F 20 по жизни проложила

F 20
по жизни проложила
семья
свой путь -
дорогу
кой
куда
но не туда
а его его мать
перед тем
как рожать

три года
дрожала
от страха
и не было любви
кроме домашнего мрака

ненависть
агрессия
злость
через пуповину
перешли
в его кровь

Шизофрения-одно из самых распространенных заболевания в практике психиатра. Число людей, страдающих этим недугом, с годами неуклонно растет. Это патологическое состояние, которое характеризуется утратой координирования психических функций, нарушением мышления, эмоциональной неподвижностью и прогрессирующим ослаблением психической активности. Также это состояние характеризуется наличием симптомов: бред, галлюцинации, депрессивные и маниакальные психозы. По данным ВОЗ, число больных шизофрений по всему миру составляет 0,8%. Имеется определенная зависимость возраста и пола. Так в молодом возрасте (16-28 лет) страдают чаще мужчины, а начиная с 35 лет-преимущественно женщины. 3 типа суицидального поведения больных шизофренией. 1 тип обозначается психогенными реакциями, встречающимися чаще после 2-3 госпитализаций у лиц с благоприятным течением процесса. Этот период суицидоопасный, потому что у пациента появляется критика к своему состоянию.2 тип определяется своеобразным мировосприятием, направленность к нетрадиционным личностным особенностям. 3 тип характеризуется психопатическими расстройствами. При  шизофрении часты необдуманные суицидальные попытки. Необходимо отметить мотивы суицидального поведения, которые входят в структуру религиозного бреда: наказание себя. Принести себя в жертву Богу, таким образом, избавившись от постоянного чувства вины. Важно отметить, что среди социально-демографических факторов суицидального риска, таких как семейное положение, пол, возраст, религия является основным сдерживающим фактором. Самоубийство больных шизофренией связывают с безнадежностью, усталостью, осознанием приближающегося «распада Я», неудовлетворением лечением и отчаянием. К факторам риска суицида пациентов с шизофренией: авторы относят молодой возраст; раннюю стадию заболевания; хороший преморбидный фон (успех в учебе и работе); интеллектуальные способности; частые эпизоды психозов. 2 группы признаков: суицидогенные и антисуицидальные. К суицидальным рискам относятся пациенты мужского пола, социально изолированные, страдающие параноидной формы шизофренией, пациенты с отягощенной наследственностью. Напротив, к антисуицидальным признакам относят наличие семьи, заботу о детях. Суицид-наиболее частая причина преждевременной смерти больных шизофренией. В 1997-98 году были проведены исследования по поводу обстоятельств, способов и угрозы жизни суицидальных попыток больных шизофренией и были сделаны следующие выводы. Больные с шизофренией чаще используют «мягкие» способы суицидальных попыток, то есть предпочитают отравление психотропными средствами. Обычно отравления психотропными средствами выбирают пациенты, которые уже состоят на учете у психиатра, так как это способ обладает легкой доступностью препаратов, кажется наиболее простым и безболезненным. В целом отравление психотропными средствами (в том числе и транквилизаторами) – достаточно частая причина смерти пациентов при суициде. Был проведен анализ суицидальных отравлений психотропными препаратами на материале токсикологического отделения-  718 случаев . Среди суицидентов преобладали женщины (73,8%) в возрасте 20-39 лет. Чаще всего с целью отравления использовались транквилизаторы, снотворные средства и антидепрессанты. Количество отравлений психотропными препаратами и их удельный вес среди всех суицидальных попыток (42%) оставались стабильными на протяжении всего анализируемого периода. По мнению ученых ростовского государственного медицинского университета, суициды больные шизофренией совершаются по таким же механизмам, как и у здоровых лиц. Личностно – ситуационный механизм определяется потерей близкого человека, распада семьи, отвергнутой любовью. Если исчезает смысл их жизни, то теряется и смысл дальнейшего существования. Дезадапционный механизм-мотивами, которого может быть страх перед будущим и отказ от него. Негативно личностные механизмы выражаются изменением личности. Неспособность прогнозирования последствий своих действий. Ситуационная подгруппа характеризуется психоподобными изменениями личности. Выявляется диспропорция между характером, потребностями и мотивами действия. Продуктивно-психопатологический механизм характеризуется                наибольшим вкладом продуктивной симптоматики в развитии суицидального поведения.
В ремиссии основная часть суицидов больных шизофренией формируется на фоне негативных черт или следовой (скрытой) депрессии. Описывая суицидальное поведение больных в ремиссии шизофрении, выделяют 2 типа депрессивных расстройств:
1 тип представлен классическим течением депрессии, то есть снижением настроения, утратой интересов, заниженной самооценкой, присутствием идей о суициде, мрачным представлением о будущем, расстройством сна и аппетита. Но при первом типе суицидальные мысли заканчивались только рассуждением о смысле жизни, пассивным желанием ухода из жизни. 2 типа депрессивного состояния значительно отличается от первого, а именно преобладают раздражительность, апатия, расстройства мышления. Так же было выяснено что в формировании суицидальных склонностей играют важную роль биологические, психологические, и социальные факторы, соотношение которых определялось типом ремиссии. Так, например, женский пол и молодой возраст предрасполагают к депрессии в ремиссию шизофрении, и тем самым могут спровоцировать суицид. Факторы риска суицида больных шизофренией, которые были разделены на групповые и индивидуальные. К групповым относятся социально – демографические: пол (больше риск у мужчин), возраст (наиболее «суицидоопасный» - 20-40 лет, образование (повышает риск суицида низкий уровень). К индивидуальным (клиническим) относят типы (с параноидным типом течения более склонны к суициду, нежели с классическим), длительность («стаж» более 15-20 лет отмечает риск в течение всего процесса), течение (частые обострения и госпитализации, высокие дозы антипсихотиков сопряжены с суицидом) шизофрении. Так же они выделили коморбидные расстройства и поведение. Злоупотребление психотропных веществ, соматические болезни, которые требуют длительного лечения и ограничивают нормальное функционирование являются риском суицидальных попыток. Так же следует обращать внимания на предупреждающие знаки, например, перед суицидом больные шизофренией напряжены, беспокойны, но при созревании плана о суициде они успокаиваются и замыкаются. Данные факты требуют глубокого профессионального понимания проблемы, готовности психиатра отследить суицидальные тенденции, своевременно принять меры.   Изучение особенностей детского и подросткового суицидального поведения при манифестации эндогенных заболеваний  , пациентов, совершивших общественно опасные деяния  , общая компетентность врачей при правовом решении вопросов суицидального риска больных, не желающих лечиться в добровольном порядке. Кроме того, часть пациентов склонны диссимулировать свои намерения покончить с жизнью. При рассматривании суицидального поведения больных в рамках шизофрении необходимо учитывать клиническую форму эндогенного процесса, наличии суицидогенной продуктивной симптоматики, особенности социальной ситуации, при неблагоприятном течении-степень распада личности, при благоприятном-полноту критики к болезни. Необходимо учитывать совокупность всех факторов для того, чтобы своевременно была оказана помощь для предотвращения суицидального поведения у больных с шизофренией. Е.Б Любова- профессора «диагноз шизофрении не предопределяет суицидальное поведение: большинство больных никогда не совершит суицид, а большинство суицидентов- не больные шизофренией».