ приняла проект поправок в Федеральный закон №323-ФЗ в котором предусмотрен переход до 1 января 2024 года к оказанию медицинской помощи на основе клинических рекомендаций (а в них методов ЭТ нет – кроме беременных с внутрипеченочным холестазом – этот Протокол появился после моего обращения в Правительство к Голиковой Т.А. в 2020 году).

В первом обращении к Вам я указывал, что история с лишением беременных современной помощи в акушерских стационарах НАПОМИНАЕТ ХОРОШО СПЛАНИРОВАННУЮ И ТЩАТЕЛЬНО, ПОЭТАПНО ПРОВЕДЕННУЮ СПЕЦОПЕРАЦИЮ ПРОТИВ РОССИИ И ЕЕ НАСЕЛЕНИЯ.

Эта версия подтвердилась нынче при ликвидации американского благотворительного фонда «USAID», работавшего под «крышей» центрального разведывательного управления США, о чем пишут и говорят в средствах массовой информации.

В нашей истории все началось с 2012 года, когда был издан проект клинического Протокола «Гипертензия во время беременности. Преэклампсия. Эклампсия» под редакцией Сухих Г.Т и Вартапетовой Н.В. - директоров Акушерского Научного Центра им. В.И.Кулакова и Института Здоровья семьи соответственно, г. Москва.

С 90-х годов прошлого века методы ЭТ в акушерстве широко изучались, использовались на Западе и в научных центрах Москвы, Санкт-Петербурга, Екатеринбурга, Ростова-на-Дону, Хабаровска и др. городов. На основе теоретических и практических научных изысканий для улучшения акушерских показателей ведущие ученые страны вплоть до 2016 года рекомендовали эти технологии для лечения беременных с тромбофилией, хронической плацентарной недостаточностью, преэклампсией, внутрипеченочным холестазом и при потерях плода в анамнезе вследствие резус-конфликта (Кулаков В.И. (ред.). Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология (вып. 2) - М., 2006; Савельева Г.М., Серов В.Н., Сухих Г. Т. Акушерство и гинекология. Клинические рекомендации, 4-е издание, переработанное и дополненное., М., 2016).

В Протоколе от 2012 года методики ЭТ не упоминались, а упор был сделан на комплексную медикаментозную терапию, в том числе и лекарствами, которых в России не было. Консультантами работы выступили профессора Сидорова И.С. и Радзинский В.Е.

В предисловии авторы указали: «выпуск данного клинического протокола стал возможен благодаря поддержке Американского народа через Агентство США по Международному развитию «USAID». Клинический протокол издается в рамках контракта USAID CONTRACT №GHS-I-00-07-00002-00 (IBP MCH)».

В 2012 г в «Журнале акушерства и женских болезней» (Т.51, №5) был опубликован комментарий к этому Протоколу за авторством академика РАН Айламазяна Э.К. и профессора Репиной М.А., которые подвергли резкой критике все его разделы (классификация, патогенез, диагностика, терапия и профилактика болезни). Авторы указали: «Протокол представляет собой псевдонаучную компиляцию преимущественно рекомендаций американских авторов (в списке цитируемой литературы 98%) по ведению беременных женщин с преэклампсией. В силу многих дефектов он опасен и не может быть полезным пособием для врачей акушеров-гинекологов Российской Федерации».

Так как преэклампсия является ведущей причиной материнской и перинатальной смертности, привели авторы комментария и информацию: 1/ в США в 2005г показатель материнской смертности среди «белых» и «афроамериканцев» составлял 10,7 и 38,7 на 100.000 живорожденных детей соответственно; 2/ по данным ВОЗ, в 2010 г. этот показатель в средневосточном регионе Северной Америки колебался в пределах 61-94, а среди лиц с высоким доходом составлял 14-18 соответственно на 100 000 живорожденных детей.

В РФ по данным Росстата этот показатель был лучше чем в США и в 2016 г. составлял 8,3, затем, после ликвидации ЭТ в акушерстве, стал увеличиваться (2022 и 2023 гг – 13,0 и 13,3 на 100000 живорожденных детей соответственно). То есть, по показателю материнской смертности качество акушерской помощи в США хуже чем в России и поэтому установки американцев для специалистов РФ эталоном быть не могут.

