Приложение к письму президенту рф в. в. путину

Печатаю письмо из Минздрава РФ и экспертное заключение на это мое письмо, написанное в декабре 2019 года в Правительство на имя Т.А.Голиковой.


Министерство

здравоохранения

Российской Федерации

(Минздрав России)

Рахмановский пер., д.3./25, стр. 1,2,3,4,

Москва, ГСП-4, 127994,

тел.: (495)628-44-53, факс: (495)628-50-58

20.02.2020 г. №15-4/10/3006875-707 Ветрову В.В.

На №____________от_________ ул. Маяковского, д.25 кв.5,

г. Санкт-Петербург,

191014

vetrovplasma@mail.ru

Департамент медицинской помощи детям и службы родовспоможения совместно с ФБГУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России (далее - Центр) рассмотрел Ваше обращение, поступившее из Аппарата Правительства 21.01.2020 № П12-2351 по вопросу применения методов детоксикационной эфферентной терапии в акушерстве и гинекологии и направляет заключение Центра.

Желаем плодотворного сотрудничества с Центром.

Приложение: на 6 л. в 1 экз.

С уважением,

Заместитель

директора Департамента О.С.Филиппов


ЭКСПЕРТНОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ НА ПИСЬМО ВЕТРОВА В.В.

Федеральное государственное бюджетное учреждение

«Национальный медицинский исследовательский центр акушерства,

гинекологии и перинатологии имени академика В.И.Кулакова»

Министерства здравоохранения Российской Федерации.

117997, г.Москва, ГСП-7, ул.Академика Опарина, д.4

03.02.2020г. № 01.02/27-0

На № 15-4/130-07 от 22.01.2020г. Телефон: (495)438-85-07

Факс: (495)438-85-07

E-mail:secretariat@oparina4.ru

http.//www.ncagip.ru

Директору Департамента

Медицинской помощи детям и

Службы родовспоможения

Минздрава России

Е.Н.Байбариной

Уважаемая Елена Николаевна!

В ответ на Ваш запрос от 22.02.2020 № 15-4/130-07 по обращению врача акушера-гинеколога-трансфузиолога, доктора медицинских наук Ветрова Владимира Васильевича по вопросу применения методов детоксикационной эфферентной терапии в акушерстве и гинекологии, сообщаем.

Обращение профессора Ветрова В.В. обоснованно по содержанию и имеет многочисленные подтверждающие исследования.

Методы экстракорпоральной гемокоррекции применяются в клинической практике в течение многих лет. В 2013 году первому проведению плазмафереза исполнилось 100 лет, чему была посвящена международная конференция специалистов экстракорпоральных методов терапии в Санкт-Петербурге.

В 1992 году в Научном Центре акушерства, гинекологии и перинатологии было создано первое в России отделение Гравитационной хирургии крови для разработки и внедрения этих методов в акушерстве, гинекологии и перинатологии. Сегодня в ФБГУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России (далее-Центр) имеется самый большой и длительный опыт использования различных процедур экстракорпоральной

детоксикации и отработаны методики их применения (лечебный плазмаферез, гемо- и плазмофильтрация, гемосорбция, направленный транспорт лекарственных средств, ультрафиолетовое и лазерное облучение крови и озонотерапия) в лечении самых различных состояний и нозологий, имеющих место при осложненном течении беременности (ведение и коррекция резус-сенсибилизации, профилактика и лечение ранней и поздней преэклампсии; HELLP-синдром; тромботическая микроангиопатия, плацентарная недостаточность различного генеза, гнойно-септические осложнения; купирование синдрома полиорганной недостаточности, развившегося вследствие массивного кровотечения, гнойно-септические осложнения, тромбофилические состояния; невынашивание беременности, обусловленное ДВС-синдромом, антифосфолипидным синдромом; при купировании синдрома гиперстимуляции яичников; терапии предменструального, климактерического, посткастрационного синдромов и при различной экстрагенитальной патологии (миастения, внутрипеченочный холестаз беременных, поливалентные формы аллергии и др.). Врачами-исследователями написаны и защищены кандидатские и докторские диссертации по эффективному использованию экстракорпоральных методов в терапии акушерских и гинекологических больных. При этом также существуют международные рекомендации с уровнями доказательности применения методов гемафереза в клинической практике, в том числе, и при резус-сенсибилизации. (Guidelines on the Use of Therapeutic Apheresis in Clinical Practice - Evidence-Based Approach from the Writing Committee of the American Society for Apheresis: The Eighth Special Issue. Anand Padmanabhan Laura Connelly-Smith Nicole Aqui Rasheed A.Balogun Reinhard Klingel Erin Meyer Huy P.Pham Jennifer Schneidermann Volker Witt Yanyun Wu, 10 June 2019 https:// doi.org/10.1002/jca.21705 Cited by: 4Volume34, Issue3).

