Совет министру здравоохранения

Подавляющее большинство жителей республики ежедневно обращаются к мобильному устройству. Это создаёт принципиальную возможность перевести часть диспансерных процедур из формата личного визита в формат домашнего мониторинга, не требующего пребывания в поликлиническом помещении и контакта с потоком пациентов. Ниже я рассмотрю вариант, касающийся только флюорографического исследования, но предлагаемая методика может иметь гораздо более широкий спектр возможностей, особенно в случае использования дополнительного диагностического смарт-модуля.
 
 Действующие нормативы обязывают проходить флюорографию ежегодно независимо от индивидуального анамнеза и эпидемиологической обстановки. Это порождает многочасовые очереди, многодневные этапы прохождения комиссий, потери рабочего времени у здоровых людей и создаёт очаг концентрации, где инфицированные и неинфицированные посетители смешиваются в одном замкнутом пространстве. Предлагаемый метод не вводит в организм ионизирующее излучение, не требует транспортных затрат и способен повторяться ежедневно, формируя временной ряд, на который накладываются колебания, вызванные респираторными процессами. Голосовой тракт чувствителен к воспалительным процессам уже на стадии катарального синдрома; спектральные сдвиги могут фиксироваться за 20–40 часов до появления инфильтрата, доступного рентгенологическому выявлению. Вся обработка информационных потоков может выполняться установленной на смартфоне локально компактной специализированной медицинской нейросетью, не передающей персональные аудиофайлы и изображения за пределы устройства. Внешнему узлу эпиднадзора есть необходимость передавать лишь обезличенный четырёхбайтовый индекс и трёхбайтовый геокод участка, что соответствует требованиям закона Республики Беларусь «О персональных данных и их защите».
 
 Правовую основу целесообразно закрепить постановлением Министерства здравоохранения, дополняющим порядок проведения профилактических медицинских осмотров положением, согласно которому гражданин, достигший восемнадцати лет и состоящий на учёте в учреждении здравоохранения, вправе заменить очередной флюорографический снимок предварительным скринингом, выполненным на сертифицированном мобильном устройстве, включённом в государственный реестр медицинской техники. При индексе ниже индивидуального порога, рассчитанного на основе собственных предыдущих измерений, человек считается прошедшим диспансеризацию без очного рентгенологического этапа; при превышении порога он обязуется в течение двух-трёх календарных дней явиться в поликлинику для дополнительного обследования, включая рентген или компьютерную томографию. Таким образом, количество визитов может быть сокращено в четыре-пять раз, а выявление активных воспалительных процессов сохранится на уровне, не ниже действующего.
 
 Для внедрения потребуется финансирование научно-исследовательской работы по изучению предложения, создания программы под руководством центров РНПЦ и ГЦГЭиОЗ для поэтапной проверки гипотез, начиная с фундаментальных исследований и заканчивая ограниченными клиническими пилотами. В дальнейшем возможно решение Министерства о включении голосового и фотоплетизмографического скрининга в перечень допустимых медицинских технологий, а также методические рекомендации, определяющие порядок калибровки упомянутой специализированной медицинской нейросети, правила хранения ключей шифрования и процедур технической сертификации мобильного приложения. Разработку алгоритма целесообразно поручить Республиканскому научно-практическому центру медицинских технологий, информации и управления здравоохранения с обязательным участием представителей Государственного центра гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья для недопущения закрытия рынка одним коммерческим правообладателем.

 Система не отменяет рентгенологические кабинеты: они понадобятся для подтверждения положительных и эквивокальных случаев, для контингентов, не пользующихся смартфоном и для первичного профосмотра подростков. Однако переход к предварительному цифровому фильтру сократит очереди и даст возможность направлять дефицитных специалистов на работу с клинически значимыми снимками, а не на массовый скрининг здорового населения. В период подъёма эпидемической заболеваемости узел эпиднадзора сможет выявлять очаги по геокоду и передавать информацию в органы управления для решения о введении ограничительных мер, не дожидаясь роста официальной статистики, что критически важно для предотвращения пандемических волн.
 
 Риски заключаются в возможных ложных положительных сигналах и в неравном доступе: пожилые и малозащищённые группы могут оказаться вне цифрового поля. Чтобы избежать социального расслоения, рекомендации должны сохранить право выбора: желающие могут продолжать проходить классическую флюорографию в прежние сроки. Но тем, кто предпочтёт мобильный скрининг, нужно выдавать электронное уведомление, равнозначное отметке в диспансерной карте. Некоторые начальные технические сложности из-за "разношёрстных" моделей смартфонов, которые могут не поддерживать работу нейросети локально, разумеется нужно предусмотреть правилами перехода на новую электронную форму диспансерного учёта. В перспективе весь аппаратный "парк" будет поддерживать такую возможность.