Не исключаю, что директора Научного Центра им. В.И.Кулакова Сухих Г.Т. «подставили» и использовали втемную в качестве редактора протокола от 2012 года - возглавляемый им Научный Центр с 90-х годов прошлого века был флагманом развития и внедрения методов ЭТ в родовспоможении РФ.

В те годы при министре здравоохранения Скворцовой В.И. проводилась политика «оптимизации здравоохранения, в т.ч родовспоможения» и за рубеж отправляли специалистов для изучения опыта работы с беременными. В США, в других странах Запада, как и в России, технологии детоксикации в акушерстве использовались широко, но, видимо, обучающимся лучшие представители «Американского народа» давали на заметку самые опасные и примитивные лечебные технологии «для бедных», в число которых методы ЭТ не входят.

В новом приказе по акушерству МЗ РФ № 1130н от 2021 г исключена обязательная организация кабинетов ЭТ в государственных перинатальных центрах, что предполагает применение технологий детоксикации в частных клиниках для беременных с высокими доходами, что мы и видим на практике. То есть, мы идем по пути США, в котором постановка работы и учет ее проводятся в вариантах «для белых» (обеспеченных) и «афроамериканцев» (малоимущих).

Как и при любой спецоперации была и информационная поддержка – из научных изданий постепенно исчезли работы, посвященные применению методов ЭТ для купирования эндогенной интоксикации при соматических заболеваниях и осложнениях у беременных. На всероссийских научных форумах врачей акушеров серьезные вопросы деторождения обсуждаются под девизом «версий и контрверсий». Оптимизаторы родовспоможения до сих пор публично распространяют лживые мифы об «отсутствии доказательной эффективности ЭТ», «дороговизне методик» и пр.

Высокая эффективность нового способа лечения беременных по профилактике материнской и перинатальной смертности доказана в сотнях отечественных статей, диссертационных работ и монографий.

К вопросу о «дороговизне методик» отмечу, что в 2012 году Россия перешла на правила ВОЗ по регистрации преждевременных родов с 22, а не с 28 недель, как ранее. В этих условиях методы ЭТ для беременных, обладающие многими одновременными положительными свойствами (детоксикация, улучшение функции печени, почек, плаценты и др.), приобрели особую значимость как надежная мера профилактики невынашивания беременности со снижением затрат государства на лечение и выхаживание глубоко недоношенных детей. Именно поэтому благодарным «оптимизаторам родовспоможения» были навязаны и оплачены «Американским народом» меры по ликвидации ценной помощи беременным.

На сегодня из-за перегруженности отделений реанимации для недоношенных детей перинатальные центры вынуждены периодически работать как обычные родильные дома, отказывая в госпитализации беременным с угрозой очень ранних преждевременных родов (22-28 недель). Этих женщин госпитализируют в роддома, где нет надлежащих условий для лечения их новорожденных детей. Результатом является хорошо и просто организованный порочный круг с ухудшением в стране качества помощи беременным и детям при отрицательной динамике акушерских показателей.

Многие авторы вышеупомянутого Протокола сделали успешную карьеру и реализация на практике «помощи Американского народа» продолжается до сих пор. В новых лечебных Протоколах нет слов благодарности агентству «USAID", но сохраняются те же тенденции, что в Протоколе от 2012 года: устаревшие теоретические установки, отсутствие профилактической ЭТ при наличии многой лекарственной терапии и опасной врачебной тактике.

Например, в Протоколе по ведению беременных с преэклампсией в списке литературы 95% иностранных авторов. Рекомендуются методики ЭТ при осложнениях тяжелой болезни лишь у умирающих родильниц после перевода их в многопрофильные клиники. А про лечение беременных в акушерских стационарах указано, что «плазмаферез применять нельзя, т.к. он задерживает проведение больным основного метода лечения — родоразрешения» (Ходжаева З.С. и др., 2021; была среди авторов Протокола от 2012 года).

Эта агрессивная глупость («преэклампсия не лечится») из прошлого века, т.к. давно доказано, что в системе мать-плацента-плод при этой болезни всегда имеет место накопление высокотоксичных метаболитов, удаление которых возможно с проведением ЭТ в том числе в виде плазмафереза в сочетании с сорбциолнной очисткой аутоплазмы и возвратом ее в организм женщины. При этом раннее выполнение процедур обеспечивает надежную профилактику утяжеления болезни с пролонгированием беременности, сохранением жизни и здоровья матери и плода (Серов В.Н. и др.,2011).