Мультитаргетное действие экстракорпоральных методик, основными механизмами которых являются противовоспалительный, реокорригирующий, иммунокорригирующий и десенсибилизирующий эффекты, позволяет сократить медикаментозную нагрузку, сроки пребывания больных в стационаре, пролонгировать беременность до сроков, когда можно получить жизнеспособных детей.

Ранее методы гемафереза были включены в программы высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) и в порядки оказания помощи акушерским пациенткам при лечении преэклампсии, плацентарной недостаточности, невынашивания беременности, резус-сенсибилизации. При организации перинатальных центров наличие кабинетов детоксикации входит в перечень обязательных мероприятий (Приказ МЗ РФ 572н, 2012 г ).

В настоящее время эти методы лечения и профилактики при данных нозологиях исключены. Очевидно, это связано с отсутствием финансирования, возможности проведения этих методов в лечебных учреждениях (необходимо оборудование, кадры, специалисты). Между тем, в медицинской литературе в последние годы как раз появилось огромное количество статей по применению плазмафереза и иммуноглобулинов при резус сенсибилизации. В России наработан огромный опыт применения данной методики с 1993-2020 г. (Сухих Г.Т., Федорова Т.А., Митря И.В). Лечение резус-сенсибилизации с использованием лечебного плазмафереза и иммуноглобулинотерапии. Медицинская технология. 2011.; Завьялова И.В., Федорова Т.А., Рогачевский О.В., Гурбанова С.Р., Павлович С.В. Неинвазивные методы диагностики и лечения резус сенсибилизации. Журнал Акушерство и гинекология, 2019, №11, 6-9. Houston B.L., Govia R., Abou-Setta A.M. et.al. Severe Rh alloimmunization and hemolytic disease of the fetus managed with plasmapheresis, intravenous immunoglobulin and intrauterine transfusion: A case report. Transfusion and Apheresis Science. 2015; 53(3): 399-402. DOI: 10.1016/j.transci. 2015.07.010; Zipunsky A., Bhutani V.K., Odame I. Rhesus disease: a global prevention strategy. Lancet Child Adolesc Health.2018; 2(7):536-542.

Doi: 10.1016/S2352-4642(18)30071; Zwiers C., van Kamp I., Oepkes D. et.al. Intrauterine transfusion and non-invasive treatment options for hemolytic disease of the fetus and newborn - review on current management and outcome. Expert Rev Hematol. 2017; 3: 337-44. Doi: 10.1080/17474086.2017.1305265; Bellone M., Boctor F.N. Theraupeutic plasma exchange and intravenous immunoglobulin as primary therapy for D alloimmunization in pregnancy precludes the need for intrauterine transfusion. Transfusion. 2014; 54(8):2118-21. DOI:10.1111/trf.12633.

Исключение экстракорпоральных методов коррекции при ведении женщин с резус-сенсибилизацией привело к тому, что эти женщины не имеют специфической помощи ни на этапах подготовки к беременности, ни во время беременности, а получают в качестве терапии уже развившихся изменений у плода (внутриутробная анемия в результате иммунного гемолиза при резус-сенсибилизации) процедуры внутриутробного переливания донорских компонентов крови. Данная тактика неизбежно привела к росту недоношенных новорожденных и к увеличению неонатальной заболеваемости, а также увеличению количества заменных трансфузий в неонатальный период.