Синдром задержки роста плода часто причинно связан с декомпенсированной хронической плацентарной недостаточностью и преэклампсией. В Протоколе также нет упоминаний про методики ЭТ при этой патологи, в списке цитируемой литературы 151 работа только иностранных авторов (Ходжаева З.С. И др.,2022). Из-за малой эффективности предлагаемых в Протоколе мер врачи отказывают беременным в лечении из-за «неперспективности» и рекомендуют обращаться за помощью при гибели плода. Эти женщины попадают к нам в клинику и с помощью ЭТ, повышающей функциональные возможности плаценты, вынашивают беременности до 36-38 недель, получают живых детей, которые быстро догоняют в развитии сверстников (Ветров В.В., Иванов Д.О., 2023).

На сегодня в стране к высокотехнологичной медицинской помощи в акушерстве относят опасные внутриматочные вмешательства при резус-конфликте (переливают умирающему от анемии плоду донорские эритроциты) и при синдроме задержки роста одного плода в монохориальной диамниотической двойне (лучом лазера пережигают сосуды в плаценте для «улучшения кровоснабжения отстающего в развитии плода»).

Во всех федеральных округах РФ выделены специальные учреждения, куда направляют беременных из близлежащих регионов для оказания им такой помощи. По данным Уральского центра охраны материнства и младенчества гибель детей при этих патологиях и вмешательствах составляет значительную долю в структуре перинатальных потерь (Башмакова Н.В. и соавт, 2013). Это хорошо организовано по всей стране.

В клиническом Протоколе по ведению беременных с резус-сенсибилизацией иностранных источников литературы 88%. Этиопатогенетические методы ЭТ отвергаются, хотя они способствуют удалению из системы мать-плацента-плод резус-антител и токсичных метаболитов, разрушающих эритроциты плода. И даже есть такие шедевры мысли, что «определять уровни резус антител в крови матери (основной патоген) необязательно, так как тест не имеет диагностической ценности» (Коноплянников А.Г. и др., 2020).

По современным данным, даже при многократных гемотрансфузиях внутриутробному плоду, роды всегда оперативные, в 73% наблюдений наступают на 32-36 неделях беременности, при водянке плода каждый второй ребенок рождается в состоянии тяжелой гипоксии, 78% новорожденным проводятся заменные переливания крови, погибает каждый пятый (Савельева Г.М. и др., 2022).

В то же время в России и в США разработаны безопасные технологии ЭТ для подобных беременных, позволяющие профилактировать развитие тяжелой гемолитической болезни плода с уменьшением потребности в опасных внутриматочных гемотрансфузиях (Сухих Г.Т. и др., 2012; Ветров В.В. и др., 2017; Завьялова И.В. и др., 2019; Szczepiorkowski Z. M. et al. 2016).

Для «запущенных» случаев в нашей клинике разработана технология сочетанного использования ЭТ матери и гемотрансфузий плоду в утробе - роды у женщин наступают чаще в срок, потребности в заменных переливаниях крови, как и гибели детей, не бывает (Ветров В.В. и др., - Евразийский патент на «Способ профилактики тяжелой гемолитической болезни плода и новорожденного» № 047144 от 2024 года).

В протоколе по ведению беременных с многоплодием ссылок на иностранных авторов - 98,5% и в результате внутриматочного применения лучей лазера при двойне с синдромом задержки роста одного плода в парах погибают до 70% детей (Бутеренко А.Е. и др., 2019; Поспелова Я.Ю., 2019). Это неудивительно, так как механическое повреждение ткани и сопутствующая защитная реакция воспаления в плаценте при исходной тяжелой недостаточности ее функции ведет к усугублению ситуации.

Три года назад в нашу клинику поступила беременная после лазерной коагуляции сосудов в плаценте с погибшим в утробе «большим» плодом. У женщины отмечалась клиника опасного для жизни синдрома ДВС (диссеминированного внутрисосудистого свертывания) крови, а у живого, «малого» плода были маловесность, маловодие при критических нарушениях кровотоков в плаценте. Проведением двух последовательных курсов ЭТ удалось купировать патологию у женщины, восстановить кровоснабжение в плаценте с ростом плода. На 36 неделе женщину родоразрешили оперативным путем. Родился мумифицированный плод и живой ребенок с массой тела 1400 гр, не требовал интенсивной терапии, лечился в отделении патологии новорожденных детей. К трем годам при активной реабилитационной терапии догнал в развитии сверстников (Ветров В.В. и др., 2024).

После внутриматочных вмешательств при резус-конфликте и при многоплодии с задержкой роста одного плода выжившие дети - нередко больные, недоношенные, незрелые, требующие немалых средств на лечение, реабилитацию и поддержку «инвалидов с детства».

Женщины из многих регионов при обоих видах патологии отказываются от навязываемой им «высокотехнологичной» убийственной помощи их плодам, обращаются в нашу клинику и после проведения этиопатогенетического лечения рожают в 35–38 недель без потребности в мерах интенсивной терапии новорожденным, без перинатальных потерь и инвалидизации.

При отсутствии в акушерстве высокоэффективной ЭТ беременным государство «теряет» много перспективных для жизни детей и в целом платит громадные средства на лечение недоношенных, незрелых новорожденных, часто уходящих в группу инвалидов. А при «высокотехнологичной помощи» плата двойная – и за сами методики, и за плохие результаты внутриматочных вмешательств.

По данным мировой литературы при наступлении родов в 22-26 недель из-за глубокой незрелости погибает до 70% процентов новорожденных детей, а выжившие – нередко инвалиды с детства.

Именно в эти сроки в перинатальном центре педиатрического медуниверситета Санкт-Петербурга с 2017 года пролечено более 100 беременных с разной тяжелой патологией после безуспешного их лечения в других учреждениях по навязанным с Запада протоколам. Выполняем на отечественном оборудовании среднеобъемный плазмаферез, гемосорбцию, фотомодификацию крови ультрафиолетовыми, лазерными лучами и «уводим» женщин от опасных сроков родов, пролонгируя беременности на 2-15 недель. Новорожденные дети, как правило, не требуют мер интенсивной помощи и догоняют в развитии сверстников. Процент потерь детей в этой группе женщин составил 4,8% (инвалидов нет), что существенно ниже чем в мире.

Подчеркиваю два момента:

1/ По времени ликвидация технологий ЭТ в отечественном акушерстве страны совпала с событиями на Донбассе по уничтожению всего русского – это звенья одной цепи и характерной тенденции;

2/ Наши данные показывают возможности детоксикационных технологий для улучшения демографической ситуации в РФ.

На сегодня высокоэффективная служба экстракорпоральной детоксикации разрушена во всех перинатальных центрах страны. Эта судьба уготована и для Донецкого республиканского центра охраны материнства и детства. Это учреждение успешно работало в обсуждаемом направлении более 30 лет и даже в условиях войны с помощью методов ЭТ спасали женщин и детей. После вхождения в состав России начались организованные сверху трудности и опытные специалисты вынуждены выслушивать от приезжих высокопоставленных «оптимизаторов родовспоможения» сказки о «не эффективности технологий».

Глубокоуважаемый Владимир Владимирович!

Сегодня в РФ с активной помощью т.н. «ведущих специалистов» родовспоможению страны нанесено стратегическое поражение с ухудшением демографических показателей, о чем говорил выше.

Повторно прошу помочь профессионалам-акушерам и молодому женскому населению России в богоугодном деле воспроизводства населения в соответствии с Конституцией РФ и Стратегией национальной безопасности России по сбережению народа.
Прежде всего, должны быть решены кадровые вопросы (заниматься проблемой должны не нацеленные на Запад «оптимизаторы родовспоможения», а опытные акушеры), восстановлены действовавшие до 2017 г нормативные документы при обязательной организации в крупных родовспомогательных учреждениях страны кабинетов ЭТ. При гарантии государственного обеспечения этой работы.
Желаю Вам здоровья и успехов в нелегкой борьбе с представителями «пятых колонн» всех мастей, которые ведут к развалу страны.

С глубоким уважением –

Зав. кабинетом ЭТ Перинатального центра
СПбГПМУ, д. м. н. Ветров В.В.

Приложение - экспертное заключение из Научного Центра им. В.И.Кулакова в ответ на мое письмо Т.А.Голиковой.