В отделении трансфузиологии и экстракорпоральной гемокоррекции Центра проведен анализ эффективности внедрения методов гемафереза и фотомодификации крови в акушерстве и гинекологии. Использование данных методик привело к:

1. Сокращению частоты гнойно-воспалительных осложнений в послеоперационном и послеродовом периоде в 4 раза

2. Снижению частоты инфекционно-воспалительных осложнений у новорожденных на 25%

3. Уменьшению частоты возникновения вторичных гнойно-воспалительных очагов у новорожденных с врожденной пневмонией в 2 раза

4. Снижению медикаментозной нагрузки на 30-35%

5. Снижению материнской смертности при акушерском сепсисе и септическом шоке

6. Сокращению койко-дней в 1,5 - 2 раза

7. Увеличению длительности ремиссии вирусной инфекции в 2-3 раза

8. Снижению частоты преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты и связанной с ней острой внутриутробной гипоксией плода в 2 раза

9. Снижению частоты преждевременных родов в 1, 5 раза

10. Снижению частоты тромботических осложнений у беременных и родильниц

11. Снижению частоты кровотечений при родоразрешении через естественные родовые пути в 2 раза, при родоразрешении путем операции кесарева сечения - на 16%, в раннем послеоперационном периоде - на 50%

12. Исключению инфекционных осложнений после искусственного аборта в 1-м триместре

13. Исключению инфицирования пациентов гемотрансмиссивными инфекциями.

Полученные данные свидетельствуют об экономической целесообразности и необходимости широкого внедрения этих методов в практику акушерства и гинекологии.

В настоящее время Министерством здравоохранения Российской Федерации совместно с Федеральным фондом ОМС предусмотрены методы экстракорпоральной детоксикации при лечении пациентов с тяжелыми осложнениями: с сепсисом, септическим шоком, полиорганной недостаточностью, печеночной недостаточностью, острыми отравлениями, острым некротическим панкреатитом, острым рабдомилиозом и другими миоглобинурическими синдромами, парапротеинемическими гемобластозами, жизнеугрожающими обострениями аутоиммунных заболеваний. Регламентирована возможность установления в регионе тарифов на следующие услуги для осуществления дополнительной оплаты услуг к стоимости КСГ (Письмо Минздрава России и ФОМС от 21. 11.2017 г. №11-7/10/2-8080/13572/26-2/ и «О методических рекомендациях по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования», стр. 23):

А18.05.002.004 Гемодиализ с селективной плазмофильтрацией и адсорбцией

А18.05.003.001 Гемофильтрация крови продленная

А18.05.006.001 Селективная гемосорбция липополисахаридов

А18.05.001.003 Плазмодиафильтрация

А18.05.001.005 Плазмофильтрация селективная

А18.05.001.004 Плазмофильтрация каскадная

А18.05.020.001 Плазмосорбция сочетанная с гемофильтрацией

Но на амбулаторном этапе, при подготовке к беременности, при лечении воспалительных заболеваний, при резус-сенсибилизации, наличии антител к фосфолипидам, фето-плацентарной недостаточности эти методы оплачиваются пациенткой.

В связи с вышеизложенным, следует сказать, что письмо д.м.н. Ветрова В.В. отражает реальную действительность о снижении использования, исключении из стандартов оказания медицинской помощи методов гемафереза в профилактике и лечении патологических состояний у акушерских и гинекологических пациенток за счет федеральных квот, фондов ОМС и других источников финансирования.

Центр готов стать базой для разработки методических клинических рекомендаций с использованием методов гемафереза, в учебном центре предусмотрена подготовка специалистов методам гемафереза в акушерстве и гинекологии.

С уважением, Директор Г.Т. Сухих


Итак, специалисты Научного Центра подтвердили катастрофу в России в отношении ЭТ и выделили многие преимущества этих технологий по улучшению демографических показателей.

Но факт остается фактом - в России почти десять лет политику родовспоможения определяет спецслужба США - втюхала в 2012 году Протокол с многими изъянами, оплатила его и, видимо, до сих пор через своих агентов влияния продолжает свое разрушительное воздействие.

Сейчас мы в России имеем то, что имеем.

Мне кажется, что эту историю должны закрыть правоохранительные органы.

С обязательным исправлением навязанной врачам тактики в отношении ЭТ и пациенток. С возвратом ЭТ в широкую практику родовспоможения России.